Что такое эпулис в стоматологии у людей. Эпулис на десне: фото, классификация, симптомы. Возможна ли профилактика

19.07.2019

Среди большого списка патологий пародонтальной ткани можно найти и те, которые характеризуются образованием опухоли. К такому заболеванию относится эпулис, который с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и детей.

Определение

Эпулис относится к доброкачественным образованиям десенной ткани. Патология характеризуется быстрым разрастанием грануляционного типа, которое по мере развития заболевания может покрывать всю длину коронок.

Зачастую эпулис путают с гингивитом гипертрофированного типа и раком десны. В отличие от гингивита, эпулис не сопровождается изменением структуры и окраски воспаленной десенной ткани.

Кроме того, гингивиту свойственна кровоточивость и болезненность пародонта, чего нельзя сказать об эпулисе. При дифференциальной диагностике обнаруживаются симптомы, которые отличают данную патологию от ракового образования.

При раке десны на опухоли располагаются белесые вкрапления в виде точно очерченных очагов. Также рак характеризуется множественным скоплением сосудов на поверхности и ее изъязвлением.

Виды

В зависимости от клинического проявления, различают 3 вида патологии, каждому из которых присвоен индивидуальный номер МКБ.

Ангиоматозный

Данный тип эпулиса представляется собой мягкий, быстро прогрессирующий узел . На опухоли заметны воспаленные сосуды, которые могут кровоточить при механическом воздействии. В зависимости от тяжести патологии узел приобретает красный или синеватый оттенок.

При увеличении узла не затрагивается костная ткань. По внутренней структуре тканей образование напоминает кавернозную ангиому. Опухоль может располагаться как на верхней, так и на нижней челюсти, локализуясь в области шейки коронки.

Чаще всего диагностируется у детей подросткового возраста и в период беременности. Основной причиной возникновения является регулярное травмирование участка слизистой.

Лечение эпулиса ангиоматозного типа включает методы, направленные на устранение травмирующих факторов и восстановление трофики тканей.

В основном при небольших разрастаниях опухоль уменьшается в размерах через две недели после начала лечения.

Фиброзный

Эпулис фиброзного типа характеризуется формированием фиброзной ткани с вложенными поперечными костными вкраплениями. Локализуется только на вестибулярной стороне премоляров и первых моляров.

Место начального развития может охватывать любую часть десны как у коронки, так и выше. Образование имеет правильную круглую или овальную форму и гладкую поверхность. По мере роста поверхность приобретает небольшую бугристость.

Цвет узла практически не изменяется, совпадая с оттенком здоровой ткани. При увеличении опухоли она может распространяться через межзубный промежуток на оральную сторону зубного ряда.

В отличие от ангиоматозного, этот вид отличается медленным разрастанием опухоли и отсутствием кровоточивости. Лечение патологии заключается в иссечении фиброзной ткани.

Гигантоклеточный

Локализуется в области альвеолярного гребня, постепенно покрывая коронки. Разрастания могут таких объемов, при которых нарушается симметрия лица . Рост опухоли происходит медленно. В некоторых случаях она становится болезненной, а на пальпацию реагирует кратковременным капиллярным кровотечением.

Зубы в области поражения становятся подвижными . Данному виду эпулиса чаще всего подвержены взрослые в возрасте от 40 лет . Лечение патологии проводят только с помощью оперативного вмешательства.

Клинические формы

Кроме перечисленных видов, выделяют еще 2 типа патологии, отличающихся характером воспалительного процесса.

Доброкачественная

Характеризуется образованием узла до 3 см в диаметре и медленным ростом. Чаще всего симптоматика сглажена либо совсем отсутствует.

Злокачественная

Отличается выраженной симптоматикой и активным ростом . При данном виде патологии узел болезнен при пальпации и жевании. При этом боль отдает в область виска . Разрастание ткани сопровождается поражением дентальной ткани корней прилегающих зубов.

На опухоли отмечаются точечные очаги белого цвета. При воздействии на область разрастания появляется обильная кровоточивость, формирование трещин и язв.

Причины появления

Возникновение эпулиса могут провоцировать следующие факторы:

постоянное травмирование тканей десны : сколом коронки, некачественной пломбой, протезом и т.д.;
ушиб;
ожог;
аномальный прикус ; патологическое развитие зубного ряда;
нарушение гормонального фона;
сахарный диабет.

