Дискинезия пищевода симптомы и лечение. Что такое Дискинезии пищевода

Под дискинезией пищевода понимают нарушение его моторной функции (способность продвижения пищевого комка по направлению к желудку) либо в виде усиления перистальтических движений, либо в виде их снижения. В современной медицинской литературе описаны различные варианты дискинезии пищевода, столь же многообразны клинические проявления этого заболевания.

В настоящее время достоверные причины дискинезии пищевода неивестны. Несколько условно выделяют первичные и вторичные формы болезни.

Первичная форма дискинезии пищевода обычно не связана морфологическими изменениями, так как спровоцирована исключительно нарушениями нервной системы. Сильный или продолжительный (хронический) эмоциональный стресс, истерия, невротические состояния, некоторые возрастные изменения – все это достаточно распространенные причины первичной формы болезни.

Вторичный вариант дискинезии пищевода спровоцирован другой патологией желудочно-кишечного тракта (гипо- или гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит и прочие), то есть первичные изменения возникают не в самом пищеводе, а нарушения его функциональных способностей являются следствием основного заболевания.

Выяснение причины дискинезии пищевода является достаточно сложной задачей, но крайне необходимой. Если не устранить причину заболевания, то говорить об эффективности лечения не имеет смысла, особенно если речь идет о первичной форме дискинезии пищевода.

Классификация

Дискинезию пищевода принято классифицировать в зависимости от преимущественного поражения определенного его отдела (верхнего или нижнего), а также характера нарушений двигательной функции (усиление или ослабление перистальтики).

Симптомы дискинезии пищевода

Многие проявления дискинезии пищевода, а именно болевые ощущения, нарушения глотания, типичны для всех вариантов болезни. Однако, характер каждого из этих симптомов и все его мелкие подробности очень важны в плане установления окончательного диагноза, поэтому должны быть изложены отдельно.

Нарушения гипермоторного плана в грудном отделе пищевода могут быть локальными (так называемый пищевод щелкунчика) или диффузными, то есть охватывающими весь верхний отдел пищевода (выше диафрагмы).

Для локального гипертонуса пищевода характерно:

• гипермоторные расстройства наблюдаются только в отдельных сегментах, что нередко может быть выявлено только при тонокимометрии);
• дисфагия (нарушение глотательного процесса) отмечается при прохождении умеренно твердой (суп-пюре, творог) или растительной пищи (различные овощи, свежий хлеб);
• болевые ощущения выражены слабо, возникают только в загрудинной области без иррадиации, постепенно исчезают нередко без внешнего воздействия.

Для диффузного гипертонуса всего верхнего (до диафрагмы) отдела пищевода типично:

• очень сильные болезненные ощущения как в загрудинной области, так и в эпигастральной, иррадиирующие в спину и живот;
• боль возникает внезапно, что связано с сильным спазмом мышц пищевода, длится часами, доставляя массу неприятностей человеку;
• нарушения глотания в данном случае парадоксальны, так как дисфагия связана с употреблением жидкой пищи; этот симптом может возникать ежедневно или 1-2 раза в месяц;
• при проведении тонокимометрии отмечаются внезапные, не имеющие связи с глотанием сокращения пищеводной стенки, имеющие высокую амплитуду.

Для гипомоторных нарушений функции пищевода характерно:

• возникновение отрыжки и рвоты;
• чувство тяжести в верхних отделах живота, которое усиливается после приема пищи;
• развитие жгучих или пекущих болей за грудиной в результате заброса содержимого и желудка в пищевод и формирования язв (эзофагит).

Следует отметить, что гипомоторные нарушения функции верхнего отдела пищевода встречаются редко. Они возникают преимущественно в нижнем сегменте (между диафрагмой и желудком) и получили название «ахалазия пищевода» или «кардиоспазм».

Диагностика

Любому человеку, абсолютно далекому от медицины, необходимо понимать, что повторяющиеся эпизоды загрудинной боли, отрыжки или рвоты – это повод посетить гастроэнтеролога. Лучше обследоваться и успокоиться, чем долго лечить запущенную форму болезни.

В диагностике дискинезии пищевода применяются следующие инструментальные методики:

• контрастная рентгенография с бариевой смесью, позволяющая оценить выраженность и характер нарушения перистальтических движений;
• томография для исключения новообразований;
• тонокимография для оценки сократимости пищеводной трубки;
• фиброгастроскопия для оценки состояния слизистой пищевода.

Окончательный диагноз может быть поставлен только в результате комплексной информации, полученной при осмотре больного и при инструментальном исследовании.

