Доноры почек. Донорство в России. Условия трансплантации и как пожертвовать почку? Что изменится, если будет принят новый закон о донорстве
В соответствии с законами штатов и федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пациентов, чьи органы могут быть потенциально использованы для забора, должны быть поставлены об этом в известность. Факты, которые можно сообщить родственникам, для лучшего понимания ими процесса донорства:
1. каждый и все органы, подходящие для донорства, могут быть указаны индивидуально или, наоборот, исключены для забора
2. забор органов может быть произведен таким образом, что не происходит изменения внешнего вида умершего
3. родственники могут получить информацию об окончательном использовании любого из взятых органов
Критерии для возможности забора органов
Общие критерии, исключающие возможность забора органов:
1. инфекция
A. нелеченная септицемия
B. следующие инфекции и заболевания: СПИД, вирусный гепатит, вирусный энцефалит, синдром Гийена-Барре
C. текущее использование в/в наркотических препаратов
D. активный ТБ
2. злокачественная опухоль (кроме первичной опухоли мозга, расположенной в пределах свода черепа)
3. относительные противопоказания: хроническая леченная артериальная гипертония, гипотония (желательно, чтобы САД >100 и нормальное ЦВД)
4. заболевание органов, предполагаемых для донорства
5. новорожденные анацефалы: по современным общепринятым представлениям ствол мозга у них функционирует (напр., имеются спонтанные дыхательные движения), что делает диагноз смерти мозга не применимым в этой ситуации (более того, только незначительное количество из таких органов может быть использовано с пользой для других людей)
Эти рекомендации постоянно пересматриваются, в частности из-за лучших результатов использования циклоспорина у реципиентов. В общем рекомендуется консультация с консультатом по трансплантации для определения пригодности органов для донорства.
1. смерть мозга у прежде здорового пациента
2. органы:
A. почки: возраст 6 мес - 70 лет. Нормальное АД, мочевина, креатинин и анализ мочи. Отсутствие системной красной волчанки (из-за угрозы волчаночного нефрита)
B. сердце и сердце/легкие: идеальный возраст <35 лет для % и <40 для &(забор возможен в возрасте до 60 лет в зависимости от состояния сердца и потенциального реципиента). Обследование кардиологом для исключения сердечной патологии (кардиомиопатия, поражение клапанов, сниженная фракция выброса, тяжелое атеросклеротическое заболевание сердца, состояние после аорто-коронарного шунтирования). Отсутствие инсулин-зависимого сахарного диабета
C. печень: возраст 1 мес - 60 лет. Нормальные печеночные функции [нормальные или приемлемые показатели АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубина (общего, прямого и непрямого), свертывающих факторов] без указаний на предшествующие заболевания печени
D. поджелудочная железа: возраст <60 лет. Нет указаний на диабет в анамнезе. Нормальные показатели глюкозы и амилазы в плазме крови
3. ткани:
A. роговица: ≥1 года. Ни рак, ни сепсис не исключают возможность забора (противопоказаниями являются столбняк и болезнь Крейтцфелдта-Якоба)
B. кожа: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
C. кости: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
D. костный мозг: возраст ≤50 лет
E. сердечные клапаны: возраст ≤55 лет
Мероприятия для забора органов после смерти мозга
Примечание: после наступления смерти мозга обычно наблюдается сердечно-сосудистая нестабильность (х 3-5 д), для коррекции которой требуются прессорные препараты. Нарушения водно-электролитного баланса, возникающие в результате потери гипоталамической регуляции, могут быть скомпенсированы. В некоторых случаях поддержание сердечной деятельности в таком умершем организме возможно х месяцев.
1. согласие: должно быть получено от законного представителя пациента. NB: также должно быть получено от судебно-медицинского эксперта в тех случаях, когда он принимает участие в экспертизе (в большинстве штатов это касается смертельных исходов в результате несчастного случая х 24 ч после госпитализации и т.д.)
