Эксфолиативный дерматит риттера у новорожденных. Причины развития эксфолиативного дерматита Эксфолиативный дерматит у взрослых

Дерматит эксфолиативный (дерматит Риттера) - это результат жизнедеятельности на поверхности кожи золотистого стафилококка. Названное заболевание отличается тяжелым течением и проявлениями интоксикации организма. Подробнее о данной патологии будет рассказано далее в статье.

Как происходит заражение эксфолиативным дерматитом

Чаще всего от дерматита Риттера страдают новорожденные. Это происходит из-за несовершенства иммунной системы у только что появившихся на свет малышей и особенностей строения их кожного покрова. Особенно подвержены данной патологии недоношенные детки или родившиеся с маленьким весом.

От персонала роддома требуется регулярное кварцевание палаты новорожденных, уборка и смена постельного белья, а также регулярная проверка на наличие золотистого стафилококка.

У взрослых данное заболевание предупреждается избеганием аллергенов, способных вызвать дерматит, своевременным лечением любого вида воспалений или соблюдением режима питания и поддержанием иммунитета в хорошем состоянии.

Эксфолиативный дерматит представляет собой воспалительное заболевание кожи, которому характерны сильная краснота и шелушение, затрагивающее не менее 90% кожи. Согласно статистическим данным, эксфолиативный дерматит у женщин встречается в 4 раза реже, чем у мужчин. Как правило, им заболевают люди старше 40 лет.

Причины возникновения

Следует отметить, что в 30% случаев врачи не могут выявить точную причину возникновения эксфолиативного дерматита. В других случаях вызвать этот вид заболевания могут следующие факторы:

• часто причиной эксфолиативного дерматита является осложнение основного заболевания кожи: псориаза (8% случаев), осложнение себорейного дерматита (2%), атопического дерматита (10%), контактного дерматита (3%);
• эксфолиативный дерматит может развиться как аллергия на какой-либо лекарственный препарат;
• вследствие употребления каких-либо наркотических веществ.

Симптомы эксфолиативного дерматита

Обычно заболевание может развиваться темпами различной интенсивности: как медленно, так и быстро. Основными симптомами эксфолиативного дерматита являются:

• повышение температуры тела, но при этом больной чувствует сильный холод;
• при быстром течении дерматита кожа резко краснеет и утолщается, на ней появляются чешуйки и корочки;
• эксфолиативному дерматиту также свойственно увеличение лимфоузлов;
• через воспаленную кожу выделяется очень много жидкости;
• пораженный участок сильно зудит, доставляя больному много неудобств и страданий.

Лечение эксфолиативного дерматита

При тяжелом эксфолиативном дерматите пациента, как правило, госпитализируют. В условиях стационарного лечения врачи принимают решение, каким способом следует бороться с этим заболеванием.

Медикаментозный способ лечения

Как правило, при лечении эксфолиативного дерматита используют антибиотики и кортикостероиды. Кортикостероиды, например, таблетки Преднизолона, применяются только в тех случаях, когда другие методы не дают положительного эффекта. Также при тяжелых формах этого заболевания принимаются глюкокортикоиды, такие как Преднизон. Препарат принимается 1 раз в день в течение 10 дней. Также эффективно используются мази и кремы с содержанием гормональных веществ при лечении заболевания.

Физиолечение эксфолиативного дерматита

При эксфолиатином дерматите проводится кератолитическая и симптоматическая противовоспалительная терапия. Для того чтобы у больного не развилась дегидратация, которая может привести к тяжелым последствиям, врачи прописывают ванны со смягчающими средствами. Если у врачей есть подозрение на псориаз, больному проводится фототерапия. Во время фототерапии на пораженные участки кожи воздействуют лучами света.

Лечение народными средствами

Народное лечение дерматита у взрослых проводят только после консультации с врачом и коррекцией лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для лечения применяют отвары для питья, купания, примочки и компрессы.

Ванны Эффективны при лечении эксфолиативного дерматита ванны с отваром череды.

1. Взять 300 граммов травы череды.
2. Залить их 2 литрами воды.
3. Закипятить, после этого отвар варить еще 15 минут.
4. Настоять отвар 30 минут, процедить и добавить в ванну.

Также очень эффективны ванны с настоем ромашки и чистотела.

Отвар для питья

1. 2 столовых ложки травы ромашки или календулы залить 2 стаканами кипятка.
2. Настоять под крышкой 30 минут.
3. Процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день.

