Что такое радикальная мастэктомия. Радикальная мастэктомия. Лечение после мастэктомии

Мастэктомия: что это такое? Под этим названием скрывается полное или частичное удаление молочных желез или тканей, которые их окружают, путем хирургического вмешательства.

Практически все пациентки маммологов, которым врач рекомендует провести операцию, стараются сделать ее как можно позже, оттягивая время. Это неправильно, ведь именно от оперативности принятия решения зависит положительный исход операции. Следует хорошо разобраться в том, что собой представляет мастэктомия, какой она бывает и как влияет на длительность жизни женщины.

Виды мастэктомии

Имеется несколько вариантов проведения операции по удалению молочной железы:

1. Метод Пэйти — хирургическая операция, в процессе которой убирается молочная железа, подмышечные лимфоузлы 1го и 2го порядка и малая грудная мышца.
2. Метод Холстеда — тип вмешательства, предусматривающий полное вырезание молочной железы.
3. Метод Маддена — тип мастэктомии, при котором железа удаляется, а ее мышечные ткани лимфоузлы не затрагиваются.
4. Мастэктомия подкожная — удаление ткани молочных желез маленьким разрезом, то есть изнутри. При такой операции кожа на груди не иссекается, а под нее вводят эндопротез, придающий молочной железе натуральный объем. Здесь уместно уточнить, что не всем пациенткам приходится по душе конечный результат подобного хирургического вмешательства.

Этот метод можно назвать самым щадящим, ведь в процессе его проведения врачи сохраняют грудные мышцы обеих грудей. Здесь грудь удаляется вместе со слоем жира, расположенного под кожей, подключичным, подмышечным и подлопаточным лимфоузлами.

Хоть мастэктомия по Маддену и является радикальной операцией, она отличается меньшей травматичностью, меньшей потерей крови и относительно быстрым затягиванием ранок.

Одним из главных достоинств данного метода является то, что метод позволяет сохранить сократить количество пациентов с ограниченным функционалом движения ключевых суставов и добиться хорошего косметического эффекта.

Благодаря данным фактам, подобный тип мастэктомии считается самым щадящим.

В настоящее время появилась особенность уменьшения количества операций, сохраняющих радикализм относительно онкологии. Это все объясняется несколькими показателями:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях.
• Новые технологии и методики в диагностировании заболевания.
• Использование сочетания операций с гормональным, лучевым и химиотерапевтическим лечением.
• Более внимательное изучение характера проявления злокачественного процесса. Здесь берутся во внимание стадии протекания рака и их активность, гормональный фон пациенток, рост опухолей и их клеток.

Все эти факторы дают возможность прогнозирования болезни, возможных осложнений и вариантов лечения.

Операция по Холстеду

Данное хирургическое вмешательство является традиционной радикальной операцией, которая основывается на разрастании клеток рака от начальной опухоли до лимфоузлов по сосудам и коллекторам.

Смысл вмешательства состоит в том, что молочные железы удаляют вместе с кожей, подкожной клетчаткой и грудной мышцей. Одновременно с этим, затрагиваются и лимфоузлы.

Тип надреза кожи зависит от места нахождения опухоли. Чаще всего специалисты выполняют поперечный разрез овальной формы, который дает возможность без проблем стянуть рану по краям кожным швом. Метод используют на любой стадии онкологии.

Стоит уточнить, что такая мастэктомия может привести к сильным осложнениям, характеризующимся ограничением подвижности плеча. Именно поэтому такая операция уместна только в следующих случаях:

1. Если опухоль проросла в большую грудную мышцу.
2. Когда болезнь затронула лимфоузлы, находящиеся сзади этой мышцы.
3. Если онкологию нужно лечить только хирургическим путем.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Такая операция называется радикальной, ибо в процессе ее проведения врачи вырезают и молочную железу, и малую грудную мышцу. Стоит заметить, что большая мышца и клетчатка не затрагиваются.

В случае обнаружения заболевания на ранней стадии, специалисты используют методы, благодаря которым режется только один лимфатический узел, пораженный опухолью. Его тщательно изучают, и когда не находят поражения, все остальные лимфоузлы остаются не тронутыми.

Возможные осложнения после мастэктомии

Хоть современные методики и постоянно усовершенствуются, осложнений после хирургического вмешательства меньше не становится. Проблемы, возникающие на ранних стадиях проведения операции, дают возможность развиваться соединительной ткани на месте бывшей опухоли, из-за чего и появляются поздние осложнения.

