Двусторонняя нейросенсорная потеря слуха. Причины и лечение нейросенсорной тугоухости: способы восстановления слуха Острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – это серьезная патология, которая может превратить человека в инвалида. Ограничение функционирования органов чувств всегда негативно отражается на психике людей, поэтому при подозрении на симптомы развития нейросенсорной тугоухости необходимо немедленно начать лечение. Предварительно нужно установить причины, из-за которых произошла потеря способности нормально слышать. Недуг может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Терапия включает сочетание традиционных консервативных и радикальных методов в совокупности с народными средствами.

Симптомы, причины и факторы риска

Для начала рассмотрим что такое нейросенсорная тугоухость. Это патология слуха, которая чаще возникает у взрослых, связанная с нарушением нормального функционирования нервных клеток внутреннего уха и слухового нерва. На её наличие могут указывать следующие симптомы:

• головокружение и вестибулярные расстройства;
• субъективный шум неизвестного происхождения, чаще высокочастотный;
• тошнота и рвота;
• заложенность уха;
• снижение порога слышимости.

В некоторых случаях потеря слуха в начале заболевания незаметна, так как нарушения незначительны и не доставляют особого дискомфорта.

Основные причины развития нейросенсорной тугоухости заключаются в следующем:

• Врожденные аномалии развития. Ребенок может появиться с отклонениями развития наследственного или приобретенного характера (во время осложненной беременности и родов).
• Инфекции. Грипп, простуда, корь, свинка, скарлатина и другие заболевания, в том числе частые отиты. Не стоит полагаться исключительно на лечение народными средствами, чтобы не вызвать подобное осложнение.
• Патологии сосудистой системы. При нейросенсорной тугоухости причиной её развития нередко становятся атеросклероз, ВСД, гипертония, тромбозы и т. д.
• Травмы. Травмы ушей и головы, механические повреждения, акустические воздействия в виде громких и резких звуков, постоянный шум, влияние скачков давления приводят к износу волосковых рецепторов.
• Стрессы. Эмоциональное перенапряжение запускает процессы разрушения клеток в организме.
• Химическое воздействие. Определенные вещества отравляют организм, что приводит к отказу некоторых систем восприятия.
• Прием лекарственных препаратов. Салицилаты, антибиотики аминогликозидной группы, некоторые мочегонные лекарства и противомалярийные вакцины.
• Особенности профессиональной деятельности у взрослых. Промышленный шум, перепады давления, взрывы, контакт с химикатами и т. д.

Если выделить точные причины не удается, говорят об идиопатической форме болезни.

Провоцирующим фактором может быть даже атмосферное давление. Резкий скачок давления довольно ощутимо влияет на организм человека. Определенное воздействие на слуховую нервную систему оказывают патологии других органов и систем: ЦНС, эндокринной, выделительной, а также онкология.

Классификация по видам и степеням

Течение и способ устранения патологии во многом зависят от её типа. Классификация нарушений слуха имеет несколько категорий.

По времени возникновения:

• Прелингвальная. Развитие нейросенсорной тугоухости приходится на ранний детский возраст, до становления речевой функции. Сюда относят врожденные отклонения.
• Постлингвальная. Потеря способности полноценно слышать у взрослых и детей после формирования речи.

По локализации нарушений:

• Односторонняя. Симптомы распространяются только на одно ухо.
• Двусторонняя. Нейросенсорную тугоухость диагностируют сразу на обоих ушах. При этом степень отклонений может быть разной.

По характеру течении:

• Внезапная. Потеря слуха происходит в течение 12-24 часов. Хорошо поддается лечению, но иногда причины такого стремительного развития патологии невозможно установить.
• Острая. Острая нейросенсорная тугоухость протекает в течение 10 — 30 дней. В этот период важно как можно раньше принять меры.
• Подострая. Симптомы болезни развиваются в течение 3 месяцев и устраняются тяжелее.
• Хроническая. Если присутствует хроническая форма нейросенсорной тугоухости, течение болезни растягивается на годы, но избавиться от неё практически невозможно.