Профилактика заболевания

С целью проведения профилактических мероприятий необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• следует избегать аллергенов, которые могут вызвать появление этого вида дерматита;
• вовремя заниматься лечением любого вида дерматита, чтобы он не привел к осложнениям в виде эксфолиативного дерматита;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать режим питания.

Может ли быть ожог без огня? Оказывается, может. Если речь идёт об эксфолиативном дерматите или болезни Риттера новорождённых. Это тяжёлое дерматологическое заболевание, грозящее серьёзными последствиями.

Что такое эксфолиативный дерматит?

Эксфолиативным дерматитом могут болеть люди любого возраста. Эта патология характеризуется диффузным, то есть обширным поражением кожных покровов с покраснением, образованием пузырей и шелушением - эксфолиацией (отделением верхних слоёв эпителия). У детей выделяют особую форму заболевания - дерматит Риттера. Болезни Риттера подвержены только новорождённые малыши и причина её возникновения иная, чем у взрослых. Экфолиативный дерматит - патология довольно редкая.

Некоторые авторы считают эту патологию злокачественно формой эпидемической пузырчатки. Другие же врачи считают эксфолиативный дерматит новорождённых совершенно самостоятельным заболеванием. В любом случае и заболевание взрослых, и детский дерматит относят к буллёзным, то есть кожным заболеваниям, главным симптомом которых является образование пузырей (булл) на коже под воздействием разных факторов.

Причины и факторы развития

Эксфолиативному дерматиту особенно подвержены новорождённые дети и люди старше 50 лет. Женщины болеют намного чаще мужчин.

Причина дерматита Риттера у деток первых дней жизни - инфицирование кожных покровов золотистым стафилококком или сразу двумя возбудителями - стафилококком и стрептококком. Источником заражения может быть медперсонал или мать ребёнка, у которых имеются очаги инфекции - кариес, хроническое воспаление миндалин, гнойные кожные заболевания. У маленьких детей дерматит протекает очень тяжело в связи с тем, что защитные функции кожи ещё не до конца сформированы и очень слабы. В группе риска новорождённые с маленьким весом, недоношенные, перенёсшие родовую травму.

У более старших детей эксфолиативный дерматит может развиться на фоне иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии, которая применяется для лечения аутоиммунных заболеваний.

Кожа взрослого человека, в отличие от младенцев, способна защищаться от «вторжения» микробных возбудителей. Поэтому такой дерматит у взрослых провоцируют иные причины:

• кожные заболевания (примерно 50% всех случаев):
  • грибковые поражения эпителия;
  • чесотка;
  • псориаз;
  • себорея;
  • лишай;
  • различные дерматиты:
    • в результате солнечного ожога;
    • простой контактный;
    • атопический;
    • ихтиозоформный дерматоз;
    • листовидная пузырчатка;
    • токсический эпидермолиз;
• новообразования злокачественного характера:
  • лейкоз;
  • миелома;
  • лимфома;
  • опухоли внутренних органов;
• внутренние болезни;
• инфекции:
  • гепатит;
  • туберкулёз;
• системные заболевания:
  • волчанка;
  • диабет;
• длительный приём некоторых препаратов:
  • барбитуратов;
  • антибиотиков;
  • гипотензивных;
  • мочегонных;
  • сульфаниламидов;
  • наркотических средств.

Приблизительно в 45% случаев истинную причину заболевания не удаётся выяснить. В таком случае речь идёт об идиопатической форме, которая имеет наихудший прогноз.

Видео - Врач об эксфолиативном дерматите

Симптомы патологии у детей и взрослых

У малышей и взрослых больных дерматит проявляет себя немного по-разному.

У новорождённых деток симптомы заболевания могут проявиться на первых днях жизни, чаще всего в течение двух недель. В течении болезни определяют 3 стадии.

