Диагностика псориаза: виды анализов и методы диагностирования. Способы эффективной диагностики заболевания псориаза Три стадии псориаза

Псориаз – хронический неизлечимый дерматоз, поражающий кожный покров, слизистые оболочки, ногти, суставы и внутренние органы.

Обычно диагностика бляшечного псориаза, с которым врачи сталкиваются наиболее часто, не составляет труда.

Дерматолог на основании опроса, осмотра и граттажа (поскабливания патологического элемента) обнаруживает симптомы, некоторые из которых являются патогномоничными при псориазе (то есть отличающими данную патологию от других заболеваний кожи):

• сыпь состоит из папул;
• поверхность папул находится выше уровня здоровой кожи;
• папулезные элементы образуют характерные бляшки;
• бляшки покрыты рыхло расположенными сухими чешуйками;
• граттаж приводит к поочередному появлению трех симптомов, составляющих псориатическую триаду;
• обнаруживается ободок Пильнова (красный венчик) при прогрессирующем псориазе;
• ободок Воронова сопутствует стадии регресса (складчатый беловато-розовый венчик);
• положительный симптом Кёбнера при прогрессирующем псориазе;
• рассасывание бляшки от центра к периферии при регрессирующем псориазе;
• сыпь при псориазе мономорфная;
• пациент жалуется на зуд.

Верифицировать (подтвердить) диагноз можно, взяв фрагмент пораженной ткани для микроскопического исследования. Эта диагностическая методика известна как биопсия.

Забор биоптата реализуется различными способами, выбор осуществляется на основании предполагаемого диагноза, размера патологического образования кожи. Иссеченный фрагмент помещают в стерильную емкость или специальный раствор для дальнейшего приготовления микропрепарата (создания гистологического среза, окрашивания его специальными красителями).

Биопсия не требует от пациента какой-либо подготовки, достаточно лишь временно прекратить прием лекарственных средств, способствующих снижению свертывания крови (антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов). Иногда для обезболивания врач вводит препарат для местной анестезии. Вся процедура забора материала занимает не более получаса. После манипуляции образовавшийся кожный дефект закрывается повязкой или пластырем для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Результат гистологического исследования становится известен через 1-6 недель.

Осложнения:

• образование келоидного рубца;
• инфекционный процесс при присоединении вторичной инфекции.

Показания:

• обнаружение инфекционных процессов;
• обнаружение воспалительных процессов;
• подтверждение или опровержение неопластического процесса кожи (доброкачественного или злокачественного);
• туберкулез, поражающий кожный покров;
• исследование кожного покрова после удаления новообразования;
• псориаз;
• красная волчанка;
• склеродермия и некоторые другие болезни.

Процедуру осуществляет врач-дерматолог или сотрудник диагностической лаборатории.

Инструментарий

Инструменты, как правило, используются один раз, после чего утилизируются.

Набор инструментов для забора биоптата включает в себя:

• канюлю с отверстием;
• зонд;
• подвижную трубку.

Для пункционной биопсии предусмотрена специальная длинная полая игла. Забранные для анализа образцы должны максимально точно отображать строение живой ткани.

Иглы для манипуляции

В медицине используются несколько типов игл, позволяющих забирать и небольшие, и крупные фрагменты тканей. Тогда, когда требуется рассматривать сегменты ткани, выбор делается в пользу полой иглы, структура которой предусматривает наличие зонда или канюли.

Технология осуществления манипуляции:

1. Сбривание. Врач берет скальпель или особое лезвие, при помощи которого осуществляется срезание пораженной кожи. Образец помещается в емкость, заполненную раствором формальдегида. Место взятия биоптата обрабатывается антисептическим раствором и накрывается салфеткой.
2. Трепанобиопсия предполагает забор столбика материала, содержащего не только эпидермис и дерму, но и гиподермальный слой. Для осуществления трепанобиопсии кожа в предполагаемом месте забора натягивается. Осуществляется вкол трепанационной иглы и вращение ее вокруг собственной оси. Врач извлекает инструмент и подсекает тканевой столбик на уровне подкожной клетчатки. Небольшая рана закрывается пластырем, более крупный дефект кожи ушивается.
3. Эксцизия – иссечение не только патологической области, но и фрагмента прилегающей неизмененной поверхности. Обычно эта методика применяется при подозрении на злокачественный процесс.

Биологический материал необходимо в кратчайшие сроки доставить в лабораторию. Некорректные результаты исследования могут быть в тех случаях, когда препарат был размещен в нестерильной емкости или произошло его повреждение при транспортировке.

Забор материала с кожи головы

Процедура необходима для дифференциальной диагностики патологического процесса, развивающегося на коже головы. Это может быть грибковый, бактериальный или аутоиммунный процесс.