2. подписанная запись в истории болезни о дате и времени регистрации смерти мозга
3. свяжитесь как можно раньше с координатором по трансплантации
4. по возможности следует прекратить (или уменьшить) дозу вазопрессоров. Контроль гипотонии следует осуществлять путем увеличения ОЦК во всех случаях, когда это только возможно (после наступления смерти мозга прекращается продукция АДГ, что приводит к развитию несахарного диабета с большим кол-вом выделяемой мочи, поэтому оправдано введение большого количества жидкости (обычно >250-500 мл/ч). В большинстве центров предпочитают по возможности не вводить экзогенный АДГ [вазопрессин (Pitressin®)], в связи с тем, что при смерти мозга повышается риск отключения почек
5. начните с кристаллоидов (обычно оправдано введение 5% р-р глюкозы с ¼ ФР + 20 мэкв KCl/л, т.к. он замещает свободную воду); возмещайте соответственно кол-ву выделенной мочи (то же количество + 100 мл/ч для поддержания)
6. используйте коллоиды (СЗП, альбумин и т.д.), если не удается поддерживать АД простым замещением жидкости
7. если АД все равно остается низким (гипотония), используйте вазопрессоры. Начните с небольшой дозы дофамина, повышая ее вплоть до ∼10 µг/кг/мин; если при этой дозировке АД все равно остается низким, добавьте добутамин
8. если после всех выше указанных мероприятий кол-во выделяемой мочи все равно остается >300 мл/ч, начните введение водного р-ра вазопрессина (Pitressin®), аналога АДГ, который считается более предпочтительным, чем DDAVP, для избежания отключения почек
9. в/в тироглобулин способствует изменению анаэробного метаболизма некоторых клеток на аэробный, что может помочь избежать сердечно-сосудистого коллапса
Лабораторная диагностика
Общие первоначальные исследования
1. серология: анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ, группа крови, тканевое типирование к антигенам лейкоцитов человека
2. биохимия: электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, кальций, фосфат, печеночные показатели, анализ мочи
3. анализ крови: общий анализ, показатели свертывающей системы
4. микробиология: посевы крови, мочи и мокроты, мазок мокроты по Граму
Донорство почки
1. в дополнение к основным анализам проверяйте креатинин и мочевину ежедневно
2. проверяйте электролиты каждые 12 ч (при необходимости чаще)
Донорство печени
1. в дополнение к основным анализам (см. выше) проверяйте АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубин (общий, прямой и непрямой)
Донорство сердца
1. во всех случаях перед забором требуется эхокардиограмма
Гринберг. Нейрохирургия
ольга лукинская
О ДОНОРСТВЕ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ БОЛЬШИНСТВО ЗНАЕТ МАЛО - зато пугающих легенд о них множество: даже взрослые люди готовы пересказывать страшилки о «чёрном рынке», детях, которых «крадут на органы», наконец, возможности расплатиться с кредиторами собственной почкой. Мы попробовали разобраться, как устроено донорство в России и других странах и насколько эти байки соответствуют действительности.
Кровь и костный мозг
Самый частый случай - донорство крови; донором может стать практически любой здоровый совершеннолетний человек. Процедура длится от пятнадцати минут до полутора часов - дольше, если в процессе донации кровь разделяют на компоненты. Например, можно сдать только тромбоциты - клетки, отвечающие за остановку кровотечений. Перед сдачей крови не нужна особая подготовка, процедуру не назовёшь мучительной - но она даёт возможность оказать реальную помощь. И хотя их едва ли достаточно, донорами крови ежегодно становится множество людей - и им даже полагаются определённые льготы . Обычно человек сдаёт около 450 миллилитров - примерно десятую часть объёма в организме. Такая потеря не сопровождается серьёзными рисками, а полное восстановление состава крови занимает около полутора месяцев.
Кровь переливают в первую очередь тем, кто потерял её большой объём, например при тяжёлом кровотечении в результате аварии. В других случаях, когда клетки крови не выполняют своих задач, пациенту требуется пересадка костного мозга - органа, где и образуется кровь. Такое лечение необходимо людям с врождёнными заболеваниями крови или её злокачественными изменениями: лейкозами и лимфомами. Конечно, организм может отторгнуть «чужой» костный мозг, поэтому потенциальные доноры записываются в специальные регистры и им проводят анализ HLA-фенотипа - набора генов, отвечающих за совместимость тканей. Костный мозг, в отличие от крови, не сдаётся регулярно: даже войдя в регистр, человек может не стать донором. Это потребуется только тогда, когда появится пациент, нуждающийся именно в подходящих по HLA-фенотипу клетках.
Донорство органов при жизни
Помимо крови и костного мозга, живой человек может стать донором почки, части кишечника, печени или поджелудочной железы - то есть «парного органа, части органа или ткани, отсутствие которых не влечёт за собой необратимого расстройства здоровья», как сказано в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Понятно, что это более серьёзные вмешательства - но люди идут на них ради спасения жизни своих близких. В России проводится около 1000 операций по пересадке почки в год - из них лишь пятая часть от живых доноров. По закону, у живого человека могут изъять орган или его часть только при условии его полного согласия на это. Наконец, в России можно стать донором органа исключительно для кровного родственника: для мужа, жены или незнакомого человека пожертвовать почкой не получится. Никаких вознаграждений за это не предусмотрено - а в законе чётко сказано о недопустимости продажи органов и тканей человека.
