Двурогая матка плод в левом роге. Беременность и двурогая матка. Что такое «двурогая матка»

Аномалии строения женских репродуктивных органов возникают редко, самый часто встречающийся порок (0,1 – 0,5 %) - двурогая матка, характеризующийся удвоением, при котором две полости тела органа разделены не до конца. Тело матки разделяется на два рога, которые соединены в нижней части.

Порок относят к аномалиям развития мюллерова парного канала, который формируется у плода вначале беременности (10–14 недель). Проток - основа для дальнейшего внутриутробного развития матки, влагалища, фаллопиевых труб у плода женского пола.

Парамезонефрический (мюллеров) проток состоит из двух частей, сросшихся в дистальном (дальнем) отделе. При нарушении внутриутробного развития (недоразвитие одного отдела протока, невозможность слияния нижних его частей) развиваются пороки матки. Возможно развитие двурогой седловидной матки, частичного раздвоения, двурогой матки с перегородкой. В некоторых случаях патология сочетается с другими аномальными формами влагалища, шейки, мочевыводящих путей, почек.

Причины

Точные причины двурогой матки не установлены. Формируется аномалия у эмбриона в период внутриутробного развития под воздействием неблагоприятных факторов:

Не исключаются наследственный фактор и хромосомные нарушения у матери.

Классификация

Двурогая матка классифицируется по типу расщепления:

1. Полное разделение - перегородка проходит от дна матки до внутреннего зева, образуя два изолированных рога. Иногда расщепление настолько выражено, что образуются две отдельные ниши наподобие двух близкорасположенных маток. Можно ли забеременеть при таком виде аномалии? Да, в этом случае беременность может развиваться и протекать без проблем в одной из ниш.
2. Неполное разделение - между рогами образуется неглубокий проем в верхней трети органа. По размеру и форме рога одинаковы. Полость разделена перегородкой, которая может быть различной длины.
3. При седловидном (дугообразном) варианте форма матки напоминает седло - это углубление на дне органа. Беременность возможна, но бывает выкидыш, поскольку седловидная форма матки приводит к неправильному предлежанию плода.

Это три основных вида двурогой матки. Бывает еще удвоенное тело органа с общей шейкой или с удвоенной шейкой, с атрезией (заращением) внутренней полости, атрезией или атрофией одного рога.

Симптомы

В норме матка напоминает треугольник с основанием и полостью внутри. При анатомической аномалии орган выглядит как колпак с расходящимися в стороны двумя половинами. Эти полости могут сообщаться между собой и открываться в канал шейки по отдельности либо иметь общий выход в цервикальный канал. Угол расхождения полостей разный в каждом случае, что зависит от развития внешних стенок и длины перегородки. Слои стенок рогов полноценно развиты в большинстве случаев, но бывает и асимметрия, когда один рог недостаточно развит или заращен.

Двурогая матка может не давать никаких клинических проявлений и даже нередко гестация и роды при двурогой матке протекают без осложнений. У некоторых женщины беременность заканчивается самопроизвольным абортом при двурогой матке, что связано с малым количеством места для развития плода в одном роге и недостаточным кровоснабжением.

Характерный признак двурогой матки - расстройство менструального цикла. Чаще всего наблюдаются кровотечения, длительные и болезненные месячные с ухудшением общего самочувствия, возбудимостью нервной системы, диспепсическими расстройствами, головной болью, снижением работоспособности, присоединением инфекций.

Болезненность месячных при двурогой матке обусловлена увеличением органа, при котором матка давит на соседние ткани и нервные сплетения. Кровотечения и увеличение продолжительности менструаций обусловлено тем, что объем у двурогой матки больше, чем у обычной, поэтому эндометрия отторгается больше, но его эвакуация затруднена. В горизонтально расположенных нишах кровь может застаиваться, что вызывает выраженный дискомфорт.

Если у женщины нет аномалий влагалища, на сексуальной жизни и либидо двурогость матки никак не отражается. Женщина испытывает при интимной близости все те же ощущения, что и при нормально развитом органе.

Диагностика

Порок обнаруживают случайно при обследовании беременной или при профилактическом гинекологическом осмотре. Бимануальное исследование позволяет обнаружить деформацию дна (если дефект значительный), наличие перегородки, удвоенную шейку.

Клинические признаки при патологии отсутствуют либо схожи с другими заболеваниями женской репродуктивной системы, поэтому для подтверждения диагноза используются достоверные методики:

1. Трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование - оценивается анатомическое строение органов мочевыделительной и половой систем. Чаще применяется 3D-сканирование, но при незначительных деформациях патологию можно не заметить, все зависит от опыта диагноста.
2. Рентгенография - можно определить внешние границы матки, но нельзя определить тип аномалии.
3. Гистеросальпингография - рентген половых органов с контрастом, позволяющий оценить маточную полость и проходимость труб. Чаще используется для выявления причин бесплодия, которое возможно при двурогости матки.
4. Гистероскопия - относится к лечебно-диагностическим малоинвазивным хирургическим методикам. С помощью эндоскопического обследования выявляются аномалии строения органа, причина маточных кровотечений, полипы и подслизистая . Процедура позволяет оценить состояние эндометрия.
5. Лапароскопия - лечебно-диагностическая щадящая хирургическая методика, с помощью которой можно обнаружить и удалить полипозные и кистозные образования, выявить пороки строения репродуктивных органов, почек, мочевыводящих путей.
6. МРТ или КТ - определяют форму органа, строение стенок, выявляют анатомические аномалии.

В диагностике важна не только постановка правильного диагноза, но и оценка функциональности репродуктивной системы, вероятность беременности, перспективность лечения хирургическим путем.

Лечение

В лечении пороков развития матки и придатков важно как устранение аномалии, так и сохранение репродуктивной функции. Показания для операции при двурогой матке:

• неоднократные выкидыши на ранних сроках;
• бесплодие;
• мертворожденные дети в анамнезе;
• (скопление крови в матке).

