Что такое возвратный тиф. Эндемический возвратный тиф Клещевой возвратный тиф симптомы
Возвратный тиф - это остро протекающее, инфекционное заболевание, имеющее эпидемические и эндемические причины развития.
Возбудителями эпидемического возвратного тифа являются вши, эндемический возникает при укусе клеща.
Заболевание протекает с неоднократной сменой лихорадочных приступов и периодами ремиссии.
Распространение возвратного тифа
Единственным континентом, на котором не отмечены случаи возникновения возвратного тифа является Австралия. Африка, наоборот считается самым эпидемичным районом для распространения заболевания. Причем на этом континенте наблюдаются наиболее тяжелые формы возвратного тифа. За одно десятилетие после Первой мировой войны, в Судане возвратный тиф унес жизни более 100 000 человек.
Возвратным тифом страдали и жители нашей страны в период Гражданской войны прошлого века. Сегодня заболевание актуально для Индии, Ирана, стран Юго-Восточной Азии. Это обусловлено скученностью проживания и недостаточностью санитарных профилактических мер. Здесь распространен эпидемический возвратный тиф.
Вши, вида Pediculus, распространены в странах Азии, Африки, Европы и обеих Америк, т.е. практически по всему миру, за исключением Австралии.
Помимо заражения от вшей, на тех же территориях часто встречается клещевой возвратный тиф, возникающий после укуса клещом вида Ornithodorus.
Возбудители и переносчики возвратного тифа
Возбудителями клещевого возвратного тифа являются спирохеты Borrelia, имеющие различные модификации - В. Persica, В. Duttonii, В. Latyschewii, В. Hispanica, В. Сaucasica. Своими морфологическими и биологическими свойствами они почти не отличаются от возбудителей возвратного тифа эпидемического происхождения.
Переносят клещевой возвратный тиф клещи Argas persicus, Argasidae, в которых скапливаются болезнетворные спирохеты. Кроме того спирохеты концентрируются в различных грызунах. Клещи могут быть носителями инфекции на протяжении всего своего существования, примерно около 10 лет. Чаще всего заражение происходит в теплое время года, в период наибольшей активации клещей.
Эпидемический возвратный тиф возникает при укусе платяных, головных или лобковых вшей. Его разносчиками являются вши вида P. humanus humanus, Pediculus humanus capitis, и Phtirius pubis. Этим видом возвратного тифа болеют только люди.
Патогенез
Попадая в организм человека, боррелии проникают в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где в благоприятной для них среде размножаются и распространяются в кровь.
Кровь обладает бактерицидными свойствами, поэтому боррелии, отчасти разрушаются и при этом высвобождается эндотоксин, разрушающий кровеносную и нервную системы. Возникает лихорадка и очаги некроза в селезенке и печени.
В результате того, что боррели скапливаются в капиллярах внутренних органов, в них нарушается местное кровообращение и возможно развитие геморрагического .
Антитела, выработанные в организме на первом этапе болезни, частично убивают возбудителя, и наступает процесс ремиссии. Лихорадка утихает.
Но оставшаяся часть возбудителя приспосабливается к выработанным антителам, приобретает устойчивость и вновь размножаясь, вызывает повторные приступы лихорадки.
Ситуация повторяется вновь, и оставшиеся боррелли снова провоцируют всплеск рецидива.
Выздоровление наступает тогда, когда несколько раз мутированные возбудители полностью погибают от воздействия полного набора антител.
Набранные организмом в результате борьбы с болезнью антитела нестойки и не вырабатывают иммунитета к возвратному тифу.
Симптомы возвратного тифа
Возвратный тиф проявляется внезапно ознобом и повышением температуры. У пациента возникают головные, мышечные и суставные боли. Все это сопровождается тошнотой и рвотой.
Температура поднимается до высоких показателей, учащается пульс, сохнет кожа, возникает психическое расстройство с нарушением сознания и появлением галлюцинаций.
Когда приступ находится на пике, происходит кожное высыпание, увеличение селезенки и печени. Лихорадка может спровоцировать бронхит или пневмонию, нарушить сердечную деятельность.
