День когда женщина может забеременеть. Когда можно забеременеть, а когда нет. Когда вы занимаетесь сексом с парнем, которому сделали вазэктомию

1 степень – дефицит 5% 50-80 мл/кг

2 степень – дефицит 6-8% 100 мл/кг

II этап – поддерживающая терапия.

В среднем объем жидкости вводимой на этом этапе 80-100 мл/кг в сутки.

Длительность регидратации – до прекращения потерь жидкости.

Жидкость дается дробно по 1-2 ч.л. каждые 5-10 мин.При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 минут и затем вновь продолжается.

Определение оптимального состава жидкости.

При потере жидкости преимущественно с рвотой – 1:2;

При вододефицитном эксикозе оптимально соотношение-1:2.

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, они не смешиваются.

ОР не должна прекращатся и ночью, во время сна ребенка. При отказе от питья ОР можно проводить с помощью капельницы через желудочный зонд или соску.

Инфузионная терапия (ИТ).

ИТ при эксикозе 2-3 степени проводится исключительно в стационарных условиях.

Расчет необходимого объема жидкости в первые сутки:

Общий объем (мл) равен ФП+ПП+Д, где

ФП-суточная физиологическая потребность в воде;

ПП - патологические потери (с рвотой, жидким стулом, перспирацией);

Д-дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стационар.

Физиологическая потребность в воде:

Для детей с массой тела до 10кг -4 мл/кг в час или 100мл/кг в сутки;

2мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10кг или +50мл/кг в сут.;

1мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20кг или +20мл/кг в сут.

Расчет патологических потерь:

Неуточненные потери со стулом и рвотой – 20 мл/кг в сут.

На каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы-10мл/кг в сут.

На каждый градус выше 37С -10мл/кг в сут.

Расчет потребности в жидкости на сутки по Dennis на 1 кг/массы

дегидратации

Способ введения жидкости зависит от тяжести состояния ребенка. Парентерально вводится не весь рассчитанный объем суточных потребностей в жидкости, остальная часть жидкости дается per os.

При I степени эксикоза используется оральная регидратация и, при необходимости, инфузионная терапия в объеме не более 1/3 от суточных потребностей больного в жидкости. Необходимость в ИТ возникает, если не удается выпаивать ребенка, и нарастают признаки токсикоза с эксикозом.

При II степени эксикоза показана ИТ в объеме не более 1/2 от суточных потребностей больного в жидкости. Недостающий до суточных потребностей объем жидкости дается per os.

При III степени эксикоза показана ИТ в объеме не более 2/3 от суточных потребностей больного в жидкости.

Соотношение водных и коллоидно-солевых растворов, используемых для ит, в зависимости от вида эксикоза.

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/3 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20мл/кг.

В качестве водного раствора при гипертонической и изотонической дегидратации используют 5% раствор глюкозы, при гипотонической- 10% раствор глюкозы. Её использование требует добавления инсулина из расчета 1 ЕД на 50 мл 10% глюкозы.

Кристаллоиды, солевые растворы – раствор Рингера, дисоль, трисоль, лактосоль, физ.раствор. Детям первых месяцев жизни солевые растворы вводятся в объеме не более 1/3 от объема ИТ.

Растворы-корректоры (электролитные добавки) вводятся с учетом физиологической суточной потребности для компенсации выявленного дефицита К + .

Коррекция гипокалиемии может проводится с учетом физиологической потребности организма в калии под контролем ионограммы и ЭКГ. Для в/в капельного введения используется 1% раствор калия хлорида. 7,5% раствор КС1 нужно развести примерно в 8 раз (в 100 мл глюкозы добавляют не более 13мл 7,5% раствора КС1). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии. Вводят с раствором глюкозы в средних и последних порциях. Скорость введения должна быть не более 30 кап/мин, т.е. не более 0,5 ммоль/кг в час. Потребность в К+: до 3 лет – 2-3 ммоль/кг в сутки; с 3 лет – 1,5 ммоль/кг в сутки. В 1мл 7,5% раствора КС1 содержится 1 ммоль К + и Са +2 .

Потребность в Са+ составляет 0,5 ммоль/кг в сутки. На практике используется 10% раствор СаС1, в 1мл которого содержится 1 ммоль Са+, или 10% раствор глюконата Са+, в 1мл которого содержится 0, ‰25 ммоль Са+. Глюконат Са+ может вводиться внутривенно, внутримышечно, хлорид Са+ - только внутривенно (!).

Потребности в магнии составляют 0,1-0,2ммоль/кг в сутки. Используется 25% раствор сульфата магния, в 1мл которого содержится 1 ммоль магния.

Скорость введения растворов может быть рассчитана по следующей формуле:

1кап/мин= объем ИТ: 3 × время (в часах).

Время переливания в часах:

t=Объем ИТ:3×число кап/мин

Контроль ИТ

1. Взвешивание ребенка от 2 до 4 раз в сутки. Адекватным считается прирост массы тела при ИТ на 7-9% за 24 часа или до 50 гр за сутки.

2. ЦВД. В норме у новорожденных – 2-4 см водного столба, до 3 лет – 3,5-4,5; старше 3 лет – 5,5-6,5. Оптимальным считается ЦВД равное 8 см водного столба. При повышении ЦВД до 13 и выше возможно развитие отека легких.

3. Динамика гематокрита.

4. Биохимические показатели крови.

5. Измерение почасового диуреза.

6. Измерение относительной плотности мочи.

К инфузионным средам могут добавляться различные лекарственные средства (сердечные гликозиды, эуфиллин, гепарин, витамины, кокарбоксилаза и др.). При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолемического шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10мг/кг в сутки по преднизолону.

Госпитализация детей при инфекционной диарее при 1-2 степени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе 3 степени - в реанимационное отделение инфекционного стационара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе 1 степени с проведением оральной регидратации.

Под кишечным эксикозом понимают выраженные нарушения водно-минерального обмена преимущественно в клеточном и межклеточном секторах, развивающиеся при острых водянистых диареях у детей.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы эксикоза у детей, о том как проводится лечение эксикоза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение эксикоза у детей

Интенсивная терапия эксикоза у детей

Основным принципом интенсивной терапии кишечного эксикоза является быстрое возмещение потерь. Обычно перед врачом стоят три задачи:

Возмещение потерянных воды и солей;

Увеличение буферной емкости крови (коррекция метаболического ацидоза);

Уменьшение патологических потерь с помощью этиотропной терапии.

Первая и вторая задачи решаются с помощью инфузионной терапии глюкозо-полиионным раствором, который содержит необходимый комплекс основных электролитов и буферных оснований. Его состав соответствует концентрации электролитов в диарейных массах ребенка.

Раствор является изотоническим,его рН приближен к 7,4. Врач, проводящий коррекцию водно-солевых нарушений, должен определить общий объем необходимой ребенку жидкости, и какая его часть должна быть введена внутривенно. Потребности больных с эксикозом 2-3 степени приведены в таблице ниже. Практически они являются результатом трех слагаемых: дефицит жидкости плюс физиологические потребности данного ребенка плюс, продолжающиеся потери (рвотные и диарейные массы), объем которых определяется гравиметрически (взвешиванием).