Тактика лечения подбирается индивидуально. Сегодня пользуются малоинвазивными технологиями. Самый часто применяемый реконструктивный метод - метропластика, которая выполняется:

• с удалением одного рога;
• с удалением полной перегородки;
• с иссечением неполной перегородки;
• с частичным иссечением маточной стенки и последующим формированием дна.

Коррекцию перегородки осуществляют с помощью щадящей несложной операции - гистероскопической метропластики. Заключается процедура в следующем: в ходе гистероскопии стенки матки растягивают с помощью изотонического раствора, затем оптическими ножницами проводят необходимые манипуляции.

Для эвакуации патологической жидкости или сгустков крови применяют гистерорезектоскопию, позволяющую электродами рассечь ткань разной толщины. При этом варианте время операции значительно сокращается, а риск осложнений минимизируется.

Метропластика выполняется лапароскопическим (операционный доступ через маленькие отверстия на животе) или лапаротомическим (операционный доступ через разрез на брюшине) способом. После благополучной операции устанавливается внутриматочный контрацептив сроком 6 – 8 месяцев. Планировать беременность можно спустя 8 – 9 месяцев.

Успешная метропластика позволяет снизить риск осложнений в период гестации с 85 % до 30 %. Во многих случаях операция устраняет причину бесплодия. Шансы на беременность повышает ЭКО при двурогой матке, особенно если деформация слабовыраженная. Если двурогость сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов, ЭКО становится единственным шансом забеременеть.

Прогнозы

Наиболее благоприятна в прогностическом плане седловидная форма аномалии. Дефект строения обычно выражен слабо, полость матки деформирована несущественно либо вовсе не деформирована. Вероятность зачатия при этом виде порока выше, чем при остальных.

При атрезии или атрофии одного рога опасны медицинские аборты, которые приводят к рубцовым изменениям ткани, что может быть причиной бесплодия.

В период гестации при двурогости матки возможны такие осложнения:

• низкое размещение плаценты;
• неправильное ;
• преждевременная ;
• тазовое или поперечное предлежание плода;
• (нарушение открытия шейки);
• преждевременные роды;
• послеродовое кровотечение.

Если плодное яйцо прикрепилось в атрофическом роге, вероятнее всего произойдет разрыв рога с внутрибрюшным кровотечением. Клиника напоминает течение . Если рога полноценны и объема полости достаточно, обычно течение беременности нормальное и завершается родами.

Пороки мюллерового канала не влияют на развитие яичников, поэтому у девочек-подростков менархе (первые месячные) наступают вовремя, а грубые гормональные отклонения отсутствуют.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски развития анатомических аномалий у плода, будущая мать должна исключить вредные привычки, рационально питаться, быть в меру активной, не перегружаться физически и психологически, чаще прогуливаться на воздухе и выезжать на природу.

Ведение беременности с двурогостью матки у пациентки требует профилактики возникновения потенциальных осложнений. На ранних сроках показаны постельный режим, терапия спазмолитиками, кровоостанавливающими, седативными средствами, гестагенами. Если на поздних сроках имеется угроза срыва, в 26 – 28 недель выполняют кесарево сечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Двурогая матка – это не просто патология, а проблема, при которой может проявляться аномальное маточное кровотечение, дисменореея, не вынашивание плода при беременности и даже отсутствие возможности забеременеть. Двурогая или двуглавая матка может быть выявлена посредством осуществления таких действий, как: УЗИ, гистеросонография, гистероскопия, лапароскопия. Если требуется коррекция, то проводится оперативное вмешательство эндоскопическим путем или проведение операции Штрассманна. Беременность при наличии таких маток вполне возможна, но в основном сопровождается огромным риском и выкидышем.

Совместимы ли двурогая матка и беременность

Двурогая матка – это значит разделение полости на два рога на две части и слияние внизу.

Стоит заметить, что в зависимости от того, на сколько сильно расщеплена полость, матка с двумя рогами может быть :

• Седловидной;
• Полной;
• Неполной.

Полное удвоение подразумевает то, что полость делится пополам полностью, и каждый рог отходит в свою сторону, располагаясь на уровне маточно-крестцовой связки. При такой патологии угол отклонения рога может быть самым различным. Если разделение будет слишком выраженным, то возможно образование двух ниш, каждая из которых будет напоминать отдельную однорогую матку, расположенную рядом с другой.

Такая двух роговая матка вполне может быть использована для вынашивания плода, однако малыш будет развиваться в конкретном, например, правом роге.

Неполное расщепление означает то, что раздвоение происходит не полностью, а всего лишь в третьей части и присутствует неглубокий проем между обоими рогами. В таком случае формы и размеры обоих рогов остаются идентичными. Седловидная матка – это вид двурогой матки, в которой дно напоминает углубление, которое по форме становится похожим на седло. Зачать малыша при таком диагнозе возможно, но все зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма и физиологии женщины. Велика вероятность того, что произойдет самопроизвольный аборт, особенно если у женщин узкий таз или ранее была выставлена непроходимость труб.

Диагноз двурогая матка: что это такое

Существуют различные виды двурогой матки, однако каждый из них является аномалией и это очень плохо для организма. По статистическим исследованиям двурогость диагностируется у 3% женщин из 100.

А образование такой патологии происходит :

• При нарушении внутриутробного развития;
• При недостатке гормона у матери в начале беременности;
• Из-за наследственности физиологии.

Что касаемо развития в период эмбриогенеза, то в основном – это происходит в тот момент, когда осуществляется формирование слияние мюллеровых протоков, что не завершается и становится причиной двурогости. Достаточно часто, при такой патологии диагностируется наличие одной шейки матки и одного влагалища, но вполне возможно удвоение органов, а также присутствие неполной перегородки между двумя влагалищами.

Как правило, один рог в двурогой матке считается рудиментарным.