Хотя в Рунете можно найти несколько сайтов с объявлениями вроде «Стану донором почки за вознаграждение», маловероятно, что это можно осуществить в России - в первую очередь потому, что донор и реципиент по закону должны быть кровными родственниками. На сегодняшний день донорство за деньги осуществляется, например, в Пакистане, Индии, Колумбии, на Филиппинах - и ВОЗ признаёт , что это серьёзная проблема. Клиники и компании, которые занимаются медицинским туризмом, привозят пациентов в Пакистан на пересадку почки - и стоимость этих услуг для американцев может зашкаливать за 100 тысяч долларов; донору из них достанется не больше двух тысяч. Сами пакистанские врачи-трансплантологи подтверждают , что регулирование этого вопроса слабое, а в законе есть явные нестыковки: например, кровными родственниками считаются муж и жена. По словам доктора Нурани, женщины в Пакистане настолько ограничены в правах, что в 95 % случаев родственный донорский орган берётся именно у них: жён, сестёр, дочерей.
Канадский профессор Лей Тёрнер говорит , что «транспланталогический туризм» приводит к плачевным результатам и для реципиентов органов: из-за недостаточно тщательного обследования доноров может оказаться, что почка инфицирована вирусом гепатита или ВИЧ. Возникают проблемы и с восстановительным периодом после операций, и с назначением иммуносупрессоров - препаратов, снижающих риск отторжения новой почки. Часто «туристы» возвращаются на родину без каких-либо выписок или документов, подтверждающих проведённую операцию.
Основная проблема трансплантологии - это нехватка донорских органов; в списке ожидающих всегда намного больше людей. Считается, что для решения этой проблемы нужно проводить образовательные программы и информировать людей о том, как они могут стать донорами органов при жизни и после смерти. В развитых странах донорам компенсируют все медицинские расходы, могут предоставлять страховку на случай осложнений, оплачивают транспорт или потерянную в послеоперационный период часть зарплаты. Безусловно, в таких странах, как Пакистан, важно не только улучшать законы, касающиеся трансплантации, но и работать над искоренением бедности. Как говорит в своей статье тот же трансплантолог Нурани, продажа почки для бедного населения Пакистана - это вторая возможность подзаработать. Первой остаётся продажа собственных детей.
Посмертное донорство
Список органов, которые могут использоваться после смерти, намного шире - он включает даже сердце и глаза. В России, как и во многих странах, действует презумпция согласия на донорство органов, то есть любой умерший человек по умолчанию считается донором. Если родственники пациента или он сам при жизни выразил несогласие - то органы взять нельзя, но врачи не обязаны активно задавать этот вопрос. Это привело к нескольким скандалам , когда семьи погибших узнавали о взятии органов только из посмертных выписок. Как бы ни возмущались родственники, закон в данном случае на стороне медицинского учреждения. Понятно, что потребность в донорских органах высока, и, если спрашивать разрешения родственников, всегда есть вероятность отказа - но, возможно, лучше работать над нормализацией самой идеи донорства.
Уже почти двадцать пять лет мировым лидером по трансплантации является Испания, где в 2015 году на миллион населения приходилось 40 доноров и проводилось 13 трансплантаций органов в сутки - для сравнения, в России всего 3,2 донора на миллион. Чаще всего проводится опять же трансплантация почки - это относительно несложная операция (по сравнению с пересадкой других органов), при которой обычно даже не удаляют «родную» почку, переставшую работать. В Испании тоже действует презумпция согласия, но родственников умерших деликатно спрашивают, не против ли они - этот момент показан в фильме Альмодовара «Всё о моей матери». Статистика говорит сама за себя: если отказы и бывают, то крайне редко - и это связано с хорошей информированностью населения и тем фактом, что донорство практически считается нормой. В каждой больнице есть персонал, обученный соответствующим беседам с семьёй, а также специалисты и оборудование для, собственно, взятия органов.