Есть несколько основных факторов риска:

1. Пенсионный возраст.
2. Лишний вес.
3. Большой размер груди.
4. Хронические заболевания: диабет, гипертония, болезни легких и сердца.
5. Лечение гормонами или химиотерапией.

К ранним осложнениям относятся:

1. Лимфорея, которая встречается у каждой пациентки, перенесшей радикальное хирургическое вмешательство.
2. Некроз, характеризующийся расхождением ткани в месте ее соединения.
3. Различные инфекции и гной на ране.

Поздними осложнениями считают следующее:

1. Лимфостаз — плохой отток лимфы.
2. Сужение просветов в подмышечных венах, вследствие чего наблюдаются проблемы с оттоком венозной крови.
3. Большие рубцы.

Осложнения возникают из-за частых отеков конечности и ограничения движения плечевого сустава.

Дают ли инвалидность после мастэктомии?

Как ни печально, но мастэктомия является существенным основанием для установления инвалидности третьей группы. Кроме того, подобную инвалидность не требуется переосвидетельствовать, ибо она дается пожизненно.

Для оформления инвалидности женщина должна своевременно обратиться к лечащему врачу и предъявить нужные документы.

Итак, для того чтобы врач смог адекватно оценить ситуацию и подобрать подходящий метод проведения мастэктомии, женщина должна обратиться в лечебное заведение сразу же после появления первых тревожных симптомов. Конечный результат и прогноз зависит именно от своевременного лечения проблемы.

Смотрите видео о восстановлении молочной железы после мастэктомии:

Как известно, под термином мастэктомия принято понимать множество сходных по сути, но, различных в деталях, оперативных действий медиков, проводимых на молочных железах.

По сути, это вид оперативного лечения опухолей (различной этиологии) молочной железы, который подразумевает радикальное удаление пораженных недугом тканей груди.

Тем не менее, мастэктомия может существенно различаться в технических деталях.

Операция по удалению молочной железы может проводиться как подкожная мастэктомия (билатеральная либо унилатеральная), так и превентивная мастэктомия или лечебная и пр.

Подробнее о разных типах мастэктомии

Естественно, что и в плане количественно иссекаемого материала, мастэктомия может заметно разниться.

Так, техника, удаляющая пораженную болезнью молочную железу, может быть проведена, как простая мастэктомия (или методика Маддена), или как радикальная мастэктомия (которая в свою очередь может быть классической или модифицированной, по разным авторам).

Простая мастэктомия (либо же метод Маддена)

Считается, что при такой оперативной методике должна быть удалена вся пораженная опухолью (злокачественной или доброкачественной) железистая ткань молочной железы. Но, данное оперативное лечение сохраняет на месте, не затронутые недугом, регионарные подмышечные лимфатические узлы, здоровые грудные мышцы, которые находятся под железой.

Эту операцию так же могут называть – подкожная мастэктомия, в том случае, если врачи имеют возможность сохранить кожный мешок и сосочно-ареолярный комплекс.

Такой вид операции, может быть показан женщинам, страдающим узловой мастопатией, в качестве профилактики перерождения недуга в его злокачественные формы.

А кроме того, при так называемой протоковой карциноме, на начальных ее стадиях.

Такое оперативное вмешательство, проводится как унилатеральная мастэктомия (или односторонняя), когда опухоль еще не слишком распространена, по окружающим молочную железу тканям, и не затрагивает обе груди.

Модифицированного типа (процедура Пэйти)

Такой вид удаления молочной железы заключается в радикальном (или же в полном) удалении той молочной железы, которая поражена опухолью, с дополнением лимфаденэктомией.

Где, лимфаденэктомией называют удаление части подмышечных лимфоузлов первого и второго порядка. Кроме этого, при таком лечении удаляется еще и малая грудная мышца.

Надо заметить, что в настоящее время именно такой вид операции считается наиболее востребованным, за счет своей эффективности, и в тоже время, за счет своей умеренной радикальности.

Эта оперативная методика считается более эффективной нежели мастэктомия простая, и одновременно более щадящей чем классическая радикальная метода. Данный вид лечения так же, чаще проводится как унилатеральная мастэктомия, затрагивающая только одну молочную железу.

Классического типа (оперативное лечение по Холстеду)

Такой вид оперативного лечения подразумевает удаление всех без исключения тканей, пораженной недугом молочной железы. При операции удаляют все подмышечные лимфатические узлы, железистую ткань, жировую клетчатку, обе грудные мышцы (как большую, так и малую).

Оставляют лишь длинный грудной нерв, проходящий рядом, с целью не нарушить полноценной иннервации соседних мышц.

