Что нужно знать о крайней плоти мужчин? Что делать, если крайняя плоть у мужчин и мальчиков слишком длинная

Крайняя плоть (препуций) представляет собой часть наружных половых органов мужчины, обеспечивает защиту полового члена. Так как в ней находится много нервных окончаний, то является важной эрогенной зоной.

Крайняя плоть имеет наружный и внутренний листки, которые прикрепляются к венечной борозде. Нижняя сторона головки имеет уздечку, которая не дает препуцию отодвигаться дальше определенного места. Она самая чувствительная часть пениса.

У детей головка пениса полностью закрыта и не обнажается. По мере учащения эрекций такое состояние проходит. У взрослых мужчин головка полностью обнажается. Наличие препуция способствует тому, что проникновение члена во влагалище происходит без трения. Это исключает его травмирование во время коитуса.

Если мужчина не соблюдает гигиену, то под внутренним листком препуция собирается много смегмы. Она вызывает воспаление в указанных органах.

Препуций выполняет такие функции в организме мужчины.

1. Защитная. Головка постоянно находится во влажных и теплых условиях. Поэтому на ней поддерживается кислотный баланс и чистота. А у младенцев плоть защищает пенис от аммиака. Благодаря этой функции головка мягкая и гладкая, красного или бордового цвета.
2. Очищение члена. Это позволяет содержать его в чистоте.
3. Защита уретры от попадания в нее микробов.
4. Слизистая оболочка препуция производит антимикробные и противовирусные белки. Благодаря этому предотвращается проникновение в организм микробов, передающихся половым путем.
5. На внутреннем листке препуция находятся бактерии, защищающие организм от вторжения чужеродных бактерий.
6. Закрытие головки полового члена в эрекции. Таким образом, он может скользить во влагалище без затруднений. Крайняя плоть обеспечивает комфортную и приятную эрекцию на протяжении всей жизни. У некоторых мужчин головка при эрекции полностью открывается.
7. Обеспечивает чувствительность во время эрекции.
8. Помогает стимуляции полового члена.
9. Способствует выработке и рассеиванию феромонов.

Таким образом, крайняя плоть является важным органом для обеспечения половой жизни и здоровья мужчины. Интересно, что в древней Греции красивой считалась длинная плоть. А вот вид обрезанного пениса слыл крайне непристойным.

Воспаление препуция

Воспаление головки и крайней плоти называется баланопоститом. При этом заболевании происходит раздражение указанных органов. Мужчины ощущают зуд, покраснение. Из-за инфицирования появляется неприятный запах, большое количество гнойной жидкости.

При прогрессировании инфекционного процесса проявляются симптомы интоксикации: слабость, головная боль, иногда озноб. Отек тканей ведет к развитию фимоза - узости наружного отверстия препуциального мешка.

Лечение этого заболевания состоит в применении антибактериальных препаратов. При нарушении обмена веществ производится лечение общих заболеваний. Профилактика баланопостита состоит в тщательном соблюдении гигиены.

Фимоз и парафимоз

При фимозе крайняя плоть имеет узкое отверстие. Это не позволяет обнажить головку. В начальных стадиях заболевания она не обнажается во время эрекции. Выраженное сужение препуция не позволяет обнажить эту часть пениса даже в спокойном состоянии. Любые попытки сделать это сопровождаются болью.

Консервативное лечение болезни заключается в осторожном растягивании плоти и применении специальных мазей. Если оно не дает результатов, то проводится обрезание.

При парафимозе заведенная за головку крайняя плоть не возвращается на место. При этом заболевании быстро развивается отек головки, что грозит ее отмиранием. Лечение парафимоза, как правило, хирургическое.

Что нужно знать о гигиене крайней плоти

Для устранения необходимо соблюдать гигиену полового члена. Она позволяет предотвратить многие , а также гарантирует отличное мужское здоровье. Сохранение пениса в чистоте является важнейшей составляющей здорового поведения мужчины.

Гигиена препуциального мешка члена состоит в соблюдении таких процедур:

• обмывание обнаженной головки утром и вечером;
• промывание или протирание головки и крайней плоти гигиенической салфеткой после каждого мочеиспускания;
• обязательное подмывание после каждого полового акта или мастурбации;
• удаление смегмы.

