Дискинезия пищевода лечение. Симптомы и лечение дискинезии пищевода. Методы диагностики болезни

Дискинезия пищевода является заболеванием, которое связано с проблемами моторики пищевода. Сущность моторной функции данного органа заключается в транспортировке пищевого кома из глотки в желудок. При этом дискинезия проявляется тогда, когда пищевой ком плохо проходит по этому трубчатому органу. Кроме того, никаких повреждений пищевода не наблюдается. Данное заболевание можно определить по симптомам. Появляется атония пищевода и паралич. Кроме того, появляется недостаточность сфинктера и также сужение прохода в пищеводе.

Дискинезия пищевода: причины

Это заболевание может быть первичным и вторичным. Когда оно возникает самостоятельно, то это первичная дискинезия, а при появлении ее как реакции организма на другие заболевания она считается вторичной.

Причинами развития данной болезни как самостоятельной считаются различные стрессовые ситуации. При этом они могут быть на острой и хронической стадии. К таким факторам относятся психоэмоциональные ситуации, истерии, невротическое состояние. К данному заболеванию может привести алкоголизм, который перешел на хроническую стадию.

Причиной болезни может быть и наследственность, если в семье кто-либо уже столкнулся с этой проблемой. Тогда пациент может унаследовать различные аномалии мышечного и нервного аппарата данного проблемного органа. Кроме того, возрастные изменения в организме пациента могут повлиять на развитие данного заболевания.

Вторичную дискинезию вызывает заболевания этого органа. К ним относятся эзофагит, новообразования, грыжи, дивертикул. Вторичную форму болезни могут вызвать различные лекарственные средства, поэтому при риске развития дискинезии не рекомендуется принимать самостостатин, глюкагон и тиролиберин.

На развитие этих процессов влияют сахарный диабет, мышечная дистрофия, проблемы с нервной системой, холецистит на хронической стадии и язвенные заболевания.

Классификация заболевания

При дискинезии пищевода различают проблемы с работой сфинктера и нарушения в работе грудного отдела органа.

При проблемах перистальтики грудного сектора нарушения могут быть гипо- и гипермоторными. При последнем варианте выделяют сегментарный эзофагоспазм, когда сокращения имеют амплитуду больше, чем нужно в два раза. При диффузном эзофагоспазме сохраняется нормальное функционирование нижнего отдела, а сокращения мускулатуры верхней и средней части пищевода могут быть нескоорднированными. Кроме того, в некоторых случаях возникают нарушения в моторике пищевода неспецифического характера.

Проблемы могут возникать с верхним или нижним сфинктером, которые располагаются на пищеводе. При нарушениях работы верхнего сфинктера человеку трудно глотать. Это расстройство называется дисфагией. При нарушении в функционировании нижнего сфинктера, который располагается на пищеводе появляется кардиоспазм, а также гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, когда постоянно попадает желудочный сок в пищевод, при этом такой синдром считается хроническим.

Симптомы заболевания

Симптомы дискинезии пищевода достаточно разнообразны. Самым главным признаком является дисфагия. Она возникает, если человек поел слишком холодную или горячую пищу, острую еду. При плохом пережевывании этот симптом тоже может возникать.

Дисфагия может быть спровоцирована курением, алкогольными напитками и стрессовыми ситуациями. Пациент может ощущать давление в груди и сильный дискомфорт, когда еда проходит по пищеводу. Иногда возникает обострение, затем симптом исчезает на время.

Кроме того, за грудиной возникает сильная боль. Это уже вторичный признак при дискинезии пищевода. Эта боль может быть спровоцирована теми же факторами, что и дисфагия. Но боль за грудиной может возникать и беспричинно, когда пациент находится в спокойном состоянии. Боль очень сильная, пациент сравнивает ее с тем, как ему раздирают грудную клетку. Острые ощущения отдают в спину, лицо и шею. В дополнение возникают дрожь, озноб, потливость и лихорадка.

Кроме того, заболевание характеризуется тем, что развивается недостаточность кардиального сфинктера. Этот симптом может появляться и при грыже пищевода, а также если сфинктер был поврежден во время хирургического вмешательства. У человека начинается срыгивание и отрыжка, особенно, если пациент наклоняется либо лежит.

Заболевание может осложняться наличием азалазией кардии. Оно проявляется в том, что кардий автоматически раскрывается из-за рефлексов. Это происходит, когда пациент глотает пищевой ком. Данный симптом сопровождается тем, что нарушается перистальтика, а затем у грудного сектора пищевода начинает снижаться тонус. В основном, этот симптом вызван стрессовыми ситуациями. Кроме того, ахалазия возникает, когда человек поел сильно холодную или горячую пищу. Чаще всего от этого синдрома страдают пациенты женского пола. Средний возраст пациентов с таким симптомом 30-50 лет.