Подобная методика может быть выбрана, когда проводится унилатеральная операция либо билатеральная. Однако одностороннего типа лечение, в данном случае, может вести к наиболее выраженным деформациям грудной клетки, у пациентки.

Такие операции были популярны в прошлом, а сегодня, на смену этой методе приходят модифицированные варианты радикального лечения, которые более щадящие по отношению к больным.

Когда назначается операция по удалению молочной железы?

В течение определенного времени, в отечественной онкологии классическая радикальная мастэктомия считалась единственной операцией, которую можно было выполнять при наличии слишком крупных доброкачественных опухолей, или при развитии злокачественных опухолей молочной железы.

Ранее, медики не обращали никакого внимания и на стадию имеющейся раковой опухоли.

И если у пациентки обнаруживалась крупная доброкачественная опухоль (и возникал риск ее перерождения в рак), либо обнаруживалась раковая опухоль (даже на начальных ее стадиях) молочной железы, женщине удаляли все ткани груди.

Отметим, что даже на ранних стадиях онкологии не выполняли никаких щадящих, органосохраняющих хирургических операций. C тех пор многое изменилось.

Сегодня мастэктомия может не являться столь страшной и откровенно калечащей операцией, более того, сегодня эта операция может проводиться даже как превентивная мера, при генетической предрасположенности пациенток к развитию рака.

Так когда же может быть показано такое хирургическое лечение? Операция по удалению молочной железы, в различных ее модификациях, может назначаться:

• Когда женщина длительный период времени, безрезультатно лечится от узловой мастопатии, когда опухоли (узлы) обнаруживаются больше чем в одном сегменте молочной железы, и, соответственно, имеют все шансы переродиться в злокачественные новообразования.
• Когда у конкретной пациентки слишком маленькая грудь, и при проведении лампэктомии (если лечение показано в связи с опухолевидным процессом) будет оставаться слишком мало грудных тканей, за счет чего, может быть наиболее выражена деформация груди.
• При невозможности (по конкретным показаниям) проведения необходимого курса полноценной лучевой терапии, скажем, после проводимой лампэктомии.
• Когда, после полноценных генетических исследований, обнаруживается склонность пациентки к развитию раковых опухолей. И сама пациентка склонна провести именно такую операцию, которая может быть представлена, как прекрасная превентивная мера.

Как обычно проводится операция удаления груди?

Стандартно, подобные оперативные действия проводятся под общей анестезией. Как правило, подобные операции, если таковые не включают в себя одномоментное восстановление груди при помощи собственных тканей пациентки, занимают не более двух или двух с половиной часов.

Больных укладывают на операционный стол, руку со стороны пораженной железы отводят под углом ровно в 90 градусов.

После соответствующей подготовки кожных покровов, хирурги проводят аккуратный разрез в виде полуовала, окаймляющего всю железу, обычно такой разрез проводят в 6 – 7 сантиметрах от обнаруженной опухоли.

Непосредственно после рассечения кожных покровов, ткани начинают препарировать. Какие из тканей, в каждом конкретном случае, будут удалены – решает хирург в зависимости от диагноза, от вида выбранной операции, и от общего состояния пациентки.

Как мы уже говорили, в некоторых случаях кожный мешок и сосочный комплекс могут быть сохранены. Иногда, операция может подразумевать одномоментное восстановление пораженной молочной железы силиконовым имплантатом или собственными тканями.

Финал операции всегда подразумевает дренирование раны, остановку кровотечения, и ушивание раны. Послеоперационное восстановление пациентки – как правило, процесс длительный и достаточно сложный.

Однако, при соответствующем психологическом настрое самой пациентки, при ее высоком жизненном тонусе, и при адекватной помощи медиков, данный процесс может пройти практически безболезненно.

В ситуациях, когда опухоль больших размеров, или у женщины агрессивный рак молочной железы - необходима мастэктомия, операция, при которой удаляется вся грудная железа. Полное удаление молочной железы с небольшими опухолями - вариант для женщины, которая хочет избежать лучевой терапии и свести до минимума вероятность рецидива. В отличие от частичной резекции (секторальной резекции, лампэктомии, квадрантэктомии) облучения груди, как правило, избежать не удается.