В России трансплантационных центров мало: в 2014 году пересадка почки проводилась в 36 центрах, печени - в 14, сердца - в 9, и более половины всех операций приходится на Московский регион. Из-за значительных расстояний жителям большей части страны трансплантация практически недоступна . Возникает порочный круг: донорство и пересадка остаются редкостью, люди мало о них знают и не хотят соглашаться на взятие органов у их близких, в результате чего распространённость донорства не повышается. Ситуация вновь упирается в недостаточную осведомлённость пациентов, как и в недостаточное оснащение клиник.
Репродуктивное донорство
Говоря о донорстве, стоит упомянуть и сдачу спермы и яйцеклеток. Стать донором спермы может практически любой молодой и здоровый мужчина (некоторые клиники, правда, высказывают пожелание к «хорошим внешним данным»); при определённой регулярности на этом можно заработать до 20 тысяч рублей в месяц. С яйцеклетками сложнее: сначала нужно пройти курс стимуляционной терапии - это ежедневные инъекции гормонов. Сама процедура занимает около получаса и выполняется через влагалище, то есть без разрезов кожи. В России донор яйцеклетки может совершенно легально получить компенсацию порядка 80 тысяч рублей. При сложностях с наступлением беременности женщина может стать донором яйцеклетки и для самой себя: после оплодотворения «в пробирке» эмбрион подсаживают либо биологической, либо матери.
Ежегодно в России производится около полутора тысяч операций по пересадке донорских органов. Это в разы меньше, чем в США, Великобритании, Бразилии и многих других странах. Развитию лечения методом трансплантации препятствуют не только устаревшие законодательные акты, но и слабая информированность граждан в этой области.
Мы ознакомим читателей с данными, которые представляются наиболее важными для понимания особенностей трансплантологии в России.
Источник: depositphotos.com
Презумпция согласия
Законодательство РФ в отношении донорства основано на презумпции согласия. Это означает, что любой скончавшийся дееспособный гражданин является кандидатом в доноры. В то же время у каждого россиянина есть право сообщить о своем желании или нежелании отдать на пользу людям свои органы и ткани после смерти. Данное заявление может быть устным (высказанным в присутствии двух свидетелей) или письменным. В последнем случае оно должно быть заверено нотариусом или главным врачом больницы.
Нужно отметить, что россияне очень редко оглашают свою волю по поводу посмертного донорства. Кроме того, в стране пока не создан федеральный регистр подобных заявлений, так что эту систему сложно назвать эффективной.
Права родственников умершего донора
Это один из наиболее проблемных аспектов посмертного донорства. По действующему законодательству, родственники покойного при отсутствии его прижизненного согласия имеют право воспротивиться изъятию органов с целью трансплантации. Однако закон никак не регламентирует действия врача в такой ситуации. Доктор должен сообщить людям о смерти или предсмертном состоянии близкого человека, но беседу о возможности посмертного донорства он проводить не обязан. Получается, что родственники умершего (умирающего) человека должны поднимать данный вопрос по собственной инициативе. Стоит ли говорить о том, что в большинстве случаев они не способны это сделать (из-за недостаточной информированности или вследствие тяжелого эмоционального состояния). Кроме того, родственники покойного могут иметь разные взгляды на посмертное донорство, а закон не объясняет, мнение кого из них должно быть решающим для врача. В такой ситуации неизбежны конфликты, которые наносят вред и медицинскому персоналу, и родным усопшего.
Правила диагностики смерти донора
Этот момент прописан в законе наиболее четко: органы могут быть изъяты только в том случае, если у человека констатирована смерть мозга или биологическая смерть, то есть остановка дыхания и сердцебиения. Дело в том, что смерть мозга не всегда означает прекращение всех жизненных функций организма: в условиях реанимации сердцебиение и дыхание можно поддерживать с помощью аппаратуры несколько дней.
Время начала процедуры констатации смерти мозга зависит от диагноза и лечения, которое получал больной (в частности, от лекарственных препаратов, которые ему вводили). Для диагностики смерти мозга должен собраться специальный консилиум. Его члены изучают историю болезни и проводят исследования, призванные установить наличие или отсутствие мозговой активности (компьютерную томографию головного мозга, проверку возможности самостоятельного дыхания и т. д.). Решение о смерти мозга не может быть принято раньше чем через 6 часов наблюдений за пациентом.
Впрочем, многие трансплантологи утверждают, что и данная часть законодательства несовершенна. Достаточно того, что для больных, которым водили седативные препараты (а к указанной категории относятся практически все пациенты реанимационных отделений), процедура диагностики смерти мозга должна быть отложена минимум на 20 часов. По мнению врачей, за это время в организме начинаются процессы распада, и к моменту принятия решения о возможности изъятия органы уже становятся непригодными для пересадки.
