Что происходит при повешении. Можно ли спасти человека после удушения? Отличие от обморока

28.06.2019

Если вы занимаетесь бразильским джиу-джитсу, грэпплингом или ММА, то скорее всего, вы попадались на так называемый прием Rear Naked Choke (удушение сзади). Вы прекрасно знаете каково это и какие могут быть последствия, да и к тому же, это просто очень неприятно. Но, вы никогда не задумывались, как работает этот прием с точки зрения физиологических механизмов. Почему вы теряете сознание, если во время не сдадитесь? Один из докторов, Чарли Мур, который работает в одном из самых крупных травматологических центров в штате Мэриленд решил все разобрать по полочкам.

Выпускник Йельского университета, доктор Чарли, который кстати говоря в свои 50 лет занимается бразильским джиу-джитсу, чтобы поддерживать себя в форме, заинтересовался этим видом спорта по двум причинам. Во-первых, он питает любовь к легкой атлетике, а во-вторых, он является бывшим плавцом.

По словам доктора Чарли, удушение сзади в основном построено на препятствии кровотока из сердца в мозг, а не от препятствии воздуха, путем сжатия горла.

Чтобы понять, что происходит при приеме Rear Naked Choke, нам нужно узнать некоторые основы анатомических понятий:

Сонная артерия: Важный регулятор артериального давления в области бифуркации общей сонной артерии, внутренней и внешней сонной артерии.

Общая сонная артерия: артерия, которая является мишенью RNC (удушения сзади), работает вместе с блуждающим нервом и яремной веной. Основной источник крови к мозгу.

Яремную вену: Большая вена на шее.

Парные позвоночные артерии: Артерии, работающие рядом с шейным отделом позвоночника в задней части шеи, которые также обеспечивают поступление крови к мозгу.

Трахея: дыхательное горло.

Щитовидный хрящ: кадык.

Блуждающий нерв: пара черепных нервов.

Доктор Чарли объясняет: В первую очередь, удушение сзади сконцентрированно на сжатие яремной вены, тем самым значительно препятствует возвращению крови из головы (и мозга) к сердцу. Тому, кому проводят прием, сразу же начинает краснеть. Дальнейшее давление сужает сонные артерии и снижает приток крови к мозгу.

Доктор Чарли провел несколько исследований, чтобы объяснить, что произойдет дальше. Вы блокируете заслонку, сжимая венозный отток. Лицо противника начинает краснеть. Сонные артерии сужаются, поток крови падает ниже критического уровня, в глазах все начинает расплываться, и в конечном итоге потеря сознания.

Но что будет, если противник уже отключился и вы (или вам) передержали удушение?

Доктор Чарли отметил три пункта:

Первый . Это может серьезно повлиять на сердце, так как сужение сонных артерий приводит к уменьшению частоты сокращений. В теории, это может в конечном итоге привести к длительному снижению сердечного выброса (потока крови от сердца).

Второй . Данный прием может нанести серьезную травму шейному позвоночнику, в особенности, когда прием проведен неправильно и все давление идет именно на шейный позвоночник.

На третьем пункте Доктор Чарли решил заострить внимание. Здоровый мозг может выжить в отсутствии потока крови только пять минут. Однако, у лиц, у которых есть проблемы со здоровьем сосудов или у которых в крови очень маленький уровень кислорода, все может закончится гораздо раньше и плачевней.

В следующий раз, когда вас будут душить приемом Rear Naked Choke, не думайте о том, что вы можете просто перетерпеть этот прием, ведь это серьезная угроза для вашего здоровья.

Удушение может наступить не только вследствие насильственных действий или как факт суицидальной попытки. Иногда симптомы удушения проявляются во время несчастного случая, связанного со сдавливанием трахей и наступающей вследствие этого дыхательной непроходимостью. Вспомните хотя бы знаменитую танцовщицу Айседору Дункан, которая погибла из-за попадания конца шарфа, повязанного на шее, под колесо автомобиля.

Стадии удушения и постудушающий период

Удушение - острое нарушение проходимости дыхательных путей в результате сдавления трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. При осмотре после перенесенного удушения больной находится без сознания, часто имеется двигательное возбуждение, судороги; на шее - странгуляционная борозда. Также признаками удушения являются синюшная кожа лица, точечные кровоизлияния на белках глаз; дыхание и сердцебиение учащенное, неритмичное; повышенное. Наиболее частые причины удушения - это суицидальные попытки, криминогенные ситуации, несчастные случаи.

Различают четыре стадии удушения, каждая из которых протекает очень быстро - от нескольких секунд или минут.

I стадия - сознание сохранено, дыхание глубокое, в нем принимают участие межреберные промежутки, синюшность кожи нарастает, сердцебиение учащенное, артериальное давление повышенное.
II стадия - утрата сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание редкое, аритмичное, артериальное давление высокое.
III стадия - терминальная пауза (остановка дыхания), длящаяся от нескольких секунд до 1-2 минут.
IV стадия - агональное дыхание, полная его остановка и смерть.

Смерть от удушения наступает через 7-8 минут. Прогноз для жизни зависит от расположения странгуляционной борозды, ширины полосы сдавления, механических свойств материала петли, степени повреждений органов шеи, положения пострадавшего в петле. Считается, что постудушающий период перед смертью от удушения протекает более тяжело при расположении странгуляции сзади, чем на передней и боковой поверхности шеи. При расположении странгуляционной борозды выше гортани на передний план выступает прямое сдавление сосудов шеи, вызывающее рефлекторную остановку дыхания; при расположении странгуляции ниже гортани таких быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, некоторое время может сохраняться способность пострадавшего к осознанным действиям.

