Что такое лечебная блокада и чем. Блокада при остеохондрозе: показания к методу лечения. Артикулярные блокады дугоотростчатых суставов

03.03.2020

С какой жалобой чаще всего пациенты приходят к врачам? Самой распространенной проблемой является боль. Первое, что должен сделать специалист – устранить неприятные ощущения. Желательно справиться с задачей как можно быстрее. Сделать это можно разными способами: с помощью лекарств, лечебной физкультуры, массажа и других видов мануального воздействия, с применением иглоукалывания и иных методов.

Что такое лечебная блокада

Это один из самых современных методов устранения болей и других негативных проявлений недугов разного генеза. Суть проста: лекарства вводятся прямо в пораженное место, из которого исходят болевые ощущения.

Для чего это нужно? Главной целью лечебной блокады является устранение причин болевых ощущений. Дело в том что сильная боль может нанести ущерб организму сама по себе, даже без учета вреда от вызывающей ее проблемы. Лечебный эффект новокаиновой блокады при мышечном синдроме достигается в основном за счет расслабления мышц за счет воздействия активных веществ, входящих в состав лекарства. Средство вводится непосредственно в мускулы, которые подверглись чрезмерной нагрузке. Возможно использование на практически любых мышцах человеческого тела.

После введения препаратов наблюдаются следующие эффекты:

устранение болевых ощущений, причем почти сразу же;
устранение сокращения сосудов и чрезмерного напряжения мышц – распространенных последствий травмирующего воздействия;
устранение скопления жидкости в тканях и негативных реакций сосудов.

Кроме того, в месте применения восстанавливается нарушенное травмой питание тканей.

Какие средства используются в лечебной блокаде

Чаще всего применяются стандартные местные анестетики – самыми распространенными являются новокаин и лидокаин, а также их аналоги. Можно использовать кеналог, дипроспан и иные стероидные средства, а также лекарства с сосудистым эффектом. Эффективность, способ и время действия зависят от использованного препарата, так что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. Только может определить, что надо применять в конкретном случае.

Чем хорош этот метод

Действительно быстрое воздействие.
Почти никаких побочных эффектов.
Отсутствие привыкания организма, возможность использовать блокаду много раз.
Комплексное благоприятное воздействие на организм.

Одним из главных достоинств лечебной блокады является наличие большого количества терапевтических эффектов. Метод не только быстр и неопасен – он еще и в целом хорошо влияет на состояние человеческого тела. Это достигается за счет устранения чрезмерного мышечного напряжения, снятия спазма сосудов, ликвидации воспаления и отеков. Лечебная блокада возвращает тканям возможность получать питательные вещества на нужном уровне. Исчезает болевая импульсация, восстанавливаются рефлексы, исчезают многие проблемы ЦНС.

Есть ли побочные эффекты?

Как и у любой другой метод терапии (особенно инъекционный), лечебная блокада связана с вероятностью определенных осложнений и риском побочных воздействий. Также в некоторых случаях способ применять нельзя.

ФНПР исследуют метод лечебной блокады в течение многих лет. Согласно результатам экспериментов, осложнения довольно редки – они возникают не чаще, чем от стандартных инъекций разного вида. Их вероятность может быть снижена до минимального уровня, если процедуру будут выполнять квалифицированные специалисты. Сотрудники нашей поликлиники имеют огромный опыт в использовании лечебных блокад, так что осложнения, как правило, не возникают.

Помните, что определять необходимость использования этого метода лечения должен исключительно специалист.

Когда допустимо использовать лечебную блокаду

Прежде всего этот способ используют при сильном болевом синдроме, который вызывается проблемами с отделами позвоночника, невралгией, артралгией и аналогичными проблемами. Лечебную блокаду целесообразно применять при головных и лицевых болях, для устранения фантомных и послеоперационнеых болей, для решения проблемы плексопатии. Метод востребован при ряде синдромов, вызывающих болевые ощущения – например, при проблемах с запястным каналом и внутренним ухом.

Лечебный эффект достигается за счет специфического свойства используемого вещества – средство препятствует прохождению нервных импульсов и уменьшает степень возбудимости рецепторов.

Лечебную блокаду назначают в следующих случаях:

при артрите и артрозе;
при фантомных болях;
при сильной головной боли и головокружении;
при неврите, в том числе возникающем в лицевом нерве;
при невралгии, в том числе межреберной;
при грыжах, остеохондрозах и других проблемах позвоночного столба;
при плексопатии;
при восстановлении после травм суставов и позвоночника.

Блокады нередко применяются для лечения спортсменов, танцоров и представителей сходных специализаций, которые связаны с риском падений и ударов.

Возможные частота и продолжительность курса

Количество лечебных блокад и продолжительность их применения зависит от ряда факторов. В среднем оно составляет от 2 до 15 блокад. На частоту влияют особенности заболевания, продолжительность и длительность их течения, интенсивность болевого синдрома.

Продолжительность процедур определяется врачом. Так, если речь идет о купировании острого болевого синдрома, к блокаде нужно будет прибегать ежедневно. Когда боль начнет стихать – частота снижается до 2-3 раз в неделю.

Распространенная практика – использование новокаина и хондопротекторов. Благодаря такому сочетанию допускается многократное применение метода. Если же для устранения боли используются гормональные препараты, нельзя прибегать к способу чаще, чем 2 или 3 раза, иначе могут возникнуть проблемы с костями и неполадки гормонального фона.

Возможные проблемы

Блокаду нельзя использовать в следующих случаях:

если пациент страдает от геморрагического синдрома или лихорадочных состояний;
если ткани в месте предполагаемого введения средства поражены инфекцией;
при неполадках сердечно-сосудистой системы и тяжелых заболеваниях печени и почек;
при индивидуальной непереносимости применяющихся средств;
при вероятности обострения язвы желудка, сахарного диабета, порфирии и других недугов под воздействием вводимых средств;
при серьезных проблемах с центральной нервной системой.

