Чем грозит невропатия срединного нерва. Синдром запястного канала: симптомы и лечение Срединный нерв анатомия зоны иннервации

Самой частой причиной поражения срединного нерва является синдром запястного канала, при котором сдавление срединного нерва происходит под ладонной связкой на уровне запястья. Больные обычно предъявляют жалобы на онемение или боли, которые часто появляются в ночное время и заставляют их проснуться, но иногда возникают в покое или при физической нагрузке. При встряхивании руки боли и онемение уменьшаются. Онемение и парестезии локализуются в области иннервации срединного нерва (I-IV пальцы), но часто больные утверждают, что немеет вся кисть.

Чаще болеют женщины, особенно занимающиеся интенсивным ручным трудом (машинистки, швеи, закройщицы, музыканты). Причиной синдрома могут быть также ревматоидный артрит, гипотиреоз, акромегалия. Во время беременности синдром запястного канала отмечается у 20 % женщин; обычно он исчезает после родов, не требуя лечения. У большинства больных выявляется симптом Фалена (появление парестезий при форсированном сгибании кисти) и симптом Тиннеля (появление парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии в области канала). Почти у всех больных можно обнаружить хотя бы легкую слабость при отведении и противопоставлении большого пальца; атрофия мышц возвышения большого пальца возникает сравнительно поздно.

Диагноз можно подтвердить с помощью электронейромиографии.

Лечение прежде всего включает иммобилизацию руки в лучезапястном суставе с помощью шин, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, аппликации с димексидом, новокаином и кортикостероидом на область канала. Важно уменьшить нагрузку на кисть или устраивать во время работы перерывы При относительно недавнем начале заболевания эффекта можно добиться с помощью введения кортикостероидов в область запястного канала.

При неэффективности консервативного лечения и нарастании мышечных атрофий показано оперативное вмешательство.

Симптомы невропатии срединного нерва

Мышцы, иннервируемые срединным нервом: круглая мышца, пронирующая предплечье (m. pronator teres); квадратная мышца, пронирующая предплечье и кисть (m. pronator quadratus); лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus); поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum sublimus); длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), глубокий сгибатель пальцев, радиальная часть (m. Flexor digitorum profundus), короткая мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis brevis), мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis); короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis); червеобразные мышцы I-II (mm. lumbricales).

Двигательная функция срединного нерва включает: пронацию предплечья и кисти; ладонное сгибание кисти и ее отведение в лучевую сторону; сгибание проксимальных фаланг I, II, III пальцев и разгибание средних и дистальных фаланг II, III пальцев; сгибание дистальной фаланги I пальца; противопоставление I пальца.

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу лучевой части ладонной поверхности кисти, ладонной поверхности I, II, III и лучевой части IV пальцев, кожу тыла дистальных фаланг I, II, III пальцев.

Кроме того, срединный нерв содержит значительное число симпатических волокон, обеспечивающих вегетативно-сосудисто-трофическую иннервацию.

Симптомы поражения срединного нерва на разных уровнях. На плече срединный нерв ветвей не отдает. Поэтому при высоком поражении нерва нарушаются все функции: ослабляется сгибание кисти, кисть отводится в локтевую сторону, невозможно сгибание II–III пальцев, сгибание дистальной фаланги I пальца и противопоставление I пальца; затруднена пронация предплечья и кисти. Мышцы I пальца атрофируются, тенар исчезает, ладонь уплощается, I палец располагается в одной плоскости с остальными, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы». Поверхностная чувствительность нарушается на ладонной поверхности кисти и 31/2 пальцев, суставно-мышечное чувство обычно нарушено во II пальце.

Для облегчения запоминания зон иннервации кожи кисти и пальцев используют правило «UMRU» (первые буквы латинских названий локтевого, срединного и лучевого нервов): локтевая часть ладонной поверхности иннервируется локтевым нервом, лучевая часть ладонной поверхности - срединным, лучевая часть тыльной поверхности - лучевым и локтевая часть тыльной поверхности - локтевым.

Поражение срединного нерва закономерно связано с выраженными болями и выраженными вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями. Кожа приобретает синюшную (бледную) окраску, обнаруживаются ее истончение или гиперкератоз, изменение ногтей, ангидроз (гипергидроз), легко возникают изъязвления. При частичном поражении нерва возможно развитие комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) - каузалгии.

В значительной мере аналогичный синдром развивается при компрессии или хронической травматизации в верхней трети предплечья между головками круглого пронатора (пронаторный синдром). Развитие этого синдрома возможно при часто повторяющихся напряженных пронаторных движениях (работа отверткой, выжимание белья); пролонгированном давлении на вентральную поверхность проксимальных сегментов предплечья («паралич первой брачной ночи» или «паралич медового месяца»; кормление грудью ребенка, головка которого лежит на предплечье матери; прижимание музыкантом предплечья к краю гитары); неудачных внутривенных инъекциях (кальция хлорида и др.).