Лечение дискинезии пищевода

Определяются формой болезни, то есть необходимо либо повышение тонуса пищевода, либо устранение его спазма. При гипертонусе используют спазмолитики (дротаверин, папаверин), реже применяются холиноретики. При пониженном тонусе пищевода, наоборот, применяются медикаменты, повышающие мышечную силу, такие как бетанекол или метоклопрамид.

В комплексной терапии практически любого варианта дискинезии пищевода используются:

• антацидные препараты, понижающие кислотность желудка и предупреждающие эрозивные изменения пищевода (фосфалюгель, маалокс, ранитидин, фамотидин);
• ингибиторы протонной помпы, которые также способствуют уменьшению кислотности (лансопразол, пантопразол, омерпразол, рабепразол);
• многокомпонентные комплексы, содержащие минералы и витамины.

В процессе лечения первичных вариантов дискинезии пищевода, которые спровоцированы нервным стрессом, очень важна нормализация общего состояния организма больного. Для этого применяются разнообразные успокаивающие травяные сборы, в тяжелых случаях (только по назначению врача) антидепрессанты и нейролептики.

Обязательным компонентом лечения дискинезии пищевода является соблюдение режима питания. Для этого необходимо принимать пищу в определенные часы, избегая перееданий и больших перерывов между приемами пищи. По индивидуальным ощущениям следует ограничить прием острых, жирных и пряных блюд.

Для большинства больных полезным оказывается санаторно-курортное лечение, с применением физиотерапии (гидротерапия, воздействие электрическим током или магнитным полем) и лечебных минеральных вод.

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Классификация заболевания

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

1. Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
2. При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
3. Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Патогенез развития

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста. Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам. Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Причины развития

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

• стрессы;
• невротическое состояние;
• истерическое состояние;
• наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
• употребление большого количества алкоголя;
• изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Симптоматика

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение обратитесь к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Специалисты проводят нужное обследование:

• рентгеноскопию пищевода;
• эзофагеальную манометрию;
• эзофагоскопию;
• исследуют кал и мочу;
• эндоскопическое исследование.

С помощью эндоскопа исследуются неточности внутреннего органа. Чтобы проверить моторную функцию пищевода осуществляется тест Карвало.

После полученных результатов обследования врач определяет правильный диагноз и назначает лечение.

Терапия

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая нуждается в проведении , которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Особенности питания

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.

Применение физиотерапии и фитотерапии

Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

Профилактические меры

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.

Одним из гастроэнтерологических заболеваний является дискинезия пищевода. Данный недуг считается достаточно распространенным. Чаще всего встречается у женщин – на них припадает примерно 70% всех диагностируемых случаев. Возраст большинства больных превышает 30 лет.

Поскольку симптомы дискинезии не относятся к ярко выраженным, многие люди долгое время не обращаются к доктору и не проходят необходимого лечения. А между тем патология существенно снижает качество жизни пациента и негативно влияет как на физическое, так и на психическое его состояние.

Дискинезией пищевода в медицине называется нарушение процесса глотания. Из-за ухудшения моторики мышц продвижение пережеванной массы к желудку по трубчатому органу затруднено. В пищеводе постоянно образуются «заторы». Стенки его при этом не повреждены, но проход сужается. Кроме того, может иметь место недостаточность сфинктера.

Виды дискинезии

Существует две основные классификации дискинезии пищевода. Согласно одной из них, болезнь делится на:

• первичную – представляющую собой самостоятельный недуг и встречающуюся крайне редко;
• вторичную – возникающую вследствие иных патологий пищевода или других органов и систем; либо же вызванную приемом некоторых лекарств.

Другая классификация делит дискинезию на виды с точки зрения локализации и особенностей нарушений. Выглядит типология следующим образом.

• Дискинезия, спровоцированная нарушением функционирования грудного отдела трубчатого органа (пищевода). Она, в свою очередь, делится на гипермоторную и гипомоторную.
• Дискинезия, вызванная сбоями в работе нижнего либо верхнего пищеводного сфинктера.

Причины недуга

Первичная дискинезия пищевода может быть спровоцирована:

• наследственным фактором,
• сильными стрессами,
• истерией,
• хроническим алкоголизмом,
• курением,
• возрастными измнениями.

Причинами вторичной дискинезии часто становятся:

• заболевания пищевода – грыжи, опухоли, эзофагит, дивертикул;
• патологии других органов и систем – сахарный диабет, язва, холецистит (хроническая форма), дисфункции нервной системы, дистрофия мышц, склеродермия;
• прием лекарственных препаратов – глюкагона, тиролиберина и т. д.

Симптоматика

Каждый десятый человек, страдающий дискинезией пищевода, не испытывает никаких неприятных ощущений и, соответственно, не обращается к врачу. Болезнь тут может быть выявлена разве что случайно – во время обследований по другим поводам. У остальных 90% симптомы дискинезии имеются, но, во-первых, проявляться могут не постоянно, а периодически; а, во-вторых, зачастую бывают слабовыраженными, что тоже препятствует ранней диагностике недуга.