При отсутствии перечисленных факторов вероятность осложнений не превышает 0,5%.

Специалисты поликлиники ФНПР выберут блокаду, максимально точно соответствующую болевому синдрому пациента. Медицинская помощь предоставляется на самом высоком уровне, что гарантирует быстрое устранение неприятных ощущений.

Когда пациент испытывает боль, первым шагом медицинского специалиста в лечении будет устранение болевого синдрома в короткий срок. Самым быстрым и точным в практике врача- невропатолога является медикаментозная блокада, этот способ лечения боли на сегодняшний день имеет ряд преимуществ перед другими лечебными методами.

Что такое медикаментозная или лечебная блокада?

Медикаментозная блокада – это относительно новый метод лечения болевых проявлений и ряда иных клинических признаков болезни. Для снижения проявлений боли у пациента в непосредственное место ее возникновения вводится препарат или смесь препаратов.

Метод медикаментозной или лечебной блокады имеет кардинальные отличия от иных способов снятия боли, история применения данного метод началась только один век назад. Однако комплексное применение всех методов лечения несет в себе больший эффект в излечении пациента.

Медикаментозная блокада

Как действует блокада?

Главной задачей медикаментозной блокады является купирование болевого синдрома. Однако для эффективности лечения важен также поиск непосредственного очага боли. И чем меньше затрачено времени и средств, чем меньше получено побочных реакций, тем эффективнее проходит лечение. Способ лекарственной блокады как раз способен решать такие задачи.

Блокады при помощи препаратов разрывает нервную цепь и не дает болевому импульсу из точки возникновения боли дойти до мозга. Так нервная проводимость в центральной нервной системе приходит в норму.

Действие лекарственной блокады

Главный механизм лечебного воздействия медикаментозной блокады – это основная способность анестетика на время угнетать нервный импульс в рецепторе и проводить этот импульс дальше в кору головного мозга.

Что даёт лечебная блокада?

На примере суставной боли можно отследить воздействие блокады. После укола медицинского вещества в больной сустав болевой синдром постепенно снижается, вплоть до полного исчезновения.

Кроме того, сразу можно отметить снижение уровня отечности, опухоли, снимается острый воспалительный процесс. Дополнительно в мышцах происходит уменьшение спазмирования, в хрящевой ткани восстанавливается циркуляция веществ и их подвижность.

Этот результат лечения достигается по нескольким причинам:

в очаге возникновения боли возникает наиболее высокая концентрация лекарства;
работа препарата происходит непосредственно в рефлекторной дуге;
специфическое воздействие лекарственных веществ или специально подобранной их комбинации.

Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Для чего проводят лекарственную блокаду?

Показаниями к использованию лекарственных блокад будет боль, спровоцированная болезнями:

боли после операционного вмешательства и ампутирования конечностей;
позвоночного столба, боли в голове, при , гонартрозе, неврологические синдромы;
вертебро-висцералгии, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром.

Медикаментозные блокады проводятся еще при миотоническом и туннельных синдромах, синдроме Миньера, нарушениях проводимости в тканях нижних и верхних конечностей.

Блокады также помогают врачу установить точный диагноз посредством определения очага боли, общей картины заболевания и причин формирования синдрома.

Как проходит процедура?

При внутрисуставном введении реакция происходит скорее, чем при периартикулярной, но ввести препарат в сустав таким способом иногда не всегда можно.

Описание процесса постановки блокады колена:

Обычно уколы препарата осуществляются с внешней стороны колена, при этом возникает меньше последствия и побочных реакций. Иногда по показаниям инъекции вводятся и с внутренней стороны, а для купирования сильных послеоперационных болей применяют уколы с обеих сторон коленного сустава.
Под колено подкладывают валик из полотенца для поднятия колена, при этом больной лежит на спине.
Препарат вводят иглой перпендикулярно ноге пациента и медленно внедряют в сустав.
Если развился синовит, то перед началом введения лекарства шприцом отсасывают лишнюю . Только поле этого проводят блокаду.
Перед введением препарата специалистами всегда определяется строение сустава пациента посредством рентгенографии или методом УЗИ , чтобы иметь возможность попасть с большей точностью в сустав.
Для проверки точности введения иглы берут несколько капель внутрисуставной жидкости, после чего шприц заменяется на другой. Инъекцию врач производит таким образом, чтобы в месте укола было наименьшее количество нервных окончаний и сосудов.

Процесс постановки блокады в позвоночник

Большая часть больных чувствует боль во время введения. Только после начала действия препарата пропадают болевые ощущения, проходит отек и нормализуется в полном объеме движения в суставе.

Полностью устранить боль иногда не получается даже при повторной блокаде, так или иначе после снятия приступа острых болей нужно обеспечить применение полного комплекса методов, включая использование препаратов-хондропротекторов, физиотерапии и лечебной гимнастики.

Чем опасна блокада позвоночника?

Любой пациент, которому врач посоветует блокаду в качестве лечения, задастся вопросом: «Какой вред может нанести мне лекарственная блокада?» В случае неверного расчета дозирования препарата или попадании лекарства в сосуд, нарушении техники проведения манипуляции развивается общая интоксикация организма.

Уровень интенсивности побочных реакций имеет зависимость от количества препарата в плазменной части крови:

Признаки слабой токсической реакции : немеет горло и язык, кружится голова, наблюдается нарушение сердечного ритма, темнеет в глазах.
Признаки средней токсической реакции : непроизвольное сокращение мышц, вплоть до судорог, возбужденное состояние, пациента может тошнить или рвать.
Признаки сильной токсической реакции: коматозное состояние, тяжелые затруднения дыхания и работы сердца.