Специалист производит иссечение участка ткани размеров 0,2-0,4 см. Перед манипуляцией пациенту вводят анестезирующий препарат. Образовавшаяся рана ушивается. Снятие швов осуществляется спустя несколько дней (до 7) после процедуры.

Взятие биоптата на лице

Врач обрабатывает область кожного покрова в месте предполагаемого забора материала с использованием эфира или йода. Наиболее часто фрагмент срезается острым инструментом. Место нарушения целостности кожного покрова заклеивается пластырем.

Как ухаживать за кожей после биопсии

Первые дни необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожный дефект всегда оставался чистым:

1. Дотрагиваться до поврежденной поверхности можно только вымыв руки с использованием мыла.
2. Регулярно обрабатывать раневую поверхность антисептическим раствором, при необходимости накладывать стерильную повязку или пластырь.
3. Поддерживать сухость раневой поверхности.
4. Избегать долгого погружения поврежденной кожи в воду.
5. Наносить рекомендованные врачом средства необходимо до снятия швов или самостоятельного заживления.

О присоединении инфекционного процесса свидетельствует значительная болезненность области, где осуществлялся забор ткани, покраснение, отечность, появление выделений. При возникновении осложнений необходимо связаться с лечащим врачом.

Если врач срезал поверхностный участок кожи для исследования, можно мыться с первого дня. После водной процедуры область кожного дефекта следует обработать антисептическим средством. До заживления необходимо предотвращать растяжение кожи.

Обнаруживаемая гистопатология

Рассматривая под микроскопом участок ткани пациента, страдающего от псориаза, врач видит такие изменения:

Оцените полезность страницы

Псориаз - это неинфекционное хроническое заболевание кожи, этиология которого досконально не выяснена. От него страдает около 4% населения планеты, подавляющее большинство которых моложе 45 лет. Рассмотрим подробнее, какие анализы нужно сдать при псориазе, чтобы уточнить диагноз.

Специфика заболевания

Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения псориаза, согласно которой, спровоцировать его могут следующие факторы:

Псориаз проявляется на коже в виде красных пятен, покрытых небольшими чешуйками серо-белого цвета, и сопровождается сильным зудом.

Самыми распространенными местами локализации псориазных пятен являются:

• локтевые и коленные суставы,
• кожа головы под волосами,
• нижняя часть спины,
• кисти рук,
• ступни ног.

Болезнь может затронуть слизистую оболочку, появившись на внутренней стороне щек, языке и губах, а также поражать ногтевые пластины.

Одним из осложнений заболевания является псориатический артрит, затрагивающий суставы конечностей. У некоторых больных развивается увеит - воспаление сосудистой оболочки глаз, при котором вокруг зрачка появляется кровавый ободок.

Принципы диагностики

При обнаружении первых симптомов псориаза на коже следует записаться на консультацию к дерматологу. Для восстановления клинической картины заболевания необходим тщательный осмотр кожных покровов . В ходе опроса пациента выясняются:

• жалобы больного,
• сведения о наличии дерматологических заболеваний у ближайших родственников,
• выявление хронических патологий внутренних органов,
• подробности образа жизни пациента (рацион, вредные привычки, условия работы).

При наличии поражений других органов больного направляют на дополнительные консультации к следующим специалистам:

• офтальмолог,
• ревматолог,
• ортопед,
• гастроэнтеролог,
• невропатолог,
• эндокринолог.

Характерные симптомы псориаза - наличие пятен, чешуйчатых бляшек и выступающие капли крови при их соскабливании - обычно не вызывают сомнений в правильности диагноза.

Но в некоторых случаях требуется проведение дифференцирования, поскольку такие же признаки могут иметь следующие заболевания:

• красный плоский лишай,
• системная волчанка,
• себорейная экзема,
• атопический дерматит,
• микробная экзема,
• папулезный сифилис.

Правильно поставленный диагноз позволяет определить методику лечения заболевания с использованием медицинских препаратов, физиотерапевтических процедур и народных рецептов.

Подходы к лечению

Схема терапии псориаза подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая выявленные причины заболевания и основные симптомы. Прежде всего, это препараты для наружного применения:

• на основе дегтя: Антипсорин, Коллоидин,
• на основе солидола: Цитопсор, Солипсор,
• на основе нефти: Лостерин, Нафтадерм.

Медикаментозные средства для внутреннего приема подразделяются на следующие группы:

• ретиноиды: Сориатан, Ацитретин,
• иммуносупрессоры: Метотрексат, Сандиммун Неорал,
• кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон.

Для пациентов показаны физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электросон, УФВ-облучение. Применяются также обертывания грязями и морскими водорослями, солевые ванны, озонотерапия.

