Что представляет собой аденэктомия предстательной железы. Чреспузырная аденомэктомия Уход за пациентом после аденомэктомии

Оперативное удаление поврежденных тканей предстательной железы – аденомэктомия – является основным методом лечения доброкачественной опухоли, которую относят к числу заболеваний, спровоцированных возрастными изменениями гиперпластического типа. Точные причины гиперплазии до сих пор остаются предметом споров, но роль гормональных и генетических факторов, а также негативных внешних воздействий, признается большинством специалистов. Анатомические особенности расположения органа приводят к тому, что увеличение объема предстательной железы сопровождается нарушениями работы органов мочевыделительной системы, а также мешает нормальной выделительной функции нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Гиперпластические изменения могут протекать с сохранением правильного морфологического строения клеток, что приводит к развитию аденомы. Вторым вариантом является злокачественное перерождение клеточных структур, в результате чего формируется раковая опухоль простаты.

На ранних стадиях оба заболевания протекают со схожей симптоматикой и требуют проведения качественной дифференциальной диагностики, поскольку принципы лечения отличаются с учетом характера патологии. Любые гиперпластические разрастания предстательной железы представляют опасность, но в клинической практике прогноз при аденоме чаще благоприятный, а при оперативном лечении достаточно убрать разрастания методом аденомэктомии, чтобы восстановить работоспособность мочеполовой системы. Рак простаты опасен формированием очагов метастазирования первичной опухоли, поэтому для предотвращения неблагоприятного исхода хирурги чаще прибегают к радикальной простатэктомии с полным удалением пораженного органа, а более щадящий вариант операции применяют при начальных стадиях онкологии.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к аденомэктомии

Различные методики хирургического лечения аденомы простаты считаются эффективным способом решения проблемы у мужчин молодого и среднего возраста при обнаружении заболевания в период формирования гиперплазии или на этапе прогрессирования болезни. Определение показаний для проведения аденомэктомии проводится на основании полного обследования и определения параметров доброкачественной опухоли. Учитываются данные о проведенном ранее консервативном лечении, после чего принимается решение о плановом хирургическом вмешательстве.

Перечень показаний к аденомэктомии:

Аденома простаты

• Размеры опухоли простаты в пределах 100 грамм. Небольшие параметры разрастания позволяют провести операцию малоинвазивным методом и сохранить функции органа практически в полном объеме. Допускается небольшое отклонение от принятых показателей, но тогда лапароскопические методики аденомэктомии не используют.
• Нарушения мочевыделительной функции, спровоцированные механическим пережатием мочеиспускательного канала. Удаление опухоли простаты восстанавливает отток мочи и предупреждает риск формирования почечной недостаточности.
• Быстрое прогрессирование гиперплазии предстательной железы. Аденомэктомию применяют для ликвидации разросшихся тканей, в результате чего удается прервать патологическое стремление клеток к размножению и росту.
• Риск злокачественного перерождения клеточных структур, спровоцированных начавшимися функциональными нарушениями в простате. Взаимосвязь рака и аденомы до сих остается неясной, но при большом объеме гиперплазированных тканей увеличивается вероятность сбоя дифференцировки, что становится началом образования раковой опухоли предстательной железы.
• Увеличение числа инфекционно-воспалительных заболеваний в период развития аденомы простаты. Застойные процессы и нарушение оттока мочи формирует условия для присоединения и размножения патогенной микрофлоры в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и мочевыводящих протоках, которые быстро поднимаются вверх, а в патологический процесс вовлекаются почки. Решить проблему застоя удается с помощью аденомэктомии, проведенной вне острой фазы воспаления.
• Неэффективность ранее примененных методов консервативного лечения. Использование медикаментозной коррекции при доброкачественной гиперплазии простаты применяется на ранних стадиях и в большинстве случаев дает хороший эффект. Сложности возникают при невозможности подобрать подходящий препарат или при высокой скорости роста гиперплазированных тканей предстательной железы. В данном случае операция остается единственным эффективным вариантом лечения.

Оперативное вмешательство должно проводиться с учетом показаний и его можно отложить, если речь идет о начальной стадии аденомы простаты, лекарственная терапия дает положительный эффект, а симптомы заболевания не причиняют большого дискомфорта мужчине. Выбирая выжидательную тактику, врачи требуют прохождения регулярных обследований, чтобы при малейшем подозрении на ускоренное течение патологического процесса провести аденомэктомию с минимальным риском для пациента.

Противопоказания

Частичное удаление тканей предстательной железы при доброкачественной гиперплазии обладает рядом преимуществ.

Устранение механического препятствия полностью восстанавливает работу почек и мочевого пузыря. Тем не менее применение аденомэктомии в урологической практике ограничено рядом условий, которые исключают возможность делать операцию из-за низкой эффективности или повышенной угрозы для пациента.

Частичное удаление тканей простаты не проводится при выявлении следующих противопоказаний:

Рак простаты

• Обнаружение рака простаты в стадии активного метастазирования. Проведение аденомэктомии не принесет результата, поскольку очаги раковых клеток распространились по всему организму и ликвидация первичной опухоли не изменит прогрессирование онкологического заболевания.
• Инфекционно-воспалительные процессы в активной фазе. Наличие простудного, вирусного заболевания с типичными признаками интоксикации или воспаления вынуждает приостановить подготовку к операции и дождаться полного выздоровления из-за высокой угрозы развития осложнений у мужчины в послеоперационный период.
• Проведение операций на органах малого таза или тазобедренных суставах в недавнем анамнезе. В ходе аденомэктомии пациенту придают определенное положение, при котором требуется сохранение целостности костно-мышечных структур тазовой области. Наличие полостного оперативного вмешательства в зоне работы хирурга при аденомэктомии также вынуждает ждать полного заживления перед аденомэктомией.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Перед началом операции и непосредственно в ходе хирургической манипуляции могут возникнуть сложности с работой сердца и легких из-за наркоза. Ограничения считаются относительными, последнее слово в решении вопроса о возможности проведения аденомэктомии остается за анестезиологом, который принимает решение о выборе метода анестезии.
• Аденомэктомия в анамнезе. Повторное удаление тканей предстательной железы в хирургии встречается редко. В том случае, если однажды сделанная операция не принесла ощутимых результатов, то врачи предпочитают искать другой способ лечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Выявление всех возможных медицинских противопоказаний на этапе подготовки входит в задачу врача и требует от мужчины адекватной реакции на возможный отказ. Любая операция является риском, поэтому учесть все возможные ограничения к аденомэктомии необходимо для безопасности пациента.