Эпулис на десне под протезом

Формирование опухоли под протезом является нередким явлением. Чаще всего причинами для этого служат:

некачественно изготовленный протез;
плохая установка конструкции;
плохая гигиена полости рта;
натирание слизистой , что часто бывает в период привыкания;
применение некачественных средств для фиксации протезов.

Симптомы

Отличить эпулис от других патологий пародонтальной ткани можно по определенным симптомам:

формирование узла грануляционной ткани от 1 см, разрастающегося до 5 см и более;
поверхность узла имеет красный, бурый или синеватый оттенок ;
опухоль по форме напоминает гриб : широкая платформа воспаленной ткани расположена на узкой ножке;
из-за грибовидной формы узел подвижен , вследствие чего постоянно травмируется зубами;
структура опухоли – мягкая, эластичная, в некоторых случаях плотная ;
зубы в области поражения очень подвижны ;
при рентген-исследовании обнаруживается разрежение кости в месте прикрепления узла.

Детский возраст и беременность

Детский возраст и беременность – это два периода, во время которых риск развития эпулиса достигает максимума.

В детском возрасте чаще всего заболеванию подвергаются малыши до 5 лет и дети подросткового возраста. Ребенок постоянно все тянет в рот, зачастую травмируя слизистую.

Защитные функции в этом возрасте сформированы не до конца, и на месте травмы формируется опухоль . Кроме того, эпулис наблюдается при прорезывании молочных коронок, но по мере завершения самостоятельно пропадает.

У более взрослых детей появление эпулиса чаще всего связано с гормональной перестройкой организма. Основная особенность протекания данного заболевания в детском возрасте в том, что один вид патологии может быстро перетекать в другой. Также у детей чаще всего случаются рецидивы воспаления.

Гормональные сбои являются основной причиной появления опухоли и в период беременности. Во время вынашивания плода болезнь может протекать в несколько раз быстрее, чем в обычном состоянии.

Диагностика

Для постановки диагноза стоматолог проводит визуальный осмотр и инструментальное исследование.

Для того чтобы выявить причину патологии, проводят гистологическое исследование. Обязательным методом диагностики является рентгенография , которая позволяет выявить степень вовлеченности костной ткани в воспалительный процесс.

Кроме того, пациенту необходимо сдать кровь на ПЦР , общий и развернутый анализ . Если общий анализ показал повышенные лейкоциты и сниженный уровень гемоглобина, то проводится дополнительное обследование на выявление раковых клеток .

Лечение

Для лечения эпулиса используют два способа: хирургический и медикаментозный

Хирургическое

Хирургическое лечение используют при сильном разрастании воспаленной ткани. Процедура подразумевает иссечение узла и состоит из нескольких этапов:

Процедура всегда проводится под местной или общей анестезией .
После обезболивания стоматолог проводит надрез лоскута ткани и надкостницы вокруг ножки опухоли, отступая от нее всего 1 – 2 мм.
После надреза по всей окружности лоскут полностью отслаивают .
Если патология привела к поражению кости, то производится препарирование этого участка до нормальной ткани.
По окончанию препарирования рана промывается антисептиком, после чего покрывается йодоформным тампоном.
При повреждении обширного участка на рану накладываются стягивающие швы.

В этом видео показан процесс удаления опухоли:

Медикаментозное

Лечение с помощью медикаментов включает препараты, способные останавливать рост опухоли и приводить к быстрой регенерации тканей. В данный список сходят следующие медикаменты:

Траумель S – это гомеопатический препарат, обладающий гемостатическим и регенерирующим действием. Средство способно восстанавливать окислительные процессы в тканях, останавливающие процесс образования грануляций.
Препарат принимают в виде таблеток или капель в дозировке 1 таблетка или 10 капель 3 раза в сутки.
Димексид. Активное вещество способно проникать в мембрану клеток, где оказывает фибринолитическое действие. Это позволяет остановить процесс разрастания опухоли. Применяется в виде аппликаций, которые накладывают на 20 минут.
Мирамистин – антисептический препарат, активный в отношении бактерий и вирусов, которые могут быть причиной возникновения опухоли. Для получения лечебного эффекта спреем орошают рот до 3 раз в день.
Ваготил. Обладает выраженным склерозирующим действием за счет эффекта прижигания тканей. Для лечения необходимо сформировать небольшую повязку, которую смачивают в препарате и укладывают на пораженную область на 3 минуты. Процедуру повторяют не более 3 раз в неделю.
Резорцин – антисептическое средство, используемое для прижигания патогенной ткани и усиления кератолитического действия. Препарат способен привести к полному удалению опухоли. Для этого используют его в форме мази, которой покрывают пораженную часть ткани.