Симптомы и стадии дерматита Риттера - таблица

Стадии заболевания	Кожные проявления	Состояние ребёнка
Эритематозная	Появляются покраснения вокруг пупка и рта. Гиперемия сменяется пластинчатым шелушением. Затем красные пятна появляются в области кожных складок, половых органов, заднего прохода, распространяются по всему телу. Участки покраснения начинают шелушиться, покрываются сухими крупными корками. Могут поражаться слизистые оболочки, губы. В местах шелушений эпителий становится отёчным, формируются крупные буллы (пузыри). Из-за этого симптома - пузырей на коже - заболевание иногда называют буллёзный эксфолиативный дерматит. Эта стадия продолжается от 1 до 3 суток.	Ребёнок беспокойный; теряет аппетит (слабо берёт грудь) и сон.
Эксфолиативная	Буллы лопаются, на их месте обнаруживаются красные, похожие на ожог участки кожи - эрозии. Эрозии увеличиваются, иногда сливаются между собой, покрываются серозно-гнойными корками. Клинически эта стадия похожа на ожог 2 степени.	Самочувствие ребёнка ухудшается: поднимается температура, иногда до очень высоких цифр (40 градусов); присоединяются желудочно-кишечные симптомы - рвота и понос. Малыш очень беспокоен, не может заснуть, отказывается от кормлений, быстро теряет массу тела. Если не будет оказана врачебная помощь, ребёнок может погибнуть.
Регенеративная	Начинается примерно через две недели от начала заболевания, если ребёнок получал лечение и не было осложнений в виде вторичной инфекции. Гиперемия и отёчность постепенно уменьшаются; воспаление стихает; начинается заживление кожи и сильное пластинчатое шелушение.	Температура снижается до нормального значения, восстанавливается сон и аппетит.

Болезнь заканчивается выздоровлением. Однако может быть другой вариант клинического течения. Эрозии могут инфицироваться, микробы попадают в кровь и у ребёнка начинается развитие осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Клиническое течение дерматита Риттера бывает лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым:

1. При лёгкой форме булл образуется небольшое количество, воспалением затронуты маленькие участки тела, выздоравливает ребёнок через 10–14 дней.
2. Среднетяжёлое течение представляет собой сочетание всех вышеописанных классических симптомов болезни. Ребёнок выздоравливает, осложнений не наблюдается.
3. Тяжёлое течение предполагает присоединение вторичной инфекции на стадии эксфолиации и развитие осложнений. В этом случае исход болезни зависит от того, какие органы поражены, а также от возраста и общего состояния малыша. Тяжелее всего дерматит протекает у самых маленьких - 2–5 дня жизни.

Заболевание у взрослых

Общие симптомы дерматита похожи у детей и взрослых: покраснение, образование булл, затем эрозий и заживление с шелушением. Однако, есть некоторые отличия.

Сначала участки гиперемии и утолщения образуются у взрослых на коже головы, туловища и промежности, затем процесс переходит на конечности. На поражённых местах образуются сливающиеся между собой буллы, которые лопаются и превращаются в мокнущие эрозии. В этих местах больной ощущает жжение, боль и сильный зуд. Затем эрозии начинают заживать, покрываются корками и сильно шелушатся.

Если эксфолиативный дерматит является следствием какого-либо кожного предшественника, то эти симптомы развиваются в местах имевшегося ранее заболевания. И перед тем как возникнут первые признаки эксфолиативного дерматита, болезнь-предшественник обостряется.

Помимо внешних симптомов, у взрослого больного наблюдаются общие признаки:

• повышение температуры;
• озноб;
• воспаление лимфоузлов;
• тахикардия (учащённое сердцебиение);
• сухость слизистых оболочек;
• деформация ногтевых пластин с последующим их отслаиванием;
• потеря волос вплоть до полного облысения.

Может наблюдаться увеличение печени и селезёнки.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом на основании особенностей клинической картины и опроса больного или матери ребёнка. Характерным признаком эксфолиативного дерматита является симптом Никольского - отслоение поражённых участков от здоровой кожи.

Проводят лабораторные исследования:

1. Бак посев содержимого булл и материала, взятого с эрозированных поверхностей: у детей выявляют золотистый стафилококк и в некоторых случаях стрептококк. Выявленный возбудитель определяет дальнейшую антибиотикотерапию.
2. Гистологическое исследование: под верхним слоем эпидермиса выявляются нейтрофильные лейкоциты, нейтрофильная инфильтрация вокруг сосудов дермы.
3. Общий анализ крови показывает признаки воспаления - повышенные значения СОЭ и числа лейкоцитов.

Врач назначает дополнительные обследования, чтобы исключить сифилис - ПЦР-диагностику (полимеразная цепная реакция для определения участков ДНК возбудителя) и RPR-тест (антикардиолипиновый тест для выявления антител).

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• другие виды буллёзных дерматитов:
  • сифилитическая пузырчатка;
  • дерматит Дюринга;
  • буллёзный эпидермолиз;
• герпес;
• простой контактный дерматит в буллёзной форме;
• ихтиозиформная эритродермия;
• эритродермия Лейнера-Муссу.

Лечение патологии

Терапия взрослых и маленьких детей проводится по-разному.

Лечение лёгкой формы дерматита у взрослых может быть на дому. Для того чтобы терапия была эффективной, нужно в первую очередь выявить и ликвидировать причину, спровоцировавшую заболевание. Затем назначают общую и местную терапию.