Период первого приступа длиться от 2 до 6 дней. Затем наступивший период ремиссии вновь сменяется приступом лихорадки и так до тех пор, пока не наступает выздоровление. Таких приступов может быть и три и четыре, каждый последующий обычно имеет менее выраженную симптоматику. Но бывают и исключения, когда повторный приступ тяжелее первого.
После возвратного тифа часто наблюдаются осложнения в виде менингитов, иритов, иридоциклитов, уевитов, разрыва селезенки.
Диагностика возвратного тифа
Диагностика заболевания основывается на эпидемиологических характеристиках и клинике заболевания.
Проводится исследование крови на наличие возбудителя. Используется серологическая диагностика с постановкой реакции лизиса, РСК.
Проверяют характер возвратного тифа, его этиологию. Для этого проводится опыт, при котором морской свинке вводится кровь зараженного человека. Если свинка заболевает, то заболевание относится к клещевому типу.
Лечение заболевания
При эпидемическом возвратном тифе лечение основано на использовании антибиотиков, таких как пенициллин, левомицетин и пр. Кроме того применяются препараты мышьяка.
В лечении эндемической формы заболевания отдается предпочтение тетрациклиновым препаратам. Возможно использование ампициллина или левомицетина.
Профилактические меры
В основе профилактики лежит борьба с возбудителями возвратного тифа. Прежде всего, необходимо строго соблюдать санитарные нормы. Не допускать контактов с людьми, имеющими завшивленность. В экономически развитых странах вши довольно редкое явление. И существует множество средств для борьбы с ними.
Для профилактики эндемического тифа проводится работа по очищению окружающей среды от клещей и грызунов. Необходимо принимать меры по предупреждению контактов с ними.
Возвратный тиф – это понятие, которое включает в себя несколько похожих по механизму развития и клиническому протеканию заболеваний, а именно вшивый и клещевой тиф. Несмотря на это, обе патологии считаются самостоятельными болезнями.
Основным возбудителем недуга считается такой болезнетворный микроорганизм, как спирохета, а заражение человека происходит от инфицированного насекомого. Примечательно то, что переносчик бактерии будет опасным для людей на протяжении всего своего жизненного цикла.
Наиболее характерными клиническими признаками болезни являются повторяющиеся приступы лихорадки, которая сопровождается сильными головными болями, тошнотой и рвотой, а также бредовым состоянием.
Поставить правильный диагноз на основании только лишь симптомов невозможно. Для этого необходимо проведение лабораторных изучений крови, во время которых будут обнаружены частички возбудителя.
Лечение такого заболевания только консервативное и ограничивается приёмом антибактериальных препаратов.
Этиология
В зависимости от формы патологии в качестве возбудителя возвратного тифа всегда выступает спирохета. Виновнику недуга присущи такие признаки:
- спиралевидная форма;
- повышенная подвижность;
- длина варьируется от десяти до тридцати микрометров;
- толщина – до 0.5 мкм.
Источником инфекции выступает заражённый человек, который представляет особую опасность в периоды приступов обострения симптоматики. При этом концентрация спирохет в крови достигает своего максимума.
Переносчиками возбудителя выступают либо вши, либо клещи, что и обуславливает наличие нескольких разновидностей заболевания. После того как насекомые выпьют заражённую кровь, спирохеты проникают в организм переносчика, где и остаются до конца его жизни.
Здоровый человек может заразиться только одним путём – в случаях раздавливания инфицированного насекомого, отчего с его кровью освободятся и спирохеты. В организм они могут проникнуть только через повреждённый кожный покров от ссадин, царапин или расчесов.
Кроме этого, стоит выделить основные группы риска, в которые входят люди:
- проживающие в неблагоприятных санитарных условиях;
- обладающие слабой иммунной системой;
- недалеко от которых находится триггер.
Помимо этого, отмечается сезонность заболеваемости – наиболее часто болезнь диагностируется в жаркое время года, когда насекомые более активны.
Классификация
В зависимости от переносчика спирохет недуг делится на:
- вшивый возвратный тиф – зачастую резервуарами для осуществления размножения и жизнедеятельности бактерии выступают вши, в частности платяные, лобковые или головные. Отличительной чертой считается то, что именно такая разновидность заболевания может принимать масштабы эпидемии, отчего она также широко известна, как эпидемический возвратный тиф;
- клещевой возвратный тиф – очень часто заражение человека происходит во время укуса инфицированного насекомого. Примечательно то, что у клещей спирохеты остаются не только до конца их жизни, но также могут передаваться потомкам. Возбудители такого варианта течения возвратного тифа остаются в человеческом организме как во время лихорадочного приступа, так и после него. Подобный тип патологии в медицинской сфере имеет второе название – эндемический возвратный тиф.