Этап подготовки к операции

Период подготовки к аденомэктомии сопровождается полным комплексом диагностических процедур, которые мужчине необходимо пройти. Качество и полнота обследования определяют исход операции, а также помогают выявить противопоказания. Большинство современных клиник предлагают пациентам удобный способ диагностики с нахождением в стационаре. Это ускоряет процесс подготовки, а также позволяет провести необходимую психологическую работу с мужчиной.

План диагностики перед аденомэктомией:

• Лабораторные анализы крови и мочи. Этот вид обследования является общим для всех типов оперативного вмешательства.
• Рентгенография легких и электрокардиограмма. Исключение врожденной патологии и скрытого течения инфекционных заболеваний требуется для составления плана анестезии, а также позволяет спрогнозировать возможные осложнения в ходе операции.
• Анализ ПСА. Проводится с целью окончательной дифференцировки аденомы и рака предстательной железы, поскольку для хирургической коррекции двух различных опухолей применяются различные методы. В хирургической практике врачи иногда сталкиваются с явлением, когда после начала операции становилось понятно, что частичная резекция тканей не принесет эффекта и приходилось корректировать вид оперативного вмешательства.
• УЗИ. Позволяет с точностью до миллиметра вычислить размеры доброкачественной гиперплазии простаты, что имеет значение для выбора оптимальной техники операции.
  Стандартные диагностические мероприятия дополняются компьютерными, гистологическими исследованиями предстательной железы и функциональными тестами.

На основании полученных диагностических сведений, врач решает вопрос о мерах анестезии и определяет оптимальный вариант техники выполнения аденомэктомии. Мужчине объясняют суть операции и проводят психологическую подготовку, успокаивая и настраивая на успех.

Техники проведения

Течение аденомы связано с гиперактивностью клеточных структур, которые в результате быстрого роста вызывают увеличение объема предстательной железы. Обнаруженная у мужчины доброкачественная гиперплазия требует адекватного лечения. Нарушенная работа органов мочевыделительной системы и эректильная дисфункция корректируются на ранних стадиях, но при запущенной аденоме развиваются необратимые изменения. Начальным этапом лечения становится консервативная терапия, при которой применение лекарственных средств позволяет замедлить или обратить гиперпластические процессы в простате. Неэффективность медикаментозного воздействия является одним из главных показаний к проведению аденомэктомии.

Оперативные манипуляции с открытым доступом длительное время оставались единственным возможным вариантом удаления разросшихся в результате гиперплазии тканей предстательной железы. С появлением оптической техники и эндоскопического медицинского оборудования была открыта новая эра хирургии.

В современной хирургии применяется несколько методик выполнения аденомэктомии. Решение о том, какая техника операции подойдет в конкретном случае, принимает врач на основании данных диагностики, возраста пациента и технической оснащенности клиники.

Позадилобковая

Позадилонная методика или позадилобковая аденомэктомия считается открытой хирургической методикой. Удаление гиперплазированных тканей простаты проводится с полным визуальным контролем, что повышает шансы на успех. Внизу живота хирург делает аккуратный надрез, через который открывается доступ к мочевому пузырю с расположенной под ним предстательной железой. Разрастания тканей иссекают обычными хирургическими инструментами, после чего зашивают рану и формируют небольшой рубец. Открытый доступ к операционному полю и возможность осмотреть расположенные рядом органы исключают вероятность оставить без внимания участки железы, недоступные при эндоскопических методах.

Надлобковая

Полостная методика аденомэктомии также подразумевает открытый обзор операционного поля, который осуществляется путем рассечения стенок мочевого пузыря. Операция считается травматичной, но открывает хороший обзор и дает возможность удалить большой объем тканей простаты. Во время надлобковой аденомэктомии велика вероятность повреждения крупных нервных узлов и кровеносных сосудов, а на последнем этапе хирургу требуется восстановить целостность стенок мочевого пузыря. Продолжительность операции почти в два раза превышает длительность при позадилобковой аденомэктомии, а также повышен риск осложнений.

Трансуретральная

Оптимальным выбором при наличии необходимого оборудования в последнее время стала методика ТУР – трансуретральной резекции простаты. Через уретральный канал вводят резектоскоп и с помощью оптической техники удаляют поврежденные ткани предстательной железы. Вместо скальпеля хирург пользуется электрическим или лазерным прибором, который позволяет одновременно иссекать гиперплазию и прижигать кровеносные сосуды в течение операции. Реабилитационный период после ТУР протекает быстро и через 2–3 месяца мужчины полностью готовы вернуться к нормальной жизни.

Послеоперационный период

Реабилитация после аденомэктомии занимает промежуток времени от 6 месяцев до 1 года и зависит от выбранной техники операции:

Соблюдение диеты

• Раннее восстановительное лечение и уход осуществляют в условиях стационара. Установленный мочевой катетер промывают антисептическими растворами, проводят профилактику послеоперационных осложнений и следят за функциональной активностью органов мочевыделения.
• К моменту выписки катетер обычно удаляют и рекомендуют 1–2 месяца ходить в поддерживающем бандаже. Для позднего реабилитационного периода важно соблюдение диеты, поддержание физической активности в щадящем режиме и прием медикаментозных средств для профилактики последствий аденомэктомии.