Таблица. Потребности в жидкости и основных электролитах у больных с кишечным эксикозом 2-3 степени на этапах лечения

Необходимо соблюдать определенную скорость внутривенного введения. Если позволяет состояние больного, дефицит жидкости компенсируют достаточно быстро (за 6 часов). В первые 2 часа вводят 50% дефицита (скорость введения жидкости около 40-50 капель в минуту), вторую половину объема - за 4 часа. После чего введение жидкости идет со скоростью 10-14 капель в минуту - для возмещения физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на этом этапе варьирует в зависимости от объема патологических потерь, которые определяются следующим образом:

Выраженная диарея - до 3 мл/кг/час;

Сильная диарея - от 3 до 5 мл/кг/час;

Холероподобная профузная диарея - >5 мл/кг/час.

В тот момент, когда ребенок теряет со стулом не более 1,0-1,2 мл/кг/час, а потребляет 80-90% должного объема жидкости энтерально, инфузионная регидратационная терапия может быть закончена, при условии нормализации концентрации основных электролитов в плазме и уменьшении метаболического ацидоза. Критериями адекватности регидратационной терапии являются: прибавка массы тела за первые сутки от 3 до 9 %, снижение температуры, прекращение рвоты, увеличение диуреза более 10 мл/час, повышение центрального венозного давления, регресс клинических симптомов эксикоза. Обычно это достигается за первые сутки.

Средства лечения кишечного эксикоза у детей

Уменьшение объема продолжающихся патологических потерь возможно не только за счет этиотропной терапии антибиотиками, но и с помощью энтеросорбентов. При острых кишечных инфекциях у детей наиболее эффективными энтеросорбентами мы считаем "Микросорб" и "Смекту", дозы которых приведены в таблице ниже.

Таблица. Дозы энтеросорбентов в зависимости от возраста ребенка

Терапия энтеросорбентами при острых кишечных инфекциях обычно не превышает трех - четырех дней.

Использование для регидратационной терапии глюкозо-полиионного раствора в сочетании с энтеросорбентами в указанных дозах позволяет сократить сроки интенсивного лечения больных с кишечным эксикозом до 2-х суток.

Лечение эксикоза методом оральной регидратации

Терапия диареи проводится в зависимости от преобладающего синдрома, однако регидратация и антибактериальная терапия (не обязательно антибиотики) являются основными направлениями. При поступлении больного с диареей врач в первую очередь решает вопрос о степени дегидратации и выбирает каким способом проводить лечение:

• эксикоз I: используется, как правило, ОР;
• эксикоз II: ОР или традиционная инфузионная терапия;
• эксикоз III: интенсивная инфузионная терапия до выведения больного из гиповолемического (дегидратационного) шока, а затем терапия как при эксикозе II.

Лечение кишечного эксикоза методом оральной регидратации был разработан специалистами ВОЗ для слаборазвитых стран, поскольку инфузионная терапия требует больших затрат. Оказалось, что возникающие при диарее водно-электролитные и кислотно-щелочные нарушения можно компенсировать при помощи орального введения жидкости и солей. Суть разработок сводилась к оптимальному подбору соотношения электролитов (натрия и калия), глюкозы и бикарбоната, которые бы обеспечивали всасывание в кишечнике, несмотря на продолжающуюся диарею.

В результате этой работы был создан раствор под названием «Оралит». В практической работе, в частности в России и странах СНГ, используется близкий по составу препарат «Регидрон» (фирма «Орион», Финляндия). Оба препарата представляют собой сухие порошки, которые перед употреблением разводят кипяченой водой в объеме 1 литр. Состав и количество ингредиентов в «Регидроне» указаны прямо на пакетике, содержащем порошок, там же приведена инструкция по разведению препарата. При отсутствии «Регидрона» аналогичный раствор готовится в больничной аптеке или прямо в отделении больницы. В амбулаторной практике можно заказать раствор для оральной регидратации в аптеке по прописи, приведенной ниже:

Пропись раствора «Регидрон»:

• KCl – 1,5 г,
• NaCl – 3,5 г,
• Na цитрат – 2,9 г,
• Глюкоза – 20 г,
• Вода – 1л,
• Р-р глюкозы 10% – 44,0 мл,
• Р-р KCl 7,5% – 6,0 мл,
• Р-р NaCl 10% – 7,0 мл,
• Р-р NaHCO 3 4% – 14,0 мл,
• Вода дист. – до 200,0 мл

Разведенные растворы могут использоваться в течение суток.

Преимущества метода оральной регидратации в лечении эксикоза

Следует подчеркнуть принципиальные положения и преимущества оральной регидратации в сравнении с другими методами лечения:

• оральная регидратация является основной терапией, особенно у пациентов с легкой или среднетяжелой формой заболевания;
• оральные растворы быстро нормализуют водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс организма, предупреждая развитие тяжелых состояний;
• практиковавшаяся ранее водно-чайная пауза не применяется;
• естественное питание через рот используется как можно раньше, на фоне проводимой терапии;
• оральная регидратация в сочетании с диетотерапией оказывается достаточной для ликвидации клинических проявлений заболевания, часто без применения антибактериальных препаратов.

Лечение эксикоза 1 степени

Эксикоз лечится посредством оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа:

Экстренная регидратация в течение 4-6 часов преследует цель ликвидировать водно-солевой дефицит (до 5% массы тела), возникший до начала лечения. Соответственно объем жидкости на это время составит 30-50 мл/кг;

Поддерживающая регидратация осуществляется с учетом суточной потребности ребенка в воде, электролитах и для ликвидации продолжающихся патологических потерь с диареей и рвотой.

Экстренная регидратация : на первом этапе ребенок пьет один из указанных оральных растворов по желанию, при наличии жажды. Маленького ребенка поят по 1-2 чайной ложки через 10 минут. В случае рвоты после 10-минутной паузы регидратационная терапия продолжается прежним способом.

Следует учесть, что расчетное количество «Регидрона» на период экстренной оральной регидратации может изменяться как в сторону уменьшения, так и увеличения в зависимости от динамики состояния больного.

Критерии эффективности регидратации:

• прекращение или уменьшение диареи;
• прекращение или урежение рвоты;
• исчезновение жажды;
• увлажнение слизистых оболочек;
• появление слез при плаче;
• улучшение тургора тканей.

Терапия заболевания

Насколько успешно будет пролечен эксикоз I степени во многом зависит от выбора дальнейшей тактики. Через 4-6 часов от начала лечения необходимо оценить эффект терапии и выбрать один из следующих вариантов действий:

• переход на поддерживающую терапию, так как при правильной оральной регидратации обезвоживание и диарея быстро прекращаются;
• при сохранении обезвоживания лечение повторяется в течение следующих 4 – 6 ч;
• при нарастании обезвоживания проводят терапию как при эксикозе II.