Проявления болезни во многом зависят от ее вида и стадии. В целом можно «нарисовать» такую симптоматическую картину:

• трудности с проглатыванием пищи, усугубляющиеся на фоне курения, злоупотребления спиртным, поедания острых, насыщенных специями продуктов;
• боли за грудиной, напоминающие стенокардические, возникающие периодически на «ровном месте» - то есть в состоянии покоя, имеющие различную интенсивность в
• зависимости от вида недуга;
• чувство комка в пищеводе;
• дискомфорт в груди, ощущение давления;
• отрыжка и срыгивание, усиливающиеся в лежачем положении.

К косвенным симптомам, возникающим как следствие прямых, относятся:

• раздражительность,
• нервозность,
• ухудшение памяти,
• сильное похудение.

Очень важно при наличии хотя бы нескольких признаков из выше приведенного списка, обратиться к доктору. Ждать, пока проявится полная картина и симптомы станут ярко выраженными, ни в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностику дискинезии следует начинать с консультаций гастроэнтеролога и психолога. Данные специалисты помогут определить причины заболевания и его вид. Также пациентам назначают лабораторные анализы крови, мочи и кала, которые позволят понять, имеются ли сопутствующие заболевания. Традиционными способами выявления дискинезии считаются такие инструментальные методы, как рентген, эндоскопия, эзофаготонокимографическое исследование трубчатого органа и т. д.

Нередко используется тест Карвало. Он представляет собой следующую процедуру: пациент ложится на правый бок под углом в сорок пять градусов. Левая его рука располагается на затылке, а в правой он держит двухсотграммовую емкость с водой, нагретой до комнатной температуры. Эту жидкость больному необходимо выпить через трубочку, не отрывая головы от плоскости, на которой он лежит. По тому, как вода поступает в желудок и возвращается обратно в пищевод, делаются определенные выводы.

Еще один распространенный тест заключается в том, что больной выпивает рентгеноконтрастную смесь в положении стоя. А когда жидкость попала в желудок, его просят лечь. Если масса возвращается в пищевод, диагностируются отклонения в работе последнего.

Лечение

Тактика лечения дискинезии пищевода зависит от того, какая форма заболевания диагностирована: первичная или вторичная.

Если речь идет о самостоятельном недуге, пациенту назначаются препараты, нормализующие моторику пищевода и снимающие спазмы, а также в случае необходимости – антидепрессанты, седативные и психотропные средства. Обязателен прием поливитаминов.

В случаях, когда дискинезия стала следствием других патологий, сначала проводится лечение последних, а затем уже переходят к устранению побочных эффектов.

Часто больным назначается санаторно-курортное лечение. Результативными бывают также физиотерапевтические процедуры. Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда консервативные методы не дают должного эффекта.

Пациентам, страдающим дисфункцией пищевода, рекомендуется придерживаться диеты, исключая продукты с высоким содержанием клетчатки, а также жареную, острую, жирную пищу. Порции должны быть небольшими, а приемы еды частыми. От курения и алкоголя необходимо отказаться полностью.

Людям с дискинезией пищевода следует выбирать правильные позы для сна. Поскольку лежачее положение тела часто негативно сказывается на моторике мышц, им предлагается спать полусидя. Физические нагрузки во время лечения рекомендуется ограничить.

Народные средства

Народные методики лечения данного недуга сильно распространены. Несколько примеров:

• Сбор 1: в равных пропорциях берутся спорыш (трава), фасолевые стручки, гладкий грыжник, кукурузные рыльца. Все перемешивается и одна ст/л заливается стаканом кипятка, после чего смесь настаивается час. Далее настой следует процедить и понемногу выпивать в течение суток. Желательно слегка подогревать перед приемом.
• Сбор 2: в равных пропорциях берутся листья перечной мяты, володушка золотистая, чистотел. Ст/л смеси заливается стаканом кипятка и настаивается час. Затем настой нужно процедить. Пить нужно по стакану настойки за 30 минут до еды.
• Сбор 3: нужно взять плоды кориандра, аниса, кукурузные рыльца, спорыш, зверобой, чистотел. Три ст/л смешанных ингредиентов заливаются тремя стаканами кипятка. Все это настаивается 30 минут. Пить настой 3 раза в день по ст/л.