Препуций у мужчин имеет важные физиологические функции. Правильный уход за пенисом - залог здоровья, отличного самочувствия и отсутствия заболеваний в половой сфере.

Крайняя плоть, препуциум (preputium) - составная часть внешних половых органов, котораяе формируют анатомическое покрытие головки полового члена и клитора. Внешний эпителий имеет защитную функцию для головки (полового члена или клитора), мочеиспускательного отверстия (у мужчин) и внутреннего препуциального эпителия, таким образом, уменьшая внешнее раздражение или загрязнение. Крайняя плоть является специализированной тканью, занимая промежуточное положение между слизистой оболочкой и кожей, она подобна векам, малым половым губам, заднему проходу и губам. Мужская крайняя плоть также обеспечивает достаточную слизистую оболочку и кожу, чтобы закрыть весь половой член во время эрекции. Уникальная иннервация крайней плоти функционально делает ее эрогенной зоной.

Ритуальное обрезание крайней плоти подразумевает удаление нормальной, здоровой половой ткани от младенцев и детей для религиозных, социальных или псевдомедицинских выгод. Крайняя плоть, и головка развиваются из одной ткани. Непосредственно после рождения ребенка они находятся в сросшемся состоянии, поскольку их развитие еще продолжается; когда оно завершается, крайняя плоть самостоятельно отделяется от головки полового члена (это может продолжаться до периода полового созревания). Вплоть до момента естественного отделения крайняя плоть предохраняет головку от инфекции. В младенческом возрасте очищение головки полового члена у мальчиков, как и клитора у девочек, происходит спонтанно, само собой. При попытке оттянуть крайнюю плоть до того, как произойдет ее естественное отделение, можно повредить кожу и вызвать кровотечение.

Строение крайней плоти

Крайняя плоть состоит из наружного и внутреннего листков, прикрепляющихся у венечной борозды. На нижней стороне головки расположена уздечка (подобна уздечки ниже языка) - полоска кожи, соединяющая крайнюю плоть с головкой. Уздечка развивается в эмбриональный период из сросшихся краев ниши, из которой образуется половой член.

Уздечка - что-то вроде ограничителя; она не позволяет крайней плоти сдвигаться дальше определенного места, особенно во время эрекции. В уздечке больше нервных окончаний (тельца Мейснера), чем в головке. Как и венчик, это наиболее чувствительная часть полового члена. При короткой уздечке, мешающей полному раскрытию головки полового члена и что может вызывать болезненные ощущения, возможно ее надрезание. На внутреннем листке расположены сальные железы, секрет которых является основной частью смегмы (препуциальной смазки).

При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под внутренним листком крайней плоти в виде белесоватых зёрнышек и вызывать её воспаление. Щель, образующаяся между головкой и внутренним листком, называется препуциальной полостью. У детей головка полового члена покрыта крайней плотью и полностью не обнажается (физиологический фимоз). По мере появления спонтанных эрекций наружное отверстие расширяется. Мастурбация и половые сношения способствуют полному обнажению головки полового члена у взрослых мужчин.

Крайняя плоть при растяжении состаляет примерно половину всей кожи полового члена. Наличие крайней плоти дает дополнительную подвижность кожи полового члена, что позволяет избежать применения дополнительных смазок при фрикциях. Это известно как "скользящее действие". Крайняя плоть облегчает проникновение полового члена во влагалище или анус без трения, поскольку крайняя плоть разворачивается. В течение полового акта крайняя плоть полового члена скользит вверх и вниз по стволу полового члена, стимулируя головку и чувствительные эрогенные рецепторы крайней плоти непосредственно. На выходе головка частично или полностью охвачена крайней плотью. Скользящее действие - это природой предназначенный механизм полового акта. Также, это доставляет дополнительное сексуальное удовольствие. Так как большинство свободной кожи полового члена остается внутренней стороной влагалища, то естественная смазка влагалища сохраняется, что делает фрикции более легкими, уменьшается возможность травмирования влагалища или ануса и не надо использовать искусственные смазки.