Симптоматика
Клиническое проявление болезни будет несколько отличаться в зависимости от того, укус какого насекомого послужил началом развития инфекционного процесса.
Таким образом, эпидемический возвратный тиф характеризуется такими признаками:
- продолжительность инкубационного периода варьируется от трёх суток до двухнедельного срока;
- внезапное возрастание температуры тела, вплоть 40 градусов;
- чередование ознобов и жара;
- сильная слабость организма;
- отсутствие сна;
- ярко выраженные головные боли;
- болезненность и слабость суставов;
- патологическое покраснение кожного покрова лица;
- высыпания на кожном покрове по типу розеол, петехий или макул;
- кровоизлияния из носовой полости;
- – при этом происходит одновременное увеличение таких органов, как селезёнка и печень;
- приобретение кожей и склерами желтоватого оттенка – такой симптом возникает примерно на второй день протекания недуга;
- тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами;
- расстройство стула, что выражается в диарее – каловые массы могут иметь патологические примеси гноя;
- снижение суточного объёма испускаемой мочи.
Длительность приступа с присутствием таких признаков может составлять от двух до шести суток. После этого наступает время отступления симптоматики сроком в среднем на десять дней.
Вшивый возвратный тиф очень часто проходит самостоятельно, спустя несколько приступов возобновления лихорадки. При этом у людей, перенёсших такую разновидность болезни, на некоторое время образуется иммунитет.
Симптомокомплекс клещевого возвратного тифа включает в себя:
- длительность периода инкубации от пяти до пятнадцати суток;
- формирование небольшой папулы на месте укуса насекомого;
- возрастание показателей температуры до 39 градусов;
- головные боли и головокружения;
- организма – сюда стоит отнести тошноту, рвоту и диарею;
- расстройство сна;
- бредовое состояние;
- отсутствие аппетита;
- повышенное потоотделение.
Лихорадочное состояние наблюдается на протяжении четырёх дней, после чего происходит снижение температуры и улучшение состояния человека, что свидетельствует о начале периода апирексии, т. е. облегчения симптоматики.
Безлихорадочный период у каждого пациента длится по-разному – у одних не более двух дней, у других – на протяжении четырёх недель. Максимальное количество приступов – десять раз. Несмотря на это, эндемический возвратный тиф переносится людьми намного легче эпидемической формы, а после выздоровления формируется длительный иммунитет.
Диагностика
Поскольку обе разновидности возвратного тифа симптомы имеют практически одинаковые, то диагноз устанавливают на основе лабораторных исследований крови. Тем не менее необходимо проведение мер первичного диагностирования, которое включает в себя:
- изучение жизненного анамнеза пациента;
- тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, что поможет выявить гепатоспленомегалию, изучение состояния кожи и видимых слизистых оболочек, а также измерение температуры;
- детальный опрос больного – для выяснения продолжительности приступа и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность отличить клещевой возвратный тиф от вшивого.
Основу диагностики составляют общеклинический и биохимический анализ крови, которые проводятся:
- на пике приступа лихорадки – для выявления эпидемического типа болезни;
- в безлихорадочном периоде – для подтверждения диагноза эндемический возвратный тиф.
В качестве дополнительных изучений выделяют:
- реакции связывания комплемента и нагрузки спирохет тромбоцитами;
- реакцию преципитации;
- серологические исследования;
- ПЦР-тесты;
- биологическую пробу – для этого кровь пациента переливают в морских свинок и наблюдают за реакцией.
Инструментальные обследования при возвратном тифе не имеют диагностической ценности.
Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить такую болезнь от таких патологий:
Лечение
Терапия подобного заболевания носит этиотропный характер и состоит в том, чтобы ликвидировать возбудителя болезни. Для этого пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые будут отличаться в зависимости от формы заболевания.