Сама по себе дискинезия пищевода не является крайне опасным заболеванием. Но она способна серьезно ухудшить качество жизни человека, а также спровоцировать заболевания ЖКТ и нервной системы. Кроме того, не следует забывать о том, что чаще всего дискинезия бывает вторичной – то есть, становится следствием других патологий. Некоторые из них способны нести угрозу жизни и требуют немедленного лечения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов следует обратиться к доктору, обследоваться и начать терапию. Чем раньше это будет сделано, тем благоприятнее прогноз.

Вам также может быть интересно

8954 0

В основе этих дисфункций лежит нарушение моторики, обусловленное разнообразными причинами (психоэмоциональный стресс, истерия, органические заболевания стволовых центров, регулирующих моторную функцию пищевода, эндокринные и метаболические нарушения и т. п.). Выделяют спастический и паретический синдромы.

Спазмы пищевода

Спазмы пищевода — это паракинетические нарушения двигательной функции, обусловленные токсическими, микробными и вирусными невритами иннервирующих его нервов, а также менингоэнцефалитами аналогичной природы. Спазм пищевода может возникать как патологический висцеро-висцеральный рефлекс, вызванный наличием патологического очага вблизи пищевода, или в результате действия таких факторов, как микротравма, тахифагия, употребление крепких алкогольных напитков, чрезмерно плотной или горячей пищи, застреванием в пищеводе инородного тела. Как правило, спазм пищевода возникает в области верхнего или нижнего его сфинктеров, где иннервация мускулатуры представлена особенно богато. Они могут быть легкими и преходящими, острыми и хроническими, возникающими только в области сфинктеров или касаться всего пищевода.

Острый спазм может продолжаться несколько часов и даже дней. Возникает внезапно или устанавливается постепенно с нерегулярной частотой, среди полного покоя или после какого-либо нервного напряжения.

При рентгенографии обнаруживают задержку контрастного вещества на уровне перстневидного хряща, а при эзофагоскопии — в области верхнего отверстия пищевода, прохождение которого фиброскопом возможно только после длительной аппликационной анестезии слизистой оболочки. Диагноз функционального спазма пищевода устанавливают только после того, как убеждаются в том, что этот спазм не вызван механическим повреждением его стенки или наличием инородного тела.

Хронический спазм возникает обычно у взрослых при тахифагии со сниженной жевательной эффективностью зубов, при различных дефектах зубочелюстного аппарата, у невропатов. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в верхних отделах пищевода, плохую его проходимость во время приема пищи плотной консистенции, на необходимость запивать каждый глоток водой.

Прием пищи становится все более и более затруднительным; в конце концов над участком хронического спазма развивается расширение пищевода, которое проявляется возникновением припухлости в области шеи. При контрастной рентгенографии выявляется задержка контрастного вещества над зоной спазма, а при наличии расширения пищевода — его скопление в образовавшейся полости.

Спазмы пищевода могут наблюдаться у грудных детей и детей младшего возраста. Этот спазм проявляется срыгиванием пищи, недостаточным ее поступлением в желудок. Такие дети быстро теряют в весе, что вынуждает прибегать к зондовому кормлению.

Диагноз не всегда легко установить, требуется детальное обследование больного для исключения опухолевого и других органических заболеваний.

Лечение заключается в длительном бужировании и применении общих мероприятий в зависимости от причин заболевания.

Атония и параличи пищевода

Атония и параличи пищевода — состояния, характеризующиеся функциональным нарушением нервно-мышечного аппарата, причины которых настолько многочисленны, что не поддаются целостной систематизации. По мнению одних авторов, эти состояния возникают достаточно редко, другие авторы, напротив, утверждают, что дистонические явления пищевода возникают очень часто, хотя клинически мало себя проявляют.

Центральные параличи пищевода могут возникать при деструктивных изменениях вещества мозга, гуммозных, воспалительных, травматических, геморрагических его поражениях, проявляющихся пирамидными, экстрапирамидными и бульбарными синдромами.

Периферические параличи пищевода могут явиться результатом дифтерийного, вирусного полиневрита, поражением нервных стволов токсическими веществами (алкоголь, окись углерода, наркотические средства; могут возникать при токсикозе беременных).

Симптомы и клиническое течение . Жалобы сводятся к затруднению при глотании плотной пищи, ощущению давления за грудиной и задержке пищевого комка в пищеводе. Некоторые больные, чтобы проглотить пищевой комок, вынуждены делать по несколько глотательных движений, чтобы он наконец попал в желудок. На первый взгляд эти признаки свидетельствуют о спазме пищевода, однако зонд проходит беспрепятственно в желудок, а на рентгенограмме выявляется значительное расширение просвета пищевода.