Роговидная кривая матка может функционировать для оплодотворения и вынашивания плода, однако если прикрепление околоплодного пузыря происходит в полости рудиментарного рога, то при несвоевременном обнаружении это может привести к разрыву рога и внутрибрюшному кровотечению. В 50% случаев, развитие рогов осуществляется равномерно и каждый может быть использован для оплодотворения беременности.

Информация: двурогая матка, плохо ли это

Двурогая матка – это уже плохо, однако с тем, что это такое и как проводится лечение приходиться сталкиваться многим женщинам. Патологию вполне возможно удалить, но, однако желательно ознакомиться с симптомами.

В основном при двурогой матке проявляется :

• Альгодисменорея;
• Маточное кровотечение;
• Самопроизвольный аборт.

Чаще всего при обычной двурогой матке происходят выкидыши или вовсе невозможно забеременеть, однако есть вероятность зачать малыша и выносить потомство, причем это может и двойня и тройня, а роды пройдут максимально положительно. Чтобы удалить двурогость проводится операция, однако, только после: точной диагностики, подтверждения диагноза, того, как выявлено отсутствие противопоказания со стороны организма.

Если в первый триместр беременности при двурогой матке не произошел самопроизвольный аборт, то его не будет и до конца беременности. Этот факт подтверждают многочисленные статистические исследования. Помимо этого, при таком диагнозе возможно образование такой аномалии, как низкое размещение плаценты, что может стать причиной преждевременного ее отслаивания и даже кровотечения.

Есть и другие более серьезные последствия, такие как :

• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Тазовое предлежание плода;
• Преждевременные роды;
• Нарушения в сократительной активности мышц;
• Послеродовое кровотечение.

Если плод находится в косом или поперечном предлежании, то осуществляется кесарево сечение.

Отзывы: двурогая матка и беременность

Гинекология – это достаточно серьезная и обширная сфера деятельности, однако посещать специалиста из этой области нужно регулярно, чтобы избежать образования и развития серьезных проблем со здоровьем. К примеру, именно гинеколог может первоначально по жалобам пациенток, может поставить диагноз и выявить такие проблемы, как: внутреннее кровотечение, угроза выкидыша, бесплодие. При наличии симптомов или вероятности присутствия таких проблем, помимо обычного осмотра может проводиться дополнительно зондирование полости матки.

Благодаря чему уточняются такие параметры, как :

• Форма;
• Размер;
• Анатомические особенности.

Двурогую матку можно обнаружить на проведении УЗИ органов малого таза при помощи вагинального и абдоминального датчика, а помимо этого могут быть проведены такие исследования, как: гистеросальпингоскопия, гистеросальпингография, МРТ, гистероскопия, лапароскопия.

Причины двурогой матки

Есть немало тех женщин, кто рожал с такой патологией, как двурогая матка, причем при этом идут месячные так же как и обычно, а отзывы самые различные, так как у всех различный организм, физиология и медицинские показатели организма. Причины образования патологии могут быть различными, но в основном это происходит из-за нарушений, возникающих при внутриутробном развитии плода.

Среди факторов, которые могут привести к таким последствиям, можно отметить :

• Потребление алкоголя, наркотиков, никотина, лекарств и химических агентов;
• Наличие авитаминоза;
• Наличие психической травмы;
• Эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет или тиреотоксикоз;
• Наличие порока сердца у матери.

Помимо этого, к нарушению развития плода может привести наличие в организме матери возбудителей: кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса. Крайне неблагоприятно сказывается на малыше сильный токсикоз, что может привести к гипоксии плода.

Можно ли забеременеть: двурогая матка

Как выглядит двурогая матка крупным планом, можно посмотреть на УЗИ посетив любой ЭКО центр, занимающейся репродуктивной медициной. Стоит заметить, что при наличии такой патологии у беременной женщины лечение проводить категорически запрещено, однако наоборот, чтобы добиться оплодотворения придется пройти терапию, использовать специальные позы во время полового акта и следить за тем, что если матка начнет болеть, то нужно сразу же обратиться к специалисту.

Если правильно провести лечение или удаление патологии, то вполне возможно в будущем забеременеть и выносить плод без проблем.

Как правило, хирургическое вмешательство возможно в том случае, если у женщины именно по этой причине уже было как минимум 3 выкидыша. Цель такой процедуры состоит в том, что матка двурого вида проходит восстановление полости и осуществляется соединение двух частей в одну. В основном оперативная гинекология использует экстирпацию рудиментарного рога, или другими словами попросту устраняется перегородка, которая разделяет две полости.

Особенности хирургии :

1. При двурогой матке проводят операцию под названием терапия Штрассманна.
2. При операции осуществляется лапаротомия, в ходе которой рассекается дно матки посредством поперечного разреза и иссекается срединная перегородка с дальнейшим сшиванием оболочки матки.
3. Хирургическая коррекция двурогой матки может проводиться за счет гистероскопической методики, а после оперативного вмешательства полость матки становится единой и пригодной для оплодотворения только через 1 год.

Есть различные прогнозы для тех, кто страдает двурогой маткой. К примеру, после проведения оперативного вмешательства риск скинуть беременность снижается с 90 на 30%.

Двурогая матка (видео)

Итак, если женщина страдает недостаточным объемом полости матки или сохраняется вероятность невынашивания беременности, то материнство является невозможным. Однако если использовать вспомогательные репродуктивные технологии, например, искусственно оплодотворение, то есть выход. В крайнем случае, можно воспользоваться суррогатным материнством, но на это идут далеко не все, так как это возможно приведет к серьезным проблемам с психикой. Операция Штрассмана делается не всем. Спираль в такую матку лучше не ставить.

- Что вас беспокоит?
- Мне сказали, что у меня седловидная матка!
- Понятно. А беспокоит вас что?

Иногда такой диалог может быть воспринят пациенткой как грубость, холодность и равнодушие.