Главные функции крайней плоти полового члена

1. Закрытие и сращивание с головкой, чтобы дать возможность развитию поверхности слизистой оболочки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
2. Защита головки полового члена младенца от испражнении и аммиака в подгузниках.
3. Защита головки полового члена от трения и травмы.
4. Держать головку увлажненной и нежной.
5. Смазывание головки полового члена.
6. Обволакивание головки восковым защитным веществом(смегмой).
7. Обеспечение достаточного количества кожи, чтобы закрыть головку во время эрекции.
8. Облегчение мастурбации и прелюдии.
9. Облегчение введения полового члена во время коитуса.
10. Уменьшать трение и раздражение во время фрикций.
11. Является важной эрогенной зоной из-за большого количества чувствительных рецепторов.
12. Обеспечение дополнительного контакта и стимулирования G-зоны женского партнера и простаты у мужского партнера.

Проблемы с крайней плотью При защемлении крайней плоти замком молнии брюк необходимо кусачками или пасатижами раширить боковые щели замка и разъединить молнию. В случае патологического сужения крайней плоти - фимоза, затрудняющего обнажение головки, показано хирургическое вмешательство. Обратите внимание: трудность обнажения головки не является показанием для обрезания крайней плоти, потому что есть много альтернативных способы лечения, которые сохраняют структуру и функцию крайней плоти.

После обрезания крайней плоти полового члена могут быть осложнения в виде огрубления поверхности головки (гиперкератоз), снижение ее чувствительности к слабым тактильным раздражителям, наличие кольцевого шрама, трудности с эрекцией и боли при фрикциях. Предупреждает воспалительные и злокачественные заболевания крайней плоти соблюдение элементарных гигиенических правил.

Гигиена необрезанного полового члена Необрезанный мужчина должен оттягивать крайнюю плоть и чистить под ней ежедневно. Это должно быть частью его ежедневной обычной гигиены. Крайняя плоть должна быть чистившийся следующим образом:

• Мягко, не сильно, оттяните крайнюю плоть с головки полового члена.
• Ополосните головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти с мылом и водой.
• Возвратите крайнюю плоть на головку полового члена. У нормальных мальчиков длина крайней плоти составляет примерно три четверти от длины полового члена.

В древней Греции и Риме считалась идеальной длинная крайняя плоть, которая закрывала головку даже при эрекции, и уродством ее отсутствие. Наличие длинной крайней плоти было одним из критериев образцовой мужской красоты, считалось украшением тела, эротическим стимулом, показателем здоровья и респектабельности. Иногда специально удлиняли крайнюю плоть с помощью тонкой кожаной плети - кинодесмы (kynodesme), которую привязывали к крайней плоти и с натяжение вверх обвязывали вокруг талии. Ношение кинодесмы было признаком скромности и благопристойности т.к. предотвращало оголение головки полового члена, что считалось крайне непристойным и оскорбительным т.к. было подобием обрезанного полового члена.

Многих парней интересует вопрос, как растянуть крайнюю плоть в домашних условиях. Просто так данная процедура не делается, обычно урологи ее назначают для борьбы с таким заболеванием, как фимоз, и в этом случае метод растягивания действительно дает очень хорошие результаты. Однако такая процедура бесполезна, если особе сильного пола уже исполнилось более восемнадцати лет. Вообще врачи рекомендуют проводить растягивание маленьким мальчикам до семилетнего возраста. Только в этом случае вы сможете добиться максимально положительных результатов. В этой статье мы рассмотрим, как растянуть крайнюю плоть эффективно и безопасно.

Причины фимоза

На сегодняшний день медики так и не могут определить точные причины такого явления, как фимоз. Но однозначно можно сказать, что данное заболевание связано с малым количеством соединительной ткани в мужском организме, а причиной такого явления считается воздействие генетических факторов.

Ученые сделали выводы, что особы сильного пола, страдающие фимозом, также склонны к пороку сердца, варикозному расширению вен и плоскостопию.

У двух-трехлетних малышей такое изменение не считается отклонением, и такое явление носит название «физиологический фимоз». Однако с возрастом состояние крайней плоти приходит в норму. По словам ученых, головка мужского полового органа должна открываться самостоятельно в возрасте шести-семи лет. Если этого не произошло, тогда нужно задуматься о принятии мер.

Фимоз может быть самостоятельным заболеванием или же остаточным явлением с детского возраста. Прогрессирование этой болезни обычно начинается в период полового созревания, когда половые органы начинают очень быстро увеличиваться в размерах. Так вот, если размер крайней плоти не соответствует размеру полового члена, но и возникает такое заболевание, как фимоз. Крайняя плоть не должна быть уже и меньше самой головки.

