Что такое премедикация и как ее проводят в стоматологии. Схемы премедикации Премедикация значение основные препараты схемы премедикации

Поход к стоматологу - настоящий стресс для многих людей. Стоматологическая терапия не всегда проходит безболезненно, поэтому врачи применяют различные способы обезболивания, начиная от местной анестезии и заканчивая общим наркозом.

Однако это далеко не единственная причина боязни стоматологов и грозно жужжащей бормашины, вызывающей легкую дрожь во всем теле.

Страх, тревожные мысли, напряжение мышц и психоэмоциональное состояние становятся помехой в процессе лечения не только для пациента, но и для специалиста.

Все вышеуказанные негативные проявления требуют облегчения проведения определенной процедуры. Решить данную проблему помогает премедикация.

Общее представление

Премедикация - медикаментозное подготовительное мероприятие, направленное на адаптацию организма к проведению терапевтических процедур и введение обезболивающих средств.

Ее применяют при стоматологическом лечении не только у взрослых, но и у детей. Чтобы подготовить организм, специалисты применяют различные лекарственные средства или их сочетание. Какая задача у этой процедуры, если после нее все равно предусмотрено введение анестезии?

Дело в том, что при стоматологическом вмешательстве чаще используется местное обезболивание, которое не может подавлять некоторые составляющие боли. Их действие направлено на устранение самого болевого синдрома.

Избавиться от вегетативных и эмоциональных составляющих боли, применяя анальгетические блокады, нельзя.

Психологическая и эмоциональная стабильность пациента - важная составляющая эффективного обезболивания. От этого зависит не только выбор средства, но и его дозировка.

Многие пациенты неадекватно себя ведут во время лечения или перед ним, то есть эмоционально реагируют на существующие обстоятельства. Это выражается чувством беспокойства и переживаний, а также невротическим страхом, бессонницей и отказом от пищи.

Однако проблема заключается не только в психологической нестабильности. Данное состояние способно привести к физическим нарушениям и сбоям в важных аппаратах организма.

Например, надпочечники вырабатывают стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) в разы интенсивнее. Последствием этого состояния является повышение артериального давления и температуры тела, закономерность движения крови по сосудам нарушается.

Все перечисленные факторы обуславливают применение премедикации в стоматологии. Ее задача - обеспечить такие условия, которые позволят ввести грамотно подобранный обезболивающий препарат, предупредить негативные последствия и довести пациента до состояния психологического комфорта.

Показания

При помощи премедикации стоматологи и пациенты решают следующие задачи:

• снижают и ликвидируют психоэмоциональную нестабильность;
• предупреждают возникновение вагусной реакции организма (брадикардия, замедление сердцебиения);
• обеспечивают нейровегетативную защиту;
• стабилизируют состояние пациента и уменьшают его реакции на факторы внешней и внутренней среды, вызывающие возбуждение;
• предупреждают различные аллергические проявления;
• замедляют процессы обмена;
• усиливают эффективность средств для наркоза и продлевают их действие.

Кроме основных проблем, которые способна устранить премедикация, выделяют ряд показаний к ее использованию:

• Сложные и длительные хирургические вмешательства (например, костнопластическая операция), требующие обязательного применения общей анестезии.
• Вживление в десны искусственных корней в виде имплантов.
• Напряженное, взволнованное и тревожное состояние у пациента.
• Вегетативные нарушения и физическая нестабильность. Это может быть брадикардия, повышенная температура тела и прочее.
• Наличие заболеваний дыхательного аппарата и сердечнососудистой системы, которые усиливают чувство тревоги у пациента, и развивают осложнения.
• Предобморочное состояние или потеря сознания у пациента во время консультации с врачом.

Противопоказания

К основным противопоказаниям применения премедикации относят:

• заболевания органа-фильтра (цирроз, гепатит и прочее);
• почечная недостаточность;
• миастения - аутоиммунное хроническое заболевание, характеризующееся снижением мышечного тонуса и быстрой утомляемостью;
• период беременности и вскармливания грудью;
• младенческий возраст (до 3 лет);
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Общего и универсального перечня противопоказаний к премедикации не существует. Ограничения определяются в зависимости от состава и эффекта, применяемого препарата.

Чтобы предупредить негативные проявления организма, в том числе и аллергические реакции, необходимо собрать детальный анамнез пациента и провести ряд обязательных исследований.