- Неужели не понятно? Мне сказали, что у меня седловидная матка!!!
- То есть именно это и беспокоит?
- Никто ничего не рассказывает! И вы со мной не хотите разговаривать, и на УЗИ мне ничего не объяснили…
- А вы уже сходили в «Гугл» и почитали все страшилки, которые там есть?

Конечно, в «Гугл» уже сходили, картинки посмотрели, телевизор послушали и узнали: детей теперь никогда не будет, потому что теперь бесплодие и невынашивание.

Конечно, звучит все это совершенно ужасно, картинки страшные и ситуация требует пояснений.

Действительно, на свете не так мало женщин, имеющих врожденные аномалии развития половых органов. По данным разных авторов, эта особенность развития встречается в среднем у 0,4 % (от 0,1 до 3 %) женщин 2 . Среди женщин, страдающих бесплодием, пациентки с аномалиями развития матки составляют 4 %, а вот среди пациенток с невынашиванием беременности их гораздо больше - от 3 до 38 % .

Почему и как это происходит?

Этот порок развития формируется внутриутробно. Конечно, мы не можем точно сказать, что именно стало причиной формирования аномалии развития. Помимо наследственных факторов следует учитывать воздействие вредных физических и химических агентов. В группу риска по формированию пороков плода отнесены женщины, имеющие профессиональные вредности, вредные привычки (алкоголизм, курение), переболевшие вирусными инфекциями в сроке 4–16 недель беременности, перенесшие инфекционные заболевания во время беременности, неполноценно или недостаточно питающиеся.

В процессе внутриутробного развития формирование будущей матки происходит за счет слияния мюллеровых каналов. У животных, рожающих по несколько детенышей, срастаются не все мюллеровы каналы, неслившиеся части называют рогами матки, а саму матку - двурогой. Это характерно для большинства копытных, хищных, китообразных и насекомоядных. У человека мюллеровы каналы срастаются на всем протяжении, поэтому матка должна получиться не «рогатая», а обычная - одинарная.

Если травмирующий фактор воздействовал на плод рано - до 6 недель беременности, - может не сформироваться ни матка, ни влагалище. Эта патология называется синдромом Рокитанского – Костнера – Майера. В таких случаях проводят лечение, направленное на формирование влагалища, чтобы девушки могли начать половую жизнь.

Если травмирующее воздействие вмешалось в сроке 7–9 недель, возможно формирование удвоений: формируется два влагалища, две шейки и две матки.

При воздействии повреждающего фактора после 10-й недели беременности порок формируется мягче - матка получается двурогой.

К 16–18-й неделе беременности формирование внутренних половых органов практически завершено, поэтому повреждающее воздействие формирует самый «мягкий» вариант порока - седловидную матку.

Одна матка - хорошо, а две?

На самом деле ничего хорошего в двух матках (или одной двурогой матке) нет. В большинстве случаев уже к началу полового созревания появляются жалобы на боли, обильные и продолжительные менструации. Если порок существенный, диагноз ставят еще в подростковом возрасте.

Каждая из двух маток при удвоении меньше по размеру, чем одна нормальная матка. Именно поэтому выкидыши бывают достоверно чаще, особенно если прикрепляется по одному плодному яйцу в каждую из маток. Человеческому организму выносить такую беременность невероятно трудно, почти невозможно.

Двурогая же матка лишь немного меньше обычной, поэтому одноплодная беременность здесь может оказаться вполне по силам. Не без сложностей, конечно, но двурогие матки рожают прекрасных здоровых малышей.

Седловидная матка оказывает минимальное влияние на наступление и течение беременности. Врачи акушеры-гинекологи могут столкнуться лишь с неправильным положением плода и/или аномалиями родовой деятельности.

Если аномалия развития матки выражена настолько мягко, что является случайной находкой и никак не беспокоит женщину, поводов для серьезного беспокойства нет.

Как это вылечить?

Самые сложные аномалии выявляют и лечат в подростковом возрасте. При аномалиях развития бывают ситуации, когда начавшиеся менструации не могут найти дорогу «на выход». Это достаточно серьезная проблема, требующая и грамотного подхода, и бережной хирургии.

Если аномалия строения матки во взрослом возрасте становится причиной невынашивания беременности и/или бесплодия, тоже можно подумать о хирургическом лечении. Объем операции зависит от особенностей аномалии, симптомов заболевания и целей лечения.

Седловидные матки в большинстве случаев ни в какой терапии не нуждаются, потому что жизнь своим хозяйкам не отягощают. Вместе с близорукостью, плоскостопием, пролапсом митрального клапана седловидная форма матки может быть проявлением общего синдрома дисплазии соединительной ткани.

Поэтому не стоит рыдать над случайно обнаруженной глазастым врачом УЗД седловидностью. И читать страшилки про «только кесарево» и «забеременеть невозможно» - тоже.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. Р. 28–30.
2. Acien P. Incidence of Mullerian defects in fertile and infertile women // Hum Reprod. 1997. V. 12. P. 1372–1376.

Аномалии строения половых органов встречаются у одной женщины из ста. Часто они клинически никак не проявляются до момента беременности и родов, когда особенности анатомического строения устанавливаются при обследовании по поводу патологии вынашивания. Одной из распространенных аномалий является двурогая матка. При этом тело матки имеет особенности развития и строения, что может отражаться на процессе зачатия и вынашивания. Возможна ли удачная беременность при двурогой матке? Важно установить верный диагноз и вовремя пройти лечение.

Любые пороки связаны с нарушением формирования органов при внутриутробном развитии. Принципиально важное значение имеют первые 12 недель, когда происходит закладка и дифференцировка основных структур. Воздействие даже незначительных, на первый взгляд, факторов (алкоголь, лекарства, химические реагенты) может привести к серьезным изменениям в анатомии органов. Выявление таких особенностей до планирования беременности поможет избежать неприятных осложнений вынашивания.