Длительность интоксикации зависит от дозировки примененного анестетика. После укола большой дозы лекарства в мышцу признаки реакции распространяются в продолжение десяти минут. Симптомы постепенно усиливаются, от симптомов возбуждения и заканчиваются судорогами и коматозным состоянием.

Чтобы избежать таких серьезных последствий, процедура должна проводиться в условиях стационара квалифицированных врачом при наличии полного набора средств реанимации. На сегодняшний день такие тяжелые побочные реакции успешно предотвращаются с помощью грамотного проведения всех шагов реанимации для предотвращения смерти пациента.

Противопоказания

Противопоказаниями для блокады являются такие болезни и состояния:

Вирус иммунодефицита человека и иные состояния, связанные с пониженным иммунитетом.
Воспалительные кожные поражения в зоне укола.
В стадии декомпенсации сахарного диабета.
Личная непереносимость препарата для блокады.
Повышенная температура тела и общее болезненное состояние организма пациента.
Хроническое повышенное давление у пациента.

Перед проведением манипуляции специалисты обязаны выяснить наличие данных проблем со здоровьем у больного, однако и сам пациент должен заботиться о своем здоровье и честно сказать врачу обо всех его заболеваниях и аллергических реакциях.

Виды блокады

Введение препарата производят как в одну зону, так и в несколько зон. Вариант проведения и вид препарата для процедуры выбирает конечно врач индивидуально в зависимости от диагноза больного.

При паравертебральной блокаде инъекция делается рядом с позвоночником.
При эпидуральной блокаде анестетик вводится в оболочки спинного мозга. Данный вариант делается исключительно в стационарных условиях.
При внутрисуставной — препараты внедряются сразу в суставную область.
Блокада диагностическая проводится для выяснения очага боли.
Внутрикостная делается непосредственно в кость.
При периартикулярной или параартикулярной — вещества внедряются в околосуставные зоны — сухожилия, мышцы и связки.

Виды проведения блокады

Кроме этого анестетики часто вводят в точки- триггеры, зоны гипертонуса мышц, а также в зоны защемления нервов.

Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....

Препараты для блокады

Анальгезирующие лекарственные блокады:

Применяют для купирования сильных и хронических болей, если в диагнозе имеется дополнительно заболевания сосудов или нервов. Такие процедуры обычно делятся на рецепторные, проводниковые или ганглионарные.
В качестве главного местного обезболивающего препарата обычно применяют Новокаин, который имеет нейротропные свойства, способствует улучшению проницаемости оболочек нервных клеток, восстанавливает функции спинальных нервов, в то же время не прерывая проводимости нервных путей.
В качестве обезболивающего используют еще Лидокаин , он имеет сильное выраженное анестезирующее действие, однако более токсичен.

Лидокаин в ампулах Новокаин

Блокады для снятия воспаления в зоне боли с использованием глюкокортикостероидных средств - основные препараты при этом глюкокортикостероидные гормональные препараты:

Гормональные средства действуют антигипоксически и снимают аллергические реакции в месте введения. Такие препараты снимают воспаление, отеки, болевой синдром.
В случае внедрения кортикостероидов в истонченную и больную ткань они препятствуют образованию соединительной ткани и созданию новых клеток, ускоряют распад отработанного белка.
Используются: Дипроспан, Кеналог (вызывает часто побочные реакции), Дексаметазон, Гидрокортизон.

Дипроспан Кеналог Гидрокортизон Дексаметазон

При деформирующем артрозе суставов неплохое действие оказывают при совместном применении кортикостероидных препаратов с хондропротекторами (Артрой, Доной, Хондролоном ).

Блокады с применением миорелаксантов:

Назначаются для снятия хронического высокого тонуса мышц при спастических парезах (при последствиях инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе.)
По месту применения это могут быть претерминальные либо проводниковые блокады , эффект воздействия возникает за счет прерывания потока нервной проводимости к очагу боли в мышечных волокнах.
Базовыми веществами для введения считаются смесь из спирта и Новокаина, а также препараты на основе бутулина.

Введение препарата с озоном и кислородом помогают эффективно снять болевой синдром в позвоночнике и воспаление, применяются также при ограничении подвижности в суставных зонах, улучшают качество внутрисуставной жидкости и ее общий объем.

Также по мнению некоторых врачей терапия озоном помогает восстановить хрящевую ткань при дистрофических поражениях суставов, усилить и укрепить связки, сухожильный аппарат. Озонотерапия решает за один раз несколько задач, особенно эффективно использование при остеохондрозе позвоночника, люмбаго и ишемии, радикулитах.

Дозировки для применения озона в виде уколов вычисляет врач-озонотерапевт, они зависят от диагноза пациента и степени поражения сустава. Введение озона рекомендуется обычно 2-3 раза в неделю, схема лечения включает всего 8-10 инъекций.

Проведение озоновой блокады позвоночника

Блокада позвоночника при остеохондрозе, грыже и протрузии дисков

Перед манипуляцией врач всегда сначала находит точку начала воспалительного процесса пациента, для этого назначается общая диагностика с применением процедур КТ или МРТ.

Для блокады при межпозвонковой грыже, остеохондрозе и протрузии дисков применяют обычно новокаиновые блокады и паравертебральный вид введения:

Инъекция препарата вводят в мышечные ткани непосредственно рядом с позвонками.
Чаще всего в качестве базового анестетика используется Новокаин. Но действие Новокаина в этом случае довольно непродолжительное, так как препарат вводится не глубоко.