По степеням порога восприятия звуков:

• Нейросенсорная тугоухость начальная 1 степени. 25-40 Дб. Позволяет хорошо различать речь, шепот воспринимается с расстояния от 1 до 3 метров. Лечение имеет благоприятный прогноз, можно даже справиться народными средствами.
• Нейросенсорная тугоухость 2 степени. Ее лечение требует врачебного вмешательства. Порог – 40-55 Дб. Шепот различим при нахождении собеседника не дальше 1 м, речь – 4 м.
• Нейросенсорная тугоухость 3 степени. Для взрослых представляет проблемы в общении и трудовой деятельности. Относится к тяжелой форме, порог – до 70 Дб. Шепот неразличим, речь – с 1 метра.
• Нейросенсорная пограничная тугоухость 4 степени. Порог восприятия звуков с ближнего расстояния – 90 Дб. Лечение трудное, устанавливается инвалидность 3-й группы.
• Глухота. Далее уже идет нейросенсорная полная глухота, когда звуки неразличимы в любой тональности и громкости. Нейросенсорная потеря способности слышать обусловлена полным разрушением цепочки передачи нервного импульса. Если возникла двусторонняя сенсоневральная глухота, человек совершенно не способен воспринимать аудиоинформацию.

Для выяснения типа патологии, её степени и причин возникновения необходима комплексная диагностика.

Диагностика и лечение

Диагностика ушных проблем связана с проведением ряда исследований. Проверяется степень нарушений и их характер, оцениваются субъективные симптомы пациента и т. д. Также используются аппаратные методы. Благодаря им комплексная диагностика позволяет выявить причины отклонений от нормы. Нейросенсорная тугоухость определяется, как повреждение волосковых рецепторов и сенсоров улитки, слухового нерва и его отростков.

Диагностика включает следующие методы:

• Анализ крови. Базовый анализ, определяющий состояние важнейших показателей и свертываемости крови.
• Аудиологический скрининг (аудиограмма). Аудиограмма используется не только при нейросенсорной тугоухости. Аудиограмма является стандартным методом определения порога слышимости.
• Акуметрия. Выявляет ухудшение слышимости речи.
• Снятие камертональных проб. Костная проводимость звука. Позволяет отличить сенсоневральный и кондуктивный тип тугоухости.
• Импедансометрия. Направлена на определение разрыва кондуктивной цепочки.
• Исследование слуховых потенциалов. Такая аудиограмма применяется для обследования новорожденных и грудничков.
• Вестибулометрические тесты. Выявляют нарушения вестибулярного аппарата.

Также используются вспомогательные методы: КТ и МРТ, допплерография, реоэнцефалография и т. д. Они позволяют исследовать состояние других систем организма.

Дальнейшее лечение нейросенсорной тугоухости включает комплекс мероприятий. Чем позже пациент обратился в больницу, тем труднее будет восстановить ему слух, особенно если заболевание находится в 3-4 стадии. Терапия включает как консервативные методы, так и радикальное вмешательство. Операция проводится только в исключительных случаях или с целью установки слухового аппарата. Хирургические методы не способны полностью восстановить естественную систему сенсорного восприятия, так как рецепторы отмирают безвозвратно. Зато есть возможность создания стимуляции уцелевших волосков и наладить пути передачи нервных импульсов.

Главным направлением лечения является медикаментозная терапия. Она направлена на достижение таких результатов, как:

• нормализация кровообращения, артериального давления и показателей крови;
• устранение влияния токсинов;
• лечение сопутствующих заболеваний, например, таких как атеросклероз;
• улучшение работы нервной системы.

Также важно соблюдать щадящую диету и вести здоровый образ жизни. Для взрослых актуален отказ от курения и алкоголя.

Достичь нужного эффекта возможно следующими средствами:

• глюкокортикостероиды (могут вводиться посредством проведения оперативного вмешательства);
• вазоактивные вещества для инфузионной терапии;
• дезинтоксикационные препараты;
• гистаминоподобные лекарства.

При нейросенсорной тугоухости также показана физиотерапия. Ее методы направлены на стимуляцию активных точек для улучшения работы внутреннего уха и нервной системы. Врач может назначить такие процедуры, как:

• электростимуляция;
• фонофорез;
• лазерная физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• гипербарическая оксигенация.

Наиболее действенным методом, способным справиться с нейросенсорной тугоухостью является слухопротезирование. На начальных стадиях достаточно аппарата с воздушной звукопередачей, который воспринимает и усиливает звуковой сигнал. Слухопротезирование может быть безоперативным и оперативным. Для стимуляции сенсоров внутри уха применяют импланты-электроды. Кохлеарная имплантация позволяет полностью устранить отклонения слуха у детей.

В некоторых случаях проводятся деструктивные операции, когда выполняется удаление звездчатого узла барабанного нервного сплетения. Показанием к такому вмешательству является прогрессирующая глухота.