Кардиоспазм может быть одним из осложнений, которое вызывает данное заболевание. Оно характеризуется такими процессами, когда сфинктер, который располагается внизу пищевода, начинает сокращаться со спазмами. Все это может проявляться яркими психоэмоциональными явлениями, такими как раздражительность и плохое настроение. Пациент может резко начать плакать. Ускоряется и сердцебиение. Кроме того, у человека может ухудшаться память и притупляться когнитивные способности. Потом он начинает худеть. Помимо того, этот симптом сопровождается отрыжкой пищи и воздуха. У него может болеть за грудиной, между лопатками сзади.

Лечение заболевания

Лечение дискинезии пищевода начинается только после правильной диагностики пациента. В первую очередь, необходим осмотр и у гастроэнтеролога, и у психолога. Затем проводятся лабораторные анализы. Для этого пациент должен сдать кровь и мочу. Возможно применение специальных инструментальных методик.

Обязательно нужно сделать рентген. Если есть возможность, то помочь в определении диагноза сможет эндоскопия. Для этого используется специальный инструмент - эндоскоп. Он помогает увидеть все неточности внутреннего органа. Кроме того, проводится анализ моторной функции больного органа. Еще возможен анализ на модифицированный тест Карвало.

Когда у пациента диагностирован первичный тип заболевания, то он должен принимать специальные антациды и спазмолитики. Кроме того, врач должен прописать регуляторы для двигательной функции и средства, которые будут положительно влиять на психику человека. В дополнение назначаются витамины, антидепрессанты. Необходимы и седативные лекарственные средства. Полезным будет антагонист кальция.

При вторичном заболевании сначала необходимо вылечить основную болезнь, которая привела к дискинезии.

Только после излечения от этого заболевания можно заниматься вторичной дискинезией. В это время лучше не занимать положения тела, которые могут привести к рефлюксу. Когда человек спит, то предпочтительна полусидячая поза. Во время лечения нельзя нервничать и усиленно заниматься физическими нагрузками. Нужно полностью исключить спиртные напитки и курение, только тогда лечение даст положительный результат.

Среди заболеваний пищеварительной системы встречается дискинезия пищевода. Это нераспространенное заболевание, однако, учитывая некоторые причины его возникновения, каждому современному человеку нужно предпринимать профилактические меры. К сожалению, в наше «нервное» время мы, как никогда раньше, подвержены этой болезни, зачастую по собственной вине.

Дискинезия пищевода – не частое заболевание, которое будет мешать нормальному процессу приёма пищи.

Что это такое?

В случае, если моторика пищевода нарушилась, т. е. продвижение пищи к желудку происходит с затруднением из-за снижения или усиления перистальтики, то такое явление называют дискинезией пищевода. Может также проявляться в виде уменьшения диаметра пищевода (сужения) и ухудшения тонуса, вплоть до паралича. Как результат - непроходимость. Из-за чего человек страдает вначале от спазмов, а затем не может нормально питаться.

В результате исследований было установлено, что 70% нарушений работы пищевода приходится на долю прекрасной половины человечества старше 30 лет. С годами риск возникновения этого заболевания увеличивается. Так как болезнь изначально может не беспокоить и слабо проявляться, к медицинской помощи люди прибегают уже на более поздних стадиях развития заболевания.

Сбой функции пищевода может быть с частыми или эпизодическими “приступами”.

Гипермоторное нарушение работы пищевода в грудном отделе:

• Сегментарный эзофагоспазм - сократительная частота увеличена вдвое.
• Диффузный эзофагоспазм - пищевод сокращается произвольно, регуляция процесса не происходит. При этом работа нижнего сфинктера не затрагивается и остается в норме.
• Возникновение нехарактерного двигательного сбоя.

Гипомоторное расстройство:

• Нижнего сфинктера. Проявляется спастическими сокращениями и хроническим гастроэзофагальнорефлюксом, т. е. содержимое желудка (желудочный сок) постоянно поднимается в пищевод.
• Верхнего сфинктера. Возникает дисфагия. Человеку становится сложно глотать, вплоть до полной потери возможности нормально питаться.

Основные симптомы

Одни и те же симптомы могут быть присущи разным видам заболевания. Потому во время визита к врачу необходимо указывать все мельчайшие подробности своих ощущений для получения правильного диагноза и соответствующего лечения. Основных признаков дискинезии пищевода несколько:

• Главным симптомом дискинезии пищевода является затруднение глотания (). Его провоцирует слишком горячая/холодная пища, недостаточно измельченная при жевании, а также курение, употребление спиртных напитков, нервное напряжение.
• Боль за грудиной. Возникает из-за тех же причин, что и дисфагия, а также может начаться беспричинно, когда человек находится в состоянии покоя. Боль бывает настолько сильной, что возникает ассоциация с разрыванием груди. Может отдавать в лицо, спину и сопровождаться дрожью по всему телу, чувством жара.
• Недостаточность нижнего сфинктера, сопровождающаяся частыми отрыжками или срыгиванием, особенно во время наклонов или лежа.