Читайте в этой статье

Кому показана операция мастэктомия

• ранее проводилась лучевая терапия на область грудной клетки;
• имеются множественные опухоли в молочной железе, расположенные в разных квадрантах (1/4 груди);
• обширное поражение ткани молочной железы DCIS (протоковая карцинома «на месте»);
• крупная опухоль по сравнению с объемом груди;
• имеются четкие критерии семейного рака груди или определенные генетические мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Варианты проведения мастэктомии

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в подходах к оперативному лечению рака молочной железы:

• Доля операций по полному удалению грудной железы значительно сократилась. С появление так называемого органосохраняющего лечения стали чаще выполняться лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия, при которых иссекается часть молочной железы.
• Ранее широко применяемую радикальную мастэктомию, молочная железа при которой удалялась вся, а также все близлежащие лимфатические узлы и мышцы груди, заменили на модифицированную, менее травматичную операцию (грудные мышцы не удаляются).
• Во многих крупных онкологических клиниках начали выполнять мастэктомии, при которых удаляются ткани молочных желез, а большие участки ее кожи, сосок и ареола остаются нетронутыми, что позволяет выполнить реконструктивные операции с хорошим косметическим эффектом.

Существуют следующие варианты мастэктомий (тотальное удаление молочной железы), которые на данный момент считается золотым стандартом хирургического лечения рака молочной железы.

• Простая тотальная мастэктомия - удаление всей молочной железы, соска и ареолы. Лимфатические узлы подмышечной области не удаляются, а реконструкция груди, как правило, выполняется вовремя или через две недели. Продолжительность госпитализации разная: для одних женщин это амбулаторная процедура, у других может потребоваться пребывание на больничной койке в течение нескольких дней.
• Модифицированная радикальная мастэктомия. При этой операции удаляется молочная железа, сосок и ареола, а также выполняется подмышечная лимфодиссекция (иссечение подмышечных лимфатических узлов). Восстановление груди (реконструктивная операция) выполняется, как правило, через три недели.
• Подкожная мастэктомия. При удалении молочной железы, соска и ареолы кожа груди оставляется нетронутой. Такой вариант мастэктомии позволяет достичь хорошего косметического результата и выполнить реконструкцию железы во время операции. Также он позволяет без проблем установить во время операции расширитель тканей, если реконструкция откладывается по каким-либо причинам.
• Сохраняющая сосок мастэктомия - новая методика удаления молочной железы, применяемая у женщин, которые имеют опухоль небольших размеров, расположенную не вблизи ареолы, а в глубине тканей железы. Во время этой операции хирург выполняет иссечение кожи по внешней стороне груди, а также вокруг края ареолы. Затем он отделяет ткани железы от внутренней стороны ареолы, тем самым сохраняя сосок. Эта методика предполагает одновременное восстановление груди, а также позволяет установить расширитель ткани, как первый этап реконструкции.
• Мастэктомия, сохраняющая сосок и ареолу. С помощью этой методики хирург через надразрез, обычно который производится по наружной стороне, отделяет ткани молочных желез от ее кожи, тем самым сохраняя сосок и ареолу. Это позволяет сделать одномоментное восстановления груди, или, если это не удается, установить расширитель тканей (выполнить первый этап операции по реконструкции молочной железы).
• Мастэктомия без рубца - довольно новая хирургическая методика, которая разработана и выполняется в крупных онкологических центрах. Основная задача этой операции - независимо от того, каким способом отделяются ткани молочной железы от кожи, сделать это через маленькие хирургические разрезы, тем самым избежать образование заметных рубцов. Не редкость, что удаление тканей выполняется через отверстия, которые меньше, чем 2 дюйма.
• Превентивная / профилактическая мастэктомия - удаление одной или обеих молочных желез. Ее цель - уменьшить риск развития рака груди. Женщины, у которых выявлены мутации в генах, такие как BRCA1 и BRCA2, или имеющие ближайших родственников с диагностированным раком молочной железы (семейной истории рака), являются кандидатами для проведения этой операции. Также им иногда рекомендуется удалить яичники. Генетическое консультирование может подтвердить или исключить любые подозрения по поводу наследственности этого рака.

Так как нет никаких доказательств того, что при профилактических мастэктомиях необходима лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов), во время таких операций ее не выполняют. Чтобы гарантировать, что на месте удаленной молочной железы «все в порядке», после этих вмешательств необходимо пациентке в течение 90 дней проходить регулярно .

Все варианты мастэктомий, перечисленные выше, за исключением модифицированной, позволяют выполнить одновременную восстановительную операцию (обе операции, как удаление молочной железы, так и ее реконструкция, выполняются одномоментно).