Лекарственная блокада боли при грыже

Более сильное воздействие на блокаду оказывает эпидуральный вариант, потому что введение препарата происходит более глубоко в мышцы:

Непосредственно в оболочки позвоночника вкалывается препарат или несколько препаратов. При этом высок риск осложнений, поэтому данную процедуру имеет право осуществлять исключительно квалифицированный врач-нейрохирург.
Под контролем флюороскопа врач вводит иголку в непосредственную зону возникновения болевого синдрома.
Процедура по времени занимает не больше одного часа. После за пациентом врачи наблюдают еще два часа.

Обычно такой вариант процедуры пациенты хорошо переносят. Некоторые больные иногда отмечают и слабость. Симптомы и болевые ощущения проходит через короткое время. Через пару часов больной уже может поесть и попить.

Блокада поясничного и крестцового отделов позвоночника

Данная блокада применяется при резких болях в поясничной или крестцовой области:

Инъекцию производят рядом с отростками на уровне пораженного сегмента. Шприц вводят в глубину до упора в поперечный отросток. Вводится раствор в количестве 10-20 мл.
Обычно применяется паравертебральная блокада , показания — сильные болевой синдром в спине. Прокалывается кожный слой и вводится препарат Новокаин, причем каждый следующий укол делается в край инфильтрированного участка.

Блокада шейного отдела позвоночника делается для купирования болевого синдрома данной области. На уровне болезненного сегмента производят инъекцию через мышечную ткань вплоть до суставных отростков. Используется обычно раствор Новокаина в объеме 2-5 мл.

Блокада шейного отдела позвоночника

Блокада коленного сустава при артрозе

Лечебная блокада колена применяется при артрозах и артритах, сопровождающихся сильной болью. Обычно лекарство вводят периартикулярным способом в околосуставные полости. Исходя их степени развития болезни инъекция делается как снаружи колена, так и внутри под коленом.

После процедуры на колене происходит заметное уменьшение интенсивности боли, вплоть до ее исчезновения. Снижение воспаления позволяет нормализовать подвижность в суставе. Если лечение включает и , это дополнительно позволяет защитить поверхность хряща от лишнего трения.

Процедура блокады коленного сустава

Сколько действует блокада?

Продолжительность эффективности введения препарата всегда зависит от вида лексарва, а также специфики патологии пациента.

Сроки воздействия на боль:

Действие анестетика обычно продолжается в течение 2-5 часов , после этого боль может появиться снова, однако интенсивность должна уменьшиться.
Второй раз введение кортикостероидов можно сделать через уже через четыре дня.
На курс назначают максимум 3 блокады с интервалом в 2-4 дня. В среднем, такого курса хватает, чтобы купировать болевой синдром на 4-6 месяцев.

Что нельзя делать после блокады?

Для исключения риска побочных реакций и негативных последствий в течение трех часов после инъекции пациенту рекомендуется лежачий режим, нельзя активно двигаться и бегать. Выполнение данного предписания имеет большое значение для здоровья больного.

Побочные эффекты

Как при любой медицинской операции, после проведения блокады возможны побочные реакции:

Возможно воспаление в зоне введения анестетика и местные эффекты на коже.
Аллергические реакции возможны также на конкретный препарат.
Возможен случайный прокол плевральной или брюшной зоны , а также игла может задеть спинной мозг пациента.
Вегетативно-сосудистые реакции могут возникнуть при случайном попадании анестетика не в ответвления спинного мозга.
Токсическое отравление при введении препарата по ошибке в венозный проток, введении увеличенной дозы или неправильной концентрации средства.
Травматизация сосуда или нерва.

Стоимость блокады в клиниках России

Средняя стоимость разных видов процедур приведена в таблице ниже.

Вид блокады	Цена в Москве	Цена в Санкт-Петербурге	Цена в России (регионы)
Медикаментозная блокада (укол в один болевой очаг)	1100 — 1500 руб.	1100 руб.	500-1000 руб.
Паравертебральная блокада (укол в один болевой очаг)	1500-3000 руб.	1500 руб.	900-1500 руб.
Межреберная блокада (укол в один болевой очаг)	1500 руб.	1300 руб.	700-1200 руб.

Где можно сделать блокаду позвоночника?

Клиники в Москве:

Центр здоровья «Нувель клиник» , 2я Владимирская ул., д.15, корп.4
Сеть клиник «Мед Сервис Центр» , ул. Преображенская улица, 4.
Клиника «Парамита» , Шмитовский проезд, д. 16, стр. 2.

В Санкт-Петербурге:

Клиника «АБИА» , пр. Королева, дом 48, корп. 7.
«СМ-клиника» , пр. Ударников, д. 19.
Клиника «Аврора» , ул. Крыленко, д. 43, корп. 2.

Блокады с помощью препаратов эффективны и показаны к применению в случаях, если прием таблетированных форм противовоспалительных или анальгезирующих средств не дает нужного эффекта в снятии боли.

Однако самостоятельное применение данного метода для пациента не возможно, осуществление всех манипуляций в рамках блокады должно проводиться исключительно профессиональным врачом после постановки точного диагноза.

В лечении межпозвонковых грыж имеется несколько видов воздействия на патологический процесс. При стойком выраженном болевом синдроме, который не поддается купированию приемом обезболивающих, нередко назначается проведение блокад. Что представляют собой эти манипуляции, и каковы эффекты от подобного лечения?

Суть методики

Блокады в области позвоночника основаны на устранении важного звена патогенеза в ущемлении нервных волокон со стороны позвонков (в частности при наличии дисковой грыжи). Дело в том, что наличие болевой симптоматики запускает порочный круг в виде спазма рядом расположенных мышц, ухудшения кровоснабжения и увеличения отека тканей. Эти нарушения еще больше усиливают болезненные ощущения и провоцируют усугубление ситуации. Вводя местные анестетики и противовоспалительные средства в форме блокад, врачи разрывают эту непрерывную цепочку патологических процессов, что способствует постепенному улучшению состояния.