Осложнения заболевания:

• Кардиоспазм. При этом человек становится раздражительным, плаксивым, учащается сердцебиение, ухудшается память, снижается вес. Появляются боли в груди и между лопатками. Становятся постоянными отрыжки (воздухом или содержимым желудка).
• Ахалазия кардии. Во время глотания кардия рефлекторно не раскрывается, тонус пищевода значительно снижен. Чаще встречается у женщин после 25 лет.

Дискинезия пищевода может возникнуть из-за воздействия извне, нервных расстройств, наследственности.

Причины заболевания

Как утверждают специалисты, с уверенностью назвать причину дискинезии невозможно. Определение факторов, способствующих возникновению заболевания, весьма сложно, но очень важно. Без устранения причины все остальное симптоматическое лечение будет бесполезным, кроме поддержания относительно нормального состояния пациента. Известные причины разделяют на первичные и вторичные.

Первичные причины дискинезии

Первичная дискинезия возникает самостоятельно, без дополнительного влияния со стороны других заболеваний и не зависит от специфики строения и функционирования органа, кроме врожденных аномалий в его строении. Провоцируется расстройствами нервной системы. Основными первичными причинами называют:

• стрессы;
• психоэмоциональные расстройства;
• неврозы;
• нервные срывы;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• наследственность.

Вторичные причины дискинезии

Дискинезия пищевода может развиться на фоне иных заболеваний ЖКТ.

Вторичная дискинезия возникает как следствие другой болезни, а не самостоятельно. Вторичными причинами считают:

1. Болезни пищевода:
   • наличие дивертикулы;
   • грыжа;
   • возникновение новообразований.
2. Болезни других органов или целых систем:
   • склеродермия - поражение соединительной ткани в организме;
   • дистрофия мышечной ткани;
   • язвенная болезнь;
   • хроническое воспаление желчного пузыря;
   • сахарный диабет;
   • серьезные расстройства нервной системы.
3. Прием гормональных препаратов, таких как «Тиролиберин», «Глюкагон», «Соматостатин» и т. д.

Диагностика

Нет необходимости иметь медицинское образование, чтобы понимать, что постоянная боль за грудиной, отрыжка, затрудненное глотание - это автоматическое направление к гастроэнтерологу. Во время консультации врача необходимо подробно описать характер каждого симптома. Однако для постановки диагноза необходимо пройти более полное обследование. Только это гарантирует эффективное лечение.

Дискинезия пищевода потребует аппаратного обследования для выяснения масштабов заболевания.

Основные методы диагностики дискинезии:

1. Контрастная рентгенография. Наиболее простой и действенный метод. Пациент выпивает контрастную массу, находясь в вертикальном положении, и, когда реактив достигает желудка, ложится на спину. Если контрастная смесь возвращается в пищевод, это свидетельствует о наличии заболевания, например, недостаточности нижнего сфинктера (кардии) или гастроэзофагеального рефлюкса;
2. Томография. Проводится для выявления новообразований и/или исключения этого параметра из общей картины;
3. Тонокимография. Дает возможность оценить сокращения пищевода и нижнего сфинктера. Это основная возможность определить ахалазию, т. к. проблемы сокращения начинаются до того, как заболевание себя проявит;
4. Фиброгастроскопия. С ее помощью обследуется слизистая оболочка пищевода, однако существует мнение, что данный вид обследования провоцирует усиление болей, а информации дает минимум.

Основные методы лечения

К лечению дискинезии пищевода можно приступать только после проведения диагностики. Первое, что нужно сделать - проконсультироваться с гастроэнтерологом и психологом. Методы лечения зависят от вида заболевания. Если речь идет о первичной дискинезии, важно устранить причину нервного напряжения. Вторичная дискинезия пищевода требует лечения основного заболевания, которое ее вызвало.

Устранение дискинезии пищевода будет заключаться в комплексной терапии лекарствами, народными средствами, диетой, физиотерапией.

