Что такое гормон т3. Анализ гормонов щитовидной железы Резистентность к тиреоидным гормонам

Трийодтиронин – это гормон щитовидной железы, проявляющий наибольшую активность, по сравнению со своим собратом, тироксином. Один из способов образования трийодтиронина, это преобразование его из тироксина, путем отщепления одной молекулы йода. Данный процесс происходит в печени. В результате подобного превращения трийодтиронин или, как его еще называют, гормон Т3 приобретает значительно большую подвижность, нежели тироксин или Т4.

Трийодтиронин отвечает за пластический и энергетический обмен в организме. Здесь он присутствует в двух формах – большая его часть оказывается связанной белками, а некоторая часть остается в свободном, биологически активном виде. Трийодтиронин общий (Т3 общий) – это суммарная концентрация в организме двух этих форм Т3.

Норма трийодтиронина общего в крови. Расшифровка результата (таблица)

Анализ крови на общий трийодтиронин, как правило, назначается, в случае, если имеются подозрения на имеющиеся у пациента проблемы со щитовидной железой. Потенциальные заболевания этого органа включают в себя:

• гипертиреоз: когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы,
• гипопитуитаризм, когда снижена выработка гормонов гипофиза,
• первичный или вторичный гипотиреоз: когда щитовидная железа не вырабатывает нормальное количество гормонов щитовидной железы,
• тиреотоксический периодический паралич: когда щитовидная железа производит высокие уровни гормонов щитовидной железы, что приводит к мышечной слабости.

Заболевания щитовидной железы могут вызывать достаточно широкий спектр различных симптомов. Например, проблемы с психикой – излишнее беспокойство, либо физические проблемы – запоры или нарушения менструального цикла.

Другие возможные симптомы включают в себя:

• общую слабость,
• синдром постоянной усталости,
• расстройство сна,
• повышенная чувствительность к холоду или жаре,
• изменения веса,
• сухость или отечность кожи,
• сухость и раздражение глаз, отечность и выпячивание,
• выпадение волос,
• дрожь в руках,
• учащенное сердцебиение.

В случае если у пациента уже имеется подтвержденный диагноз, анализ крови на уровень трийодтиронина может быть назначен для наблюдения за состоянием щитовидной железы и ходом лечения. В некоторых случаях, одновременно с тестом на трийодтиронин общий проводится измерение уровня тироксина (Т4) и тиреотропного гормона. Данный гормон синтезируется в гипофизе и побуждает щитовидную железу производить трийодтиронин и тироксин. Такой расширенный анализ дает более полную картину того, что именно происходит со щитовидной железой.

Забор крови для анализа производится из вены, в утренние часы, натощак.

Норма трийодтиронина общего в крови обычных людей и беременных женщин:

Если трийодтиронин общий повышен, что это значит?

Повышенный уровень трийодтиронина общего обычно указывает на такие патологии, как:

• заболевания печени,
• болезнь Грейвса,
• гипертиреоз,
• тиреоидит,
• тиреотоксикоз – редко,
• рак щитовидной железы – редко,
• повышение уровня связывающего белка,
• тиреотоксический периодический паралич,
• токсический узловой зоб.

Повышение уровня трийодтиронина общего при беременности – это нормальное явление, хотя его уровень необходимо держать под контролем. Также к подобному результату может привести прием некоторых лекарственных препаратов, таких как эстрогены и пероральные контрацептивы, противосудорожные и антитиреоидные препараты, метадон, рефампицин и др.

Если трийодтиронин общий понижен, что это значит?

Аномально низкий уровень трийодтиронина общего может указывать на гипотиреоз или недоедание. Это также может говорить о наличии у пациента хронических заболеваний, поскольку в этом случае уровень Т3 также снижается. В некоторых случаях пациенту может потребоваться госпитализация. Причиной низкого уровня трийодтиронина общего могут стать и следующие патологии:

• тиреоидит Хашимото – уничтожение иммунной системой определенной части клеток щитовидной железы, вследствие чего снижается выработка гормонов,
• снижение уровня тироксин-связывающего глобулина,
• почечная недостаточность,
• нервная анорексия,
• тиреоидоэктомия,
• цирроз печени,
• осложнения беременности – преэклампсия и эклампсия,
• дефицит йода в организме.

