Что такое стимуляция яичников. Цель стимуляции яичников при планировании беременности. Основные виды стимуляции

Одной из самых главных проблем современности является бесплодие. Медицина создает разнообразные способы для лечения этой патологии и предоставляет возможность множеству женщин родить долгожданного малыша.

Стимуляция яичников является одним из самых распространенных способов, позволяющих женщине забеременеть и выносить беременность. С помощью специальных препаратов активизируется созревание яйцеклеток и процесс овуляции - выход созревших половых клеток из яичника.

Показания для стимуляции яичников

Гормональная стимуляция яичников необходима в том случае, когда овуляторные процессы происходят очень редко, либо доказана ановуляция (отсутствие выхода созревшей яйцеклетки в менструальных циклах в течение длительного времени).

Овуляцию определяют следующими методами:

• Анализ крови на гормоны - с его помощью определяется концентрация гормонов в крови и выявляется их недостаток или избыток.
• Тест-полоски на определение овуляции - достаточно дорогой метод. В течение трех менструальных циклов необходимо ежедневно делать тест. Две полоски свидетельствуют о том, что овуляция произошла, одна - говорит об отсутствии овуляции.
• Измерение температуры (ректально) - используется как дополнительный метод из-за своей дешевизны и возможности проведения в домашних условиях. Не является точным методом.
• Фолликулометрия - при помощи аппарата УЗД в течение менструального цикла проводится измерение размера доминирующего фолликула, процесс овуляции и образования желтого тела.

В зависимости от результатов обследования врач делает вывод о необходимости специальных препаратов для стимуляции яичников, терапии ХГЧ. Если же процесс созревания фолликула и выхода яйцеклетки не нарушен, то лечения не требуется.

По результатам УЗИ диагностируют такие состояния:

1. Ановуляция - когда полностью отсутствует развитие доминантного фолликула в яичнике.
2. Когда фолликул развивается, но недостаточно, то есть в процессе своего роста он регрессирует, не достигнув необходимого размера.
3. Когда фолликул развивается, но превращается в желтое тело, не достигнув нужной величины.
4. Когда развитие фолликула протекает нормально, он достигает нужного размера, но овуляция не наступает. В этом случае применяют терапию препаратами ХГЧ для стимуляции овуляции.
5. Когда развитие фолликула протекает нормально и происходит овуляция, а на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Такой процесс считается правильным и не требует никакого медикаментозного лечения.

Стимуляция яичников гормонами необходима только в первых трех случаях. Если же процесс овуляции происходит без сбоев, но беременность не наступает, то причины необходимо искать либо в здоровье партнера, либо в психологическом состоянии пары.

Ответ на стимуляцию яичников должен в норме возникнуть с первых попыток. В том случае, когда реакция организма на стимуляцию отсутствует, лучше провести дополнительные обследования и попробовать другую методику.

Схемы проведения стимуляции

Как делают стимуляцию яичников? Существует три схемы стимуляции яичников, которые проводятся двумя группами препаратов.

Примечание. Для процедуры используют лишь препараты, разрешенные в определенной стране, так как в различных странах этот список значительно отличается.

Первая схема

Процедура стимуляции яичников по первой схеме выглядит следующим образом.

Используют первую группу препаратов, которая оказывает влияние на гипоталамус и гипофиз. В результате стимуляции работы данных органов увеличивается выработка гонадотропных гормонов, происходит стимуляция яичников и достигается необходимый эффект.

Процедуру проводят в период со 2 по 5 день после начала менструации. В течение 5 дней пациентке прописывают принимать по 1 таблетке Клостилбегита в день.

Если у пациентки стандартная длительность менструального цикла (28-30 дней), то на 7-11 и 14-16 дни проводят УЗИ-диагностику, в ходе которой контролируют процесс развития доминантного фолликула и наступление овуляции. Если же цикл короче либо длиннее, то врач индивидуально рассчитает, в какие дни необходимо сделать УЗИ.

Внимание! Иногда может возникать боль в яичниках при стимуляции. Это может быть вариантом нормы, но требует постоянного контроля врача, так как растущий фолликул может иногда перерастать в кисту.

Созревание фолликула происходит, как правило, в середине цикла (на 14-16 день). В этот период пациентке вводят препарат ХГЧ (хорионический гонадотропин), либо Прегнил, который способствует выходу созревшей яйцеклетки из фолликула. Для того чтобы зачатие произошло, в течение двух дней необходим половой контакт.

С 16 дня цикла пациентке назначают препараты прогестерона, помогающие сохранить и пролонгировать беременность. Далее применяют препараты антиэстрогенного действия (увеличивают толщину эндометрия матки и нормализуют свойства слизи цервикального канала), они необходимы для облегчения прохождения сперматозоидами пути к яйцеклетке, а также для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Важно! Время стимуляции яичников определенными группами препаратов зависит от длительности цикла и других индивидуальных особенностей.