Обычно при невыраженных атониях пищевода и парезах его мускулатуры общее состояние больного остается длительное время удовлетворительным. Пациенты, если заболевание не прогрессирует, приспосабливаются к незначительным явлениям дисфагии. Однако если явления атонии прогрессируют, прием пищи становится затруднительным, больные быстро теряют в весе, слабеют, у них развивается анемия, снижется трудоспособность и тогда возникает вопрос о применении зондового питания. В тяжелых необратимых случаях накладывают гастростому. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев наступает спонтанное выздоровление, вероятно, обусловленное исчезновением причины пареза, разумеется, в тех случаях, когда еще не наступили необратимые органические изменения нервно-мышечного аппарата и мышечного слоя пищевода (склероз, фиброз). В последнем случае моторная функция пищевода сводится к минимуму или прекращается вовсе.

Диагноз пареза или паралича пищевода устанавливают с помощью эзофагоскопии и контрастной рентгенографии. При эзофагоскопии выявляется значительное снижение или отсутствие рефлекторной активности пищевода при соприкосновении с тубусом и отсутствие перистальтических движений. Просвет пищевода расширен. При рентгеноскопии отмечают удлинение пищеводной фазы глотания, тень самого пищевода значительно шире нормальной. При атонии пищевода, как и при других нейромускулярных дисфункциях, углубленному обследованию подлежит весь ЖКТ, поскольку нередко признаки пищеводных дисфункций являются частью системного заболевания ЖКТ.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины пареза (паралич, атония, дилатация) пищевода. В остальном проводится симптоматическое и в некоторых случаях — патогенетическое лечение (ФТЛ, общеукрепляющие и тонизирующие средства, адаптогены, поливитамины, стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд, стимуляторы моторной функции и др.).

Прогноз собственно паретического состояния пищевода благоприятный, однако во многом он зависит от причины, его вызвавшей, особенно если эти причины обусловлены органическими поражениями ЦНС.

Расширение пищевода (megaoesophagus) и кардиоспазм

Расширение пищевода характеризуется гигантским увеличением его полости с характерными морфологическими изменениями его стенок при резком сужении его кардиального отрезка — кардиоспазме.

Этиология . Причинами мегаэзофагуса выступают многочисленные внутренние и внешние патогенные факторы, а также нарушения эмбриогенеза и нейрогенные дисфункции, ведущие к его атонии и тотальному расширению.

Расширение пищевода вызывают длительные спазмы кардии, поддерживаемые язвой пищевода, травматическим повреждением, связанным с нарушением глотания, наличием опухоли, а также с воздействием токсических факторов (табак, алкоголь, пары вредных производственных веществ и др.). К этим же факторам следует относить и стеноз пищевода, связанный с его поражением при скарлатине, тифах, туберкулезе и сифилисе.

К факторам, которые могут обусловить расширение пищевода, относятся разного рода заболевания диафрагмы (склероз диафрагмального отверстия, сопровождающийся спайками), поддиафрагмальные патологические процессы органов брюшной полости (гепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоз, гастрит, аэрофагия) и наддиафрагмальные патологические процессы (медиастинит, плеврит, аортит, аневризма аорты).

К нейрогенным факторам относятся повреждения нервного периферического аппарата пищевода, возникающие при некоторых нейротропных инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, сыпной тиф, полиомиелит, грипп, менингоэнцефалит) и отравлениях токсическими веществами на производстве (свинец, мышьяк) и в быту (никотин, алкоголь).

Врожденные изменения пищевода, ведущие к его гигантизму, по-видимому, возникают на стадии его эмбриональной закладки, что впоследствии проявляется склерозом и истончением его стенок.

Симптомы и клиническая картина . Начальный период заболевания протекает незаметно, возможно, с детского или юношеского возраста, однако в период сформировавшихся изменений клиническая картина проявляется весьма яркими симптомами, ведущим из которых является дисфагия. Болезнь может возникнуть остро или проявляться постепенно нарастающими по интенсивности симптомами. В первом случае во время еды (нередко после нервно-психического потрясения) внезапно наступает ощущение задержки в пищеводе плотного пищевого комка, а иногда и жидкости, сопровождающееся чувством распирающей боли. Через несколько минут пища проскальзывает в желудок, и неприятное ощущение проходит. В дальнейшем такие приступы возобновляются и удлиняются, а время задержки пищи удлиняется. При постепенном развитии заболевания вначале возникают легкие малозаметные затруднения в прохождении плотных пищевых продуктов, в то время как жидкая и полужидкая пища проходит свободно. Через некоторое время (месяцы и годы) явления дисфагии нарастают, возникают затруднения прохождения полужидкой и даже жидкой пищи. Проглоченные пищевые массы застаиваются в пищеводе, в них развиваются бродильные и гнилостные процессы с выделением «газов распада органических веществ». Пищевой завал и выделяющиеся газы обусловливают ощущение распирания пищевода и боли в нем. Чтобы продвинуть содержимое пищевода в желудок, больные прибегают к различным приемам, повышающим внутригрудное и внутрипищеводное давление: делают ряд повторных глотательных движений, заглатывают воздух, сжимают грудную клетку и шею, ходят и прыгают во время еды. Срыгиваемая пища имеет неприятный запах и неизмененный характер. Поэтому больные предпочитают принимать пищу в одиночестве, они становятся замкнутыми, удрученными и раздражительными, нарушается их семейная и трудовая жизнь, что в целом сказывается на качестве их жизни.