При нейросенсорной тугоухости допускается лечение слуха народными средствами:

• прополисное масло;
• сок калины и мед;
• чесночные капли;

При этом полагаться исключительно на терапию народными средствами не стоит, чтобы не упустить шанс успешного профессионального лечения. Если своевременно обратиться к врачу, возможен положительный прогноз и значительное восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости. Если затянуть лечение, слух будет невозможно вернуть из-за произошедших деструктивных процессов.

Обновление: Декабрь 2018

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

До настоящего времени сохраняется «путаница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

• Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
• Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, и другие признаки поражения этих волокон;
• Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
• Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

• Одностороннее (право- и левостороннее);
• Двустороннее:
  • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
  • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

• нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
• сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Группа факторов	Как влияет на слуховой нерв?	Примеры
Последствие инфекций (преимущественно вирусных)	Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов. Повреждая их клетки, инфекционные агенты часто вызывают необратимые изменения в функции слуха.	ОРВИ; Вирус простого герпеса; Грипп; Эпидемический ; (любого вида); Нейросифилис.
Сосудистые болезни (чаще – хронические)	В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается. Также имеет место нарушение микроциркуляции в стволе самого нерва.	Атеросклероз; Нарушение циркуляции в вертебробазилярном бассейне (хроническое или острое); Гипертоническая болезнь (II-III стадий);
Заболевания позвоночного столба		Спондилез; Унко-вертебральный артроз первых шейных позвонков (до 4-го); Спондилолистез, при котором развивается «синдром позвоночной артерии» (сдавливается этот сосуд).
Травматические агенты	Как правило, происходит повреждение рецепторов слухового нерва при травматических агентах. Однако при значительном ударе в височную область (точнее в область сосцевидного отростка) может травмироваться сам ствол нерва.	Механическая черепно-мозговая травма (сокращенно – ЧМТ); Акустическая травма. Хроническое воздействие звуков громкостью более 70 дБ. Острая акутравма – звук более 120-130 дБ; Баротравма (из-за выраженного перепада давления).
Химические агенты	Тропизм к нервной ткани часто приводит к поражению VIII пары и нейросенсорной тугоухости.	Вещества промышленного происхождения (бензол, анилин, мышьяк, ртуть, сероводород, фтор и так далее); Бытовые химические агенты (алкоголь, никотин в высоких дозах); Некоторые фармакологические препараты: аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, ванкомицин, гентомицин, амикацин), цитостатики (цисплатин, эндоксан), противомалярийные и некоторые антиаритмики (хинидин)
Лучевые агенты (крайне редко)	Радиоактивное излучение может повреждать любую ткань организма, однако нервы страдают значительно меньше других. Поэтому этот фактор встречается крайне редко.	Лучевая терапия при опухолях злокачественной природы; Однократный контакт со значительным источником излучения и длительное соприкосновение с радиоактивным объектом небольшой силы.
Идиопатический процесс	Чаще отмечаются повреждения слухового нерва из-за сосудистых нарушений. Однако достоверно механизм неясен.	Достоверная причина неизвестна

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. ). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

• — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
• не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

• , которое усиливается при движении;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
• Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

• Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
• Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Речевое исследование слуха

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

• Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
• Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
• Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Исследование камертоном

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С 128 (низкочастотный) и С 2048 (высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Название теста	Как проводят?	Нормальный результат
Ринне	Камертон ударяют по браншам и ставят ножкой на сосцевидный отросток (участок позади ушной раковины). Это метод определения «костной проводимости»; После того, как пациент перестает его слышать – подносят непосредственно к слуховому проходу. Это метод определения «воздушной проводимости»; Тест положительный, если пациент вновь слышит звук камертона около слухового прохода (хотя бы несколько секунд). Отрицательный – если не слышит.	Положительный	Положительный (отрицательный при нарушении проведения звука)
Вебера	Камертон ударяют по браншам и ставят посередине головы (между ушами).	Больной слышит звук посередине головы или одинаково с двух сторон	Звук сильнее слышно в здоровом ухе

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Аудиометрия

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Метод аудиометрии	Что показывает?	Норма	Результат при нейросенсорной тугоухости
Тональная надпороговая аудиометрия	Наличие поражений рецепторов слухового нерва. Определяется дифференциальный порог интенсивности звука у больного (ДПИЗ).	Дифференциальный порог интенсивности звука 0,8-1 дБ	Дифференциальный порог интенсивности звука менее 0,6-0,7 дБ
Слуховая чувствительность к ультразвуку	Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга. Определяется чувствительность человека к ультразвуку.	Человек воспринимает ультразвук до 20 кГц	Повышается порог чувствительности
Речевая аудиометрия	Возможность общаться больного в социуме. Определяется его способность к пониманию чужой речи.	100% понимание речи.	Любое понижение способности к распознаванию слов.