Возможные осложнения операций по удалению молочных желез

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия имеет свои, характерные только для нее осложнения. Вот некоторые из них:

• Временный отек тканей.
• Боль в области послеоперационной раны.
• Затвердение в области рубца, который образуется на месте разреза.
• Инфицирование послеоперационной раны.
• Кровотечение.
• Отек руки на стороне операции, если выполнялась лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов). Этому могут предшествовать более ранние признаки данного осложнения, такие как чувство онемения в руке, болезненность кожи к любому прикосновению, ее покраснение.
• Симптомы фантомной боли, которые проявляются зудом, покалыванием, пульсацией в области удаленной груди. С этими ощущениями можно справиться с помощью лекарств, физических упражнений или массажа. Фантомная боль - это не признак присутствия раковых клеток в области удаленной груди и не означает, что рак может вернуться.
• Серома — довольно частое осложнение после мастэктомии, результат скопления тканевой жидкости в образовавшейся после операции полости (прозрачная жидкость в раневой ловушке). Большие серомы хирург лечит (всевозможные манипуляции, который помогают удалить жидкость) в амбулаторных условиях.
• «Некрасивый» рубец. Хотя избежать образования рубцов невозможно, как правило, они мало заметны, при условии, если мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами. Довольно часто, особенно в первый год после операции, многие пациентки испытывают неприятные ощущения под рукой, если была произведена лимфодиссекция.
• Депрессия и чувство утраты половой идентичности.

Встречаются и другие осложнения, возникновение которых во многом зависят от общего состояния здоровья пациентки. Поэтому обязательно следует обсудить с хирургом перед операцией все возможные риски процедуры.

Состояние женщины после операции

После завершения операции пациентка направляется в послеоперационную палату для наблюдения. От варианта мастэктомии, вида анестезии во многом зависит, сколько будет длиться прибывание в этой палате. После того, как кровяное давление, пульс, и дыхание пациентки стабилизировались, и она пришла в сознание, ее переводят в обычную палату.

После мастэктомии пациенты обычно находятся в больнице от 1 до 3 дней, иногда дольше, что зависит от вида операции, была ли реконструкция груди.

В большинстве случаев болезненность может длиться несколько дней, хотя многие пациенты не испытывают болезненные ощущения после операции. Рекомендуется принимать обезболивающее для снятия симптомов, как это рекомендовано врачом. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты способны спровоцировать кровотечение. Поэтому перед тем, как принять любые средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Восстановление на дому

С того момента, как женщина после выписки из больницы оказалась дома, ей необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область пребывала в сухости и чистоте. Для этого врач даст определенные инструкции, также он может дать рекомендации, как самостоятельно поменять .

Если удаление грудной железы было выполнено с лимфодиссекцией, хирург может порекомендовать делать упражнения, чтобы помочь «разработать» руку со стороны операции. Болезненность после лимфодиссекции в подмышечной области часто заставляет женщину держать руку в вынужденном положении, что приводит к ригидности плеча. Вот почему необходимо как можно раньше приступать к упражнениям по профилактике этой патологии. Как любая физическая активность, эти упражнения могут привести к травмам, поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо проконсультироваться с хирургом. Их полезно выполнять даже в том случае, если лимфодиссекция не выполнялась.

Женщины, как правило, возвращаются к привычному ритму жизни в течение 4 недель после мастэктомии. Сроки восстановления могут увеличиваться, если выполняется одновременно и реконструкция молочной железы, что может занять несколько месяцев.

Поэтому период восстановления во многом зависит от конкретного случая. Сроки своей реабилитации необходимо заранее обсудить с хирургом.

Также следует сообщить врачу, если появились такие симптомы:

• резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
• из раны наблюдается истечение жидкости (кровь и прочее), есть покраснение, отек;
• увеличение интенсивности боли;
• внезапно появившиеся онемение, покалывание в руке со стороны операции.

В зависимости от конкретной ситуации хирург может дать дополнительные послеоперационные инструкции.

У многих пациенток возникают опасения по поводу внешнего вида их грудей после мастэктомии. К счастью, применяемые в последнее время варианты этой операции позволяют у большинства женщин выполнить реконструкцию молочной железы. Альтернативным решением восстановления формы груди после вмешательства является ношение протеза или специального бюстгальтера.

Исследования и разработки в области онкологии молочной железы постепенно приводят к тому, что ранее считавшиеся эффективными средства борьбы с раком груди отходят на второй план, уступая место более совершенным методикам. Несмотря на это радикальная мастэктомия до сих пор остается одним из распространенных способов борьбы с раковой опухолью в груди.