Диагностика в типичных случаях кардиоспазма и мегаэзофагуса затруднений не вызывает и основана на анамнезе, жалобах больного, клинических симптомах и инструментально полученных признаках болезни. Анамнез и характерная клиническая картина, особенно ярко проявляющаяся в прогредиентной стадии заболевания, дают основание заподозрить кардиоспазм. Окончательный диагноз устанавливают при помощи объективных методов исследования. Главными из них являются эзофагоскопия и рентгенография; меньшее значение имеет зондирование.

Эзофагоскопическая картина зависит от стадии заболевания и характера изменений пищевода. При мегаэзофагусе введенная в пищевод трубка эзофагоскопа, не встречая препятствий, свободно перемещается в нем, при этом видна большая зияющая полость, в которой не удается осмотреть одновременно все стенки пищевода. Слизистая оболочка расширенной части пищевода в отличие от нормальной картины собрана в поперечные складки (рис. 1, 1 ), воспалена, отечна, гиперемирована; на ней могут быть эрозии, язвы и участки лейкоплакии .

Рис. 1. Эзофагоскопическая картина при кардиоспазме (по Суворовой Т. А., 1950): 1 — выраженные поперечные складки слизистой оболочки пищевода при значительном его расширении; 2 — закрытая кардия в виде розетки; 3 — закрытая кардия в виде щели с валикообразными краями

Воспалительные изменения больше выражены в нижней части пищевода. Кардия закрыта и имеет вид плотно сомкнутой розетки (2) или щели, расположенной фронтально или сагиттально, с набухающими краями, наподобие двух сомкнутых губ (3). При эзофагоскопии кардиоспазм дифференцируют от рака, пептической язвы, дивертикула, а также от органической стриктуры, возникшей на почве химического ожога или рубцующейся пептической язвы.

Рентгенологическое исследование дает весьма ценные данные в отношении как прямого, так и дифференциального диагноза. Визуализируемая картина при контрастной рентгенографии зависит от стадии заболевания и фазы функционального состояния пищевода на момент проведения исследования. В начальной стадии обнаруживается перемежающийся спазм кардии или дистальной части пищевода без стойкой задержки контрастной взвеси и значительного расширения просвета последнего (рис. 2, а)

Рис. 2. Рентгенологическая картина пищевода при кардиоспазме и мегаэзофагусе (по Рудерману А, 1950): а — умеренное цилиндрическое расширение пищевода; контуры его стенок равные; на протяжении верхней половины пищевода виден грубый рельеф слизистой оболочки (указано стрелкой; длительность жалоб 3 месяца); б — то же наблюдение, что и на позиции а; другая фаза исследования: виден спазм дистальной трети пищевода (стрелка); в — кардиоспазм, сопровождающийся удлинением пищевода; видна усиленная перистальтика его стенок (стрелка); воздушный пузырь желудка не дифференцируется

В поздних стадиях кардиоспазма определяется весьма характерная рентгенологическая картина: срединная тень расширена за счет значительного увеличения диаметра просвета пищевода, который иногда удлиняется и образует в нижней своей трети один или несколько перехватов (в).

Проглоченная контрастная взвесь медленно тонет в содержимом пищевода и обрисовывает постепенный переход расширенного пищевода в узкую симметричную воронку с гладкими контурами, заканчивающуюся в области кардиального или диафрагмального жома (рис. 3, а, б ).

Рис. 3. Рентгенологическая картина пищевода при кардиоспазме, сопровождающиеся значительным расширением пищевода (по Рудерману А., 1950): а — значительное расширение пищевода с S-образным его искривлением (стрелка); контрастная взвесь тонет в обильном содержимом пищевода; воздушный пузырь желудка не дифференцируется; б — кардиоспазм: в желудок проникли только следы контрастной взвеси (стрелка); область воздушного пузыря желудка не видна; в — тот же больной после искусственного раздувания пищевода «шипучкой»; пищевод пуст, контрастная взвесь (KB) провалилась в желудок, хорошо виден раздутый кардиальный отдел желудка (+)

Нормальный рельеф слизистой оболочки пищевода полностью исчезает. Нередко удается обнаружить грубые неравномерно расширенные складки слизистой, отображающие сопутствующий кардиоспазму эзофагит (рис. 3, в).