Народные средства

Народные средства применяются при эпулисе в качестве дополняющей терапии, которая способствует ускорению процессов регенерации слизистой. Для этого в основном используют полоскание отварами:

Сухие цветы календулы (30 граммов) заливают стаканом кипятка и оставляют до остывания. Полоскание необходимо проводить около 4 раз.
В отвар из ромашки и шалфея добавить несколько капель эфирного масла эвкалипта . Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
Для снижения отечности можно применять солевые полоскания , приготовленные из расчета 0,5 чайной ложки на стакан горячей воды.

Последствия

При отсутствии необходимого лечения процесс разрастания будет ускоряться и вовлекать в себя окружающие здоровые ткани . Это может привести к воспалению всего пародонта, расшатыванию коронок и полной их потере.

Кроме того, патология может перекинуться и на костную ткань, приводя к нарушению ее структуры и воспалению. Для того чтобы этого не произошло, необходимо как можно раньше обратиться к стоматологу.

Самостоятельное купирование заболевания в домашних условиях невозможно.

Прогноз

Лечение доброкачественного и злокачественного образования в большинстве своем имеет положительный прогноз. При купировании патологии не возникает осложнений , а заживление десны происходит за несколько дней.

В ряде случаев возможно возникновение рецидива. По статистике, лишь у 14% перенесших эпулис возникало повторное образование опухоли. Небольшой процент рецидивов позволяет в дальнейшем устанавливать имплантаты и проводить протезирование.

Профилактика

Для того чтобы снизить вероятность возникновения рецидива, необходимо учитывать некоторые рекомендации:

необходимо следить за состоянием своего гормонального фона и при первых признаках его нарушения обращаться за помощью к специалистам;
чтобы снизить риск развития стоматологических заболеваний, нужно регулярно проводить профессиональную чистку и полную санацию рта ;
важную роль играет укрепление иммунитета .

Пусть эпулис не самое страшное заболевание, но дискомфорта он доставляет немало. Раннее купирование проблемы позволит избежать неприятных ощущений и возможных осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Эпулис – это обобщенное название опухолевидных образований разного происхождения на десне. Могут встречаться в молодом и зрелом возрасте, но у женщин из-за гормональных колебаний диагностируются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Помимо гормональных сбоев, основными причинами развития этих образований являются хронические травмы десны. Они могут быть спровоцированы механическими повреждениями различного характера: ожоги, острые края зубов, нависающая пломба, запущенный зубной камень, аномалии прикуса и неудобные зубные протезы. В связи с этим очень важно своевременно посещать стоматолога для устранения провоцирующих факторов.

В большинстве случаев эпулисы не доставляют особых неприятностей, за исключением небольшого дискомфорта и неэстетичного внешнего вида. Однако все зависит от их размера и клинических проявлений. Доброкачественными считаются эпулисы диаметром до 2-3 см, не имеющие тенденции к быстрому разрастанию. При этой форме отсутствуют какие-либо жалобы на болезненность, отечность десны или расшатывание зубов. Для злокачественных образований характерно наличие точечных очагов белого цвета, очень быстрое разрастание, болевые ощущения, кровоточивость и разрушение корней зубов в области локализации опухоли.

Основная классификация эпулисов

Различают три основные формы: ангиоматозный, фиброзный и гигантоклеточный . Первые два вида затрагивают зубы, а третий может развиваться и в местах их отсутствия. Кроме этого, при рентгенологическом исследовании ангиоматозной и фиброзной формы не выявляются изменения кости, а при гигантоклеточной они могут быть выражены.

Ангиоматозный обычно встречается в молодом возрасте и проявляется разрастанием мягких тканей десны, приобретающих ярко-красный цвет. Образование содержит большое количество кровеносных сосудов и локализуется в основном в области шейки зубов верхней или нижней челюсти. Поверхность – бугристая, а консистенция – твердая. Такие опухоли кровоточат, быстро растут и после удаления имеют тенденцию к рецидивам.