Дальнейшее развитие заболевания зависит от половой жизни. В возбужденном состоянии крайняя плоть начинает растягиваться, однако если ее размеры все же меньше, чем диаметр головки полового члена, то на ней начнут образовываться микротрещинки, которые вначале незаметны, но впоследствии оставляют после себя рубцовую ткань. Поэтому крайняя плоть становится еще менее эластичной, а это приведет к еще большим проблемам. Иногда во время полового акта образованные разрывы могут начинать кровоточить.

Симптомы данного заболевания

Основным и главным симптомом фимоза считается значительное сужение крайней плоти. Пациент начнет замечать, что обнажать головку полового члена с каждым разом становится все труднее, так как этот процесс будет сопровождаться разрывами, болью, кровотечениями. Если заболевание имеет запущенный характер, то начинаются проблемы с мочеиспусканием. Так как головка не открывается, то моча выходит очень тонкой струйкой или маленькими капельками. При этом процесс хождения в туалет не только не очень комфортный, но иногда еще и болезненный. Именно поэтому очень важно знать, как растянуть крайнюю плоть.

Ведь последствия заболевания могут быть очень опасными. Существует не только огромный риск развития серьезных проблем со здоровьем, но и большая вероятность того, что мужчина останется бездетным.

Действительно ли нужно растягивать крайнюю плоть?

Делать это нужно только в том случае, если у малыша не оголяется головка полового органа. Это очень серьезная патология, поэтому еще в раннем возрасте нужно разобраться, как растянуть крайнюю плоть. Для того чтобы добиться хороших результатов, нужно начать бороться с недугом еще в детстве. Если родители вовремя не обратят внимания на данный недуг, то существует огромная вероятность того, что он может остаться на всю жизнь. Но, расстраиваться точно не стоит. По словам специалистов можно найти выход в любом случае и в любом возрасте. Обязательно посетите уролога, и он расскажет вам, как растянуть крайнюю плоть.

Можно ли проводить данную процедуру в домашних условиях

По словам специалистов, проводить данную процедуру можно и в домашних условиях. Для этого не нужно иметь какие-то особые навыки. Главное четко следовать всем инструкциям лечащего врача, ведь именно он должен дать инструкции о том, как растянуть крайнюю плоть.

Обычно для проведения таких манипуляций урологи советуют приобретать специальный инструмент, который называется гланши. Однако данную процедуру можно проводить и без него. Главное правило - это все движения совершать очень медленно и максимально аккуратно, так как существует огромный риск получения серьезных травм. Рассмотрим подробно несколько способов растягивания.

Способ первый

Многие родители задаются вопросом, можно ли растянуть крайнюю плоть ребенку? На самом деле можно, но только при условии, что вы будете соблюдать все рекомендации специалиста, и начнете лечение как можно раньше.

Итак, самый простой способ проведения данной процедуры заключается в том, что мальчику или подростку нужно аккуратно залезть двумя пальчиками в и начать его растягивать в разные стороны. Ни в коем случае нельзя выполнять такие действия взрослым, так как их пальцы имеют гораздо больший размер.

Во время проведения процедуры пациент не должен наблюдать болевых ощущений. Если такие имеются, значит, растягивательные движения делаются слишком резко и быстро.

Данный способ очень эффективный, однако только при условии правильного и регулярного выполнения. Результаты можно заметить только через два-три месяца регулярной тренировки. А в некоторых случаях может понадобиться и больше времени, вплоть до полугода. Главное - не останавливаться.

Способ второй

Перед проведением процедуры растягивания нужно полежать в теплой ванной или принять горячий душ. Это делается для того, чтобы кожа приобрела мягкость и эластичность. Теперь максимально натяните плоть. Сначала это может показаться довольно сложным занятием, но через несколько процедур делать это станет намного проще, и у вас даже может получиться полностью оголить головку. Проводить такое упражнение стоит около десяти минут, при этом должны присутствовать легкие болевые ощущения.

Если врач поставил диагноз то во время проведения данного упражнения можно использовать также кортикостероидные мази. Они способны усилить эффект от процедуры и ускорить результат.