Дифференциальный диагноз . Каждый случай кардиоспазма, особенно на начальных стадиях его развития, следует дифференцировать с относительно медленно развивающейся злокачественной опухолью кардиального отрезка пищевода, сопровождающейся сужением экстракардиального отдела и вторичным расширением пищевода над сужением. Наличие неровных зазубренных очертаний и отсутствие перистальтических сокращений должны вызвать подозрение в отношении наличия ракового поражения.

Лечение . Этиопатогенетическое лечение при кардиоспазме отсутствует. Многочисленные лечебные мероприятия ограничиваются лишь симптоматическим лечением, направленным на улучшение проходимости кардии, налаживание нормального питания больного. Однако эти методы относительно эффективны и лишь в начале заболевания, пока не развились органические изменения пищевода и кардии и дисфагия носит преходящий характер.

Консервативное лечение подразделяется на общее и местное. Общее лечение предусматривает нормализацию общего и пищевого режимов (высококалорийное питание, пищевые продукты мягкой и полужидкой консистенции, исключение острых продуктов). Из медикаментозных препаратов применяют антиспастические средства (папаверин, амилнитрит), бромиды, седативные, легкие транквилизаторы I феназепам), витамины группы В, ганглиоблокирующие вещества. В некоторых клиниках применяют методы суггестии и гипноза. Однако все терапевтические мероприятия не излечивают больного от этого заболевания и в лучшем случае приносят временное облегчение. К местному лечению относится механическое расширение кардиоспазма.

Для механического расширения кардиоспазма, а также рубцовых стенозов после инфекционных заболеваний и химических ожогов пищевода с давних времен используют различного рода бужи и дилататоры при различных способах введения 1гх в пищевод. Однако эффективность бужирования недостаточно велика и носит временный характер.

Хирургическое лечение кардиоспазма и мегаэзофакуса эффективно в начале заболевания. Показанием служат стойкие функциональные изменения со стороны пищевода, сохраняющиеся после неоднократно проведенного консервативного лечения. Применяются различные реконструктивные способы как на самом пищеводе и диафрагме, так и на соответствующих нервах.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Дискинезия пищевода - нарушение моторной (двигательной) функции этого органа. Она приводит к задержке или медленному продвижению пищевого комка по пищеводу, появлению дискомфорта и болей за грудиной. Дискинезия пищевода может развиваться как самостоятельное заболевание (первичное) или быть вторичным, т.е. последствием воспалений, анатомических дефектов, опухолей, хронических болезней.

Наиболее распространенной болезнь является у женщин старше 35 лет. Риск приобрести дискинезию пищевода увеличивается с возрастом, поэтому у пожилых людей она диагностируется гораздо чаще, чем у молодежи.

Основой терапии дискинезии пищевода является диета, дробное питание легкоусвояемой пищей, приготовленной на пару или воде и особый режим питания (дробный прием пищи в небольших количествах). Продукты с грубой клетчаткой, жареные и пряные блюда исключаются.

Причины заболевания

1. Наследственные патологии в системе нервно-мышечной регуляции пищевода.
2. Состояние хронического стресса, затяжные депрессии, невротические расстройства или истерии, психозы.
3. Злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками, табакокурение.
4. Бесконтрольное употребление лекарств, негативно воздействующих на моторику пищевода.
5. Дивертикулез (образование патологических выпячиваний в органах пищеварительной системы).
6. Эзофагиальная болезнь (нарушение нормальной работы сфинктеров пищевода).
7. Грыжи диафрагмы.
8. Новообразования.
9. Ожоги пищевода (термические или химические).
10. Патологии соединительной (склеродермия) или мышечной (дистрофии, атрофии) тканей органа.
11. Болезни желудка с изъязвлением его слизистой (эрозивный гастрит, язва).
12. Холецистопатии, воспаление желчного пузыря, нарушения в работе желчевыводящих путей.
13. Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
14. Заболевания нервной системы (травмы головного мозга, рассеянный склероз, инсульты, и др.)
15. Ахалазия кардии пищевода и (или) начального отдела желудка.
16. Нарушение проводимости нервных сплетений при их воспалении или травме.
17. Последствия оперативных вмешательств на пищеводе (образование плотных рубцов или спаек).