Пузыри и эрозии обрабатывают антисептическими растворами, прикладывают компрессы с препаратами серебра, антибактериальные гели и мази на водорастворимой основе (Офлокаин, Левомиколь) или наружные средства с глюкокортикостероидами (1% или 2,5 % гидрокортизоновая мазь, Элоком, Адвантан).

Наружные средства для лечения эксфолиативного дерматита у взрослых - фото

Местный глюкокортикостероид с противовоспалительным, противозудным и антиэкссудативным действием Кортикостероидный препарат для снятия зуда и воспаления Комбинированное средство для наружного применения с антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым действием Фурацилин применяют для приготовления антисептического раствора Гидрокортизоновая мазь применяется для снятия воспаления, зуда и отёка Мазь Офлокаин оказывает противомикробное и обезболивающее действие

Системная терапия

Тяжёлую форму заболевания лечат обязательно в условиях стационара:

• С целью дезинтоксикации и регидратации больному внутривенно вводят растворы - Гемодез, Полиглюкин, раствор альбумина.
• В особо тяжёлых случаях больному проводят плазмоферез или гемосорбцию (очищение крови специальными методами).
• Иногда назначают гормональные средства внутрь.
• По необходимости назначают антибиотики (в зависимости от выявленного возбудителя).
• Для снятия зуда больному назначаются антигистаминные препараты - Цетрин, Тавегил.
• Показана витаминотерапия (С и группы В), а также иммуномодулирующие препараты, например, Тималин.

Лечение детей

Младенца с дерматитом Риттера обязательно помещают в кювез, где поддерживается стерильность и оптимальный температурный режим.

1. Неповреждённую кожу обрабатывают антисептиками, пузыри вскрывают и наносят аэрозоли или мази с антибиотиками, препараты цинка для подсушивания эрозий, специальные стерильные присыпки. Назначают комбинированные наружные препараты (антибиотик с кортикостероидом) - Оксикорт, Дермазолон, Локакортен.
2. Ребёнку вводятся внутривенно антибиотики (преимущественно цефалоспорины), питательные и плазмозамещающие растворы (Гемодез, Реополиглюкин), антистафилококковый иммуноглобулин (если выявлен этот возбудитель).
3. На фоне антибактериальной терапии назначаются пробиотики для профилактики дисбактериоза (Бифидумбактерин, Лактобактерин).
4. В тяжёлых случаях применяются системно гормональные препараты и переливание крови или нативной плазмы.

Детей старше 1 месяца помещают в специальный бокс вместе с мамой, чтобы она могла осуществлять уход. Помещение ежедневно кварцуется, влажная уборка проводится с антисептическими средствами. Постель, пелёнки меняются несколько раз в день. Малыша каждый день купают в растворе марганцовки для обеззараживания и скорейшего заживления эрозий.

Диета

Очень важно придерживаться правильного питания во время лечения. Взрослым больным запрещено употреблять в пищу жирное мясо и животные жиры, цитрусовые, красные фрукты, сладости, шоколад, алкогольные напитки, орехи, копчёности, соленья, острые соусы. Желательно ограничить соль в рационе.

Можно есть постную рыбу и мясо, овощи и фрукты (кроме красных), злаковые каши, кисломолочные продукты.

Пищу нужно принимать преимущественно в отварном, тушёном и запечённом виде. Новорождённых детей кормят сцеженным грудным молоком.

Физиотерапия

Назначаются лечебные ванны с антисептическими растворами, коллоидной овсянкой.

Если причиной заболевания послужил псориаз или микоз (грибковое заболевание), больному проводится фототерапия - лечение ультрафиолетовым облучением в строгой дозировке.

Народное лечение

Стоить заметить, что применение одних только народных средств для лечения эксфолиативного дерматита может закончиться переходом заболевания в тяжёлую форму и серьёзными осложнениями. Особенно это касается новорождённых детей. Поэтому лечение травами используется только в качестве дополнительной терапии.

Так как спровоцировать заболевание может аллергия, травы нужно применять с осторожностью.

Ванна с чередой (для взрослых) может применяться при лёгкой степени заболевания на начальном этапе или в стадии регенерации. Траву череды (300 гр) нужно залить водой (2 литра), кипятить в течение 15 минут, настоять полчаса, процедить и добавить в ванну. Вместо череды можно использовать ромашку.

Настой ромашки или календулы можно применять внутрь (обязательно согласовав фитолечение с врачом). Две столовые ложки ромашки залить двумя стаканами кипятка, настоять полчаса. Принимать свежеприготовленный настой по трети стакана 3 раза в день.

