Что нельзя делать после удаления матки. Удаление матки и реабилитация после операции. Восстановление после удаления матки

Сегодня доподлинно известно, что рак шейки матки (РШМ) – заболевание, обусловленное вирусной инфекцией, передающейся половым путём. В 95% удалённых у женщин образцах опухоли содержатся вирусы папилломы человека (human papillomaviruses – HPV). В настоящее время известно 80 типов вирусов, 30 из них инфицируют аногенитальную область и только пять (HPV 16,18,31,33, 45) – так называемые вирусы «высокого риска», могут вызывать РШМ.

Общая инфицированность женщин HPV составляет от 50 до 70%. Папилломовирусная инфекция может протекать в нескольких вариантах. Это клиническая форма, которая проявляется папилломами генитальной области и легко диагностируется при обычном осмотре. Субклиническая форма не имеет визуальных проявлений, но легко обнаруживается при микроскопическом исследовании мазка или биопсии. Латентная форма диагностируется только с помощью молекулярно-генетических исследований, так называемые ПЦР-исследования.

Уберечь от вируса призвана вакцина, которую вводят девочкам и девушкам до 21 года, до первого полового контакта. В настоящее время проводятся исследования по вакцинации женщин. Какие будут результаты, пока неизвестно. Но, как в отношении любого инфекционного заболевания, вакцина защищает от заражения, но неэффективна при уже имеющемся носительстве.

Распространенность злокачественной опухоли является главным фактором, определяющим прогноз, интенсивность и, соответственно, длительность лечения. В соответствии со стадией процесса определены стандартизованные подходы для всех злокачественных опухолей, опробованные ни на одной сотне тысяч пациентов.

Используются три основных метода лечения: хирургический, комбинированный и сочетанная лучевая терапия, причем лучевое воздействие является ведущим методом лечения рака шейки матки и практически единственно возможным при III стадии этого заболевания.

В соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи приблизительный срок лечения зависит от стадии процесса и, соответственно, методов лечения. При минимальном раке, когда предполагается только хирургическое лечение, – 20 дней. При распространённом операбельном процессе – 75 дней, сюда включена и лучевая терапия. При запущенном и неоперабельном, в том числе метастатическом, – 105 дней.

Возможно приблизительно рассчитать длительность индивидуального лечения. Если предполагается операция, то продолжительность её в принципе ясна: на предоперационную подготовку уйдёт несколько дней, сама операция длится часы. Далее пойдёт процесс восстановления – до 2 недель. Если планируется лучевая терапия, то займёт она около 1,5 месяца. Чуть больше двух месяцев при отказе от хирургического этапа. Продолжительность химиотерапии определяется комбинацией, и чаще – не более недели. Межкурсовой интервал 21 день. Количество предполагаемых курсов лекарственной терапии можно узнать у лечащего врача.

В связи с молодым возрастом больных остро стоит вопрос об органосохраняющем лечении. С другой стороны, учитывая более автономное и агрессивное течение РШМ по сравнению с другими гормонозависимыми опухолями, необходимо максимально радикальное лечение.

Общепринятым хирургическим вмешательством, дающим лучшие результаты выживаемости, при РШМ является расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма. После этого вмешательства речь о возможности продления рода естественным путём не идёт. Нужно понимать, что это операция – крайняя необходимость, и сохраняющаяся вероятность рецидива при первично распространённом заболевании не позволит женщине полноценно и достаточно уделять внимание воспитанию ребёнка.

Современное состояние репродуктивной медицины позволяет женщине, перенёсшей местно-локализованный РШМ, рассчитывать на возможность иметь детей. При малом раке у женщины детородного возраста и настоятельном желании иметь детей возможно небольшое вмешательство, заключающееся в удалении пораженной опухолью шейки матки. Но и в этом случае во время операции объём её может быть пересмотрен в сторону увеличения до стандартной при наличии большего распространения опухоли, чем предполагалось при первичном обследовании.

Если неожиданностей во время операции не будет и всё ограничится удалением части шейки матки, то при отсутствии рецидива через 2 года женщина может позволить себе забеременеть. И таких случаев уже немало. Расширены показания к более обширным вмешательствам, оставляющим матку. И есть случаи рождения детей женщинами, перенёсшими такое вмешательство. При сохранении яичников, но удалении матки возможно экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное вынашивание. Вопрос только в том, достаточно ли будет, после столь серьёзного и травматичного лечения, сил у женщины для ухода за новорожденным.