Ограничения

Что касается ограничений, необходимых перед проведением премедикации и введением обезболивающего препарата, их список довольно длинный:

1. За 24 часа до проведения мероприятия запрещено пить седативные препараты и алкоголь.
2. Медикаментозную подготовку не проводят во время беременности.
3. Если предварительные исследования и анамнез пациента определили наличие противопоказаний, выбранный препарат заменяют иным средством.
4. Проведение данной процедуры для подготовки ребенка требует обязательного присутствия родителя или иного близкого родственника, который сможет в течение всего дня следить за состоянием ребенка в домашних условиях.
5. После процедуры потребуется некоторое время на восстановление, в течение которого запрещено управлять автомобилем, спецоборудованием, а также заниматься деятельностью, требующей умственной активности и сосредоточенности, так как направленность психики и сознания на определенные объекты снижается.
6. Сразу после медикаментозной подготовки и лечения желательно избегать восхождений в гору (лестница, бугор и прочее), прогулок по улице без сопровождения, и занятий спортом.
7. Важно исключить работу, которая подразумевает определенные серьезные обязательства сразу после премедикации, например, подписание важных документов, ведение переговоров, уход за тяжело больным человеком, присмотр за детьми.
8. На протяжении суток следует воздержаться от юридических сделок и любых финансовых операций.

Препараты

В стоматологической сфере применяются 3 группы препаратов, с помощью которых можно достичь требуемого эффекта:

• успокоительные средства на основе растительных компонентов;
• бензодиазепинаты;
• ряд химических препаратов.

Помимо этого, в стоматологической практике часто используют обезболивающие гели и мази местного действия, снижающие реакцию на раздражители.

Рассмотрим группы медикаментов более детально.

Растительные седативные

Седация - это метод обезболивания, с помощью которого можно достичь сноподобного состояния умиротворенности и спокойствия у пациента, что играет важную роль в стоматологической практике.

Как правило, лекарственные препараты этой группы принимаются перорально и хорошо переносятся практически каждым пациентом.

Побочные эффекты имеют слабо выраженный характер, либо не проявляются вовсе.

1. Валериана . Травянистое растение, понижающее возбудимость центральной нервной системы, расслабляющее гладкие мышечные структуры и усиливающее действие снотворных препаратов. Устраняет истерию, чувство тревоги и страха.
2. Корвалол . Лекарственное средство, представленное потребителю в виде бесцветной жидкости со специфическим приятным ароматом. Обладает седативным и спазмолитическим действием. Снижает возбудимость и напряжение нервного аппарата, делает возможным нормальное засыпание. Устраняет тревожность и раздражительность.
3. Пустырник . В простонародье растение называют сердечной травой, которая обладает естественным седативным эффектом, нормализует сон и эмоциональное поле, устраняет чувство беспокойства и нервную возбудимость. Пик эффективности достигается при комплексной терапии.
4. Валокордин . Комбинированное лекарственное средство, обладающее успокоительным действием. Чаще применяется при нервных расстройствах, острых и хронических стрессах. Устраняет повышенную возбужденность и раздражительность, страх, нормализует сон.
5. Валосердин . Комбинированный медикамент, оказывающий спазмолитическое и седативное действие. Отличается мягким снотворным эффект. Избавляет пациента от невротического состояния, атак раздражительности и бессонницы.

Анальгетические

Анальгетики или обезболивающие средства различного происхождения применяются в стоматологии для снятия болевого синдрома.

Любой из препаратов данной группы эффективно подавляет реакцию на раздражители, снижает локальный отек мягких структур и подходит для устранения боли в послеоперационный период.

1. Ибупрофен . Эффект препарата идентичен с аспирином. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

   Применяется для купирования очага боли, снижает температуру и предотвращает воспалительные процессы. В стоматологической практике используется для устранения зубной боли, уменьшения опухоли мягких тканей, расслабления нервных пучков.

2. Кетродол. Нестероидный препарат, обладающий ярким противовоспалительным действием. При зубных болях средство способно эффективно заглушить болезненные ощущения большой интенсивности.

   Кеторол часто применяется при проведении стоматологических операций, таких как удаление зубной единицы, иссечение различных образований в ротовой полости.

3. Ксефокам-рапид. Фармакология препарата - обезболивание и снятие воспаления. Воздействие лекарственного средства заключается в нейтрализации болевого синдрома сложным механизмом, при этом нервная система не затрагивается.

   Медикаментозный продукт эффективен при кратковременных приступах пульсирующей и ноющей боли, а также для симптоматического лечения.

4. Нубаин . В фармацевтических группах относится к антагонистам опиатов. Обладает анальгезирующим и снотворным действием.