Прогноз и возможные осложнения

У взрослых больных прогноз благоприятный. При выполнении всех врачебных рекомендаций и адекватном лечении выздоровление наступает через 2 недели. При тяжёлом течении заболевания у взрослых могут быть осложнения в виде потери волос и ногтей, воспаления печени, селезёнки, лимфоузлов.

У малышей осложнения гораздо серьёзнее и развиваются они намного чаще.

Если инфекция проникла в кровь, могут воспаляться внутренние органы - лёгкие, почки, кишечник, мозговые оболочки. Чаще всего осложнениями бывают менингит, отит, пневмония, энтерит, пиелонефрит. При глубоком поражении кожи развивается флегмона - скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке. Самое серьёзное осложнение - сепсис. Если ребёнку помощь оказана не своевременно и не в полной мере, может быть летальный исход.

Профилактика

У взрослых профилактические мероприятия направлены на лечение кожных заболеваний, способных спровоцировать эксфолиативный дерматит.

Профилактика у новорождённых:

• предупреждение внутрибольничных инфекций;
• обследование медперсонала роддомов и рожениц на стафилококк;
• поддержка санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах;
• соблюдение гигиенических правил и антисептики во время ухода за малышом после выписки из роддома.

Особенности заболевания у детей, в т.ч. новорождённых

Главная особенность заболевания у детей в тяжести его протекания. Чем младше малыш, тем слабее его защитные силы, вероятнее осложнения и неблагоприятнее прогноз.

Так как всегда болезнь у маленьких детей вызывается бактериальными возбудителями, основным направлением лечения у них является применение антибиотиков. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов избежать роковых последствий.

Видео - Болезнь Риттера

Эксфолиативный дерматит - тяжёлое заболевание, способное вызвать грозные осложнения и даже гибель больного. Профилактические мероприятия крайне важны для предупреждения этой патологии, особенно у новорождённых детей.

Эритродермия (от др. греч erythros – красный, derma – кожа) или эксфолиативный дерматит - одно из самых тяжелых поражений кожи, характеризующееся злокачественным течением. Чаще всего поражает новорожденных, практически с первых дней их жизни. В таком случае говорят об эксфолиативном дерматите Риттера. Среди взрослых в зоне риска находятся пожилые люди, особенно мужчины.

Причины развития этого заболевания отличаются у детей и взрослых. Эксфолиативный дерматит у новорожденных вызывает золотистый стафилококк. На организм младенца, практически лишенный всякого иммунитета, он имеет очень токсичное воздействие.

Кожные покровы новорожденного малыша отличаются особой «реактивностью». Даже незначительное раздражение или травма приводят к формированию большой раневой поверхности. Часто в процесс вовлекается подкожно-жировой слой.

При сочетании стафилококка со стрептококком, развивается сочетанное воспаление, которое всегда имеет очень тяжелые последствия.

Заболевание характеризуется высокой контагиозностью (очень большая вероятность заразиться). Источником могут служить:

• собственно мать новорожденного малыша, которая в недавнем времени перенесла стафилококковое поражение кожи (например, фурункулез);
• медицинский персонал, контактирующий с ребенком без соблюдения необходимых мер безопасности;
• стафилококковые очаги инфекции, имеющиеся у самого ребенка (чаще всего омфалит – воспаление пупочного кольца);
• другие новорожденные малыша, заболевшие эритродермией.

Эксфолиативный дерматит у взрослых обычно развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний кожи:

• псориаз;
• атопический дерматит;

Также причиной может стать неадекватная реакция организма на некоторые лекарственные препараты (чаще всего антибиотики). Иногда эксфолиативный дерматит возникает как осложнение злокачественных новообразований в организме человека.

Основные симптомы - фото

В течении эксфолиативного дерматита Риттера различают три основные стадии.

При относительно легком течение эксфолиативного дерматита Риттера четкую границу между этими стадиями провести трудно. Они плавно и очень быстро перетекают одна в другую. Заболевание в среднем длится до 14 дней.

При сильно выраженной симптоматике и тяжелом деструктивном процессе может развиться сепсис, зачастую приводящий к летальному исходу. Частыми осложнениями при эксфолиативном дерматите новорожденных являются пневмония, плеврит, отит, менингит и др.

По статистике тяжелую форму переносят малыши, заболевшие на первой неделе жизни. Детишки, у которых заболевание началось после 14 дня с момента рождения, обычно переносят это заболевание легче. Это объясняется тем, что у них уже активировалась иммунная система, и есть небольшой иммунитет, полученный от матери.