Фиброзный эпулис чаще развивается у лиц среднего возраста и представляет собой округлое образование плотной консистенции с костными вкраплениями. Поверхность может быть как гладкой, так и бугристой, а его основная локализация – вестибулярная сторона премоляров и первых моляров. По цвету фиброзный эпулис идентичен естественному оттенку десны. В отличие от предыдущего вида, это образование не кровоточит и разрастается очень медленно.

Диагностика и лечение эпулисов

К методам диагностики таких образований относятся визуальный осмотр стоматологом, инструментальное исследование и рентгенография для выявления вовлеченности костной ткани в процесс. Для постановки окончательного диагноза и определения формы эпулиса (доброкачественной или недоброкачественной) пациента направляют на общий и развернутый анализ крови. При неблагоприятных анализах, особенно при повышенных лейкоцитах, впоследствии проводится гистологическое исследование взятого материала. В целом лечение весьма успешно, так как рецидивы возникают только в 10-14% случаев.

Основной способ – это удаление хирургическим путем не только самого образования, но и всех поврежденных тканей. Удаление должно происходит своевременно, пока эпулис не затронул большие участки. Чаще всего операция проводится под общим наркозом с использованием лазера, позволяющего прижигать и одновременно дезинфицировать обрабатываемые зоны. Для более быстрого заживления в реабилитационный период могут назначаться полоскания и дополнительные препараты для приема. Существует и медикаментозное лечение с применением лекарств, останавливающих рост опухоли и способствующих быстрой регенерации тканей.

В стоматологии, как и в других разделах медицины, встречается множество различных заболеваний. Среди них в отдельную группу выделяются такие, которые характеризуются образованием опухолей. К ним и относится эпулис. Данному виду заболеваний подвержены все люди, независимо от возраста и пола. Но статистика говорит о том, что чаще эпулис возникает у женщин, чем у мужчин. Эпулис

Новообразование эпулис

Эпулис – это опухоль на десне, развивающаяся на альвеолярном отростке. При его появлении человек испытывает проблемы с жеванием и глотанием, возникают дефекты речи. Такое новообразование, как правило, часто травмируется, может кровоточить и вызвать серьезные инфекционные заболевания.

Чаще всего опухоль возникает около премоляров, имеет красный оттенок, но может изменить цвет на синий. Размер эпулиса варьируется от стадии болезни. Может быть от 2 мм до 3 см, в отдельных случаях и значительно больше. На ощупь образование может быть как твердой, так и очень мягкой. Если причиной эпулиса стала травма, нанесенная протезом, пломбой или краем зуба, то на его поверхности возникают язвы.

Чаще всего эпулис возникает в районе малых коренных зубов. Реже – на самом теле челюсти (чаще нижней).

Виды эпулиса на десне

Выделяют несколько видов эпулиса:

Ангиоматозный – характеризуется содержанием большого количества мелких кровеносных сосудов. Имеет ярко красный цвет и шероховатую поверхность. Может возникнуть как на верхней, так и на нижней челюсти, разрастаясь в области шейки коронки. Такой эпулис мягкий на ощупь и, если его задеть, часто начинает кровоточить. Быстро растет, но кость не затрагивает. После удаления появляется снова. Внешне такое образование покрыто бугорками и выглядит крайне неэстетично. Причиной развития ангиоматозного эпулиса считаются частые травмы слизистой оболочки. Чаще всего появляется у детей 5-10 лет и подростков до 18 лет.
Фиброзный – по своей структуре это довольно плотное образование с широким основанием. Цвет такой же, как у десны. Не кровоточит. Это самый медленный из всех видов эпулисов, но может вырасти до больших размеров. Как правило, возникает на вестибулярной (внешней) стороне десны, может перерастать на оральную сторону через межзубное пространство. Имеет круглую или овальную форму, может быть как гладкой, так и незначительно бугристой. Данный вид образования не перерастает в злокачественную опухоль. Если такой эпулис достигает достаточно крупных размеров, то возникают проблемы с жеванием и плотным смыканием челюсти. При исследовании под микроскопом, описывается как разрастание фиброзной ткани с отдельными перекладинами костной ткани. Частой причиной возникновения такой опухоли являются гормональные изменении в организме.
Гигантоклеточный – диагностировать эпулис как гигантоклеточный возможно только после применения рентгена. Имеет сине-багровый цвет, очень медленно растет. Но если сильно разрастается, то приводит к асимметрии лица. Кровоточит редко. Этот вид эпулиса характерен для пациентов от 40 до 60, чаще всего женщин. На ощупь это плотное, упругое, по форме круглое образование, при касании которое вызывает болевые ощущения. Этот тип опухоли способен разрушить корни зубов и перерасти в злокачественную. Под микроскопом представляет собой скопление многоядерных клеток - остеокластов.
Выделяют 4-й вид – акантоматозный – очень редкий вид, другое название – периферическая амелобластома мягких тканей. Безболезненна. Считается доброкачественным образованием. Образуется из клеток эмалевого органа зачатка зуба, образует роговые чешуйки и встречается преимущественно на нижней челюсти. После удаления возможно новое появление. Чаще встречается у детей маленького возраста, и препятствует выходу коренного зуба, оказывает сильное влияние на чистоту речи ребенка.