При поражении срединного нерва в средней и нижней части предплечья обычно сохраняется функция пронации, сгибания кисти и пальцев. Основу синдрома составляют сенсорные расстройства, а единственным моторным дефектом может быть нарушение противопоставления I пальца.

Распространенный вариант поражения срединного нерва - синдром запястного канала. Травматизация нерва в запястном канале обусловлена многими причинами: перенапряжением мышц и сухожилий, проходящих через канал, связанным с бытовой и профессиональной деятельностью (прачки, доярки, машинистки, гимнастки и др.); утолщением нерва (амилоидоз, лепра); врожденной узостью канала; пролиферацией соединительной ткани в канале, нарушением обмена и другими патологическими изменениями (микседема, подагра, сахарный диабет, акромегалия, менопауза, беременность и лактация, ожирение, прием пероральных контрацептивов, системная склеродермия, ревматоидный полиартрит). Допускается, что разные варианты ночных дизестезий являются следствием компрессии срединного нерва в запястном канале.

Клинический эквивалент синдрома запястного канала: ночные (утренние) боли и парестезии в I, II, III пальцах (реже в других пальцах и на предплечье); гипестезия в I, II, III пальцах; слабость противопоставления («бутылочный» тест - трудно охватить бутылку, застегнуть пуговицы, завести часы); часто - вегетативно-трофические расстройства (синдром Рейно).

Исследование функций срединного нерва

1. Больному предлагают сжать пальцы в кулак - I, II (III) пальцы остаются разогнутыми.

2. Больному предлагают «поцарапать» II пальцем по столу - указанное действие выполнить не удается.

3. Больному предлагают удерживать лист бумаги I и II пальцами, а врач пытается выдернуть лист (тест Фромана); пациент удерживает бумагу выпрямленным I пальцем (функция локтевого нерва) и не сгибает дистальную фалангу.

4. Пациенту предлагается I и II (I и V) пальцами сделать «кольцо» и противодействовать усилиям врача, который пытается разорвать это кольцо. Противодействие ослаблено.

5. Больному предлагают сгибать кисть, а врач противодействует сгибанию - сила сгибателей кисти снижена.

6. Аналогично проверяют силу сгибателей II, III пальцев, дистальной фаланги I пальца.

7. При фиксированных проксимальных фалангах больному предлагают сгибать средние и дистальные фаланги, исследователь препятствует этому движению и фиксирует слабость сгибателей.

8. Больному предлагают пронировать предварительно супинированное и разогнутое предплечье и кисть, врач оказывает сопротивление этому движению - обнаруживается слабость пронаторов.

9. Выясняют наличие субъективных расстройств чувствительности (боли, парестезии, ночные дизестезии).

10. Исследуют чувствительность на кисти и пальцах и уточняют зону расстройств.

11. Обращают внимание на наличие вазомоторных и трофических расстройств на кисти и пальцах.

12. Оценивают внешний вид кисти («обезьянья лапа»).

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

… в повседневной клинической практике, к сожалению, допускается значительное число ошибок диагностического порядка .

Срединный нерв формируется волокнами спинномозговых нервов СV – СVIII и ТI и двумя корешками отходит от латерального (наружного) и медиального (внутреннего) стволов (пучков) плечевого сплетения, которые сходятся под острым углом и обнимают a. axilaris (подмышечную артерию) с передней стороны (стволы, из которых происходит n. medianus, лежит один сверху, другой снизу артерии).

Нерв, образовавшись, ложится, однако, не на переднюю, а на наружную сторону артерии; стало быть, точнее было бы сказать, что обнимает спереди a. axilaris только нижняя ветвь, образующая n. medianus. В таком положении n. medianus спускается вместе с плечевой артерией (в sulcus bicipitalis medialis) вдоль внутреннего края m. biciptis (двуглавой мышцы [плеча]); при этом он мало-помалу начинает огибать артерию снаружи внутрь и на середине плеча перекрещивает ее с передней стороны, так что в нижней половине плеча он лежит уже с внутренней стороны артерии не рядом с ней, а отступает от нее кнутри все более и более. На всем протяжении плеча n. medianus ветвей не дает ( анатомические рисунки и схемы срединного нерва).

В глубине локтевой складки n. medianus подходит под край m. pronator teres (круглый пронатор), потом под m. flexor digitorum sublimis (поверхностный сгибатель пальцев) и ложится по средней линии предплечья между последним мускулом и глубоким сгибателем пальцев. В этом положении он доходит до запястья.

В верхней трети предплечья срединный нерв отдает многочисленные ветви, которые снабжают все мышцы сгибательной группы, за исключением одной головки глубокого сгибателья пальцев (m. flexor digitorum profundum), ближайшей к локтевой кости, и локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris). Одна из этих ветвей, идущей по средней линии межкостной связки и снабжающая m. prnator quadratum (квадратный пронатор), носит название межкостного нерва, n. interosseus. Над лучезапястным суставом (то есть, на уровне нижней границы нижней трети предплечья) срединный нерв отдает тонкую ветвь (ramus palmaris), которая снабжает небольшой участок кожи в области возвышения большого пальца и ладони.