Суть операции заключается в полном удалении молочной железы вместе с прилегающими лимфоузлами и грудными мышцами. Могут быть затронуты ткани подмышечной и подлопаточной области, а также лимфоузлы, находящиеся под грудиной. И хотя при помощи мастэктомии можно лечить и другие заболевания молочных желез (запущенный мастит, мастопатия), все же при раке груди подобный метод применяется гораздо чаще.

Виды радикальной мастэктомии

С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:

• мастэктомия по Холстеду;
• мастэктомия по Урбану;
• мастэктомия по Пейти;
• мастэктомия по Маддену;
• подкожная мастэктомия.

Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.

Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.

Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.

Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.

Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.

Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.

Для чего проводится радикальная мастэктомия?

Целью операции является иссечение тех тканей, в которые могли бы распространиться раковые клетки. И так как чаще всего клетки опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, то их удаляют в первую очередь.

При этом удаляются всего один-два узла, которые затем отправляются на гистологическое исследование для выявления в них раковых клеток. И если таковых обнаружено не было, то необходимость в дальнейшем иссечении лимфоузлов отпадает.

Тип операции подбирается врачом в зависимости от стадии болезни. Так, при раке первой и второй стадии проводится операция по Маддену, при раке третьей степени — операция по Пейти.

Что касается реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, то при первой и второй стадии грудь можно восстановить в ходе самой операции. При третьей степени реконструкция проводится лишь после окончания основного лечения.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к проведению радикальной мастэктомии могут служить прорастания тканей опухоли в грудину, отек железы и конечностей и наличие язвочек на коже. Также операция не проводится при сердечно-сосудистой дистонии, сахарном диабете, при нарушении кровообращения, а также в случае достижения пациентом глубоко-старческого возраста.

Осложнения

Среди осложнений, чаще всего возникающих после операции выделяют кровотечения, скопление жидкости и проникновение в рану инфекции.

Для остановки кровотечения врачи пользуются специальными кровоостанавливающими аппаратами и растворами. Также применяется бинтование: тело пациентки обматывается эластичным бинтом. При скоплении крови в ране операция проводится повторно.

Скопление жидкости является результатом иссечения лимфоузлов. Отток лимфы из раны проводится с помощью дренажа, а затем путем пункции — проколов, через которые выводится жидкость.

Спустя неделю после операции в ране может появиться инфекция. Проникает она через кожу и для уменьшения риска заражения врачи стараются минимизировать разрезы во время операции. Также перед операцией пациенту вводятся антибиотики для предотвращения заражения.

К послеоперационным осложнениям также относится отек руки, нарушение деятельности плечевого сустава и ослабление мышц руки со стороны операции.

Как видим, удаление грудной железы является во всех смыслах довольно травмирующей операцией. Поэтому не стоит затягивать с ее осуществлением. Ведь чем раньше она будет проведена, тем меньше вызовет осложнений и тем раньше пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.

Мастэктомия

Стоимость проведения мастэктомии в Израиле

Мастэктомия груди – это масштабная хирургическая операция, в ходе которой пораженная опухолевым процессом молочная железа иссекается в полном объеме.

Хирургическое удаление опухолевого узла, а также некоторого объема окружающей его нормальной ткани на сегодняшний день – это «золотой стандарт» в лечении онкологических патологий груди. Именно операция предоставляет пациентке максимально высокую вероятность полного избавления от этого опасного заболевания. И мастэктомия является наиболее радикальным вариантом таких вмешательств.

Согласно результатам многочисленных исследований, мастэктомия при раке груди по своей эффективности практически не отличается от секторальной резекции. Последняя является более предпочтительной, так как связана с меньшей травматизацией организма женщины и частичным сохранением тканей груди. Но примерно в 25% случаев заболеваний секторальная резекция (лампэктомия) неприменима, и тогда врачам приходится проводить масштабное удаление железы, невзирая на то, что грудь после мастэктомии теряет практически весь объем.

Существует определенный перечень показаний для выполнения этого вмешательства:

• значительные размеры опухолевого очага, когда он занимает большую часть всей железы;
• начавшееся метастазирование в лимфатические узлы, а также соседние или более отдаленные органы и ткани;
• неудачная локализация узла в толще ткани;
• слишком малый объем железы, не позволяющий сохранить достаточное количество ткани после операции.

Какие существуют типы мастэктомии при раке груди?

1. Непосредственное удаление железы

В этом случае операция заключается в полном иссечении ткани молочной железы с одновременным сохранением лимфоузлов в подмышечной области. Для проведения вмешательства такого типа существует ограничение – использовать его можно только после выполнения диагностической процедуры по биопсии сторожевых лимфоузлов. Если по ее результатам будет подтверждено отсутствие метастазов – тогда лимфатические узлы можно будет сохранить. В противном случае проводится хирургическая операция по удалению лимфоузлов при раке молочной железы .