Норма трийодтиронина общего в крови может понизиться после оперативных вмешательств и вследствие лечения изотопами йода. К подобному же эффекту может привести и прием некоторых лекарственных препаратов, в частности: йодсодержащие и антитиреоидные препараты, анаболические стероиды, аспирин, фуросемид и др.

Щитовидная железа прямо или косвенно влияет на работу всех органов и систем организма. Поэтому ее патологии очень быстро приводят к появлению многих заболеваний. Анализ крови на гормоны щитовидной железы дает возможность врачу оценить, насколько хорошо функционирует щитовидная железа человека. Чаще всего для этого назначают анализ крови на ТТГ, Т3, Т4.

Тиреотропный гормон (ТТГ) является основным регулятором функции щитовидной железы. Он вырабатывается небольшой железой (гипофизом), которая находится на нижней поверхности головного мозга. Основная функция тиреотропного гормона – поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Тиреоидные гормоны отвечают за регуляцию процессов образования энергии в организме. При понижении их содержания в крови, гипоталамус вырабатывает гормон, который стимулирует синтез ТТГ гипофизом.

Нарушения работы гипофиза вызывают понижение или повышение уровня тиреотропного гормона в крови. В случае повышения его содержания, Т3 и Т4 в аномальных количествах выделяются в кровь, способствуя развитию гипертиреоза. При пониженном содержании тиреотропного гормона в крови снижается и выработка тиреоидных гормонов, что приводит к появлению гипотиреоза.

Нарушения выработки ТТГ могут появиться в результате болезни гипоталамуса, при которой он начинает выделять пониженное или повышенное количество регулятора секреции ТТГ гипофизом (тиреолиберина).

Показания к анализу

Существуют показания для назначения анализа крови на ТТГ:

• оценка состояния щитовидной железы;
• диагностирование женского бесплодия, проведение контроля его терапии;
• контроль лечения патологий щитовидной железы;
• диагностирование нарушений функции щитовидной железы у новорожденных детей;
• увеличение щитовидной железы;
• симптомы гипотиреоза и гипертиреоза;

Нормы

Нормы ТТГ в анализе крови зависят от возраста человека. Приведем значения данного показателя, мкМЕ/л:

• дети до двух недель жизни – 0,7–11;
• дети до десяти недель – 0,6–10;
• до 2 лет – 0,5–7;
• 2-5 лет – 0,4–6;
• дети до 14 лет – 0,4–5;
• старше 14 лет – 0,3–4.

Повышенные показатели

Согласно расшифровке анализа крови на ТТГ, повышение данного показателя бывает при таких заболеваниях и состояниях:

• первичный или вторичный гипотиреоз;
• тиреоидит Хашимото;
• опухоли гипофиза – базофильная аденома, тиреотропинома;
• синдром нерегулируемой выработки ТТГ;
• недостаточность надпочечников;
• тиреотропин-секретирующие опухоли легких;
• преэклампсия – тяжелая форма нефропатии у беременных женщин;
• психические заболевания;
• отравления свинцом;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, Атенолола, Фенитоина, Метропролола, Морфина, Преднизолона, Рифампицина, Метоклопрамида.

Пониженные показатели

Снижение ниже нормы ТТГ в анализе крови указывает на возможность развития следующих заболеваний:

• диффузный токсический зоб;
• болезнь Пламмера (тиреотоксическая аденома);
• аутоиммунный тиреоидит с признаками тиреотоксикоза;
• гипертиреоз беременных;
• кахексия – крайнее истощение организма;
• психические заболевания.

При беременности

Во время беременности анализ крови на ТТГ может показать некоторые отклонения от нормы. Так, до 12 недели беременности норма ТТГ составляет 0,35–2,5 мкМЕ/мл, до 42 недели – 0,35–3 мкМЕ/мл. Снижение уровня данного показателя бывает при одноплодной беременности у 20–30% женщин, при многоплодной – у 100% беременных женщин. Незначительные отклонения от нормы содержания ТТГ в крови во время беременности не несут угрозы здоровью женщины и ребенка. Но значительное повышение или понижение уровня концентрации данного гормона повышает риск развития патологий беременности.