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Лечение внезапной /острой формы

Если есть подозрение на острый неврит слухового нерва, следует немедленно поместить пациента в ЛОР/неврологическое отделение стационара. Больному показан «охранительный» слуховой режим, который исключает любые громкие звуки (громкую речь, музыку, шумы окружающей обстановки и так далее).

• Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
• Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
• Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).

Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.

Лечение подострой /хронической формы

При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:

1. «Охранительный» слуховой режим;
2. Лечение других сопутствующих болезней, которые могли привести к развитию нейросенсорной тугоухости;
3. Поддерживающая лечебная схема, аналогичная таковой при лечении нейросенсорной тугоухости острой формы. В среднем, 2 раза в год.

Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.

Методы реабилитации больных

В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).

Методика	Условия установки	Как это работает?
Слухопротезирование аппаратами для воздушного проведения (льготная методика)	2-3 степени нейросенсорной тугоухости	Среди населения распространен термин «слуховой аппарат», которым обозначают эти устройства. По размеру они делятся на: Заушные; Внутриушные. Они фиксируются в ушной раковине. Воспринимая звуки окружающей среды, аппараты усиливают их и направляют по слуховому проходу.
Установка имплантата среднего уха	3-я степень тугоухости; Невозможность использования внешнего аппарата.	Ее принцип аналогичен. Отличие состоит в том, что устройство устанавливается хирургическим путем в среднее ухо больного.
Установка кохлеарного имплантата	Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 4-й степени; Неэффективность «слуховых аппаратов»; Желание пациента; Отсутствие противопоказаний у больного к операции.	Это устройство, которое оперативным путем устанавливается во внутреннее ухо. Имплантат преобразует звук, поступающий из внешней среды, в электрические импульсы, которые передаются дальше по стволу нерва в мозг.

Нейросенсорная тугоухость – социально значимая болезнь, которая снижает качество жизни пациентов. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз, следует немедленно госпитализировать больного и приступить к лечению, чтобы увеличить шансы вернуть жизнеспособность нерва. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости?

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Восстановится ли у меня слух после лечения?

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Есть ли альтернатива слуховым аппаратам?

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Передается ли детям по наследству нейросенсорная тугоухость?

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Как лечить нарушение координации и головокружение при неврите?

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

– нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

Общие сведения

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

• Физиотерапия, рефлексотерапия . На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура , что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
• Медикаментозное лечение . Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
• Слухопротезирование . Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
• Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация . Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха, сопровождающееся поражением слухового нерва. характеризуется ухудшением слуха и возникновением . Развитие тугоухости не исключается в любом возрасте, но по мере старения нервные окончания в улитке постепенно атрофируются, и слух ухудшается в той или иной степени у каждого человека. Отличительной особенностью нейросенсорной тугоухости является отсутствие эффективного лечение и невозможность восстановления слуха.

Заболевание классифицируется по типу течения на три стадии:

1. Острая нейросенсорная тугоухость имеет место, если снижение слуха произошло в течение последних 4 недель до постановки диагноза;
2. Подострая нейросенсорная тугоухость – в пределах от 1 до 3 месяцев;
3. После третьего месяца тугоухость приобретает хроническое течение.

На первой стадии возможно проведение лечебных мероприятий, эффективность которых варьирует в пределах от 70 до 90%. При подостром течении эффект от лечения снижается, но остается достаточно высоким (30-70%). Лечение хронической нейросенсорной тугоухости нецелесообразно, так как столь эффективных методов, позволяющих заменить сложные звуковоспринимающие органы, на данный момент не существует.

Ухудшение слуха при нейросенсорной тугоухости

Среди провоцирующих факторов развития заболевания на первом месте стоят инфекционные процессы. Риск развития тугоухости значительно повышается у людей, подверженным частым инфекционным и вирусным заболеваниям (грипп, паротит). Большое значение в данном случае отводится состоянию иммунной системы. Сниженный иммунитет влияет на тяжесть течения болезней, приводя к развитию осложнений, в том числе поражений различных отделов слуховой системы. К этой же группе относят аутоиммунные заболевания, поражающие внутреннее ухо.

Согласно проведенным исследованиям, от 13 до 30% больных, перенесших менингит, страдают тугоухостью. Нарушение слуха связано с присоединением лабиринтита – воспалительного заболевания структур внутреннего уха. Также к потере слуха может привести сифилис.

К причинам нейросенсорной тугоухости относятся состояния, вызывающие нарушение питания органов слуха и нервной системы. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы: тромбоз, атеросклероз сосудов. Частые стрессы для таких больных являются предрасполагающим фактором. Следует максимально ограничить воздействие раздражителей, изменить образ жизни, возможно, поменять сферу деятельности.