В послеоперационном периоде для мужчины важно понимать, что требуется время на восстановление функций мочеполовой системы, а попытки ускорить процесс могут стать причиной серьезных проблем.

Возможные осложнения

Побочными эффектами аденомэктомии считают ранние и поздние осложнения, возникающие в результате неудачного оперативного вмешательства или по причине пренебрежения врачебными рекомендациями в период реабилитации:

• В первую неделю существует угроза присоединения инфекции, кровотечения, эмболических расстройств и возникновения проблем с задержкой мочи. Осложнения корректируются в условиях стационара методами консервативной терапии или проведением повторной операции.
• На позднем этапе побочными эффектами считаются проблемы с потенцией, недержание или неконтролируемый отток мочи. Назначенные лекарственные средства и выполнение комплекса лечебной гимнастики помогают восстановить нарушенные функции.

Недержание мочи

Нередко мужчины впадают в депрессию и начинают неадекватно вести себя после проведенной аденомэктомии. Помощь и поддержка близких людей, а также консультация психотерапевта должны помочь в решении проблемы. После аденомэктомии следует уделять внимание собственному здоровью, правильно питаться, отдыхать и стараться восстановить силы. Главной целью является профилактика повторного развития гиперплазии простаты, поэтому плановые осмотры и здоровый образ жизни должны стать нормой для мужчины.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сначала как метод была широко распространена в США, а несколько позже в странах Европы и странах бывшего СССР.

По мере изучения ближайших и отдаленных результатов пришли к выводу, что трансуретральная резекция аденомы не всегда может полноценно заменить аденомэктомию. Эта операция лишь расширяет возможности для оказания специализированной медицинской помощи больным аденомой предстательной железы с сопутствующими заболеваниями.

Американские врачи из 4500 аденомэктомий в 75% случаев произвели трансуретральную резекцию и достигли хороших ближайших и отдаленных результатов. Открытую аденомэктомию они рекомендуют при больших аденомах или сочетании аденомы простаты с болезнями мочевого пузыря, требующими хирургического вмешательства (дивертикул, камни, опухоли и т.д.)

Немецкие врачи утверждают, что процент таких операций возрос до 60%, а аденомэктомий снизился до 40%. По мере увеличения возраста и факторов риска чаще применялась трансуретральная резекция. Также они расширяют показания к этой операции, выполняют ее у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, а также с большой аденомой.

Таким образом, трансуретральная резекция показана при аденоме предстательной железы, сочетании аденомы и рака железы, сопутствующих заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, значительной деформации (грыжи, рубцы) передней брюшной стенки.

Большая аденома является относительным противопоказанием к трансуретральной резекции. Но хирург, владеющим техникой эндовезикальных операций, может резецировать и большую аденому предстательной железы.

Противопоказанием для трансуретральной резекции аденомы является:

• Сужение и деформация мочеиспускательного канала, препятствующие проведению резектоскопа в мочевой пузырь.
• Варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря.
• Острый уретрит, цистит, орхоэпидидимит, везикулит.
• Сочетание аденомы предстательной железы с дивертикулом или раком мочевого пузыря, требующими хирургического вмешательства.
• Хроническая почечная недостаточность (III стадия).
• Сердечно-сосудистая декомпенсация и острый инфаркт.

Камни мочевого пузыря и надлобковый свищ не являются противопоказанием к резекции аденомы простаты. В этих случаях сначала производят электрогидравлическую цистолитотрипсию, а затем трансуретральную резекцию или наоборот. Наличие надлобкового свища позволяет выполнить операцию под визуальным контролем.

Трансвезикальная электрорезекция аденомы предстательной железы показана во время цистостомии, когда она необходима как первый этап операции, при сниженной функции почек у больных с цистостомой, малом инфицированном пузыре, сильном разрастании аденомы, когда трудно проложить желоб для восстановления акта мочеиспускания.

Объем подготовки больных к операции аденомы зависит от активности воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале, степени хронической почечной недостаточности и сопутствующих интеркуррентных заболеваний.

Острые воспалительные процессы в почках являются относительным противопоказанием к трансуретральной резекции. Если нет выраженной ХПН (мочевина не выше 0,7-0,8 г/л) после интенсивной дезинтоксикационной терапии и снижения температуры, больным показана электрорезекция под прикрытием массивных доз антибиотиков.

Острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, предстательной железе, мочевом пузыре, придатках являются противопоказаниями к данной операции. Только после успешного консервативного лечения больным можно рекомендовать эту операцию.

При компенсированных иптеркуррептпых заболеваниях больным назначают медикаментозное лечение как в период подготовки к трапсуретралыюй резекции, так и в ранний послеоперационный период.

В процессе подготовки больных к операции необходимо убедиться в проходимости мочеиспускательного канала и возможности проведения резектоскопа в мочевой пузырь. Застой мочи в верхних мочевыводящих путях не является противопоказанием, если он не сопровождается высокой температурой и почечной недостаточностью.

По данным различных историй болезни, при трансуретральной резекции аденомы применяют различные методы и схемы премедикации и обезболивания. Многие хирурги отдают предпочтение спинномозговой анестезин 2% раствором ксикаина. Внутривенный наркоз применяется, когда есть деформация позвоночного столба или были противопоказания к спинномозговой анестезии.

Наименее токсичными видами обезболивания для больных аденомой предстательной железы, особенно при симптомах почечной недостаточности, считают нейролептанальгезию и перидуральную анестезию тримекаином.