Кроме того, выделяют еще 2 типа патологий – доброкачественные и злокачественные образования.

Доброкачественные новообразования достигают размера не более 3 см, крайне медленно растут. Чаще всего симптомы не проявляются.
Злокачественные опухоли характеризуются активным ростом, при надавливании крайне болезненны. Разрастание характеризуется поражением дентальной ткани прилегающих зубов. На своей поверхности такие эпулисы имеют точечные очаги белого цвета. При воздействии кровоточат, образуют трещины и язвы.

Причины появления

Появления эпулиса на десне может быть спровоцировано широким спектром причин. Одной из причин может быть гормональный сбой и перестройка, происходящие в организме. Такая причина характерна для беременных и подростков, в переходном возрасте. Также спровоцировать появления эпулиса может такое заболевание как сахарный диабет. Наиболее же частой причиной возникновения эпулиса считается систематическое, хроническое травмирование десны. Причиной травмы могут быть:

сильные и не очень ушибы;
неподходящей формы протезы;
сильный зубной камень;
неправильный прикус;
острые края зуба, которые могут повредить десну;
некачественно установленная пломба (выступающая или нависшая);
термические и химические ожоги.

Протекание заболевания

Заболевание протекает следующим образом. При наступлении неблагоприятных условий, то есть возникновении одной или сразу нескольких причин появления эпулиса, больной может наблюдать на слизистой возле шейки зуба выпуклость розового или темно-красного цвета. Как правило, этот шарик на начальном этапе имеет размер около 2-3 мм, и, разрастаясь, заполняет пространство во рту.

Фиброзный эпулис имеет широкое основание

Пациент ощущает нехватку свободного места для языка. Отмечает участившееся кровотечение при контакте с местом возникновения опухоли, реже болевые ощущения. При интенсивном разрастании может наблюдаться асимметрия лица.

Уже при первых симптомах, как только человек почувствовал появление небольшого шарика, стоит обратиться к специалисту для диагностики и лечения на ранней стадии, чтобы избежать возможных осложнений.

Лечение эпулиса

Как правило, выделяют два способа лечения эпулиса: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозный

Это способ представляет собой лечение с помощью препаратов, способствующих замедлению и прекращению роста опухоли, а также регенерации тканей. К числу таких препаратов относят:

Траумель S- гомеопатическое средство, обладающее гемостатическим и регенерирующим действием. Оно восстанавливает процессы в тканях, которые направлены на остановку образования грануляций.
Демиксид – активное вещество, проникая сквозь мембрану клеток, оказывает фибринолитическое действие, что останавливает процесс разрастания новообразования.
Мираместин – антисептик, убивающий вирусы и микробы, способные стать причиной появления опухоли.
Ваготил – имеет ярко выраженное склерозирующее действие за счет эффекта прижигания тканей. Применяется в виде компресса.
Резорцин – также антисептик, применятся для прижигания тканей. Способствует полному удалению опухоли.

Ваготил

Хиругический

При сильном разрастании тканей применяется хирургический метод лечения. Процедура удаления включает в себя ряд этапов:

Применение местного или общего наркоза.
Стоматолог осуществляет надрез лоскута ткани и надкостиницы вокруг ножки опухоли на расстоянии 1-2 мм от нее.
Затем лоскут по всей окружности отслаивается.
Если опухоль вызвала поражение кости, то проводят препарирование до появления здоровых участков кости.
Затем рана обрабатывается антисептиком, покрывается йодоформным тампоном.