Классификация

1. Гипермоторные дискинезии. При данной форме заболевания пищевод усиленно сокращается, вызывая определенную симптоматику: боли за грудиной, регидратацию принятой пищей (ее выход обратно в глотку), чувство "кома в горле". Гипермоторные дискинезии бывают:
   • с включением отдельных зон пищевода (сегментарные);
   • диффузные (с распространением мышечных сокращений на все ткани органа);
   • протекающие как эзофагоспазм (когда деятельность пищевода грубо нарушена и он полностью охвачен спазмом).
2. Гипомоторные дискинезии. Протекают с выраженными ослаблениями перистальтики органа, слабостью его кардии. Часто эти патологии протекают бессимптомно или с умеренными болезненными ощущениями. Типология дискинезий пищевода, в основе которой лежит поражение сфинктеров, включает:
   • патологию верхнего пищеводного сфинктера (пищеводно-глоточный рефлюкс);
   • нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм или эзофагоспазм пищевода).

Симптомы дискинезии пищевода

Часто заболевание может протекать без яркой симптоматики и обнаруживаться только при обследовании на предмет других желудочно-кишечных патологий (такая ситуация наблюдается у каждого десятого пациента).

К традиционным признакам болезни относят:

• дисфагию (затруднения при проглатывании пищи);
• умеренно или сильно нарастающие боли за грудиной (во время приема пищи и (или) в покое), иногда иррадиирующие в шею, плечи, лицевые кости;
• отрыжка, икота, чувство сжимания или давления в горле.

Боли при дискинезии пищевода часто напоминают сердечные (и по локализации, и по интенсивности). Их отличительным признаком является отсутствие прямой связи с физической активностью.

Иногда патологию сопровождают:

• ощущение переполненности желудка;
• боли в эпигастрии;
• регидратация;
• раздражительность, чрезмерное возбуждение, фобии, нарушения сна.

Диагностика

Для выявления заболевания необходимо провести обследование пищевода с помощью различных инструментальных методов.

1. Рентгеноскопия. Проводят изучение моторной функции при помощи специального контрастного вещества. В ходе исследования фиксируются задержки его прохождения по органу, деформации стенок пищевода, спазм сфинктеров.
2. Эзофагеальная манометрия. Используется для обнаружения зон повышенного давления и неполного расслабления гладкой мускулатуры пищевода.
3. Эзофагоскопия. Визуальный осмотр органа при помощи специального прибора и обнаружение его патологий (утолщения стенок, рубцовых изменений, опухолей, инородных тел).

К дополнительным методикам относят:

• исследование крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• изучение кала (на скрытую кровь, непереваренные волокна и т.п.);
• УЗИ, МРТ.

Эти обследования нужны для выявления болезней внутренних органов, сопровождающих дискинезию, и для дифференциальной диагностики со сходными по симптоматике патологиями.

Лечение дискинезии пищевода

Терапию патологии начинают с устранения провоцирующих факторов:

• ситуаций стресса и больших физических нагрузок;
• приема холодной, горячей, острой пищи, курения и алкоголя.

Затем пациентам предлагается нормализовать режим дня (полноценно отдыхать, спать с приподнятым головным концом, избегать переутомлений, вовремя и в спокойной обстановке принимать пищу).

Больные должны кушать часто (5-7 раз в день) и малыми порциями (до 300 гр. за один прием пищи). Первое время пища готовится на воде (пару) и подается пациентам в измельченном виде (супы, пюре).

Диетического питания необходимо придерживаться в остром периоде (стол 1 по Певзнеру) и после окончания лечения, во время ремиссии (стол 5 по Певзнеру). Пищу надо пережевывать тщательно и проглатывать медленно. Перед едой рекомендуется принять 2-3 ч.л. растительного (подсолнечного или оливкового) масла, а после трапезы выпить стакан минеральной воды без газа.

Больным дискинезиями пищевода важно избегать резких наклонов тела, ношения стягивающей грудь и горло одежды.

Также успех терапии будет зависеть от выяснения причины болезни. Если дискинезии вызваны расстройством нервной иннервации, важно принимать восстанавливающие средства для ее нормальной работы, если причина в патологии органов пищеварения, необходимо пройти курс лечения основного заболевания, при психогенной природе болезни нужны консультации психолога или психотерапевта.

Из медикаментозных средств, благотворно влияющих на перистальтику пищевода и снимающих его спазмы, используют:

• блокаторы кальциевых каналов;
• антихолинолитики;
• нитраты.

Хорошо помогают нормализовать душевное состояние пациентов (снять раздражение, снизить тревожность) седативные препараты Пустырника или Валерианы.

Хирургическое вмешательство применяют редко, в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии.

В качестве профилактики обострений врачи рекомендуют регулярное санаторно-курортное лечение, дозированные физические нагрузки, своевременную терапию хронических болезней пищеварительного тракта.

Первая помощь

В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, используют:

• освобождение больных от сдавливающей горло и грудь одежды;
• прием воды комнатной температуры;
• медленные глубокие вдохи и выдохи.