Часто выяснить точную причину нарушений регуляции функции щитовидной железы только лишь при помощи определения уровня ТТГ в крови невозможно. Для этого обычно дополнительно определяют уровень гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Анализ крови на Т4

Тироксин (Т4) является одним из двух основных гормонов щитовидной железы. Он контролирует регуляцию пластического и энергетического обмена в организме. Его норма в анализе крови на ТТГ, Т4 составляет 78,3–157,3 нмоль/л.

Повышенные показатели

Уровень тироксина может повышаться в результате развития:

• диффузного токсического зоба;
• аденомы щитовидной железы;
• тиреоидита;
• ТТГ-независимого тиреотоксикоза;
• послеродовой дисфункции щитовидной железы;
• ожирения;
• болезней почек;
• цирроза, гепатита.

Пониженные значения

Причинами снижения содержания Т4 в крови могут быть:

• первичный гипотиреоз;
• аутоиммунный тиреоидит;
• эндемический зоб;
• резекция щитовидной железы;
• тиреотропинома;
• недостаток йода;
• воспалительные заболевания гипоталамуса и гипофиза;
• белковая недостаточность.

Анализ крови на Т3

Трийодтиронин (Т3) – гормон щитовидной железы, который вместе с тироксином отвечает за регуляцию энергетического и пластического обменов организма.

Как следует из расшифровки анализа крови на ТТГ, Т4, Т3, нормальное содержание трийодтиронина в крови – 78,3–157,3 нмоль/л.

Повышенные значения

К повышению Т3 приводят следующие заболевания:

• гипертиреоз;
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• изолированный трийодтиронин-обусловленный тиреотоксикоз;
• болезнь Грейвса;
• послеродовая дисфункция щитовидной железы;
• тиреоидит;
• аденома щитовидной железы;
• синдром Пендрера;
• нефротический синдром.

Пониженные значения

Пониженная концентрация Т3 в крови бывает в случае:

• острого и подострого тиреоидита;
• гипотиреоза;
• нервной анорексии;
• послеоперационного состояния;
• почечной недостаточности;
• цирроза печени;
• тяжелого дефицита йода;
• тиреоидэктомии.

Часто у пожилых людей и больных, которые страдают тяжелыми соматическими болезнями, бывает синдром низкого Т3. Это означает снижение содержания Т3 сыворотки крови при нормальной концентрации тиоксина. В таком случае данное состояние не является симптомом гипотиреоза.

Одним из самых важных гормонов, выделяемых щитовидной железой, является гормон т3 – трийодтиронин, образующийся в результате распада другого гормона, выделяемого щитовидкой – тироксина (т4). После отщепления атома мало подвижный т4 трансформируется в т3 и становится довольно активным. Цифра 3 в наименовании трийодтиронина объясняется количеством молекул йода, содержащегося в каждой молекуле трийодтиронина.

Гормон т3

Трийодтиронин отвечает за течение энергопроцессов обмена в организме людей. Управляя ими, он влияет на распад энергии и направляет ее туда, где она востребована. Присутствие т3 в клетках головного мозга ребенка улучшает его развитие. У взрослых этот гормон усиливает нервную проводимость.

Немаловажное значение т3 имеет для сердечно-сосудистой системы, а также костных тканей, способствуя активации процесса обмена веществ. Кроме того, трийодтиронин помогает обогащать кислородом все ткани организма, активизирует их рост, способствует синтезу витамина А, снижает уровень холестерина в составе крови.

Гормон разделяют на 2 подвида: т3 свободный и общий. Клетки щитовидки вырабатывают готовый трийодтиронин с тремя атомами йода. Попадая в кровоток, гормон т3 связывается с молекулами белков, а затем транспортируется по венам к тем тканям, которые в нем нуждаются.

Однако часть трийодтиронина остается не соединенной с молекулами белков. Именно этот гормон и называется свободным т3. Совокупность свободного трийодтиронина с тем, которому удалось воссоединиться с белками, называется «общий т3».

Анализ и результаты

С целью выявления патологий состояния щитовидки, врач эндокринолог назначает обследование, включающее в себя, в том числе, анализ на трийодтиронин. Это исследование является очень важным, так как дает возможность свести «на нет» ошибки диагностики.