Способ третий

Только врач вам может посоветовать, как растянуть крайнюю плоть при фимозе. Делать это также можно с помощью специального медицинского инструмента гланши. В этом случае все действия совершаются точно по тому же принципу, что и во время растягивания вручную. Однако, по словам специалистов, таким инструментом пользоваться гораздо удобнее и практически без болевых ощущений. Урологи рекомендуют во время проведения данной процедуры использовать мазь «Бетаметазон». Она позволяет сделать кожу более мягкой, эластичной и податливой к растягиванию. При отсутствии такого препарата можно использовать и любой другой смягчающий крем.

Действительно ли растягивание эффективно

Это очень хорошо, что вас волнует вопрос, как правильно растягивать крайнюю плоть. Ведь многие пациенты думают, что такая процедура на самом деле совсем не эффективная, и, поупражнявшись пару раз, просто забрасывают это дело. Конечно, если делать это нерегулярно, то ни о каких положительных результатах не может быть и речи.

Но те парни, которые делали данные упражнения регулярно на протяжении нескольких месяцев, очень хорошо отзываются об эффекте. При обнаружении проблем с крайней плотью, не стоит затягивать с лечением, так как оно просто может не удасться. Ведь в домашних условиях можно только до наступления совершеннолетия.

Нужна ли подготовка к процедуре

Внимательно ознакомьтесь с информацией, как растянуть крайнюю плоть у ребенка. Не забудьте также учесть и подготовительный этап.

Перед проведением данной процедуры нужно обязательно очень тщательно вымыть руки антибактериальным мылом. Если такого средства под рукой нет, тогда воспользуйтесь антисептиком. Перед проведением процедуры растягивания рекомендуется принять ванну. Тогда процесс будет проходить менее болезненно. Хорошенько смажьте кожу плоти смягчающим кремом и начинайте процедуру через пять минут после этого. Для максимального эффекта проводить растягивание стоит один-три раза в день.

Может ли избавиться от данной патологии взрослый мужчина

Не менее важным является вопрос, как растянуть крайнюю плоть у взрослого. Это можно делать только в том случае, если заболевание фимоз имеет первую или вторую степень. Учтите, проводить растягивание можно будет лишь при условии постановки доктором точного диагноза - гипертрофический фимоз.

В этом случае растягивания придется делать ежедневно, не менее десяти минут. Такую процедуру лучше всего будет проводить во время принятия ванны или душа. Многие пациенты задают вопрос, можно ли растянуть уздечку крайней плоти. Сделать это можно, если врач дал на это добро.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях болезнь имеет настолько запущенный характер, что единственное, что остается предпринять врачам - это обрезание крайней плоти. Обычно это делается в том случае, когда на коже появляются рубцы. Благодаря оперативному вмешательству вы навсегда избавитесь от неприятных и болевых ощущений, а также от дискомфорта.

Еще раз следует сказать о том, что начинать лечить фимоз лучше всего в детском возрасте. В этом случае ребенок может очень быстро избавиться от данного недуга путем постоянного растягивания крайней плоти. Однако если в детстве родители не обратили внимание на эту патологию, отчаиваться точно не стоит. Данную проблему можно решить в любом случае. Обязательно обратитесь за помощью к урологу. Он вам посоветует проводить процедуру ежедневного растягивания или же хирургическую коррекцию. Не отказывайтесь от лечения в любом случае, ведь здоровая крайняя плоть принесет вам настоящий жизненный комфорт и огромное удовольствие от ведения половой жизни.

Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

Половой член обрабатывают раствором йодофора. В основание его иглой 26-го калибра вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина (ксилокаин) или 0,25-0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида. У детей более старшего возраста местное обезболивание дополняют общим. Перед выполнением разреза кожи на основание полового члена с целью гемостаза можно наложить жгут, однако обычно в этом нет необходимости.

МЕТОДИКА ДВУХ РАЗРЕЗОВ

Методика двух разрезов применяется у детей старшего возраста и у взрослых.

Рис.1. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой

А. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой.
Б. На вентральной поверхности V-образно очерчивают область уздечки.