Во время операции больной находится в гинекологическом положении. Операционное поле обрабатывают, как при эндовезикальных исследованиях. Резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Выпускают мочу и пузырь наполняют раствором фурацилина (150-200 мл). Во время обзорной цистоскопии намечают ориентиры будущей резекции - сверху верхушку выступающей части аденомы пли межмочеточниковую складку, внизу - семенной холмик. В предстательной железе можно вначале сделать один канал шириной 10 мм, а затем расширить его в одну и другую стороны, не повредив при этом семенного холмика. Один хирурги делают два канала по бокам выступающей в пузырь аденомы и соединяют их на уровне семенного холмика, другие же сначала резецируют среднюю долю аденомы, которая является основной причиной нарушения акта мочеиспускания. При благоприятном течении операции потом удаляют боковые доли. Во время резекции аденомы предстательной железы нужно постараться не выйти за пределы стенки мочевого пузыря, капсулы аденомы и не повредить семенной холмик. Необходимо все время следить за характером тканей, находящихся в поле зрения резектоскопа. Стенка пузыря состоит из циркулярно расположенных мышечных волокон. Ткань аденомы желтоватая, компактная, пронизана широкими волокнами, расположенными в разных направлениях. Капсула аденомы состоит из свободно перекрещивающихся волокон, между которыми определяются углубления.

Ниже семенного холмика, который обычно хорошо виден, резекцию аденомы не следует делать, потому что там расположены циркулярные мышечные волокна наружной части шейки мочевого пузыря, при повреждении которых развивается недержание мочи.

Объем удаленной ткани аденомы зависит от ее величины и направления роста. Иногда создаются препятствия для ее удаления, даже если максимально поднимается наружный конец резектоскопа. При введении пальца в прямую кишку и смещении аденомы кпереди улучшаются условия для резекции обеих частей аденомы.

По ходу резекции аденомы производится электрокоагуляция сосудов, стенки мочевого пузыря, ткани предстательной железы и ее капсулы. Окончанию операции предшествует обзорная цистоскопия, тщательный гемостаз в ложе аденомы, эвакуация кусочков ткани железы и сгустков крови.

Электрокоагуляция не должна продолжаться больше 45-60 минут. При более длительной операции появляется кровотечение, развиваются шок и частичный гемолиз крови.

В первые 3 суток мочевой пузырь дренируют катетером Фолея. Пустой пузырь, сокращаясь, сдавливает кровеносные сосуды и способствует уменьшению кровотечения. В подавляющем большинстве случаев опорожнение пузыря, непрерывное орошение или периодическое промывание его обеспечивают надежный гемостаз и благоприятно действуют на процессы регенерации операционной раны. Катетер из пузыря удаляют на 3-4-й день. Моча постепенно очищается от крови. На 5-7-й день больных выписывают для амбулаторного лечения.

Осложнение аденомы камнями мочевого пузыря несколько усложняет трансуретральную резекцию. В зависимости от опыта хирурга, величины камня и аденомы вопросы лечения больных решаются следующим образом:

• Одновременно производят литотрипсию и трансуретральную резекцию.
• Лечение разделяют на два этапа - вначале дробят камень, а затем резецируют аденому.
• Комбинируют высокое сечение пузыря и резекцию (в первый момент удаляют камни и дренируют мочевой пузырь, а через 3 недели резицируют ют железу).
• Комбинируют высокое сечение мочевого пузыря и суправезикальную резекцию аденомы одномоментно или разделяют операцию на два этапа.

Сочетание аденомы предстательной железы и небольших одиночных папиллярных опухолей не является противопоказанием к трансуретральной резекции. Вначале резецируют папиллому, а затем аденому. Большие инфильтративные опухоли мочевого пузыря служат противопоказанием к применению трансуретральной резекции.

После трансуретральной резекции простаты наблюдается функциональное и клиническое выздоровление больных, что имеет решающее значение для применения этого метода.

Врачи одной из российских клиник указывают, что после трансуретральной резекции у 74,8% больных мочеиспускание, восстановилось полностью. У 18,4% количество остаточной мочи не превышало 50 мл. Рецидивы наблюдались у 0,62% больных.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сопровождается рядом осложнений. Во время операции могут возникать кровотечения, ТУР-синдром, обусловленный гемолизом крови и шоком, сепсис, перфорация капсулы железы и затекание перфузирующего раствора в околопузырную клетчатку, пенетрация задней стенки мочевого пузыря, прямокишечная фистула. В ранний послеоперационный период возможны осложнения, связанные с техникой операции, кровотечением, обострением мочевой инфекции (сепсис, пиелонефрит, цистит, уретрит, эпидидимит, бактериурия, почечная недостаточность) и интеркуррентными заболеваниями (инфаркт, эмболия легочной артерии, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, психозы и т. д.).

В отдаленные сроки после операции наблюдаются кровотечение из грануляционных тканей ложа, стеноз мочеиспускательного канала, камин мочевого пузыря, недержание мочи, импотенция, развитие рака из внутренней части капсулы предстательной железы. Осложнения в отдаленные сроки в основном связаны с недостаточным опорожнением мочевого пузыря и инфекцией. Недержание мочи непосредственно после трансуретральной резекции объясняется повреждением шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В отдаленные сроки недержание мочи является результатом резкого снижения тонуса мышцы пузыря. Импотенция у сравнительно молодых больных обусловлена повреждением семенного холмика.

По мнению ряда специалистов, при резекции больших опухолей наблюдаются осложнения во всех возрастных группах. Величина аденомы имеет иногда решающее значение в выборе метода ее удаления. Между тем, данные исследований не всегда дают полное представление о величине железы и направлении роста аденомы. Даже опытные урологи до операции не всегда правильно определяют размер аденомы. Более чем в 50% случаев они установили расхождение между предполагаемым и действительным объемом аденомы. При трансуретральной резекции недооценка размеров аденомы может быть главной причиной трудностей во время резекции и послеоперационных осложнений. Поэтому в сомнительных случаях перед трансуретральной резекцией необходимо сделать пневмоцистографию, уретроцистографию, чтобы уточнить размер железы и направление роста аденомы.

При проведении операции для профилактики кровопотери врачи тщательно электрокоагулируют сосуды, стремятся сократить срок операции, орошают мочевой пузырь охлажденными растворами. Операционную кровопотерю выше 400-500 мл необходимо восполнить.