Почему возникает аномалия

После оплодотворения яйцеклетка начинает интенсивно делиться и постепенно «выделять» клетки на определенные органы. К восьмой-десятой неделе беременности у зародыша в месте будущих внутренних половых органов образуется два Мюллеровых протока - особые тяжи, из которых впоследствии формируется тело и шейка матки, верхняя часть влагалища и маточные трубы.

Ближе к 12 неделе Мюллеровы протоки, расположенные справа и слева, сливаются на определенных участках в единую «полую трубу». После из этих тканей в норме формируется одно влагалище, одна шейка и тело матки, а маточные трубы образуются из необъединенных частей.

Нарушение механизмов слияния Мюллеровых протоков в течение 2 триместра внутриутробного развития плода приводит к формированию аномалий строения внутренних половых органов. В этом случае формируются парные отделы репродуктивной системы, в том числе, разные виды двурогости матки.

Классификация

В зависимости от того, какое количество клеток и на каком уровне не подвергаются слиянию, выделяют различные варианты двурогости.

• Седловидная (uterus arcuatus). Это наиболее частый и благоприятный для беременности порок развития. Слияние не происходит только в дне матки, поэтому формируется «седло». Седловидная матка не препятствует зачатию. Если плацента крепится не в области «седла», то вынашивание протекает обычно. Но данный порок может провоцировать аномалии родовой деятельности непосредственно в родах.
• С перегородкой внутри полости (uterus septus, subseptus). При этом не происходит слияния тела матки на разном протяжении, что обуславливает величину перегородки - она может распространяться на все тело или занимать одну или две ее третей. Зачатия и беременность могут протекать без патологии, если перегородка выполнена из мягких тканей. При формировании плотной перегородки повышается риск невынашивания, отслойки и других осложнений беременности и родов.
• Двурогая (uterus bicornis). При этом происходит неслияние на протяжении всего тела матки - формируется две отдельные полости, которые открываются в одну шейку матки и влагалище. Реже формируется два цервикальных канала. Зачатие может происходить беспрепятственно. Беременность начинает развиваться в правом или левом роге. Высока вероятность различных осложнений вынашивания и родовой деятельности.
• Однорогая (uterus unicornus). При этом дальнейшему развитию подвергается только один Мюллеров проток, из которого формируется единственный рог. Второй Мюллеров проток атрофируется и остается в таком зачаточном состоянии. Он может иметь или не иметь сообщения с другим рогом и шейкой маткой. Зачатие может проходить нормально, удачная беременность возможна только при локализации плодного яйца в полноценном роге. Если оно попадает в рудиментарный рог, возникает состояние по типу «внематочной беременности» - аномальный по строению рог не может расти вместе с плодом, что ведет к разрыву матки и массивному внутрибрюшному кровотечению.

Возможны крайние отклонения в развитии внутренних половых органах.

• Полная атрезия (неразвитие) Мюллеровых протоков. При этом вместо матки определяются соединительнотканные тяжи. У женщины отсутствует менструальная функция, она не способна зачать и выносить малыша даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
• Полное удвоение матки. Формируется в том случае, когда из каждого Мюллерового протока образуется полноценный репродуктивный орган. При этом у женщины определяется две отдельные функциональные части органа, каждая из которых способна к вынашиванию и родам. Они могут быть полностью разделены или же сообщаться на каком-то уровне.

Как выявить

Часто об аномалии развития половых органов женщина узнает после неудачной беременности. Особенно это касается негрубых пороков - седловидной матки, неполной перегородки в полости. Целесообразно проводить диагностику с помощью следующих методов.

• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно предположить пороки, однако, это неточный метод. Некоторые аномалии можно выявить при УЗИ в первом триместре.
• Гистеросальпингография. Суть исследования заключается во введении контраста в шейку и полость матки, после чего она распространяется далее по маточным трубам и попасть в брюшную полость. По мере выполнения необходимо сделать несколько рентгеновских снимков, что помогает отследить путь контрастного вещества.
• Гистероскопия. Это один из достоверных способов для определения патологии внутри полости матки. С помощью гистероскопии можно не только выявить перегородку или седловидность матки, но и попытаться исправить дефект, например, удалить структуру. Но гистероскопия не так информативна при однорогости, особенно если дополнительный рог нефункциональный.
• Лапароскопия. С помощью специальных манипуляторов и камеры, помещенных в брюшную полость, можно подробно изучить строение матки.

Беременность при двурогой матке: прогноз

Чаще всего зачатие при различных нарушениях строения матки происходит беспрепятственно, за исключением полного отсутствия полости и маточных труб. Но об удачном оплодотворении женщина может не знать, так как высока вероятность выкидышей на сроке четырех-пяти недель, когда еще нет задержки менструации или она небольшая и в пределах нормы цикла.

Особую опасность представляет беременность в рудиментарном (недоразвитом) роге, когда имеет небольшое сообщение с полостью матки. Плодное яйцо продолжает развиваться, и женщина считает, что беременность протекает хорошо. Но достигнув размеров полости, плодное яйцо провоцирует разрыв рудиментарного рога и массивное кровотечение. Это происходит вследствие того, что аномальный участок не способен расти вместе с плодным яйцом. Клинически беременность в рудиментарном роге очень похожа на внематочную беременность, но на большем сроке (шесть-восемь недель).

Кроме того, особенности беременности при двурогой матке включают в себя повышенный риск следующих осложнений.