Прижизненное донорство
Российское законодательство предполагает возможность прижизненного родственного донорства. Не возбраняется пересадка органа или ткани ребенку, родному брату или сестре, одному из родителей (но не мужу или жене).
Возможность покупки органов
Платное донорство органов в России полностью запрещено. Все предложения подобного рода являются криминальными.
Донорство при ВИЧ
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека, не имеют права становиться донорами. Этот запрет распространяется на больных вирусными гепатитами B и C, а также на пациентов со злокачественными новообразованиями.
Неопознанные доноры
Запрещено изъятие органов у людей, которых не удалось опознать после смерти. Причины запрета не связаны ни с медицинскими, ни с морально-этическими соображениями. Юристы ссылаются на законодательную норму, согласно которой донорами могут становиться только россияне, а определить гражданство человека, который скончался неопознанным, не представляется возможным.
Детское донорство
До недавнего времени маленькие россияне, нуждавшиеся в пересадке донорских органов, могли рассчитывать лишь на помощь зарубежных клиник. Изъятие органов у умерших детей не было запрещено, но практически не осуществлялось, поскольку процедура диагностики смерти мозга у таких пациентов не была законодательно регламентирована. В 2015 году это упущение было исправлено, и врачи получили возможность изымать органы пациентов, умерших в возрасте от 1 года до 18 лет. Разумеется, данные процедуры можно проводить только с информированного и письменно оформленного согласия родителей покойного.
Отношение большинства россиян к посмертному донорству можно охарактеризовать как негативное. Согласно результатам социологических опросов, около 20% наших сограждан не желают завещать свои органы для трансплантации по религиозным соображениям, хотя ни одна из официальных религий донорство не осуждает. Особенно тревожным представляется тот факт, что почти 40% респондентов не решаются дать согласие на посмертное изъятие органов из опасения, что их волеизъявление станет причиной недобросовестного оказания медицинских услуг или вообще спровоцирует криминальные действия врачей.
Очевидно, что причиной подобного отношения к чрезвычайно важной проблеме является несовершенство законодательства. С 2015 года существует законопроект «О донорстве органов человека и их трансплантации», подготовленный Минздравом, но до сих пор не рассмотренный Госдумой РФ. Этот документ отчасти восполняет пробелы в законодательстве. Например, он содержит положения об организации федерального регистра волеизъявлений потенциальных доноров, отсутствие которого препятствует использованию даже тех ограниченных возможностей, которые сейчас имеются у отечественных трансплантологов. Ожидается и создание общероссийского регистра реципиентов (сегодня медики располагают только региональными листами ожидания). Впрочем, по мнению специалистов, данный законопроект содержит и нормы, которые будут не столько облегчать, сколько усложнять положение пациентов, нуждающихся в трансплантации. В частности, в список органов, разрешенных для изъятия, опять не включена почка, а именно ее пересадка показана огромному количеству больных.
Число людей, нуждающихся в трансплантации органов, всегда будет превышать количество потенциальных доноров. В нашей стране эта проблема стоит особенно остро, и ее решение, к сожалению, – дело весьма отдаленного будущего.
Видео с YouTube по теме статьи:
Донорство - это благородный поступок, который дает положительное воздействие на жизнь многих людей, позволяя им вести более продолжительную и здоровую жизнь. Эта статья расскажет о плюсах и минусах донорства жизненно важных органов и тканей тела.
Появление концепции трансплантации органов пришла как важный прорыв в медицинской области, в 20-м веке. Идея донорства и трансплантации органов проста. Здоровый орган (например, сердце, легкие, почки, печень, поджелудочная железа, кишечник) или ткани (например, кости и костный мозг, вены, роговицы, клапаны сердца, сухожилия и кожа) удаляется из тела донора, живого или мертвого, и пересаживается на получателя. Такая операция дает второй шанс для получателя, чтобы вести здоровый образ жизни.
Люди могут иметь много сомнений по поводу донорства. И человек, возможно, не желает жертвовать органы, по его/ее религиозным убеждениям или его семья может быть против этого. Однако, дело в том, что бескорыстный поступок, такой как этот, хоть и спорный, может склонить чашу весов жизни и смерти в пользу жизни. Поэтому очень важно знать и понимать плюсы и минусы донорства органов, прежде чем решить это сделать.
Плюсы донорства
У людей много заблуждений по поводу донорства органов, которые вытекают из-за недостаточной информированности. Донорство имеет множество преимуществ, и некоторые из них очень явные.