Одним из условий эффективного избавления от проявлений псориаза является соблюдение диеты с исключением продуктов, которые могут спровоцировать обострение болезни. Пациенту также рекомендуется изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе.

Какие анализы нужно сдать

Диагностировать псориаз только по внешним проявлениям удается не всегда. Поэтому иногда врач направляет пациента на лабораторные исследования. Анализы могут назначаться и в процессе лечения для определения изменений в клинической картине и подтверждения правильности выбранной методики.

Общее обследование

Выяснить принадлежность наружных симптомов к псориазу можно при помощи таких исследований:

В перечень обязательных лабораторных исследований входит также анализ крови на ВИЧ, для того чтобы отбросить влияние этого вируса на течение заболевания.

Дополнительное обследование

Иногда для уточнения картины развития псориаза и определения причин, которые его спровоцировали, требуются следующие процедуры:

1. Биопсия кожных покровов - исследование небольшого фрагмента дермы, взятого с одного или нескольких пораженных участков.
2. Бактериологический посев требуется, если псориаз обнаружен на слизистых оболочках.
3. Анализ крови на сифилис, который при отрицательном результате позволит исключить это заболевание.
4. Тестирование с оксидом калия проводится при подозрении на присутствие микозной флоры.

Диагностика псориаза у детей не требует специальных лабораторных исследований, как у взрослых. Обычно она ограничивается взятием соскоба с пораженного участка для биопсии.

Изменения в суставах, являющиеся одним из проявлений псориатического артрита, выявляются при помощи рентгенографии.

Какие еще исследования может назначить врач

Симптомы псориаза проявляются у каждого пациента индивидуально и могут быть нетипичными для заболевания. Поэтому некоторым больным приходится сдавать такие анализы:

1. Анализ крови на аллергию (Ig E).
2. Анализ синовиальной жидкости из сустава.
3. Иммунологические исследования.

Результаты диагностики позволяют выявить побочные факторы, влияющие на течение заболевания, и скорректировать методику его лечения.

Анализы для беременных

Появление симптомов псориаза у женщин в период беременности обусловлено чаще всего гормональными изменениями в организме и снижением иммунитета. Диагностика проводится на основе осмотра, изучения эпикриза и лабораторных исследований.

Большинство анализов женщина сдает сразу же после постановки на учет в женской консультации. При подозрении на псориаз назначается дополнительный анализ крови на пролактин, позволяющий выявить генетическую предрасположенность к заболеванию.

Подготовка к анализам

Для постановки диагноза очень важно, чтобы все лабораторные показатели были достоверными и не искажали подлинную картину заболевания. Поэтому существует несколько правил для тех, кто сдает анализы на псориаз:

• не принимать лекарственные препараты в течение 10 дней до исследования,
• перед взятием материала на биопсию не использовать мази, кремы и другие наружные средства,
• накануне и в день анализов не курить и не пить алкогольные напитки,
• избегать излишней эмоциональной нагрузки.

Перед сдачей анализов крови необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов.

Где пройти обследование

Обследование можно пройти в кожно-венерологическом диспансере. Там же можно сдать все необходимые анализы и проходить назначенные процедуры. Кроме того, подобные исследования делают в частных клиниках, а также в специализированных лабораториях.

Результаты анализов при псориазе - это самый действенный способ постановки точного диагноза и выявления вторичных патологий и осложнений, которые могут сопутствовать этому заболеванию.

Пятна розового и красного цвета, возникшие на коже, казалось бы, без видимой причины. Пятна, покрытые чешуйками. Все это – признаки псориаза. Как распознать псориаз в самом начале его возникновения, чтобы не запустить болезнь?

Единственно правильный выход при возникновении необъяснимых, ничем не спровоцированных покраснений на эпидермисе – посещение дерматолога. Но существует ряд признаков, по которым и сам пациент сможет распознать у себя присутствие этого недуга. С диагностикой псориаза при появлении покраснений на эпидермисе тормозить не стоит. В запущенной форме эта болезнь трудноизлечима.

Три стадии псориаза

1. Стационарная (старые бляшки очень чешутся, но новые не возникают);
2. Прогрессирующая (в течение трех первых недель активно возникают и растут красные пятна на теле);
3. Регрессирующая (новых пятен нет, а те, которые уже есть, покрываются ороговевшей кожей; там, где красного, воспаленного цвета уже нет, возникает гиперпигментация).

Псориаз: как правильно установить этот диагноз

Диагностика псориаза дерматологом начинается с простого осмотра кожи пациента. Его внимание привлекают красноватые и розоватые пятнышки, не менее интересны для него шелушащиеся участки кожи. При обнаружении таких признаков, доктор отправит вас сдать анализа крови на псориаз. Этот анализ подтвердит/опровергнет присутствие воспаления. Для подтверждения диагноза «псориаз» также делают биопсию.