Последним этапом является прием препаратов эстрогена, снижающего побочные эффекты. Если после первой попытки стимуляции не наступила беременность, то проводят вторую попытку с увеличенной дозой препарата антиэстрогенного действия. Если же эффект от стимуляции отсутствует, то в схему вводят следующую группу препаратов.

Вторая схема

В этой схеме вводят препараты из группы гонадотропинов. В норме эти гормоны вырабатываются гипофизом и регулируют деятельность женских половых желез.

Инъекции препаратов, стимулирующих работу яичников, назначают ежедневно в одно и то же время со 2-3 дня после начала менструального цикла. Обязательно проводят контроль при помощи УЗД на 6-7, 9-11, 13-16 дни. Это позволяет четко контролировать работу яичников и варьировать дозировку препаратов для создания максимально естественных цикличных процессов.

Плохой ответ яичников на стимуляцию по данной схеме возникает достаточно редко. Если не наступила беременность, то женщине необходимо сделать дополнительные обследования. Партнеру также нужно пройти обследование.

Третья схема

Представляет собой комбинирование первой и второй схем. Первым препаратом назначают Кломифен. Его необходимо принимать со 2 по 5 день от первого дня цикла. Длительность курса - 5 дней.

Важно! Стимуляцию яичников народными средствами лучше не использовать, так как самостоятельный прием отваров и настоек может не только усугубить проблему, но и вызвать другие патологии.

Стимулирование яичников является не единственным современным методом, позволяющим женщине забеременеть. Именно поэтому важно знать о всех побочных эффектах, показаниях и противопоказаниях и выбирать ту методику, которая будет максимально эффективной для каждой отдельной пациентки.

Нередко бесплодие женщины объясняется отсутствием у нее овуляторных циклов. Гормональные нарушения в этом случае связаны с недостаточной активностью яичников. Возможно проведение специальной терапии для восстановления их функций. К выбору препаратов врачи подходят индивидуально, учитывая возраст пациентки. К стимуляции работы яичников для планирования беременности прибегают во время подготовки женщины к проведению ЭКО, а также в том случае, когда овуляции отсутствуют из-за гормональных расстройств или возраст женщины приближается к менопаузальному.

Содержание:

В чем заключается суть процедуры

Для того чтобы произошло зачатие, необходимо осуществление овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из окружающей ее оболочки (фолликула) . Скорость созревания и вероятность наступления овуляции зависят от уровня половых гормонов, выработка которых регулируется гипофизом. Причиной появления циклов без овуляции является гормональный сбой, при котором образуются яйцеклетки с дефектами или фолликулы не успевают созреть в течение цикла. Иногда проблема заключается в том, что нормальный фолликул не может разорваться, в результате образуются кисты . Появлению циклов без овуляций способствует наличие воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов, резкая прибавка массы тела.

Проблемы с созреванием фолликулов могут быть выявлены во время обследования женщины по поводу бесплодия. Отсутствие овуляции обнаруживается путем измерения базальной температуры , проведения анализов на содержание в крови эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза. Используется также фолликулометрия (УЗИ яичников, позволяющее проконтролировать рост фолликулов во время нескольких менструальных циклов).

Стимуляция наступления овуляции при планировании зачатия производится путем воздействия гормональных препаратов на гипофиз, активизации выработки в нем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Показания к проведению стимуляции

Ее проведение возможно только в случае, если в яичниках созревают нормальные яйцеклетки, у женщины нет генетических отклонений в развитии. Перед тем как начинать лечение, необходимо знать точно, что бесплодием не страдает половой партнер.

Показаниями к проведению стимуляции яичников для планирования беременности являются:

1. Подготовка к проведению ЭКО. Даже если у женщины регулярный цикл и не обнаружено проблем с созреванием фолликулов, все равно проводится подготовка. Она заключается в полной стабилизации гормонального фона.
2. Отсутствие овуляций у молодой женщины в течение как минимум 6 циклов.
3. Желание ускорить наступление беременности у женщины старше 35 лет, если овуляторные циклы появляются крайне редко.
4. Стремление супружеской пары к рождению близнецов. После стимуляции работы яичников созревает не одна, а несколько яйцеклеток.
5. Получение здоровых яйцеклеток для их последующего замораживания. Такая процедура проводится при необходимости удаления яичников, а также при планировании наступления беременности в более поздний срок.

Впоследствии яйцеклетки могут быть использованы для искусственного оплодотворения.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению стимуляции яичников являются наличие у женщины наследственных патологий или хромосомных нарушений.

В проведении процедуры обычно отказывают пациенткам, решившимся на рождение ребенка после наступления климакса. В этом возрасте воздействие гормонов приводит к значительному ухудшению здоровья женщины, могут пагубно отразиться на развитии плода. Кроме того, шансов на успешное «выращивание» фолликулов слишком мало.

При поликистозе стимуляция не проводится, если у пациентки, кроме этого, наблюдается непроходимость маточных труб или существуют другие причины бесплодия. Использование гормональных препаратов значительно осложняет ситуацию, так как у них имеется масса побочных действий. Для того чтобы произошла овуляция, женщина смогла зачать при наличии поликистоза, применяется хирургический метод лечения (например, на яичнике делаются насечки для выхода из него созревшей яйцеклетки).