Рак опасен своей малой предсказуемостью. И самое главное последствие – это возможность развития рецидива заболевания. Здесь определяющим является степень распространения опухоли и её морфологические характеристики, поражение лимфатических узлов, адекватность первичного лечения.

Второй аспект – это объём проведенного лечения. Последствия удаления любого органа определяются объёмом утраты, степенью травматизации близлежащих органов. Одно дело, когда удалена только шейка матки, совсем иное – удаление матки, допустим, с последующим развитием спаечного процесса. Выраженность спаечной болезни может привести к крайне нежелательным результатам. Но это всё-таки в большей мере относится к исключениям. Что бывает у всех женщин, так это ощущение собственной ущербности. От него трудно избавиться, но возможно нивелировать, и в этом поможет психолог.

Рак шейки матки относится к числу тех опухолей, при которых возможности дополнительного использования химиотерапевтических препаратов весьма ограничены из-за невысокой их эффективности. Химиотерапия как самостоятельный метод используется при рецидивах и первично запущенной опухоли. Одним из важных лимитирующих моментов использования цитостатических препаратов является наличие побочных токсических проявлений, связанных с введением этих препаратов.

Каждый препарат имеет свой набор осложнений, характерных именно для него. Будут ли осложнения и какой степени выраженности, покажет только курс химиотерапии. Причём нет одинаковых по переносимости курсов даже у одной и той же пациентки. И совсем не обязательно, что каждый последующий цикл будет хуже предыдущего. Очень много факторов влияет на переносимость, и не только чисто физиологических – это и эмоциональное состояние накануне лечения, и предшествующее питание и атмосферное давление.

Практически во все комбинации при РШМ входят препараты платины, вызывающие повреждение почек и рвоту. Диарея характерна для схем с иринотеканом, необязательна, но возможна при применении кселоды или фторурацила, метотрексата. Винорельбин временно подавляет кроветворение. Известны способы снижения повреждающего действия цитостатиков, и они обязательно используются онкологами. Большинство препаратов включено в Стандарты оказания медицинской помощи.

Основным способом воздействия при распространенном раке шейки матки является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения, дополняющего операцию. Доказано неоспоримое преимущество комбинации лучевого лечения с химиотерапией.

Постлучевые осложнения часто значительно осложняют последующую жизнь. Частота их от 7 до 60% по данным разных исследований, и обусловлено это отсутствием единых оценочных критериев. Одни исследователи учитывают только очень серьёзные повреждения смежных органов, другие – все, вне зависимости от продолжительности и тяжести. Вероятность возникновения лучевых осложнений зависит от многих факторов: это и величина суммарной поглощенной дозы, и режим фракционирования, и объём облучаемых тканей, и наличие сопутствующих заболеваний соседних органов.

Вероятность осложнения возрастает с увеличением дозы облучения, с уменьшением интервалов между сеансами лучевой терапии. Сопутствующая анемия повышает радиочувствительность тканей и, соответственно, их повреждаемость. При сахарном диабете страдает трофика, что не даёт возможности для полноценного восстановления тканей, также и при хроническом воспалении слизистой кишечника или мочевого пузыря.

Для профилактики осложнений разработаны особые методики проведения лучевой терапии, в комплекс профилактических мероприятий должны включаться лечение хронических соматических заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санация мочевого пузыря и регуляция функции кишечника.

Самое важное – это жизнь. Так вот продолжительность жизни и её качество определяются распространенностью процесса на момент выявления рака. При микроинвазивном РШМ, определяемом только при микроскопическом исследовании, 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При 1 стадии без поражения лимфатических узлов – от 87 до 95%, разумеется, только после проведения адекватного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах существенно ухудшает прогноз за счёт роста вероятности рецидива опухоли.

Как сложатся отношения в семье предсказать не могу. Но большинство мужчин крайне парадоксально относятся к репродуктивной сфере женщины: очень болезненно реагирую на отсутствие матки и не придают значения отсутствию яичников. Тогда как всё должно быть наоборот. Матка – всего лишь вместилище для развивающегося плода, и при отсутствии необходимости продления рода она не нужна.

Тогда как яичники определяют возраст женщины, её внешность, здоровье и состояние. По большому счёту, вряд ли нужно рассказывать мужу, ЧТО удалено, достаточно поставить в известность, что удалили опухоль. Если в семье в дальнейшем планируются наследники, а женщина после лечения не способна к деторождению (мы знаем почему), то и здесь можно ограничится предупреждением своего супруга крайне негативными для жизни последствиями беременности и родов и обозначить свой категорический отказ от подобных планов.