При этом анализы сдаются на проверку уровня, как общего, так и свободного трийодтиронина. Если итоги исследования свободного т3 вызывают сомнения – показательным является т3 общий.

Анализ гормона т3 проводится следующим образом: сдается кровь утром и строго натощак. Только таким образом можно получить правильный и достоверный результат. Норма т3 колеблется в пределах от 3,15 пмоль/л до 6,25 пмоль/л.

Однако она может варьироваться еще и в зависимости от оборудования, на котором выполняются исследования. В разных лабораториях эти референсные границы могут отличаться из-за использования разных аппаратов и реагентов.

К сожалению, не всегда результаты анализа на уровень трийодтиронина вписываются в нормативные значения. Повышение т3 вызывает патологическое состояние щитовидки, способствуя проявлениям различных выраженных симптомов, которые не могут остаться незамеченными:

1. Раздражительность, нервозность, бессонница, быстрая ярость и возбуждение, резкие перепады настроения и, как следствие, постоянная усталость – все эти эмоциональные состояния являются одними из основных признаков того, что т3 повышен.
2. Симптомы экстрасистолии – тахикардии, учащение пульса, сбои в ритме работы сердца однозначно свидетельствуют о повышении гормона.
3. Тремор пальцев рук пациента зачастую является признаком повышения трийодитиронина.
4. Потеря массы тела, частое мочеиспускание и приступы диареи.
5. Иногда наблюдается повышение температуры тела.
6. У женщин высокий уровень трийодтиранина может спровоцировать сбои в менструальном цикле, а у мужчин – увеличение молочных желез.

Признаками пониженной концентрации гормона т3 в крови могут быть:

1. Низкий энергетический уровень, быстрая утомляемость, слабость в мышцах и во всем теле.
2. Довольно часто возникают судороги, онемение конечностей, тошнота, потеря аппетита и запоры.
3. Также может появляться отечность лица, верхних и нижних конечностей.
4. У мужчин иногда встречается нарушение потенции.
5. Низкая температура тела на протяжении длительного периода.

Причины нарушений

Уменьшение уровня трийодтиронина свидетельствует о понижении функции щитовидки. Причин может быть несколько:

• гипотиреоз, возникший вследствие операции, из-за полного или частичного удаления щитовидной железы;
• тиреоидит щитовидки;
• уровень т3 может быть понижен из-за длительного приема некоторых лекарственных средств, таких как глюкокортикоидные препараты, лекарства, понижающие свертываемость крови, препараты от аритмии, нервного сердцебиения и др.

Однако далеко не всегда пониженный уровень т3 свидетельствует о возникновении какого-либо заболевания. Например, слегка заниженное значение трийодтиронина в период беременности с шестого по девятый месяцы является нормой.

Причины высокого содержания т3 также могут быть разными:

• тиреотоксикоз довольно часто приводит к избыточному функционированию щитовидной железы;
• йододефицитный зоб может спровоцировать увеличение концентрации т3;
• прием лекарственных препаратов, таких как эстрогены, оральные средства контрацепции и пр., напрямую влияющих на уровень гормонов в крови.

При обращении пациента с любыми из выше перечисленных симптомов эндокринолог обязательно должен направить на исследование уровня т3, после которого назначить соответствующее лечение или дополнительное обследование.

Не стоит спешить делать какие-либо выводы, опираясь исключительно на результаты анализа гормона т3. Нужно вначале проверить в целом гормональное состояние организма.

Трийодтиронин (Т3) - это один из важнейших гормонов щитовидной железы, который представлен в организме в двух состояниях - свободном и связанном с белками.

Если Т3 свободный понижен, это может означать, что есть проблемы со здоровьем щитовидной железы.

Причины пониженного гормона Т3

Трийодтиронин отличается высокой активностью, которая обусловлена его главной функцией - управлением обменом веществ. Гормон принимает участие в различных процессах метаболизма, обеспечивает поступление энергии в ткани и органы человека.

Функции Т3 многообразны:

• он способствует росту клеток, в частности, стимулирует восстановительные процессы в тканях костей;
• участвует в выработке витамина А;
• обеспечивает термообмен и транспортирует кислород в клетки;
• влияет на активность мозга;
• благоприятно воздействует на функционирование сердечно-сосудистой системы;
• регулирует содержание холестерина в плазме крови;
• стимулирует выведение кальция с мочой.