Выделяют несколько основных методов лечения:

1. Медицинскими препаратами. Для повышения тонуса мышц назначают «Бетанектол», «Метоклопрамид». Для устранения спазмов используют спазмалитические препараты, такие как «Дротаверин», «Папаверин» и т. д. При первичной дискинезии назначают седативные препараты. Комплексная терапия, независимо от вида заболевания включает в себя:
   • медикаменты, снижающие уровень кислотности желудка для предупреждения возникновения («Фасфалюгель», «Маалокс», «Ранитидин» и т. д.);
   • ингибиторы протонного насоса - современные препараты для снижения кислотности («Лансопразол», «Пантопразол» и пр.);
   • витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.
2. Лекарственные травы. Для лечения сниженного тонуса пищевода или атонии применяются настойки корня женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт элеутероккока колючего. Для снятия спазма рекомендуется корень валерианы, мята перечная, ромашка лекарственная и т. п. Действие лекарственных трав носит вспомогательный характер, особенно при вторичной дискинезии.
3. Физиотерапия. Из данного раздела назначается электрофорез. Этот уникальный метод позволяет направить действие лекарства непосредственно на сам орган, вплоть до его определенного участка. Под воздействием тока лекарственный препарат разбивается на ионы и с помощью электричества они проходят сквозь ткани до «места назначения».
4. Санаторно-курортное лечение. Отправиться на курорт разрешается, только если заболевание находится в стадии ремиссии. Выбирать необходимо курорты, специализирующиеся на лечении ЖКТ, предоставляющие возможность проведения физиотерапии и лечения минеральной водой. Идеальными вариантами являются Моршин, Трускавец.

Обязательным компонентом лечения дискинезии пищевода является соблюдение режима питания.

Требуется строгий контроль питания. Из рациона обязательно нужно исключить очень горячие/холодные блюда, острую, пряную, кислую, жирную пищу, газированные напитки. Обязателен отказ от алкоголя. Прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Кушать нужно небольшими порциями, не переедать. Долго быть голодным тоже нельзя, нужно устраивать небольшие «перекусы».

Диффузный спазм пищевода, эзофагоспазм

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Дискинезия пищевода (K22.4)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Дискинезия пищевода - это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическимиСпастический - возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
- вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

1.1. Гипермоторные:
- сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»);
- диффузный эзофагоспазм;

Неспецифические двигательные нарушения.

1.2. Гипомоторные.

2. Нарушения деятельности сфинктера:
2.1. Нижнего пищеводного сфинктера:
- недостаточность кардии (ГЭРБ);
- ахалазия кардии;
- кардиоспазм.
2.2. Верхнего пищеводного сфинктера.

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм представляет собой органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода. Не исключено, что в основе подобного поражения лежит дефицит оксида азота - одного из нейротрансмиттеровНейротрансмиттеры (нейромедиаторы) - биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами.
межмышечного нервного сплетения и релаксанта гладкой мускулатуры.
Патогенез и клиническая картина такой формы имеют определенное сходство с ахалазией кардииАхалазия кардии - хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера
. В некоторых случаях при прогрессировании нарушений двигательной активности пищевода (при повышении тонуса НПС и нарушении его рефлекторного расслабления во время глотания) происходит транформация в классическую ахалазию кардии.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм обусловлен висцеро-висцеральными рефлексамиВисцеральный рефлекс - изменение деятельности внутреннего органа при раздражении рецепторов другого внутреннего органа.
. Он сопутствует заболеваниям, при которых происходит поражение слизистой пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты различной этиологии, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчекаменная болезнь.

Вторичный эзофагоспазм может возникать на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, диабетической нейропатииДиабетическая нейропатия - расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете малых кровеносных сосудов.
, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭРГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Дискинезии пищевода выявляются у 3% больных при проведении эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта в связи с патологией органов пищеварения. Страдают в основном женщины зрелого и пожилого возраста. Частота возникновения дискинезий увеличивается с возрастом. Несмотря на распространенность, в связи с нерезко выраженной симптоматикой, большинство пациентов за помощью не обращаются. Часто ошибочно диагностируется как ГЭРБ .

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в грудной клетке, дисфагия, изжога, регургитация

Cимптомы, течение

Основными проявлениями диффузного спазма пищевода являются боли в грудной клетке и дисфагия .

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут появляться спонтанно - вне приема пищи, а также при проглатывании пищи или слюны. Характерны рецидивирование болей и их усиление на фоне эмоционального стресса.
Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. ИррадиируютИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в спину, плечи, шею, уши, нижнюю челюсть, лопатку или верхние конечности.

Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, после они проходят, часто самостоятельно. В некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут.

Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение "комка" за грудиной). Купировать или ослабить боли можно при приеме спазмолитиков либо нитратов, снижающих базальный тонус гладкой мускулатуры.

В ситуации, когда боли возникают вне приема пищи и локализуются за грудиной, следует дифференцировать их от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода.

Дисфагия появляется при приеме как жидкой, так и твердой пищи. Нередко дисфагияДисфагия - общее название расстройств глотания
носит пародоксальный характер и проявляется только при глотании жидкой пищи. Дисфагия часто не наблюдается постоянно, а возникает во время болевого приступа. Однако не всякий болевой приступ сопровождается появлением дисфагии.