Таким образом, срединный нерв снабжает следующие мышцы предплечья :
1. круглый пронатор (m. pronator teres) – пронирует предплечье и способствует его сгибанию (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII);
2. лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) – сгибает и отводит кисть (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII),
3. длинную ладонную мышцу (m. palmaris longus) – напрягает ладонный апоневроз и сгибает кисть (иннервируется спинальным сегментом СVII – СVIII);
4. поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)– сгибает средние фаланги II – V пальцев, а вмести с ними и сами пальцы (иннервируется спинальными сегментами СVII - ТI);
5. длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) – сгибает ногтевую фалангу I пальца (иннервируется спинальными сегментами СVI – СVIII);
6. глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) - сгибает дистальные фаланги II – V пальцев, а вместе с ними и сами пальцы (иннервируется спинальными сегментами СVII - ТI), обратите внимание: срединный нерв преимущественно иннервирует мышечные пучки глубокого сгибателя пальцев, которые сгибают дистальные фаланги II и III пальцев, поскольку дистальные фаланги IV и V пальцев получают преимущественную иннервацию от локтевого нерва (n. ulnaris);
7. квадратную мышцу (квадратный пронатор – m. pronator quadrates) – пронирует предплечье и кисть (иннервируется спинальными сегментами СVI - СVIII).

Проксимальнее лучезапястного сустава срединный нерв лежит поверхностно между сухожилиями m. flexr carpi radialis (лучевой сгибатель запястья) и m. palmaris longus (длинная ладонная мышца), далее проходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти и разветвляется на конечные ветви. В запястном канале срединный нерв находится под удерживателем сгибателей (lig. carpi transvesum) между синовиальными влагалищами сухожилия длинного сгибателя I пальца и влагалищами поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Пройдя вместе с сухожилиями сгибающих пальцы мышц под lig. carpi transvesum, срединный нерв делится на четыре ветви (nn. digitales palmares communis). Одна из них ближайшая к лучевому караю ладони снабжает мышцы eminentiae thenar, за исключением глубокой головки m. flexor pollicis brevis и m. adductor pollicis, а также кожу лучевого края большого пальца. Другие три ветви направляются к тем первым промежуткам пальцев; на пути снабжают кожу лучевой половины ладони, две червеобразные мышцы, и, дойдя до основания пальцев, каждая из них делится на две ветви, снабжающие кожу обращенных друг к другу сторон I, II, III и IV пальцев, располагаясь, как и a. digitales, по краям пальцев.

Таким образом, срединный нерв снабжает следующие мышцы кисти :
1. короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) – отводит I [большой] палец (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII);
2. мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) – противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII);
3. короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) – сгибает проксимальную фалангу большого пальца и палец в целом, принимает участие в привидении этого пальца (иннервируется спинальными сегментами СVI – ТI); обратите внимание на то, что указанная мышца имеет двойную иннервацию – поверхностная ее головка иннервируется срединным нервом, а глубокая ее головка – локтевым нервом;
4. первая и вторая червеобразные мышцы (m. lumbricales) – сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II и III пальцев иннервируются спинальными сегментами СV – ТI).

Суммируя данные об иннервации мышц и кожи срединным нервом можно сделать следующий вывод : срединный нерв участвует в сгибании кисти, отведении кисти в лучевую сторону, пронации кисти, в сгибании средних фаланг II – V пальцев, сгибании концевых фаланг II – III пальцев, в сгибании концевой фаланги большого (I) пальца, в сгибании основной фаланги и приведении возвышения I пальца к другим пальца, в сгибании проксимальных фаланг с одновременным разгибанием средних и дистальных фаланг II и III пальцев; срединный нерв иннервирует кожу наружной части ладони, ладонной поверхности I – III и половины IV пальцев, а также кожу дистальных фаланг II – III пальцев с тыльной стороны. Следует отметить, что срединный нерв содержит большое количество вегетативных волокон, и поэтому его поражение чаще всего сопровождается выраженным акроцианозом, гипергидрозом, атрофией мышц (особенно возвышения I пальца (тенара), а также каузалгией.

Следует также отметить значительную вариабельность формирования и строения срединного нерва . У одних лиц этот нерв формируется высоко – в подмышечной впадине, у других низко – на уровне нижней трети плеча. Непостоянны и зоны его разветвления, особенно мышечных ветвей на уровне запястья. Иногда они ответвляются от основного ствола в проксимальном и ли среднем участке запястного канала прободают удерживатель сгибателей пальцев. На месте прободения связки мышечная ветвь срединного нерва залегает в отверстии – так называемом тенарном туннеле. Мышечная ветвь может ответвляться от основного ствола срединного нерва в запястном канале с локтевой его стороны, далее огибает ствол нерва спереди од удержиателем сгибателей и, прободая его, направляется к мышцам тенара.