Поддерживающая оральная регидратация : до конца первых суток лечения ребенок получает объем жидкости, равный ФП + Пат. потери (ПП = 20-30 мл/кг/сут), т.е. выдерживается режим нормогидратации. Половину этого количества составляет «Регидрон», а другую – разведенное в 2 раза кипяченой водой грудное молоко (для детей до 1 года). После 1 года «Регидрон» чередуется с разведенным кефиром или разбавленным коровьим молоком.

Со вторых суток лечения больного переводят на дробное питание: 5-7 раз в сутки, давая жидкости больше, чем обычно. Иногда на вторые сутки пользуются разбавленным на 2/3 молоком. Таким образом, по методу оральной регидратации ребенок переводится на естественное питание ко вторым-третьим суткам лечения.

Лечение эксикоза 2 степени

Напомним, что заболевание характеризуется нарушениями периферической микроциркуляции и прежде всего – появлением олигурии. Жидкостная терапия в этой стадии может проводиться двумя путями: при помощи оральной или внутривенной регидратации.

Оральная регидратация. Поскольку потеря массы тела при эксикозе II больше (60 – 100 мл/кг), то значительнее и обменные нарушения в водных секторах (внутриклеточном, межклеточном, внутрисосудистом). Экстренная оральная регидратация проводится в течение 6 ч, но объем жидкости на это время составит уже 100 мл/кг. Используются только растворы для оральной регидратации.

Зондовая регидратация применяется при отказе ребенка от питья или наличии упорной рвоты (иногда зонд используют при эксикозе I). Оральный раствор капается в тонкий желудочный зонд, который вводится через нос. Длина зонда должна быть равна расстоянию от уха до носа + от носа до мечевидного отростка грудины. На первый взгляд кажется нелогичной попытка введения растворов в желудок при наличии рвоты, однако практика показывает, что при таком подходе рвота часто прекращается через 1-3 ч. Зондовая регидратация проводится непрерывно (без ночного перерыва). Можно вводить оральный раствор струйно шприцем, но лучше это делать капельно при помощи системы для внутривенного введения, причем максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

Основной критерий эффективности оральной (зондовой) регидратации – диурез не менее 50% возрастного почасового диуреза и исчезновение признаков нарушения микроЦиркуляции. Остальные критерии как при эксикозе I.

Как лечить эксикоз II степени у детей?

Эксикоз является опасным состоянием, поэтому успешность лечения будет зависеть от выбора дальнейшей лечебной тактики. Оценив эффект терапии за 6 ч, выбирают следующие возможные варианты действий:

• переход на поддерживающую оральную регидратацию (как при эксикозе I) с выходом на естественное питание к третьим суткам лечения;
• переход на инфузионную терапию при нарастании обезвоживания, непрекращающейся рвоте, профузном поносе, нарастании симптомов токсикоза.

Лечение эксикоза 3 степени

Эксикоз является опасным для жизни заболеванием, поэтому лечение больных проводится в отделении реанимации. Катетеризируются одна или две вены (центральная и периферическая). При катетеризации центральной вены следует проявлять осторожность, так как вследствие дефицита ОЦК может произойти подсос воздуха в катетер, ведущий к воздушной эмболии. При спавшихся венах осуществляют венесекцию. Инфузионная терапия проводится в два этапа: экстренная – до выведения ребенка из ангидремического шока, а затем поддерживающая – как при эксикозе II.

Экстренная внутривенная регидратация продолжается в течение 1 – 2 часов и преследует цель восстановить центральную гемодинамику. Критерием этого является повышение АД до нормальных возрастных величин, восстановление сознания и диуреза.

Существенным моментом на этапе экстренной регидратации является выбор растворов для инфузии. Чаще всего используют волемические растворы: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и др. в дозе 15-20 мл/кг, однако их целесообразно использовать лишь при наличии отека мозга.

Второй путь – использование кристаллоидных растворов: раствор Рингера, Рингер-лактат, физиологический раствор и др. Они вводятся в дозе 40-60 мл/кг с целью быстрейшего восстановления объема внеклеточной жидкости. Чем быстрее восстановится этот водный сектор, тем быстрее и надежнее восстановится ОЦК. Если же эффект от кристаллоидных растворов незначительный, врач всегда может перейти на волемические препараты.

На этапе экстренной внутривенной инфузии обязательно вводятся щелочные растворы: 4% бикарбонат натрия в дозе 5-7 мл/кг, а в дальнейшем – с учетом КЩС. Подробно о коррекции метаболического ацидоза будет рассказано ниже. Целесообразно введение кортикостероидов – преднизолона или метилпреднизолона. Гормоны нормализуют сосудистый тонус, стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны, облегчают отдачу кислорода тканям и его усвоение. Разовая доза гормонов: 2-3 мг/кг, суточная – до 10 мг/кг. После стабилизации центральной гемодинамики и получения Диуреза инфузионная терапия проводится как при эксикозе II.

Как лечить эксикоз III степени у детей?

Коррекция метаболического ацидоза. Как уже указывалось, метаболический ацидоз выделяется при диарее в отдельный синдром, поскольку постоянно присутствует при кишечной дисфункции разной степени выраженности.

Прежде всего напомним о нормальных величинах основных показателей КЩС (табл.). Метаболический ацидоз представляет собой абсолютное или относительное повышение концентрации Н в крови. Относительное повышение Н + происходит за счет снижения уровня НСО 3- , т.е. всегда наблюдается дефицит оснований. При компенсированном метаболическом ацидозе рН не выходит за пределы 7,35 – 7,45. Если компенсаторные возможности буферных систем исчерпаны, то развивается декомпенсированный метаболический ацидоз с падением рН ниже 7,35.

Метаболический ацидоз всегда сопровождается повышением катаболизма белков. Содержание ионов водорода и натрия внутри клеток увеличивается, а ионов калия и фосфора уменьшается. Поэтому на фоне внутриклеточного ацидоза в плазме крови существует гиперкалиемия, несмотря на общий дефицит К в организме. С ухудшением почечного кровотока возникает порочный круг, где каждое звено усиливает ацидоз и гиперкалиемию.

Таблица. Показатели кислотно-щелочного состояния

Обозначение	Характеристика	Величина
	Величина активной реакции крови
	Парциальное давление СО 2 над жидкостью	35-45 мм рт.ст
	Парциальное давление 0 2 над жидкостью	80-100 мм рт. ст.
		19-25 ммоль/л
	Сумма всех щелочных компонентов буферных систем крови: бикарбонатной, белковой, фосфатной, гемоглобиновой	40-60 ммоль/л
	Сдвиг оснований в кислую или щелочную сторону	±2,5 ммоль/л

Симптомы эксикоза у детей

Симптомы кишечного эксикоза у детей

Декомпенсированный метаболический ацидоз - обязательный признак кишечного эксикоза любой степени, когда рН может снизиться до 7,08 - 7,2, а дефицит буферных оснований до - (-)17-(-)20 ммоль/л. Это постоянное и однонаправленное нарушение КОС связано с гиповолемией и централизацией кровообращения, которые обычно сопутствуют дегидратации. Другим фактором является действие бактериальных токсинов, вызывающих спазм метартериол и прекапиллярных сфинктеров.