Никогда не знаешь, в какой ситуации окажешься через пару часов. Когда понадобятся те или иные навыки? Но как известно, лучше знать, чем нет. Это касается и первой помощи при утоплении и удушении. Чрезвычайные ситуации случаются сплошь и рядом, поэтому вооружившись знаниями, когда-нибудь вы сможете спасти чью-то жизнь.

Дыхание — это естественный процесс, во время которого организм человека насыщается кислородом. А удушение — это его прекращение, которое может привести к смерти. Так как организм вследствие кислородного голодания перестает функционировать должным образом.

В замкнутом пространстве.

Выделяют несколько типов удушения:

От сдавливания: повешение, сжатие грудной клетки и живота.
От закрытия дыхательных путей инородными предметами — попадание каких-либо сыпучих веществ, утопление.
В замкнутом пространстве.

Выполнить действия по спасению человека от данного типа асфиксии несложно. Первая помощь при удушении чрезвычайно важна. Во многом от того, будет ли она выполнена правильно, зависит жизнь человека. Оказание первой помощи при удушении не требует медицинского образования. Главное — знать порядок действий.

Алгоритм первой помощи при удушении:

Узнать причину и постараться устранить ее.
Освободить грудную клетку от одежды и всего, что может мешать свободно дышать. То есть постарайтесь полностью оголить грудь пострадавшему.
Сделать искусственное дыхание. Выполнять его следует, если человек находится в бессознательном состоянии и (или) не может совершать вдохи и выдохи самостоятельно.

Последовательность действий при искусственном дыхании:

Намотав на пальцы салфетку, освободить ротовую полость от инородных тел.
Стать на колени, приблизиться ко рту пострадавшего.
Отодвинуть язык и придерживать его, чтобы он не заваливался.
Губы пострадавшего накрыть салфеткой.
Одну руку положить на лоб, вторую — на подбородок.
Сделать глубокий вдох. Задержать дыхание.
Зажать рукой нос. Через салфетку в губы сделать выдох.
Отстраниться и убрать руку с носа, позволив пострадавшему осуществить искусственный выдох.
За минуту количество вдохов должно составлять около 15.
После восстановления дыхания у пострадавшего укрыть человека пледом. Не покидать и постоянно наблюдать за ним до приезда медиков.

Чаще всего об этом типе асфиксии мы слышим летом, в период купального сезона. Многие не в силах адекватно рассчитать свои возможности и, как итог, губят свою жизнь.

Утопление — это вид асфиксии, выполненной механическим путем посредством попадания жидости в дыхательные пути человека. Грубо говоря, после проникновения воды в легкие отсутствует возможность получать кислород, вследствие этого происходит остановка сердца и смерть.

Выделяют два вида утоплений:

Синий тип. Вариант, когда жидкость попадает в легкие.
Бледный тип. Вариант, когда жидкость не попадает в легкие.

Чаще всего мы наблюдаем синий тип. Поэтому рассмотрим первую помощь на примере утопления в водоеме. Случается это часто, где-то по неосторожности, иногда в состоянии алкогольного опьянения — причин множество.

Вызвать скорую помощь.

Начальные признаки:

усиление частоты дыхания;

Замедляется частота дыхания;

Первая медицинская помощь при утоплении и удушении схожи. Алгоритм действий спасающего:

Достать пострадавшего из воды. Выполнить это следует аккуратно, удостоверившись в том, что ничего не мешает. При подозрении на перелом позвоночника доставать пострадавшего следует с помощью твердой поверхности (доска, щит и прочее).
Уложить пострадавшего на свое колено, тем самым позволив остаткам жидкости вытечь из носа, рта. Обмотав пальцы салфеткой, очистить ротовую полость пострадавшего от инородных предметов (песок, слизь, рвотные массы и прочее).
Вызвать скорую помощь.
На сонной артерии попытаться нащупать пульс. Не рекомендуется искать его на запястье, так как это сложнее.
Послушать, присутствует ли сердцебиение. Возможно, оно будет очень слабым.
При отсутствии двух предыдущих показателей приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
После восстановления пульса и сердцебиения пострадавшего уложить набок. Укрыть пледом. Держать под постоянным наблюдением до приезда докторов.

Первая помощь при асфиксии зависит от причин, повлекших ее. Оказание доврачебной помощи при асфиксии в каждом случае имеет свою специфику и возможные пределы.

Сегодня понятие асфиксии используется достаточно широко и включает в себя случаи насильственного и ненасильственного удушья, в результате попадания в дыхательные пути жидкости или пищи, как следствие других патологических процессов или остановки дыхания в результате паралича дыхательных мышц или дыхательного центра.

Симптомы начинающейся асфиксии ненасильственного характера могут проявляться как резко с быстрой динамикой, так и постепенно с медленным нарастанием. В обоих вариантах они развиваются с нарастающим затруднением дыхания по следующей схеме.

Начальные признаки:

Перевозбуждение, беспокойство, испуг;
усиление частоты дыхания;
акцент в дыхательном цикле делается на вдох;
ускорение сердечного ритма, повышение давления;
побледнение или покраснение лица;
сильный кашель, направленный на устранение мешающего дыханию предмета (при обтурационной, стенотической асфиксии);
вытягивание шеи, высовывание языка, сильное приоткрывание рта, наклон головы и принятие позы, облегчающей дыхание.