Противопоказанием к проведению стимуляции является также существование у пациентки непереносимости к используемым лекарственным препаратам.

Стимуляция не назначается также при обнаружении заболеваний матки, в частности, эндометрия. Из-за нарушения его структуры становится невозможной имплантация зародыша.

Относительными противопоказаниями являются наличие у женщины инфекционных и воспалительных заболеваний половых органов, а также спаек в яичниках и одной из маточных труб. В этом случае процедуру откладывают до момента устранения патологий.

Побочные эффекты и осложнения

Одним из серьезных последствий является истощение овариального запаса. Количество яйцеклеток, которые могут созреть в течение репродуктивного периода, строго индивидуально. Ускорение их созревания может привести к преждевременному старению яичников, что чревато возникновением раннего климакса, а также заболеваний, вызванных гормональными нарушениями.

Примечание: Врачи предупреждают о том, что проводить стимуляцию многократно очень опасно. С каждой повторной процедурой риск появления осложнений все больше возрастает.

После стимулирования овуляции могут возникнуть такие осложнения, как наступление внематочной беременности, образование кист, появление в них отеков и увеличение размера из-за гиперстимуляции, апоплексия яичников. Возможно нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, появление сильных болей в яичниках и спине.

Обследование перед проведением стимуляции

Перед назначением стимуляции яичников для планирования зачатия проводится обследование женщины с целью изучения состояния ее общего и репродуктивного здоровья. Обследование в период планирования беременности включает в себя:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С;
• анализ мазка из влагалища на микрофлору, наличие возбудителей таких заболеваний, как микоплазмоз , гонорея, хламидиоз, передающихся половым путем, а также кандидоза и гарднереллеза;
• исследование крови на антитела к краснухе;
• УЗИ молочных желез;
• электрокардиограмма;
• изучение проходимости маточных труб с помощью УЗИ, лапароскопии и сальпингографии (рентгена с использованием контрастного раствора);
• гистероскопический осмотр полости матки и исследование состояния эндометрия;
• изучение состояния матки в разные дни цикла с помощью УЗИ.

Кроме прочего, проводятся анализы крови на ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и другие. Они делаются неоднократно также в процессе проведения стимуляции, для того чтобы контролировать гормональный фон. Проводится исследование спермы полового партнера для установления ее качества.

Видео: Причины отсутствия овуляции. Методы ее стимулирования препаратами

Проведение стимуляции

Выбор препаратов и схемы их приема производится индивидуально по результатам обследования и с учетом длительности цикла у женщины. Необходимо проведение 2-5 курсов.

Предупреждение: Совершенно недопустимо при планировании зачатия употребление лекарств без назначения врача, а также нарушение схемы лечения.

Обычно назначаются препараты следующего действия:

• гонадотропины (гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ, стимулирующие созревание фолликулов - меногон, менопур, пергонал);
• антиэстрогенные средства, способствующие разрыву фолликулов и наступлению овуляции (клостилбегит, кломифен, серофен, серпафар);
• препараты – аналоги ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Они вводятся для стимулирования разрыва оболочки фолликула, достигшего 20 мм в диаметре. Такими препаратами являются прегнил, овитрель, профази.

Принцип стимулирования овуляции при планировании беременности состоит в том, что вначале в организм вводятся гормоны для «выращивания» фолликулов, затем – для их разрыва. После овуляции назначаются средства, содержащие прогестерон, для поддержания жизнеспособности зародыша.

Момент наступления овуляции с большой точностью устанавливают с помощью УЗИ, проводя исследование в течение нескольких дней первой фазы цикла. Непосредственно перед овуляцией вводят один из препаратов на основе ХГЧ.

Существует несколько схем проведения стимулирования.

Стимуляция с использованием клостилбегита

Действие этого препарата и его аналогов основано на усилении выработки гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) и снижении чувствительности эстрогеновых рецепторов, расположенных в нем и в яичниках. Используемый в строго определенной дозе препарат стимулирует рост и созревание фолликулов с яйцеклетками. Его принимают, начиная со 2-5 дня от начала месячных (в расчете на 28-дневный цикл) в течение нескольких дней по индивидуальной схеме.

С 16 дня, дополнительно назначается прием препаратов на основе прогестерона (утрожестана или дюфастона). Этот гормон способствует созданию в матке условий, необходимых для успешного закрепления оплодотворенной яйцеклетки и сохранения беременности. Такие средства принимаются в течение 2 недель.

Перед самым началом ожидаемых месячных женщина с помощью теста на беременность может убедиться в том, что произошло зачатие. Для подтверждения положительного результата примерно через 10 дней после задержки проводится анализ на ХГЧ. Беременность подтверждается также с помощью УЗИ.