   Препарат способен угнетать центральную нервную систему, эффективен для устранения болевого синдрома средней и выраженной интенсивности. Чаще применяется в качестве профилактической подготовки к операции или вспомогательного средства обезболивания при общем наркозе.

5. Темпалгин . Противовоспалительный препарат ненаркотического характера. Уменьшает болевые ощущения, снимает воспаление, однако имеет ряд побочных эффектов, а в некоторых странах даже запрещен к применению.

   В состав препарата входит успокаивающее средство, относящееся к психотропным веществам. Средство эффективно для успокоения легковозбудимых пациентов и снятия болевого синдрома после хирургического вмешательства.

6. Трамадол. Анальгетик центрального действия. Быстро избавляет пациента от интенсивного болевого синдрома. Препарат значительно облегчает состояние прооперированных пациентов и незаменим во время болезненного лечения зубов и десен. Анальгетический эффект сохраняется на 7 часов.
7. Трамал . Анальгетическое опиоидное средство, относящееся к группе сильнодействующих препаратов. Анальгетик обладает центральным действием и воздействует на спинной мозг.

   После применения снимает болевой синдром любой этиологии. Чаще используется в восстановительный период после операций и при сложных стоматологических вмешательствах.

8. Фортал . Биологическая добавка растительного происхождения. Ведет борьбу с депрессией, беспричинными страхами и беспокойством. В стоматологической практике используется для стабилизации психоэмоционального состояния пациента.

Химические

Средства химического происхождения относятся к группе транквилизаторов. Они эффективно устраняют чувство страха, паники и тревожности, нормализуют сон и эмоциональную нестабильность.

Лекарственные средства этой группы активно используются во время премедикации перед любыми вмешательствами в стоматологической практике.

1. Триоксазин . Транквилизирующее вещество, оказывающее психотропное воздействие при неврозоподобных и невротических состояниях, дополненных тревожностью, страхом и аффективной неустойчивостью. Применяется в качестве премедикативного средства.
2. Триметозин . Препарат обладает умеренным транквилизирующим действием. Активирует интеллектуальную активность, повышает настроение и улучшает сон. Медикамент эффективен при невротических состояниях.
3. Седоксазин. Транквилизирующее средство, лишенное миорелаксирующего эффекта. Устраняет повышенную возбужденность и страх. Применяется перед началом лечения для нормализации психологического состояния пациента.
4. Морфолин . Средство, обладающее седативным действием. Избавляет пациента от эмоционального дискомфорта и психологических атак. Отличается снотворным действием и снижает чувство тревоги и отрицательно окрашенное эмоциональное потрясение.
5. Тетрагидрооксазин . Продукт относится к группе транквилизаторов.Оказывает гипотермическое действие и служит блокатором для развития беспокойства, паники, взволнованности. Нормализует психоэмоциональный баланс, ликвидирует подавленность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Данная группа лекарственных средств быстро и эффективно подавляет внезапно возникший страх, тревожность и психоэмоциональный дискомфорт. Повсеместно используется в стоматологической практике при премедикации.

Активные компоненты препаратов легко справляются со следующими задачами:

• снижают волнение;
• стабилизируют психологическое состояние;
• устраняют нервозность;
• препятствуют возникновению чувства возбужденности и паники;
• снимают боль;
• нормализуют сон.

Лекарственные средства данного типа назначаются в качестве подготовительного мероприятия перед стоматологическим лечением. Применяют за полтора часа до начала процедуры.

Данную группу препаратов нельзя сочетать с употреблением спиртосодержащих напитков.

1. Феназепам . Препарат относится к группе бензодиазепинов. Обладает транквилизирующими, противосудорожными и снотворными свойствами. Медикаментозный продукт эффективен при психогенных психозах, панических состояниях, а также для купирования чувства страха и тревоги.
2. Гидазепам . Транквилизирующее лекарственное средство. Препарат обладаетанксиолитическим эффектом и показан при неврозоподобных состояниях с целью устранения тревоги, страха, психопатии и раздражительности.
3. Оксазепам . Препарат является бензодиазепином и применяется при прихопатоподобных состояниях. Снимает переутомление, тревогу и повышенную возбужденность. Быстро выводит из состояния депрессии. Губительно влияет на атаки страха.
4. Элениум . Анксиолитическое лекарственное средство. Эффективно при психогенном ступоре, напряжении, психозах, стрессах и истерических состояниях. Чаще применяется перед оперативным вмешательством.
5. Фенибут. Ноотропное средство. Улучшает мозговую деятельность, снижает чувство тревоги и напряженности, нормализует сон и устраняет страх. Препарат незаменим при навязчивых состояниях и психопатии.
6. Мебикар . Психотропный препарат. Подавляет явления раздражительности и эмоциональной возбудимости, нормализует психологическую неустойчивость и блокирует развитие бредовых состояний. Повсеместно применяется перед оперативными вмешательствами.