Трансуретральная электрорезекция аденомы возможна при наполненном мочевом пузыре. Поскольку операция сопровождается кровотечением, то частота замены раствора зависит от интенсивности его окраски кровью. Раньше для орошения пузыря применяли дистиллированную воду без электролитов. При этом вода всасывалась операционной раной, попадала в поврежденные сосуды, вследствие чего возникали гиповолемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолиз крови, шок. Это состояние в литературе называют ТУР-синдромом. Клинически он проявляется возбуждением, беспокойством, одышкой, цианозом, тошнотой, спутанностью сознания.

На всасывание промывной жидкости влияет не только ее состав, но и давление в ложе предстательной железы. Ученые с помощью изотопов изучали влияние давления в ложе предстательной железы на абсорбцию промывной жидкости. Критическим оказалось давление 49 гПа (сосуд с орошаемой жидкостью располагается на уровне 60 см выше операционного стола). При более высоком давлении отмечалось интенсивное всасывание промывной жидкости и возникала угроза развития ТУР-синдрома.

Для профилактики ТУР-синдрома необходимо вводить изотопический раствор натрия хлорида под давлением в пузыре, не превышающем 49 гПа. При этом кровоточащие сосуды необходимо тщательно коагулировать, а длительность операции не должна превышать 45-60 минут.

До и во время операции нужно следить за уровнем натрия, калия, хлоридов, гемоглобина, гематокритом и центральным давлением.

Операцию желательно делать под перидуральной анестезией. Это дает возможность постоянно контактировать с больным. При появлении беспокойства, цианоза, боли в сердце, падении артериального давления внутривенно вводят мочегонные препараты и 10% раствор натрия хлорида, сердечные средства. Благодаря использованию изотопических растворов для орошения мочевого пузыря эти осложнения практически не наблюдаются.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сопровождается повышением температуры, независимо от того, отмечалась бактериурия до операции или нет.

У подавляющего числа больших, перенесших трансуретральную резекцию аденомы, моча остается стерильной. Послеоперационная бактериурия (уросепсис) возникает у больных, мочевыводящие пути которых были инфицированы до операции. Среди этих больных наблюдается более высокая летальность, несмотря па энергичную антибактериальную терапию.

У больных с неинфицированными мочевыводящими путями после трансуретральной резекции предстательной железы острый пиелонефрит, цистит, уретрит, орхоэпидидимит и другие воспалительные осложнения мочеполовых органов наблюдаются значительно реже, чем в случаях, когда перед операцией была бактериурия. Осложнения протекают более благоприятно и хорошо поддаются антибактериальной терапии, если восстановилось мочеиспускание.

После трансуретральной электрорезекции предстательной железы стриктура мочеиспускательного канала наблюдалась у 6,3% больных. Стриктура образуется на уровне наружного отверстия и ладьевидной ямки. Правильные калибровка и подбор инструментов в соответствии с диаметром просвета мочеиспускательного канала - основа профилактики стриктуры.

При азотемии (уровень креатинина выше 0,015 г/л) во всех возрастных группах летальность увеличилась в 4 раза. Трансуретральная резекция аденомы, если она длится 45-60 минут, обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями. При увеличении длительности операции до 1,5 ч и более число послеоперационных осложнений и летальность возрастают.

Четверг, Май 16, 2019

Высококачественное выполнение тур аденомы в клинике мужского и женского здоровья в Москве. Хороший послеоперационный уход. Квалифицированные опытные специалисты позаботятся о вашем здоровье.

Трансуретральная аденомэктомия – это операция по удалению лишних образований на тканях простаты, что давят на уретру и мешают нормальному мочеиспусканию и снижают потенцию. Проводится операция тур аденомы с помощью эндоскопа и не только.

Операции для лечения аденомы бывают двух типов: с хирургическим вмешательством и альтернативные. Виды операций:

• Простатэктомия;
• Аденомэктомия малоинвазивная;
• Трансуретральная резекция;
• Аденомэктомия альтернативная;
• Методом эмболизаций артерий.

Простатэктомия выполняется методом разреза тканей низа живота. Применяется лишь в том случае, когда нужно провести обследование тазовых органов. Либо, когда это единственное подходящее лечение аденомы.

Аденомэктомия малоинвазивная делается через несколько маленьких разрезов в области брюшной части, уретры или промежности. Через них вводится зонд с видеодатчиком и инструментами. Действия контролируются через экран.

Трансуретральная резекция или тур аденомы простаты делается с помощью робота. Она наиболее распространенная и популярная. Специальный инструмент вводится к простате через мочеиспускательный канал, рассматривается сама проблема и, впоследствии удаляется.

Аденомэктомия альтернативная. Зонд вводят через уретру и воздействуют на больную часть с помощью ультразвука, лазера, радиоволн и криодеструктивно.

Людям пожилого возраста назначают эмболизацию артерий. Катетер с видеокамерой вводят через бедренную артерию простаты. Внедряются синтетические эмболизирующие. Кровообращение нарушается, и простата становится меньше.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами, то ему назначают обследования. Все требующиеся анализы, консультации и тур операцию аденомы простаты в Москве можно выполнить в клинике мужского и женского здоровья. Стоимость — от 100 000 рублей до 200 000 рублей, в зависимости от объема аденомы. Точные показания к проведению такого хирургического вмешательства следующие:

• постоянное и длительное затруднение с мочеиспусканием;
• регулярно проявляющиеся инфекции;
• простата объемом более 80 – 100 мл;
• наличие крови в урине;
• в почках и простате присутствуют камни;
• почечная недостаточность быстро прогрессирует.