Суть блокады – инъекция обезболивающего препарата в отдельности или в комплексе с другими средствами около нервных пучков, корешков или самого спинного мозга.

В зависимости от количества применяемых лекарств блокады подразделяют на следующие подвиды:

монокомпонентные (в основном в виде анестетиков);
двухкомпонентные (анестетик + противовоспалительный препарат);
содержащие большее количество лекарств (к основному компоненту добавляются сосудорасширяющие растворы, снимающие спазм и витамины группы B).

Среди блокад, используемых в лечении грыж межпозвонковых дисков, основное распространение получили:

паравертебральные, при которых вводят препараты внутрь межпозвонковых суставов, в участки выхода спинномозговых нервов или в периневральное пространство;
эпидуральные инъекции;
перидуральное введение лекарственных средств.
Блокады при грыжах поясничного отдела позвоночника

Симптоматика

Симптоматика грыжевых выпячиваний в районе пояснично-крестцового отдела может быть купирована введением медикаментозных средств интраламинарно (между остистых отростков позвонков) или трансфораменально (через отверстия поперечных отростков). При необходимости производят более сложные процедуры с постановкой иглы в перидуральное либо эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку.

Дополнительная информация!

перидуральное и эпидуральное пространства являются продолжением друг друга и фактически имеют скорее Номенклатурное отличие, чем анатомическое. И то, и другое расположено между твердой оболочкой m.spinalis и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Об эпидуральной локализации принято говорить в отношении крестцового отдела позвоночника, на остальных уровнях пространство называют перидуральным.

Пациент при проведении паравертебральной блокады лежит на спине. В случае односторонних болей иглы вводятся в половине поясницы, где максимально выражены болевые проявления. Установка производится на уровне пояснично-крестцового сочленения и между поясничными позвонками. При задействовании обеих нервных ветвей сегмента спинного мозга (справа и слева) блокада проводится либо с двух сторон, либо по срединной линии в зависимости от результатов предварительного лучевого исследования.

Блокады, осуществляемые посредством введения веществ в жировую клетчатку вокруг спинного мозга, проводят в согнутом положении пациента. Специальная игла вводится при эпидуральной инъекции в отверстие крестца. Обязательно контролируют, где находится её остриё. После окончательной установки сначала проверяют отсутствие крови и цереброспинальной жидкости. В противном случае (когда имеется попадание в подоболочечное пространство) иглу извлекают и манипуляцию откладывают на другой день.

Если всё соответствует ожиданиям и врач находится в клетчатке – вводят лекарство. Больной при этом первое время может ощущать общую слабость и описывать чувство «ватных ног». Данное обстоятельство является подтверждением действия препаратов и правильности выполнения процедуры. Через некоторое время состояние проходит и остается лишь лечебный эффект.

Перидуральную блокаду осуществляют подобно забору спинномозговой жидкости, с более поверхностным введением иглы (попадание глубже должно быть исключено). Прокол кожи делается между 3 и 4 либо 4 и 5 поясничным позвонком. В остальном тактика напоминает эпидуральную блокаду.

При пери- и эпидуральных блокадах препарат вводится очень медленно, чтобы избежать резкого изменения давления на вещество мозга и развития нежелательных эффектов вплоть до коллапса.

Блокады в области шейного отдела позвоночника

Манипуляции отличаются расширенным выбором доступа для введения препаратов. Процедуры можно проводить как спереди, так и сзади.

Блокада посредством переднего доступа имеет преимущество при наличии бокового грыжевого выпячивания, провоцирующего сдавление позвоночной артерии. Ухудшение кровоснабжения способствует ишемическим нарушениям со стороны нервных структур шейной области, провоцирует боли в затылке, головокружение и изменения артериального давления. Пациент ложится на спину. Под лопатки подкладывается валик для разгибания в шее больного. Голову поворачивают в сторону, противоположную локализации патологического процесса.

Врач определяет место введения препарата, обрабатывает кожу антисептиками (йодом и спиртом) и затем послойно обезболивает ткани по мере продвижения иглы. Почувствовав, что упирается в нужный ориентир, доктор вводит выбранное лекарство в область между поперечными отростками позвонков.

Методика проведения блокады посредством заднего доступа отличается лишь положением пациента на животе или сидя с наклоном головы вперед и выбором точки прокола кожи. Иглу направляют в области наружной трети линии между сосцевидным отростком и 6 шейным позвонком.

Видео

В ролике врач делает блокаду в шею пациенту.

Процедура

В большинстве случаев процедура выглядит довольно просто:

В некоторых случаях прибегают к введению препаратов внутрь ядра поврежденного диска. Такая манипуляция называется дерецепцией диска (устранением чувствительности, рецепторного восприятия). Установление обеих игл контролируется рентгеновскими аппаратами (оптимально – электронно-оптическим преобразователем).

После попадания среза иглы в пульпозное ядро диска, вводят 0,2-0,3 мл раствора натрия гидрокарбоната. Подобная методика позволяет подтвердить правильность установления локализации изменений в диске при наличии усиления болезненности. Дополнительное ощелачивание ткани хряща способствует лучшему распределению вводимых затем лекарств и их более длительному действию.

Обратите внимание!

При введении препаратов непосредственно в вещество пораженного хряща характерным является наличие двухфазного ответа. Сначала боль значительно усиливается за счет раздражения рецепторов, а потом наступает выключение чувствительности воспаленной ткани.