Таким образом, терапия вшивого возвратного тифа направлена на использование:
- «Левомицетина»;
- «Пенициллина»;
- «Хлортетрациклина»;
- «Новарсенола».
Первые три вещества являются антибиотиками, а последний – препаратом мышьяка.
Устранение клещевого возвратного тифа предполагает приём:
- антибактериальных средств тетрациклиновой категории;
- «Левомицетина»;
- «Ампициллина».
В случаях тяжёлого течения болезни дополнительно предписывают дезинтоксикационную терапию, которая проводится в стационаре.
Возможные осложнения
При игнорировании симптоматики и несвоевременно начатом лечении каждая из разновидностей заболевания может привести к тяжёлым осложнениям.
Вшивый возвратный тиф чреват:
- внутренними кровотечениями, которые наиболее часто образуются из-за разрыва селезёнки;
- желчным тифоидом;
- очаговой пневмонией.
У беременных женщин болезнь может привести к:
- ранней родовой деятельности;
- самопроизвольному прерыванию беременности;
- маточным кровоизлияниям.
Среди последствий эндемического возвратного тифа выделяют:
- иридоциклиты;
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие возвратного тифа, не существует. Тем не менее для снижения риска его появления, рекомендуется:
- предпринимать меры касательно уничтожения вшей и клещей;
- носить защитную одежду при длительном нахождении на природе;
- использовать специальные вещества, направленные на уничтожение насекомых;
- избегать контакта с заражённым человеком.
Возвратный тиф вшивой и клещевой формы зачастую имеет благоприятный прогноз. Осложнения развиваются достаточно редко, но велика вероятность рецидива болезни.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Спирохеты рода Borrelia вызывают как антропонозные (возвратный тиф), так и зоонозные (болезни Лайма) инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей (клещи, вши). Род Borrelia включает более 20 видов, большинство из которых непатогенно для человека.
Болезнь Лайма (от названия города Лайм в штате Коннектикут, США, где впервые было описано заболевание) относится к группе иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) - хронических рецидивирующих трансмиссивных природно-очаговых инфекций, поражающих ЦНС, сердечно-сосудистую и суставную системы, а также кожу. Заболевания этой группы называются также хронической мигрирующей эритемой.
Спирохетозную природу болезни Лайма установил в 1981 г. У. Бургдорфер, в честь которого возбудитель и получил название Borrelia burgdorferi . К настоящему времени установлено, что иксо-довые клещевые боррелиозы вызывает целая группа близких видов боррелий, объединенных под названием В. burgdorferi sensu lato (т. е. в широком смысле), в которой различают более 10 самостоятельных видов. Пять из них циркулируют на территории России и других стран Европы: В. afzelii , В. garinii , В. lusitaniae , В. burgdorferi sensu stricto (т. е. в узком смысле, или собственно боррелия Бургдорфера - возбудитель истинной болезни Лайма) и В. valaisiana . Патогенность последней не доказана
Возбудителем болезни Лайма в Северной Америке является вид В. burgdorferi , который впервые был открыт в 1975 г. при обследовании детей, больных артритами, в городке Лайма (Lyme) в США, а в 1982 г. выделен из иксодового клеща У. Бургдорфером.
На Евро-Азиатском континенте возбудителями этого заболевания являются В. garini и В. afzelii . Эти виды различаются между собой по антигенной структуре.
Морфология. Боррелии представляют собой тонкие спирохеты размером 0,3-5-0,6x2^-20 мкм, с 3-10 крупными завитками. Двигательный аппарат представлен 15-20 фибриллами. Они хорошо воспринимают анилиновые красители, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет. Боррелии обладают уникальным, не имеющим аналогов среди других бактерий генетическим аппаратом, который состоит из небольших размеров линейной хромосомы и набора циркулярных и линейных плазмид.
Культуральные св-ва. Боррелии могут культивироваться на сложных питательных средах при выделении из клещей. (среды Келли и их модификации), содержащих сыворотку, асцит, тканевые экстракты, при температуре 28-35 °С в атмосфере с 5-10 % СО 2 , а также в куриных эмбрионах при заражении в желточный мешок. Выделить возбудитель из материала от больного (крови, ликвора) удается редко.