Изжога встречается у 20% пациентов.

РегургитацияРегургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
отмечается только при сильных спастических сокращениях.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование
При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде "чёток", "штопора", псевдодивертикуловПсевдодивертикул (дивертикул ложный) - дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода - при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
, эзофагитыЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
, пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
- спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
- рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Эндоскопический метод исследования пищевода позволяет выявить и установить степень тяжести рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
- одного из основных осложнений дискинезий пищевода. У большей части больных с гипотонически-гипокинетической дискинезией удается наблюдать зияющую кардию и забрасывание желудочного содержимого в пищевод - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). По мнению современных исследователей, эзофагоскопия диагностически мало значима в случае необходимости выявления ГЭР. Рвотные движения во время эндоскопического исследования иногда приводят к смещению кардиального отдела желудка в пищевод, что увеличивает риск гипердиагностики. Тем не менее частота выявления ГЭР при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях примерно одинакова и составляет 47-60%.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Пищевода происходит нарушение продвижения комка пищи, который направляется из глотки в желудок. Заболевание не связывают с поражением слизистого эпителия. Симптомы болезни выражаются так же, как патологии желудочно-кишечного тракта. Дискинезия пищевода относится к серьёзной болезни пищеварительной системы. Поэтому лечение должно быть своевременным. Установление диагноза проходит с проведением лабораторных обследований пациента. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому методу лечения.

Как развивается дискинезия пищевода?

Когда нарушается моторика органа, то пища продвигается с затруднениями к желудку. Часто это связано со сниженной перистальтикой пищевода. Поэтому это нарушение называют дискинезией. Проявляется заболевание в виде сужения органа, через который поступает пища в желудок. Выделяют уменьшение тонуса стенок органа. Этот процесс способен довести больного до паралича, что в результате приведёт к непроходимости.

При развитии болезни больной страдает из-за спазмов. Через некоторое время питание ему даётся с трудом.

В гастроэнтерологии, по статистике, в 70% случаев нарушением моторики пищевода страдают женщины старше 30 лет. Ближе к пожилому возрасту риск появления заболевания увеличивается. В первичном проявлении нарушения не беспокоят. Поэтому за помощью начинают обращаться на поздних стадиях развития болезни.

Врачи не способны назвать определённые причины появления дискинезии. Если проводится симптоматическое лечение, то положительного результата эта терапия не принесёт. Для начала проводят тщательную диагностику, чтобы выявить фактор провоцирования заболевания. Причины дискинезии пищевода разделяют на первичные и вторичные.

Что относят к первичным причинам?

Дискинезия пищевода может проявляться самостоятельно. При этом выделяют первичные причины, которые возникают без дополнительного влияния других заболеваний. Однако развитию болезни способствуют врождённые аномалии в строении органов пищеварительного тракта. Патология провоцируется нарушением в работе нервной системы. Поэтому часто встречается проявление стресса или психоэмоциональная нестабильность у больного.

Кроме этого, к первопричинам развития дискинезии пищеводной трубки относят:

• нервные срывы;
• наследственную предрасположенность;
• неврозы;
• частое употребление спиртосодержащих напитков.

Моторика пищевода тесно связана с тонусом нервных рецепторов и мышечной ткани. Поэтому проблемы с ЦНС или её расстройствами приводят к снижению перистальтики.

Какие факторы относят к вторичным причинам?

Кроме самостоятельного развития, дискинезия пищеводной трубки возникает вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и других нарушений внутренних систем. Поэтому часто выделяют воспалительные процессы слизистой оболочки. К этому относят эзофагиты при пищеводе щелкунчика.

В пищеварительном тракте возникает заболевание дивертикулы кишечника. При этом наблюдается мешотчатое выпячивание стенки пищевода. Кроме этого, возникновение дискинезии связано с образованием грыжи просвета или диафрагмы. В ином случае развитие болезни провоцируется появлением злокачественных новообразований.

Вследствие заболеваний других внутренних органов развивается нарушение моторики пищевода. К этим факторам относят:

• поражение соединительной ткани (склеродермия);
• воспаление желчного пузыря в хронической форме;
• язвенные болезни пищеварительного тракта;
• хронический холецистит;
• сахарный диабет;
• дистрофию мышечной ткани;
• нервные расстройства.

К развитию дискинезии пищеводной трубки относят приём некоторых лекарств. В основном к таким медикаментам относят гормональные препараты.

Разновидности заболевания

Нарушение моторики вызывается снижением перистальтики в грудном отделе. В ином случае происходит неправильная работа некоторых сегментов пищеводной трубки, особенно верхнего или нижнего эзофагеального жома (). Когда заболевание протекает, то происходит усиление или снижение сокращения мышечной ткани.