Социальная ответственность
Есть социальная ответственность, чтобы сделать что-то на благо общества взамен того, что он/она получает. Пожертвование органов нуждающимся, и предоставление им возможности продолжать жить это хороший способ, с помощью которого можно помочь обществу. Этот способ также в значительной степени помогает человечеству.
Помогает семьям погибших, преодолеть горе
Когда умирает близкий человек, его семьи пытается сделать все, что может помочь им преодолеть свое горе. Некоторые из них могут прибегнуть к благотворительности от имени умершего, пожертвовать органы умершего и подарить здоровую и продуктивную жизнь нуждающемуся человеку.
Хотя это не утолит боль утраты, сама мысль, что кто-то приобретет способность жить комфортной жизнью с помощью сердца или глаза любимого человека, очень приятно.
Дарит новую надежду жить плодотворной жизнью
Донорство дает новый луч надежды получателям. Получатели – это больные, страдающие дисфункциональными расстройствами органов или тканей. Жертвуя одним здоровым органом, для таких пациентов дает им шанс прожить здоровую жизнь.
Улучшает качество жизни
Пересадка здоровых органов из тела одного человека к другому также помогает в значительной степени улучшить и повысить качество жизни получателя. Это может быть лучшим свидетельством в случае пациентов, которые страдают от нарушений или почечной недостаточностью. Для того, чтобы жить, они должны полностью зависеть от диализа, и внешней искусственной замены для функции почек. Процесс не только трудоемкий и однообразные, но также очень дорогой.
Пересадка почки позволяет пациенту вернуться к своей привычной жизни, в которой он/она не должны зависеть от искусственного лечения, чтобы быть живым.
Экономит деньги
Донорство помогает снизить расходы на больницу получателю. Пересадка может показаться дорогой операцией, но в долгосрочной перспективе это экономит много денег, которые в противном случае были бы потрачены на процедуры, такие как диализ почек, которые требуют больших затрат время от времени. Это происходит потому, что пациент получит здоровый орган от донора, который затем будет выполнять свои функции самостоятельно.
Предоставляет материал для медицинских исследований
Некоторые люди предпочитают пожертвовать свои органы, а иногда и целые их тела больницам, университетам, и другим медицинским научно-исследовательским учреждениям. Медицинские ученые проводят эксперименты на этих органах и тканях для того, чтобы найти лекарства и методы лечения различных сложных заболеваний, таких как диабет, рак, и т. д.
Сегодня донорство органов и трансплантация, стала рутинной в области медицинских наук. Вероятность успеха такой операции очень высока. Количество доноров также увеличивается из года в год, и осведомленность о донорстве органов распространяется среди людей все больше и больше.
Минусы донорства
Донорство органов и трансплантация органов всегда вызывали споры. Люди, которые не верили в возможность пересадки органов, критиковали своих первых пионеров, также много критики идет по этическим соображениям. У донорства действительно есть некоторые недостатки, хотя большинство из них результат заблуждений.
Осложнения во время и после операции
Есть определенные возможности осложнений в ходе и после операции, которая выполняется для извлечения органов из тела живого донора. Некоторые из этих осложнений могут включать чрезмерное кровотечение, нарушение свертываемости крови, и/или инфекции в той области, на которой проводится операция. В то время как врачи могут быть в состоянии контролировать большинство этих осложнений, также были некоторые очень редкие случаи, при которых эти осложнения оказались фатальными для донора.
Подрывает общее состояние здоровья в долгосрочной перспективе
В зависимости от органа, который жертвует живой донор, он/она может столкнуться с определенными неблагоприятными последствиями из-за его отсутствия, в долгосрочной перспективе. Например, если пожертвована одна из почек, это может привести к гипертонии или почечной недостаточности в будущем. Кроме того, доноры легких могут страдать от различных респираторных заболеваний, а доноры печени могут столкнуться с различными проблемами желудочно-кишечного тракта или печени.
Психологическое воздействие на семью донора
Донорство органов может иметь неблагоприятные психологические последствия на семье донора. В случае умершего донора, сама мысль хоронить/кремировать его/ее без жизненно важных органов может быть крайне тревожным и болезненным. Это может дополнительно добавить горе семье. С другой стороны, если даритель еще жив, мысль, что он/она живет без одного из жизненно важных органов может быть очень неприятным для семьи.
Финансовые проблемы
Иногда решение стать живым донором органов для своего близкого человека может создать много финансовых проблем. В случае умершего донора, семья и родственники не должны нести расходы по процедуре донорства. Но, если даритель жив, он/она должен нести расходы на лечение и стоимость операции.