Эксфолиативный дерматит у взрослых также характеризуется формированием эритемы, с последующим переходом в крупные гнойные пузырьки. Кожа сухая, постоянно чешется. На здоровых участках образуются глубокие трещины.

Пузыри вскрываются, и на их месте образуются плотные желтые корки. Кожа вокруг них интенсивно шелушиться. Высыпания обычно начинаются с кожи головы и гениталий, и постепенно переходят на все тело.

Последними в процесс вовлекаются конечности. Все это сопровождается тяжелым общим состоянием. Резко выражены симптомы интоксикации организма: высокая температура, тошнота, рвота, сильная слабость, потливость, снижение или полное отсутствие аппетита. Пациент резко теряет вес и силы.

Он испытывает постоянную сонливость и апатию. При прогрессировании патологии наблюдается выпадение ногтей и волос , увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов и молочных желез у мужчин. Если вовремя не принять меры, то эти изменения станут необратимыми.

Диагностика

Симптомы эксфолиативного дерматита у взрослых выражены настолько явно, что обычно диагностика не представляет труда. Чтобы подтвердить диагноз берутся общие анализы крови и мочи, а также отделяемое из пузырьков на посев.

У детей чаще всего возникает необходимость провести дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечение эксфолиативного дерматита Риттера, как у взрослых, так и у детей проводится строго в стационаре, в отдельном изолированном боксе.

Обязательно соблюдение стерильных условий и поддержание определенной температуры и влажности в палате. Постельное белье должно быть мягкое, без швов, хорошо проглаженное. Менять его следует каждый день. Доступ к пациенту имеется только у медперсонала.

Перед входом в палату они одевают стерильные одноразовые халаты, маски, перчатки, защитные очки и шапочки. Все манипуляции (даже смена памперса) проводятся строго в перчатках и максимально осторожно, чтобы не травмировать больную кожу малыша.

Купание и подмывание проводится в теплом растворе перманганата калия. Должно соблюдаться правило «десяти минут». То есть в течение этого времени нужно успеть тщательно и осторожно обмыть малыша.

Более продолжительный контакт кожи с водой может вызвать обострение и распространение патологического процесса. Не допускается использование никаких средств гигиены (мыло, крема, присыпки и др.). Нельзя, чтобы малыш долгое время находился в использованном подгузнике. Его нужно менять сразу после опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Аналогично, взрослые пациенты на период заболевания должны полностью исключить все виды косметики и ухаживающих средств. Душ (ни в коем случае не ванну!) необходимо принимать дважды в день по 10 минут. Допускается более частые водные процедуры при повышенной потливости.

Также нельзя использовать мыло, гель для душа, шампунь, скраб и др. После принятия душа нужно аккуратно промокнуться полотенцем. Вытирать кожу, в привычном смысле этого слова, нельзя.

Если на момент возникновения заболевания принимались какие-то лекарственные препараты, то их следует немедленно отменить (кроме жизненно важных). Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Лечебные мероприятия разделяются на местные и общие.

Местно производится вскрытие пузырьков, удаляется их содержимое и остатки образовавшейся кожи. Поверхность обрабатывается антисептическим раствором и покрывается тонким слоем глюкокортикоидной мази. Так следует поступать со всеми новообразующимися пузырьками. Ни в коем случае нельзя позволять ребенку расчесывать места поражения. С этой целью на ручки одевают мягкие хлопковые рукавички.

Общее лечение заключается в проведении симптоматических мероприятий. Необходимо максимально облегчить состояние больного. Если температура повышается выше 38,5 градусов, то ее сбивают и следят за тем, чтобы она больше не доходила до высоких цифр. Больного нужно обеспечить обильным питьем, чтобы токсины «вымывались» из организма.

Обязательно назначаются антигистаминные препараты. Наверное, ни одно кожное заболевание не обходится без их участия. Они обладают отличным противоотечным действием и уменьшают зуд кожи. Препараты последних поколений («Эриус», «Зиртек») практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний. К тому же их специально выпускают в виде капелек для детей.

Для профилактики вторичных инфекций назначаются антибиотики широкого спектра действия. Параллельно с ними всегда принимаются пробиотики, чтобы не нарушить нормальную микрофлору в тонком и толстом кишечнике.

Очень важно поднять иммунные силы организма, чтобы они могли помочь в борьбе с эксфолиативным дерматитом. С этой целью назначаются витаминные комплексы в «ударных» дозах, а также иммуномодулирующие лекарственные препараты.