В зависимости от расположения нарушений моторики, выделяют проблемы в:

• верхнем пищеводном сфинктере – проявляется в виде дисфагии, у больного возникают затруднения при проглатывании пищи;
• нижнем кардиальном сфинктере – дискинезия проявляется в виде спастических сокращений и хронической рефлюксной болезни.

В зависимости от расположения в нижнем или верхнем сфинктере нарушения моторики, происходит разделение дискинезии пищевода по видам. При этом выделяют пищевод щелкунчика, когда задействуются только некоторые отделы органа, и их моторика увеличена в несколько раз. В медицине этот процесс называют сегментарным эзофагоспазмом.

Когда у больного все отделы пищеводной трубки сокращаются произвольно, и этот процесс нельзя регулировать, то выделяют диффузный эзофагоспазм. Заболевание не затрагивает нижний сфинктер. Его сократительная функция остаётся в норме. Возникновение недостаточности нижнего сфинктера связывают с заболеваниями желудка. После диагностических обследований врачи способны установить рефлюкс-эзофагит.

Какие клинические проявления при дискинезии?

Симптоматика при дискинезии пищеводной трубки проявляется в нарушении глотания. Однако признак сопровождает любой вид нарушения моторики органа. Для определения локальной гиперкинезии пищевода выделяют следующие проявления:

• нарушение моторики затрагивает только некоторые отделы пищевода;
• трудности при глотании (дисфагия);
• боль за грудиной.

Проявление дисфагии наблюдается при употреблении твёрдой или растительной пищи. Болевой синдром выражается слабо. Поэтому дискомфорт способен купироваться самостоятельно.

Если заболевание протекает в виде диффузного эзофагоспазма, то симптоматика проявления дискинезии заключается в сильной боли за грудиной. Признак продолжается по несколько часов. Со временем дискомфорт переходит в эпигастральную область, спину или живот. Дисфагия проявляется после употребления жидкой пищи. Признак проявляется каждый день или до 2 раз в месяц в зависимости от степени заболевания.

К общим признакам дискинезии относят отрыжку, тошноту и позывы к рвоте. После приёма пищи у больного возникает тяжесть в животе. Появляется жгучая боль за грудиной. Признак провоцируется забросом содержимого желудка в пищевод. В ином случае, когда на стенках органа образуются язвы. Однако такие признаки дискинезии верхнего отдела пищевода –редкое явление. Общая симптоматика гипомоторного нарушения наблюдается при заболевании в нижнем сегменте. К этому промежутку относят область между диафрагмой и желудком. При диагностике этого участка выявляют кардию нижнего сфинктера.

Методы диагностики болезни

Для оказания помощи больному требуется обратиться к гастроэнтерологу или эндоскописту. Врач проведёт диагностику на обнаружение дискинезии пищевода. В комплекс обследования пациента входит рентгеноскопия органа. Затем направляют на эзофагеальную манометрию, где определяют сократительную способность органа. Точными и основными методами диагностики считаются эзофагоскопия и эндоскопия. Кроме этого, пациенту требуется сдать общие анализы кала и мочи.

Эндоскопия проводится для исследования нарушений внутреннего органа. Для точного определения моторной функции пищевода проводят специальное тестирование Карвало. Когда анамнез собран, то по его результатам врач определяет тактику лечения.

Общая терапия дискинезии пищевода

Лечение проводится в зависимости от формы заболевания. При повышенной моторике органа назначают спазмолитики. Для этого выписывают Дротаверин или Папаверин. В редких случаях рекомендуют холинолитики. Когда снижена моторика органа, то используют препараты для повышения функции пищевода и мышечной силы. Для этого применяют Бетанехол или Метоклопрамид.

При любом виде дискинезии используют антацидные медикаменты, ингибиторы протонной помпы, витаминные и минеральные комплексы. Чтобы привести моторику в норму, то помогают лекарства, понижающие кислотность желудочного сока.

Вместе с устранением отрицательной среды, препараты должны купировать эрозии стенки пищевода. Для этого рекомендуют применять Фосфалюгель, Ранитидин или Маалокс.

Использование ингибиторов протонной помпы направлено на снижение кислотности содержимого желудка. Из таких лекарств рекомендуется принимать Лансопразол, Омепразол или Пантопразол. Кроме этого, выписывают витаминные и минеральные комплексы.

Во время лечения нарушений моторики пищевода из-за первичных факторов развития требуется нормализовать общее состояние пациента. Устранить расстройства нервной системы помогают успокаивающие лекарства или народные рецепты с использованием травяных сборов. Если дискинезия протекает при серьёзных провокационных факторах, врачи выписывают антидепрессанты. Иногда пациенту с сильным расстройством нервной системы рекомендуется принимать нейролептики.