8. Будет ли женщина после удаления яичников выглядеть "как старушка" независимо от возраста? Насколько тяжело переносится "искусственный климакс"?

Естественный климакс приходит постепенно, поэтому тяжёлые расстройства, обусловленные им, – это, скорее, исключение. Удаление яичников приводит к резкому изменению гормонального статуса, которое гарантированно ведёт к нарушениям у всех пациенток. Можно ожидать достаточно выраженной симптоматики: приливы, смена настроения, нарушение сна, скачки давления, сердцебиение и прочее.

Как изменится внешность, предсказать трудно, тут определяющими являются генетические задатки. Но, опять-таки, это будет чуть быстрее, чем при естественной менопаузе. Степень выраженности патологических симптомов обусловлена индивидуальными особенностями женщины. Однозначно, что искусственная пауза закономерно тяжелее естественной.

В гинекологической практике пациенткам с плоскоклеточным раком высокой и умеренной степени дифференцировки и хирургической менопаузой в настоящее время рекомендуется заместительная эстрогенная терапия. Цель такого рода терапии – ликвидировать явления постовариэктомического синдрома, а именно его ранних психоэмоциональных и вазомоторных симптомов, средневременных дерматоурологических и поздних (остеопороза) симптомов.

Противопоказанием для назначения такой терапии являются склонность к тромбозам, патология печени, наличие семейного рака молочной железы и все морфологические формы рака, кроме указанного выше. Но и в этой ситуации возможно применение альтернативных негормональных способов коррекции, несколько уступающих по эффективности.

Насколько тяжело будет протекать восстановление после операции, в первую очередь зависит от объёма самой операции и состояния здоровья женщины. И тут нужно минимизировать возможные последствия излечением перед операцией всех очагов острой или хронической инфекции. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.

Большая операция не может пройти бесследно. К ранним осложнениям, развивающимся в ближайший после операции период, относятся: легочная эмболия (<2%), кровотечение (1%) и спаечная кишечная непроходимость (1%).

Как правило, тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей возникает на почве использования их для вливания лекарственных препаратов. Он не представляет опасности и после местного лечения компрессами и гепариновой мазью проходит бесследно. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может стать причиной глубоких флебитов и угрожать тромбоэмболией легочных артерий.

В этих случаях бинтуют конечности, проводят мероприятия, направленные на борьбу с анемией, сниженным содержание плазменных белков и обезвоживанием, нормализуют артериальное и венозное кровообращение. С целью профилактики образования тромбов после операции женщинам с повышенным риском могут назначить антикоагулянты. Ни в коем случае не следует залёживаться в постели, движение не позволит крови застаиваться.

Последствия операции сугубо индивидуальны, обусловлены наличием сопутствующих заболеваний и биологическими особенностями тканей, что существенно влияет на степень развития спаечного процесса. Проще говоря, если суждено иметь спаечный процесс, то этого не избежать.

Очевидно, что послеоперационная инфекция никогда не возникает случайно, а ее развитие зависит не только от присутствия патогенной микрофлоры, но и от состояния иммунных механизмов защиты больной. Любое хирургическое вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на систему иммунитета и вызывает развитие вторичного иммунодефицита. Продолжительность иммунодефицита может варьировать от 7 до 28 дней и определяется характером оперативного вмешательства и исходным состоянием иммунитета.

Специфика онкологических операций состоит в их обширности, высокой травматичности, частом нарушении оттока лимфы из-за удаления лимфатических узлов, что создает дополнительные условия для развития и распространения инфекции. Достаточно часто после гинекологических вмешательств возникает атония мочевого пузыря (10%) с развитием восходящей инфекции мочевых путей (30-50%). Профилактическая антибиотикотерапия снижает вероятность развития инфекции многократно. Поэтому назначение антибиотиков после операции – это каноническое мероприятие.

При благоприятном течении послеоперационного периода температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена, но не выше 38°, а разница между вечерней и утренней температурой около 0,5-0,6°. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов. Умеренный парез кишечника (снижение перистальтики) разрешается на 3-4-й день самостоятельно или после стимуляции, очистительной клизмы. Боли постепенно стихают к третьему дню. После операций под эндотрахеальным наркозом на следующий день откашливается небольшое количество слизистой мокроты, но это не обязательно.