Применение детям

Практически все дети бояться посещений стоматологов ввиду развития страха и чувства тревожности перед предстоящим лечением.

Подходя к стоматологическому кабинету, в голове ребенка подсознательно всплывают ассоциации с болевым синдромом. Бесспорно, процесс лечения будет во многом зависеть от правильного подхода к ребенку и располагающей беседы со стоматологом.

Любой врач считает правильным решением дополнительный прием успокоительных препаратов, которые воспрепятствуют потрясению несформированного нервного аппарата.

Для ребенка осуществляется подбор препарата в виде таблеток. Такие лекарственные средства снижают психоэмоциональный дискомфорт, препятствуют возникновению рвотного рефлекса и снижают интенсивность выделения слюны.

Тип препарата и дозировка определяется специалистом в индивидуальном порядке. Грамотный подбор будет зависеть от возраста малыша и особенностей его организма. Как правило, премедикацию проводят в утренние или вечерние часы перед началом лечения.

Возможные осложнения

Побочные эффекты от применения препаратов наблюдаются в редких случаях. Некоторые пациенты жалуются на сухость во рту и красноватую сыпь в области шеи и грудной клетки.

Данные осложнения исчезают самостоятельно через несколько часов после приема лекарственного средства.

Цена

Стоимость премедикации будет зависеть от выбранного лекарственного средства. Рассмотрим среднюю цену названных выше препаратов в аптеках страны.

Название препарата	Стоимость в рублях
Корвалол	35,00
Пустырник	32,00
Валериана	30,00
Валосердин	48,00
Валокардин	135,00
Ибупрофен	50,00
Ксефокам-рапид	190,00
Трамадол	250,00
Трамал	100,00
Морфолин	380,00
Седоксазин	450,00
Феназипам	85,00
Элениум	300,00
Фенибут	75,00
Мебикар	280,00

Важно знать! Некоторые препараты из списка не отпускаются без рецепта врача.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Госпитализированных по поводу хирургического вмешательства пациентов непосредственно перед операцией в качестве предоперационной подготовки подвергают процедуре, именуемой премедикация.

Премедикацией называют введение пациенту лекарственных средств перед операцией или обследованиями (например, некоторыми видами рентгенографии), требующими обезболивания. Цель процедуры состоит в снятии беспокойства у людей, подавлении активности слюнных желез и секреции слизистой оболочки бронхов, а также снижении дозировки средств, применяемых для анестезии .

Используемые лекарства для премедикации

Для премедикации используют три основные группы лекарственных средств. Первую группу составляют промедол и другие опиаты, являющиеся производными морфина. Препараты этой группы воздействуют на нервную систему, снижая болевую чувствительность пациента, оказывая успокаивающий эффект и снимая предоперационное напряжение.

Ко второй группе относятся препараты, содержащие атропин, скополамин и производные алкалоидов красавки. Ингаляционные средства для наркоза раздражающе действуют на слизистую дыхательных путей, вызывая избыточное отделение слизи, чреватое развитием непроходимости дыхательных путей с риском удушья. Препараты красавки воздействуют на окончания периферических нервов, угнетая выработку слюны слюнными железами и секрецию слизистой бронхов.

К третьей группе лекарственных средств, применяемых для премедикации, относятся препараты седативного действия, типичными представителями которых являются диазепам и промазин. Средства для премедикации вводятся, как правило, внутримышечно приблизительно за час до операции.

Осложнения премедикации

Некоторые средства для премедикации обладают нежелательным побочным действием. Прием опиатов сопровождается у некоторых пациентов галлюцинациями. Атропин и родственные ему соединения вызывают сухость во рту и в некоторых случаях появление ярко-красной сыпи на шее и груди, исчезающей спустя несколько часов после приема препарата.

Ответы врача анестезиолога на вопросы читателей: консультация анестезиолога

Одинаково ли все пациенты реагируют на премедикацию?

Нет. Несмотря на то, что при дозировании премедикационных средств учитывается масса тела пациента, индивидуальная восприимчивость к ним значительно различается. У некоторых людей отмечается выраженный премедикационный эффект, в то время как для других премедикация совершенно неэффективна. В целом полагают, что при амбулаторном применении болеутоляющих средств эффект менее выражен; в особенности это относится к пациентам, злоупотребляющим спиртным. В норме глубокий сон вызывают даже малые дозы снотворных средств.