Вследствие этого возникает усиление централизации кровообращения, и тканевая гипоксия, когда доставка кислорода не покрывает возросших потребностей тканей, снижается содержание кислорода в венозной крови и происходит накопление кислых продуктов метаболизма. При этом нарушения центральной гемодинамики носят характер реакций и колеблются не более, чем на 20-25% в сторону гипо- или гипердинамии.

Важную роль играет также накопление жирных кислот и всасывание водородных ионов из кишечника при нарушенном полостном пищеварении углеводов.

Одышка и гипокапния при кишечном эксикозе 2-3 степени частично компенсируют метаболические нарушения, но нередко напряжение углекислоты приближается к столь низкому уровню (рСО2 меньше 24 мм рт. ст.), что само по себе становится дополнительным фактором нарушения мозгового кровообращения.

Развитие дегидратации не сопровождается выраженной тахикардией, как это имеет место при инфекционном токсикозе или инфекционно-токсическом шоке. Она наблюдается лишь у 32% больных и обычно не превышает 160 ударов в минуту. К постоянным изменениям при эксикозе следует отнести увеличение концентрации общего белка в плазме, как отражение гемоконцентрации, и относительную высокую плотность мочи.

Причины эксикоза у детей

Причины возникновения кишечного эксикоза

Острые кишечные инфекции (ОКИ) могут вызываться вирусами, бактериями, простейшими или их сочетаниями. При любой из них у больных имеются в той или иной степени нарушения водно-минерального баланса.

Кишечный эксикоз возникает преимущественно у детей грудного и младшего возраста вследствие больших потерь жидкости и солей с диарейными массами, когда теряется много воды, натрия, калия, хлора, бикарбоната и немного аминокислот и альбумина. Это основное звено патогенеза кишечного эксикоза. Диарея развивается под воздействием токсинов, ведущую роль среди которых занимает термолабильный экзотоксин патогенных энтеробактерий, вызывающий, так называемую, "водянистую диарею".

Классическими примерами острых кишечных инфекций, протекающими с "водянистой диареей", является холера и колиэнтериты, хотя кишечный эксикоз у детей может иметь место при любом возбудителе ОКИ. Встречается этот синдром достаточно часто и составляет 40-42% среди всех поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии больных с ОКИ.

Общепринято деление эксикоза на три степени: первая - дефицит жидкости у больного до 5% массы тела, вторая - дефицит жидкости от 5 до 9% и третья - дефицит 10% и более. В интенсивной терапии нуждаются дети с кишечным эксикозом 2 и 3 степени. В зависимости от концентрации натрия в плазме различают изотоническую форму эксикоза, когда натрий плазмы не выходит за пределы нормальных значений, соледефицитную форму, когда натрий снижен и вододефицитную - натрий плазмы выше нормального уровня. У детей менее пяти лет, как правило, наблюдается изотоническая форма эксикоза.

Клинические и лабораторные признаки эксикоза легко узнаваемы. Самыми характерными из них являются симптом "стоячей складки", западение большого родничка, сухость кожи и слизистых оболочек, "ввалившиеся глаза", отрицательное центральное венозное давление и декомпенсированный метаболический ацидоз. Эти симптомы имеют место у подавляющего большинства больных. Исключение составляют дети с выраженной паратрофией или гипотрофией, у которых трудно интерпретировать состояние стоячей складки и пациенты с исходной гидроцефалией, когда большой родничок выполнен или даже выбухает.

В отличие от больных инфекционным токсикозом или инфекционно - токсическим шоком при кишечном эксикозе нет выраженной тахикардии и грубых нарушений центральной гемодинамики.

Патогенез. Независимо от причин, вызвавших дегидратацию, эксикоз может носить изотонический, гипотонический (соледефицитный) или гипертонический (вододефицитный) характер. При острой кишечной инфекции у детей может иметь место любой из вариантов дегидратации, но у детей грудного и младшего возраста при кишечном эксикозе 2 или 3 степени наблюдается только изотонический вариант обезвоживания. О типе дегидратации судят по концентрации натрия в плазме или ориентируются по уровню осмоляльности. У больных ОКИ с кишечным эксикозом 2-3 степени концентрация натрия в плазме колеблется от 135 до 145 ммоль/л, а осмоляльность - в пределах 270-300 мосм/л, то есть не выходят за пределы нормальных значений, что и позволяет считать кишечный эксикоз у детей изотоническим. Этот факт объясняется тем, что у детей младшего возраста запасы натрия в организме, в частности, в костях относительно большие, чем у старших детей и взрослых. В то же время в диарейных массах у детей младшего возраста содержится натрия 50-80 ммоль/л, то есть вдвое меньше, чем в плазме и меньше чем в диарейных массах взрослого (140 ммоль/л). После пятилетнего возраста электролитный состав содержимого кишечника у больных с ОКИ приближается по составу к диарейным массам взрослого. У них уже может наблюдаться и соледефицитный тип эксикоза, особенно если ребенку проводят регидратацию бессолевыми растворами: чай, вода, глюкоза и т.д.

У больных с кишечным эксикозом 2-3 степени всегда имеется относительная или абсолютная гипокалиемия, нарастающая по мере развития обезвоживания и декомпенсированный метаболический ацидоз. Уровень калия в плазме больных может снижаться до критических цифр 2-1 ммоль/л, что приводит к нарушениям сердечной деятельности и дыхания.

Степени эксикоза у детей

Следует отметить, что при кишечной инфекции не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации. Наблюдается, как правило, тотальное обезвоживание. Однако, из внеклеточного сектора жидкости теряется все же больше, чем из внутриклеточного, особенно при секреторных диареях (холера, коли-инфекция и др.).

Поскольку теряется общая жидкость, то критерием дегидратации, естественно, может быть масса тела. Первые клинические симптомы обезвоживания появляются при потере жидкости в объеме 40 – 50 мл/кг массы тела. С дефицитом жидкости до 100 мл/кг организм справляется за счет компенсаторных механизмов гемодинамики (централизация кровообращения, тахикардия и др.).

Декомпенсация наступает при потере 110-150 мл/ кг, а дефицит более 200 мл/кг (20% массы тела) ведет к летальному исходу. Клинические симптомы эксикоза нарастают параллельно потере массы пациентом. У взрослого больного определить дефицит массы несложно, зная исходную массу. К сожалению, исходную массу ребенка врач чаще всего не знает, поэтому лучше ориентироваться на клинические признаки дегидратации (табл.), соответственно которым у детей и взрослых выделяют степени эксикоза.

Основные степени эксикоза:

степень эксикоза – потеря до 5% массы тела (до 50 мл/кг жидкости) – компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции. Признак перехода к эксикозу II – появление олигурии.