При комплексном подходе к лечению дискинезии требуется соблюдать режим питания. Чтобы выполнять рекомендации врача, пищу употребляют 5 раз в день через равные промежутки времени. Чтобы можно было вылечить заболевание без осложнений, пациент должен избегать переедания и не делать большие перерывы между приёмами еды. При индивидуальных особенностях организма стоит исключать из рациона острые, солёные и жирные блюда.

Дискинезия пищеводной трубки появляется из-за расстройств нервной системы. Однако, если протекает заболевание пищеварительного тракта или других органов, которые влияют на работу нейронов, то это относят к проявлению вторичных факторов развития болезни. При обнаружении симптомов, которые доставляют дискомфорт, требуется обратиться к врачу. Гастроэнтеролог проведёт тщательную диагностику и выявит тактику, как лечить нарушение моторики пищевода.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Основная функция пищевода - доставка пищи изо рта в желудок. Эффективная транспортировка требует координированной моторики (мышцы должны плавно сокращаться, не допуская застоев, либо слишком быстрого опущения пережеванной еды).

Дискинезия пищевода - это нарушение моторики и ухудшение тонуса стенок пищеводной трубки. Код болезни согласно МКБ-10: К22.4. В профессиональной медицине также используется термин «штопорообразный пищевод», или диффузный спазм.

На данный момент точные первопричины развития дискинезии до конца неизвестны. Нарушения моторики связывают с неврологическими, инфекционными и наследственными генетическими заболеваниями. Если здоровый человек проглотит пищу, то в мозгу сразу же активизируются определенные нейроны, которые посылают мышцам пищевода сигнал о начале процесса сокращения.

Если же блуждающий нерв перестает нормально функционировать, то происходит рассинхронизация моторики. Сам механизм развития дискинезии достаточно сложен, но в общем его можно описать как нарушение координации между возбуждающими и тормозящими сигналами нейронов. В результате могут наблюдаться неперистальтические изолированные сокращения, или одновременные малоамплитудные сокращения мышц пищевода.

Некоторые люди склонны к развитию патологии гораздо больше, чем другие. В зоне риска находятся больные, у которых ранее были диагностированы следующие заболевания:

На моторику может повлиять и прием некоторых лекарственных средств. В таком случае неприятные симптомы развиваются внезапно и проходят практически сразу же после выведения активных ингредиентов лекарств из организма.

Какие типы дискинезии пищевода бывают?

Существует несколько классификаций заболевания. Если подойти к вопросу глобально, то можно выделить частичную или полную дискинезию. Также существует первичная и вторичная форма заболевания. При этом, первичная дискинезия является результатом неврологических расстройств, возрастных изменений, а вторичная - развивается после приема медикаментов или как сопутствующий симптом заболеваний ЖКТ, отклонений в работе других органов.

Если классифицировать дискинезию, отталкиваясь от клинических проявлений, то можно выделить три основных типа заболевания.

1. Гипотония пищевода .

1. Гипермоторная дискинезия .

Проявляется (дисфагии). Как можно понять из названия, приставка «гипер» обозначает неоправданную активизацию перистальтики, а также усиление тонуса стенок пищевода. В отличие от гипотонии (когда боли возникают в абдоминальной области), гипермоторная дискинезия провоцирует болезненные ощущения в груди. Диагностика значительно осложняется из-за того, что аналогичные боли ощущаются и при заболеваниях сердца.

Интересно знать! У 10% пациентов гипермоторная дискинезия не сопровождается никакими явными признаками или симптомами.

1. Неспецифическая функциональная дискинезия .

Одна из редчайших форм заболевания, которая обычно развивается на фоне сохранившейся перистальтики пищеводной трубки. Среди явных признаков можно отметить одномоментные боли во время глотания. При этом сама дисфагия отсутствует, либо развивается крайне редко.

Опасные последствия и осложнения заболевания

В большинстве случаев болезнь ассоциируется с быстро прогрессирующим дискомфортом. Если симптомы дискинезии пищевода проигнорировать, то может развиться обезвоживание и резкая потеря веса. Если больной страдал от неспецифического типа заболевания (когда симптомы могут не проявляться вообще, либо беспокоить человека крайне редко), то через несколько лет скрытая форма дискинезии может привести к аденокарциноме.

Также доказана взаимосвязь между нарушением моторики пищевода и плоскоклеточным раком. Но риск, как правило, повышается только в том случае, если основное заболевание игнорировалось не менее десяти лет.

Другие осложнения болезни:

• пищевод Барретта ();
• полный паралич пищевода.

А вот сам процесс лечения (как терапевтические процедуры, так и хирургические операции) связан со сравнительно небольшим риском смертности. Поэтому избегать лечения, или бояться хирургического вмешательства абсолютно нелогично.