Срединный нерв (n. medianus) отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения образованных волокнами передних ветвей шестого-восьмого шейных и первого грудного (CVI-ThI) спинномозговых нервов. Оба пучка соединяются под острым углом впереди подмышечной артерии. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча. На этом уровне срединный нерв часто имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом. Далее книзу срединный нерв вначале огибает плечевую артерию снаружи, затем на уровне нижней половины плеча идет медиальнее плечевой артерии и постепенно отходит от нее кнутри. На уровне локтевого сгиба срединный нерв располагается на расстоянии 1,0-1,5 см медиальнее плечевой артерии, далее проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и спускается между головками круглого пронатора. Затем нерв идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней части предплечья срединный нерв располагается между сухожилием лучевого сгибателя запястья медиально и длинной ладонной мышцей латерально. На ладонь нерв проходит через канал запястья.

На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальпев, длинному сгибателю большого пальца кисти, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (к латеральной части). Срединный нерв иннервирует все мышцы передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв (n. interosseus anterior). Он лежит на передней поверхности межкостной мембраны предплечья вместе с передней межкостной артерией, иннервирует глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу луче-запястного сустава, межкостную мембрану и кости предплечья.

На уровне лучезапястного сустава от срединного нерва отходит ладонная ветвь. Она проникает сквозь фасцию предплечья и направляется далее между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Ладонная ветвь срединного нерва (r. palmaris n. mediani) иннервирует кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца.

На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводящую большой палец; мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Под ладонным апоневрозом срединный нерв разделяется на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes). Эти нервы проходят вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков и иннервируют кожу трех с половиной пальцев на ладонной стороне кисти. Первый общий ладонный нерв иннервирует 1-ю червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii). Две из них проходят вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья - вдоль лучевой стороны указательного пальца. Второй и третий общие ладонные нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва. Эти нервы идут к коже обращенных друг к другу сторон I, II и III пальцев и к коже тыльных сторон дистальных и средних фаланг II и III пальцев. Второй общий ладонный пальцевой нерв иннервирует также 2-ю червеобразную мышцу. Срединный нерв иннервирует суставы запястья и первых четырех пальцев.

Синдромом запястного (или карпального) канала называют состояние, развивающееся при травме или сдавлении срединного нерва, находящегося в запястном канале. Иногда этот синдром называют туннельным, но это не совсем верный термин, т. к. существуют и другие туннельные синдромы. При развитии этого недуга происходит нарушение чувствительности и движений первых трех и части четвертого пальца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и способами лечения синдрома запястного канала. Эта информация поможет принять своевременное решение о необходимости его лечения, и вы сможете не допустить развития необратимого поражения срединного нерва.

В мире синдром запястного канала выявляется у 1,5-3 % населения и в половине случаев больными являются активные пользователи компьютера. Это заболевание считается профессиональным, т. к. намного чаще с ним сталкиваются люди, которые из-за своей профессиональной деятельности вынуждены совершать частые и монотонные сгибательные и разгибательные движения кисти (например, офисные служащие, подолгу работающие за компьютером, портные, музыканты и др.).

Этот синдром чаще наблюдается у людей 40-60 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. По данным статистики в 10 % случаев заболевание выявляется у людей младше 30 лет.

Специалисты полагают, что наиболее подвержены развитию этого синдрома те люди, которые подолгу работают за компьютером. По данным одного из многочисленных исследований он выявляется у каждого шестого активного пользователя ПК. По различным данным синдром в 3-10 раз чаще развивается у женщин.

Причины

Основной причиной развития синдрома карпального канала является сдавливание срединного нерва в месте его прохождения через туннель, который формируется поперечной связкой и косточками запястья. Сдавливание вызывается воспалением и отечностью сустава, сухожилий и мышц в самом суставе или внутри запястного канала. В большинстве случаев причиной такого поражения срединного нерва является работа, требующая частых и повторяющихся движений.

Кроме профессиональных факторов развитие синдрома запястного канала может провоцироваться другими заболеваниями и состояниями:

1. . При ушибах или растяжениях происходит отек связок и мышц кисти, который вызывает сдавление нерва. Вывихи или переломы кроме отечности мягких тканей могут сопровождаться смещением костей. Такие повреждения сдавливают нерв. При правильном лечении вывиха или перелома сдавление устраняется, но при деформации костей или контрактурах мышц нарушения в суставе могут становиться необратимыми.
2. и другие поражения суставов ревматического характера . Воспаление и отечность, появляющиеся при этих заболеваниях, вызывают сдавление нерва мягкими тканями запястного канала. При длительном прогрессировании синдрома хрящевая ткань сустава стареет, утрачивает свою эластичность и стирается. Изнашивание и гибель хряща приводит к срастанию поверхностей суставов и их деформации.
3. Тендовагинит (воспаление сухожилий) . Сухожилия поражаются патогенными бактериями и воспаляются. Ткани в области запястья отекают и сдавливают нерв. Источниками инфекции могут становиться: гнойные раны на руках, панариций, и др. Кроме этого, воспаление тканей сухожилий может быть небактериальным и вызываться хроническими травмами напряжения: частые движения кисти и руки, продолжительная нагрузка, воздействие холода.
4. Болезни и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме . Отечность мягких тканей (в т. ч. и в запястном канале) может наблюдаться при , приеме оральных контрацептивов, беременности, патологиях почек или .
5. Опухоль срединного нерва . Такие новообразования наблюдаются редко. Это могут быть шванномы, нейрофибромы, перинейромы и злокачественные опухоли оболочек нерва. Их рост вызывает смещение и сдавливание нерва.
6. Сахарный диабет . Течение этого заболевания сопровождается накоплением в тканях нервов фруктозы и сорбитола. При их активации ферментом протеинкиназой С происходит повреждение нейронов и их отростков. Кроме этого, нарушение обмена веществ приводит к недостаточному притоку крови к нервам и уменьшению их питания. Все эти последствия вызывают неинфекционное воспаление нервов (в т. ч. и срединного). Нервы становятся отечными и могут сдавливаться в таких узких участках, как запястный канал.
7. . Это заболевание развивается длительно и сопровождается разрастанием до непропорциональных размеров костей лица и конечностей. Кроме изменений костей наблюдается разрастание мягких тканей. Увеличение костей запястья вызывает сужение просвета запястного канала, и срединный нерв ущемляется.
8. Генетическая предрасположенность . Сдавление срединного нерва может наблюдаться при такой анатомической особенности кисти, как «квадратное запястье», врожденная недостаточность выработки оболочками сухожилий смазки или врожденная толстая поперечная связка запястья.

Симптомы

Первым признаком болезни может быть онемение пальцев.

Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. В большинстве случаев поражается одна рука, т. е. «рабочая» (у правшей – правая, у левшей – левая). Иногда сдавление нерва наблюдается в обеих руках (например, при эндокринных нарушениях или беременности).

Парестезии

Покалывание и онемение пальцев является первым признаком синдрома. Парестезии ощущаются больным сразу после пробуждения, но полностью устраняются к полудню. С развитием синдрома они начинают появляться ночью, а потом и днем. В результате больной не может длительное время удерживать кисть на весу (при прикладывании телефона к уху, удерживании за поручень в общественном транспорте и др.). При попытках выполнить такие удерживания парестезии усиливаются и человек для совершения действия меняет руку (перекладывает телефон в другую руку, меняет ее положение и т. п.).

Боль

Вначале у больного появляются боли жгучего или покалывающего характера. Возникая ночью, они нарушают сон, и человеку приходится просыпаться для того, чтобы опустить руку вниз или встряхнуть кисть. Такие действия способствуют нормализации кровообращения в пальцах, и боли устраняются.

Болезненные ощущения возникают не в определенных суставах, а имеют распространенный характер. Они захватывают весь палец – от основания до кончика. При отсутствии лечения боли начинают появляться и днем. Любое движение кисти вызывает их усиление, и больной не может полноценно трудиться. При тяжелом течении синдрома боли могут захватывать всю ладонь и распространяться вплоть до локтя, затрудняя диагностику.

Неуклюжие движения кисти и утрата силы

При усугублении синдрома у больного появляется слабость в руке, и он не может выполнять точные движения. Ему сложно удерживать мелкие предметы (иглу, пуговицу, ручку и др.), и такие действия сопровождаются ощущением, что они сами выпадают из руки.

В некоторых случаях наблюдается снижение силы противопоставления большого пальца к остальным. Больному тяжело отводить его в сторону от ладони и активно захватывать предметы.

Снижение чувствительности

Этот симптом появляется при значительном поражении срединного нерва. Треть пациентов жалуется на появление реакции на резкое изменение температуры или холод: в руке ощущается жжение или болезненное онемение. В зависимости от степени тяжести заболевания больной может не чувствовать легкого прикосновения к кисти или укола булавкой.

Атрофия мышц

Такое изменение мышц появляется при отсутствии лечения на поздних стадиях синдрома. У больного наблюдается визуальное уменьшение размеров мышц. В запущенных случаях происходит деформация кисти, и она становится похожа на лапу обезьяны (большой палец приводится к плоской ладони).

Изменение цвета кожи

Нарушение иннервации клеток кожи приводит к нарушению их питания. В результате кожа пальцев и участка кисти, иннервируемая срединным нервом, приобретает более светлый оттенок.

Диагностика

Для диагностики синдрома запястного канала больному необходима консультация врача-невролога. В план обследования пациента включают специальные тесты, инструментальные и лабораторные методы.