Симптомы нарастающей асфиксии:

Замедляется частота дыхания;
акцент в дыхательном цикле смещается на фазу выдоха;
замедляется сердечный ритм, снижается давление;
кожа становится серого или синюшнего цвета.

Признаки асфиксии насильственного характера такой, как удушение и утопление, всегда очевидны. Как правило, в этих случаях пострадавший находится без сознания, в зависимости от длительности удушения может иметь пульс, судороги, измененный цвет кожи.

Оттого, будет ли оказана доврачебная первая помощь при асфиксии, зависит то, выживет ли человек и насколько пострадает его здоровье.

Пока скорая едет, следует пытаться оказать доврачебную помощь самостоятельно. Вариантов действий немного. Все они направлены на устранение причины, вызвавшей удушье. Соответственно, в зависимости от причины, следует предпринимать те или иные шаги.

Если человек находится в сознании, значит, еще есть время, чтобы постараться исправить ситуацию:

Объясните пострадавшему, что ему нельзя глубоко и резко вдыхать, но нужно делать интенсивные выдохи-откашливания, стараясь давлением воздуха вытолкнуть наружу мешающий дыханию предмет.

Усадите или уложите человека так, чтобы дыхание вызывало меньше неудобств.

При обтурационном синдроме используйте методы механического воздействия (описано ниже).

В случаях, когда ход воздуха в дыхательных путях прекратился из-за компрессии (т.е. физического удушения), то первая помощь при асфиксии предполагает освобождение шеи от сдавливающего предмета.

Как правило, человек после насильственного удушения находится без сознания, дыхание отсутствует. Сердце может биться еще в течение 5-15 минут даже с остановленным дыханием. Поэтому, в первую очередь, если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на правый бок, проверяется пульс на сонной артерии или выслушивают сердцебиение, приложив ухо в груди.

Если удары сердца слышны, то, оказывая первую помощь при асфиксии, руководствуются следующим алгоритмом:

Потерпевшего переворачивают на спину;

голову закидывают немного назад;

нижнюю челюсть выдвигают вперед;

открывают рот (если необходимо, используют ложку);

проверяют, не запал ли язык и не перекрывает ли он глотку;

если язык мешает проходу воздуха, то берут кусок ткани или салфетку, и принудительно вытягивают язык наружу (это может быть непросто, используйте ложку для изменения положения корня языка).

После этого начинают делать искусственное дыхание:

Рот пострадавшего прикрывается платком;

губы реанимирующего человека плотно соприкасаются с областью вокруг рта реанимируемого, нос зажимается;

делается сильный глубокий выдох так, чтобы грудная клетка пострадавшего слегка поднялась (поднятие грудной клетки показывает, что искусственное дыхание делается правильно);

выдох потерпевшим делается самостоятельно.

Принудительный вдох длится 3 с, выдох - 1-2 с. Количество циклов в минуту – 12-15.

Искусственное дыхание продолжается, пока у реанимируемого не появиться признаки собственного дыхания или до приезда неотложной помощи.

После того как у потерпевшего появились хотя бы малейшие признаки собственной дыхательной активности, искусственное дыхание не прекращают. Продолжают внешнюю поддержку через 1 дыхательный цикл до тех пор, пока дыхание не нормализуется.

В случаях, когда язык не позволяет провести дыхание «рот в рот», применяют схему «рот в нос» по аналогичному алгоритму.

При развитии дыхательной недостаточности, вызванной хроническим болезнями, человека обычно размещают в горизонтальном положении на правом боку. Возможна и иная поза, в которой больному наиболее беспроблемно дышать. В зависимости от хронической патологии даются препараты, облегчающие состояние.

Обтурацией в контексте удушья называют перекрытие хода воздуха предметом, случайно попавшим в дыхательные пути. Если механическое удушье вызвано инородным предметом, то используют несколько методик доврачебной помощи при асфиксии.

В положении стоя

Это – основной метод первой помощи при асфиксии, который известен всем, если не из личного опыта, то, по крайней мере, из фильмов.
Человека обхватывают «из-за спины» руками, взятыми «в замок» (т.е. одна рука в кулаке, вторая кисть обхватывает кулак так, чтобы положение рук было перпендикулярным друг другу) в области немного выше пупка и ниже ребер.

Для того чтобы процедура была успешной и эффективной, плечи человека, осуществляющего первую помощь при асфиксии, должны располагаться ниже плеч того, кому оказывается помощь. То есть потерпевший должен как бы быть приподнят в объятьях помогающего ему человека. Или, наоборот, помогающий должен немного присесть, чтобы стать ниже потерпевшего.

С усилием осуществляют серию быстрых ритмичных надавливаний, следя за тем, чтобы основное усилие приходилось на давление сжатого кулака в месте соприкосновения большого пальца с телом пострадавшего. Серию надавливаний повторяют несколько раз с 5-10-секундными перерывами между ними.

В положении лежа

Если у потерпевшего большой вес, то эффективно сделать описанные выше действия в положении стоя часто не получается. Для того чтобы оказать первую помощь при асфиксии в этом случае, можно использовать способ в положении лежа.

Человека кладут на спину. Место применения силового воздействия – то же, что и в положении стоя: верхняя часть живота по центру непосредственно под ребрами. Кулак кладется на эту область, вторая рука прижимает кулак. Делается серия быстрых возвратно-поступательных движений в направлении внутрь и вверх, т.е. под углом примерно в 45 0C к горизонтальной плоскости.