Причиной тугоухости может стать тяжелая черепно-мозговая травма и так называемая акустическая травма, при которой происходит резкое повышение давления во внутреннем ухе вследствие чрезмерно громкого звука (прозвучавший в непосредственной близости гудок, выстрел).

Повреждение органов слуха может быть вызвано воздействием токсических веществ (бытовые и промышленные химикаты, ототоксичные антибактериальные средства из группы аминогликозидов, лекарства от малярии, салицилаты).

В ряде случаев слух у больного пропадает без какой-либо видимой причины. В качестве основного фактора при этом подозревают кратковременные сосудистые нарушения, но подтвердить это инструментально не представляется возможным. Нейросенсорная тугоухость, причину развития которой установить не удалось, называют идиопатической.

К факторам риска тугоухости относятся:

• Пожилой возраст;
• Врожденные или приобретенные аномалии строения органов слуха;
• Нарушения слуха у родственников;
• Онкологические заболевания в области уха;
• Отосклероз.

Как выяснилось, ожирение, диабет и гипертензия не влияют на частоту развития нейросенсорной тугоухости.

Акустическая травма может стать причиной развития тугоухости

Симптомы

Основные симптомы нейросенсорной тугоухости – ухудшение слуха и появление шума в ушах, который может беспричинно усиливаться или утихать. Шум присутствует постоянно и имеет высокую частоту, поэтому среди жалоб больного можно услышать сравнение с свистом, писком или звоном. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется присоединением головокружения и вестибулярных расстройств.

Стремительное развитие тугоухости может произойти в течение 12 часов и характеризоваться полным или почти полным отсутствием слуха. Такой вариант называется внезапной нейросенсорной тугоухостью. Ее причиной обычно является вирусная инфекция, которая имеет благоприятный прогноз при своевременно начатом лечении.

При развитии острой нейросенсорной тугоухости (до 1 месяца) симптомы нарастают постепенно, начинаясь с незначительной заложенности в ухе, которое периодически проходит, но вскоре появляется снова. К первым проявлениям относят и шум в ушах, который нарастает по мере прогрессирования заболевания, пока не разовьется стойкое снижение слуха.

При хронической нейросенсорной тугоухости снижение слуха происходит постепенно, в течение нескольких лет. При этом шум в ушах сохраняется постоянно и является основным симптомом, беспокоящим больного.

Диагностика

Основным методом диагностики тугоухости является определение способности восприятия звука различной громкости. Аудиограмма при нейросенсорной тугоухости характеризует степень восприятия звуковых волн и позволяет установить степень тяжести заболевания. Данный метод исследования обеспечивает 100-процентную точность постановки диагноза.

1. Нейросенсорная тугоухость 1 степени характеризуется повышением порога восприятия звука на 20-40 дБ. При этом больной способен воспринимать речь на расстоянии до 6 метров;
2. При повышении порога на 41-55 дБ заболевание характеризуется как нейросенсорная тугоухость 2 степени. При этом человек способен воспринимать речь на расстоянии до 3 метров;
3. Если у пациента наблюдается нейросенсорная тугоухость 3 степени, значит его порог слышимости повышен на 56-70 дБ. Такие больные способны понять разговорную речь только на очень близком расстоянии, при условии, что собеседник произносит слова очень громко;
4. Нейросенсорная тугоухость 4 степени развивается, когда порог слышимости повышается на 71-90 дБ. При этом больной не различает почти никаких звуков и не способен распознавать речь и поддерживать разговор.

Дальнейшее прогрессирование заболевания и повышение порога выше 91 дБ приводит к абсолютной глухоте.

К дополнительным методам исследования относятся диагностические мероприятия, направленные на выявление причины тугоухости. Среди них: определение возбудителя инфекционных процессов, методы визуализации для выявления опухолевых образований, дополнительные камертонные пробы и т.д.

Лечение

Лечение нейросенсорной тугоухости необходимо начинать на ранней стадии, обеспечивая максимальную эффективность проводимой терапии. При появлении шума в ушах и ухудшении слуха обратиться за помощью следует в течение нескольких часов. Больные подлежат госпитализации и проведению стационарного лечения, так как доступного диагностического оборудования и медикаментозного обеспечения может быть недостаточно.