Т3 играет важную роль в развитии организма уже на эмбриональном и неонатальном этапах. От выработки трийодтиронина в значительной степени зависит развитие умственных и физических способностей, особенно в детском возрасте.

Дефицит Т3 становится причиной нарушения функций щитовидной железы, замедления процессов роста и развития, патологий центральной нервной системы.

Свободный Т3 измеряется в пикомолях на литр (пмоль/л).

Уровень его содержания в крови зависит от влияния таких факторов, как:

• возраст;
• сезон (пик концентрации наблюдается зимой);
• степень физической активности;
• половая принадлежность (у женщин нормальные показатели Т3 ниже, чем у мужчин почти на 10%).

Допустимые значения свободного Т3 для женщин и мужчин старше 19 лет составляют от 2,6 до 5,7 пмоль/л.

Существенные изменения концентрации трийодтиронина в сторону увеличения или уменьшения не только отрицательно сказываются на общем самочувствии, но и приводят к дисбалансу остальных гормонов щитовидной железы, инициируя опасные для здоровья и жизни, процессы.

Уменьшение синтеза Т3 может оказаться следствием:

• слабого функционирования щитовидной железы и возникшего в связи с этим гипотиреоза (недостаточной выработки гормонов);
• острой и подострой форм тиреоидита (воспаления щитовидной железы);
• недостаточности коры надпочечников;
• тяжелых состояний организма, вызванных патологиями, травмами или хирургическим вмешательством;
• низкокалорийной диетой и голоданием, с последующей стремительной потерей массы тела.

Существует целый ряд признаков, по которым, еще до обращения к врачу, можно предположить о проблемах с синтезом Т3 в организме.

Симптомы

Симптомами понижения выработки свободного Т3 являются:

• слабость и быстрая утомляемость;
• судороги;
• одутловатость лица и отечность верхних и нижних конечностей;
• проблемы с пищеварения, которые проявляются тошнотой, потерей аппетита и склонностью к запорам;
• пониженная температура тела;
• проблемы с концентрацией внимания, невнимательность и рассеянность;
• бессонница;
• бледная окраска кожных покровов;
• проблемы с потенцией у мужчин и снижение полового влечения у женщин.

Кто-то скажет, что подобные симптомы можно отнести и к признакам других патологий. Это, в самом деле, так. Но если больше половины из перечисленных состояний наблюдается, то не лишним будет сходить на прием к медицинскому специалисту и проверить свой гормональный статус.

С особым вниманием стоит отнестись к свидетельствам снижения свободного Т3 у детей. Такая ситуация требует немедленного медицинского вмешательства и коррекции. В противном случае, состояние может усугубиться и привести к снижению школьной успеваемости, заметным отставаниям в развитии.

Диагностика заболеваний

Падение выработки свободного Т3 говорит о проблемах со щитовидной железой, среди которых могут быть:

• тиреоидит Хашимото - аутоиммунное состояние, разрушающее щитовидку, когда поврежденные фрагменты органа восстановить невозможно;
• гипотиреоз, который может развиваться по разным причинам, в том числе и из-за приема тиреостатических препаратов, подавляюще действующих на гормональный синтез;
• терапия препаратами с высоким содержанием йода;
• использование радиоактивного йода (например, при состояниях, связанных с диффузным токсическим зобом);
• состояние после частичного удаления щитовидной железы.

Вопросами здоровья и функциональности органов эндокринной системы человека, в том числе и щитовидной железы, занимается врач-эндокринолог. Такой специалист наверняка есть в обычной поликлинике по месту жительства. При подозрениях на патологии, связанные с ослаблением выработки гормонов, он назначает анализ крови из вены на уровень важнейших показателей состояния щитовидки, среди которых и свободный Т3.

Количество трийодтиронина является важным параметром в диагностике различных патологий, в том числе и тех, которые характеризуются появлением одного или нескольких узловых образований в структуре щитовидной железы, называемых зобом.