Сама операция состоит в том, что железистая ткань, содержащая злокачественное новообразование, удаляется через небольшой хирургический разрез, который делается вокруг ареолы. Сосок и ареола при этом также подвергаются иссечению, но могут быть восстановлены в дальнейшем, когда будет проводиться реконструкция молочной железы после мастэктомии . Реконструктивная операция в таких случаях выполняется сразу после удаления железы и заключается в установке эндопротезов, замещающих удаленные объемы ткани.
2. Радикальная (тотальная) мастэктомия

Этот вариант операции предполагает иссечение самой железы, мышц, расположенных ниже ее, и всех соседних лимфатических узлов, включая подмышечные. Это наиболее масштабный тип мастэктомии, который применяется при злокачественных новообразованиях на высокой стадии развития. Также показаниями к использованию тотальной резекции являются:

• большая площадь и объем опухолевого очага;
• затруднения в проведении тех или иных видов лечения после мастэктомии;
• невозможность тщательного врачебного наблюдения за пациенткой с целью своевременного выявления рецидивов.

В некоторых случаях может быть использован щадящий вариант такого вмешательства, при котором сохраняются большая и малая грудные мышцы.

3. Подкожная мастэктомия

Особенностью этого вида операций по удалению молочной железы является то, что кожа, сосок и ареола, иссекаемые в процессе вмешательства, затем пересаживаются на свое обычное место. Эта аутотрансплантация выполняется тогда, когда грудь восстанавливают после мастэктомии. Обычно это происходит одномоментно с основной операцией, благодаря чему достигается улучшенный косметический эффект и отсутствует вероятность отторжения трансплантата.

Если первичная опухоль характеризуется относительно небольшим размером и располагается на достаточном удалении от соска, то и он, и ареола аккуратно сохраняются присоединенными к кожному лоскуту. Затем этим лоскутом закрывается хирургическое поле. Данный вариант операции способствует тому, что грудь после мастэктомии выглядит более естественно.

Этот тип хирургических вмешательств применяется у тех пациенток, для которых вероятность появления осложнений определена как повышенная. Кроме того, он используется при профилактических операциях, когда раковой опухоли еще нет, но у женщины выявлена мутация гена BRCA, которая во много раз увеличивает риск возникновения этого заболевания.

Результативность подкожной мастэктомии груди до сих пор является предметом дискуссий среди специалистов-маммологов. Да, такое вмешательство обеспечивает существенное улучшение косметического эффекта. Но при этом существует вероятность сохранения злокачественно перерожденных клеток в соске и ареоле, что значительно увеличивает риск рецидивирования опухоли.

Как восстанавливают грудь после мастэктомии?

В ходе операции по удалению опухоли молочная железа, имеющая новообразование в толще ткани, иссекается почти полностью. Это существенно меняет внешний вид пациентки, что во многих случаях связано с появлением психологических проблем и существенно усложняет реабилитацию после проведенной мастэктомии. Для того чтобы избежать подобных осложнений, специалисты всегда рекомендуют женщинам дополнительное вмешательство, в ходе которого форма и размеры груди будут восстановлены. Подобная операция не несет особенной важности. Но ее значение в создании позитивного психологического климата женщины сложно переоценить.

Решение о выполнении восстановительной операции принимает пациентка. Планирование реконструкционной операции происходит еще до выполнения первого, лечебного вмешательства. Методику, с помощью которой будет восстановлена грудь после мастэктомии, женщина выбирает совместно с онкологом, маммологом и пластическим хирургом. В ходе обсуждения пациентка может высказать свои пожелания по поводу коррекции очертаний груди, которые обязательно будут учтены врачами.

Восстановить молочную железу можно даже через несколько лет после мастэктомии. Но такой длительный промежуток времени негативно отражается на психологическом состоянии женщины и ее самооценке. Поэтому хирурги предпочитают выполнять эту операцию непосредственно после удаления опухоли. Такой подход увеличивает сложность вмешательства и удлиняет его, но положительный эффект перевешивает эти неудобства. В этой ситуации ускоряется и общая реабилитация после мастэктомии.