• Спонтанные выкидыши. Аномалия строения матки выражается не только в изменении анатомии органа, но и в повышенной возбудимости миометрия. Это провоцирует спонтанные выкидыши на разных сроках, преждевременные роды.
• Аномальное прикрепление плаценты. Нарушение анатомии полости матки приводит к повышенному риску аномального расположения «детского места». Часто плацента может крепиться в области дна при седловидной матке. Высока вероятность центрального и краевого предлежания, когда плацента локализуется над внутренним зевом шейки матки. Такое аномальное расположение влечет частые кровотечения, не связанные с угрозой выкидыша. Иногда кровотечения настолько обильные, что во имя спасения жизни женщины беременность прерывается. При патологии развития матки высокий риск отслойки плаценты, что на ранних сроках может приводить к замершей беременности.
• Кровотечения из дополнительного рога. При двурогости плодное яйцо может нормально развиваться в одном роге, а второй будет в это время подвергаться обычным циклическим изменениям, как при месячных - с нарастанием эндометрия и периодическим выделением крови или просто мазни. Ошибочно такие небольшие выделения при двурогой матки во время беременности могут быть приняты за угрозу прерывания. Однако серьезной опасности для вынашивания они не представляют.
• Недостаточность функции шейки. При аномалии развития половых органов у женщины повышен риск недостаточности замыкательной функции шейки. В результате она открывается раньше срока и приводит к преждевременным родам или излитию околоплодных вод. Важно отслеживать в динамике (по УЗИ и с помощью осмотров) консистенцию и длину шейки матки, чтобы вовремя принять меры - установить пессарий или наложить круговой шов.
• Неправильное расположение ребенка. Деформированная полость матки препятствует нормальному нахождению плода внутри. Это приводит к большей частоте ягодичных и поперечных положений плода, неправильных головных (лицом, лбом) положений. Некоторые предлежания делают невозможным удачное родоразрешение, поэтому часто выполняется кесарево сечение.

Но не всегда течение беременности при двурогой матке патологическое. При короткой перегородке вынашивание часто протекают обычно, а аномалия развития становится находкой, например, во время кесарева сечения или при ручном отделении плаценты. Некоторые аномалии могут обнаруживаться во время проведения скринингового УЗИ в 1 триместре. Отзывы врачей подтверждают, что часто диагноз аномалии устанавливается постфактум - при патологии родов, аномальном кровотечении.

Осложнения в родах

Характерны не только осложнения беременности при двурогости матки, но и патологическое течение самих родов. На поздних сроках заподозрить аномалии строения половых органов невозможно, если они не были выявлены раньше. Возможны следующие осложнения родов.

• Аномалия родовой деятельности. В норме ритмические маточные сокращения начинаются с правого, реже левого угла матки и нисходящим градиентом вызывают схватки. При нарушении анатомии мышечные волокна матки чаще сокращаются обособленно, что вызывает дискоординацию родовой деятельности, слабость схваток и потуг. Это увеличивает частоту осложненных родов.
• Затяжные роды. Механическое препятствие в виде перегородки часто способствует патологическим затяжным родам.
• Кровотечения. Нарушенная анатомия матки ведет к нарушениям ее сокращения после родов. А это первый фактор для развития серьезных маточных кровотечений, порой угрожающих жизни женщины.
• Патология прикрепления плаценты. При пороках развития матки чаще встречается частичное или плотное прикрепление плаценты. В ряде случаев приходится выполнять полное удаление органа, так как «детское место» буквально врастает в миометрий.
• Высокая вероятность серьезных разрывов. Патологические роды, раннее излитие вод, уменьшение эластичности тканей - все это повышает риск серьезных разрывов шейки, влагалища и даже тела матки.

В случае аномалий половых органов чаще встречаются преждевременные роды и несвоевременное излитие околоплодных вод. Процент выполнения кесарева сечения и осложненных родов при подобных нарушениях в несколько раз выше, чем в норме.

Что делать при выявлении пороков

Тактика ведения женщины с пороками развития половых органов зависит от времени, когда они были обнаружены.

До зачатия

При обнаружении аномалий до беременности следует пройти комплексное обследование на уточнение вида порока. Для этого необходимо сделать следующее:

• подробное УЗИ органов малого таза;
• гистероскопию;
• гистеросальпингографию;
• при необходимости - лапароскопию.

Если установлены аномалии, которые можно удалить относительно несложными методами, например, иссечь перегородку, сделать это нужно до планирования беременности. Удалению также подлежит дополнительный рог. Вопрос о необходимости соединения полостей при неполной двурогости следует решать индивидуально.
Если планируется проведение ЭКО, необходимость хирургической коррекции репродуктивной системы также оценивается индивидуально.

Во время вынашивания

Если наступила беременность, например, при двурогой матке с полной или частичной перегородкой, и вынашивание течет без существенных нарушений, показаний к прерыванию нет. Обычно женщины благополучно донашивают, и в конце 3 триместра проводится родоразрешение. Если выполняется кесарево сечение, во время операции показано иссечение перегородки или исправление других дефектов при необходимости.

Остальное лечение при двуроговой матке в период беременности заключается в поддержании вынашивания, госпитализации в критические сроки для предупреждения угрозы прерывания, а также терапии возникающих осложнений.

Поэтому двурогая матка и беременность - два совместимых понятия. Только некоторые аномалии развития сопровождаются полным исключением возможности зачатия и вынашивания. Но следует помнить, что риск осложнений беременности при подобных пороках в разы выше. Поэтому женщины нуждаются в более тщательном наблюдении и частой госпитализации.

Распечатать

2.9

Приблизительное время чтения: 12 минут

Человеческое тело представляет собой загадку и будоражит умы ученых на протяжении всего существования человека. Особый интерес представляет тело женщины как источник новой жизни. Несмотря на то, что основные принципы строения у всех людей одинаковы, каждый организм уникален и имеет свои особенности. В зависимости от их характера специалисты говорят о наличии аномалии развития. В одном случае ткань или орган могут быть видоизменены, в другом – отсутствовать или быть удвоенными. К последнему варианту отклонения от нормы развития относится двурогая матка.

Данная особенность строения считается наиболее распространенной среди аномалий развития матки, однако в целом, встречается довольно редко, у 0,1 % - 0,5% женщин. Но понимают ли женщины с диагнозом двурогая матка, что такое развитие не приговор их репродуктивной функции? Снижает ли это их тревогу? Пожалуй нет. Каждую из них беспокоит вопрос о том, возможна ли беременность при двурогой матке, как она протекает и какие особенности имеет? Что такое двурогая матка у женщин

Обо всем этом по порядку.