Рис.2. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена

Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена. Отступя от венечной борозды на 0,5-1 см (чтобы оставить достаточную ширину ободка), проводят вторую линию. Она может быть ровной, как показано на рисунке, или иметь V-образный изгиб, обращенный острием к первому (для максимального сохранения уздечки). Идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Альтернативный способ. Сначала производят проксимальный разрез. Дистальный разрез выполняют при подтягивании крайней плоти вниз, что уменьшает кровотечение из проксимального разреза.

Рис.3. Рассекают кожу по проксимальной лини

А. Рассекают кожу по проксимальной линии. При использовании скальпеля края раны получаются более ровными, чем при рассечении ножницами.
Б. Отведя кожу назад, производят разрез по дистальной линии. После наложения на головку шва-держалки обычно остается рубец, кроме того, держалка существенной роли не играет.

Рис.4. На тыльной стороне образованное кожное кольцо рассекают ножницами.

Рис.5. Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции

Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции. Кровоточащие сосуды коагулируют, наиболее крупные перевязывают кетгутовой нитью 5-0. Осматривают область уздечки полового члена, находят и перевязывают проходящую в ней артерию (артерии). Снимают жгут с основания полового члена и коагулируют оставшиеся сосуды.

Рис.6. Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового член

Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового члена и венечной борозды в направлении на 3, 6, 9 и 12 ч. Нити не срезают и используют их в качестве держалок. Между держалками накладывают по 2-3 шва, в области уздечки - пару дополнительных швов для адаптации краев V-образного участка. При этом, чтобы вывернуть края кожи, иглу вкалывают вблизи от края кожи, захватывая побольше подкожной клетчатки. Иногда в области уздечки накладывают матрацный шов. Такая техника шва делает остающиеся после операции рубцы менее заметными.

Рис.7. Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим

Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим, как флаг на древко, а затем стягивают за свободный конец. Таким образом получают скрученный валик.

Рис.8. Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками

Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками. Валик должен лежать свободно и не сдавливать головку в случае эрекции. Половой член оборачивают салфеткой размером 10х10 см, которую фиксируют пластырем к лобку.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕТОДИКА

Эту методику применяют у детей младшего возраста в случаях, когда не удается обнажить головку полового члена.

Рис.9. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки

Операцию производят под наркозом. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки, которую отодвигают влажной салфеткой большим и указательным пальцами. Удаляют остатки смегмы. Осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и убеждаются в отсутствии гипоспадии. Не оттягивая крайнюю плоть, маркером проводят линию над венечной бороздой. По тыльной поверхности продольно рассекают крайнюю плоть до обозначенной линии. Образовавшиеся лоскуты захватывают зажимами. Разрез не должен доходить до венечной борозды.

Рис.10. Ножницами отсекают оба листка крайней плоти по обозначенной линии.

Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.

Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.

Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой

А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.

Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера

А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.

Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

Подбирают зажим Гомко подходящего размера и заводят его на головку полового члена подобно тому, как описано в п. 13. Крайнюю плоть надевают на полусферу, затем на диск и обхватывают хомутом так, чтобы линия на коже, соответствующая венечной борозде, оказалась на уровне верхушки зажима. Перекоса полусферы не должно быть, так как это может привести к излишнему иссечению тканей. После этого прикручивают зажим максимально плотно к полусфере и оставляют его в таком положении на несколько минут. Крайнюю плоть отсекают на уровне диска. Полусферу и зажим удаляют вместе с отсеченной крайней плотью. При необходимости на края образовавшейся раны накладывают гемостатические швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Если после удаления зажима Гомко возникло кровотечение, края раны разводят, кровоточащий сосуд коагулируют и накладывают швы. Следует помнить, что использовать электрокоагуляцию можно лишь после удаления зажима Гомко.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).

Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний - отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.

Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности - наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию - это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.

Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.

При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.

Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.

Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости - пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.

Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.