Процент отсроченных послеоперационных осложнений вариабелен: особо неприятные и очень трудно и долго лечащиеся свищи (мочеточниково-пузырные и влагалищно-пузырные) встречаются очень редко – в 1-2%. Для операций, во время которых удаляются лимфатические узлы, специфично образование забрюшинных лимфокист у 25-30% пациенток. К сожалению, предотвратить это осложнение практически невозможно.

К сожалению, РШМ относится к опухолям, ассоциированным с беременностью. На 1-2,5 тысячи родов приходится 1 случай рака. У каждой 50-й больной РШМ опухоль была связана с беременностью. Выбор тактики определяется распространённостью процесса и сроком беременности, но учитывается и желание женщины в отношении продолжения беременности, хотя именно оно не должно быть определяющим. Желая сохранить беременность, женщина должна знать, что вероятность выкидыша, как реакция на диагностические мероприятия или опухолевую интоксикацию, достаточно высока.

До настоящего времени не существует единого стандарта лечения РШМ у беременных. Известно неблагоприятное влияние беременности на течение рака, возможно негативное действие опухоли на состояние плода, и отсрочка лечения может стать фатальной для женщины. В I триместре однозначно необходимо прерывание беременности при любой распространённости опухоли. При поздних сроках беременности и жизнеспособном плоде – кесарево сечение, а затем лечение в полном объёме. При далеко зашедшем и распространённом процессе отсрочка крайне негативно скажется на прогнозе в отношении жизни матери, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.

Выявление рака во время беременности – чрезвычайно трагичная ситуация, которая ставит перед выбором и женщину, и её семью. Радость будущего материнства вступает в тяжелейший конфликт с таким же естественным чувством самосохранения. Очень трудно принять решение, зная, что потом ничего изменить нельзя.

Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется, появляются новые эффективные методы лечения опасных заболеваний, например, рака шейки матки. Такой диагноз любого человека способен привести в ужас. Некоторые опускают руки, чувствуют себя обреченными, другие же настроены бороться. Жизнь после ршм может быть нормальной и полноценной. Главное, правильно относиться к этой страшной болезни, не отвергать помощь родных и близких.

Онкологические заболевания шейки матки, к сожалению, на сегодняшний день очень распространены. Однако теперь такой диагноз – это не приговор. Главное, выявить патологию на ранней стадии ее развития. В процессе реабилитации не последнюю роль играют родственники и близкие пациентки. Они должны всячески повышать настроение женщины, следить за точным исполнением рекомендаций докторов.

Если не придерживаться рекомендаций врача, рецидив рака шейки матки не заставит себя долго ждать. Пациентки с таким диагнозом должны придерживаться правильного образа жизни.

• Полностью откажитесь от употребления крепких алкогольных напитков. В спирте содержатся токсины и оксиданты, которые проникая в кровь, провоцируют рецидив рака шейки матки.
• Курение также под строгим запретом. В табачном дыме много свободных радикалов, которые могут оседать в клетках вашего организма, тем самым ухудшая состояние здоровья.
• Отсутствие стресса и эмоционального перенапряжения позволит исключить рецидив рака шейки матки после лучевой терапии.
• Работа должна чередоваться с отдыхом. Врачи не рекомендуют слишком перенапрягаться, тем самым истощая запас сил вашего организма.
• Старайтесь больше спать, отдыхать.
• В вашей жизни должно быть как можно больше позитива, положительных эмоций от вещей, которые способны вас порадовать.
• Ежедневно совершайте продолжительные неторопливые прогулки на свежем воздухе.
• Старайтесь исключить из своей жизни любые аллергены.
• Уделяйте особое внимание укреплению иммунной защиты организма. Если врач приписал вам комплекс витаминов, не забывайте их принимать.

Каждая женщина, которая получила инвалидность из-за рака шейки матки, должна внимательно следить за состоянием своего здоровья. Если у вас появляются тревожные признаки рецидива рака шейки матки, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите дополнительное обследование.

Реабилитация

Основным методом лечения рака шейки матки является лучевая терапия . После такого лечения у пациентки могут возникнуть некоторые осложнения, которые проявляются сразу или через некоторое время. Может пройти месяц или год, прежде чем вы заметите тревожные признаки. Правильная реабилитация позволит исключить рецидив рака шейки матки после лучевой терапии.