Развитие технологий сегодня позволяет проводить такую операцию лазером. Если же образование небольшое, то возможно использование также и жидкого азота. Такие способы практически не повреждают слизистую, и после них десна быстро заживают.

В качестве вспомогательного средства при заживлении используют компрессы с мазью Солкосерил или Левомеколь.

В процессе реабилитации следует обрабатывать поврежденные участки перекисью водорода, а затем полоскать рот с антисептиком. Например, хлоргексидин, мираместин или хлорфиллипт. В случае появления гноя необходимо пропить курс антибиотиков, типа бисептол, амоксициллин, азитромицин.

В случае если соседние с оперируемым зубом тоже поражены, то стоматолог может удалить и их.

Применение средств народной медицины

Использование средств народной медицины актуально только в период реабилитации, поскольку применение растений вылечить заболевание не сможет, а вот облегчить и ускорить процесс заживления способно. Основной метод лечения народными средства – полоскание отварами трав. Для этого применяют такие растения, как:

календула – настой из цветков этого растения следует применять 3-4 раза в сутки;
также можно использовать эвкалипт, ромашку и шалфей;
пищевая сода используется для предотвращения развития инфекции, нагноения, воспаления;
раствор соли - помогает снять отечность и препятствует развитию бактерий.

Используемая жидкость должна быть чуть теплой, но не кипяток и не холодная.

Возможные осложнения

Как правило, хирургическая операция не дает осложнений. Но если по каким-то причинам осложнения возможны, то они проявятся в виде:

рецидива;
кровотечения различной степени;
появления гнойных образований в результате попадания различного рода бактерий;
отечности.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо четко следовать рекомендациям врача:

следить за полостью рта;
применять назначенные препараты.

В случае подозрения на осложнения срочно обратиться к врачу.

Профилактика

В качестве средства профилактики необходимо внимательно следить за состоянием гормонального фона, так как одной из причин эпулиса является гормональный дисбаланс.

Также необходим тщательный контроль за состоянием зубов и полости рта:

санирование полости – то есть своевременное (не реже 2 раз в год, а то и чаще) посещение стоматолога для устранения возникающих проблем;
внимательно следить за тем, чтобы не было травмирования мягких тканей;
при неправильном прикусе – обратиться к специалисту для устранения проблемы.

Заключение

Сам по себя эпулис не считается страшным заболеванием, но вызывает дискомфорт и способен стать причиной более сложных инфекционных заболеваний, которые повлекут за собой неизгладимые последствия. Поэтому ранее выявления и лечение эпулиса позволит не допустить неприятных ощущений и избежать осложнений.

Опухоль эта встречается довольно часто. По материалам клиники хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института, количество больных, оперированных по поводу эпулиса составляет в среднем около 250 человек в течение года.

По статистическим данным различных клиник, эпулисы чаще всего встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. У детей и людей пожилого возраста они наблюдаются реже. Эпулис у женщин, особенно беременных, отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Эпулисы чаще наблюдаются у фронтальных зубов.

Одной из особенностей эпулисов является присущая им грибовидная форма, т. е. они имеют ножку, которая расположена на десне, и более широкую верхушку (головку), обращенную в преддверие или непосредственно в полость рта. Соотношение между ножкой и самой опухолью не во всех случаях одинаково: иногда ножка настолько массивна, что грибовидный характер опухоли теряется (рис. 202, 203). Вследствие наличия ножки опухоль поддается некоторым смещениям в стороны. На ощупь эпулисы могут быть и мягкими, и твердыми; первые легко кровоточат при прикосновении. Опухоль отличается мясо-красной окраской, иногда с буроватым или же с синюшным оттенком, что зависит от содержащихся в ней кровеносных сосудов и скоплений гемосидерина.

Опухоль покрыта эпителием. Величина ее от небольшой горошины до разрастания, которое едва вмещается во рту. Растет медленно, годами, безболезненна и если не кровоточит, то, кроме механических неудобств при жевании, других беспокойств не причиняет.

Эпулисы, разрастаясь, могут покрывать ряд здоровых зубов с образованием ложа для коронок как перекрытых зубов, так и для коронок зубов-антагонистов без признаков повреждения в виде изъязвления наружного покрова опухоли. Такой эпулис производит впечатление оттиска зубов слепочной массой.