Я очень боюсь инъекций. Существуют ли неинъекционные способы проведения премедикации?

Конечно, хотя все же эффективность средств для премедикации значительно выше при инъекционном введении. Иногда анестезиолог, проводящий премедикацию, назначает пациенту таблетку диазепама или другого средства, обладающего седативным действием, рекомендуя запить его небольшим количеством воды. После проведения анестезии больному инъекционно вводят необходимые препараты.

Может ли премедикация вызвать неадекватное поведение?

Такая вероятность не исключена. Средства для премедикации могут привести к ослаблению самоконтроля, проявляющемуся смешливостью, беспечностью и болтливостью. Следует подчеркнуть, что этот побочный эффект данной процедуры отмечается не часто. Обычным следствием премедикации является повышенная сонливость.

Возможна ли аллергия к средствам премедикации по типу аллергии к пенициллину?

Аллергия отмечается редко. Атропин, используемый для подавления отделения слюны и бронхиальной слизи, иногда вызывает появление сыпи на шее и груди, исчезающей через несколько часов. Известны редкие случаи аллергии на опиаты.

Стоматологическое лечение не всегда безболезненно. Именно по этой причине в современной стоматологии довольно часто используются различные виды анестезии – как местное обезболивание, так и общий наркоз.

Однако многие пациенты, причем и дети, и взрослые, испытывают сильный страх и тревогу перед проведением лечения. Анестетики в большинстве своем не могут решить эту проблему. Именно это стало причиной применения премедикации.

Что такое и зачем нужна?

Премедикация – это подготовка организма к лечению и введению анестезии . Она проводится, как в детской, так и во взрослой стоматологии, с помощью различных медикаментозных препаратов или их комбинаций. Зачем же требуется такая процедура, если впоследствии все равно будет применяться обезболивание?

Дело в том, что местные анестетики, которые чаще всего используются при различных стоматологических вмешательствах, не могут влиять на все компоненты боли. С их помощью устраняется только непосредственно сама боль. А вот вегетативные, а также эмоциональные компоненты с помощью таких препаратов устранить нельзя.

А ведь психологическое состояние пациента очень важно при обезболивании . От этого может зависеть даже выбор препаратов и дозировки.

У пациента часто могут возникать неадекватные реакции на само лечение или ожидание его. Это не только беспокойство и опасения, но также сильный страх, нарушения сна и потеря аппетита.

Однако это не только психологический момент. В таком состоянии изменяются также физические показатели, могут возникать сдвиги в работе некоторых систем. Например, усиливается выделение глюкокортикоидов надпочечниками.

Как следствие этого поднимается артериальное давление и температура, наблюдаются изменения гемодинамики.

Именно это и обуславливает применение премедикации. Собственно, ее цель – создание таких условий, при которых можно использовать адекватную анестезию, а также предупреждение осложнений и создание психологического комфорта для самого пациента.

Задачи

Помимо основной цели, также выделяют несколько разносторонних задач, которые способна решить данная процедура.

• Уменьшение и ликвидация психоэмоционального возбуждения.
• Предупреждение возникновения вагусных реакций (сильное замедление сердечного ритма) и стресса.
• Нейровегетативная стабилизация.
• Уменьшение реакции пациента на различные внешние раздражители.
• Предупреждение возникновения аллергии.
• Замедление обменных процессов.
• Усиление действия анестетиков, а также их более длительное действие.

Показания

Кроме задач, которые решает премедикация, можно выделить показания к ее проведению. Назначает эту процедуру лечащий врач, основываясь на множестве факторов .

Также на это решение влияет появление симптомов, которые могут быть никоим образом не связаны с характером и сложностью будущего вмешательства.

• Премедикация в обязательном порядке проводится перед сложными или длительными операциями (например, костная пластика, сложное хирургическое вмешательство), которые предполагают использование общего наркоза.
• Проведение имплантации, то есть вживления в кость металлических стержней, заменяющих корни отсутствующих зубов.
• Страх, сильная тревога, напряженность у пациента.
• Изменения некоторых физических показателей, вегетативные изменения. Это может быть, например, ускорение сердечного ритма, повышение давления и прочее.
• Тревожность у особых пациентов, имеющих заболевание дыхательной или сердечнососудистой систем, так как она может вызвать серьезные осложнения.
• Обморок в процессе сбора информации, проведения анамнеза.