Особенности и преимущества методики аденомэктомии

Раньше использовали открытые операции, которые приносили больным много неудобств Тяжелое послеоперационное состояние, большую кровопотерю, длительный восстановительный процесс и ряд осложнений, даже летальный исход в редких случаях. Но, с появлением методики аденомэктомии, удаление аденомы тур стало простым, безболезненным и действенным. Трансуретральная аденомэктомия имеет ряд преимуществ перед другими видами излечения предстательной железы:

• сохранение целостности тканей, без разрезов;
• точный контроль операции, благодаря видеокамере и выводу картинки на экран;
• быстрое восстановление почти без осложнений в короткий период времени;
• разрешается применять для пациентов старческого и пожилого возраста;

Противопоказания

Тур аденомы простаты у мужчин проводится для удаления доброкачественной гиперплазии. Но существуют также и противопоказания для выполнения этой деятельности:

• при диагнозе рак предстательной железы;
• ранее пациент уже переносил хирургическое вмешательство;
• рецидивирующие хронические заболевания;
• воспалительные процессы, утяжеляющие состояние пациента;
• прогрессирующие хронические болезни с отсутствием борьбы организма с ними;
• повышенная температура;
• обостренные болезни мочеполовой структуры;
• нарушенная свертываемость крови.

Также противопоказанием является высокий уровень риска анестезиологического комплекса. Консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать альтернативный вариант решения этой проблемы.

Как происходит операция тур аденомы простаты

Весь процесс начинается с подготовки пациента к процедуре. Проводится ряд обследований и анализов, чтобы подобрать подходящий наркоз, выявить, как перенесет тело операцию и исключить осложнения.

Если противопоказания отсутствуют, больной отправляется в операционную. Первым делом ему производят обезболивание, чтобы человек мог чувствовать себя спокойно. Из-за минимального вмешательства выбирают эпидуральную анестезию. Такое обезболивание подходит даже для пациентов в возрасте.

После всего врач вводит инструмент с увеличением изображения через мочеиспускательный канал. Аккуратно убираются аденоматозные узлы и операция заканчивается.

Примерно через три дня больного можно выписывать, если нет никаких осложнений.

Осложнение после трансуретральной резекции аденомы простаты

В некоторых случаях могут происходить осложнения после операции. Часто они вызваны не соблюдением рекомендаций доктора. Возможные осложнения:

• недержание мочи;
• частое мочеиспускание и мутная моча;
• кровотечения;
• повышенная температура;
• задержка мочеиспускания;
• сужение мочеиспускательного канала;
• тур-синдром;
• инфекции.

Недержание мочи происходит из-за раздражения сфинктера мочеиспускательного канала. Решается эта проблема путем выполнения упражнения Кегеля.

Частое мочеиспускание происходит из-за раздраженных рецепторов после тур аденомы простаты. А мутная урина появляется из-за того, что отходит струп из поверхности железы. Обратитесь к доктору для получения консультации.

Кровотечение может происходить из-за отхождения тромба с места удаленной аденомы. Лечится с помощью кровоостанавливающих препаратов или промываниями мочевого пузыря. Если не помогает, проводят хирургическое вмешательство.

Повышенная температура это следствие воспалительного процесса, который всегда присутствует после операций.

Задержка мочеиспускания происходит из-за изменений мышц мочевого пузыря или развития присутствующих болезней мочеполовой системы, кроме аденомы простаты. Обычно это требует отдельного лечения, о чем вы проконсультируетесь с вашим лечащим врачом.

Сужение канала мочеиспускания частое осложнение, иногда требующее повторных операций.

Тур-синдром очень редкое, но опасное явление после процедуры тур. Бывает так, что промывная жидкость всасывается в организм и происходит водная интоксикация. Это очень опасно и требует реанимационных действий.

Инфекции могут возникнуть из-за не соблюдения рекомендаций, назначенных врачом, и пренебрежения личной гигиеной.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после операции пациенту вводят катетер в мочевой пузырь, чтобы защитить простату и производить отток мочи. Рекомендуется пить много жидкости. Обычно наблюдаются кровяные сгустки в моче, боль при мочеиспусканиях и частые позывы в туалет. Чтобы у пациента не развились инфекции, ему назначают антибиотики.

Если человек быстро восстанавливается, то его выписывают и отпускают домой. Доктора рекомендуют выполнять следующие действия:

• обильное питье чистой воды;
• половое воздержание от 1 до 2 месяцев;
• в течение месяца исключить резкие движения подъем тяжелых предметов;
• во время похода в туалет не напрягаться;
• правильное рациональное питание без острой, жирной, соленой и копченой пищи;
• ванная и баня запрещена, только душ в течении одного месяца;
• гулять на улице не менее одного часа в день.

Заключение

Проблемы с простатой возникают у многих мужчин, но это не приговор. Аденома простаты излечивается практически во всех случаях. Старайтесь вовремя обращаться к специалистам, чтобы не допустить развития аденомы или, чего хуже, рака предстательной железы.

Если у вас случилась такая проблема, не отчаивайтесь, обратитесь в клинику мужского и женского здоровья в Москве. Здесь на тур аденомы цена адекватная и качество выполнения на высоком уровне. Трансуретральная аденомэктомия производится на современном оборудовании опытными врачами с соблюдением всех правил.

Будьте здоровы и следите за своим состоянием.

Часто задаваемые вопросы

Скажите пожалуйста: 1,5 суток назад была произведена трансуретральная аденомэктомия. На данный момент наблюдается подкравливание, тробоцити=130000. Что предпринять?

— У Вас имеется тромбоцитопения, что может привести к массивному кровотечению с последующей тампонадой мочевого пузыря и другим серьёзным осложнениям с угрозой Вашей жизни. Немедленно обратиться к оперировавшему Вас урологу. Лечение под его динамическим контролем.

Какие последствия после ДГПЖ?

— Обычно этот метод лечения даёт незначительное число осложнений, Это возможные нарушения эякуляции, подтекание мочи в ранние сроки после операции, дисфункция сфинктеров уретры и инфекционные осложнения.