При использовании данного способа стимуляции могут возникнуть осложнения. Подавление выработки эстрогенов приводит к нарушению состава слизи, вырабатываемой железами, расположенными в шейке матки. Поэтому сперматозоиды часто гибнут раньше, чем достигнут маточных труб. Кроме того, из-за нехватки эстрогенов развитие эндометрия замедляется. Если его толщина к моменту оплодотворения яйцеклетки будет недостаточной, зародыш погибнет, не сумев прикрепиться к стенке матки.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения подобных осложнений после наступления овуляции, назначают прием эстрогенсодержащих средств, таких как прогинова.

Стимуляция с помощью гонадотропинов

Если лечение антиэстрогенами не помогло, прибегают к другой схеме стимулирования овуляции. Женщине назначаются инъекции гонадотропинов для создания гормонального фона, подобного естественному. Таким способом имитируется последовательное протекание процессов цикла и осуществляется подготовка организма к наступлению беременности. Лечение проводится в течение недели, начиная со 2-3 дня цикла.

Комбинированная схема стимуляции

В некоторых случаях врач комбинирует различные схемы проведения стимуляции яичников. При этом она начинается с приема клостилбегита на 2-5 день цикла (в течение 5 дней), а затем дополняется приемом гонадотропинов в течение 1 недели. После инъекции ХГЧ и последующего полового акта женщине назначается прием препаратов прогестерона.

Видео: Как выбирается схема проведения стимуляции яичников

Использование народных средств

Лекари народной медицины рекомендуют для стимуляции работы яичников употребление отваров и настоев растений фитоэстрогенов, способствующих нормализации гормонального фона. Особенной популярностью пользуются настой шалфея, отвары из семян подорожника, лепестков роз, а также айвовый сок.

Сегодня медицина решает практически любые сложности, связанные с бесплодием. Если в яичниках плохо созревают яйцеклетки — это не является проблемой.

Перед стимулированием доктор в обязательном порядке назначает пациентке ряд тестов, которые помогут выявить причину невозможности зачатия:

1. Осмотр терапевта на наличие заболеваний, при которых беременность противопоказана.
2. Лапароскопия или рентгеноскопия. Эти процедуры проводятся для исключения непроходимости фаллопиевых труб.
3. УЗИ органов малого таза, а также молочных желез.
4. Мазок для выявления половых инфекций.
5. Анализ на наличие воспалительных процессов в органах малого таза.
6. Анализ на несовместимость с партнером.
7. Осмотр эндокринолога.
8. Посещение психолога для исключения психологического бесплодия.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины могут назначить дополнительные анализы, если предыдущих недостаточно для постановки четкого диагноза.

Помогает ли

При приеме медикаментов в яичниках происходит созревание не одной, а одновременно нескольких жизнеспособных яйцеклеток. Это увеличивает шансы на оплодотворение. Стимуляцию назначают, если у женщины , или выявлены следующие состояния:

• поликистоз яичников;
• гормональный дисбаланс, который корректируется только стимулированием;
• недостаточная или избыточная масса тела;
• бесплодие неясного генеза.

Стимуляция помогает произвести здоровые, готовые к оплодотворению яйцеклетки. На протяжении полугода женщине проводят стимуляцию. За этот промежуток времени у 85% пациенток наступала беременность, 70% пациенток из этого числа успешно выносили и в дальнейшем родили здоровых детей.

Чем стимулируют для планирования беременности

Некоторые врачи советуют принимать отвары трав, если не видят серьезных нарушений в работе репродуктивной системы.

Когда у женщин наступает беременность

Как правило, стимуляция яичников дает положительный результат в большинстве случаев. Практика показывает, что уже при второй или третьей стимуляции удается забеременеть и выносить здорового ребенка.

В случаях, когда яичники работают не должным образом, назначаются препараты для восстановления нормальной детородной функции. Такое лечение будет продолжаться до полугода, в зависимости от сложности ситуации пациентки.

Можно ли забеременеть сразу

Если других серьезных проблем со здоровьем, осложняющих возможность зачатия, у пациентки нет, после выхода готовой яйцеклетки беременность возможна. В таких случаях женщине недостающие гормоны. На момент созревания яйцеклетки никаких отклонений в состоянии репродуктивной системы не должно наблюдаться. После первой стимуляции беременность наступает у 10-15% пациенток.

Базальная температура

Врачи советуют девушкам вести график базальной температуры. По такому календарю возможно определить день овуляции.

Благоприятным периодом для зачатия будет день, когда базальная температура достигнет отметки 37С на градуснике. Если за несколько месяцев температура не повышалась до такой цифры — стоит обратиться к доктору для обследования и назначения лечения.

Стимуляция овуляции — это необходимая процедура для пар, которые хотят завести ребенка, но не могут забеременеть. После восстановления уровня гормонов до нужного количества, наступает.

Полезное видео

Вконтакте

Стимуляция выполняется в гинекологических клиниках, где есть возможность полного обследования пары и ведения беременности до родов.

Чаще всего стимуляция проводится больным синдромом Штейна-Левенталя, а также при планировании экстракорпорального оплодотворения.