Какие симптомы указывают на то, что развивается дискинезия?

Коварность заболевания в том, что развивается оно очень постепенно, и первые характерные симптомы могут появиться через несколько месяцев или даже лет. Насторожить должна дисфагия ( как твердых продуктов, так и жидкостей). Также, примерно у 35 % пациентов развивается регургитация непереваренной пищи, которая сопровождается кашлем.

При долгом игнорировании заболевания, начинается резкая потеря веса. У пожилых пациентов атония пищевода может сопровождаться , которая проявляется в виде задержки комка пережеванной пищи в области грудной клетки.

Другие признаки дискинезии пищевода:

• затрудненное дыхание, особенно когда тело находится в горизонтальном положении;
• изжога ;
• боль в груди, по интенсивности схожая с сердечным приступом;
• боль в животе;
• аспирация (процесс при котором пища и слюна попадают в легкие);
• постоянное ощущение комка в горле.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт от проявления неприятных симптомов, рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, тщательно пережевывать каждый кусочек и слегка запрокидывать голову в процессе глотания. Такие простые правила помогут пище спокойно пройти по пищеводу.

Особенности диагностики заболевания

Гастроэнтеролог определяет симптомы и назначает лечение дискинезии пищевода. Процесс диагностики на ранних стадиях заболевания осложнен отсутствием . Особый «сигмовидный» вид пищевод принимает уже на поздних этапах дискинезии. Однако несколько диагностических тестов помогут врачу поставить верный диагноз.

1. Рентгенография с использованием контрастного вещества.

Обследуемый проглатывает белый раствор сульфата бария. По мере того как жидкость будет идти к желудку, стенки пищевода покроются тонким слоем бария и «подсветятся» под рентгеновскими лучами. позволяет точно определить «штопорообразный пищевод».

1. Манометрия пищевода .

Во время специалист измерит мышечное давление и скорость продвижения пищи по пищеводу. Специальный катетер также позволяет оценить интенсивность мышечных сокращений в разных отделах пищеводной трубки.

1. Эндоскопическое обследование .

В процессе эндоскопии, по пищеварительному каналу пациента . Специалист сможет оценить состояние гладкой мускулатуры пищевода: цвет, складчатость, подвижность.

Полезное видео

Дискинезия пищевода, симптомы и лечение которой детально рассмотрены в этой статье, — неприятная болезнь. Приведенные в этом видео.

Методы лечения дискинезии пищевода

Так как первопричины заболевания определить достаточно сложно, то основная цель терапии - устранение Если специалист точно определит, что нарушение моторики связано с повреждением блуждающего нерва или прочими неврологическими заболеваниями, то будут назначены релаксанты , блокаторы кальциевых каналов . Чаще всего назначают препараты на основе изосорбида динитрата (Нитросорбид ) и нифедипина (Фенигидин , Коринфар ).

Несмотря на то, что инструкции по применению вышеперечисленных препаратов могут и не содержать информации относительно лечения дискинезии, эффективность лекарств была доказана многочисленными научными исследованиями. Менее активно гастроэнтерологи назначают антихолинергические препараты на основе амилнитрита, теофиллина.

Некардиальная боль в грудной клетке, спровоцированная гипермоторной дискинезией, быстро проходит после проведения антирефлюксной терапии (даже при отсутствии типичных симптомов гастроэзофагеальной болезни). Опытные гастроэнтерологи дополнительно дают своим пациентам направление к психотерапевту, для определения и устранения психосоматических причин дискинезии.

Если антирефлюксная терапия потерпит неудачу, то в качестве альтернативы прописываются миорелаксанты , трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Если фармакотерапия оказалась неэффективной и болезнь начала прогрессировать, то назначается хирургическая операция. В частности, пациенту будет предложена миотомия . Хирург рассечет мышечную ткань в дистальном отделе пищевода, а также на кардии и дне желудка. В результате операции значительно уменьшится давление в пищеводной трубке, исчезнет дисфагия. Полное удаление пищевода может быть проведено в том случае, если было диагностировано обширное злокачественное поражение стенок трубки.

Во время лечения рекомендуется отказаться от традиционного трехразового питания. По согласованию с врачом, можно употреблять только жидкие или пюрированные продукты. Большую часть дня рекомендуется оставаться в вертикальном положении. Также после каждого приема пищи можно поднимать руки высоко над головой. Такое положение поможет увеличить просвет пищевода. Если такой возможности нет (например, у лежачего больного) то после приема пищи нужно хотя бы два часа провести полусидя.

Нужно запомнить, что в большинстве случаев дискинезия пищевода позволяет жить полноценной жизнью. Главное вовремя выявить характерные симптомы и пройти необходимое лечение.