Тесты при синдроме запястного канала:

1. Тест Тинеля. Постукивание со стороны ладони в области наиболее узкого участка канала запястья вызывает появление покалывания в пальцах.
2. Тест Фалена. Больному следует максимально согнуть руку в области запястья и удерживать ее так на протяжении минуты. При синдроме карпального канала появляется усиление парестезий и боли.
3. Манжеточный тест. Между локтем и запястьем надевается манжета аппарата для измерения давления. Она накачивается воздухом до значительных цифр и оставляется в таком положении на одну минуту. При синдроме проявляется покалывание и онемение в областях, иннервируемых срединным нервом.
4. Тест поднятых рук. Руки поднимают выше головы и удерживают на протяжении минуты. При синдроме уже через 30-40 секунд больной ощущает парестезии в пальцах.

Такие тесты могут применяться для предварительной самодиагностики в домашних условиях. Если при проведении даже одного из них появляются неприятные ощущения, то необходимо обращение к доктору.

Для уточнения диагноза больному назначаются следующие инструментальные методы обследования:

• электронейромиография;
• рентгенография;

Для выявления причин развития синдрома запястного канала (например, ревматического артрита, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, гипотиреоза и др.) больному могут рекомендоваться такие лабораторные методики диагностики:

• биохимия крови;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О);
• анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
• анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала всегда начинается с соблюдения охранного режима, позволяющего устранить нагрузку с запястья. При отсутствии таких мероприятий терапия оказывается неэффективной.

Охранный режим при синдроме запястного канала:

1. При появлении первых признаков синдрома кисть следует зафиксировать при помощи специального фиксатора. Такое ортопедическое изделие можно приобрести в аптеке. Оно позволяет уменьшить амплитуду движений и предотвратить дальнейшую травматизацию тканей.
2. На две недели полностью отказаться от деятельности, приводящей к появлению или усилению симптомов. Для этого необходимо временно сменить работу и исключить движения, вызывающие усиление болей или парестезий.
3. Прикладывать холод на 2-3 минуты 2-3 раза в день.

Дальнейший план лечения синдрома карпального канала зависит от выраженности его симптомов. При необходимости он дополняется терапией основного заболевания, вызывающего сдавление срединного нерва (например, ревматоидного артрита, травмы, гипотиреоза, почечных патологий, сахарного диабета и др.).

Местное лечение

Такой вид терапии позволяет быстро устранить острые симптомы и неприятные ощущения, беспокоящие больного.

Компрессы

Для выполнения компрессов могут применяться различные многокомпонентные составы, позволяющие устранить воспаление и отечность тканей запястного канала.

Один из вариантов состава для компрессов:

• Димексид – 60 мл;
• Вода – 6 мл;
• Гидрокортизон – 2 ампулы;
• Лидокаин 10 % - 4 мл (или Новокаин 2 % - 60 мл).

Такие компрессы выполняются ежедневно. Длительность процедуры – около часа. Полученный раствор из препаратов можно хранить в холодильнике на протяжении нескольких дней.

Введение лекарственных средств в канал запястья

Врач при помощи специальной длинной иглы выполняет введение в запястный канал смеси из растворов местного анестетика (Лидокаина или Новокаина) и глюкокортикостероидного гормона (Гидрокортизона или Дипроспана). После введения такого состава боли и другие неприятные ощущения устраняются. Иногда они могут усиливаться в первые 24-48 часа, но после этого начинают постепенно регрессировать и исчезают.

После выполнения первого введения такого состава состояние пациента значительно улучшается. Если признаки синдрома через какое-то время возвращаются вновь, то выполняется еще две такие процедуры. Интервал между ними должен составлять не менее 2 недель.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов, дозировка и длительность их приема зависят от тяжести заболевания и сопутствующих патологий. В план медикаментозной терапии синдрома карпального канала могут включаться такие средства:

• витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Мильгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон и др.;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Мовалис и др.;
• сосудорасширяющие средства: Пентилин, Никотиновая кислота, Трентал, Ангиофлюкс;
• : Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб и др.;
• противосудорожные средства: Габапентин, Прегабалин;
• миорелаксанты (препараты для расслабления мышц): Сирдалуд, Мидокалм;
• глюкокортикостероиды: Метипред, Гидрокортизон, Преднизолон;
• антидепрессанты: Дулоксетин, Венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения могут применяться на фоне медикаментозной терапии или для реабилитации больных после хирургической операции.

Для лечения синдрома запястного канала могут использоваться:

• иглоукалывание;
• методики мануальной терапии;
• ультрафонофорез;
• ударно-волновая терапия.

Назначение физиотерапевтических процедур возможно только при отсутствии противопоказаний к ним.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме карпального канала рекомендуется при неэффективности других способов терапии и сохранении симптомов заболевания на протяжении полугода. Цель таких хирургических вмешательств направлена на расширение просвета канала и устранение давления на срединный нерв.