степень эксикоза – потеря 6-10% массы тела (60-100 мл/кг) – субкомпенсированная дегидратация организма с нарушением периферической микроциркуляции, синоним – компенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Признак перехода к эксикозу III степени – нарушение центральной гемодинамики.

степень эксикоза – потеря более 10% массы тела (110 – 150 мл/кг) – декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним – декомпенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Нарушения проявляются снижением систолического АД ниже 70 мм Hg, отсутствием пульса на периферических сосудах, а также олигоанурией или анурией.

Таблица. Оценка тяжести эксикоза у детей и подростков с острыми кишечными инфекциями

Симптомы эксикоза и лабораторные данные	Степен и эксикоза
Потеря массы тела			10% и более
	До 5 раз в сутки	До 10 раз в сутки	Свыше 10 раз в сутки
		До 5-7 раз в сутки	Свыше 7 раз в сутки
Общее состояние	Средней тяжести		Крайне тяжелое
Сознание		Сомноленция, прекома	Прекома и кома
Реакция на боль	Адекватная	Ослаблена	Отсутствует
	Умеренная	Резко выражена	Может отсутствовать
		Ослаблен	Часто афония
Температура тела	Норма или выше	Часто повышена	Часто ниже нормы
			Больше 10 °С
		Умеренный	Выраженный
Тургор тканей	Сохранен		Резко снижен
Большой родничок		Слегка запавший
Глазные яблоки			Запавшие
Слизистые оболочки			Сухие, яркие
		До 150% от нормы	Патологическое
Тоны сердца		Слегка приглушены	Приглушены

	Нормальное	На нижней границе нормы
Тахикардия	Небольшая	До 150% от нормы	Свыше 150% от нормы
Индекс Альговера	Больше на 30%	Большее 1,5-2 раза	Больше в 2 раза
Индекс циркуляции		Больше нормы	Меньше нормы
	5-12 (2-7) см Н 2 0	Меньше 5 (2) см Н 2 0
	Сохранен	Олигурия	Олигоанурия, анурия
ДВС-синдром			II – III фаза

* ЦВД у детей до 3 лет в норме составляет 2-7 см Н 2 О, у взрослых – 5-12 см Н 2 0

Признаки обезвоживания

Клинические признаки обезвоживания можно дополнить определением дефицита внеклеточной жидкости на основе лабораторных показателей. Объем внеклеточной жидкости составляет 20% веса тела (или 1/5), а у детей до 1 года – 30% (примерно 1/3). При изотонической и гипотонической дегидратации дефицит внеклеточной жидкости рассчитывается по формуле Рачева с использованием гематокрита:

Дефицит / литры = Ht больного – Ht норма / 100 – Ht норма x Масса тела в кг / 3 или 5

коэффициент 3 у детей до 1 года;

коэффициент 5 у детей старше 1 года и взрослых.

При гипертонической дегидратации используется формула Зейферта:

Дефицит / литры = Na больного – Na норма / Na норма x Масса тела в кг / 3 или 5

Натрий в норме = 140 ммоль/л.

Таким образом, характер и степени эксикоза выявляются по клиническим и лабораторным данным. Необходимо как можно тщательнее рассчитывать степень и характер дегидратации, поскольку во многом они определяют объем и интенсивность антидиарейной терапии.

Диагностика эксикоза у детей

Из всей совокупности симптомов нужно выделить основные, позволяющие диагностировать шоковое состояние: компенсированный шок (эксикоз II степени), декомпенсированный шок (эксикоз III степени), терминальный шок (необратимый).

Как проводится диагностика эксикоза у детей?

Сознание.

Является показателем функциональной активности ЦНС. При эксикозе II степени за Счет централизации кровообращения мозговой кровоток не нарушен, при эксикозе III степени возникает децентрализация кровообращения, ведущая к ишемии мозга и коме.

Цвет кожных покровов.

При эксикозе II степени кожа бледная и холодная, с умеренным цианозом конечностей. Бледность кожи является следствием компенсаторного спазма сосудов, обеспечивающего централизацию кровообращения. При эксикозе III возникает парез сосудов, ведущий к периферическому акроцианозу, т.е. цианозу выступающих частей тела (кончик носа, уши, дистальные отделы конечностей).

Температура кожи.

Снижается при эксикозе II и III степени, что можно определить пальпаторно и с помощью электротермометрии. В последнем случае измеряется разница между центральной и периферической температурой (∆t°). Центральная измеряется в прямой кишке, периферическая – на подошвенной поверхности большого пальца стопы. В норме ∆t° = 3-4 °С, при эксикозе II увеличивается до 6 – 10 °С, при эксикозе III – свыше 10 °С.

АД, пульс, индекс Альговера.

По уровню АД можно сразу разграничить эксикоз II и III степени. В первом случае систолическое АД может быть на нижней границе нормы, во втором – всегда ниже нормы.

Индекс Альговера (шоковый индекс) выражается отношением:

Диагностика эксикоза обязательно должна включать измерение частоты пульса / систолического АД. Они являются информативным показателем тяжести гиповолемического шока. В норме у взрослых индекс равен 0,5, а у детей – в зависимости от возрастных величин АД и пульса. При эксикозе II индекс увеличивается в 1,5-2 раза, при эксикозе III – более чем в 2 раза.

Индекс циркуляции.

Позволяет оценить интенсивность кровообращения и выражается произведением: систолическое АД х частота пульса. У взрослых в норме равен 10000, у детей – в зависимости от возрастных величин АД и пульса. Увеличение выше нормы обозначается как гиперциркуляция (например, при эксикозе II степени), ниже нормы – гипоциркуляция (эксикоз III степени).

Центральное венозное давление (ЦВД).

Измеряется в верхней полой вене при наличии в ней катетера. В норме величина ЦВД соответствует 5-12 см Н 2 0, у детей до 3 лет = 2-7 см Н 2 0. ЦВД зависит от трех факторов: функциональной способности правого желудочка, объема циркулирующей крови, венозного тонуса. При эксикозе II и III степени ЦВД снижается до величин, приведенных в таблице. Сердечная недостаточность или перегрузка жидкостью ведут к увеличению ЦВД.

Диурез является показателем адекватности гемодинамики, причем иногда диурез образно называют «сердечным выбросом тяжелого больного». При эксикозе II степени у пациента наблюдается олигурия, при эксикозе III степени – олигоанурия или анурия. Абсолютное количество мочи, выделенное за определенное время, нужно соотносить с объемом жидкости, введенным в организм за тот же временной интервал (1, 6, 12 или 24 ч).

Суточный диурез. Составляет 60-70% от ФП человека в воде и для взрослого человека равен 1500-1800 мл. Кроме того, у детей суточный диурез можно рассчитать по следующим формулам:

• До 1 года = 300 + 25 х (n – 1), где n – число месяцев.
• До 5 лет = 600 + 100 х п, где п – число лет.
• После 5 лет = 400 + 100 х п, где п – число лет.