Дерецепция ядра диска завершается введением новокаина рядом со связками позвоночника и наложением воротника Шанца на 2-3 дня.

Противопоказания к проведению манипуляций:

инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез), гнойничковое воспаление кожи;
поражение кожных покровов с подозрением на онкологический процесс;
декомпенсация соматических и эндокринных заболеваний (сердечная патология, сахарный диабет);
беременность и лактация;
геморрагический синдром;
миастения;
выраженная гипотония;
почечная и печеночная недостаточность;
детский возраст;
аллергические реакции на используемые медикаменты.

Процедуры по блокированию околопозвоночных нервов длятся от 30 до 60 минут. По завершению манипуляции пациент должен находиться под присмотром медицинского персонала около 2 часов. На этот период двигательная активность ограничивается постельным режимом. Возможно, что для достижения стойкого результата потребуется выполнение нескольких сеансов блокад с интервалом в 2-5 дней.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил выполнения манипуляций могут развиться инфекционные осложнения вплоть до воспаления оболочек спинного мозга и нервных структур. Неправильная установка иглы способна травмировать ткани с последующим развитием неврологических нарушений (парезы, плекситы). Инвазивная методика всегда связана с риском развития кровотечений при проколе сосуда.

На основании этого можно сделать вывод о необходимости обращения за помощью к квалифицированному врачу, который имеет опыт в проведении блокад.

Препараты для блокад

Существуют прописи, испытанные на практике и доказавшие свою эффективность. Например, смесь Афонина Б.А., включающая в себя: пахикарпин – 0,3 г, платифиллин – 0,03 г, 200 мл новокаина – 0,25%. 20 мл полученного раствора рассчитано на проведение одной блокады.

В работе некоторые специалисты применяют комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон, лидокаин, фенилбутазон, салицилат, вит.B12).

Блокада позвоночного столба используется как эффективный метод устранения основного симптома заболеваний спины – боли. Сильная боль связана с патологиями в позвоночном столбе, при которых происходит ущемление нерва спинномозгового столба. Подобная процедура не является методом лечения заболеваний спины, а лишь способом облегчить болевой синдром.

Для позвоночника укол не является легкой процедурой, потому к блокаде прибегают только в крайнем случае, если простые методы лечения болевого синдрома не помогают.

Боль ущемленного нерва отдается в конечности, в зависимости от пораженного нерва и его иннервации. В случае хронического болевого синдрома развивается централизованный очаг воспаления в коре головного мозга. Подобный очаг удалить данным методом уже невозможно и к лечению приходится прибегать только при помощи сильных антидепрессантов и противоэпилептиков.

Блокада позвоночника, что это такое отвечает определение — блокадой называют временное отключение нервной проводимости подверженных боли волокон. Для блокады используют местные анестетики, блокирующие проведение клетки методом ингибирования потенциал-зависимых натриевых каналов. Кроме лечения симптоматической боли, укол от боли в спине позволяет наиболее точно определить, в каком месте находится очаг боли. Не всегда врачам удается установить место пережима нерва или спинного диска, потому данный метод определяет то, до какого сегмента позвоночника распространяется боль.

Читайте также:

При болях в столбе позвоночника введение анестетика моментально отключит болевой синдром.

Если этого не происходит, то врачам стоит обратиться к другим методам диагностики, поскольку причиной боли является совершенно другая патология. Лечебная блокада позвоночника производится исключительно врачом, имеющим высшее медицинское образование. Данная манипуляция требует от специалиста знаний анатомии и топографии вертебрального отдела спины, потому проводится в основном в неврологических, нейрохирургических и травматологических отделениях.

Поскольку спинной мозг является крайне незащищенным от внешних угроз в виде бактерий и вирусов, лечебная блокада позвоночника обязательно проводится в стерильных перчатках, а делают блокаду позвоночника в условиях операционной или стерильной процедурной. В целом сам процесс похож на пункцию люмбальной жидкости, с тем различием, что пациент ложится на живот, а не на бок, и укол делается не обязательно в поясницу.

Блокада боли в спине как метод борьбы несет несколько преимуществ. В первую очередь она дает крайне быстрый результат для пациента, снимая болевой синдром. Процедура не несет в себе долгих последствий для человека, что позволяет выполнять её многократно, тем самым эффективно борясь с симптомами.

Некоторые медикаменты в растворе несут в себе ещё и противовоспалительный эффект, например, глюкокортикостероиды. Действуя на иммунитет, они снижают количество выделения гистамина в ткани, что противодействует развитию воспаления.

Не стоит ни в коем случае пробовать сделать блокаду самостоятельно на дому, особенно не имея должного образования, даже со знанием того, как делают блокаду. Сделанный неправильно укол может привести к потере функции позвоночника, вирусным заболеваниям спинного мозга, ухудшению состояния больного, энцефалиту и менингиту.

Показания к проведению блокады

Поскольку блокада несет за собой главную цель – устранение болевого синдрома, показанием являются острые болевые синдромы при:

Остеохондрозах;
Протрузия диска;
Межпозвоночная грыжа;
Невралгия чувствительных нервов спины;
Миозит;
Спондилоартроз.

Наиболее частым показанием является дегенеративно-дистрофические нарушения отделов позвоночника. Согласно рекомендациям, нельзя проводить процедуру чаще, чем 4 раза в год. Иногда блокады назначают курсами по 10-15 уколов, которые ставятся с перерывом в 5-6 дней. Это позволяет исключить возможное образование болевого очага в корковых отделах полушарий.

Виды блокад

В зависимости от места расположении очага боли, различают следующие виды блокад позвоночника:

Шейные блокады;
Грудные блокады;
Торако-люмбальная блокада;
Сакро-люмбальная блокада;
Копчиковая блокада;
Паравертебральные блокады.