В положении лицом вниз и наклоненной головой

Альтернативный вариант – человека кладут лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже груди. Затем ритмичными сильными движениями по касательной (т. е. не под прямым углом) несколько раз ударяют в область между лопаток.

В положении сидя

Тот же метод №3, но с меньшей эффективностью, можно использовать, когда человек находится в положении сидя. Всем нам с детства известно, что, если человек за столом поперхнулся, то ему следует постучать по спине в области лопаток. Именно этот маневр и следует использовать, только делать это более интенсивно так, чтобы это было не «постукивание», а сотрясение грудной клетки.

Вышеописанные способы первой помощи при асфиксии позволяют повысить внутригрудное и внутрибрюшное давление, изменить пространственное расположение инородного тела внутри дыхательных путей и способствуют его выходу наружу.

При негативной динамике удушья и неэффективности реанимационных действий, требуется скорейшая госпитализация. Попытки восстановить дыхание не должны прекращаться до появления медиков.

На видео показаны приёмы оказания помощи при обтурации

Дыхание – критичный для жизнедеятельности процесс. Затруднение дыхания или его отсутствие – требует неотложной медицинской помощи. Поэтому во всех случаях необходимо вызвать врачей.

Квалифицированные медики обладают необходимым набором инструментов и методов для решения проблемы удушья. Первая помощь при асфиксии должна оказываться вплоть до улучшения состояния или приезда врачей.

Удушье или асфиксия представляет собой затруднение дыхания, которое вызывается нехваткой кислорода. Из-за этого в организме увеличивается концентрация углекислоты. Недуг ведет к прекращению подачи кислорода к мозгу. Поэтому при удушье первая помощь просто необходима. Чаще всего асфиксия наступает в результате попадания инородного тела в дыхательные пути.

Разновидности состояния:

ненасильственное (сердечная астма, отек гортани в результате аллергии и другие);
насильственное (перекрытие верхних дыхательных путей, сдавливание груди или шеи).

Удушающие приемы

Удушающие приемы (удушения) - надежное и эффективное оружие боя в дистанции захвата. Если обстоятельства позволяют, а исполнитель сумел правильно провести удушающий прием, то освободиться объекту будет крайне сложно. Даже в тех случаях, когда исполнитель не сумел довести удушение до конца, у объекта, которому удалось освободиться, сбивается дыхание, что приводит к резкому ограничению боевых возможностей.

победа федора емельяненко над тимом сильвией удушающим приемом

Удушающие приемы во многих боевых ситуациях не требуют предварительного расслабления или раздергивания объекта, они мало зависят от различия в телосложении, в частности, доступны для исполнителя, значительно уступающего объекту в весе и силе. Наряду с перечисленными сильными сторонами, ухудшения имеют ряд тактических ограничений. Одежда, которую носит объект - поднятый воротник, обмотанный вокруг шеи шарф, может сделать проведение этих приемов затруднительными или вообще невозможными.
Толстая, громоздкая одежда на исполнителе также затрудняет, а в ряде ситуаций исключает применение удушений. Вообще удушающие приемы недостаточно надежны и в ряде случаев невозможны в холодное время года, когда и исполнитель, и объект одеты соответственно погоде. Ряд приемов этой группы, в случае успешного применения, ведет к тяжелой травме объекта - западению или перелому щитовидного хряща, в просторечии известного как кадык, что при отсутствии своевременной специализированной медицинской помощи обычно заканчивается летальным исходом.

Абсолютное большинство удушающих приемов предназначено для одиночного боя, их невозможно применять в групповом бою. Поражающие действие всех удушающих приемов заключается в прекращении доступа кислорода в мозг, в результате чего развивается кислородное голодание мозга, что в первую очередь приводит к потере сознания.

Если через 10-15 секунд после потери сознания снять удушающий захват, то обморок перейдёт в сон, который продлится минут 10-20 и закончится без последствий для объекта. Если же после потери сознания еще какое-то время снабжение мозга кислородом не восстановится, то от кислородного голодания начинают умирать отдельные участки мозга - наступают так называемые необратимые последствия кислородного голодания.

Даже в тех случаях, когда удается восстановить снабжение мозга кислородом на этой стадии удушения, человек остается инвалидом - он может потерять речь, зрение, может остаться частично или полностью парализованным, может пострадать психика. Необратимые последствия кислородного голодания в отдельных случаях возможны уже через 40-50 секунд непрерывного удушения после потери сознания, хотя обычно для этого надо гораздо больше времени.

Если же снабжение мозга кислородом не восстановить, то наступает летальный исход. Кислородное голодание мозга можно вызвать двумя способами. Можно лишить человека возможности дышать. Это называется дыхательным удушением.
Есть три способа вызвать дыхательное удушение. Первый из них, гортанное удушение, заключается в пережимании гортани. Вариантом гортанного удушения является закрывание рта объекта каким-либо предметом, утыкание его лицом в грунт или погружение в воду. Второй способ, лёгочное удушение, заключается в сдавливании туловища, обычно в районе нижней части лёгких и диафрагмы. Третий способ называется дыхательным ударным удушением.

В результате ударов по некоторым нервам, управляющим дыхательной мускулатурой, в тех районах, где они проходят вблизи поверхности тела, возникает спазм дыхательной мускулатуры, что, в свою очередь, ведет к удушью. Все знают об эффекте удара в солнечное сплетение. Практически тот же результат, правда, с другими внешними проявлениями, вызывают удар по боковой поверхности шеи, что травмирует шейное нервное сплетение, в частности диафрагмальный и блуждающий нервы, и вызывает спазм диафрагмы и мышц шеи.