Почасовой диурез в мл/час и на 1 кг массы тела (мл/кг/час):

• 1 мес – 15,0(3,0) 7 лет – 45,0(2,0);
• 6 мес – 20,0(3,0) 10 лет – 55,0(1,5);
• 1 год – 30,0(2,5) 14 лет – 60,0(1,2);
• 3 года – 30,0(2,0) Взросл. – 80,0 (1,2).

Нарушения диуреза проявляются олигурией, олигоанурией и анурией:

1. Олигурия: диурез менее 50% возрастной нормы (меньше 0,5-1,5 кг/ ч);
2. Олигоанурия: диурез менее 30% возрастной нормы (меньше 0,3-1,0 мл/кг/ч);
3. Анурия: полное отсутствие диуреза или крайне малое количество мочи – у взрослого примерно 100 мл, у ребенка 5-10 лет – не более 50 мл.

ДВС-синдром.

Часто сопровождает компенсированный и декомпенсированный гиповолемический шок. В случаях диареи ДВС возникает реже, чем при других гиповолемических состояниях (травматический, геморрагический, септический, анафилактический шок). При эксикозе II нарушения свертывания проявляются лишь лабораторными тестами в виде компенсированной гиперкоагуляции (увеличение фибриногена, тромбоцитов, протромбинового индекса). При эксикозе III степени может быть вторая, реже третья фаза ДВС-синдрома. В этом случае появляются отдельные «шоковые органы»: легкие или почки.

Терминальный шок является необратимым состоянием, возникающим при прогрессировании обезвоживания. Морфологическим субстратом терминального шока служит тотальный ДВС-синдром, ведущий к возникновению множества «шоковых органов», в отличие от декомпенсированного шока, при котором ДВС носит парциальный характер. Клиническое течение характеризуется крайней тяжестью состояния: больной в глубокой коме (кома III степени), АД не больше 35-40 мм Hg, пульс определяется только на сонной артерии, сердечная недостаточность сочетается с дыхательной недостаточностью III степени (больной на ИВЛ), диурез отсутствует, несмотря на применение инфузионных растворов и диуретиков («Шоковая почка»).

Критерии оценки состояния больного

Универсальный статус:

1. Сознание, поведение:		4. Окраска кожи:
Нормальное		Нормальная
Вял, сонлив		Гиперемированная
Возбужден
		Бледная, серая
2. Судорожный синдром:		Гипостатические пятна
		5. Цианоз:
Судорожная готовность
Судорожный приступ		Периоральный
Серия приступов (статус)		Акроцианоз
		Разлитой
3. Пульс, частота в 1 мин.		6. Температура тела, градусы:
60 и менее		35,5 и менее
		40,1 и более
181 и более

Поражение желудочно-кишечного тракта:

1 Расправление кожной складки:		4. Частота рвоты за 8 час:
Расправляется сразу
Замедленное
Резко замедленное
2. Состояние слизистых:
		5. Частота стула за 8 час:
Сухие, яркие
Сухие, бледные
3. Характер рвоты:
Нет рвоты		Более 4 раз
Съеденной пищей		6. Живот и перистальтика
Застойным содержимым		Вздут, перистальтика вялая
Кишечным содержимым
Кофейной гущей		Вздут, перистальтики нет

Симптомы, входящие в эти разделы, оцениваются по баллам, затем суммируются, для выбора оптимального тактического решения. После суммации врач на основании балльной оценки определяет степень угрожающего состояния (УС) ребенка. Чем больше положительных баллов, тем тяжелее и опаснее заболевание. Когда диагностика эксикоза проведена, выявив степень УС, врач принимает одно из следующих тактических решений (табл.):

Госпитализация в стационар (необязательная, желательная, обязательная), а в тяжелых случаях – в реанимационное отделение бригадой скорой помощи.

Интенсивное наблюдение (ИН) дежурной бригадой.

Дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) с постановкой на учет.

Одной из самых волнующих проблем, возникающих у молодой девушки, любой женщины репродуктивного возраста является следующая: при каких обстоятельствах она может забеременеть случайно и можно ли забеременеть в какой-либо определенной ситуации, например, когда очень хочешь ребенка и переживаешь, что придется обращаться к искусственному оплодотворению.

В практике акушера-гинеколога эти вопросы задаются постоянно. Для того, чтобы с ними разобраться, необходимо понять, как, когда и при каких условиях происходит оплодотворение.

Когда женщина может забеременеть?

Женщина может забеременеть лишь в случае наступления овуляции в ее менструальном цикле, то есть когда яйцеклетка вышла из фолликула. В норме овуляция у женщины, имеющей регулярный менструальный цикл, который длится 28 дней и не имеет отклонений, как правило, происходит на 14-й день цикла или другими словами через две недели после первого дня менструации.

Как правило, яйцеклетка живет в среднем двое суток - 48 часов (чаще - 24 часа). Сперматозоид, который попадает в половые пути женщины, как правило, в среднем живет 72 часа или 3 суток. Учитывая выше сказанное, можно сделать заключение, что днями, когда женщина с регулярным 28-дневным менструальным циклом может забеременеть, являются 5-6 дней до середины цикла и 5-6 дней после нее.

Таким образом, с уверенностью можно говорить, что если в эти дни был половой акт, во время которого порвался презерватив, или был незащищенный половой акт, вероятность забеременеть в данной ситуации очень высокая. Во все остальные дни при незащищенном половом акте беременность не наступит.

Следовательно, чем ближе половой акт к окончанию менструации (на 4-5-6-7-й день цикла) или же ближе к ее началу (за 2-3 дня до возникновения менструации), тем вероятность наступления беременности меньше.

Однако даже в перечисленных ситуациях она не составляет 100%, так как либо сперматозоид может дольше прожить, либо овуляция может произойти ранее или позже. Не смотря на это, существует некое правило, оговаривающее о вероятности наступления беременности: при условии наличия регулярного менструального цикла есть опасные и безопасные дни цикла. Опасные - ближе к середине, безопасные - ближе к окончанию менструации.

Можно ли забеременеть во время менструации?

Во время менструации вероятность наступления беременности очень низкая, она возможна в случае ранней овуляции, что случается очень редко. Однако половые отношения в этот период цикла крайне не желательны из-за возможных осложнений в виде возникновения инфекционного процесса.

В полости матки во время менструации появляется огромная рана, в которую при несоблюдении гигиенических мероприятий могут попасть микроорганизмы, живущие во влагалище, и создать условия для дальнейшего воспаления.

К тому же половой акт во время менструации очень опасен еще и тем, что за счет создаваемого давления менструальная кровь попадает в большем, чем нормальное, количестве из полости матки в брюшную полость. Это может привести к развитию эндометриоза. Во время менструации лучше всего воздержаться от секса.

Еще следует отметить, что любое попадание спермы во влагалище не дает стопроцентной гарантии наступления беременности, так как овуляция у женщины может наблюдаться не в каждом цикле.