Кроме того, в случае послеоперационных осложнений, донор также может потерять работу, а его производительность может быть снижена.
Религиозные возражения
Этика донорства в значительной степени зависит от религиозной веры, которой донор может следовать. В то время как большинство мировых религий поддерживают донорство, есть некоторые религии, которые категорически против и полностью отвергают эту идею.
Например, японская религия Синто считает донорство как страшное преступление и рассматривает его как акт осквернения мертвого тела. Аналогично Китайская Народная религия против идеи изъятия органов и заявляет, что труп должен быть похоронен со всеми его органами.
Незаконная торговля жизненно важными органами человека
Одним из наиболее важных негативных последствий донорства является незаконная покупка и продажа органов на черном рынке, которая распространяется по всему миру, и включает в себя огромное количество денег.
Большой дисбаланс в соотношении существующих органов по сравнению с количеством нуждающихся пациентов является фактором такой торговли. Из-за больших денег, которые участвуют в торговле, множество людей, таких как заключенные и дети (которых часто похищают для торговли органами) вынуждены сдавать свои жизненно важные органы. Покупка и продажа органов незаконна во многих странах мира.
В ситуациях, когда пожертвованы жизненно важные органы, очень важно, чтобы организм реципиента принимал орган, который был пересажен. Другими словами, органы донора и реципиента должны быть совместимы друг с другом для успешной трансплантации. В тех случаях, когда совместимость не происходит, организм реципиента отторгает орган, который затем должен быть удален. Таким образом, поиск подходящего донора является непростой задачей.
Факты донорства
☛ Любой человек от новорожденного до 65-летнего может пожертвовать органы.
☛ До 95% приемников глазного донорства могут видеть снова.
☛ По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, более 90 000 человек вынуждены ждать длительное время для получения нового органа, и в среднем около 10 человек в день умирают, из-за отсутствия органов.
☛ Люди часто переживают, что в случае неотложной медицинской помощи, хирурги не будут делать все, чтобы спасти их жизни, если они зарегистрированы как доноры органов. Это не верно, так как медперсонал для донорства и штатные хирурги - это совершенно разные люди, и они не считают любую жизнь как расходный материал.
☛ В некоторых медицинских центрах делают операции по пересадке органов, даже если группа крови и тип тканей донора и реципиента не совпадают. В таком случае после прохождения медкомиссии, получателю дается особый вид лечения, так что его/ее тело не отвергает новых органов.
На прошлой неделе Конституционный суд РФ в очередной раз , что презумпция согласия на посмертное донорство, то есть предполагаемая готовность каждого совершеннолетнего россиянина стать потенциальным донором органов, не нарушает права граждан.
Если человек при жизни не заявил, что не хочет, чтобы его органы использовались для трансплантации, а после смерти этого не сделали родственники, считается, что умерший был согласен стать донором. При этом в России до сих пор не существует единого регистра, где хранилась бы информация о согласии или несогласии пациентов стать донорами. Можно заявить о своей воле устно в присутствии свидетелей или в письменной форме (тогда нужно заверить документ у нотариуса или руководителя больницы). Но неясно, эффективна ли такая система. Кроме того, врачи сетуют, что почти никто не понимает, что такое смерть мозга, и мнение, что органы забирают у еще живых пациентов, не такая уж редкость.
Не лучше ли ввести в России практику испрошенного согласия, чтобы донором мог стать только тот, кто заявил о своем желании? Почему отказывать в пересадке органов тем, кто сам не хочет быть потенциальным донором неэтично? Что такое смерть мозга и как ее диагностируют?
Михаил Каабак
доктор медицинских наук, руководитель отделения пересадки почки Российского научного центра хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН
- Презумпция согласия - это звучит страшно. Значит ли это, что тело после смерти человеку уже не принадлежит?
Презумпция согласия - нормальная практика, есть во многих странах, в прошлом году в Великобритании. При этом презумпция согласия и информированное согласие одинаковы по своей гуманности. С точки зрения этики важно, чтобы взрослый человек сам принимал решение о донорстве.
- Могут ли родственники вмешаться?
В России у родственников сообщить о своем несогласии на изъятие органов умершего близкого человека. Закон врачей спрашивать об этом у родственников, но и не запрещает, поэтому как поступит врач - дело личной этики.
- Случаи злоупотребления презумпцией согласия есть?