Лечение и причины нейросенсорной тугоухости тесно связаны. Для улучшения состояния пациента зачастую достаточно устранить возбудителя или вылечить основное заболевание, после чего слух приходит в норму. Медикаментозная терапия включает:

1. применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и стимулирующие обменные процессы в нервных клетках (трентал, актовегин, танакан);
2. дополнительно в комплекс включают гормональные средства, а также диуретики и витаминные препараты группы B.

Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости чаще происходит частично, так как глухота обусловлена гибелью нервных волокон, которые не способны регенерировать. В данном случае лечебные мероприятия планируются таким образом, чтобы максимально ограничить вредное воздействие этиологических факторов и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение народными средствами нейросенсорной тугоухости направлено на устранение симптомов основного заболевания. Повысить иммунитет и избавиться от инфекции поможет употребление чеснока, клюквы, брусники. Улучшить катаболизм в мозговой ткани помогут пророщенные зерна пшеницы, морепродукты, черника. В целом, многие врачи рекомендуют комплексное лечение, в процессе которого народные рецепты комбинируются с применением действенных лекарственных средств. В результате избавиться от причины тугоухости становится возможным в существенно сжатый срок, что повышает возможность полного восстановления слуха.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии пациентам показано оперативное лечение. В процессе операции больному имплантируется специальное устройство (кохлеарный имплантат), которое отвечает за восприятие окружающих звуков и передачу их на сохранившиеся нейроны в улитке. Это электронное устройство, оснащенное микрофоном и приемником с усилителем, от которого звук по специальному электроду поступает в улитку. Так осуществляется восстановление слуха у больных с тяжелым течением тугоухости.

Ослабление слуховой функции у человека называется тугоухостью. Основное отличие этого заболевания от глухоты заключается в частичной, а не полной потере слуха. Нейросенсорная тугоухость считается одной из форм нарушения слуха, основной причиной которой является поражение того или иного участка звуковоспринимающего отдела слухового анализатора.

Особенности заболевания

Согласно определению, нейросенсорная тугоухость (синоним — сенсоневральная тугоухость) — неинфекционная болезнь, сопровождающаяся нарушением работы органов слуха. Она связана с поражением мозговых структур, отвечающих за слух, а также с патологией внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва.

Классификация тугоухости включает такие ее степени:

1. Легкая — человек хорошо слышит, когда звуки исходят от источника, находящегося на расстоянии до 4-6 метров. Порог слышимости по звукам 500-4000 ГЦ частотой превышает норму на 50 дБ.
2. Средняя — разговорная речь слышится больным только на расстоянии 1-4 метров, порог слышимости повышен на 41-55 дБ в указанном выше диапазоне звуковых частот.
3. Тяжелая — речь слышна человеку с расстоянии не более, чем 1 метр. Порог слышимости того же диапазона выше нормы на 60-70 дБ.
4. Глубокая — порог слышимости речи повышен до 70-90 дБ, звуки слышны человеку только при произведении их на самом ближайшем к нему расстоянии.

Если потеря слуха еще более превышает указанные показатели, но ставится диагноз не сенсоневральная тугоухость, а глухота.

Кроме прочего, нейросенсорная тугоухость дифференцируется по продолжительности своего существования на следующие формы:

1. острая — ее симптомы нарастают в течение нескольких дней, максимум — до 4 недель;
2. хроническая — развивается медленно, не неуклонно прогрессирует. Полное восстановление слуха при данной форме заболевания почти невозможно;
3. внезапная — возникает не более, чем за сутки, чаще всего стартует во сне.

По типу поражения слухового анализатора сенсоневральная тугоухость может быть связана с патологией структур внутреннего уха (тугоухость периферического генеза) или ствола и коры мозга (тугоухость центрального генеза).

Заболевание может встречаться в любой возрастной группе, но, преимущественно, оно охватывает пожилую часть населения, поскольку с возрастом происходит естественное снижение слуховой функции (пресбиакузия). Тяжелая форма тугоухости отмечается у 1,6% населения, а общая доля нарушений слуха, в том числе легкой степени достигает 6%. У детей нейросенсорная тугоухость достигает 0,5%, причем значительная часть из них перенесли тяжелые инфекционные заболевания в прошлом (например, менингит).

Причины патологии

Далеко не всегда точно удается установить причины сенсоневральной тугоухости, поскольку их может быть много, и в конкретном клиническом случае порой принимает участие не один фактор. Но чаще всего у людей среднего возраста и детей патология развивается после перенесенного инфекционного заболевания:

• гриппа;
• свинки;
• сифилиса;
• паротита;
• гнойного отита;
• менингита;
• лабиринтита;
• токсоплазмоза.