Соскоб позволит обнаружить/не обнаружить тельца Рете. Только соскоб сможет объяснить, от чего, в чем причина, природа возникновения псориаза. А от правильно выявленной причины будет зависеть успех действий, направленных на избавление если не от всей болезни, то от большей части её симптомов — точно.

Дифференциальный подход

После стандартного медицинского осмотра и обнародования результатов лабораторного изучения крови и мочи, самое время приступить к так называемой, дифференциальной диагностике псориаза. Этот способ постановки диагноза даст возможность отличить именно псориаз от недугов с аналогичными симптомами: экзема, сифилис, красная волчанка и т. д. Дифференцировать – означает сравнивать, сопоставлять.

псориаза – это процесс, в ходе которого доктор сравнивает внешние факторы и результаты лабораторного изучения состава крови, чтобы отделить описываемую нами болезнь от схожих по симптоматике (с аналогичными симптомами) недугов, поражающих кожу. Псориаз ладоней очень схож с таким недугом, как дерматофития кистей. А псориатическая эритродермия дифференцируется с лишаем. Артропатический псориаз дифференцируется с артритом.

Точно узнать, псориаз ли у пациента, поможет таблица дифференциальной диагностики, которая есть у каждого уважающего себя врача дерматолога. Она помогает быстро поставить правильный диагноз и при правильной терапии если не вылечить болезнь полностью, то значительно облегчить её симптомы – точно. В рамках такого рода диагностики проводится клиническое обследование, которые зависит от локализации недуга. Локализация – это место расположения псориазных пятен, бляшек Это могут быть кожные складки головы, живота, шеи, ногти.

Что провоцирует псориаз

Псориаз – недуг, не просто плохо изученная, но и плохо поддающаяся лечению. Поэтому причины её возникновения установить сложно. Но специалисты утверждают, что существуют тенденции, связанные с прогрессированием псориаза, а именно:

• Травмы кожи (в том числе и механические);
• Инфекционные заболевания (хронические и острые);
• Применение низкокачественных косметических средств;
• Аллергия, спровоцированная лекарствами химического происхождения;

Лабораторные исследования на псориаз

Как определить псориаз – знает только врач-дерматолог, поэтому не ставьте сами себе диагноз, основанный исключительно на своих домыслах. Традиционные пробы, снимаемые с эпидермиса больного на наличие аллергенов больным псориазом делать нельзя.

Обычный анализ крови на псориаз определит наличие этого недуга, возникшего на фоне пониженного гемоглобина в крови, сахарного диабета и иных недугов.

Анализ на белок

Такой вид анализа позволит не перепутать псориаз с ревматоидным артритом.

Такого рода анализ определит пустулезный тип описываемой нами болезни (или эритродермию). В рамках обеих этих болезней быстрота оседания эритроцитов меняется определенным образом.

Лабораторное исследование количества мочевины

Количество мочевины больше нормы дает знать о прогрессе и тяжелой степени псориаза.

Биохимия

Этот анализ на псориаз дает шанс узнать о сбоях в работе организма в рамках водного и солевого баланса и фиксирует деятельность, работоспособность и функциональность жизненно важных органов.

Лабораторные проверки крови на антитела

Дает возможность отследить состояние иммунной системы и обнаружит сбои в гормональной системе.

Исследования на псориаз иного рода

Анализ кала, рентген, анализ крови на аллергию, фотографии сыпи на кожных покровах – все эти анализы на псориаз помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Определение уровня в крови
IgE поможет определить аллергическую природу псориаза. Исследование уровня специфического IgE к разного рода аллергенам позволит понять, какие именно аллергены провоцируют патологию. Но выявление определенного вида IgE не подтверждает тот факт, что имеется аллергия на определенную еду. Случаются и ложноотрицательные результаты. Бывает, что аллергия становится причиной псориаза и без увеличения общего и специфического IgE.

Изучение крови на предмет антигенов гистосовместимости

Показатели этого исследования дадут возможность выявить болезни суставов по наличию антигенов определенного типа. Увеличенное число антигенов говорит о наличии такого заболевания, как болезнь Рейтера.

В рамках лечения этой болезни придется сдавать анализы на псориаз регулярно. Это позволит доктору корректировать лечение для получения оптимального результата.