Имеются и другие удары, обладающие схожим эффектом. Сильный удар по передней части шеи вызывает, как уже отмечалось, западение или перелом щитовидного хряща. Приемы этой группы обладают высокой боевой эффективностью, так как в случае удачного попадания ведут к немедленной потере боеспособности на период от нескольких секунд до десятков секунд или даже к летальному исходу.

Это либо полностью выводит объект из боя, либо создает исполнителю благоприятные условия для развития атаки и завершения схватки. При этом риск непреднамеренного летального исхода минимален, так как даже в случае потери объектом сознания накапливающийся в результате удушья в крови углекислый газ заставляет продолговатый мозг дать команду снять спазм, и дыхание восстанавливается без вмешательства извне.

Серьезную опасность представляет только западение языка, если объект, потеряв сознание, падает на спину - в этом случае гортань перекрывается, и дыхание не восстанавливается. При очень сильных и точных ударах естественных ресурсов организма может быть недостаточно, и для реанимации необходимо вмешательство. Следовательно, ударное удушение можно успешно применять в любом виде рукопашного боеконтакта как в качестве завершающих приемов, так и в качестве расслабляющих и отвлекающих.

Усложняет применение приемов этой группы то, что для достижения необходимого эффекта требуется очень высокая точность удара, чего в реальном бою достичь удается далеко не всегда. Впрочем, ударные удушения, хотя и являются в физиологическом смысле удушающими приемами, с точки зрения техники исполнения и тактики применения относятся к ударам.

Кислородное голодание мозга возникает также в результате прекращения доступа к нему крови. Это достигается пережиманием сонной артерии и носит название артериальное удушение. Имеется и другой механизм артериального удушения. Сильный удар по боковой поверхности шеи может привести к разрыву ветвей, отходящих от сонной артерии и (или) вен, проходящих рядом с ней.

В этих случаях образуется гематома, которая может пережать сонную артерию. Ударное артериальное удушение особенно коварно и опасно, так как развивается замедленно, трудно диагностируется и требует обязательного хирургического вмешательства. Собственно удушающие приемы по характеру захвата делятся на те, что исполняются: без захвата за одежду, с захватом за одежду и удушением ногами.

В профессиональный арсенал удушающих приемов без захвата за одежду удушения пальцами не входят, но сильный человек может их с успехом применить. Профессиональные удушения без захвата за одежду в реальной рукопашной схватке проводятся практически исключительно со спины локтевым сгибом и предплечьем. Удобны они тем, что не требуют расслабления и раздёргивания объекта, хотя, если исполнитель сумел добиться подобного эффекта, он не помешает.

В положении спереди удушение эффективно только в том случае, когда объект нагнулся вперед. Если проводить прием спереди на объекте, стоящем прямо, он имеет возможность эффективно защищаться; добиться успеха в этом положении можно, только полностью расслабив противника или при подавляющем превосходстве в физической силе, но в таких случаях необходимость в удушении отпадает.

Удушающие приемы без захвата за одежду делятся на 4 группы. К первой относятся артериальные удушения. Особенно эффективны приемы, обеспечивающие одновременное пережимание сонной артерии на обеих сторонах шеи, что дает почти мгновенный эффект. Последствия кислородного голодания мозга в этом случае сказываются практически немедленно - примерно через 3-5 сек. объект теряет сознание, причем происходит это мгновенно, без перехода, человек только что пытался освободиться, а в следующий момент внезапно обмяк.

Поэтому, исполняя подобные удушающие приемы, необходимо внимательно следить за реакцией объекта - как только он прекратил двигаться и обмяк, можно подержать его еще 2-3 сек, чтобы убедиться, что он не симулирует, а затем следует ослабить захват.

Психологическая ловушка в подобных случаях состоит в краткости промежутка между накладыванием удушающего захвата и потерей объектом сознания. Исполнителю следует твердо усвоить, что в любых случаях удушающие захваты этой группы в реальной схватке не следует держать больше 30 сек.

Этого времени вполне достаточно для того, чтобы, с одной стороны, лишить объект возможности сопротивляться даже в случае не очень удачного захвата, а с другой - гарантированно не вызвать необратимых последствий кислородного голодания мозга. Если же в течение этого времени объект не потерял сознания, значит, удушение не удалось и следует переходить на другой прием.

Артериальные удушения достаточно щадящие, но при этом дают возможность быстро и надежно лишить объект возможности вести бой. Они могут применяться во всех видах парного боя, но особенно эффективны в бою на нейтрализацию и на жесткое задержание.

К удушающим приемам второй группы относятся приемы, обеспечивающие гортанное удушение. В результате их применения потеря сознания может наступить через относительно длительное время, так как в крови содержится достаточно кислорода, чтобы поддерживать работу даже не тренированного организма в течение полутора- двух минут. Тренированный человек задерживает дыхание на три минуты, а в отдельных случаях - до пяти минут.

Приемы из второй группы можно проводить в жестком или мягком варианте. Жесткий вариант приема позволяет целенаправленно мгновенно ломать объекту щитовидный хрящ или вызвать его западение, и тогда исход обычно бывает летальным. Причём перелом щитовидного хряща может сопровождаться болевым шоком, что усиливает действие удушения. Такие приемы подходят только для боя на уничтожение и боя на жесткую нейтрализацию.