К тому же женщина может иметь какие-либо дополнительные факторы, которые препятствуют наступлению беременности, также могут быть постоянные факторы бесплодия или бесплодия в каком-то конкретном цикле по различным причинам: не созрел фолликул, неполноценно сформировалось желтое тело и др.

Не все мужчины способны к оплодотворению, то есть не все имеют нормальную спермограмму. Нельзя утверждать на 100%, что если в опасный, например 14-й, день, сперма попала во влагалище, женщина забеременеет.

Шанс высокий, однако если углубиться в данный вопрос, оказывается, что в мире есть огромное количество бесплодных пар, которые на протяжении 4-5 месяцев могут вести активную половую жизнь, а беременность наступает лишь на пятый месяц.

Можно ли забеременеть, если эякуляция произошла на наружные половые органы, бедра или в другое место, а оттуда часть была перенесена во влагалище?

Вероятность возникновения беременности в таких случаях очень низкая. Это объясняется тем, что в процессе растворения оболочки вокруг яйцеклетки участвуют миллионы сперматозоидов, один из которых оплодотворит яйцеклетку.

Следовательно, если во влагалище попало очень мало сперматозоидов, их может оказаться недостаточно для осуществления процесса оплодотворения. При малом механическом попадании спермы на наружные половые органы, на нижнее белье, на различные предметы личной гигиены и прочее вероятность возникновения беременности крайне низкая.

В жизни, правда, все случается, ситуации бывают разными, однако чтобы быть спокойной по поводу 100% отсутствия беременности, следует не забывать пользоваться контрацептивами, например, презервативами или оральными контрацептивами.

Отношения с девушкой это не только приятное проведение времени и общение. Если вы действительно нравитесь друг другу, у вас неизбежно возникнет и телесное влечение. Секс это одна из важных составляющих крепких отношений. Если у тебя еще не было близости, почитай про первый секс . Это поможет понять и разобраться в важности близости более детально.

Ну а в этой статье мы расскажем все, что тебе необходимо знать про то, как заниматься сексом без последствий . То есть про то, как избежать беременности. Ты узнаешь, может ли девушка забеременеть в тех или иных условиях. Эта тема очень важна! Вокруг нее ходит огромное количество разнообразных мифов. Все эти выдумки часто приводят к нежелательной беременности и другим проблемам.

Тебе может показаться, что эта тема не мужская. Зачем читать про беременность, если про все это должна знать девушка? Казалось бы, что это логично. Но не все так просто. Это тема абсолютно мужская по одной простой причине: если твоя девушка «залетит», то ответственность ляжет и на тебя в том числе . Тебе тоже придется воспитывать ребенка. Поэтому каждый парень обязан знать все о том, как заниматься сексом без последствий.

Вероятность Забеременеть

Итак, беременность у девушки наступает после того, как мужской сперматозоид достигает яйцеклетки и оплодотворяет ее. Прежде, чем мужская клетка доберется до женской проходит от 3 до 6 часов. Сперматозоид остается активным в течение 72 часов и может оплодотворить яйцеклетку в течение этого времени.

В случае, если половой акт происходит без средств контрацепции вероятность беременности очень высока. Поэтому нужно обязательно предохраняться! Это правило номер один и оно самое важное. Нельзя заниматься любовью без защиты!

Вероятность, что девушка забеременеет при незащищенном контакте есть всегда . Эта вероятность меняется, и в какие-то дни она очень высока, а в какие-то – ниже. Но играть в судьбу по принципу повезет / не повезет это не лучшее решение. Гораздо проще предохраняться и быть полностью уверенным.

Однако молодые пары, начитавшись всякого бреда в интернете, не уделяют этому достаточно внимания. Все потому, что в интернете ходит огромное количество мифов на эту тему. Эти мифы нужно знать, чтобы не попасть впросак. Итак, вот основные выдумки касающиеся незащищенного секса:

Миф 1: Девушка не забеременеет, если вытаскивать перед окончанием.

Многие молодые люди думают, что девушка не забеременеет, если парень в нее не кончил. Это один из самых злобных мифов, которые рассказывают друг другу молодые пацаны. Дескать, все нормально, можно заниматься любовью безо всякой защиты, главное вовремя достать и не настрелять внутрь. Именно этот миф является причиной появления огромного количества детей:)

Парень думает, что если он не выстрелит внутрь, а достанет, то все обойдется… Но все дело в том, что перед близостью и в процессе близости организм мужчины выделяет особую смазку . Это определено природой и мы не властны этому противостоять. В этой смазке всегда содержится небольшое количество сперматозоидов. Хоть их количество и небольшое, но все оно достаточное для оплодотворения.

Получается, что если ты не предохраняешься с самого начала, сперматозоиды все равно попадают в девушку! Они вполне могут провести оплодотворение, и ты потом будешь хвататься за голову и удивляться: «Как беременна? Я же доставал!» Оно тебе надо? Всегда помни, девушка может забеременеть от смазки, которую выделяет твой половой орган.

Есть очень важное правило: предохраняться нужно начинать еще до контакта половых органов . Надел «Французский капюшон» и вперед. Это написано во всех инструкциях к презервативам. И это не просто так!

Миф 2: Одевать презерватив можно в середине полового акта

Часто можно услышать, как парни на полном серьезе считают, что если надевать презерватив в середине полового акта, то девушка не забеременеет. Дескать, можно покайфовать в начале, а потом надевать. Этот миф прямо перекликается с предыдущим и является мифом по тем же самым причинам. В процессе у парня выделяется смазка и в ней есть сперматозоиды.

Именно из-за этих выделений надевать презерватив нужно строго до контакта половых органов. Ни по какой причине не откладывай это на потом.

Миф 3: Если не вводить, то и девушка не залетит

Многие пары знают о важности контрацепции и о первых двух мифах. Но думают, что вполне допустимо потереться незащищенными половыми органами перед близостью и это безопасно. То есть если не вводить, то все нормально. Ну а поверхностное трение не в счёт.

Это тоже неверное представление! Снова из-за тех самых выделений смазки. Если они попадут даже наверх, то вполне могут проникнуть и глубже. Вот представь: ты намазал ее сверху сам того не зная. А затем во время близости протолкнул все это поглубже…

Большинство парней ассоциируют зачатие с моментом эякуляции. То есть они думают, что зачатие происходит только в том случае, когда стреляешь внутрь. Но это в корне неверное представление! Правильно думать так: зачатие может произойти при любом незащищённом контакте половых органов! Не важно, вводишь ты или нет. Если половые органы активно контактируют без средств контрацепции – возможно все!

Миф 4: Секс во время месячных безопасен и не приводит к беременности.

Это не правда. Во время месячных есть всё, что требуется для зачатия. Правда, в такие дни риск беременности ниже, чем в обычные дни. Но это не причина не использовать средства контрацепции! Речь идет всего лишь о вероятностях. Скажи, ты хочешь стать отцом? Если ты с ужасом замахал головой и закричал «Нееет!», то обязательно предохраняйся.