Противопоказания

Универсального списка противопоказаний к премедикации нет. Дело в том, что это зависит исключительно от того, какие именно препараты будут использоваться.

Например, препараты бензодиазепиновой группы противопоказаны беременным женщинам, матерям в период грудного кормления малыша, детям до 14 лет, больным глаукомой и миастенией.

По сути, универсальным противопоказанием является только аллергическая реакция пациента на используемый препарат . Чтобы избежать аллергии, необходим не только опрос самого пациента или его родных, но также обязательные исследования на этот счет.

Ограничения

Более подробно можно говорить об ограничениях, которые необходимы перед и после премедикации и анестезии. Тут довольно большой список.

• В течение суток перед процедурой нельзя употреблять алкогольные напитки, а также какие-либо успокоительные средства.
• Не следует проводить медикаментозную премедикацию беременным женщинам.
• Если у пациента есть какие-либо противопоказания к выбранным препаратам, их следует заменить.
• При проведении таких процедур ребенку обязательно рядом должен находиться кто-то из взрослых. Чаще всего это родители, так как затем в течение всего дня ребенок должен находиться дома под контролем старших.
• После введения препаратов на протяжении некоторого времени пациентам не следует водить автотранспорт, управлять сложными механизмами и заниматься работой, которая требует сильного напряжения ума и повышенного внимания, так как реакция и внимание снижены.
• Подниматься по лестницам и ходить по улицам в одиночку, а также заниматься спортом сразу после процедуры нежелательно.
• Не следует заниматься работой, которая требует высокой ответственности сразу после премедикации, например, следить за детьми.
• На протяжении остатка дня не стоит принимать важных решений и заниматься сложными вопросами, например, денежными или юридическими.

Используемые препараты

Чаще всего в стоматологической практике используются три группы лекарственных средств, с помощью которых можно добиться необходимого эффекта. Среди них седативные (успокоительные) растительного происхождения, бензодиазепиновые препараты и некоторые химические.

Кроме того, в стоматологии могут применяться местные анестетики в виде гелей и мазей, убирающих чувствительность.

По наблюдениям врачей многие пациенты испытывают страх именно перед процессом инъекционного введения анестезирующего средства. А подобные гели используют, чтобы обеспечить безболезненность укола.

Растительные седативные средства

К подобным средствам относят довольно распространенные и известные валериану, корвалол, пустырник, валокордин и некоторые другие. Их использование практикуется перед проведением несложных стоматологических вмешательств и практически никогда не вызывает опасения или затруднений.

Обычно прием совершают уже в клинике прямо перед операцией за 15 или 20 минут. Дозировка примерно одинакова во всех случаях, имеют значение лишь конкретные препараты:

• настойка валерианы – около 60 капель;
• валокордин, корвалол, а также валосердин – 30 капель.
• настойка пустырника – 30 капель.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

В случае выбора транквилизаторов, прием нужно осуществлять заранее. Кроме того, могут возникать некоторые трудности.

• Транквилизаторы – сильнодействующие средства. Их не могут выдавать прямо в клинике. Поэтому их следует заранее приобрести по рецепту врача.
• Если профессия пациента требует работы с механизмами или требует быстрых реакций, то операцию ни в коем случае перед работой не проводят.
• Нельзя назначать транквилизаторы тем пациентам, которые лечатся с помощью депрессантов ЦНС, изониазида, эритромицина, циместидина.
• В список противопоказаний к этому виду премедикации включают беременных и кормящих женщин, а также тех, которые принимают оральные контрацептивы.

Чаще всего для стоматологической премедикации применяют два препарата этой группы – феназепам и гидазепам.

• Феназепам . Наиболее сильный препарат группы. Оказывает выраженное противотревожное воздействие, снижает эмоциональную нестабильность, раздражительность и прочее. Кроме стандартных противопоказаний, нельзя применять для пациентов с нарушениями функции печени и миастенией.
• Гидазепам . Этот препарат относят к анксиолитикам. Назначает его в тех ситуациях, когда объяснимое чувство страха перед операцией переходит в другую форму, и страх становится постоянным. Этот препарат более универсален, чем подобный ему феназепам, лучше переносится и применяется гораздо чаще.

Химические препараты других групп

Как пример, можно привести триоксазин. Однако подобные средства применяются на практике значительно реже, чем описанные выше.

Триоксазин эффективно успокаивает нервную систему , однако не имеет полезного в данном случае эффекта миорелаксации, то есть расслабления мышц. После его применения возникает некоторое снижение температуры, а также двигательной активности.