Улучшить действующее законодательство Конституционный суд призвал еще в 2003 году после . Тогда врачи областной больницы не сумели сказать матери о смерти сына, она сидела у его постели, и чтобы изъять органы, они забрали тело под предлогом проведения исследований. Конституционный суд подтвердил, что презумпция согласия не нарушает права граждан, но практика применения нуждается в уточнении. Этого до сих пор не произошло.
- Что делают, чтобы это больше не повторилось?
Несколько лет назад Минздрав законопроект «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)». Если он наконец будет принят, врачей обяжут попытаться связаться с родственниками, чтобы сообщить им о смерти близкого человека. Но, боюсь, врачи, которые хотят избежать разговора с родственниками, легко обойдут этот пункт. Например, мать сидит у постели больного, а ей звонят на домашний телефон. А в случае возникновения судебных разбирательств недобросовестный врач скажет, что на спине женщины, которая у постели сидит, не написано, что она мама. Вот такие вещи могут быть, понимаете?
Самое важное, что есть в последней редакции законопроекта, - создание процедуры, которая позволит при жизни зафиксировать волю человека, как поступать с его органами после смерти. Ходили слухи, что планируется создать базы людей, которые отказались от донорства, и кто-то даже предлагал отказывать таким пациентам в трансплантации. Это, конечно же, глупость и нарушение прав человека, нужно проследить, чтобы ничего такого в новом законе не появилось. Волеизъявление в отношении посмертного донорства должно быть свободным от любого давления, иначе такую практику нельзя считать этичной.
- В России и за рубежом количество трансплантаций похоже или отличается?
Ежегодно в России выполняется около 1000 трансплантаций почки. И это сравнимо с данными западных стран в плане пропорций: количество ожидающих и количество выполняемых трансплантаций.
Михаил Синкин
невролог - клинический нейрофизиолог, старший научный сотрудник НИИ СП им Н.В.Склифосовского
- Мы знаем по сериалам, что после клинической смерти жизнь человека поддерживают в реанимации, пока родственники принимают решение о своем согласии на передачу органов. Разве это гуманно? Ведь если человек дышит - он жив.
- Смерть мозга полностью эквивалентна смерти человека. Это было доказано более 50 лет назад и сейчас принято во всем мире. Современный уровень медицины позволяет пересадить или заменить механически почти любой орган - сердце, легкие, печень или почки. Если же разрушился и погиб мозг, его никак нельзя заменить. Это значит, что человек как личность безвозвратно погиб. Разница между обычной биологической смертью и смертью мозга только в наличии сердцебиения. Все остальные клинические признаки совпадают: отсутствуют дыхание, стволовые рефлексы и мышечный тонус, расширены зрачки. Смерть мозга может произойти исключительно в реанимации, когда есть возможность искусственно поддерживать функции сердца, легких. Если не проводить интенсивную терапию, то с гибелью мозга остановится и сердце.
Прямой связи между констатацией смерти мозга и трансплантацией органов нет. Человек умирает вне зависимости от того, будет он донором или не будет. Чтобы диагностировать смерть мозга, собирается консилиум, в него обязательно входят реаниматолог и невролог, минимум два врача. С 1 января действует обновленный констатации смерти мозга. Требования к процессу диагностики одни из самых строгих в мире. Нужно знать историю болезни, провести компьютерную томографию, анализы на содержание токсических веществ, препаратов, которые могут угнетать сознание. После этого наблюдать за пациентом минимум шесть часов. Это все заносится в специальный протокол, который подписывают несколько врачей. В сложных случаях для подтверждения смерти мозга проводят ЭЭГ и ангиографию, чтобы определить прекращение электрической активности мозга и мозгового кровотока (установлено, если кровь не поступает более получаса, мозг погибает). Чаще чем в 50% случаев при смерти мозга наблюдается так называемый спинальный автоматизм - движения руками или ногами. Это рефлексы замыкаются на уровне спинного мозга, его активность повышается, когда головной мозг перестает функционировать и оказывать тормозное влияние. В таких случаях проводят дополнительные проверки.
Отсутствие самостоятельного дыхания - один из главных признаков смерти мозга. В реанимации многим пациентам в тяжелом состоянии проводится так называемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ), когда за человека дышит аппарат. Поэтому во время диагностики смерти мозга в присутствии членов консилиума пациента на какое-то время отключают от аппарата искусственной вентиляции и смотрят - не появляется ли дыхание. Все проводится по специальной, безопасной для больного процедуре, и если в течение определенного законом времени дыхания нет, значит, дыхательный центр погиб и никогда не восстановится.