Зубы под давлением опухоли могут оказаться смещенными, уродливо расположенными.

Особенностью эпулисов является и то, что возникают они только по соседству с зубами. На этом основании принято рассматривать эпулисы наряду с одонтогенными опухолями. Эпулисы не дают метастазов, но обладают выраженной склонностью к местным рецидивам при неправильном оперировании их.

Эпулис обычно возникает в местах хронического раздражения краев десны остатками корней зубов, отложениями зубного камня, кламмерами плохо сидящих, подвижных протезов, плохо припасованными металлическими коронками, нависающими на десну пломбами, в местах застревания пищевых остатков между зубами и травмирования десен зубочистками и т. д. Все эти моменты способствуют возникновению эпулиса.

Заболевание становится заметным с момента появления разрастания края десны или самого межзубного сосочка, обычно легко кровоточащего при дотрагивании (при чистке зубов, откусывании твердой пищи и пр.). В дальнейшем образуется опухолевидное разрастание с элементами воспалительного пролиферата и наличием капиллярных сосудов. Позднее эпулис приобретает вид фиброзной опухоли.

Отмеченное выше частое появление эпулисов у женщин в период беременности обладает некоторыми особенностями. Так, с прекращением беременности размеры эпулиса заметно уменьшаются, а небольшие опухоли как бы исчезают. Однако полного обратного развития опухоли не бывает. При повторной беременности она вновь разрастается. В ряде случаев при этом могут возникнуть затруднения в дифференциации эпулиса с рецидивирующим гипертрофическим гингивитом.

На рентгенограмме у места ножки эпулиса отмечается некоторое разрежение костной ткани. Нередко на рентгенограмме обнаруживаются закрытые десной и новообразованием остатки корней зубов, послуживших толчком к развитию эпулиса.

Патологоанатомическая картина. Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем, нарушение его целости происходит лишь в результате острой травмы зубами, зубной щеткой и случайными предметами. Характерно, что раневая поверхность эпулиса склонна к заживлению и эпителизации. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.

А. В. Рывкинд различает три группы эпулисов.

В первой группе эпулисов заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, на срезах попадаются участки костного вещества и остеокласты.

Вторая группа эпулисов, помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных.сосудов. На срезах попадаются полости, напоминающие кавернозную ангиому, а также участки обызвествления.

К третьей группе относятся так называемые гигантоклеточные эпулисы. Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток, что давало повод к названию подобных эпулисов гигантоклеточными саркомами. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, проделав определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную) ткань. В эпулисах этой группы среди фиброзной ткани образуются скопления гемосидерина как результат старых кровоизлияний и запустевания сосудистых полостей. Наряду с этим имеются элементы, свойственные первым двум группам (островки окостенения и пр.).

А. В. Русаков считает обнаруживаемые в эпулисах гигантские клетки остеокластами и остеобластами.

Эпулисы, содержащие гигантские клетки, клинически всегда считались доброкачественными опухолями, однако применявшееся название их гигантоклеточными саркомами вносило известную тревогу. Так как гигантские клетки в эпулисах являются клетками с законченным ростом и не имеют признаков незрелых соединительнотканных клеток с атипическими свойствами размножения, данные опухоли в настоящее время принято называть просто гигантоклеточными эпулисами. Однако как дань прошлому можно еще встретить термин «эпулис типа гиганто-клеточной саркомы».

Практически целесообразно придерживаться деления эпулисов на фирбоматозные, ангиоматозные и гигантоклеточные.

Патогенез. Для уяснения особенностей патогенеза эпулисов и обоснования методики оперирования их существенное значение имеет понятие об исходной точке роста эпулисов.

В отличие от гипертрофического гингивита, представляющего собой разрастание десневого сосочка, исходной тканью роста эпулиса в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы, в чем можно убедиться при оперировании эпулисов, если срезать опухоль на уровне кости. На ограниченном участке при этом, как правило, видно несколько обильно кровоточащих точек. Весь этот участок диаметром в несколько миллиметров оказывается разрыхленным, свободно пропускающим иглу от шприца и зубной зонд и легко поддается выскабливанию до границ плотной костной субстанции.

Хотя и существуют разногласия в толковании природы эпулисов, клинически они характеризуются как доброкачественные бластомы.