Основным показанием для аденомэктомии является аденома простаты, состояние при котором в предстательной железе разрастается железистая ткань с образованием доброкачественной опухоли. Предстательная железа состоит из гладких мышечных клеток, железистых клеток и клеток стромы. Предстательную железу окружает плотная фиброзная капсула. Железистые клетки секретируют семенную жидкость, которая является составной частью спермы. Также в предстательной железе образуется гормон (дигидротестостерон), который влияет на развитие предстательной железы.

Открытая аденомэктомия

У новорожденного мальчика размер предстательной железы эквивалентен размеру горошины. Расти предстательная железа начинает в период полового созревания, достигая своей нормальной формы и размера (становится подобной грецкому ореху) к двадцати годам. До 40-летнего возраста размеры предстательной железы не изменяются. После 40 лет у большинства мужчин железистые клетки предстательной железы начинают расти, приводя к развитию гиперплазии. Быстрый рост клеток предстательной железы у пожилых мужчин является причиной развития симптомов нижних мочевых путей, которые включают:

• натуживание при мочеиспускании
• затруднения при начале мочеиспускания
• сочение мочи в конце мочеиспускания или утечка мочи позже
• слабая или прерывистая струя мочи
• болезненное мочеиспускание.

Другие симптомы (ирритативные симптомы), которые связаны с раздражением мочевого пузыря, включают:

• ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию
• недержание мочи
• повышение частоты мочеиспусканий, особенно ночью
• раздражение мочевого пузыря при мочеиспускании

Причины развития аденомы простаты полностью не ясны. В настоящее время считается, что причиной аденомы простаты является гормон, дигидротестостерон, который синтезируется в предстательной железе. Дигидротестостерон образуется из тестостерона при участии фермента, который называется 5-альфа редуктаза.

Хирургическое лечение показано для пациентов с умеренными или выраженными симптомами аденомы простаты, особенно при хронической задержке мочи, или, если аденома простаты является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей, крови в моче, камней в мочевом пузыре или нарушений работы почек.

Простатэктомия показана 2 - 3% пациентов с аденомой простаты больших размеров, при повреждениях мочевого пузыря или с другими проблемами, связанными с аденомой простаты. Простатэктомию выполняют, если масса увеличенной предстательной железы составляет 80 - 100 грамм, и трансуретральную резекцию предстательной железы (эндоскопическое удаление аденомы простаты) провести нельзя.

Дополнительные показания к аденомэктомии включают:

• рецидивирующие или хронические инфекции мочевых путей
• блокирование оттока мочи из мочевого пузыря
• рецидивирующее появление крови в моче (макрогематурия), связанное с аденомой простаты
• патологические изменения мочевого пузыря, мочеточников и почек, связанные с блокированием мочевых путей увеличенной предстательной железой.

Противопоказания для аденомэктомии включают: аденомэктомию в анамнезе, рак предстательной железы, фиброз предстательной железы небольших размеров, а также предыдущие операции в малом тазу, которые затрудняют доступ к предстательной железе.

Демография

Причины развития аденомы простаты до конца не ясны, однако с возрастом частота развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается. У мужчин в возрасте до 40 лет частота аденомы простаты составляет около 10%. У мужчин старше 40 лет аденома простаты небольших размеров выявляется в 80% случаев. Приблизительно 8 - 31% мужчин старше 50 лет и 80% мужчин старше 80 лет беспокоят умеренные или выраженные симптомы нижних мочевых путей.

Фактором риска развития аденомы простаты является нормальная функция яичек (мужских половых желез). Исследования показали, что кастрация может уменьшать гиперплазию предстательной железы, так как разросшаяся железистая ткань предстательной железы по-другому реагирует на мужские половые гормоны по сравнению с нормальной тканью.

Риск развития аденомы простаты увеличивается, если трое или более членов семьи страдают аденомой простаты.

Описание аденомэктомии

Простатэктомию выполняют, используя или позадилобковый или надлобковый доступ. При аденомэктомии предпочтительным методом анестезии является спинальная или перидуральная анестезия (регионарное обезболивание). Регионарная анестезия снижает риск развития осложнений, таких как легочная эмболия и послеоперационный тромбоз глубоких вен. Общий наркоз используют в случае, если у пациента есть анатомические или медицинские противопоказания для проведения регионарной анестезии.

При позадилобковой аденомэктомии проводят разрез по передней поверхности капсулы предстательной железы. Аденому простаты вылущивают пальцем. Перед проведением аденомэктомии выполняют цистоскопию. Пациент лежит на операционном столе в положении на спине. После цистоскопии положение пациента изменяют на положение Тределенбурга (ноги выше головы). Затем обрабатывают область операции. В мочевой пузырь вводят катетер. Разрез выполняют от пупка до лобковой кости. Выделяют прямые мышцы живота, а затем, чтобы расширить разрез, вводят ретрактор. Далее необходимо определить локализацию венозного сплетения и шейки мочевого пузыря, так как там проходит основная артерия, кровоснабжающая предстательную железу. Затем рассекают хирургическую капсулу предстательной железы ближе к аденоме, которую вылущивают пальцем. После полного удаления аденомы простаты выполняют гемостаз (остановка кровотечения) и послойно ушивают операционную рану.

Преимущества позадилобковой аденомэктомии включают:

• возможность прямого осмотра аденомы простаты
• точный разрез уретры, что снижает вероятность развития осложнений с удержанием мочи
• хорошее анатомическое выделение и визуализация предстательной железы
• возможность проведения полного гемостаза после удаления аденомы простаты
• отсутствие травмы мочевого пузыря.

Надлобковую аденомэктомию (чрезпузырная аденомэктомия) в отличие от позадилобковой аденомэктомии выполняют через другой хирургический доступ. При надлобковом доступе разрез проводят в нижней части передней поверхности мочевого пузыря. Основное преимущество надлобковой аденомэктомии над позадилобковой аденомэктомией состоит в том, что во время надлобкового доступа есть возможность прямого осмотра шейки, а также слизистой оболочки мочевого пузыря. В связи с этим надлобковая аденомэктомия показана для пациентов, страдающих аденомой простаты, с осложнениями со стороны мочевого пузыря, и для пациентов с избыточной массой тела.