В первые дни после облучения женщина чувствует себя плохо. У нее может пропасть аппетит, появляются приступы тошноты и рвоты, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Быстро преодолеть такую побочную реакцию организма поможет специальная диета, состоящая из высококалорийной полезной пищи. Дополнительно пациентке может назначаться переливание крови, комплекс витаминов. Если все эти методы не помогают, от лучевой терапии придется отказаться.

Лучевая терапия угнетает кроветворные органы, и из-за этого некоторые пациентки чувствуют себя не очень хорошо. После такого лечения женщине обязательно нужно сдавать кровь на лабораторный анализ каждые 3 месяца.

При развитии анемии или лейкопении диагностика проводится чаще, по показаниям врача. Нормализовать жизнь пациентки после лучевой терапии позволят общеукрепляющие мероприятия, регулярное переливание крови, прием медикаментов, способствующих появлению эритроцитов и лейкоцитов в крови.

Рецидив

Если рак шейки матки был обнаружен на начальной стадии развития, лечение может оказаться вполне успешным. Однако даже стойкая ремиссия не гарантирует вам того, что не начнется рецидив онкологии. Такое осложнение после терапии заболевания возникает, как правило, в течение первых 3-х лет.

Существует несколько основных причин возникновения рецидива, а именно:

• Обнаружение онкологии на более поздней стадии развития;
• Затягивание проведения радикальной операции – гистерэктомии ;
• Раннее образование метастаз .

Рецидив онкологии сопровождается тревожной симптоматикой. У пациентки значительно снижается жизненная активность, появляется слабость, тошнота, повышается температура тела. Также женщину беспокоят боли внизу живота . Однако такие явные симптомы возникают не всегда. Иногда пациентка узнает о рецидиве онкологии только после проведения планового обследования.

Питание

Для быстрой реабилитации после терапии рака шейки матки пациентке необходимо тщательно пересмотреть свой рацион питания. Специальная диета должна включать как можно больше свежих овощей, ягод, фруктов, злаковых. В таких продуктах содержится много полезных витаминов и антиоксидантов, которые быстро выводят из организма свободные радикалы. Обращайте внимание на свежесть и качество пищи.

Современные медицинские исследования доказали, что пациентка, которая употребляет в пищу до 5 порций растительной пищи в день, восстанавливается после онкологии намного быстрее. Важно отдавать предпочтение свежим овощам или продуктам приготовленным в пароварке. В борьбе с ршм важны жирные кислоты. Именно поэтому специалисты рекомендуют обогащать рацион питания морской рыбой и подсолнечным маслом.

Белок — основной строительный элемент в человеческом организме. Пациенткам в период реабилитации он особенно необходим. Лучше всего получать такой элемент из рыбы и молочных продуктов. Нежирное мясо разрешается кушать не чаще 1-2 раз в неделю. Из напитков рекомендованы травяные отвары, зеленый чай.

Что нельзя есть при раке шейки матки? Медики рекомендуют исключить из рациона пациентки все жареное и жирное, острое, копченое, соленое. Полуфабрикаты и сладости очень вредны для организма. От алкоголя, крепкого чая, кофе, какао и шоколада также придется отказаться.

Спорт

Физические нагрузки не только позволят улучшить вашу форму, но также будут способствовать ускорению процесса выздоровления после перенесенной онкологии. После умеренной тренировки у пациентки поднимается настроение, исчезает бессонница и депрессия, укрепляется иммунная защита организма.

Если вы только недавно прошли курс лучевой или химиотерапии, сразу приступать к серьезным занятиям спортом запрещено. Лучше начинать нагружать себя постепенно. Начните с обычных пеших прогулок, быстрой спортивной ходьбы. Если на улице плохая погода, занимайтесь на беговой дорожке или велотренажере. Перед тем как увеличить физические нагрузки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Быстрая ходьба разрешена в течение 30-40 минут, 4-5 раз в неделю.

Жизнь после онкологии должна быть активной и приносить пациентке только удовольствие. Если вы себя плохо чувствуете, устали, раздражены, лучше откажитесь от занятий спортом. Регулируйте физические нагрузки, в соответствии со своим самочувствием.

Секс

Можно ли заниматься сексом при раке шейки матки? Половая жизнь после онкологии шейки матки может быть полноценной. Важно, чтобы пациентка полностью прошла курс реабилитации не только физической, но и психологической. Многие женщины после операции или облучения чувствуют себя неполноценными, что крайне негативно отражается на качестве их интимной жизни.

Как нормализовать интимную жизнь после ршм? Существует несколько вариантов.