Чувствительны к высыханию и нагреванию. При действии температуры 45-48 °С гибнут в течение 30 мин. Устойчивы к низким температурам и замораживанию.
Антигенная структура. Возбудители болезни Лайма обладают сложной антигенной структурой. Они имеют белковые антигены фибрил лярного аппарата (р41) и цитоплазматического цилиндра (р93), антитела к которым появляются на ранних этапах инфекции, но не обладают защитными свойствами. Протективную активность имеют антигены, представленные липидмодифицированными интегральными белками наружной мембраны, обозначаемые как osp { outer surface protein - англ.) А, В, С, D , E , F , детерминация синтеза которых осуществляется группой плазмид. OspA -антиген обладает антигенной вариабельностью, подразделяясь на 7 сероваров, и является ви-доспецифическим.
Антигенный состав подвержен вариациям в процессе жизненного цикла боррелии. При их культивировании на питательных средах и нахождении в организме человека на поздних стадиях заболевания у боррелии преобладает антиген ospA, тогда как при пребывании в клеще и в организме человека на ранних этапах заболевания у них преобладает антиген ospC .
Тиф возвратный вшивый (эпидемический, европейский, возвратная лихрадка) - острая инфекционная болезнь, вызываемая спирохетами; характеризуется острым началом, приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки. Возбудителем вшивого (европейского) возвратного тифа является спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. Известны другие возвратные лихорадки, передаваемые вшами (индийский, маньчжурский возвратные тифы, возвратный тиф США и др.), которые вызываются другими видами боррелий (В. Вerbera, В. Carteri). Возбудитель европейского возвратного тифа имеет 4-6 завитков, длина спирохеты 10-20 мкм, подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому-Гимзе, растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, патогенна для обезьян, белых мышей и крыс.
Чувствтельна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину. Единственный источник и резервуар инфекции - больной человек. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Головные и лобковые вши большого эпидемиологического значения не имеют. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет.
После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100o102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром, достигающий иногда стадии ДВС. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии.
Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103-105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество их достигает уровня, достаточного для развития нового приступа. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.
Инкубационный период продолжается от 5 до 15 дней (чаще около 7 дней). У некоторых больных могут наблюдаться продромальные явления: общая разбитость, боли в суставах, головная боль, адинамия, диспепcические явления. Чаще приступ заболевания начинается остро, обычно в первую половину дня. Появляется озноб, иногда потрясающий, сменяющийся затем чувством жара, головная боль. Температура тела уже в 1-й день болезни достигает 39°С и выше. Максимальная температура тела наблюдается на 2-3-й день болезни. Больные отмечают боли в мышцах, особенно нижних конечностей, резкую слабость, тошноту, нередко появляется рвота.
Иногда возникают боли в области левого подреберья, обусловленные увеличением селезенки. Кожа лица гиперемирована. Отмечается инъекция сосудов склер. В дальнейшем гиперемия лица сменяется его бледностью (анемия). Наблюдается выраженная тахикардия, понижение АД, глухость сердечных тонов. Увеличивается печень. В результате тромбоцитопении, поражения печени и эндотелия сосудов нередко развиваются признаки тромбогеморрагического синдрома (упорные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровохарканье, эритроциты в моче). У 10-15% больных на высоте приступа появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).
В конце приступа с профузным потом температура тела падает критически до субнормальных цифр. Иногда падение температуры тела сопровождается коллапсом (резкое снижение АД, бледность кожи, холодные конечности, потеря сознания). С нормализацией температуры тела состояние больного быстро улучшается, хотя печень и селезенка остаются увеличенными. Через 6-8 дней приступ может повториться. При европейском возвратном тифе число приступов колеблется от 2 до 5 (при отсутствии антибиотикотерапии). Длительность первого приступа 4-6 дней, последующих - 1-3 дня. Период апирексии длится обычно 6-9 сут.
Иногда во время приступа появляется сыпь (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная). Экзантема может развиться и в период апирексии, но в это время она имеет уртикарный характер. Селезенка начинает увеличиваться в первые дни заболевания, в ходе болезни размеры ее быстро нарастают, иногда край ее опускается в малый таз. Резкие боли в области селезенки могут быть обусловлены ее инфарктами или периспленитом. Менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушный тифоид представляет собой наслоение сальмонеллезной инфекции.