Показания и противопоказания к стимуляции овуляции

Стимуляцию овуляции для планирования беременности рекомендуют в таких случаях:

• поликистоз яичников;
• длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, который осложнился угнетением функции яичников;
• чрезмерное количество мужских половых гормонов в крови пациентки;
• чрезмерная худоба женщины;
• повышенная чувствительность к стрессам;
• синдром хронической усталости;
• синдром истощенных яичников;
• недостаточность или другие нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы.

На сегодняшний день стимуляцию яичников назначают только тем парам, которые активно живут половой жизнью, не предохраняясь, в течение года, и при этом не могут самостоятельно зачать ребенка.

Стимуляцию яичников для планирования зачатия не проводят при:

• мужском факторе бесплодия;
• воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы;
• непроходимости маточных труб;
• возрасте пациентки старше 36 лет.

Важно понимать, что каждый случай - индивидуален, и в некоторых ситуациях врачи все же рекомендуют стимуляцию яичников для наступления беременности несмотря на наличие противопоказаний. При этом они учитывают результаты дополнительных исследований и индивидуальные особенности пары.

Подготовка к стимуляции овуляции при планировании беременности

Перед стимуляцией яичников для планирования беременности паре предстоит пройти ряд обследований.

К основным из них относятся:

• общеклинические анализы крови и мочи - показывают общее состояние организма;
• биохимический скрининг - позволяет оценить работу некоторых внутренних органов;
• коагулограмму - для оценки работы свертывающей системы крови;
• мазки на флору - для исключения воспалительных заболеваний половой сферы;
• спермограмму - для исключения мужского фактора бесплодия;
• гистеросальпингографию - чтобы убедиться в проходимости маточных труб.

Кроме того, женщине следует проверить гормональный фон и пройти ультразвуковой осмотр.

Из гормональных анализов для планирования беременности следует проверить:

• тироидную панель;
• уровень пролактина;
• концентрацию мужских половых гормонов.

Проверять уровень гормонов следует дважды, а то и трижды. Это необходимо по нескольким соображениям. Во-первых, нужно исключить ошибку со стороны лаборатории. Во-вторых, уровень гормонов непостоянен, и может отличаться значительными колебаниями. В-третьих, нельзя торопиться с диагнозами - халатное обследование может привести к диагностической ошибке и необоснованному лечению.

Ультразвуковой осмотр, а именно фолликулометрия, необходима для точного обнаружения проблемы и установки ее причины.

В ходе фолликулометрии при планировании беременности гинеколог может получить такие данные:

• фолликулы не развиваются, овуляция отсутствует;
• фолликулы развиваются, но регрессируют, не дорастая до размера доминантного. Овуляция отсутствует;
• доминантный фолликул формируется, но не дорастает до нужных размеров. Овуляция отсутствует;
• на месте доминантного фолликула образовываются функциональные кисты, которые рассасываются в течение одного менструального цикла. Овуляция отсутствует;
• формируется доминантный фолликул, который разрывается. После выхода яйцеклетки появляется желтое тело.

Если врач обнаружил какой-либо из этих фактов, кроме последнего, женщине, скорее всего, потребуется стимуляция яичников.

Выбор метода стимуляции овуляции

На сегодняшний день применяют два основных протокола стимуляции овуляции при планировании беременности - повышающий протокол минимальных доз и понижающий протокол высоких доз. Каждый из них имеет собственные показания и противопоказания к применению.

Повышающий протокол минимальных доз

В этом случае стимуляция начинается с минимальных доз, постепенно повышая количество принимаемых лекарств до получения нужного эффекта. Основные преимущества схемы - крайне низкий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Стартовую дозу препаратов определяют по таким показателям:

• возраст пациентки;
• данные клинической картины, анамнеза жизни и заболевания;
• результаты ультразвукового мониторинга;
• концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови.

Как правило, начальная доза ФСГ составляет 50 – 100 МЕ. Этой дозы достаточно, чтобы овуляция наступила у 70 – 80% женщин. В остальных случаях дозу повышают на 50 мг каждые пять – шесть дней, сопровождая процесс лечения УЗИ-мониторингом.

Как только будет зафиксирован рост фолликулов, увеличение дозы прекращают, а назначенный препарат вводят ежедневно.

После достижения нужной дозировки пациентке показано ежедневное УЗИ с целью контроля роста фолликула и оценки состояния слизистой оболочки матки. Как только диаметр фолликула составит 18 мм, а толщина эндометрия - 8 мм, применяют триггер овуляции - препарат, который будет способствовать выходу яйцеклетки из фолликула. Половой контакт рекомендуют через 42 часа после последней инъекции.

Понижающий протокол высоких доз

Эту схему предпочтительнее применять в таких случаях:

• возраст пациентки старше 35 лет;
• уровень фолликулостимулирующего гормона в крови на второй – третий день цикла более 12 МЕ/л;
• после перенесенной операции на яичниках, радио или химиотерапии;
• объеме яичников менее 8 см. куб.;
• олигоменорее;
• вторичной аменорее.