Синонимами этого препарата являются триметозин, седоксазин, морфолин и тетрагидрооксазин , в которых используется одно и то же действующее вещество. Дополнительным достоинством является усиление действия успокоительных и анестетиков, что необходимо для премедикации.

Цены

Стоимость зависит от выбора конкретного препарата. Настойки, сделанные на основе растительных препаратов, будут дешевле. Например, цена настойки валерианы и пустырника колеблется в пределах 20–30 рублей. Корвалол будет дороже – около 50–100 рублей за флакон.

Если же требуются более мощные средства – транквилизаторы, то стоимость премедикации сразу увеличивается. Однако она в любом случае будет незначительной в сравнении со всеми препаратами и средствами, которые могут потребоваться.

Цена феназепама колеблется в зависимости от сети аптек от 90 до 140 рублей. А средняя стоимость гидазепама – около 100 рублей.

Больного перед хирургически вмешательством с целью снижения тревоги пациента. Как правило перед операцией человек испытывает состояние беспокойства или даже паники. Страх перед наркозом и хирургическим вмешательством приводит организм в состояние «сжатой пружины». Как следствие повышается артериальное давление, пульс учащается, нервы и мышцы напряжены. Для того чтобы стабилизировать состояние больного и снизить риски хирургического лечения, а также возможных осложнений, проводится успокоительная медикаментозная подготовка к общему наркозу.

Как подготовиться к общему наркозу

Подготовка к анестезии начинается на этапе знакомства с пациентом, его осмотра, а также назначения дополнительных диагностических исследований. В зависимости от срока проведения операции, этап подготовки может длиться от нескольких минут и заканчиваться несколькими неделями.

Изучение анамнеза является обязательной частью подготовки к наркозу. Из этих данных специалист получает следующие знания:

После изучения анамнеза может понадобиться также дополнительный осмотр. Поэтому прежде чем делать успокаивающий укол, врач произведет оценивание не менее важных показателей. А именно:

• Рост пациента, его вес и телосложение;
• Строение лица и шеи;
• Состояние зубов и языка;
• Форма глаз и размеры зрачков;
• Состояние сердечно – сосудистой системы;
• Обучение пациента, как успокоиться при помощи дыхания.

Важно! Для тяжелых пациентов подбирается рациональная инфузионная компенсирующая терапия и только после этого на основании показаний лечащего врача и прочих специалистов назначаются сроки операции.

Начало премедикации начинается накануне и продолжается вплоть до утра назначенного дня операции. Как правило, ее проведение приходится на палатную сестру, а основная цель – успокаивать пациента перед введением в наркоз. Успешно проведенные меры сведут к минимуму отрицательные последствия анестезии, которые представлены рвотным рефлексом, а также гиперсаливации рефлексов.

За день до операции врач, как правило, назначает транквилизаторы, а для менее спокойных пациентов может потребоваться прием не только успокоительных средств, но и снотворных, а также барбитуратов разной длительности действия.

Гигиенические меры

За день до назначенной операции пациенту проводится тщательная гигиеническая подготовка, которая включает в себя клизму, бритье и мытье. За полчаса до начала потребуется освободить мочевой пузырь, продезинфицировать ротовую полость, а также освободить желудок от содержимого путем его промывки.

Важно! Если проводить анестезию на полный желудок, возникает большая опасность в виде синдрома Мендельсона. Поэтому промывание желудка – это важная составляющая подготовки.

Страх перед хирургическим лечением

Страх перед операцией или наркозом возникает у многих людей, и стыдиться его не стоит. Чтобы снизить его действие

рекомендуется заблаговременное посещение психолога. В развитых странах перед началом оперативного вмешательства с пациентом работает психолог. У нас же такими услугами могут похвастаться далеко не все клиники. Именно поэтому рекомендуется пациентам самостоятельно просить о направлении к данным специалистам.

Травмирование психики начинается уже с того момента, когда врач сообщает о необходимости в операции. Уже в это время зарождается страх и в дальнейшем становится все сильнее и губительнее. Каждый пациент, которому необходимо именно такое лечение, должен находиться под чутким руководством персонала.

Подбодрить следует всех без исключения пациентов. И если страх перед операцией проявляется достаточно интенсивно (плач, мысли о смерти, потеря аппетита и прочее), необходимо особо тщательная работа с психологом.

Последствия общего наркоза зависят не только от квалификации анестезиолога, но и от психического состояния человека. Страх – вполне естественное явление в данной ситуации, однако нужно правильно подготовиться к предстоящей операции и уметь с ним справляться.