Распознавание основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине болезни (острое начало, критическое падение температуры с обильным потоотделением в конце приступа, раннее и значительное увеличение селезенки (спленомегалия), чередование лихорадочных приступов и апирексии). Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет Обермейера в крови (окраска по Романовскому-Гимзе). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).
Содержание статьи
Эпидемический возвратный тиф (синонимы болезни: поворотный вошиний тиф, возвратная лихорадка, возвратный эпидемический спирохетоз, поворотный европейский тиф) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается боррелиями (спирохетой Обермейера), передается вшами и характеризуется регулярным чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, головной болью и болью в мышцах, гепатолиенальным синдромом, иногда разнообразным сыпью и желтухой к концу приступа.Исторические данные возвратного тифа
Долгое время возвратный тиф путали с брюшным или сыпным. Впервые достоверно описал клиническую картину болезни Rutty в 1739 г. во время вспышки ее в Ирландии и дал ей название «пятидневная лихорадка повторами». Возбудителя впервые выделил в 1868 г. берлинский врач О. Obermeier из крови больного. Г. Н. Минх (1874), А. А. Мочутковський (1875) и И. И. Мечников (1881) путем самозаражения доказали заразность крови больного, а И. И. Мечников предположил, что болезнь передается вшами. Теперь отдельные случаи болезни периодически регистрируются только в странах тропической зоны.Этиология возвратного тифа
Возбудитель возвратного тифа - Воггеииа recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - принадлежит к роду Воггеииа, семьи Treponemataceae. Это спиралевидных микроорганизм 20-40 мкм вавдовжкы, 0,3-0,5 мкм в ширину, с 5-10 завитками, очень подвижный, грамотрицательный, по методу Романовского-Гимза окрашивается в сине-фиолетовый цвет. Культивируется на жидких питательных средах, содержащих нативный белок, а также на куриных эмбрионах. Возбудитель возвратного тифа во внешних условиях неустойчив, быстро погибает при нагревании и высушивании, хорошо переносит замораживание.Эпидемиология возвратного тифа
Источником инфекции является только больной человек в лихорадочном периоде болезни. Возможна также роль как источника инфекции бактерионосителей.Механизм передачи инфекции трансмиссивный, Болезнь передается через одежных, главных, реже лобковых вшей, которые становятся заразными через 6-28 дней после сосания крови больных. Заражение человека наступает только после раздавливания вшей и втирания в утро ее гемолимфы, где находится возбудитель, который не выделяется во внешнюю среду. Восприимчивость к возвратного тифа общая.
Самая высокая заболеваемость наблюдалась в зимне-весенний период.
Патогенез и патоморфология возвратного тифа
Через микротравмы кожи или слизистой оболочки боррелии попадают в клетки системы мононуклеарных фагоцитов, где интенсивно размножаются, а через несколько дней - в кровь. Наступает бактериемия с токсемией, что совпадает с началом клинических проявлений болезни. Гибель значительного количества боррелий вследствие развития иммунитета, фагоцитоза, лизиса в капиллярах внутренних органов вызывает окончания приступа. Часть боррелий, которые хранятся в костном мозге, центральной нервной системе, селезенке, продолжают размножаться в период апирексии. При этом появляется раса возбудителей с новыми антигенными свойствами. Такие боррелии попадают в кровь и вследствие отсутствия противодействия иммунитета вызывают новый приступ. Повторные приступы обусловливают образование специфических антител против новых рас боррелий. После нескольких приступов в крови накапливается набор антител против различных рас боррелий, что приводит к выздоровлению.Морфологические изменения прежде наблюдаются в селезенке, печени, костном и головном мозге. Селезенка значительно увеличивается (иногда в 6-8 раз), становится плотной. Под капсулой, в пульпе селезенки выявляют очаги некроза, обусловленные поражением сосудов. В участках некроза можно выявить боррелий. В паренхиме печени, костном мозге тоже наблюдаются мелкие очаги некроза.