Основной недостаток методики - относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Начальная доза ФСГ становит 150 – 200 МЕ. Если на 5 – 6 сутки должный эффект не достигнут, дозировку повышают на 50 МЕ. Если наблюдается одновременное созревание трех и более фолликулов, дозу снижают в два раза.

Как и в предыдущем протоколе, созревание фолликулов в яичниках отслеживают при помощи ежедневного УЗИ. Как только размер фолликулов достигнет 14 мм, рекомендуют совершить половой акт.

В дальнейшем врач назначает препараты для поддержки лютеиновой фазы и возможного зачатия с помощью препаратов прогестерона. Уровень хорионического гонадотропина в крови проверяют через две недели. Если беременность наступила, все препараты отменяют постепенно, в течение недели.

Сколько раз можно повторять стимуляцию

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, повторять стимуляцию яичников больше шести раз нецелесообразно. Если в течение полугода беременность не наступила, пару нужно обследовать с целью выявления других причин бесплодия.

Кроме того, стимуляция, если поводить ее часто снижает овариальный резерв, а это грозит истощением яичников, ранним климаксом. Уменьшение количества первичных фолликулов снижает шансы женщины забеременеть после выявления причины бесплодия.

Как повысить эффективность стимуляции

Первое, что нужно сделать, чтобы повысить вероятность забеременеть - отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение не только повышают вероятность развития пороков у плода, но и негативно влияют на функцию яичников. Как результат - возможность забеременеть резко снижается.

Также нужно пересмотреть режим дня. Оптимальная длительность сна - 8 – 9 часов. В течение дня следует чередовать периоды труда и отдыха, избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Если избежать стрессов полностью невозможно, нужно постараться пересмотреть свое отношение к ним.

Очень важно правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, жирная рыба, молочные продукты.

Нужно постараться испытывать только положительные эмоции, ведь психоэмоциональное состояние влияет на весь организм в целом.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение стимуляции яичников - синдром гиперстимуляции. Патология характеризуется образованием кист в яичниках с угрозой их разрыва, скоплением жидкости в брюшной полости. Кроме того, следствием стимуляции может стать внематочная беременность и многоплодная беременность.

Как правило, синдром гиперстимуляции яичников, развивающийся в ходе стимуляции овуляции в естественном цикле, характеризуется незначительными нарушениями и не требует специального медицинского вмешательства.

Группу риска составляют:

• молодые пациентки;
• больные синдромом Штейна-Левенталя;
• женщины с большим количеством фолликулов и высоким уровнем эстрадиола в крови;
• пациентки астенического телосложения.

В зависимости от степени выраженности изменений различают три формы синдрома гиперстимуляции яичников - легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени женщину беспокоят тошнота и расстройство стула. При средней степени в брюшной и грудной полости скапливается жидкость, диаметр яичников достигает 10 – 12 см. Тяжелая степень проявляется скоплением большого количества жидкости в брюшной и грудной полостях, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, тромбозами. Размер яичников превышает 12 см.

Где можно провести стимуляцию яичников

Лечащий врач детально расскажет о том, что такое стимуляция яичников, как она проходит и подберет наиболее эффективный протокол. Он же посчитает точную стоимость услуги. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету.

Медицинский центр «Альтравита» предлагает свои услуги парам, пытающимся забеременеть. Учреждение оснащено всем необходимым диагностическим оборудованием, что позволяет пройти полное обследование и разработать наиболее эффективную лечебную тактику. Медицинский персонал имеет большой опыт в лечении бесплодия, что подтверждают статистические данные клиники.

Если еще в прошлом веке диагноз «бесплодие» был приговором для некоторых женщин, лишавший их возможности познать радость материнства, то на сегодня эта проблема решаема в 80% случаев. Причин, провоцирующих неспособность к деторождению, множество. Начиная от наследственных факторов, плохой экологической обстановки, стрессовых ситуаций, травм до несовместимости резус-факторов и так далее. Одним из многочисленных способов преодоления бесплодия является стимуляция овуляции. Эта процедура позволяет во много раз увеличить шансы женщины стать матерью.

Методы стимуляции яичников используют для возможности дальнейшего планирования беременности. Многие женщины, узнавшие об этой малоинвазивной процедуре, непременно хотят использовать ее для решения своей проблемы. Стимуляцию рекомендуется проводить исключительно в соответствии с предписаниями врача и строго по имеющимся для этого показаниям. В основном осуществляют ее при помощи гормональных препаратов и только в том случае, если яичники женщины способны вырабатывать полноценные яйцеклетки. Только лечащий гинеколог может подобрать гормональное средство и его правильную дозировку.

Гормонотерапию врач назначает в тех случаях, когда:

• попытки пары забеременеть не имели успеха более 12 месяцев;
• у партнеров старше 35 лет не получается зачать ребенка в течение полугода.

Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд, и эта манипуляция не всегда может дать желанный результат. Если точная причина бесплодия не была установлена, то беременность после стимуляции яичников так и не наступит. Диагноз «отсутствие овуляции» врач должен ставить не только по результатам показателей базальной температуры, но и после комплексного обследования, в том числе, на аппарате УЗИ. Например, уровень гормонов нужно проверять несколько раз, так как возможны погрешности в результатах, а приступать к стимуляции беременности категорически запрещено, если не в норме находятся мужские гормоны, пролактин и гормоны щитовидной железы. Если женщина все же решилась на процедуру стимуляции, то для большей результативности перед ее проведением половой партнер должен дополнительно пройти спермограмму.

Процесс выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника в медицинской терминологии называется овуляцией. Покинув свое место созревания, она следует по маточным трубам в полость матки. Гормональная стимуляция овуляции в данном случае необходима для того, чтобы ускорить работу яичников, если с этим они не могут справиться самостоятельно в естественных условиях. Проводят процедуру обычно в середине менструального цикла на 14 день после месячных.

Следует отметить то, что у женщин с регулярным циклом овуляция также проходит регулярно и проблем с зачатием, как правило, не возникает. Без овуляции женщина не может забеременеть. Среди причин, по которым яйцеклетка не может выйти из яичника, могут быть: сбои в гормональной системе и воспаления внутренних половых органов.

Если больше 12 месяцев семейная пара не может зачать ребенка по причине отсутствия овуляции у женщины, то в таком случае врач может назначить определенные инъекции, уколы и таблетки для стимуляции беременности.

Наладить процесс формирования и созревания фолликула помогают препараты клостилбегита и гонадотропинов: контролирующие работу половой системы гормоны гипофиза. Приступать к процедуре следует только с результатами спермограммы мужа, поскольку гормонотерапия не увенчается успехом и беременность после стимуляции овуляции не наступит из-за непригодности сперматозоидов.

Стимуляция противопоказана, когда в результате хромосомных проблем женские яичники вырабатывают яйцеклетки с дефектами. Это может привести к тому, что женщина родит нездорового малыша. В таком случае рекомендуется использовать донорские яйцеклетки.

Стимулировать яичники нельзя при наличии воспалительных процессов внутренних половых органов, нарушениях гормонального фона. Стимуляцию проводят только после полного восстановления женщины. Ограничения есть в связи с возрастом и возможными болезнями сердца, печени и почек.

УЗИ-контроль

Для установления точных причин отсутствия овуляции потребуется неоднократное обследование на аппарате УЗИ. Первый анализ проводится на 9-й день после окончания месячных (в том случае, если менструальный цикл составляет 28 дней). Через каждые 3 дня осмотр стоит повторять, а дату очередного осмотра гинеколог корректирует в зависимости от изменений в матке и придатках, до тех пор, пока не наступит овуляция.

На снимке УЗИ врач может увидеть следующие изменения:

• фолликулы не растут, овуляции нет;
• фолликулярное развитие останавливается на определенном этапе и наступает регресс. При этом овуляция не наступает;
• при постоянном цикле уровень прогестерона находится в норме, однако преобладающий фолликул не вырастает до нужного размера;
• развитый фолликул не может разорваться, в результате чего могут образовываться кисты. Овуляция не происходит;
• на месте фолликула появилось желтое тело, наступила овуляция. В этом случае не требуется дополнительная гормонотерапия.

Условия для проведения манипуляции

Для осуществления стимулирования овуляции одного только желания мужчины и женщины недостаточно, необходимо чтобы врач видел итоги предварительных исследований. Среди них: результаты мазков, взятых у обоих партнеров, анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис, другие инфекции половых органов (герпес, трихомонады, уреплазмы, хламидии).

Предварительно мужчина должен исследовать сперму на исключение мужского бесплодия. Спермограмма в обязательном порядке должна быть свежей и не имеет значения, есть ли у мужчины дети (рожденные ранее), поскольку бесплодие может появиться на любом этапе жизни. Перед назначением препаратов врач должен проанализировать состояние яичников и проходимость маточных труб путем осмотра их на УЗИ аппарате.

Если до этого женщина пользовалась спиралью, делала аборты, операции и переносила осложненные роды, то дополнительно назначается гистероскопия. Осмотр специальным прибором позволяет исключить недостатки развития эндометрия, наличие полипов и спаек всего, что может спровоцировать отсутствие овуляции.

Этапы медицинской процедуры стимулирования беременности:

1. В данном случае речь идет об использовании препарата Клостилбегит. Приступать к началу лечения необходимо с 5-го дня менструального цикла. Если же используются препараты гонадотропина, то стимуляцию начинают на 2-й день цикла, а заканчивают спустя 10 дней терапии.
2. Через три дня после процедуры врач проводит ультразвуковое исследование. С этого момента контроль на аппарате УЗИ женщина будет проходить каждые 2 дня, пока фолликулы не вырастут до 2-2,5 см.
3. Затем женщине вкалывают хорионический гонадотропин (ХГЧ) для того, чтобы запустить процесс овуляции. В норме это должно произойти через 24 часа после укола. Гинеколог также определяет наиболее благоприятные сроки для зачатия.