Совет! Помочь справиться со стрессом помогут занятия йогой, медитацией или аутотренингом. Дыхательная гимнастика в соотношении с душевным настроем поможет побороть панику

Технология проведения премедикации

Подготовка к наркозу включает в себя следующие действия:

Препараты для премедикации

Согласно назначению врача, препараты для премедикации используются на ночь, а также за пару часов до начала операции. Их введение возможно несколькими способами: перорально или ректально, некоторые медикаменты могут вводиться внутривенно: снотворные, обезболивающие, а также антигистаминные препараты.

Важно знать, что виды подготовки к наркозу назначаются строго в индивидуальном порядке, после того, как анестезиолог проведет тщательную беседу с пациентом. Существуют общие рекомендации, как провести успокоительный период перед анестезией:

• Маленьким детям премедикация не требуется, поскольку у них нет страха перед данной процедурой. Анестезиолог в таких случаях вводит внутримышечной инъекцией «Кетамин» и спустя несколько минут ребенок засыпает. После этого его переправляют в операционную палату.
• Снотворные препараты назначаются пожилым людям и особенно обеспокоенным пациентам особенно осторожно и лишь по просьбе самого больного.
• Премедикация Атропином заранее не желательна, лучше его использовать уже непосредственно на операционном столе.
• Анальгетики на основе наркотических веществ («Промедол» и прочие) рекомендуется использовать только в редких случаях, поскольку они могут вызвать остановку дыхания, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Премедикация перед оперативным лечением крайне важна, поскольку от нее зависит благоприятный исход анестезии, а также душевное здоровье пациента.

Премедикация

это непосредственная медикаментозная подготовка с целью предотвращения неблагоприятных воздействий самой анестезии и операции. Она является заключительным этапом предоперационной подготовки проводимой медсестрой. В каждом конкретном случае, в зависимости от возраста и состояния пациента и выбранного вида анестезии. Однако в обязательном порядке в ее состав должны входить следующие группы препаратов: седативные (снотворные, транквилизаторы, Нейролептики), антигистаминные, парасимпатолитики (М – холинолитики, атропин), наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон и др.). Через 30 минут после премедикации больного на каталке медсестра доставляет в предоперационную и передает из рук в руки персоналу операционной (санитарке, сестре – анестезисту).

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

· снижение эмоционального возбуждения.

· нейровегетативная стабилизация.

· создание оптимальных условий для действия анестетиков.

· профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии.

· уменьшение секреции желез.

Основные препараты - для премедикации, используют следующие группы фармакологических веществ:

· снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).

· транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняет тревогу и потенцируют действие анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

· нейролептики (аминазин, дроперидол).

· антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

· наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

· холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Существует огромная количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин – 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: На ночь накануне – снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0,02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

За 30 минут до операции – промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Значение компетентности медсестры при подготовке пациента к операции.

Как мне кажется, в настоящее время компетентность, профессионализм медицинской сестры звучит все чаще и порой приобретает все больший вес в связи с повышением требований к качеству услуг оказываемых медицинской сестрой. Это существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. Понятие компетентность профессионализм значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно контролирует поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом.

ЛЕКЦИЯ.

Тема:Хирургическое вмешательство (операция).

Роль знаний об оперативном вмешательстве в работе медицинской сестры

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления.

1.Понятие об экстренной, плановой и срочной операции.

Хирургической операцией (operatio - работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов : оперативного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.).

Оперативный прием - главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.) . В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепанации сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.); ""Эктомия" - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и др.); "-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения.

Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций, под названием – операционный стресс!!!

Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем.Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, во время оперативного вмешательства. Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (нарастание гликолиза). Таков неполный перечень реакций операционного стресса.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции трудно, но наиболее общим является следующее определение: Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания к операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

2.Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению.

Определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания ). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.

Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой , которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние –(оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирургРене Лериш назвал «послеоперационным стрессом».

3.История развития учения об оперативном вмешательстве.

Первый труд по оперативной хирургии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической хирургии и анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии и клинической анатомии является самостоятельная работа на трупе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тканей, а также учит опознавать анатомические объекты по специфичным местным признакам (глубина залегания, направление мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение необходимым условием – остановкой кровотечения из повреждаемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оперативных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюдением всех анестезиологических требований. Работа на живых животных дает возможность овладеть навыками и приемами остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями, оценивать состояние животного после оперативного вмешательства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

4.Этапы оперативного вмешательства.

Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

1. Оперативный доступ;

2. Оперативный прием;