Клиника возвратного тифа
Инкубационный период длится от трех до 15 дней, чаще 7-8 дней. Болезнь начинается остро, температура тела с ознобом повышается до 39-41 ° С и держится на высоком уровне с незначительными суточными колебаниями. Больные жалуются на нестерпимую боль в голове, икроножных мышцах, пояснице, суставах, по ходу нервов. При пальпации икроножных мышц боль усиливается. Рано появляется тупая боль в левом подреберье. Нередко наблюдаются носовые кровотечения, возможны бессонница, бред, возбуждение, менингеальные симптомы. Сознание сохранено.Иногда появляется тошнота, рвота, понос.
Кожа лица в первые дни болезни резко гиперемирована. На 3-4-й день болезни появляется желтуха, но обесцвечивание кала не происходит. Отмечается тахикардия, артериальное давление снижается, дыхание учащается до ЗО-35 движений в 1 мин. В легких нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Реже развивается пневмония.
Язык приобретает характерный вид (рекуррентный язык). Он влажный, несколько припухший, покрытый толстым белым налетом - «меловой», или «молочный язык». Налет удается снять, но вскоре он появляется снова. Иногда у больных возвратный тиф наблюдается «горчичный язык» - обложен налетом желто-горчичного цвета.
При пальпации живота можно обнаружить значительно увеличенную плотную болезненную селезенку. Увеличивается также печень.
Первый приступ длится 5-8 дней, заканчивается критическим снижением температуры тела, профузным выделением пота (гипергидрозом), снижением артериального давления. После приступа наблюдается значительная слабость, часто глубокий, продолжительный целебный сон. Наступает период апирексии, который длится 6-8 дней. Самочувствие больного улучшается, несколько уменьшаются печень и селезенка, но чувствительность их при пальпации, как и боль в икроножных мышцах, сохраняется. Язык очищается, появляется аппетит.
Нередко наблюдается только один приступ лихорадки. Если этиотропное лечение не проводится, возможны повторные приступы. В большинстве случаев возникает 2-3 приступы. Каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии - длительный. Второй приступ длится 3-4 дня, также начинается остро, но, как правило, он тяжелее, чем первый, и часто сопровождается различными осложнениями - разрыв селезенки, коллапс, носовые кровотечения.
При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения.
Осложнения возвратного тифа
К тяжелым осложнениям возвратного тифа принадлежит инфаркт селезенки. Особенно опасным является разрыв селезенки с массивным кровотечением. Возможны выкидыш (аборт), носовые кровотечения, ирит, иридоциклит. Присоединение именно при возвратном тифе сальмонеллезной инфекции (N-паратифобацильоз) может привести к развитию так называемого желчного тифоида (по Г. А. Ивашенцовим, 1921), который может протекать в виде тифоидная или септического варианта. Тифоидной вариант характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр вместо ожидаемого периода апирексии сразу после критического снижения температуры. Появляется профузный понос с примесью крови или в виде рисового отвара. На коже возможен геморрагическая сыпь. У больных наблюдается прострация, бред, часто с возбуждением. Септический вариант характеризуется соответствующей клинической картиной с возникновением септикопиемическими очагов.Прогноз благоприятный , летальность не превышает 1%.
Диагноз эпидемический возвратный тиф
Опорными симптомами клинической диагностики возвратного тифа является острое начало болезни, повышение с ознобом температуры тела и удержание ее на высоком уровне несколько дней, критическое снижение с профузным выделением пота, быстрое и значительное увеличение и болезненность селезенки, увеличение печени, желтуха, развитие после периода апирексии повторного приступа лихорадки. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в очаге возвратного тифа, педикулез.Специфическая диагностика возвратного тифа
Самым простым является бактериоскопический метод - выявление возбудителей в толстой капле и мазках крови, полученных от больного в период лихорадки (окраска по Романовскому-Гимзе), а также при микроскопии в темном поле зрения висячей капли крови. Дополнительное значение имеет исследование мазков крови, которая смешана с тушью (отрицательный метод Бурри), или обработанных методом серебрения. Исследованию подлежат также мазки-отпечатки органов умерших. Из серологических методов применяют РСК. В пользу эпидемического возвратного тифа, в отличие от эндемического (клещевого), свидетельствует отрицательная биологическая проба на морских свинках.Дифференциальный диагноз проводят с клещевым боррелиозом, гриппом, лептоспирозом, малярией, сыпным тифом, сепсисом, крупозной пневмонией.