Определяем псориаз у детей

К детям псориаз переходит по наследству от родителей (даже если от этого недуга страдает только один из родителей). Встречается в любой форме, кроме каплеобразного типа. Определить псориаз у ребенка легко и быстро сможет врач-дерматолог, просто взглянув на его кожу. Редко, но используют и соскоб, чтобы определить природу псориаза у ребенка. Сдавать кровь для лабораторного исследования в этом случае не нужно. Обнаружить эту болезнь у младенца дерматолог сможет по таким признакам, как возникновение псориатических бляшек и покраснений в кожных складках в районе подгузника. У более взрослых детей возникают пятна на голове и конечностях.

Как ставит диагноз «псориаз» детям врач-дерматолог

Делается это в диспансере. Согласно регламенту изучения болезни и постановки диагноза при псориазе, чадо подвергается такого рода манипуляциям (проверкам):

1. Визуальное изучение пораженных участков кожи;
2. Дерматоскопия (исследование пораженной кожи с помощью специального инструмента, соскабливающего чешуйки);
3. Лабораторное исследование (биохимия и общий анализ крови, исследование урины, коагулограмма, соскоб с кожи).

Псориаз: пустулезный либо не пустулезный

Первый тип определяется наличием пустулы – пузырька, внутри которого прозрачная субстанция. Такие пузырьки дислоцируются вокруг кожи, которая приобретает воспаленный, красный вид. Бывает, что пациент страдает одновременно от двух типов псориаза – пустулезного и не пустулезного. Лечить разные типы следует разными способами.

Пустулезная форма чаще не
пустулезной чревата осложнениями, т. к. в момент разрыва пузырьков, кожа пациента перестает иметь естественную защиту, отчего перестает защищаться от микробов. В симбиозе с инфекциями разной этиологии (происхождения) этот вид описываемого нами заболевания чреват нагноениями, а это провоцирует тяжелую интоксикацию (отравление) больного.

• Не пустулезный тип:
• Псориаз вульгарного вида;
• Эритродермия – крайне трудноизлечимый вид, чреватый летальным исходом.

Уникальные типы псориаза

Существуют и они. Изюминка описываемой нами болезни – её элементарное сочетание с иными типами инфекций эпидермиса человека в хронической форме (разные виды грибка и т. д.).

Классификация

1. Лекарственно индуцированный (спровоцированный приемом лекарств);
2. Себорейный (возникает на фоне себореи);
3. Обратный (возникает исключительно на сгибе локтей и суставов).

Любой тип псориаза, увы, неизлечим. Но проявления этого недуга (зуд, покраснение, шелушение кожи) можно облегчить посредством лекарств и ПУВА-терапии, в рамках которой пациент подвергается ультрафиолетовому облучению.

Как определяют псориаз профессионалы

Как понять, псориаз это или нет? В этом поможет псориатическая триада. Этот признак позволяет легко отличить псориазную сыпь от иных высыпаний. Триада определяется так: в рамках избавления от чешуек появляется тоненькая пленочка, которой покрыта бляшка, а псориатические элементы выглядят как капли старина. Когда пленка будет удалена, начнется кровотечение в виде кровавой расы. Описанные выше симптомы существуют на участках сыпи разной локализации.

Выполнять описанную выше процедуру диагностики псориаза (сдирание пленки, удаление чешуек) может выполнять только доктор с помощью специальных инструментов. Если делать это подручными средствами, можно спровоцировать увеличение образования новых псориазных бляшек.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Псориаз неуточненный (L40.9)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;

СФТ - селективная фототерапия;
УФТ - узкополосная фототерапия;
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН - международное непатентованное название;
Мл - миллилитр;
Мг - миллиграмм;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи.

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями - мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Классификация

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы :
- Вульгарный (обыкновенный);
- Экссудативный;
- Псориатическая эритродермия;
- Артропатический;
- Псориаз ладоней и подошв;
- Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания :
- Прогрессирующая;
- Стационарная;
- Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
- Ограниченный;
- Распространенный;
- Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы :
- Зимний (обострение в холодное время года);
- Летний (обострение в летнее время года);
- Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы : кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания : начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
- псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
- симптом Кебнера (изоморфная реакция);
- наличие зоны роста;
- размеры элементов;
- характеристика расположения чешуек;
- псориатическое поражение ногтевых пластинок
- состояние суставов .

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Себорейный дерматит	Красный плоский лишай	Парапсориаз	Розовый лишай Жибера	Папулезный (псориазоформ-ный) сифилид
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности.	Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом.	Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки».	На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка».	На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- режим 2;
- стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).

Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.