При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки

В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе

А. Разрез производят по тыльной поверхности так, чтобы его середина находилась на границе внутреннего (блестящего) и наружного (тусклого) листков крайней плоти. При достаточной длине разреза головку полового члена можно вправить без усилий.
Б и В. Разрез ушивают в поперечном направлении узловыми швами полидиоксаноновой нитью 5-0.
Г. Головку вправляют и накладывают мазевую повязку. Можно также иссечь крайнюю плоть по обычной методике.
Альтернатива тыльному рассечению (Ohjimi et al., 1995). Ущемляющее кольцо рассекают. Рану ушивают в поперечном направлении. Чтобы избавиться от образовавшихся излишков кожи, в области основания полового члена иссекают клиновидный лоскут, оставляя нетронутым участок длиной около 2 см на вентральной его поверхности. Кожу ствола полового члена смещают проксимально, дефект ушивают.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Операцию выполняют при короткой уздечке, затрудняющей половой акт. Уздечку рассекают у ее основания в поперечном направлении. Отводят головку полового члена, превращая поперечный разрез в продольный. Излишки тканей, образующие «собачьи уши», иссекают. Дефект ушивают в продольном направлении тонкой полидиоксаноновой нитью.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора )

Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции

А. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции (фасция Бака). Кожу ствола полового члена отводят дистально и берут на 4 держалки. Вдоль окружности ствола наносят 3-4 коротких разреза и ушивают их в поперечном направлении, суживая таким образом крайнюю плоть. На коже мошонки в области корня полового члена маркером обозначают границы лоскута, размеры которого должны соответствовать размерам образовавшегося дефекта. Волосы в пределах обозначенного лоскута эпилируют. Лоскут, включающий все слои кожи, мобилизуют, оставляя ножку из мясистой фасции.
Б. Лоскут разворачивают и подшивают к краям дефекта. Через уретру вводят катетер Фолея 16F, пластырем фиксируют к нему нити-держалки. Через 5 дней катетер и держалки удаляют.

Болезнь фимоз крайней плоти- это сужение крайней, кожной складки, расположенной у головки пениса. В нормальном состоянии она способна полностью открывать головку при эрекции, в спокойном состоянии скрывая ее. Кожа легко и безболезненно сдвигается, не перекрывая уретру и не препятствуя мочеиспусканию.

Пространство между крайней плотью и кожей головки носит название препунциальной полости. В ней скапливается особый секрет – смегма.

При нормальном строении крайней плоти количество смегмы умеренное, при гигиенических процедурах секрет смывается, не создавая питательной среды для бактерий. Суженная кожная складка мешает его удалению, что провоцирует разнообразные воспаления.

У более чем 90% новорожденных крайняя плоть сдвигается частично или остается неподвижной, не открывая головку пениса. Это состояние считается нормальным для младенцев и не требует медицинского вмешательства.

Проблема связана с наличием эмбриональных спаек в препунциальном мешке.

С развитием ребенка кожные покровы растягиваются, спайки рассасываются, крайняя плоть приобретает нормальный вид.

Однако нередко фимоз причиняет проблемы.

Суженная плоть препятствует мочеиспусканию, задержка смегмы вызывает воспаления, сопровождающиеся зудом и болью. Такое состояние требует лечения под контролем уролога. Код фимоза по МКБ 10 (международной классификации болезней) имеет № 47.

Классификация и причины возникновения

Что такое диагноз фимоз полового члена по классификации медицины? Урологи различают несколько вариантов фимоза головки. Прежде всего патология делится на врожденную и приобретенную. Причиной врожденного фимоза принято считать наследственную предрасположенность, связанную с пониженной эластичностью тканей.

Первые признаки можно заметить через несколько часов после появления младенца на свет. Если суженная плоть не скрывает уретру и не вызывает болевых ощущений, лечение не требуется, но ребенок должен находиться под наблюдением детского уролога.

Приобретенный фимоз может возникнуть в любом возрасте. , подростков, молодых или пожилых мужчин. Причиной возникновения патологии может стать:

• механическое повреждение головки пениса;
• несоблюдение правил гигиены;
• воспалительные заболевания головки полового члена и крайней плоти;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• аутоиммунные заболевания;
• склеродермия пениса.

В зависимости от типа патологии фимоз пениса может быть атрофическим и гипертрофическим.

Для первой формы характерно наличие тонкой, плотно облегающей головку члена кожицы с твердыми краями, обрамляющими мочеиспускательное отверстие.

В случае гипертрофического фимоза чрезмерно разросшаяся крайняя плоть полностью закрывает пенис и свешивается в виде узкого хоботка.

Урологи выделяют еще один тип заболевания – рубцовый. Это самая тяжелая разновидность приобретенного фимоза, возникающая после заболеваний, травм, оперативных вмещательств.