Среди неврологических нарушений часто диагностируются разного рода нейропатии, связанные с ишемическим, воспалительным или компрессионным (туннельным) повреждением нервного волокна. Нейропатия срединного нерва является распространенной патологий у современных людей. Это связано с определённым образом жизни и преимущественно ручным трудом без сопутствующего развития мышечных групп верхней конечности. Речь идет о профессиях, связанных с использованием компьютерной техники.

Если повреждается срединный нерв руки, то возникает сегментарное нарушение чувствительности в области ладони и нескорых пальцев кисти. Анатомически n. Medianus отвечает за обеспечение двигательной активности и кожной чувствительности в области первых трех пальцев кисти. При невропатии срединного нерва руки может возникать воспалительная реакция в области запястного сустава, нарушается двигательная активность большого пальца кисти.

Анатомические особенности этого сплетения аксонов заключаются в том, что их образуют сразу две группы пучков, отходящих в виде корешковых нервов от спинного мозга. Сегмент С5-Th1 дает начало двум парам корешковых нервов: вентральных и дорзальных. Первые отвечают за движение, вторые - за кожную чувствительность. Если воспаление или поражение начинается на уровне межпозвоночного диска С5-Th1, то может наблюдаться «выпадение» только одной функции срединного нерва. При компрессии, ишемии или воспалении срединного нерва в области предплечья, плеча или запястья, возникает сочетание клинических симптомов неврологического и двигательного неблагополучия.

Повреждение нервного волокна может наблюдаться на всей протяжённости его пути к кисти руки. Сначала срединный нерв спускается в область подмышечной впадины и проходит до начала плечевой кости. Здесь травмирование может происходить за счет ношения тесной и неудобной одежды. По предплечью нерв проходит глубоко в толще мышечного и слоя и надежно защищён от травмы. Следующий опасный участок - карпальный запястный канал, который может подвергаться деформации. Компрессия срединного нерва в этом анатомическом узле встречается практически у 80% программистов и представителей других профессий, связанных с ручным трудом, основанным на выполнении монотонных однотипных движений.

Причины поражения и воспаления срединного нерва

Поражение срединного нерва может быть связано не только с выполнением профессиональных обязанностей. Существуют патогенные причины, могущие спровоцировать воспаление срединного нерва, среди них стоит отметить следующие факторы:

• травматическое воздействие на участки, по которым проходит иннервация (переломы плеча и предплечья, луча в типичном месте, костей запястья);
• растяжение мышечной и сухожильной ткани в области карпального канала - приводят к формированию грубой соединительной ткани в виде рубцовых тяжей, что существенно ухудшает проходимость канала и оказывает компрессионное воздействие на структуру нервного волокна;
• деформация структурных тканей запястного сустава вследствие артрита или артроза, ревматоидных проявлений или подагры;
• опухолевые процессы;
• образование гематом после ушибов и разрывов мягких тканей без нарушения целостности эпидермиса;
• эндокринные патологии, связанные с ухудшением кровоснабжения мягких тканей верхних конечностей (диабетическая ангиопатия, сужение капиллярного русла при гипотиреозе или его растяжение при акромегалии);
• атеросклероз, капиллярная и артериальная недостаточность кровоснабжения;
• нарушение целостности крупных магистральных кровеносных сосудов;
• синдром длительного сдавливания конечности с атрофией мягких тканей.

Помимо этого, патологию могут спровоцировать механические факторы влияния. Например, у ряда лиц существует привычка держать кисти рук длительное время в неестественной вывернутой позе. Также может сыграть злую шутку привычка не обращать внимание на неудобства при организации своего рабочего места и выбора инструментов. Если осуществление профессиональных обязанностей, связанных с задействованием кисти, вызывает боль и ощущение затекших тканей, то стоит задуматься о смене инструмента или рабочего места.

Компрессионный ишемический синдром может быть вызван анатомическим особенностями развития карпального канала. Признаки этого могут появляться впервые в возрасте 10 - 13 лет. Подросток может начать предъявлять жалобы на тянущие ощущения в области запястья, боль в первых трёх пальцах кисти. В большинстве случаев эта патология самостоятельно проходит уже к 14-15 годам

Однако примерно у 20 % пациентов сохраняются стойкие анатомические дефекты в области запястного канала. Это провоцирует сдавливание кровеносных сосудов и нервного волокна. На срединный нерв руки в этом случае оказывается сразу два виде негативного влияния. Он страдает от механического давление и от дефицита поступления питания на фоне неправильного кровоснабжения.

Нейропатия срединного нерва, формирующаяся по типу туннельного синдрома, является официально признанным профессиональным заболеванием. Согласно медицинской классификации таким повреждениям, подвержены представители таких процессий, как музыканты, штукатуры-маляры, массажисты, строители и плотники, парикмахеры и плиточники, теннисисты и упаковщики.