Если прием исполняется в мягком варианте, щитовидный хрящ не ломается, хотя и имеется вероятность его западения. В этих случаях полностью перекрыть дыхание невозможно, кислород в организм продолжает поступать, пусть и в органическом количестве, и в крови еще довольно долгое время сохраняется достаточный его запас, обеспечивающий работу мозга. Наступление кислородного голодания отодвигается на десятки секунд, иногда результата приходится ждать значительно больше минуты.

Подобные щадящие варианты приемов затруднительно проводить без надежного расслабления объекта, который имеет запас времени для освобождения от удушающего захвата. Подобные приемы не применимы в групповой схватке. Психологическая ловушка, свойственная этой группе приемов, заключается в том, что после длительной борьбы в ходе удушения исполнитель может не осознать, что объект уже потерял сознание и продолжать с силой сдавливать ему горло.

Внезапное расслабление мышц, сопровождающее потерю сознания, обычно приводит к тому, что объект получает западение или перелом щитовидного хряща, даже если исполнитель и не стремился к этому, что уже грозит летальным исходом. Приемы второй группы используются преимущественно в ходе боя на уничтожение, в бою на жесткую нейтрализацию или в бою на задержание.

Они могут применяться также в тех случаях, когда не удалось сделать захват, обеспечивающий проведение артериального удушения. Удушающие приемы третьей группы сочетают поражающие факторы первой и второй групп. В этих приемах сильные стороны приемов обеих групп суммируются, но одновременно возрастает риск непредусмотренного летального исхода. В четвертую группу входят приемы, сочетающие поражающие факторы первой и второй групп или только одной из них, дополненные травмирующим воздействием на позвоночник.

Это самая эффективная группа приемов, позволяющая в кратчайшее время лишить объект возможности вести бой. При этом если исполнитель хорошо владеет техникой и умеет «чувствовать» объект в ходе схватки, при применении артериальных удушений вероятность серьезной травмы минимальна. Психологическая ловушка, свойственная этой группе приемов, помимо того, что было сказано относительно приемов первой группы, заключается также и в том, что исполнитель может продолжать воздействие на позвоночник с полной силой уже после того, как объект потеряет сознание.

Это приведет к тяжелой травме даже в случае артериального удушения. Удушения захватом за одежду в целом хорошо разработаны в дзю-дзюцу, но имеются и гораздо более эффективные варианты таких приемов. По физиологическому воздействию на организм они относятся к артериальным и гортанным удушениям и могут исполняться как при подходе спереди, так и при подходе сзади.

При исполнении подходом спереди эти приемы несколько менее эффективны, чем при походе же сзади, так как объект, при условии хорошей подготовки, в принципе имеет возможность оказать успешное сопротивление, при подходе де сзади сделать это труднее. Удушения захватом за одежду, даже при подходе спереди, не требуют обязательного расслабления объекта, хотя подобные действия и не помешают.

Эти удушения позволяют исполнителю хорошо контролировать интенсивность воздействия приема, что дает возможность избегать ненужной жесткости. Они применимы для любого вида одиночного рукопашного боеконтакта. У приемов этой группы имеется и серьезное ограничение - зависимость от одежды объекта. Широкое использование таких удушений в дзюдо , джиу джитсу и других спортивно-прикладных системах не должно вводить в заблуждение.

Дзюдоисты и спортсмены других направлений одеты в специальную, спортивную одежду особого покроя, пошитую из материала очень прочного на разрыв и в то же время достаточно мягкого, что обеспечивает надежный захват. В реальной схватке противник может носить одежду тянущуюся, например, свитер, изготовленную из слабого материала, ветхую или чрезмерно жесткую, скажем, мокрый брезент.

Одежда может быть настолько тесной, что захватить её в горсть затруднительно. А может быть очень просторной, такой, что человек сумеет провернуться чуть ли не вокруг себя, не снимая её. Полноценный захват за одежду в таких условиях невозможен. Наконец, противник может быть вообще обнажен и при этом, как правило, скользок от пота. В этом случае о захватах за одежду речь вообще идти не может.

Удушение ногами применяются в бою лежа. Они могут накладываться на горло, и тогда эти приемы, аналогичные удушающим приемам без захвата за одежду четвертой группы, так как в случае удушения ногами очень трудно отделить артериальные удушения от гортанных, и доведенные до конца, они очень часто сопровождаются травмой шейного отдела позвоночника.

Все, что написано об этих удушениях, полностью относится и к подобным удушающим приемам ногами, следует только сделать поправку на то, что ноги значительно сильнее рук, поэтому такие приемы еще менее зависимы от разницы в силе и телосложении исполнителя и объекта. Травматический эффект при их применении наступает раньше и выражен сильнее.

Если удушение ногами накладывается на корпус, это лёгочное удушение. Все, что сказано об удушениях ногами за горло, можно отнести и к лёгочным удушениям, за тремя серьезными исключениями. Первое - для их исполнения требуется значительно более времени. Второе - в случае травмы объект получает перелом рёбер в районе сдавливания корпуса, причем эта травма не мешает восстановлению дыхания после снятия давления.

Следовательно, лёгочные удушения менее опасны, чем те, что накладываются на горло, и вполне применимы в бою на нейтрализацию и, в отдельных случаях, на задержание. Третье - в случае лёгочного удушения успех зависит от телосложения исполнителя и объекта гораздо больше, чем при гортанном удушении.

Такие приемы требуют длинных и очень сильных ног, кроме того, исполнить их против человека, относящегося по типу телосложения к гиперстеникам или приближающегося к нему, удается очень редко. Зимняя одежда дополнительно снижает вероятность успешного проведения лёгочного удушения. Удушающие приемы требуют особого внимания, как на тренировках, так и в бою.