Кроме того, причинами возникновения патологии часто бывают сосудистые и нервные заболевания, которые приводят к нарушению функции слухового аппарата — атеросклероз, гипертония, ВСД. Возможно также возникновение тугоухости после сильного нервного потрясения, травы головы или уха, нахождения вблизи от источника мощного звука. У некоторых людей возникает патологическая реакция организма в виде частичной потери слуха на фоне приема некоторых препаратов или после токсического отравления и попадания в организм промышленных загрязнителей или радиации.

Менее распространенными причинами появления нарушений слуха могут стать:

• аллергические заболевания;
• болезнь Педжета;
• некоторые аутоиммунные болезни;
• алкоголизм, наркомания.

Если точные причины патологии не выявлены, считается, что у человека идиопатическая нейросенсорная тугоухость. В большинстве случаев такое заболевание развивается у молодых людей, и порой оно неуклонно прогрессирует и не поддается лечению. Стоит отметить и возрастную тугоухость (пресбиакузис), которая всегда равномерно охватывает оба органа слуха, а также врожденную тугоухость (ее причины чаще всего связаны с родовой патологией, гипоксией плода, сепсисом новорожденного или наследственными заболеваниями). Отмечено, что чаще нарушения слуховой функции возникают у лиц, чьи родственники имеют схожие проблемы, а также у людей с аномалиями строения органов слуха и сниженным иммунитетом.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Острая форма заболевания часто возникает после перенесенной инфекции или стресса, либо развивается на их фоне. Ведущий симптом патологии — снижение слуховой функции, когда человек перестает слышать так же четко, как раньше, причем в патологическом процессе может участвовать одно или оба уха. Прочие возможные составляющие клинической картины сенсоневральной тугоухости:

• шум, гудение в ушах;
• преходящее чувство заложенности ушей;
• писк, звон в ушах.

Подобные симптомы могут нарастать в течение дня или остаются неизменными, а также способны постепенно стихать. Дискомфорт, ощущаемый человеком, может быть довольно сильным, в связи с чем он начинает страдать бессонницей, наблюдаются расстройства работы вестибулярного аппарата, головокружения. Если форма болезни внезапная, то тугоухость развивается менее, чем за сутки, заставляя больного пережить весьма тягостные чувства, и может окончиться потерей слуха вплоть до тяжелой степени. Тем не менее, лечение нейросенсорной тугоухости внезапной формы обычно успешное, прогноз благоприятный.

Наименее хороший прогноз имеет хроническая форма заболевания, при которой симптоматика нарастает постепенно, а падение слуха стойкое и неуклонное. Шум, гул, звон в ушах при этой форме патологии увеличивается в течение нескольких лет, и чаще всего это — единственный неприятный признак, который и вынуждает человека обратиться к врачу. Отсутствие своевременной медицинской помощи при любом типе сенсоневральной тугоухости — потенциальный риск полной потери слуха и развития необратимой глухоты, поэтому любая патологическая симптоматика должна подвигнуть человека на визит к специалисту.

Методы диагностики снижения слуха

Основной способ, как проводится диагностика нейросенсорной тугоухости — это аудиограмма, или выявление способности слухового аппарата воспринимать звуки исходя из их громкости. Именно этот метод обследования позволяет определить степень нарушения слуховой функции и тяжесть тугоухости с точностью до 100%. Но после установления достоверности болезни и ее степени следует изыскать причину сенсоневральной тугоухости, для чего назначаются прочие методы обследования:

1. анализы на бакпосев, серологические тесты, ИФА, ПЦР-диагностика при подозрении на инфекционную природу тугоухости;
2. КТ, рентгенография, МРТ для диагностики опухолевых образований уха и слухового нерва;
3. реоэнцефалография, допплерометрия, кардиоинтервалография, ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография у детей и другие методы для обнаружения сосудистых расстройств;
4. обследование у офтальмолога для выявления внутричерепной гипертензии;
5. тональная и компьютерная аудиометрия.

При обнаружении тугоухости у новорожденного важно провести полную диагностику генетических отклонений, чтобы своевременно начать коррекцию и лечение этих патологий.

Методы лечения тугоухости

Как уже было сказано, только внезапная и острая форма сенсоневральной тугоухости лучше всего поддаются лечению и с большой долей вероятности могут окончиться полным восстановлением слуха. Обычно острую нейросенсорную тугоухость следует лечить в стационаре, чтобы применить к больному весь комплекс необходимых мероприятий и процедур, а при внезапной форме болезни госпитализация должна быть экстренной. При хроническом типе патологии важно остановить или замедлить процесс потери слуха, даже если по причине частичного отмирания нервной ткани полностью вернуть функцию слухового анализатора невозможно. Специалисты утверждают, что условиями для успешного излечения являются раннее начало терапии, своевременное устранение ее причины и подбор правильных методик лечения.