Не забывай, что сперматозоид может жить в течение 72 часов. Так что он вполне может немного подождать яйцеклетку и оплодотворить ее аж через 3 дня!

Кроме того во время месячных организм девушки слабее сопротивляется инфекциям. Незащищенный контакт может спровоцировать какое-нибудь неприятное заболевание.

Миф 5: Если девушка девственница, то в первый раз она забеременеть не может.

Вообще полный бред, но тем не менее многие свято в это верят и считают, что девственница залететь не может никак. Поверь, еще как может. Если у девушки не было мужчины до тебя, это ничего не меняет. Она как была, так и осталась особью женского пола. Природные механизмы зачатия ребенка никак не изменились. Если твои половые клетки попадут к ней, то запросто могут заделать ребенка даже в самый первый раз.

Все эти мифы появляются от того, что незащищенный секс не каждый раз ведет к беременности. Но если твой друг активно доказывает тебе, что близость без защиты это нормально и у него всегда прокатывает, не слушай его. Возможно все: может твоему другу просто повезло, может у него проблемы со здоровьем и его сперматозоиды не слишком активны, может проблемы со здоровьем у его девушки и так далее. Возможна масса вариантов. Но ты должен всегда предохраняться! Не разводись на рассказы друзей. В конце концов, если твоя девушка залетит по твоей глупости, ребёнка будешь растить ты, а не твои друзья!

Практика:

Один из самых важных вебинаров для парней, можно сказать база! Ты начнешь понимать действия девушек и почему они так поступают. Сможешь идентифицировать, какая девушка перед тобой, что от нее ожидать и как себя вести. Также узнаешь, каких женщин стоит привлекать в свою жизнь, а каких нужно всеми силами избегать. В общем, узнаешь все о прекрасных половинах человечества:) Предупрежден - значит вооружен!

Существует хорошая пословица «Бог играет человеком, а человек играет на трубе». Она особенно подходит к процессу рождения детей.

В женском обществе существуют две категории девушек:

• Те, которые хотят родить малыша и задают гинекологам вопрос в какие дни можно забеременеть?
• И те, которые не хотят или не готовы стать материю и с ужасом думают, когда можно забеременеть?

В какие дни вероятность зачатия максимальная?

Каждое мнение имеет право на существование. Чтобы четко представить о чем пойдет речь нужно обратиться к учебнику анатомии и физиологии человека за 9-й класс школы. Этого достаточно.

В организме женщины репродуктивного периода происходит ряд изменений. Первую половину цикла происходит созревание яйцеклетки, полость матки наращивает эндометрий – организм активно готовится к беременности.

На 12–14 день цикла происходит выброс яйцеклетки из яичника. Казалось бы, мужчину за шкирку и вперед! Но не все так просто!

В какой период можно забеременеть после выхода яйцеклетки? Женская половая клетка живет очень мало – всего 12 часов. При неблагоприятных условиях и того меньше.

Если оплодотворение не произошло, на 15-й день цикла начинается подготовка к менструации – удаления из организма невостребованных клеток эндометрия. В идеале на 28-й день цикла наступает ежемесячное кровотечение.

Казалось бы, все ясно и понятно – нужно быть осторожным на 12–14 день, а в остальные дни забеременеть нельзя. Это неверно! Если бы все было так просто, то не было бы незапланированных беременностей и так много бездетных пар!

Безопасные дни цикла

Решили не обременять себя или партнера предохранением? Вынуждена вас разочаровать – безопасных дней не существует. Просто в некоторые дни месяца шансы зачать высокие, а в другие – низкие.

Если у вас в планах нет места ребенку, чтобы не задать себе вопрос, в какие дни можно забеременеть обязательно предохраняйтесь.

Методика расчета периода, в котором нельзя зачать малыша

Для корректного расчета безопасных дней цикла потребуется:

• Календарь прихода месячных минимум за полгода.
• Регулярный менструальный цикл.

Точность и регулярность начала цикла крайне важна! Если месячные приходят хаотично и когда им захочется, рассчитать в какие дни можно забеременеть нельзя.

1. Итак, берем в руки календарь, выбираем самый длинный и самый короткий менструальный цикл.
2. Далее – вычитаем из меньшего цикла число 18. Например – 25–18=7. С 7 дня цикла начинаются опасные дни.
3. Затем работаем с самым длинным временным отрезком, вычитаем число 11. Например – 31–11=20 день цикла.
4. Итого, с 7 по 20 - дни когда можно забеременеть.

Итак, получаем 13 потенциально опасных дней. Если посмотреть на идеальный цикл – в 28 дней, то всего 15 из них, когда нельзя забеременеть.

Предменструальные страдания – предохраняться или нет

Если потенциально опасные дни прошли, то можно не задумываться о контрацепции? Нельзя сказать, что забеременеть нельзя, но вероятность зачатия действительно очень низкая.

Перед началом менструации меняется гормональный фон, происходит отторжение эндометрия. Поэтому даже при повторном выходе яйцеклетки из яичника беременность вряд ли наступит.

Но в любом правиле есть исключения – особо живучие сперматозоиды, гормональный сбой, организм решил размножаться – и, пожалуйста, через 9 месяцев получим орущий результат.

Возможна ли беременность после менструации?

Почему-то в женском сознании прочно закрепился ответ – нет, забеременеть в этот период нельзя. Врачи-гинекологи удивленно передергивают плечами. Их опыт и знания говорят об обратном.

Через какое время можно забеременеть? Практически сразу же, но должны совпасть ряд условий:

• Качественные и живучие сперматозоиды у партнера. Сидели, как партизаны, дожидаясь удобного момента.
• Произошел внеплановый выброс яйцеклетки у женщины. Это происходит при гормональных сбоях, стрессах, смене климата, сместилась овуляция.

Так что, календарь в этой ситуации не помощник. Организм и случай решили, что день благоприятный для зачатия – и через месяц можно увидеть две полоски на тесте.

Овуляция – методика расчета

Овуляция – это выброс созревшей яйцеклетки из яичника. В эти дни вероятность зачатия очень высока. Как рассчитать опасные дни?

• Измерить базальную температуру. Для точных расчетов потребуется термометр, календарь и минимум месяц наблюдений. Измерения проводят каждый день, не вставая с постели. В течение месяца температура колеблется от 36,5–36,8 градуса. Перед овуляцией температура повышается до 37,2, а после резко снижается до нормальных значений.
• Приобрести дорогостоящий тест на овуляцию.
• УЗИ-диагностика. Это также недешевое удовольствие. Оно требует не только средств, но и потраченного времени в кабинете врача.

Далее все зависит от женщины. Если беременность желательна, то высчитали день овуляции и вперед, решать поставленные задачи. Если же появление малыша не входит в планы, следует предохраняться барьерными методами.

Чтобы не мучить себя вопросами опасный день или нет, предохраняйтесь проверенными средствами – презерватив, таблетки или инъекции. Тогда не придется принимать решения, которые могут нежелательно сказаться на вашем физическом и моральном здоровье.