После многочисленных повреждений нежный эпителий покрывается грубыми рубцами, попытка сдвинуть крайнюю плоть сопровождается резкой болью, микроразрывами, воспалениями.

1. , крайняя плоть сдвигается в спокойном состоянии, при эрекции полное обнажение головки невозможно, но частичное освобождение допускается. Болевые ощущения слабые, проблем с мочеиспусканием нет.
2. Вторая стадия характерна появлением боли, сопровождающем любую попытку сдвинуть кожную складку с головки. В эрегированном состоянии пенис полностью покрыт крайней плотью, в покое возможно частичное освобождение верхней части полового члена.
3. При третьей стадии половой член полностью покрыт кожей, мочеиспускательное отверстие остается открытой, но препунциальный мешок полностью замкнут. Очистка кожной ткани от скопившейся смегмы невозможна.
4. Особенно опасна четвертая стадия. Крайняя плоть смыкается над головкой пениса, отверстие над уретрой сильно суживается. Моча скапливается в препунциальной полости, выходя наружу тонкой струйкой или каплями. Пациент испытывает постоянную боль, скопившаяся моча может вызвать воспаление.

Что такое фимоз: фото мужчин с заболеванием

Схема лечения

Начальные степени фимоза можно лечить консервативными методами . Обычно урологи предлагают комбинацию , ванночек и примочек из лекарственных трав и самостоятельного массажа. Курс рассчитывается индивидуально и зависит от стадии фимоза, состояния пациента, наличия или отсутствия других хронических заболеваний.

Ванночки и примочки готовятся из растений с противовоспалительным, регенерирующим, успокаивающим эффектом.

Они делают кожу более мягкой и эластичной, снижают болевые ощущения, предотвращают микроповреждения. Можно использовать аптечную ромашку, календулу, крапиву, шалфей, мать-и-мачеху, березовые листья.

Вода должна быть теплой, процедура длится 7-10 минут, делать ее лучше перед сном. Во время ванны можно аккуратно оттягивать крайнюю плоть, теплая вода помогает сделать это максимально безболезненно.

Мазь накладывается на головку пениса и аккуратно втирается. Процесс совмещается с массажем. Крайняя плоть осторожно оттягивается и растирается круговыми движениями. Чрезмерно усердствовать нельзя. Интенсивные резкие движения могут повредить нежный эпителий или спровоцировать развитие (ущемлению головки пениса).

Массаж и нанесение мазей проводятся ежедневно, лечение может длиться несколько месяцев и не всегда приводит к желанному результату.

К тому же постоянное использование сильнодействующих препаратов способно внести изменения в мочеполовую сферу и вызвать проблемы с иммунитетом.

Полностью избавить от фимоза поможет только . Крайняя плоть иссекается частично или полностью, в процессе операции возможна пластика укороченной уздечки.

Такая процедура проводится в стационаре или амбулаторно, детям и подросткам дают общий наркоз, операции у взрослых мужчин проходят под местной анестезией. Реабилитационный период занимает несколько недель и обычно проходит без осложнений.

Как развивается заболевание и чем оно опасно?

Что такое заболевание фимоз члена в запущенном состоянии? Даже не причиняющий неприятных ощущений фимоз, нуждается в контроле уролога. Суженная крайняя плоть не дает возможность проводить гигиенические процедуры, скопившаяся смегма вызывает воспаления и может стать причиной анаэробного или или . В свою очередь гнойных постит способен вызвать вторичный фимоз.

Постоянные воспаления способны спровоцировать дальнейшее сужение крайней плоти. В особо тяжелых случаях нормальное мочеиспускание становится невозможным.

Моча скапливается в полости между крайней плотью и кожей полового члена, выходя наружу по каплям. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства, в противном случае возможны неприятные последствия вплоть до некроза тканей.

Фимоз – препятствие для нормальной сексуальной жизни . Эта причина часто становится определяющей для молодых людей с врожденной патологией. Дискомфорт при половом акте может спровоцировать целый перечень проблем, от раннего семяизвержения до импотенции или простатита.

Своевременная диагностика и правильное лечение фимоза способно полностью решить проблему. При запущенной патологии помочь может только операция, она не только уберет лишнюю крайнюю плоть, но и предупредит тяжелые осложнения.