В тяжелых случаях приходится прибегать к гормональной терапии.

Если лечение не приносит результатов и состояние пациента продолжает ухудшаться, то проводят объемные переливания донорской крови и плазмы, вплоть до полной замены общего объема циркулирующей жидкости в организме больного.

Поскольку эксфолиативный дерматит у взрослых является осложнением уже имеющегося хронического заболевания, то все силы необходимо направить на лечение доминирующей патологии. Иначе эритродермия будет постоянно рецидивировать и прогрессировать.

Для предотвращения случаев эксфолиативного дерматита Риттера необходимо регулярно проводить полный медицинский осмотр персонала. Это делается с целью исключить стафилококковые заболевания или стафилококковое носительство среди врачей, акушеров, медицинских сестер и санитарок.

Палаты в родильных домах нужно кварцевать трижды в день и регулярно проводить влажную уборку со специальными антисептическими дезинфицирующими средствами. Обрабатывать нужно не только горизонтальные, но и вертикальные поверхности.

Для профилактики эксфолиативного дерматита у взрослых необходимо постоянно соблюдать правила личной и общественной гигиены, а также «держать под контролем» свои хронические патологии, не позволяя им обостряться.

Если все же вы заболели эксфолиативным дерматитом, то необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) относится к тяжелым инфекционным поражениям кожи, наиболее часто встречающимся у новорожденных детей. Такой вид заболевания развивается по злокачественному варианту пузырчатки и характеризуется гиперемией кожного покрова, образованием волдырей, которые трансформируются в эрозии.

Воспалительный процесс начинается с ротовой полости, постепенно распространяясь по всему телу и значительно ухудшая состояние пациентов. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети, после 14 дней жизни. Очень редко болезнь Риттера фон Риттерштайна появляется у малышей после 2-4 дней жизни. Чем раньше возникают патологические симптомы, тем тяжелее возможные осложнения.

Причины развития заболевания

Причинами эксфолиативного дерматита могут быть:

• лимфомы;
• аллергическая реакция на медикаменты;
• лейкемии;
• псориаз;
• дерматиты (атопический, себорейный и контактный);
• кроме того, заболевание способно развиться после употребления наркотических веществ;
• активное развитие дерматита происходит за счет незрелой иммунной функции ребенка, что нарушает барьерную функцию;

• иногда дерматит может наблюдаться при проведении иммуносупрессивной терапии у ребенка средней и старшей возрастной группы.

Как правило, эксфолиативный дерматит Риттера определяется развитием инфекции на кожном покрове младенца. Золотистый стафилококк, который служит причиной заражения у новорожденных, способен передаться от матери, а также обслуживающего персонала учреждения.

Стадии развития эксфолиативного дерматита

Помимо золотистого стафилококка, эксфолиативный дерматит Риттера может быть вызван взаимодействием стрептококка и стрептококка.

Заболевание может развиваться в 3 стадиях:
1. ЭРИТЕМАТОЗНАЯ. Для этой стадии характерно покраснение кожного покрова, отеки и появление волдырей с серозным содержимым.

2. ЭКСФОЛИАТИВНАЯ. Эта форма отличается образованием экссудата в эпидермисе с последующей отслойкой пораженного участка кожи. В это время эрозивные образования могут слиться вместе, а внешний вид ребенка напоминает ожог. При эксофолиативной форме дерматита могут развиться симптомы недостаточной работы ЖКТ.

3. РЕНЕНЕРАТИВНАЯ. При этой стадии дерматита тяжесть симптоматики напрямую зависит от возраста пациента. Такое заболевание, как правило, протекает с тяжелыми осложнениями в виде менингитов, отитов, пневмоний, перитонита и т.д. У детей старшей возрастной группы состояние постепенно улучшается.

Симптоматика заболевания

Симптомы эксфолиативного дерматита зависят от скорости развития заболевания и наличия сопутствующих факторов. Наиболее часто отмечаются следующие проявления:

• синдром «ошпаренной кожи»;
• нестерпимый зуд;
• у взрослых пациентов может появиться синдром Лайелла, напоминающий по своей симптоматике синдром «ошпаренной кожи» и образование пузырей, наполненных жидкостью;

• гипертермия;
• появление язвенных образований и увеличение лимфоузлов.