Шейная и грудная

Название блокад происходит напрямую от места их расположения. Шейные делаются на уровне 1-7 шейных позвонков. Блокады вышележащего позвонка позволяет снять не только болевой синдром на уровне шеи, но и на всем протяжении позвоночника. Грудные позволяют снять болевые синдромы нервов, отвечающих за верхние конечности, внутренние органы и иннервацию мышц туловища. Ставятся на уровне 1-12 грудных позвонков, позволяя обезболить данные области.

Торако-люмбальная

Торако-люмбальная блокада позволяет обезболить нижние конечности, за счет того, что иннервация, которая проходит на их уровне, отвечает за мышцы таза, нижних конечностей и некоторых отделов кишечника. Блокады, которые делаются ниже перехода грудных позвонков в поясничные имеют по большей части диагностическую цель – и копчиковые блокады.

Паравертебральная

Паравертебральные блокады ставятся в отдельную ветвь нерва, не задевая всего спинного мозга. Это позволяет обезболить лишь одну половину тела, чего порой бывает достаточно как для снятия болевого синдрома, так и для диагностики места поражения мышц, сустава или нерва. Процедура проделывается методом введения анестетика в область паравертебральной линии. Данная линия располагается на уровне поперечных отростков позвонков. Понятие паравертебральной блокады обозначает не только блокаду на паравертебральной линии, но и как блокаду, производимую не в сам позвоночник, а в область рядом с ним.

В таком случае паравертебральные блокады можно делить на:

Внутрикожную;
Подкожную;
Внутримышечную;
Периневральную или корешковую.

Также, как и приведенные выше типы блокады, они называются от места введения анестетика. Внутрикожная и подкожная позволяют обезболить слои эпителия у позвоночника. Внутримышечная приводит к расслаблению напряженных и воспаленных мышц, оказывает антигипертензивное действие, снимая болевой синдром. Периневральная направлена на отключение больного нерва пациента.

Медикаменты для блокад

В качестве основного блокадного препарата используются растворы новокаина и лидокаина.

Они прерывают проведения нервного импульса по нерву при помощи ингибирования натриевых каналов действия. Кроме данных препаратов могут использоваться глюкокортикостероидные препараты, задачей которых является снижение воспаления в поврежденных суставах. Отдельно без лидокаина или новокаина их не используют, поскольку не имеют выраженного противоболевого эффекта. Также применяются витамины, лидазы, АТФ или тромболизины, в зависимости от повреждения и развивающейся патологии.

Противопоказания к постановке блокады

Все противопоказания отталкиваются от вида патологии спины. Относят к наиболее частым противопоказаниям:

Кровотечения, провоцируемые гемофилией, отсутствием тромбоцитов, патология систем гемопоэза, прием антикоагулянтов;
Инфекции в организме;
Отсутствие сознания;
Чувствительность к используемым растворам в блокаде;
Патологии сердца и сердечной мышцы;
Миастения;
Гипотонус сосудов;
Эпилепсия;
Психические заболевания;
Поражения печени;
Беременность.

В процессе постановки блокады разрываются ткани, образуются кровотечения. Если кровь пациента не сворачивается достаточно быстро, то кровь она попадает в полость спинного мозга и вызывает повреждения нервной ткани. Подобным образом и инфекции попадают в спинной мозг и разрушают ткань.

Наличие сознания важно для диагностических целей. Кроме этого, без сознания невозможно оценить состояние спинного мозга и поставить диагноз. Чувствительность к препаратам главным противопоказанием – анафилактический шок ставит под угрозу жизнь пациента. Анестетики влияют на сердечный ритм и на сердце. Если с ним наблюдаются проблемы, то требуется найти другой метод снять болевой синдром. То же относится к гипотонии сосудов и миастении. Эпилепсия является следствием образования болевого очага в мозгу, потому необходимо учитывать это при постановке блокады.

Вводимые препараты метаболизируются печенью, потому при её гипофункции необходимо правильно рассчитывать дозу, дабы не получить негативные последствия на вроде желтухи.

Осложнения

Процедура не исключает развитие осложнений. К ним относят кровотечение, инфекции в месте прокола, повреждения оболочек мозга. При проведении неопытным врачом, либо без должной доли аккуратности, возможно повреждение мягких тканей спины. Подобные повреждения приводят к развитию нежелательных побочных синдромов. Это ещё одно строгое показание к проведению процедуры только в медицинских учреждениях под руководством врача. К этому относится и анафилактический шок. Такое проявление требует срочного вмешательства врачей, дабы не допустить смерть пациента.

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, чтобы устранить боль, недомогание, дискомфорт. Врач устанавливает причину и старается сделать процесс обезболивания быстрее. Есть медикаментозные и хирургические способы устранения болезненных ощущений, мануальная терапия, иглотерапия и др.

Один из относительно молодых методов лечения болевого синдрома – лечебная блокада. Купирование боли с помощью лекарственной блокады принципиально отличается от других методов терапии болевых синдромов, действует быстро и эффективно с наименьшими осложнениями.

Лечебная блокада – метод терапии болевого синдрома , клинических проявлений заболеваний, основанный на введении медикаментов в виде уколов в нервные точки, а также в ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов.

Врачи, выполняющие такой вид лечения в процедурном кабинете, обязательно должны знать анатомию и физиологию человека, учитывать показания и противопоказания к выполнению блокад, возможные осложнения. Пациент заранее заполняет письменное согласие на проведение процедуры.

Плюсы и минусы

Основной механизм метода – свойство анестетика временно подавить возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.