Медикаментозная терапия заболевания может включать:

1. препараты для улучшения церебрального кровотока, ноотропы, сосудорасширяющие средства — Актовегин, Трентал, Пирацетам, Луцетам, Ноотропил, Танакан. Лекарства могут вводиться как внутривенно, так и напрямую в область внутреннего уха через шунт в барабанной перепонке;
2. витамины группы В, особенно тиамин, пиридоксин, а также витамин Е, магний для улучшения нервной проводимости;
3. ФиБС, АТФ, алоэ и другие биогенные стимуляторы для улучшения тканевого обмена;
4. глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) для нормализации трофической функции сосудов и коррекции кровотока внутреннего уха;
5. антигистаминные препараты против отека тканей — Супрастин, Дезлоратадин, Диазолин;
6. диуретики и другие противоотечные средства, спазмолитики, антигипоксанты, седативные средства и прочие препараты по показаниям.

Немедикаментозные способы лечения тугоухости могут включать гипербарическую оксигенацию в виде стационарных курсов, физиотерапию для воздействия на внутреннее ухо (магнитолечение, гелий-неоновый лазер, микротоковая рефлексотерапия). Комплексное лечение внезапной и острой тугоухости дает отличные результаты — до 70-90% излечения, но при хронической форме болезни этот показатель не превышает 20-30%. Нередко больным предлагается установка слухового аппарата, который позволит улучшить показатели слуха. Практически всем детям с тугоухостью показаны программы занятий и реабилитации под контролем сурдолога.

При наличии возможности восстановить слух и показаний проводится оперативное вмешательство — кохлеарная имплантация (слухопротезирование улитки внутреннего уха). Больному устанавливается имплантат, который и будет отвечать за восприятие звуков и их передачу в головной мозг. В наше время такой тип операции уже помог множеству людей с врожденной или приобретенной тугоухостью вновь слышать. Кроме того, при тугоухости практикуются операции по созданию коллатерального кровообращения внутреннего уха путем подведения к нему ветви шейной артерии (стапедопластика).

Терапия народными средствами

Лечение патологии народными средствами будет хорошим дополнением консервативной терапии, поскольку направлено на улучшение нервной проводимости и состояния сосудов головного мозга и внутреннего уха. Популярными методами против нейросенсорной тугоухости являются следующие способы нетрадиционной терапии:

1. Залить горячей водой (300 мл) смесь из столовой ложки толченой клюквы, того же количества брусники. Оставить на полчаса, добавить мед по вкусу, выпить, ягоды скушать. Повторять раз в день 1-2 месяца.
2. Измельчить чеснок (зубчик) на чеснокодавке, соединить 1:3 с оливковым маслом. Капать в уши по 2 капли раз в день 20 дней.
3. Растолочь несколько ягод калины, отжать сок, соединить с равным количеством меда. Смочить в средстве ватные турунды, вставить в уши на всю ночь. Курс лечения — 20 процедур.
4. 5 лавровых листов заварить стаканом кипятка, оставить на 3 часа в термосе. Пить по ложке трижды в день натощак, а также капать в уши по 4 капли на ночь. Повторять лечение месяц.
5. Приобрести миндальное масло, капать в уши по 5 капель перед сном.
6. Заварить столовую ложку череды в стакане кипятка, оставить на 3 часа. Пить по стакану средства дважды в день 20 дней, через неделю повторить курс.

Профилактика заболевания

Чтобы проблема не возникла, нужно вовремя лечить любые инфекционные заболевания, особенно те, что касаются ушей. При хронических отитах важно стоять на учете у отоларинголога и планомерно проводить профилактические курсы для органов слуха. Беременные женщины во избежание расстройств слуховой функции у плода обязаны минимизировать влияние любых тератогенных факторов, в том числе рентгеновского облучения, радиации, лекарств, алкоголя и т. д.

Кроме того, для недопущения развития тугоухости важно регулярно делать профосмотры органов слуха у детей, сразу удалять попавшие в ухо инородные тела, лечить травмы головы и уха под медицинским контролем. У всех возрастных категорий людей необходимо адекватно устранять или корректировать все хронические патологии ЛОР-органов, не допускать вредного влияния на уши отравлений, загрязнений в условиях производства, курения, алкоголя и прочих факторов.

И в заключении в следующем видео вы узнайте как лечат нейросенсорную тугоухость при помощи импланта.