Фармаколо- гическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Иммуносупрес- сивные средства (Цитостатики), включая антицитоки- новые средства	Метотрексат	ампулы Таблетки	10-30 мг 2,5 мг	1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально.	Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе.
	Циклоспорин (уровень доказательности В-С)	Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы	(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина.		Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.
	Инфликсимаб (уровень доказательности - В)	порошок д/п раствора	100 мг	5 мг/кг по схеме
	Устекинумаб (уровень доказательности - А-В)	Флакон, шприц	45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл	45 - 90 мг по схеме	Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23)
	Еtanercept* (уровень доказательности - В)	Раствор для подкожного введения	25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл.	Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель	Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Наружная терапия
Производные витамина Д-3	Кальципотриол (уровень доказательности - А-В)	мазь, крем, раствор	0,05мг/г.; 0,005%	1-2 раз в день	Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Глюкокортико- стероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV)	Клобетазола пропионат	мазь, крем	0,05%	Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС	Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами
Сильные (III)	Бетаметазон	мазь, крем	0,1%	1-2 раза в день	Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
	Метилпредни- золона ацепонат	мазь, крем, эмульсия	0,05%	1-2 раза в день
	Мометазона фуроат	крем, мазь	0,1%	1-2 раза в день
	Флуоцинолона ацетонид	Мазь, гель	0,025%	1-2 раза в день
Умеренно сильные (II)	Триамцинолон	мазь	0,1%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Дексаметазон	мазь	0,025%	1-2 раза в день
	Гидрокортизон	крем, мазь	1,0%-0,1%	1-2 раза в день
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус (уровень доказательности - С)	мазь	В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса	1-2 раза в день	Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С)	крем	0,2%	1-2 раза в день	Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе

Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)

Фармакологи- ческая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистамин- ные препараты*	Цетиризин	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
	Хлоропирамин	таблетки	25 мг	1 раз в сутки № 10- 14
	Дифенгидрамин	ампула	1%	1-2 раза в сутки № 10-14
	Лоратадин	таблетки	10мг	1 раз в сутки № 10-14
	Клемастин	таблетки	10 мг	1- 2 раза в сутки № 10-14
Седативные препараты*	Экстракт валерианы	таблетки	2 мг	3 раза в сутки10 дней	Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью
	Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин	флакон	100 мл	по 5 мл 2 раза в сутки
	Пиона уклоняющегося корневища и корни	флакон	20-40 кап	2 раза в сутки на курс терапии
Сорбенты*	Диоктаэдричес- кий смектит	пакетик	3 гр.	по 1 пакетику 3 раза в день в течение 10 дней
	Уголь активированный	таблетка	0,25 гр.	1 раз в сутки 7-10 дней
Десенсибили- зирующие препараты*	Тиосульфат натрия	ампулы	30% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Кальция глюконат	ампулы	10% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Раствор магния сульфата	ампулы	25% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
Препараты коррегирующие нарушения микрогемо- циркуляции*	Декстран	флаконы	400,0	1раз в сутки №5
Витамины*	Ретинол	капсулы	300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети)	1-2 мес ежедневно	Состав:
	Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат	капсулы	100-400 МЕ	1-2 раза в день 1,5 мес
	Тиамин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Пиридоксин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Токоферол	капсулы	100мг, 200мг, 400мг	3 раз в день 10-15 дней
	Цианокоболамин	ампулы	200мкг/мл, 500мкг/мл	1 раз в сутки через день № 10
	Фолиевая кислота	таблетки	1мг, 5мг	3 раза в сутки 10-15 дней
	Аскорбиновая кислота	ампулы	5%-2,0 мл	2 раза в сутки 10 дней
Глюкокортико- стероиды*	Бетаметазон	Суспензия для инъекций	1,0 мл	1 раз в 7-10 дней
	Гидрокортизон	Суспензия для инъекций	2,5%	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Дексаметазон	таблетки ампулы	0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Преднизолон	таблетки ампулы	5 мг 30 мг/мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Метилпредни- золон	Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Препараты восполняющие дефицит калия и магния*	Калия магния аспарагинат	таблетки	-	1 раз в сутки	на весь курс гормонотерапии
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Пентоксифиллин	ампулы	2% - 5,0 мл	1 раз в сутки 7-10 дней
	Депротеинизированный гемодериват из крови телят	ампулы	5,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
Средства, способствующие восстановлению микробиологи- ческого баланса кишечника*	1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г.	флакон	100,0 мл	20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней
	Порошок Лебенин	капсулы		3 раза в сутки 21 день
	Сахаромицеты Буларди	капсулы	250 мг	3 раза в день на весь курс лечения
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
	Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной флоры	капли	30 мл, 100 мл	20-60 капель 3 раза в день
Гепатопротек- торы*	Адеметионин	ампулы (лиофилизат д/пригот. р-ра), таблетки	400 мг	При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг. При в/в капельном (очень медленно) или в/м введении суточная доза составляет 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально.	По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени.
	Эссенциальные фосфолипиды	капсулы	300 мг
	Экстракт дымянки, расторопши	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
	Урзодезоксихолевая кислота	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
Иммуномоду- ляторы*	Левамизол	таблетки	50 - 150мг	1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом	Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета.
	Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного)	контейнер-капельница	25мл, 30 мл, 50 мл.	по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д
	Оксодигидроакридинилацетат натрия	таблетки ампулы	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5
Биогенные стимуляторы*	Фибс	ампулы	1,0 мл	п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций
Наружная терапия*	ЦиклоПироксолАмин	шампунь	1,5%	Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз	В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю
	Кетоконазол	шампунь	2%	1-2 раза в день	Преимущественно в стационарную и стадию регресса
Корнеопро- текторы	Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)	Крем, Лосьон	17% 31%	Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.	Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.