Лечение. Лечение хирургическое. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление самого эпулиса, но и ростковой зоны его, что гарантирует от рецидива опухоли.

Отсечение эпулиса производят у его основания, на уровне кости альвеолы, скальпелем или куперовскими ножницами.

По удалении опухоли обнаруживается обильно кровоточащий участок, представляющий собой исходную зону роста образования. Остановив кровотечение, переходят к обработке этого участка острой хирургической ложкой, стремясь удалить размягченную кость до пределов ощущения плотной костной ткани, проверяя это острым зубным зондом или иглой от шприца. Прекращение упорного кровотечения также служит признаком достаточной обработки.

Для выскабливания размягченной кости удобно пользоваться зубоврачебными экскаваторами, разнообразие размеров которых позволяет проникать глубже, чем ложкой.

Более быстрое и радикальное удаление патологически измененной кости достигается с помощью боров и фрезов, приводимых в движение бормашиной.

Иссечение эпулиса производят, отступя от опухоли на 2-3 мм в пределах здоровых тканей. Целесообразно заканчивать операцию электрокоагуляцией раневой поверхности.

Зуб, у которого возник эпулис, следует удалять лишь при значительном обнажении его корней, подвижности, а также рассасывании альвеолы.

Сравнительно редко представляется возможным наложить швы. Чаще рану закрывают слоями йодоформной марли, укрепляя ее на-зубными петлями. Первую смену повязки следует делать через 6-7 дней. К этому времени рана начинает покрываться грануляциями. Полное гранулирование и эпителизация раны заканчивается в пределах 2 недель.

При недостаточно тщательно проведенной операции опухоль рецидивирует через 3-4 недели. Тогда необходимо провести повторную обработку исходных точек роста эпулиса и в крайнем случае пожертвовать зубом.

Некоторые авторы (А. А. Кьяндокий и др.) являются сторонниками обязательного удаления зубов, у которых расположена опухоль, с резекцией альвеолярного отростка (в виде блока с зубами) в пределах здоровой кости, считая это основным методом операции гиганто-клеточных эпулисов. Однако подобный радикализм излишен и не оправдывает наносимого челюсти изъяна.

Профилактика. Профилактика эпулисов заключается в устранении моментов, вызывающих и поддерживающих раздражение десневого края.

Длинный перечень болезненных отклонений от нормального состояния пародонта содержит и те патологии, которые характеризуются опухолевидными образованиями.

Одним из таких заболеваний является эпулис на десне, часто встречающийся у людей всех возрастных категорий.

Эпулисом называют мягкотканую опухоль, появившуюся вблизи премоляров (малых коренных зубных единиц). По цвету, образование идентично оттенку тканей десны, однако может отличаться легкой синюшностью.

Грибообразный эпулис бывает разных размеров. На запущенных стадиях развития, образование достигает до 30 мм в диаметре, и становится видимым при смехе или разговоре.

На вид эпулис напоминает ткани десны, которые разрастаются. Грибовидная форма образования имеет шляпку с наружной стороны десны и ножку для крепления к зубу. Детально рассмотреть эти особенности может исключительно врач.

При пальпации эпулиса стоматолог может наблюдать как твердую структуру образования, так и слишком мягкую.

Если заболевание сформировалось вследствие травматизма, на поверхности образования появляются язвенные поражения.

Виды

В зависимости от клинической картины, заболевание разделяют на несколько видов.

Фиброзный

Фиброзный эпулис отличается широким основанием и твердой консистенцией. По цвету образование практически идентично оттенку десенных тканей.

Кровоточивость не наблюдается. Опухоль увеличивается в размерах медленно и имеет округлую форму. Поверхность может быть как шероховатой и бугристой, так ровной и гладкой.

Образование формируется на вестибулярной поверхности десны вблизи премоляров.

Гигантоклеточный

Образование формируется на альвеолярном гребне. Болеют обычно люди преклонного возраста, преимущественно женщины.

Опухоль разрастается длительное время и достигает таких объемов, при которых симметричность лица теряет правильные формы. При пальпации наблюдается кровоточивость, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Зубные единицы вблизи пораженной области становятся шаткими. По цвету опухоль синюшная с коричневатым оттенком. Форма овальная или круглая с бугристой поверхностью. Образование имеет плотную и упругую консистенцию.