Особого внимания заслуживает синдром «ошпаренной кожи», который вызывается инфицированными штаммами, вырабатывающими эксофолиатины. Процесс характеризуется бурным началом с образованием на коже очагов покраснения и больших пузырей, напоминающих термические ожоги. Впоследствии пузыри лопаются, обнажая мокнущие участки кожного покрова. Как правило, синдром «ошпаренной кожи» вызывается стафилококковой инфекцией, поэтому рекомендуется, как можно быстрее начать специфическое лечение.

Развитие заболевания у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых встречается у 2% пациентов, старше 45-50 лет и не последнюю роль в развитии подобной симптоматики играет наследственный фактор. Нередко синдром эритродермии появляется в результате токсической реакции на применение определенных фармакологических препаратов или следствием псориаза.

У взрослых пациентов эксфолиативный дерматит Риттера может развиться в запущенных случаях или при неправильно проводимой терапии. Нередко заболевание прогрессирует в результате присоединения вторичного инфицирования при расчесывании кожных покровов в пораженном месте. Симптомы дерматита аналогичны проявлениям заболевания у новорожденных.

Диагностические мероприятия

При выполнении диагностического обследования при эксфолиативном дерматите у новорожденных необходимо исключить сифилитическую пузырчатку, буллезный эпидермолиз, десквамативную эритродермию Лейнера, токсидермию и эпидермолитический ихтиоз.

Эксфолиативная форма дерматита, в отличие от сифилитической пузырчатки, не выявляет характерной локализации сыпи (ладонь и подошвы). Кроме того при дерматитах не наблюдается уплотнение у основания пузыря. Результат серологического обследования содержимого волдырей на присутствие бледной трепонемы резко отрицательный.

Буллезный эпидермолиз отличается от эксфолиативного дерматита местами локализации волдырей. Буллезный дерматит характеризуется появлением пузырей на неизмененных участках кожного покрова. Кроме того, буллезный эпидермолиз, не сопровождается серьезными нарушениями состояния пациента.

Дерматит Риттера, в первую очередь, диагностируется, опираясь на анамнез, который указывает на причину возникновения сыпи (погрешности в диете, употребление лекарств и т.д.). Отличием эксфолиативных дерматитов от токсидермии является мономорфная сыпь с положительным симптомом Никольского.

Медикаментозная терапия

Лечение эксфолиативного дерматита должно проводиться комплексно, с учетом особенностей организма пациента. Новорожденный с низким весом должен быть помещен в кювез, поддерживающий оптимальные микроклиматические условия.

Медикаментозная терапия предусматривает ряд мероприятий:

• рекомендуется в/в использование цефалоспоринов (антибиотиков), которые эффективно воздействуют на стафилококки, разрушая их и препятствуя дальнейшему размножению. Инфузионно применяются растворы Полиглюкина и Гемодеза, которые нейтрализуют обезвоживание организма во время инфекционного процесса;

• кроме того, лечение предполагает введение пациенту гамма-глобулина (антистафилококкового), что приводит к повышенной сопротивляемости организма к инфекциям. Особенно часто такая тактика рекомендуется для лечения новорожденных, когда в результате незрелой иммунной системы организм не способен выработать необходимое количество антител. При неэффективности проводимых мероприятий, можно проводить лечение кортикостероидами;
• местное лечение предполагает использование компрессов с нитратами серебра на пораженный кожный участок, а также наружную обработку с помощью перманганата калия и смягчающими витаминными мазями для ускорения регенерации эпидермиса. При средней степени тяжести дерматита, новорожденного ребенка можно купать, добавляя отвар из аптечной ромашки.

Важно помнить, что любое лечение можно проводить только после предварительной консультации с лечащим врачом. Все медицинские процедуры выполняются специально подготовленным персоналом. При стационарном лечении ребенок находится в специальном боксе для исключения вторичного инфицирования.

Профилактика эксфолиативного дерматита

1. Профилактические мероприятия предусматривают предупреждение развития внутрибольничной инфекции, а также выявление в среде окружающих людей носителей стафилококка.
2. Необходимо, как можно чаще менять нательное и постельное белье, своевременно проводить влажную уборку помещения и кварцевание. Кроме того, для предупреждения распространения инфекции при лечении, кормлении и гигиенической обработке новорожденных необходимо использовать стерильную марлевую повязку.

В том случае, когда эксфолиативный дерматит Риттера протекает с обширным поражением кожных покровов и, несмотря, на медикаментозную терапию, не отмечается улучшения, пациент может погибнуть от развития сепсиса. Прогноз на выздоровление при болезни Риттера зависит от тяжести симптоматики, возраста больного и наличия осложнений. При легкой форме заболевание достаточно эффективно излечивается при помощи антибиотикотерапии и стероидов.