Выявление гормональных нарушений и их причин, помимо специального анализа крови, может включать такие методы, как УЗИ и тонкоигольную биопсию щитовидной железы. Необходимость их применения определяет врач.

О последствиях лечения рака щитовидной железы радиоактивным йодом вы можете почитать .

Лечение

Терапия состояний, связанных с дефицитом свободного Т3, включает в себя различные методы.

Чаще всего это – прием гормоносодержащих препаратов, наименования и дозировка которых подбираются индивидуально.

В некоторых случаях требуется симптоматическое лечение. А в тяжелых ситуация применяются радикальные методы.

Так, при наличии зоба, если консервативное лечение неэффективно, назначается хирургическая операция по его удалению.

Важно знать, что снижение уровня Т3 может наблюдаться и по причинам нетиреоидного характера, то есть не связанных с патологиями гормонального синтеза в щитовидной железе. В этих случаях гормональные проявления носят вторичный характер, так как они обусловлены не причиной болезненного состояния, а его тяжестью.

Так, снижение показателя свободного и общего Т3 может происходить при таких состояниях, как:

• слабая деятельность почек, хронического характера;
• сердечная недостаточность;
• гепатит вирусной этиологии;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• психические патологии;
• тяжелые травмы головы;
• воздействие лекарственных препаратов, рентгеновского излучения, в том числе с применением контрастных составов;
• пересадка органов и тканей;
• заражение крови.

Существует медицинская статистика о том, что снижение уровня трийодтиронина наблюдается у 70% людей, которые страдают системными патологиями, не затрагивающими непосредственно щитовидную железу.

В терапии этих состояний, акцент делается на устранении основной проблемы, после чего анализируются результаты лабораторных исследований и рассматривается вопрос о необходимости коррекции гормонального фона.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Сидней Г. Ингбар ( Sidney H . Ingbar )

Помимо болезни Грейвса и токсического многоузлового зоба, тиреотоксикоз сопровождает и другие заболевания, в том числе фолликулярную аденому щитовидной железы и различные формы тиреоидита, которые рассматриваются в последующих разделах. В данном разделе обсуждаются еще более редкие причины тиреотоксикоза, а также необычные лабораторные проявления этого состояния.

Необычные причины тиреотоксикоза. Иногда гипертиреоз и тиреотоксикоз обусловливаются хронической гиперсекрецией ТТГ в результате либо ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза, либо избирательной резистентности механизма секреции ТТГ к ингибирующему действию тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Последнее может представлять собой вариант синдрома, при котором к тиреоидным гормонам резистентны и гипофиз, и периферические ткани. ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза во многих случаях диагностируются на основании рентгенологической картины опухоли гипофиза, повышения концентрации в сыворотке альфа-субъединицы ТТГ, а также практического отсутствия реакции уровня ТТГ в сыворотке на ТРГ. В случае гипофизарной резистентности концентрация альфа-субъедиииц возрастает в меньшей степени, а реакция ТТГ на ТРГ обычно остается нормальной.

У больных с опухолью трофобласта, будь то хориокарцинома или пузырный занос, часто выявляется повышение (иногда значительное) концентрации общих и свободных Т и Тд в сыворотке.

Клинические признаки тиреотоксикоза при этом могут отсутствовать. Гиперфункцию щитовидной железы вызывают присутствующие в крови тиреоидные стимуляторы трофобластного происхождения, которые представляют собой, вероятно, вариант хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). После удаления опухоли все изменения быстро исчезают.

Искусственный тиреотоксикоз - это форма тиреотоксикоза без гипертиреоза, вызываемая намеренным или случайным приемом сверхфизиологических количеств тиреоидных гормонов. Данный синдром чаще всего встречается у женщин с психическими нарушениями, как правило, у парамедицинского персонала, улиц, получавших тиреоидные гормоны в прошлом, а также у родственников больных, получающих тиреоидные гормоны. У таких больных собственная функция щитовидной железы угнетена, что проявляется снижением ЗРЙ и концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови. В сыворотке крови больных, которые пользуются препаратами, содержащими Т4, повышена концентрация как Т4, так и Т3 а при приеме только Т3 возрастает лишь его концентрация, тогда как уровень Т4 снижается.