Синдром защемления срединного нерва кисти в запястном канале

Как уже говорилось выше, срединный нерв кисти проходит через карпальный канал, где он может подвергаться компрессии и ишемии. Туннельный синдром срединного нерва приводит к развитию сильного болевого синдрома, появлению характерных признаков воспалительной реакции (покраснение и отечность, нарушение подвижности, ухудшение чувствительности).

Для того, чтобы оказать первую помощь, нужно устранить защемление срединного нерва, при чём сделать это нужно таким образом, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей.

Освободить срединный нерв запястного канала можно с помощью приемов остеопатии и мануальной терапии. Поэтому, если у вас есть боль в области запястья и присутствует нарушение чувствительности в ладони, некоторых пальцах, рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, что можно сделать для облегчения состояния прямо сейчас, а что потребуется предпринять для полного выздоровления.

Повреждение срединного нерва предплечья

Еще одна распространенная патология - повреждение срединного нерва предплечья, связанное с травматическим воздействием в виде переломов, ушибов и растяжений связочного аппарата. Эти поражения характерны для лиц, занятых тяжелым физическим трудом и увлекающихся спортом, связанным с подъёмом тяжестей (тяжёлая атлетика).

Срединный нерв предплечья достаточно хорошо защищен мышечной тканью и фасциями от механического воздействия. Поэтому тут вероятны травматические компрессионные повреждения. Клиника этого процесса заключается в том, что вскоре после травмы развивается отечность запястного канала, нарушается чувствительность первых трех пальцев и ладонной части кисти.

Подробные симптомы могут также сопровождать деформирующий остеоартроз плечевого, локтевого и запястного суставов. При этом на первый план выходит клиника деформации хрящевой и костной ткани. Спустя некоторое время присоединяются признаки нарушения иннервации.

Компрессионная и ишемическая нейропатия срединного нерва: симптомы невропатии

В практике врача невролога компрессионная нейропатия срединного нерва встречается чаще, чем проявления ишемического процесса на фоне нарушения капиллярного кровоснабжения мягких тканей верхней конечности. Среди потенциальных пациентов можно отметить людей, находящихся в самом расцвете сил и профессиональных возможностей. Это возрастная категория от 25 до 45 лет. Именно у её представителей чаще всего диагностируется компрессионная невропатия срединного нерва, связанная с профессиональной деятельностью или неправильно распределяемыми физическими нагрузками во время занятий спортом.

Заболевание чаще упоминается в специализированной литературе как туннельный синдром карпального канала. Лечение возможно только с помощью мануальной терапии. В сложных случаях, когда драгоценное время упущено и патология перешла в финальную стадию, потребуется хирургическая операция.

Ишемическая нейропатия срединного нерва также может быть следствием сужения запястного канала. Но чаще ишемия наблюдается у лиц с нарушенным кровообращением. Это может быть следствием сердечно-сосудистой или эндокринной патологии. В большинстве случаев ишемическая невропатия срединного нерва сопровождает сахарный диабет, гипотиреоз и подагру.

Клинически симптомы нейропатии срединного нерва руки могут включать в себя следующие проявления:

• сильная боль в области запястья, переходящая на ладонь, первые три пальца кисти;
• изменение окраски мягких наружных тканей (покраснение или, напротив, неестественный бледный и синюшный оттенок);
• ограничение двигательной активности (пациент не может сжать ладонь в кулак, отвести большой палец в сторону);
• с течением времени становится заметная дистрофия некоторых групп мышц ладонной зоны с потерей их тургора, эластичности и объема;
• страдает чувствительность (пациент не может отличить горячее и холодное, твёрдое и мягкое).

Диагностика может проводится с помощью рентгенографического снимка, МРТ, КТ и УЗИ. Для врача важно установить место, в котором происходит ущемление или нарушение проходимости срединного нерва. Для исключения шейного остеохондроза как потенциальной причины данного заболевания необходимо делать рентгенографию этого отдела позвоночника.

Лечение нейропатии (невропатии) срединного нерва

Лечение срединного нерва руки начинается с проведения обследования. Врач должен установить причину негативного воздействия на нервного волокно. После этого начинается лечение нейропатии срединного нерва с помощью устранения этой причины. Если патология спровоцирована сужение запястного канала, то могут использоваться приемы и техники остеопатии, направленные на его расширение и устранение всех препятствий на пути следования нервного волокна.

Мануальная терапия для лечения невропатии срединного нерва предлагает различные методики:

• массаж, направленный на улучшение кровоснабжения мягких тканей и расслабление мышечных групп;
• остеопатия, позволяющая устранить мышечные спазмы, спазмы кровеносного русла и другие зажимы;
• лечебная гимнастика и рефлексотерапия;
• электромиостимуляция и кинезитерапия.

Выбор подходящий методик терапии осуществляется врачом после осмотра пациента и постановки ему правильного диагноза.