В ходе тренировок, на всех этапах обучения, необходимо соблюдать правило трех секунд, означающее, что любой удушающий захват можно держать не более трех секунд, независимо от того, подает партнер сигнал сдачи или нет. В случае удачно наложенного удушения трех секунд достаточно, чтобы партнер почувствовал первые признаки кислородного голодания в виде легкой слабости и головокружения при артериальном удушении, либо нарастающей боли в районе щитовидного хряща или нижних ребер, сопровождающейся головокружением и легкой слабостью, в случае дыхательного удушения.

Тренер обязан с первых же моментов разучивания удушающих приемов приучить обучаемых к соблюдению правила трех секунд при любых обстоятельствах, вплоть до отстранения от тренировки в случае его несоблюдения. В тех случаях, когда обучаемый систематически нарушает правило трех секунд, возникает вопрос о его психической пригодности для занятий прикладным рукопашным боем. Начиная обучение удушающим приемам, тренеру следует самому, применив как артериальное, так и дыхательное удушения, аккуратно довести каждого обучающегося до грани потери сознания, чтобы они почувствовали эту грань.

Необходимо, чтобы тренер знал приемы первой помощи при потере сознания от удушения и в обязательном порядке обучил им своих подопечных. При потере сознания первым делом нужно раздвинуть потерпевшему веки и посмотреть в оба глаза. Если зрачки расширяются и сужаются, значит, пострадавший сам скоро придет в сознание.

Для ускорения восстановления можно, взяв его под мышки, приподнять и потрясти или сильно потереть ему ладонями оба уха. Можно также сильно дунуть ему в нос. Еще один способ - посадить пострадавшего и сильно ударить его ладонью по позвоночнику в районе середины лопаток, после чего похлопать ладонью справа и слева по шее у плеч. Если же зрачки или один из них стойко расширен, человек потерял сознание надолго, и необходимо приводить его в чувство.

Следует уложить потерпевшего на спину, подложив что-нибудь ему под плечи для того, чтобы голова запрокинулась - иначе возможно западение языка, и дать ему понюхать нашатырный спирт. Если нашатырного спирта нет, можно пощекотать потерпевшему нос перышком, травинкой, скрученной ниткой или кусочком бумаги, чтобы вызвать чихание. При необходимости сделать искусственное дыхание до восстановления самостоятельного дыхания, но только не методом изо рта в рот.

Сильный резкий нажим на глазные яблоки также может восстановить дыхание. Если, несмотря на искусственное дыхание, самостоятельное дыхание долго не восстанавливается, лучше всего, не прекращая его, повторить те приемы, о которых сказано выше.

Иногда, для того, что привести пострадавшего от удушения в чувство, прибегают к толчкам в живот, под диафрагму. Делать это категорически не рекомендую. В принципе, такие действия восстанавливают дыхание, но могут привести также к выдавливанию желудочного сока, так как в результате удушения у пострадавшего расслаблен сфинктер, сжимающий выход из желудка в пищевод. Поэтому желудочный сок может попасть через пищевод не только в гортань и на голосовые связки, но и в трахею и даже в бронхи, что вызовет химический ожог этих органов, сопровождающийся отеком, дополнительно затрудняющим дыхание.

После того, как пострадавший пришел в себя, необходимо проверить его на наличие остаточных явлений удушения. Для этого существует три теста. Надавить на глазные яблоки, затем на козелки ушной раковины. Если потерпевший чувствует резкую боль, то он еще не полностью восстановился. Если боли нет, необходимо проделать третий тест - плавно поводить пальцем вправо-влево и вперед-назад перед его глазами.

Если имеется подергивание глазных яблок при слежении за пальцем или если взгляд отстает от движущегося пальца, если при движении пальца вперед-назад зрачки сужаются и расширяются не плавно, а рывками, это также означает, что последствия удушения не миновали. Если дело происходит на тренировке, обучаемый должен быть отстранен от занятия до полного восстановления.

Если же это произошло в бою, потерпевшему следует обеспечить покой. Как уже говорилось выше, достаточно часто в результате применения удушающих приемов происходит перелом или западение щитовидного хряща, симптомом чего является невозможность дышать уже после снятия удушающего захвата или затрудненное дыхание с сильным хрипом на вдохе и выдохе.

В первую очередь необходимо облегчить прохождение воздуха через гортань. Если пострадавший остается в сознании, его надо поставить на колени, в положении прогнувшись, запрокинуть ему голову до отказа и заставить высунуть язык, при этом, если дыхание через рот все еще затруднено, он должен стараться дышать без усилия через нос. Если потерпевший потерял сознание, необходимо его посадить и оттянуть голову до предела назад.

Если при этом проход воздуха по-прежнему невозможен, то следует сильно вытянуть язык. Это - абсолютно необходимые первоначальные меры при таких травмах, обеспечивающие хоть какой-то доступ воздуха в лёгкие. В этом положении следует дожидаться квалифицированной медицинской помощи. В безвыходных случаях, например, при невозможности обеспечить хоть частичное дыхание или при невозможности медицинской помощи, можно попытаться предпринять более радикальные меры.

Самое простое - уложить потерпевшего на спину, подложив что-нибудь под плечи, вытянуть ему язык и делать одновременно искусственное дыхание изо рта в рот и надавливанием на грудь, что может обеспечить проход воздуха в легкие. Можно ввести в горло интубационную трубку (ею может быть любая эластичная трубка подходящего диаметра). Можно попытаться поставить щитовидный хрящ на место. Проще сделать это при его западении, но в абсолютно безвыходных случаях - и в случае перелома.