Что такое двурогая матка у женщин?

Не секрет, что формирование и первоначальное развитие всех систем и органов человека происходит еще в материнской утробе. Так, женские половые органы закладываются примерно с 7 по 14 неделю развития плода , вследствие слияния мюллеровых протоков формируется матка. Если этот процесс несколько отклоняется от нормального темпа, часты случаи аномального развития, при которых матка развивается неправильно.

В связи с этим, двурогая матка (лат. Uterus bicornis) представляет собой вид нарушение внутриутробного развития половой системы девочки, выражающееся в разделении маточной полости на две части, сливающиеся в одно влагалище.

Виды двурогой матки и их особенности

Сегодня гинекологией выделяется 3 вида двурогости матки, каждый из которых имеет свои особенности и определенное влияние на возможность материнства. Итак, двурогая матка может быть полной, неполной и седловидной (или аркуатной). Подробнее каждый вид рассмотрен в таблице ниже. (Для просмотра с мобильного телефона, поверните его в горизотнальное положение, для полного отображения таблицы)

Вид	Изображение	Особенности	Двурогатая матка и беременность
Полная двурогая матка		Полное расщепление полости матки перегородкой, начиная от крестцово-маточных связок. В результате формируются две полости (два рога), впадающие в одну шейку и влагалище. Угол между рогами может варьироваться.	Возможна. Все зависит от развитости рогов. В зависимости от результатов обследования, может быть показана метропластика.
Неполная двурогая матка		Перегородка располагается в верхней 1/3 матки, таким образом, рога разделены неглубоко. Поэтому они чаще всего имеют примерно одинаковый размер и форму.	Возможна.
Седловидная двурогая матка		Полость матки изменена незначительно, рога практически сливаются, в области дна имеется седловидное углубление.	Возможна.

Причины аномального развития

Какой-либо одной конкретной причины, которая приводит к формированию именно этой патологии развития, в литературе не выделяется.

Однако есть факторы, воздействие которых в первом триместре беременности может привести к аномалии половой системы плода:

• Интоксикация: употребление матерью во время беременности таких вредных и агрессивных агентов, как табак, алкоголь, наркотики, сильнодействующие и любые другие лекарственные препараты без назначения врача.
• Психотравмирующие обстоятельства и / или хронический стресс.
• Острый недостаток полноценного питания и авитаминозы.
• Некоторые заболевания эндокринной (тиреотоксикозы, сахарный диабет) и сердечно-сосудистой системы (порок сердца).
• Инфекционные заболевания, такие как корь, краснуха, токсоплазмоз, грипп, а также венерические инфекции (сифилис и другие).
• Проблемы с питанием плода и хроническое кислородное голодание.
• Остро проявляющиеся токсикозы во время беременности.
• Генетический фактор, который чаще всего не учитывается вследствие неосведомленности.

Вследствие воздействия данных факторов в первые недели беременности часты случаи аномального развития не только половой, но и мочевыделительной системы малышки. Поэтому крайне важно, чтобы будущая мама уделяла должное внимание своему здоровью, наблюдалась у врача и проявляла заботу о будущем ребенке.

Опасности двурогой матки и ее симптомы

Двурогая матка плохо ли это, какие опасности несет в себе эта аномалия и к каким последствиям может привести?

Первое - данный диагноз способен стать причиной бесплодия и неспособности выносить малыша, то есть выкидышей . Однако так бывает далеко не всегда, все зависит от степени развитости рога или рогов матки. Чем более выражена перегородка полости матки, тем выше шанс потери ребенка.

Второе - эта особенность часто становится причиной аномальных спонтанных маточных кровотечений.

И хотя двурогая матка становится причиной бесплодия примерно в половине случае, выявление ее не так очевидно, как кажется. При плановом гинекологическом осмотре она обнаруживается крайне редко. Чаще всего о такой особенности строения женщина узнает в одном из трех случаев:

• диагностика в связи с проблемой бесплодия или невынашивания;
• тщательная диагностика на этапе планирования беременности;
• непосредственно при беременности.

В связи с вышеперечисленным, женщина может даже не подозревать о своем недуге. Однако, есть все же некоторые признаки, по которым можно заподозрить неладное:

Cо стороны гинекологии:

• маточные кровотечения;
• боли внизу живота как при месячных;
• альгодисменорея;

Cо стороны репродуктивной функции:

• выкидыши (особенно в 1 триместре беременности);
• преждевременные роды;
• бесплодие;
• замершая беременность;

Cо стороны плаценты:

• аномалии расположения;
• преждевременная отслойка;
• плацентарные кровотечения;

Cо стороны плода:

• тазовое предлежание;
• поперечное или косое положение;
• кислородное голодание и недостаток питания в целом;

Cо стороны родовой деятельности:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• преждевременное родоразрешение;
• нарушение сократительной функции со стороны мышц матки;
• послеродовое кровотечение.

Нужно помнить, что данные симптомы проявляются далеко не у всех и не всегда, как и то, что двурогая матка и беременность возможна и довольно часто она успешна. В случае, если какой либо симптом или несколько был замечен, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью к врачу-гинекологу для проведения диагностических мероприятий.

Диагностика двурогости матки

Из всего сказанного выше следует, что диагностика двурогой матки привычными гинекологическими методами осмотра малоэффективна, требуются дополнительные методы исследования. Лишь после тщательного обследования врач может сделать заключение и поставить диагноз “двурогая матка”, и выстроить тактику дальнейшего лечения.

Современная гинекология обладает широким спектром диагностических возможностей, так гинекологическое исследование подразумевает использование:

• зондирование полости матки и ультразвуковое исследование малого таза при помощи датчиков;
• обычная и ультразвуковая гистеросальпингография;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Для постановки окончательного диагноза о пороке развития матки одновременно проводят гистеро- и лапароскопию. Это делается для исключения диагноза: внутриматочная перегородке, картина которой очень схожа с двурогой маткой.