Плюсы процедуры :

обезболивающий эффект наступает быстро;
побочные эффекты минимальны;
многократность применения;
стойкий терапевтический эффект.

Минусы – воспалительный эффект, токсические, аллергические, травматические виды осложнений. Высококвалифицированные специалисты клиник сводят к минимуму вероятность возникновения осложнений.

Показания

Инъекции назначают строго по показаниям индивидуально, если другие методы не помогают .

Основные показания к применению метода — стойкий болевой синдром при трофических нарушениях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болей.

Показания для быстрого купирования боли :

межпозвоночное выбухание контура диска, грыжи;
невралгии нервов;
опоясывающий герпес;
межреберная невралгия;
спондилоартроз позвоночника;

Противопоказания

Позвоночные инъекции противопоказаны при :

кровотечениях;
инфекционных заболеваниях;
отсутствии сознания;
аллергии к медикаментам;
аритмии, сердечной недостаточности;
миастении;
артериальной гипотонии;
эпилептических припадках в анамнезе, лихорадочных состояниях;
психических заболеваниях;
детском возрасте;
беременности, периоде кормления грудью;
тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности;
обострении сахарного диабета, открытой язвы желудка.

Виды блокад

Процедура имеет много разновидностей. Специалист подбирает подходящий тип блокады на основании диагноза и индивидуальных показателей пациента.

В зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры различают разные околопозвоночные блокады :

Тканевые – перидуральная и периартикулярная – укол выполняется в мягкие ткани вокруг позвоночника.
Рецепторные – инъекции делают в биологически активные точки на коже.
Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпидуральным, параневральным, параваскулярным.
Ганглионарные – укол делают в нервные узлы и сплетения.

По методу воздействия

Локальные – делают в место поражения ткани, вокруг воспаления, рубца, в околосуставные ткани и в каналы, места прохождения нервов.

Сегментарные – делают в сегменты позвоночника, ответственные за определенный участок кожи, соединительной ткани, мышцы, костной системы; вводимые лекарства оказывают влияние на состояние внутренних органов. Околопозвоночные инъекции достигают терапевтического эффекта, избавляя от дискомфорта в пояснице.

По принципу использования

По этому принципу блокады подразделяются на лечебные и диагностические .

Лечебные – безопасный метод для лечения синдромов, болезней и недугов с сильной болью неврологического, ревматоидного, постоперационного характера.

Диагностические - устанавливают причины болей. Если болевые ощущения – результат воспаления или раздражения структур с болевыми рецепторами, то после введения анестетика все боли на некоторое время затихают, и врач устанавливает точный диагноз.

По разработчику

Блокада по Вишневскому

А. В. Вишневский ввел лечебные новокаиновые блокады в неврологии в зависимости от показаний:

шейная – травмы грудной клетки, головы;
короткая – воспаления кожи на начальных стадиях: фурункулы, маститы;
паранефральная – кишечная непроходимость, почечные колики;
пресакральная – операции на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов;
футлярная – воспаления, укусы змей, обморожения, ожоги конечностей.

На основе разработок А.В. Вишневского разработаны :

внутритазовая – при переломах тазовой кости;
межреберная – используется в неврологии и травматологии;
местная внутривенная – применяется при артрозе, гнойных заболеваниях рук и ног;
паравертебральная – при травмах грудной клетки, переломах ребер.

Блокада по Катлену

Обезболивающая блокада нерва крестцово-подвздошного сочленения , применимая в ортопедии при , - препарат-анестетик вводится в отверстие крестцового канала.

По локализации

Места введения медикаментов:

отделы позвоночного столба, крестец;
грушевидная мышца;
седалищный, большеберцовый, затылочный, надлопаточный нерв;
мышцы головы, передняя лестничная мышца;
фасеточные суставы;
задние ветви спинномозговых нервов;
эпидуральное пространство спинного мозга;
крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое сочленения.

Блокада позвоночника

Единственный инъекционный метод в участки позвоночного столба , быстро избавляющий человека от боли. Процедура обеспечивает терапевтический эффект безоперационного лечения грыж, невралгии. Врач наблюдает под контролем флюороскопа процесс проникновения лекарства в сустав.

Межреберная блокада

Человек ложится на бок, и врач делает инъекцию подкожно тонкой иглой , затем толстой иглой, перпендикулярно к нижнему краю ребра, вводя препарат в межреберье, чтобы достичь нерва. Применима блокада при болях в затылке, раздражении шейных корешков и остеохондрозе.

Блокада поясницы

Проводится одним из двух методов:

Больной лежит на животе . Доктор находит локализацию боли путем пальпации, обрабатывает антисептиком, вводит новокаин вплоть до появления «корочки». Затем врач берет более толстую, длинную иглу и вводит ее до упора в поперечный отросток, далее частично извлекает иглу и направляет в отросток на 2 сантиметра.
Врач вводит иглу над остистым отростком , до создания уплотнения на коже, потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. После появления сопротивления, движение иглы останавливается.

Блокада шейного сплетения

Блокада шейного отдела лидокаином применима при болях в шее из-за остеохондроза, грыж. Рассмотрим как делается процедура лидокаиновой блокады в шею. Пациент сидит, голова повернута в сторону от места проведения.

Врач использует уколы дексаметазона с лидокаином, вводя препарат на глубине 3 сантиметров. Все выполнение процедуры проходит под контролем рентгена.

Блокада суставов

Процедура снимает боль, восстанавливая функции в конечностях . С помощью длинной иглы лекарство вводится в проблемную зону. Показаниями для проведения обезболивания суставов выступают воспаления, мышечные спазмы, невралгии, ущемления нервов, посттравматические, постоперационные, неинфекционные артриты, артрозы, бурсит, заболевания околосуставных тканей.