Основными недостатками надлобковой аденомэктомии является ухудшение визуализации основной части аденомы простаты, а также трудности при выполнении гемостаза.

Используя скальпель, проводят разрез по средней линии живота от пупка до лобковой кости. Вскрывают мочевой пузырь и осматривают его слизистую оболочку. При помощи электрокаутера (специальный инструмент с петлей на конце, которая нагревается электрическим током, используется для удаления тканей и остановки кровотечения) и ножниц рассекают капсулу предстательной железы и удаляют аденому. Гемостаз осуществляют прошиванием ложа аденомы простаты. Затем послойно ушивают разрез мочевого пузыря и операционную рану на передней брюшной стенке.

Диагноз и подготовка

Присутствие симптомов, описанных выше, позволяет заподозрить у пациента аденому простаты. Возраст пациента может служить диагностическим критерием, так как является фактором риска для развития аденомы простаты.

Перед аденомэктомией пациенту необходимо провести пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Если результаты пальцевого ректального исследования и анализа крови на ПСА позволяют заподозрить у пациента рак предстательной железы, то для исключения злокачественного новообразования выполняют трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с тонкоигольной биопсией предстательной железы.

Дополнительно пациентам перед аденомэктомией проводят исследования нижних мочевых путей, включая урофлоуметрию (УФМ) и измерение объема остаточной мочи в мочевом пузыре. В связи с тем, что возраст большинства пациентов 60 лет и старше предоперационная подготовка включает сбор детальной истории болезни и физикальный осмотр, стандартные анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить любые сопутствующие заболевания.

Уход за пациентом после аденомэктомии

Простатэктомия является большой хирургической операцией, требующей пребывания пациента в больнице в течение от четырех до семи дней. Вследствие развития методов и техники аденомэктомии переливание крови обычно не требуется. Сразу после операции хирург контролирует объем выделяемой мочи и показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление). В первые сутки после аденомэктомии пациенту нужно соблюдать жидкую диету, а также присаживаться в постели не менее четырех раз. Для уменьшения послеоперационных болей внутривенно вводят сильные обезболивающие лекарства (морфин, промедол).

На вторые сутки после аденомэктомии, если моча не содержит крови, удаляют мочевой катетер. Если пациент в состоянии вернуться к обычной диете, то для борьбы с болевым синдромом назначают обезболивающие лекарства в таблетках.

На третьи сутки после операции, если количество жидкости, выделяющейся по тазовому дренажу, меньше 75 миллилитров в сутки, дренаж удаляют. Пациент должен постепенно увеличивать свою активность. После выписки из больницы пациента должен наблюдать хирург или уролог. Возобновить активность в полном объеме, как ожидается, пациент сможет через четыре - шесть недель после аденомэктомии.

Осложнения аденомэктомии

Совершенствование методики аденомэктомии снизили риск кровопотери до минимального уровня. В течение нескольких недель после аденомэктомии пациентов могут беспокоить ургентные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Тяжесть осложнений, связанных с мочевым пузырем, зависит от состояния мочевого пузыря до аденомэктомии. Нарушения эрекции (эректильная дисфункция) встречаются у 3 - 5% пациентов, перенесших аденомэктомию. Ретроградное семяизвержение (сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь) после аденомэктомии встречается у 50 - 80% пациентов.

Неурологические осложнения аденомэктомии включают легочную эмболию, инфаркт миокарда (сердечный приступ), тромбоз глубоких вен и нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Частота этих потенциально опасных для жизни осложнений аденомэктомии составляет менее 1%.
Результаты аденомэктомии

Доброкачественная гиперплазия протаты

Появление крови в моче (гематурия) обычно прекращается в течение двух дней после операции. Пациент может вернуться к обычной диете и постепенно увеличивать свою активность сразу после аденомэктомии. Уровень активности до операции восстановиться в течение четырех - шести недель после аденомэктомии.
Заболеваемость и смертность

Уровень заболеваемости и смертности после аденомэктомии чрезвычайно низок. Уровень смертности после аденомэктомии стремится к нулю.

Альтернативы аденомэктомии

Для лечения аденомы простаты небольших размеров используют лекарственные препараты, которые помогают контролировать рост аденомы простаты. Если аденома простаты больших размеров (от 75 грамм и больше), то показано хирургическое лечение.

Где проводят аденомэктомию и кто ее выполняет?

Простатэктомию выполняет врач, который прошел обучение общей хирургии в течение года, а затем специализировался по урологии. Простатэктомию проводят в урологическом отделении многопрофильной больницы.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

• Почему рекомендуют аденомэктомию?
• Какой доступ - позадилобковый или надлобковый - Вы будете использовать?
• Какой вид анестезии планируется во время аденомэктомии?
• Каковы осложнения аденомэктомии?
• Является ли хирург сертифицированным урологом?
• Существуют ли альтернативы аденомэктомии?
• Какова частота побочных эффектов аденомэктомии, включая нарушения эрекции?

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

• Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая недостаточность почек;
• Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
• Кровотечения;
• Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
2. Острая почечная недостаточность;
3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
4. Острые общеинфекционные заболевания;
5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

• Открытую аденомэктомию;
• Трансуретральную резекцию и инцизию;
• Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

1. После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
2. После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
3. Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральная резекция

Считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

катетер Фолея

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

• Микроволновую термотерапию;
• Вапоризацию с помощью электрического тока;
• Электрокоагуляцию опухоли;
• Криодеструкцию;
• Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции , наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

1. Кровотечения;
2. Инфекционно-воспалительные изменения;
3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

• Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
• Исключить половую активность на месяц минимум;
• Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
• Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
• Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.