Лечение аномалии

Так как двурогая матка представляет собой аномалию развития органа, а не заболевание в широком смысле слова, лечение этого недуга проводится при помощи оперативного вмешательства по показаниям. В качестве последних выступает выявленная при обследовании полная форма двурогой матки как фактор бесплодия после того, как были исключены все остальные возможные причины нарушения репродуктивной функции. Главным показателем к метропластике по мнению специалистов являются неоднократные выкидыши или преждевременные роды (более 2 - 3 раз).

Основным способом оперативного устранения двурогой матки является операция Штрассмана, которая подразумевает поперечное рассечение матки при лапаротомической операции с последующим иссечением перегородки и наложении продольного шва на матку.

После успешного завершения операции женщине устанавливается ВМС (внутриматочная спираль) сроком на 6 – 8 месяцев, так как скорая беременность после операции Штрассмана может закончиться трагически - разрывом матки.

Несмотря на то, что хорошо проведенная операция Штрассмана значительно увеличивает шансы успешной беременности с последующим родоразрешением (в 63% случаев фертильность женщины полностью восстанавливается), нужно помнить о том, что риск разрыва стенки матки остается высоким, также как и вероятность развития повторного бесплодия в связи с вероятностью образованием спаек. Важно соблюдать все рекомендации врача-гинеколога и проводить все необходимые диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с ними. Процесс восстановления и последующего материнства во многом зависит от самой женщины.

Поэтому беременность при двурогой матке требует к себе пристального внимания со стороны врачей и со стороны будущей мамочки.

Двурогость матки и беременность: основные риски

Любое отклонение органа от нормального функционирования – это всегда риск и угроза здоровью, а в случае с маткой ставки возрастают вдвойне. Возможность роговидной матки и беременности не является взаимоисключающей, отнюдь, часты случаи успешной беременности и не менее успешных родов при этой аномалии.

Подводные камни все же есть и заключаются они в следующем:

• «места мне мало, развернуться мне негде», или недостаточность объема внутриматочной полости для нормального роста и развития плода;
• эмбрион случайно может выбрать «неправильный дом» и прикрепиться к безсосудистой перегородке, а, следовательно, лишиться питания и кислорода;
• беременность при двурогой матке очень часто сопровождается нарушением запирательной функции матки, что провоцирует угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Если двурогая матка и беременность случились, то специалисты предпочитают не вмешиваться в процесс вынашивания крохи без необходимости, но пристально наблюдать за ним. Так как в любой момент на любом сроке при такой патологии возможно 2 серьезных осложнения:

• Кровотечение, причиной которого зачастую становится плацентарное предлежание (встречается в 40 – 45% случаев). Это говорит о том, что эмбрион решил прикрепиться не в задней или боковой частях материнской утробы, а «ближе к выходу», к эндометрию нижней части матки.

  Кровянистые выделения на ранних сроках, как и кровотечение, говорят о том, что в процессе образования и роста плацента блокировала собой зев матки. Сопровождаясь болями в нижней части живота, этот признак является предвестником прерывания беременности, что происходит в 30 – 35% случаев беременности при двурогой матке.

  При поздних кровотечениях после 30 недели беременности речь уже идет об отслоении плаценты.

• Замершая беременность. В случаях, когда эмбрион прикрепляется не к какой-либо стенке матки, а к не имеющей сосудов перегородке, он не может питаться и развиваться. Вследствие этого, его развитие останавливается и эмбрион погибает.

  Замереть беременность может и в том случае, когда прикрепление эмбриона происходит в непосредственной близости к перегородке. Она будет попросту мешать нормальному росту и развитию, что также приведет к гибели эмбриона.

Беременность при аркуатной (седловидной) двурогой матке

Самым благоприятным вариантом беременности при двурогой матке считается возникновение ее в матке аркуатного или седловидного типа по причине того, что в данном случае перегородки как таковой нет, есть небольшой гребень в области дна. Но и здесь возможных осложнений предостаточно. Опасности те же, что и при других видах двурогой матки, только проявляются они несколько реже. Наиболее характерными для седловидной двурогой матки осложнениями и угрозами при беременности являются:

• Преждевременные роды, которые чаще всего намного опережают срок по плану. Это наблюдается у 15 – 25% беременных женщин с таким типом патологии. В результате увеличивается количество перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных.
• Неправильное положение плода. При таком типе матки наиболее вероятно, что плод будет располагаться поперечно или косо, что является прямым показанием для проведения родов операбельно, с помощью кесарева сечения. Если же роды прошли естественным путем, период восстановления женщины очень долог, так как такая матка плохо сокращается, и будет долго кровоточить.

Два рога – два чада

Человеческий организм таинственен и непредсказуем. Казалось бы при двурогой матке и беременность то маловероятна, не говоря уже о чем-то большем. Оказывается все так, да не так. И беременность при двурогой матке не просто может случиться, а может оказаться и многоплодной.

Бывают случаи беременности двойней при полном раздвоении матки, то есть когда расщепление перегородкой доходит до цервикального канала и образует две маточные полости. В таком случае беременность каждого оплодотворенного фолликула чаще всего развивается в разных рогах. Это происходит крайне редко, по статистике беременность двойней при двурогой матке составляет 1 случай на миллион.

С точки зрения акушерства и гинекологии данная беременность относится к категории крайнего риска выкидыша либо разрыва матки. В 90 – 95% случаях такая беременность завершается преждевременными родами на 32 – 34 неделях беременности .

Подводя итоги

Независимо от того, «насколько» матка двурогая и беременность уже образовавшаяся, риск очень велик. По этому поводу можно найти довольно много информации в специализированных изданиях, активно обсуждается беременность и двурогая матка форумами.

Важно помнить, что каким бы ни был опыт других женщин с подобной особенностью организма и что бы ни писали книги, каждый случай особенный и требует индивидуального подхода, учитывающие параметры конкретного организма.