Если беременность после трех курсов стимуляции Клостилбегитом так и не наступила, то следует еще раз провериться и попробовать другие методы лечения.

Препараты для стимуляции

Спровоцировать наступление овуляции способен фолликулостимулирующий гормон. Под его воздействием на яичниках растут фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Если в естественных условиях у женщины овуляция не происходит, то помочь в этом способны такие препараты, как: Пурегон, Клостилбегит, Меногон и так далее. Эти и другие гормональные средства подбирают индивидуально и строго по результатам обследований.

Меногон и Пурегон относятся к категории гонадотропинов и активизируют выработку половых гормонов. Их принимают со второго дня месячных в течение 10 дней. Данные гормональные препараты помогают яичникам вырастить фолликулы и таким образом, запустить процесс выхода яйцеклетки. На протяжении всего периода лечения врач отслеживает состояние яичников при помощи УЗИ. Лучение прекращается после того, как на снимках будет замечено созревание яйцеклетки.

Клостилбегит сегодня широко используется для лечения бесплодия, возникшего вследствие отсутствия овуляции. Основной принцип действия препарата заключается в активизации роста фолликула с яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. Как и при использовании других препаратов, во время стимуляции Клостиблегитом врач отслеживает состояние матки и придатков женщины на УЗИ. Если первый цикл терапии не дал своих результатов, то назначается второй с постепенным увеличением дозировки.

Очень часто бывает, что беременность на фоне приема Клостилбегита наступает в промежутках между курсами либо же после 2-х или 3-х этапов лечения. Важно помнить о том, что за всю жизнь нельзя применять более 6-ти курсов Клостилбегита, поскольку такая передозировка может стать причиной раннего климакса и привести к гиперстимуляции яичников. Длительное использование гормонального средства провоцирует образование кист.

Вероятность успешного зачатия составляет около 13% на один этап терапии. С каждым этапом шансы возрастают и во многом эти показатели зависят от возраста пациентки и причин ее бесплодия.

Перед назначением Клостибегита врач обязан предупредить женщину, что стимуляция овуляции этим препаратом иногда приводит к многоплодной беременности. Как показывает акушерская статистика, рождением двойни в этом случае заканчивается 10% беременностей. Никакой опасности для вынашивания и развития ребенка Клостилбегит не несет. Единственным признаком того, что зачатие произошло на фоне приема Клостилбегита, является сильный токсикоз на ранних сроках беременности.

Если гормональная стимуляция овуляции прошла успешно и беременность наступила, то для «закрепления» результата женщине дополнительно назначают препараты прогестерона.

Пересмотреть методы лечения необходимо тогда, когда после трех циклов применения Клостилбегита роста фолликул не было, и яйцеклетка не созрела. Препарат также не стоит принимать женщинам с истонченным эндометрием, поскольку Клостилбегит обладает антиэстрогенным эффектом. Передозировка гормонами может привести к истощению яичников, после чего вылечить женское бесплодие и вовсе не удастся. Единственным выходом из этой ситуации останется экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорской яйцеклетки.

Народные средства для стимуляции беременности

Несмотря на обилие гормональных препаратов предназначенных для лечения бесплодия, некоторые женщины предпочитают использовать более натуральные варианты, а именно, лекарственные травы. Стимулирование созревания яйцеклетки проводят настоем шалфея из расчета 1 ст. л. на 200 мл кипятка. Принимают средство 3 раза в день. Шалфей способен не только помогать яичникам в их работе, он также способен утолщать внутреннюю слизистую оболочку матки.

Со второй половины менструального цикла можно принимать отвар боровой матки, которая содержит в себе некоторое количество прогестерона необходимого для нормального оплодотворения. Многие женщины, испытавшие на себе стимуляцию овуляции народными методами, рекомендуют комбинировать эту траву с радиолой четырехчленной, которая также очень эффективна в борьбе с различными гинекологическими проблемами.

В отваре из лепестков роз содержится много витамина Е, который в некоторой степени также способен вызвать овуляцию. Знатоки народной медицины для лечения женского бесплодия рекомендуют принимать соки из айвы и листьев алоэ.

Однако безобидные на первый взгляд растения также стоит принимать с осторожностью, поскольку сильнодействующие травы имеют свои противопоказания. В любом случае, определиться с тем, что лучше выбрать, традиционную или нетрадиционную медицину для стимуляции овуляции, вам поможет только специалист.

Рацион питания женщины, которая мечтает в скором времени стать матерью, играет важную роль в процессе планирования беременности. Более того, будущая мама больше чем остальные нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах.

Первым делом в организме необходимо пополнить запасы фолиевой кислоты, поскольку ее недостаток может замедлять рост плода и даже привести к патологиям в его развитии. Йодированная соль вместо обычной каменной послужит неплохим источником йодида калия на первых этапах беременности.

Стимуляция овуляции. Видео