• При сохранении главного детородного органа достаточно пройти специальную восстановительную терапию. При этом у пациентки сохраняются репродуктивные функции, она может зачать, выносить и родить здорового ребенка.
• При удалении матки качество интимной жизни зависит от того, оставлены ли яичники, и насколько они функционируют.
• При удалении всех половых органов вместе с яичниками восстановить нормальную сексуальную жизнь сложнее. Для этого пациентке необходимо пройти курс гормональной терапии. Возможно, понадобится интимная пластика, которая позволит женщине стать более уверенной, избавит ее от комплекса неполноценности.

Если пациентка хочет вернуться к нормальной жизни после рака шейки матки, она должна настроить себя оптимистично. Все зависит от вашего желания, но и поддержка родных и любимых очень важна.

Профилактика

Главная причина возникновения такого опасного для жизни заболевания, как рак шейки матки, является ВПЧ . Существуют методы профилактики и раннего выявления такой патологии. Они могут состоять из двух основных этапов.

• Первичная профилактика состоит из разных образовательных мероприятий – лекций по пропаганде здорового образа жизни, гигиены половых отношений, сексуального образования среди подростков. Каждая женщина должна знать, как правильно пользоваться барьерными контрацептивами. В последнее время пропагандируется профилактическая вакцинация от РШМ у женщин, достигших возраста 21 год.
• Вторичная профилактика рака шейки матки заключается в регулярном прохождении обследования у гинеколога . Медик проводит осмотр, ПАП-тест . Если в процессе такой диагностики выявлены предраковые состояния или рак, назначается расширенное обследование и подходящая терапия.

Каждая женщина, поборовшая рак шейки матки, должна по максимуму получать удовольствие от жизни, смотреть на все проблемы с позитивом. Правильное отношение к периоду реабилитации позволит быстрее восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

– возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.

Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

• Местные – поражение культи влагалища.
• Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
• Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
• Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз . При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию , свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию . Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости . При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга , УЗИ печени , сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию - удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией . При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию . Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии . Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию . При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей . При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки , УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки .

Борьба с раком может закончиться по-разному, но результат всегда зависит от многих факторов, например от других проблем со здоровьем. Если рак возвращается, как говорилось ранее, это называется рецидивом. У некоторых людей может начать развиваться новый рак, не связанный с первым. Обычно он является новым, то есть никак не связан с предыдущим.

К большому сожалению, перебороть рак, еще не значит, не заболеть новым. Иногда можно заболеть повторно тем же. Такое редко возможно предугадать. Даже если вы пережили даже две раковые опухоли, это не означает, что теперь вы никогда этим больше не заболеете. На самом деле, некоторые виды лечения, могут повышать риск появления последующих рецидивов.

• Рак влагалища;
• Рак полости рта и глотки;
• Рак гортани;
• Рак легких;
• Рак анального канала;
• Рак вульвы;
• Рак мочевого пузыря и мочеточника;
• Рак желудка;
• Рак прямой кишки;
• Рак поджелудочной железы.

Многие из этих раковых заболеваний связаны с курением или инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) , который также тесно связан с раком шейки матки.

Риски рака желудка, прямой кишки, влагалища, вульвы и мочевого пузыря еще выше у женщин, которые лечились с помощью радиации. Лечение излучением также связано с повышенным риском острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и рака костей .

Наблюдение после лечения

После завершения лечения рака шейки матки, необходимо регулярно посещать врача, чтобы при необходимости быстро найти признаки возвращения рака, а также наблюдать за возможными новыми возникновениями рака, особенно в интимной зоне.

Специалисты не рекомендуют дополнительные тестирования без появления симптомов. Ваш лечащих врач должен знать обо всех ваших заболеваниях и недомоганиях, чтобы вовремя отправить вас на анализы, которые могут выявить повторное появление рака.

Для тех, кто не хочет снова попасть в больницу с повторным заболеванием, не следует курить любые табачные изделия. Так как курение вызывает не только рак легких , но и другие виды рака, а переболевшие подвергнуты повышенному шансу заболеть снова.

• Поддерживать оптимальный вес, при его избытке или недостатке, нужно заставить себя прийти в форму;
• Вести активный образ жизни;
• Есть только здоровую пищу, и употреблять как можно больше воды;
• Жестко ограничить употребление алкоголя, а лучше вообще от него отказаться.

Эти действия помогут привести организм в порядок и не допустить появление не только рака, но и других заболеваний.