Другие виды лечения

Физиолечение:
- фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА - ванны, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство - нет оснований.

Профилактические мероприятия:
- диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
- устранение факторов риска;
- лечение сопутствующей патологии;
- курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
- гидротерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии);
- эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя).

Дальнейшее ведение
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
- улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
1. Прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
2. Острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
3. Острота и тяжесть течения (плановая).
4. Торпидное течение заболевания (плановая).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul"s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. - к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. - к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. - к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Конфликта интересов нет

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

При возникновении на теле высыпаний неизвестного происхождения многие, перед обращением к врачу, пытаются выполнить самостоятельную диагностику псориаза. Подобный способ определения болезни при псориазе может дать результат, так как псориатические бляшки достаточно легко распознать.

Тем не менее они имеют некоторое сходство с проявлениями лишая, экземы и прочих дерматологических заболеваний. Доподлинно установить факт наличия псориаза у человека может исключительно врач – на основании осмотра, опроса, лабораторных, инструментальных методик исследования, а также – путем дифференцирования с иными патологиями.

Как определить начало развития заболевания в домашних условиях

В домашних условиях возможно предположить развитие псориаза при сравнении имеющихся на коже поражений с типичными признаками заболевания:

Он ведет свой прием в частных и гос.клиниках, районных кож-вен диспансерах.

После осмотра, при наличии сопутствующих расстройств организма, врач может направить к иным специалистам:

• невропатолог;
• эндокринолог и прочие.

Существуют специализированные учреждения, которые занимаются изучением механизмов развития псориаза.

Основные методы диагностики псориаза у взрослых и детей

Основная часть диагностики подразумевает внешний осмотр пациента. При этом человеку с подозрением на псориаз нередко требуется пройти . Иногда применяют гистологические исследования биоптата кожи. У детей диагноз «псориаз» также устанавливается на основании визуального осмотра врача. Но, у ребенка может и не наблюдаться «псориатической триады».

У 30-87% пациентов проявляется псориаз ногтей, иногда даже без сопровождения псориатических бляшек на теле.

Инструментальная диагностика

В случае наличия подозрений на псориаз и определенных изменений в самочувствии, дерматолог может направить пациента на инструментальные методы.

При подозрениях на псориатический артрит, показано прохождение таких диагностических процедур:

• рентгенографическое изучение суставов;
• МРТ в случае болей в области позвоночника;
• пункция сустава для забора синовиальной жидкости.

В случае наличия нетипичной кожной симптоматики назначается гистологическое исследование биоптата (кожи). Посев на микрофлору требуется в случае вовлечения в патологический процесс слизистых покровов ротовой полости, развитии гнойников либо пустул. Также, человеку требуется пройти анализы, которые исключат вероятность грибкового поражения кожных покровов. Для этого выписывается направление на тест с калием и взятие соскоба.

Клинические обследования

Псориатические проявления не всегда выражены явно, так как заболеванию характерно волнообразное протекание. Зачастую псориаз определяется при наличии наружной кожной симптоматики. Но, подобные явления могут разниться – в зависимости от текущей стадии заболевания.

Для прогрессирующего этапа псориаза характерным является образование отдельных либо множественных интенсивно-розового цвета, которые имеют склонность к росту и соединению.

В дальнейшем они принимают вид зудящих и шелушащихся бляшек, возвышающихся над здоровыми участками кожи.

На стадии регресса папулы, иначе – бляшки, приобретают более плоский вид, зуд и шелушение принимает не столь интенсивный характер. Иногда они могут исчезать вовсе, но чаще просто становятся менее заметными.

Стационарной стадии характерно отсутствие новых проявлений и любых изменений в уже имеющихся пораженных областях.

Клиническая диагностика заключается в анализе текущей симптоматики и изучении жалоб. Но, на основании клинической картины, без получения сведений лабораторных и инструментальных исследований, установить точный диагноз затруднительно.