Для этого имеется два способа. Первый - запрокинув пострадавшему голову, положить руки ладонью ему на лоб и нанести по ней несколько легких ударов кулаком. Второй способ - попытаться поставить хрящ на место щипком*, одновременно с двух сторон четырьмя пальцами и большим пальцем (при этом необходимо следить, чтобы кожа на передней части шеи не натягивалась и не давила на щитовидный хрящ) или одновременным толчком с обеих сторон вторыми суставами пальцев сзади-сбоку запавшего хряща.

После устранения западения или смещения в результате перелома щитовидного хряща потерпевший не должен опускать подбородок. Если эти меры не помогают, продолжать те действия, которые описаны выше.

ПРИЛОЖЕНИЕ. Значение терминов

Прикладной рукопашный бой означает не отдельный факт физического силового противоборства и не название отдельного направления или школы, а само явление силового противоборства при решении боевых и служебных задач, в целях самообороны , а также для достижения любых других целей, кроме спортивной практики, и имеет общее обозначение для систем силового противоборства, рассчитанных исключительно для применения на практике.

Бой (синонимы: боеконтакт, боестолкновение, схватка) - любое силовое столкновение противоборствующих сторон.

Вид рукопашного боя - по задачам, следовательно, и по тактико-техническому арсеналу, прикладной рукопашный бой делится на следующие виды.

1.Бой на уничтожение , когда обе стороны или одна из сторон преследует цель физического уничтожения противника; имеет место в ходе военных действий, специальных операций и криминального нападения.

2.Бой на нейтрализацию , когда обе стороны или одна из сторон ставят своей целью лишить противника возможности вести бой без его физического уничтожения. Этот вид боя имеет место главным образом в гражданской самозащите, в исключительных случаях - при выполнении сотрудниками правоохранительных органов должностных обязанностей (одиночное противодействие групповому нападению).

В зависимости от опасности противника и обстоятельств боеконтакта бой на нейтрализацию может носить следующий характер. Бой на мягкую нейтрализацию, когда физическое воздействие на противника оказывается, в первую очередь, с целью его морального подавления. Бой на щадящую нейтрализацию, когда противнику причиняется травма, лишающая того возможности вести бой, но не угрожающая его жизни и не вызывающая увечья.

3.Бой на жесткую нейтрализацию , когда физическое воздействие на противника оказывается с целью лишить его возможности вести бой любой ценой, включая причинение травм, могущих вести к увечью и даже угрожать его жизни. В последнем случае бой на нейтрализацию отличается от боя на уничтожение тем, что физическое уничтожение противника не является целью боя.

4.Бой на задержание (синоним - силовое задержание), когда одна из сторон имеет целью арест другой стороны, взятие её под стражу, обеспечение силового контроля над действиями противной стороны. Является элементом деятельности правоохранительных органов и частных охранных структур, встречается также и в гражданской самозащите.

Частным случаем боя на задержание служит захват пленного «языка» в ходе военных действий. Действия, по сути своей являющиеся силовым задержанием, имеют место в работе персонала психиатрических лечебных учреждений - в отношении агрессивных пациентов. Бой на задержание имеет некоторые сходство с боем на нейтрализацию, главное отличие в том, что силовое задержание обязательно завершается действиями, обеспечивающими полный контроль над задержанным - болевой фиксацией, надеванием наручников, связыванием, конвоированием.

В зависимости от опасности противника и обстоятельств боеконтакта бой на задержание может носить следующий характер. Безболевое задержание, когда задерживаемый контролируется силовым воздействием, но без причинения ему боли. Мягкое задержание, когда задерживаемый контролируется болевым воздействием без причинения ему травм.

Щадящее задержании , когда задерживаемому вынужденно наносится легкая травма с целью взять его на прием, обеспечивающий контроль. Жесткое задержание, когда задерживаемому в ходе боя вынужденно наносятся средняя или тяжелая травма.

Гиперстеник - По характеру телосложения люди делятся на гиперстеников, характеризующихся бочкообразным туловищем, короткими толстыми конечностями и шеей, астеников с длинным тонким туловищем, длинными конечностями и шеей и нормостеников, занимающих промежуточное положение между теми и другими. Естественно в жизни чистые типы встречаются редко, в массе своей люди представляют промежуточные типы между нормастеником и гиперстеником или между нормастеником и астеником.

Групповой бой - Боеконтакт в, котором участвует более одного бойца с каждой стороны или одной из сторон.

Завершающее действие , прием - любое техническое действие, окончательно лишающее объект возможности вести бой.

Исполнитель - та сторона в схватке, с чьей позиции описываются действия.

Объект - противостоящая исполнителю сторона в схватке.

Одиночный бой - боеконтакт, в котором с обеих сторон участвует по одному бойцу.

Отвлекающие действия , приемы - технические и тактические действия, обеспечивающие раздергивание объекта.

Раздергивание - технические и тактические действия, вынуждающие объект распределить внимание между несколькими целями или угрозами.

Расслабление

– это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.

МКБ-10

R09.0 T71

Общие сведения

Асфиксия (asphyxia; греч. - а - отрицание + sphyxis - пульс; буквально - "отсутствие пульса") – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами , внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе , аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы , инсульты , передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом , метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки , затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Патогенез

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки. Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
травматическую - удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома . В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Осложнения

Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

Диагностика

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации , бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.

В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости . С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика

При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный - имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный. Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния. Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.