Выбор того или иного способа восстановления груди зависит от ряда индивидуальных характеристик пациентки:

• общее состояние ее организма;
• данные, полученные в ходе обследований;
• количество тканей молочной железы, которое планируется удалить во время лечебного вмешательства;
• локализация опухоли в толще железы;
• необходимость проведения послеоперационной химио- или лучевой терапии;
• индивидуальные пожелания женщины о коррекции формы или размере груди.

Основные типы восстановительного лечения груди после мастэктомии:

1. Использование силиконовых имплантатов

Этот вариант является наиболее часто применяемым. Он дает прекрасные результаты в тех ситуациях, когда, удаляя железистую ткань, хирурги сохраняют большое количество кожного покрова. После этого имплантат внедряется на место дефекта, заполняя его, и накрывается оставшейся кожей.

2. Применение специальных эспандеров

В некоторых случаях при операции не удается сохранить достаточную для покрытия имплантата площадь кожного покрова. При этом используется технология постепенного увеличения лоскута кожи. Под него внедряется эспандер, который можно медленно (на протяжении нескольких месяцев) наполнять жидкостью, в качестве которой выступает обычный физиологический раствор. Благодаря этому кожа растягивается и увеличивается ее площадь. Когда требуемые размеры лоскута будут достигнуты, эспандер заменяется на постоянный имплантат из силикона.

3. Технология DIEP

Данный способ реконструкции груди – это один из видов аутотрансплантации тканей. В этом случае мастэктомия груди выполняется с таким расчетом, чтобы можно было перенести в область дефекта тканевый имплант, кровоснабжаемый глубокой эпигастральной артерией.

4. Технология TRAM

В этом случае восстановление формы и объема молочной железы проводится при помощи трансплантации поперечного лоскута ткани, который берется из прямой мышцы живота. Этот свободный лоскут переносится в зону дефекта вместе со всеми сосудами, которые затем присоединяют к кровеносной сети, оставшейся в области резекции.

Лечение после мастэктомии

Терапия лечения рака молочной железы в Израиле не ограничивается хирургическим иссечением опухоли. Если врачи приняли решение о проведении этой операции, то стадия заболевания уже высока. Это диктует необходимость применения адъювантных (послеоперационных) лечебных мероприятий.

• Лучевая терапия

Курс радиационной терапии предписывается практически всем женщинам, которым была проведена мастэктомия. Даже при использовании тотального варианта удаления железы имеется вероятность сохранения в организме пациентки злокачественно перерожденных клеток, то есть высок риск повторного развития опухоли. Лучевая терапия особенно важна при больших (более 5 см) размерах опухолевого узла, метастатическом поражении окружающих лимфоузлов при раке груди или локализации новообразования вплотную к грудной стенке.

• Химиотерапия

Лечение после мастэктомии с применением фармакологических препаратов является распространенной практикой. Основная цель такой терапии заключается в уничтожении всех оставшихся (включая единичные) опухолевых клеток. Визуально обнаружить их практически невозможно, но лекарственные средства, действующие с высокой избирательностью, поражают даже те опухолевые элементы, которые находятся на значительном удалении от первичного очага.

• Гормональная терапия

Это один из наиболее современных подходов в онкологии, который практикуется только в нескольких клиниках мира, включая Onco Breast Unit. Лечение после мастэктомии с использованием препаратов этого класса имеет высокую эффективность, доказанную в ходе нескольких клинических испытаний. Но для применения таргетной терапии (например: для начала приема ингибиторов ароматазов при раке молочной железы) необходимо предварительно провести обследование пациентки на чувствительность опухоли к эстрогену. Положительной она оказывается примерно в 2/3 случаев.

Какая реабилитация требуется после мастэктомии?

Реабилитационные мероприятия заключаются в нивелировании последствий психологической травмы пациентки. Потеря молочной железы – это серьезный удар, который воспринимается как утрата собственной женственности и привлекательности. Но сегодня, благодаря новейшим технологиям, специалисты-маммологи практически полностью решили эту проблему, поскольку восстановление формы и размеров железы выполняется одномоментно с лечебной операцией.

Также восстановительные процедуры могут потребоваться при возникновении таких побочных эффектов, как:

• болевые ощущения в плече;
• нарушения подвижности плечевого сустава;
• отечность тканей руки;
• нарушения осанки;
• снижение силы мышц плечевого пояса.

Реабилитация после мастэктомии может включать в себя:

• медицинский контроль результатов лечения и восстановления здоровья;
• подбор и обучение пользованию экзопротезом груди;
• профилактику лимфатического отека руки, в которую входит компрессионная терапия, метаболическое лечение, лечебная физкультура и др.;
• подбор специального белья;
• профилактику постмастэктомической депрессии.