Дифференциальные методы

Дифференцирование в случае подозрения на псориаз может выполняться при условии таких нюансов течения патологии:

1. Возникновение на коже стеаринового пятна. Этот феномен так именуется по причине похожести чешуек на стеарин. При соскабливании кожных слоев, чешуйки отслаиваются и их число повышается.
2. Терминальная пленка – после удаления чешуек на кожных покровах возникает красная гладкая поверхность. Кожа в этой зоне крайне тонкая и легко травмируется.
3. Кровянистая роса – при повреждениях пленки, на ее поверхности выступают незначительные капельки крови.

Характерным проявлением псориаза выступает феномен Кебнера – на участках здоровой кожи, пятна способны возникать даже в случае незначительных травм – царапин и ссадин.

Как ставится диагноз

Диагноз устанавливается на основании сведений, полученных врачом-дерматологом в ходе визуального осмотра и опроса пациента и после прохождения всех назначенных анализов и инструментальных исследований.

Какие анализы нужно сдать при псориазе, для выявления причины заболевания

При начальной симптоматике псориаза, дерматолог может выписать направление на следующие типы лабораторных анализов, предназначенных для установления первопричины состояния:

• – IgE;
• биохимическое исследование крови;
• исследование кала на дисбактериоз;
• клиническое исследование крови;
• гистология крови.

Общий и биохимический анализ крови

Анализ крови показывает высокую эффективность в случае прогрессирующего псориаза либо тяжелой стадии болезни. При легких формах патологического процесса, перемен в формуле крови фактически нет. Изучение состава и протекающих в крови биохимических процессов, способствует выявлению не только отдельных типов псориаза, но также и сопутствующих патологий.

Исследование мочи и кал

Клиническое исследование мочи в случае псориатического поражения зачастую не показывает каких-либо изменений в составе урины. Тем не менее, при продолжительном прогрессирующем этапе заболевания, анализ мочи способен отобразить изменения в водно-солевом балансе по причине происходящего обезвоживания организма.

Анализ кала производится только для обнаружения вероятного присутствия гельминтов, которые приводят к отсутствию ожидаемого терапевтического эффекта от применяемых лекарственных препаратов.

Биопсия кожного покрова

Биопсия покровов кожи производится в совокупности с гистологическим исследованием. Изучается пораженная псориазом область. На позитивный итог исследования указывают такие факты:

1. Не имеется зернистого слоя эпидермиса, который препятствует обезвоживанию кожи.
2. Присутствует утолщение росткового слоя по причине удлинения и отечности эпидермальных отростков на фоне уменьшения его непосредственно над дермальными сосочками.
3. Значительное число капилляров в пораженной псориазом области.
4. Наблюдается скопление гранулоцитов, иначе – нейтрофильных лейкоцитов, в роговом слое.
5. Вокруг сосудов, в основном отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Главным методом диагностирования псориаза принято считать соскоб с поврежденной зоны при использовании предметного стекла, а также анализ имеющихся признаков – феноменов, псориаза, которые именуются псориатической триадой.

Рентгенография суставов

В случае беспокоящих суставных болей, специалистом выдается направление на прохождение рентгенографического исследования, чтобы исключить развитие псориатического артрита. Иногда этот тип аппаратного диагностирования назначается и при отсутствии жалоб со стороны пациента – для предотвращения необратимых изменений в случае продолжительного течения псориаза.

Бактериологический посев

Бактериологический посев требуется проходить в случае наличия поражений слизистых покровов. Подобное исследование требуется для исключения вероятности присутствия фарингита острого течения.

Тест с применением гидроксида калия

Необходимость в прохождении теста с использованием гидроксида калия определяется лечащим специалистом. Это исследование назначается в случае подозрений о присоединение грибковой инфекции.

Как проводится анализ ногтя

Медиком производится изучение состояния для подтверждения либо опровержения наличия псориатической ониходистрофии.

Анализ ногтя производится за счет соскоба с пораженной зоны ногтевой пластины.

Манипуляция является безболезненной.

Собранный биоматериал проходит специальную подготовку и в дальнейшем исследуется под микроскопом.

Анализ ногтя также позволяет отличить псориаз от паронихий и онихий инфекционного и грибкового типа.

Принципы лечения

Терапия псориаза относится к длительным и трудоемким процессам, так как качественное лечение подразумевает совмещение разнонаправленных методик, которые включают следующие меры:

• местное воздействие;
• климатотерапию;
• применение системных медикаментов;
• использование некоторых народных средств.

В случае легких форм заболевания применяются средства местного типа и они могут давать достаточный терапевтический эффект для поддержания нормального состояния и минимализации псориатических проявлений.

При тяжелом течении псориаза требуется стационарное лечение, в рамках которого врачи будут использовать различные общесистемные препараты, в том числе – гормонального ряда, в более высоких концентрациях.