Очень редко тиреотоксикоз с низким ЗПЙ возникает в результате чрезмерной секреции гормонов эктопической тиреоидной тканью, будь то распространенные функционирующие метастазы рака щитовидной железы или яичниковая струма.

Феноменом «йод-базедов» называют возникновение тиреотоксикоза у ранее эутиреоидных больных вследствие потребления больших количеств йода. Этот феномен характерен для жителей областей с эндемическим дефицитом йода после принятия мер по увеличению снабжения этим элементов или повышению его запасов в организме. Гипотеза заключается в том, что добавка йода «позволяет» функционально автономной ткани щитовидной железы производить и секретировать гормоны в избыточном количестве. Аналогичный феномен может наблюдаться у лиц с нетоксическим многоузловым зобом при получении ими больших доз йодида. Поскольку чаще такие больные - лица пожилого возраста и тиреотоксикоз у них чреват опасностью серьезных сердечно-сосудистых осложнений, им не следует назначать большие дозы йода. Точно так же содержащие йодфармакологические препараты (чаще всего рентгеноконтрастные среды) можно применять у таких больных только по показаниям, учитывая при этом опасность возникновения феномена «йод-базедов». Если возникает необходимость в проведении исследования с применением рентгеноконтрастных сред у таких больных, им целесообразно вводить большие дозы пропилтиоурацила (450-600 мг в день) до исследования и в течение недели после него. У некоторых больных большие дозы йода могут вызывать гипертиреоз, хотя после отмены препаратов йода они выздоравливают, функция щитовидной железы у них нормализуется и признаки функциональной автономии ее исчезают.

Необычные проявления тиреотоксикоза. Т3-токсикоз. Тиреотоксикоз, характеризующийся нормальным или повышенным содержанием Т4 в сыворотке крови, отсутствием дефицита ТСГ и повышенным уровнем Т3, называется Т3-токсикозом. Хотя у всех больных с гипертиреозом скорость продукции Т3 непропорционально высока по отношению к Т4, у некоторых это расхождение приобретает особую выраженность. Такие изменения могут наблюдаться при болезни Грейвса, многоузловом зобе или гиперфункционирующей аденоме. Т3-токсикоз следует подозревать у больных с клиническими проявлениями тиреотоксикоза, когда уровни Т4 и СТ4 в сыворотке крови находятся в пределах нормы или снижены, ЗРЙ нормален или повышен. Наряду с пальпируемым зобом это служит дифференциально-диагностическим признаком, отличающим данное состояние от искусственного тиреотоксикоза, вызванного лиотиронином. В отличие от лиц с нетиреоидными заболеваниями, имитирующими тиреотоксикоз, у больных с Т3-токсикозом обнаруживают как отсутствие подавления функции щитовидной железы после введения экзогенного Т3, так и снижение (или отсутствие) реакции на ТРГ. У многих больных тиреотоксикоз с повышенным содержанием Т3 и нормальным уровнем Т4 в сыворотке предшествует типичному повышению концентраций обоих гормонов как в раннюю фазу гипертиреоза, так и (чаще) при рецидиве после предшествующего лечения. У некоторых больных с полной регрессией симптомов тиреотоксикоза во время антитиреоидной терапии, несмотря на нормализацию уровня Т4 в сыворотке, содержание Т3 остается повышенным. В таких случаях после прекращения антитиреоидной терапии можно ожидать рецидива тиреотоксикоза.

Т4-токсикоз. У большинства больных с гипертиреозом уровень Т3 в сыворотке крови повышен в сравнительно большей степени, чем уровень Т4. Это обусловлено тем, что при гипертиреозе к периферическому образованию Т3 из 14 присоединяется секреция значительного количества Т3 щитовидной железы. Однако иногда тиреотоксикоз может быть связан с явным повышением содержания Т4 в сыворотке при практически нормальной концентрации Т3. Этот синдром, называемый Т4-токсикозом, чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, пациентов с какими-либо нетиреоидными заболеваниями или при сочетании обоих факторов. Поэтому он наблюдается обычно среди госпитализированных больных. Высокий уровень Т4 на фоне нормального содержания Т3 в сыворотке обусловлен, вероятно, торможением периферического образования Т3 из Т4 с сохранением секреции Т3 и Т4 щитовидной железой.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского