Бронхиальная астма у ребенка 3 года. Бронхиальная астма у детей: причины, симптомы и лечение. Приступ бронхиальной астмы

Под понимается повышенная реактивность бронхов к факторам окружающей среды. При этом происходит их спазм, обструкция, увеличивается секреция слизи, развивается отечность бронхов. Заболевание, как правило, протекает в хронической форме, и сопровождается кашлем, дыханием со свистом и удушья. – заболевание отнюдь не редкое, им страдают 10% детей. Чаще всего проявляется недуг в раннем возрасте от 2 до 5 лет, однако не исключены более поздние клинические признаки.

Формы проявления заболевания

Если бронхиальная астма началась в детском возрасте, она чаще всего сопровождает человека всю жизнь. Однако бывают случаи, когда в период полового созревания, клиническая картина недуга ослабевает и сходит на нет . Но при этом нельзя забывать, что повышенная реактивность бронхов продолжает сохраняться, поэтому считать, что заболевание отступило нельзя. Как только будут возникать провоцирующие факторы, симптомы недуга будут проявляться снова.

Несмотря на то, что невозможно, лечить и предупредить заболевание у ребенка можно. Кроме того, важно научиться вовремя купировать обострение астмы, и в этом случае человек вполне может жить полной жизнью – учиться, работать, заниматься спортом.

Различают следующие формы недуга:

• аллергическая или атопическая форма – развивается под воздействием аллергенов;
• неатопическая форма – провоцируют стрессы, физические нагрузки или холодный воздух;
• смешанная – в этом случае сочетаются две предыдущие формы;
• астматический статус – состояние, которое может угрожать жизни, поскольку сопровождается обструктивными явлениями в мелких бронхах.

ВАЖНО! В детском возрасте астматические приступы особенно опасные и тяжелые, так как угрожающие жизни состояние может развиться за очень короткие сроки.

Это обусловлено тем, что в раннем детском возрасте диаметр бронхов существенно меньше, чем у взрослых, поэтому отек вызывает их стойкое сужение. Кроме того, у взрослых обструктивные процессы в бронхах в основном связаны не отечностью, а с бронхоспазмом, что существенно облегчает ситуацию.

Причины появления у ребенка

Говоря о причинах возникновения бронхиальной астмы у ребенка надо отметить следующие:

Первые признаки и симптомы

Специалисты выделяют в течение данного недуга следующие периоды:

Ремиссия. В этот период ребенок ни на что не жалуется, замечательно себя чувствует, у него нет кашлевого синдрома, нет свистящего дыхания и нет ничего, что может свидетельствовать о наличии бронхиальной астмы.

Этот период в свою очередь делится на полную, неполную и фармакологическую ремиссию.

В случае полной ремиссии пациент выглядит абсолютно здоровым, при неполной – ему не так легко выполнять физические действия, к примеру, играть в подвижные игры. Что касается фармакологической ремиссии, в этом случае добиться нормального самочувствия можно только при использовании медикаментов.

Обострение. Это временные периоды, когда наблюдаются астматические приступы . По тому как долго они длятся и насколько они тяжелы, происходит диагностика степени тяжести заболевания.

Приступ. Это состояние ребенка, когда наблюдается основной астматический синдром – свист при выдохе и затрудненный вдох. Чаще всего такое состояние начинается вечером или ночью, однако еще днем можно наблюдать признаки надвигающегося приступа.

Клинические признаки, по которым можно предположить бронхиальную астму у детей – это именно приступы. Предприступный синдром может быть явно заметен от нескольких минут до суток, это следующее состояние:

• раздражительность и плаксивость;
• плохой сон;
• снижение аппетита;
• появление слизистых выделений из носа, сухой кашель, которые постоянно усиливается, а через некоторое время становится влажным. Может беспокоить головная боль.

Сам приступ сопровождается следующим:

• сильные сухой кашель, который становится менее интенсивным в вертикальном положении;
• свист при дыхании и затрудненный вдох;
• сильный испуг;
• нормальная или немного повышенная температура;
• если приступ начинается во сне, ребенок мечется в постели;
• кожные покровы бледнеют, а вокруг рта появляется синева;
• сердцебиение учащается.

ВАЖНО! Опасным сигналом приступа является посинение носогубного треугольника.

Как начинаются, первые симптомы приступа астмы могут проходить сами, для этого может потребоваться от нескольких минут до нескольких суток. Но ждать, что ситуация исправится самостоятельно опасно, поскольку кислородное голодание мозга может привести к опасным и необратимым последствиям.

Поэтому при возникновении приступа необходима срочная ингаляция Беродуала или другого бронхолитика, который назначил врач.

Когда приступ заканчивается, кашель увлажняется, и начинает отхаркиваться слизь из бронхов. У детей 5 летнего возраста и старше мокрота выглядит вязкой и стекловидной.

При астматическом бронхите приступ развивается очень быстро, и проходит сразу же как только применяется ингаляционный бронхолитик.

При аллергической форме у ребенка, симптомы приступа развиваются более длительное время, а помощь медикаментов к моментальному эффекту не приводит. У разных возрастных групп обсуждаемый недуг может иметь несколько различную клиническую картину.

До года у грудного ребенка признаки астмы диагностировать достаточно трудно, потому что клиника в этом возрасте имеет некоторые отличия:

• в обязательном порядке присутствует так называемый продромальный синдром, который сопровождается сухим кашлем, чиханием, и течением из носовой полости слизи жидкого характера,
• миндалины отечные, над легкими прослушиваются единичные суховатые хрипы – эти симптомы может диагностировать только врач,
• часто плачет, плохо спит,
• наблюдаются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта – запор или понос,
• вдохи частые и короткие, выдохи с шумом или свистом.

У детей постарше – до 6 лет, бронхиальная астма сопровождается:

• беспокойным сном;
• нерегулярным ночным кашлем;
• сухим кашлем;
• при подвижных играх может жаловаться на чувство давления в груди;
• при дыхании ртом сразу же проявляется кашлевой синдром.

У младших школьников:

• ночной кашель;
• интуитивно старается меньше бегать и прыгать;
• при кашле сразу старается сесть, согнуться и наклониться вперед.

В подростковом возрасте, как правило, диагноз уже установлен. Ребенок имеет представление о том, что конкретно может спровоцировать астматический приступ, и как его купировать при помощи ингалятора. Как уже писалось выше, в этом возрасте заболевание может затухать, но не проходить полностью, а «ждать своего часа». Часто в таких случаях астма возвращается в пожилом возрасте.

Лечение

При бронхиальной астмы аллергического типа, необходимо прежде всего определить аллерген , который провоцирует приступы, и свести к минимуму (а желательно вовсе исключить) контакты ребенка с ним.

Для этого необходимо:

1. Часто проводить влажную уборку в помещении, а при использовании пылесоса пользоваться моделями с водяным фильтром.
2. Установить в комнате фильтры для очистки воздуха.
3. Подушка и оделяло нужно использовать только с синтетическими гипоаллергенными наполнителями.
4. Устранить мягкие игрушки.
5. Книги хранить на застекленных полках.
6. Чехлы на мягкой мебели должны быть без ворса.
7. Во время цветения растений ограничить пребывание на воздухе, прогулки допускаются только в вечернее время, когда выпадает роса или же после дождя. На окна в это время лучше установить специальную сетку.

При астме, которая развивается при физических нагрузках, следует исключить бег, прыжки и значительные нагрузки на организм. Если у ребенка «аспириновая астма» , необходимо не допускать приема препаратов, в основе которых лежит это вещество. Что касается медикаментозного лечения недуга, оно делится на базисную терапию и симптоматическое лечение приступа удушья.

ВАЖНО! Лечение бронхиальной астмы – это сложный и длительный процесс, самолечение в этом случае недопустимо, поскольку неправильно подобранный препарат может спровоцировать приступ удушья и дыхательную недостаточность.

Для купирования приступов у ребенка чаще всего назначаются:

• Вентолин;
• Беротек;
• Сальбутамол или другие бронхорасширяющие препараты.

Если приступы у ребенка сопровождаются тяжелыми симптомами, то при лечении рекомендуются гормональные препараты . Важно не только правильно подобрать средство, но опередить его адекватное введение.

Чаще всего препараты вводятся ингаляционно – в виде аэрозоля. Однако маленькие дети пользоваться ингалятором не могут, поскольку для правильного введения средства, лекарство должно вдыхаться во время впрыскивания. Кроме того, такое использование препарата подразумевает, что около 20% лекарства до бронхов не доходит, а оседает на задней стенке глотки.

Сейчас можно приобрести некоторые приборы, которые обеспечивают максимальную транспортировку медикамента к месту назначения – в бронхи. Такие приспособления оптимальны для детей, которые еще не могут самостоятельно пользоваться ингаляторами.

Примером такого устройства является спейсер , одновременно с ним можно использовать систему «легкое дыхание». Есть приспособления, с помощью которых в организм может вводится порошкообразное лекарство – это турбухалер, циклохалер или дискхалер.

Современный ингалятор – небулайзер – это устройство, с помощью которого можно любое лекарственное средство превратить в аэрозоль . Небулайзеры могут быть ультразвуковыми или компрессорными. Такое устройство позволяет длительное время проводить ингаляционные процедуры.

Надо понимать, что все препараты систематического действия способны оказать только временный эффект.

ВАЖНО! Неконтролируемое использование ингаляторов с бронхорасширяющими средствами может привести к тому, что бронхи прекратят реагировать на медикамент, а, следовательно, разовьется астматический статус.

Вот почему так важно контролировать дозу медикамента, которой пользуются дети, уже достигшие возраста использования ингаляторов. Очень часто, боясь приступа, дети могут передозировать лекарственное средство.

Говоря о базисной терапии, надо сказать, что в ней применяется несколько групп препаратов:

• антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Тавегил и прочие;
• средства, оказывающие стабилизирующее действие на мембрану – Интал, Кетотифен;
• антибиотики – если имеются хронические очаги инфекции.

Также могут назначаться гормональные средства, которые предназначены для снятия воспалительных процессов в бронхах и для предупреждения обострения недуга.

После назначения врачом необходимых препаратов, родители должны постоянно поддерживать базисную терапию . Самостоятельно отменять препараты, или менять дозировку ни в коем случае нельзя, особенно, если ребенок принимает гормональные средства. Доза может снизиться только в том случае, если не наблюдалось ни одного приступа в течение полугода. Когда же ремиссия наблюдается в течение 2 лет, препарат может быть полностью отменен. Если приступы возобновляются, терапия начинается опять.

Очень важно своевременно лечить инфекционные очаги – кариес, тонзиллит и т.д., а также не допускать сбоя в работе желудочно-кишечного тракта.

СПРАВКА! Все препараты базисной терапии подбирает врач, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности ребенка.

Что касается немедикаментозного лечения, это может быть физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, закаливание, иглорефлексотерапия и прочее . Очень рекомендуется горный микроклимат и условия соляных пещер.

В стадии ремиссии желательно санитарно-курортное лечение в Крыму, Приэльбрусье или других зонах, рекомендованных врачом.

АСИТ – это иммунотерапия, которую назначают детям после 5 лет. Метод заключается во введении минимальной дозы аллергена в организм. Таким образом, организм как бы привыкает к нему.

Фитотерапия при бронхиальной астме должна применяться очень осторожно, поскольку многие лекарственные травы могут провоцировать аллергический приступ астмы.

Благоприятное воздействие оказывают аромамасла – тимьян, чайное дерево, лаванда. Однако их рекомендуется использовать, начиная с минимальных доз, так как они тоже могут стать причинами аллергии.

Ребенку, страдающему астмой, врач обязательно пропишет специальную диету, которая должна исключать продукты-аллергены.

СПРАВКА! При подозрении на астму, родители должны показать ребенка участковому педиатру, который после первичной диагностики, при необходимости поможет определить какой врач лечит и кому обратиться дальше. И направит пациента к специалисту узкой направленности.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально о бронхиальной астме у детей на видео ниже:

Выводы

Очень важно начинать лечение бронхиальной астмы как можно раньше. Помимо того, что тяжелое течение запущенных форм заболевания может привести к пожизненной зависимости ребенка от гормонов , астма может быть реальной угрозой жизни ребенка.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, возможно развитие следующих осложнений:

• астматический статус;
• дыхательная или сердечная недостаточность в острой форме;
• пневмоторакс;
• ателектаз легкого;
• эмфиземы;
• нарушения в результате гипоксии;
• деформация грудной клетки.

Профилактические мероприятия по поводу бронхиальной астмы включают в себя устранение или полную ликвидацию провоцирующих аллергенов, иммунопрофилактику, лечение хронических недугов дыхательной системы.

»» № 1"99

Аллергология В.А. Ревякина
НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 5 до 10% детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом этот показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.

Заболевание это известно с давних времен. Сам термин "астма" происходит от греческого слова, означающего одышку или затрудненное дыхание. Древние греки относились к бронхиальной астме с уважением, считая ее священной болезнью, вызывемой богами. В первом столетии нашей эры греческий врач Аретей отметил, что женщины чаще болеют бронхиальной астмой, а мужчины чаще умирают от нее, дети же имеют самые лучшие перспективы для выздоровления. Во втором столетии нашей эры Гален описал бронхиальную астму как спастическое состояние дыхательной системы. Он правильно предположил, что бронхиальная астма связана с непроходимостью бронхов и предложил разжижать слизь, забивающую бронхи. Известный медик ван Гельмонт, страдающий от астмы, связал это заболевание с дымом и раздражающими веществами. Томас Сиденхэм определил бронхиальную астму, как заболевание, при котором "засорены" бронхи, а американский врач Эберли в 1830 году отметил важную роль наследственности в возникновении бронхиальной астмы. В 1900 году бронхиальную астму связали с сенной лихорадкой. Дальнейшие исследования показали, что это заболевание вызывается множеством причин.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов . Она характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз "бронхиальная астма". Иногда ставят такой диагноз даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.

Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и, как правило, развивается у детей, в семейном анамнезе которых отмечаются больные с аллергическими заболеваниями. У некоторых детей с бронхиальной астмой при кажущемся отсутствии семейной предрасположенности, возможно, имеются родственники, у которых отмечались хрипы в легких, неправильно диагностированные как "хронический бронхит" или "эмфизема легких". Исследования последних лет свидетельствуют о том, что бронхиальная астма, начинающаяся в раннем детском возрасте, наиболее вероятно имеет наследственное происхождение.

В настоящее время хорошо известно, что начало бронхиальной астмы у большинства детей связано с воздействием различных аллергенов, среди которых наиболее распространенным является домашняя пыль. Около 70% детей с бронхиальной астмой чувствительны к домашней пыли. Домашняя пыль представляет собой сложную смесь, содержащую волокна хлопка, целлюлозы, шерсти животных, споры плесени. Основным компонентом домашней пыли являются клещи, невидимые невооруженным глазом (см. рисунок). Любимая пища домашних клещей - чешуйки, которые слущиваются с человеческой кожи и собираются в матрацах, коврах и мягкой мебели. Они могут находиться также в драпировочной ткани, постельных принадлежностях, мягких игрушках, под плинтусами.
Рис. Клещ домашней пыли (увеличение в 200 раз).

Оптимальными условиями для их размножения является теплый влажный климат. При температуре 10 о С и 50%-ной влажности клещи погибают. Мертвый клещ домашней пыли не теряет своей аллергенности, поскольку его частицы тела обладают выраженной аллергизирующей активностью. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром. Возникновение симптомов заболевания возможно при застилании постели, поскольку при этом концентрация клещей домашней пыли в воздухе существенно повышается.

Причинами развития бронхиальной астмы могут быть шерсть, перхоть, слюна разнообразных животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов и обладает исключительной стабильностью и способностью глубоко проникать в легкие. Он длительно сохраняется в окружающей среде, даже после того как кошку удаляют из дома. Аллергены собаки (из шерсти, слюны и перхоти) способны сохранять высокий уровень на протяжении нескольких месяцев, даже после удаления собаки из дома. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы.

Серьезной причиной развития бронхиальной астмы могут быть споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых). Зимой, когда земля замерзает или покрывается снегом, плесень на улице перестает быть проблемой для детей-астматиков. Плесневые грибки начинают интенсивно размножаться в воздухе с начала мая, достигая пика в июле или августе и могут вызывать симптомы заболевания до первых заморозков. Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах (выдержанные сыры, пиво, маринованные овощи, кефир, шампанское, сухофрукты, изделия из дрожжевого теста, квас, залежавшийся хлеб).

Пыльца цветущих растений у 30-40% детей, больных астмой, может быть причиной развития приступов удушья. Пик заболеваемости, как правило, приходится на апрель-май и связан с пыльцой деревьев - березы, ольхи, лещины, клена, ясеня, каштана, ивы, тополя и др. Если симптомы бронхиальной астмы возникают в июне-августе, то их причиной является пыльца злаковых трав - тимофеевки, овсяницы, райграса, ежи сборной, мятлика. Сорные травы (лебеда, амброзия, полынь, одуванчик, крапива) вызывают симптомы астмы в летне-осенний период года. Спектр пыльцевых аллергенов и сроки цветения меняются в зависимости от климато-географический зоны. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути. Более тяжелая пыльца (например, у роз и сосен) разносится низколетающими насекомыми, т.е. она менее аллергенна, чем пыльца, находящаяся в воздухе.

У ряда детей приступы удушья могут индуцировать лекарственные препараты, такие как антибиотики, особенно пенициллинового ряда и макролиды, сульфаниламиды, витамины, аспирин. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании детей вблизи фармацевтических производств.

Отмечаемый в последние годы рост заболеваемости бронхиальной астмой связывается в значительной мере с загрязнением окружающей среды, и прежде всего атмосферного воздуха, химическими соединениями, как правило за счет индустриального (комплекс частиц двуокиси серы) и фотохимического смога (озон, окислы азота).

Неблагоприятное влияние на детей с бронхиальной астмой оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии (больше освещения, меньше естественной вентиляции, использование современных отделочных материалов, технология подогрева и увлажнения) заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему.

Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы у детей могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, плач, смех, изменение метеоситуации, резкие запахи красок, дезодорантов, парфюмерных изделий, а также табачный дым. У детей-астматиков, родители которых курят, наблюдаются частые обострения, требующие приема противоастматических средств. Установлено, что тяжесть заболевания ребенка находится в прямой зависимости от числа ежедневно выкуриваемых родителями сигарет. Приступы затрудненного дыхания могут развиться у ребенка уже в месячном возрасте, если в семье курят родители или другие родственники.

Вирусные инфекции относятся к наиболее частым причинам приступов астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой облочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает степень сенсибилизации организма.

Таким образом, бронхиальная астма - это мультифакториальное заболевание, развитие которого тесно связано с воздействием генетических и внешнесредовых факторов. Выяснение причин, вызывающих бронхиальную астму, существенно повышает эффективность терапевтических мероприятий.

Литература

1. Национальная программа "Бронхиальная acтма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М., 1997.

Бронхиальная астма у детей – самая частая хроническая болезнь дыхательной системы. Диагноз до пятилетнего возраста у детей чаще ставится мальчикам. Родителям сложно распознать первые тревожные симптомы, обращение к врачу запаздывает на несколько лет. Нередко сразу оформляется инвалидность.

Этиология заболевания обширна. Возможные причины:

• пылевые клещи;
• шерсть животных;
• плесневые грибки;
• пыльца растений;
• табачный дым;
• антибиотики (пенициллин).

Курение матери во время беременности – риск развития у ребенка бронхиальной астмы.

Среди причин особую роль играет психосоматика: дети, сильно привязанные к маме эмоционально, чаще болеют. Здоровый образ жизни во время беременности – профилактика данного заболевания для малыша. Иначе, ребенку может потребоваться инвалидность.

Прием аспирина может спровоцировать приступ аспириновой астмы, которая относится к неаллергической форме.

Патогенез

Патогенез состоит из стадий, которые протекают последовательно:

1. Сенсибилизация – первая встреча с аллергеном. Клетки иммунной системы вырабатывают иммуноглобулин Е в ответ на проникновение аллергена. Он оседает на тучных клетках, которые находятся в бронхах. Иммунные клетки дыхательной системы запоминают аллерген и готовы с ним бороться.
2. Патохимическая. Развивается при повторном контакте с аллергеном. Он связывается с иммуноглобулином на поверхности тучных клеток. Последние в ответ на воздействие выделяют медиаторы воспаления, которые взаимодействуют с клетками бронхиальной стенки.
3. Патофизиологическая. Медиаторы воспаления вызывают клеточный ответ. Развивается , отек стенки бронха и продукция вязкой мокроты. Просвет бронха сильно уменьшается и воздух проходит по нему с трудом. Развивается приступ. Клиника основана на изменениях в бронхах.

Формы

Обострение заболевания, в большинстве случаев, у детей сменяется ремиссией. Этиология болезни позволяет различать атопическую (аллергическую) и неаллергическую формы. Патогенез их различается, но клиника одинаковая.

Инвалидность оформляется при любой из форм и позволяет получать льготы.

Атопическая

Атопическая форма устанавливается в том случае, если выявлена аллергическая этиология болезни. К ним относятся:

• аллергия в анамнезе у ребенка;
• приступ при контакте с аллергеном;
• повышение иммуноглобулина Е в анализе крови;
• аллергические заболевания у братьев, сестер, родителей и других ближайших родственников.

Неаллергическая

Протекает так же, как и аллергическая, но при тщательном обследовании невозможно обнаружить причины. Факторами, провоцирующими приступ могут быть физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, резкие запахи. Уровень иммуноглобулина Е и остается в норме. Патогенез не изучен.

Симптомы

Главные симптомы – это удушье и чувство нехватки воздуха. У детей иногда единственные признаки – частые простудные заболевания дыхательной системы и кашель в течение длительного времени, особенно по ночам. Частые ОРВИ, протекающие без температуры должны насторожить родителей. Атопическая астма развивается при контакте с триггером.

Иные характерные симптомы:

• затрудненное дыхание, особенно выдох;
• сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
• ребенок опаздывает в росте или развитии от сверстников;
• синюшность кожи.

Как снять приступ

Приступ развивается чаще всего ночью или в предутренние часы. Важную роль играет психосоматика: приступ развивается при стрессе. Патогенез (если астма атопическая) основан на том, что пылевые клещи обитают в матрасе и ночью происходит тесный контакт с аллергеном.

Развиваются следующие симптомы:

• удушье;
• ребенок испуган, возбужден;
• выдыхает с трудом;
• слышны свистящие хрипы;
• кожа его синеет.

Приступ снимается с помощью назначенного врачом ингалятора. Если приступ не купировать, разовьются осложнения.

Диагностика

Диагноз бронхиальная астма до пяти лет у детей ставится, учитывая симптомы и анализы на иммуноглобулин Е, чувствительность к аллергенам. Диагноз ставится у детей старше пяти лет с использованием инструментального исследования. Диагностика проводится в стационаре.

Самый простой и распространенный метод – пикфлоуметрия.

Небольшой прибор определяет скорость выдоха ребенка. Признаки заболевания – снижение этого показателя на 20% и более. Приступ вызывает максимально выраженное снижение силы и скорости дыхания.

Степени тяжести

Бронхиальная астма у детей протекает с разной тяжестью. Оцениваются: клиника, как часто возникает приступ, тяжесть обострений, признаки осложнения и результаты пикфлоуметрии. Классификация:

• Легкая интермиттирующая (непостоянная). Обострения кратковременные. Показатели пикфлоуметрии 80% от нормы и выше. Прогноз благоприятный. Инвалидность не оформляется.
• Легкая персистирующая (постоянная). Дневные симптомы несколько раз в неделю. Обострения нарушают активность ребенка и сон. Скорость выдоха 80% и более. Прогноз благоприятный.
• Средняя персистирующая. Дневные симптомы ежедневно, ночные приступы несколько раз в неделю. На пикфлоуметрии 60–80% от нормы. Инвалидность 3 группы, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Прогноз сомнительный.
• Тяжелая персистирующая. Часто задействована психосоматика. Приступы каждую ночь, дневные симптомы ежедневно. Сон и активность ребенка значительно нарушены. Скорость выдоха меньше 60% от нормального. Прогноз неблагоприятный. При такой тяжести дается инвалидность 2–3 группы.

Классификация позволяет изменять степень тяжести при изменении состояния ребенка.

Первая помощь

Ребенка в первую очередь надо успокоить. Психосоматика играет важную роль в развитии приступа.

1. Снять стесняющую одежду, открыть окно для поступления свежего воздуха в помещение (избегать холодного).
2. Дать ребенку ингалятор или небулайзер, можно дополнить таблеткой эуфиллина.
3. Желательно сделать теплую ванночку для рук и ног.

Если эти меры не купируют приступ в течение получаса, вызвать скорую помощь. Дальнейшее ожидание может привести к остановке дыхания!

Лечение

Лечение зависит от формы, причины и степени болезни. Госпитализация требуется при тяжелых обострениях и если развились серьезные осложнения – астматический статус, . В иных случаях ребенок лечится дома, под присмотром родителей.

Профилактика основана на удалении аллергена из окружения ребенка. Для этого проводится ежедневная влажная уборка, на матрац можно надеть непроницаемый чехол – это облегчает состояние ребенка, если у него аллергическая форма.

Препараты

Применяют ингаляционные формы препаратов. Большинство из них содержат глюкокортикоиды в комбинации с бета-адреномиметиком. Такое сочетание дает выраженный противовоспалительный эффект и облегчает дыхание. Ингалятором дети могут пользоваться с возраста пяти лет. До этого препараты вводятся через небулайзер или спейсер.

Нарушения дыхания, при котором нарушается бронхиальная проводимость, приводит к развитию бронхообструктивного синдрома. При длительном течении это состояние переходит в астму.

Что это такое?

К развитию нарушений дыхания приводят сразу несколько различных причин. При бронхиальной астме происходит повышенная реактивность бронхов к некоторым веществам, что приводит к развитию бронхиальной обструкции (закупорке). Воздух с растворенным в нем кислородом плохо проходит через суженые бронхи. В итоге это приводит к нарушениям воздухообмена между кровью, легочной тканью и окружающей средой.

После воздействия различных провоцирующих факторов происходит нарушение бронхиальной проводимости. Это состояние называется бронхообструктивным синдромом. Если данный процесс длится долго, то течение болезни переходит в хроническую форму. В этом случае бронхообструктивный синдром становится уже бронхиальной астмой.

По статистике это заболевание встречается у 10% детей. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет.

Бронхиальная астма встречается не только в педиатрии. Взрослые также могут заболеть. Первые признаки заболевания могут возникнуть в любом возрасте.

Течение бронхиальной астмы волнообразное. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Длительность спокойного периода может быть разной. Это зависит преимущественно от состояния иммунной системы и наличия у ребенка сопутствующих хронических заболеваний. Ослабленные малыши имеют намного больше обострений, чем дети, которые проходят регулярную реабилитацию.

Факторы риска

К развитию бронхиальной астмы могут приводить разные провокаторы. В некоторых ситуациях действие сразу нескольких провоцирующих факторов оказывает более выраженный эффект, приводящий к стойкому бронхообструктивному синдрому.

Среди наиболее значимых факторов риска:

• Генетическая предрасположенность. Если один из родителей имеет бронхиальную астму, то риск рождения больного малыша составляет 25%. В случаях, когда папа и мама оба больны, то риск ребенка с нарушением дыхания составляет уже 75%. Не во всех случаях генетическая предрасположенность приводит к развитию заболевания. Если на ребенка не действуют другие неблагоприятные факторы, то у него может и не развиться болезнь в течение всей его жизни.
• Загрязненный воздух. Дети, которые проживают вблизи промышленных заводов и фабрик, а также рядом с крупными магистралями имеют более высокий риск развития бронхиальной астмы. Мельчайшие частички токсических продуктов могут сохраняться в воздухе достаточно долгое время. При попадании на слизистые оболочки верхних дыхательных путей они легко вызывают воспаление, приводящее к бронхообструкции.

• Пыль и домашние клещи, которые проживают в подушках и одеялах. Эти, на первый взгляд, безобидные факторы часто приводят к развитию стойких симптомов бронхиальной обструкции. Мельчайшие клещи постоянно контактируют с кожей, вызывая сильную аллергизацию. В конечном итоге это приводит к выраженному нарушению дыхания.
• Животные. Наиболее опасны питомцы, которые проживают дома. Шерсть, пух, а также перхоть животных часто становится источником выраженной аллергической реакции. Она проявляется не только появлением на коже специфических высыпаний, но и характеризуется наличием нарушенного дыхания.

• Пищевые продукты. Особенно еда, приготовленная промышленным способом. В таких продуктах очень много синтетических добавок, красителей и ароматических компонентов. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они вызывают сильные аллергические реакции. Это способствует развитию системных неблагоприятных симптомов: кашля с мокротой и хрипов при дыхании.

• Бытовая химия. Многие синтетические изделия содержат в своем составе изрядное количество различных парфюмерных добавок и отдушек. Они вещества обладают выраженным раздражающим действием на органы дыхательных путей. При длительном контакте с такими продуктами многократно увеличивается риск развития бронхиальной обструкции у ребенка.
• Индивидуальная чувствительность на цветение трав. Обычно приступы бронхиальной астмы при этом состоянии имеют четкую сезонность. Самочувствие малыша ухудшается весной и осенью. Именно в это время цветут сорные и луговые травы, а также различные деревья и кустарники.
• Сильная влажность и сырость в помещении. Данное состояние провоцирует развитие плесневых грибков. Во влажных и сырых условиях они быстро растут и размножаются. Большие колонии плесневых грибов могут вызывать у малыша сильнейшее нарушение дыхания.
• Заражение вирусами и бактериями. В настоящее время все чаще врачи стали регистрировать вирусиндуцированную форму бронхиальной астмы. У часто болеющего ребенка со сниженным иммунитетом последствием вирусной инфекции часто становится развитие бронхообструктивного синдрома. Также в ряде случаев и бактериальные инфекции приводят к астматическим нарушениям дыхания.

• Попадание в организм табачного дыма. Научно доказано влияние пассивного курения на развитие бронхиальной астмы. Если кто-то из родителей постоянно курит в квартире или помещении, где находится ребенок, то риск развития бронхиальной астмы у него возрастает в разы.
• Сильные физические нагрузки, приводящие к истощению. Чрезмерные тренировки, подобранные неправильно, могут привести к нарушениям в работе иммунной системы. После длительного стресса у ребенка появляется нарушения дыхания, и возникает одышка.

Причины возникновения

Бронхиальная астма чаще всего развивается при изначально имеющейся у ребенка генетической предрасположенности. При дополнительном воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды происходит ухудшение течения болезни и переход в хроническую форму.

К развитию астматического нарушения дыхания приводят:

• Употребление в пищу гипераллергенных продуктов. Наиболее часто это: цитрусовые, шоколад, сладости, морепродукты, рыба, мед и другие. Попадание аллергенных продуктов в организм приводит к развитию аллергической реакции. Она может проявляться в частности и выраженным синдромом бронхиальной обструкции.
• Вдыхание загрязненного воздуха. Токсические промышленные продукты и выхлопные газы оказывают токсическое действие на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. Эти вещества вызывают сильный спазм бронхов, что приводит к сужению их просвета и нарушению дыхания.
• Аллергические заболевания. Часто данные патологии являются вторичными и развиваются фоном при сопутствующих хронических болезнях. К развитию бронхиальной астмы приводят: стойкий дисбактериоз, патологии желудочно-кишечного тракта, дискинезия желчного пузыря и хронические гепатиты.
• Применение лекарственных средств без предварительной рекомендации врача или подобранные неправильно. Все лекарства могут оказывать побочные действия. Многие из них способны вызывать стойкую обструкцию бронхов. При наличии у ребенка генетической предрасположенности к бронхиальной астме это может привести к развитию болезни.
• Сильная психотравмирующая ситуация или стресс. Отмечены случаи развития заболевания после переезда на новое место жительства, разводе родителей, а также смерти близких родственников в раннем детстве. Выраженный стресс способствует выработке повышенного количества гормонов. Они вызывают сужение бронхов, что приводит к нарушению дыхания.
• Неправильная терапия хронических заболеваний органов дыхания. Частые бронхиты, особенно протекающие с выраженным бронхообструктивным компонентом, приводят в конечном счете к развитию бронхиальной астмы. Если у ребенка часто появляется кашель и он болеет простудой до 4-5 раз в год, то родителям следует задуматься о наличии у малыша бронхиальной астмы.

Классификация

Все формы аллергической астмы можно разделить на несколько групп. Такая классификация основана на причинах, которые вызывают болезнь. Это разделение очень важно в детской пульмонологии. Такая классификация помогает врачам назначить правильное лечение.

С учетом ведущей причины бронхиальная астма может быть:

• Аллергической. К развитию этой формы заболевания приводит попадание в организм аллергенов, провоцирующих развитие неблагоприятных системных проявлений. При наличии индивидуальной гиперчувствительности к чужеродным веществам у малыша нарастает уровень иммуноглобулинов Е. Эти компоненты приводят к выраженному спазму бронхов, что проявляется появлением кашля.
• Неатопическая. При этой форме болезни спазм в бронхах возникает по причине любого воздействия, но не аллергена. Данный вариант астмы развивается в последствии сильного стресса, переохлаждения или в результате чрезмерной и неправильно подобранной физической нагрузки.
• Смешанная. Может возникать в результате воздействия как аллергических, так и неатопических причин. Характеризуется появлением многочисленных симптомов. Течение болезни обычно наиболее спокойное. Периоды ремиссии могут быть довольно длительными.
• Астматическим статусом. Это крайне опасное неотложное состояние выделяется в отдельную форму бронхиальной астмы. В течении жизни у малыша могут возникнуть несколько таких приступов. Это состояние крайне тяжелое, при котором резко нарастают симптомы дыхательной недостаточности. В этом случае требуется проведение неотложного лечения.

Течение бронхиальной астмы может быть разным. На это влияет сразу несколько факторов:

• возраст, в котором у малыша появились первые признаки болезни;
• состояние иммунитета;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• регион проживания;
• адекватность подобранного лечения.

Все формы болезни можно разделить на несколько групп с учетом особенности степени тяжести:

• С легким эпизодическим течением. При такой форме функций внешнего дыхания не отмечается. Приступы нарушенного дыхания возникают реже, чем раз в неделю. Период без приступов может быть довольно длительным.
• С легким персистирующим течением. Характеризуется появлением приступов нарушенного дыхания несколько раз в течение недели. Ежедневных ухудшений самочувствия не бывает. При появлении приступа нарушается дыхание, появляется надсадный кашель, нарастает одышка. Спирометрия не показывает никаких отклонений от нормы.
• Со среднетяжелым течением. Ухудшения самочувствия встречаются практически каждый день. Во время таких приступов у ребенка нарушается сон, а также наблюдается сильные нарушения дыхания, приводящие к выраженной одышке. В терапии состояния требуется ежедневное применение бронхолитиков. Спирометрия показывает отклонения от нормы на 20-40%.
• С тяжелым течением. Опасны развитием нескольких приступов за один день. Также такие ухудшения могут возникать и в ночное время. Терапия бронхолитиками короткого действия не приносит выраженного эффекта. Для контроля за течением болезни требуется назначение гормонов. Спирометрия показывает отклонение от нормальных показателей дыхания более, чем на 40%.

Что такое бронхиальная астма у детей, подробно расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Симптомы

Распознать бронхиальную астму на начальном этапе достаточно трудно. Довольно часто родители считают, что у ребенка есть просто аллергия или бронхобструктивный бронхит. В межприступный период порой даже опытный врач часто не может определить астму у ребенка. Дальнейшее развитие болезни проявляется развитием характерных неблагоприятных симптомов, которые должны насторожить родителей.

Для бронхиальной астмы в период обострения характерно:

• Появление одышки. Она носит экспираторный характер. В этом случае заметно затруднен выдох. Проверить наличие одышки можно и в домашних условиях самостоятельно. Об этом свидетельствует учащение количества дыхательных движений за одну минуту более, чем на 10% от возрастной нормы.
• Кашель с трудно отделяемой мокротой. Преимущественно этот симптом беспокоит ребенка днем. Ночью кашель несколько уменьшается. Мокрота при бронхиальной астме достаточно вязкая, «стекловидная». При попытках ее откашлять у ребенка может появиться даже болезненность в грудной клетке.
• Повышенное сердцебиение. Даже при отсутствии физических нагрузок у ребенка появляется тахикардия. Обычно этот симптом связан с одышкой. Чем она более выражена, тем больше нарастает количество сердечных сокращений за одну минуту.
• Появление сухих хрипов при дыхании. При тяжелом течении такие дыхательные шумы становятся слышными со стороны, без применения фонендоскопа. Хрипы- преимущественно сухие и свистящие. Считают, что при бронхиальной астме «в груди играет гармошка».
• Появление коробочного звука при проведении перкуссии. Этот метод проводится для уточнения диагноза. При простукивании пальцами по грудной клетке слышится характерный звук, напоминающий удары по пустой коробке. Появление этого симптома проявляется уже в отдаленных стадиях болезни и свидетельствует о повышенном наполнении легких воздухом.
• Отсутствие эффекта от обычных лекарственных препаратов, применяемых для устранения кашля. Видимое терапевтическое действие оказывают лишь бронхолитики и гормональные средства. При аллергической форме бронхиальной астмы антигистаминные препараты приносят выраженный эффект.

Симптомы приступа

• Самочувствие ребенка во время ухудшения болезни сильно нарушается. Малыш становится более капризным, испуганным. Некоторые детки, особенно в первые месяцы после рождения, начинают плакать, больше просятся на руки. У малышей практически полностью исчезает аппетит, они отказываются от еды.
• Во время приступа у ребенка нарастает экспираторная одышка. Чтобы облегчить данное состояние, часто малыш принимает вынужденную позу. Он сильно наклоняется вперед. Голова может быть несколько запрокинута.
• Часто малыши-астматики во время приступа стараются опереться руками на стул или даже перила кровати. Такое вынужденное положение несколько облегчает отхождение мокроты и способствует улучшению дыхания.
• При тяжелом приступе у малыша проявляются симптомы дыхательной недостаточности. Губы становятся бледными, а в некоторых случаях даже синюшными. Руки и ноги - холодными на ощупь. У ребенка появляется парадоксальный пульс. При этом нарушении ритма изменяется количество сокращений сердца во время вдоха и выдоха.
• Некоторые малыши стараются принять положение сидя. Это помогает им лучше дышать. Даже со стороны видно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании. Ребенок глубоко и часто дышит. Состояние ухудшается сильным надсадным кашлем. В некоторых случаях он приводит даже к тому, что ребенок начинает плакать.
• После приступа малыш чувствует себя разбитым. Некоторые детки еще долгое время не могут успокоиться. У них нарушается сон. Длительность приступа может быть разной. При позднем использовании ингаляторов может развиться опасное и жизнеугрожающее состояние - астматический статус. В этой ситуации справиться с устранением неблагоприятных симптомов в домашних условиях невозможно – требуется медицинская скорая помощь.

Как проявляется у грудничка?

Течение бронхиальной астмы у грудного ребенка также может протекать в разных вариантах: от легкой степени тяжести до самого тяжелого. У грудничков часто возникают приступы астмы на кисломолочные продукты и плесневые грибки. Второй по частоте является пищевая аллергия .

Обычно первые симптомы бронхиальной астмы у грудного ребенка появляются к возрасту 5-6 месяцев. В это время малыш начинает получать новые продукты питания в качестве прикормов. При наличии у ребенка индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к какому-то веществу – у него могут развиться симптомы бронхиальной обструкции.

Ярким симптомом бронхиальной астмы у грудного ребенка служит возникновение кашля. Малыш начинает кашлять и днем, и ночью. В ряде случаев присоединяется одышка. Даже находясь в постели, без физической нагрузки у ребенка учащается количество дыханий и сердечных сокращений за одну минуту.

Малыши начинают плохо сосать, снижается эффективность грудных кормлений. Такие детки теряют в весе и несколько отстают от сверстников по уровню физического развития. Незвучный плач также является одним из симптомов бронхиальной астмы у малыша первого года жизни. Ребенок становится вялым, плохо просится на руки. Некоторые детки плохо засыпают и часто просыпаются в течение ночного сна.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз только сбора анамнеза и проведения осмотра ребенка врачом не будет достаточно. Чтобы выявить стойкую бронхиальную обструкцию, требуется выполнение дополнительных анализов и обследований. Только проведение разных диагностических тестов поможет установить верный диагноз.

Для диагностики бронхиальной астмы потребуется:

• Общий анализ крови. Повышение лейкоцитов и умеренная эозинофилия (нарастание количества эозинофилов в лейкоцитарной формуле) свидетельствуют о повышенной аллергизации. Такие изменения характерны преимущественно для аллергической формы бронхиальной астмы.

• Исследование мокроты. Обнаружение специфических кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, нарастание количества слущенных эпителиальных клеток, а также повышенный уровень эозинофилов свидетельствуют о наличии стойкой бронхиальной обструкции.
• Проведение исследования на соотношение газов крови. При длительном течении бронхиальной астмы происходит снижение содержания растворенного кислорода и некоторое повышение углекислого газа. Такие изменения свидетельствуют о наличии в организме выраженной гипоксии или кислородного голодания клеток.
• Спирометрия. Отражает показатели внешнего дыхания. Оценка форсированного выдоха и общих показателей жизненной емкости легких помогают выявить стойкую бронхиальную обструкцию в организме, приводящую к изменению параметров дыхательной функции легких. Снижение данных параметров оценивается в процентах от возрастной нормы.
• Проведение скарификационных проб. Они помогают выявить все возможные аллергены, вызывающие развитие у ребенка бронхиальной обструкции. Исследование проводится только врачом-аллергологом. Выполнение теста возможно только у малышей старше пяти лет.

• Рентгенография органов грудной клетки. Помогает установить вторичные признаки бронхиальной обструкции: повышенную воздушность легких и изменение диаметра крупных бронхов.
• Бронхоскопия. Применяется в ограниченных случаях, преимущественно для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения подобных заболеваний, протекающих, как и бронхиальная астма с симптомами бронхиальной обструкции.

Осложнения

Развитие неблагоприятных последствий бронхиальной астмы зависит от многих факторов. Наиболее важный из них - своевременно проведенная диагностика и правильно назначенное лечение. При неадекватно подобранной схеме терапии у ребенка могут возникнуть многочисленные неблагоприятные последствия болезни.

Среди наиболее часто регистрируемых осложнений при бронхиальной астме:

• Развитие астматического статуса.
• Внезапное появление симптомов острой дыхательной недостаточности.
• Спонтанный пневмоторакс . При этом состоянии происходит разрыв капсулы, покрывающей снаружи легкие. Это состояние обычно возникает во время тяжелого приступа.
• Нарастание шока . Развитие острой дыхательной недостаточности приводит к резкому падению артериального давления. Такое состояние - крайне неблагоприятное и требует проведения неотложного лечения и госпитализации в стационар.
• Пневмония . Появляется при присоединении в воспалительный процесс бактериальной флоры. Характеризуется достаточно тяжелым течением. Для устранения симптомов требуется назначение антибиотиков.
• Эмфизема легких . Развивается у астматиков со стажем. Характеризуется повышенным наполнением воздуха легочной ткани. При этом значительно снижается дыхательная функция легких, что приводит к появлению симптомов дыхательной недостаточности.
• Формирование сердечно-сосудистой недостаточности . Является крайне неблагоприятным осложнением. При этом состоянии требуется назначение сразу нескольких видов лекарств, в том числе сердечных гликозидов.

Лечение

Подбор необходимых лекарств проводится только после проведения комплексного обследования ребенка. Перед тем, как выбрать необходимые ингаляторы или таблетки, следует точно выявить форму бронхиальной астмы и определить степень тяжести заболевания.

Лечение малыша с бронхиальной астмой проводится у врача-пульмонолога. При аллергической форме ребенка обязательно следует показать аллергологу. Этот доктор поможет составить более индивидуальное лечение с учетом особенностей работы иммунной системы.

Лечение в пульмонологической клинике проводится только при сложных случаях заболевания. При легком течении вполне достаточно регулярного посещения поликлинике и амбулаторных консультаций у врачей.

Лечение бронхиальной астмы включает в себя несколько базовых принципов:

• Назначение симптоматических средств. В этом случае лекарственные препараты применяются только во время приступа, чтобы устранить остро возникшие неблагоприятные симптомы болезни. Обычно для этих целей применяются различные ингаляторы.

• Подбор базовой терапии. Данные средства назначаются уже на постоянный прием. Они помогают предотвратить новые приступы и улучшают течение заболевания. Контроль эффективности препаратов проводится с помощью проведения спирометрии. В домашних условиях для этой цели отлично подойдет специальный портативный прибор - пикфлоуметр.
• Исключение из повседневной жизни всех видов аллергенов. Соблюдение гипоаллергенной диеты, использование специального постельного белья, а также ограничения игр с мягкими игрушками помогут предотвратить новые приступы и развитие астматического статуса.
• Использование специальных увлажнителей воздуха. Эти приборы помогают создать оптимальный микроклимат в помещении. Слишком сухой воздух раздражает дыхательные пути, провоцируя нарушения дыхания и новые приступы астмы.

• Применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Данные средства помогают устранить выраженный надсадный кашель. При отсутствии у ребенка аллергии также подойдут лечебные травы: мать-и-мачеха, чабрец, календула и другие. Применять фитотерапию следует только после консультации с врачом.
• Ограничение игр с животными. Для малыша, страдающего бронхиальной астмой, лучше не заводить пушистых домашних друзей. Шерсть и пух животных могут отрицательно сказаться на состоянии здоровья ребенка и вызвать у него новые приступы.

• Регулярная дезинфицирующая обработка. Проводить уборку в посещении, где находится ребенок, следует ежедневно. Использовать едкие и слишком агрессивные химические средства для этого не следует. Лучше выбирать моющие средства, не содержащие выраженных ароматических добавок. Оптимальный вариант - продукты бытовой химии, имеющие специальную маркировку о безопасности использования даже в детских помещениях.

• Укрепление иммунитета. Для этого отлично подойдут активные прогулки на свежем воздухе, комплексы ЛФК, дыхательная гимнастика, а также различные закаливания. Правильно закаливать ребенка следует уже с самых ранних лет его жизни. Закаливания должны быть регулярными. Комплекс данных мер поможет укрепить ослабленный иммунитет малыша, что будет способствовать уменьшению приступов астмы в дальнейшем.

Медикаментозная терапия

В качестве базового лечения применяются различные группы лекарственных препаратов. Среди них:

• Стабилизаторы мембран тучных клеток. Помогают уменьшить количество провоспалительных биологически активных веществ, которые появляются во время аллергического воспаления. Эффект наступает не сразу. Обычно для достижения эффекта требуется от 14 дней до нескольких месяцев. К данным препаратам относятся: Кетотифен , Кромоген, Кромогексан, Недокромил, Интал и другие.
• Антигистаминные средства. Помогают устранять отек с гладко-мышечных клеток бронхов. Это способствует улучшению отхождения мокроты и уменьшению воспаления. Назначаются врачом-аллергологом. Для контроля за бронхиальной астмой подойдут: Супрастин, Лоратадин , Зиртек, Кларитин и другие.
• Гормональные. Назначаются при тяжелом течении астмы, а также в тех случаях, когда предшествующая схема терапии была неэффективной. Оказывают выраженный противовоспалительный эффект. При длительном приеме могут вызывать побочные действия. Могут назначаться в виде ингаляторов или в таблетках (при тяжелом течении).

Для симптоматического лечения и устранения неблагоприятных, остро возникших симптомов бронхиальной обструкции используются лекарственные средства, обладающие бронхилитическим действием. Они помогают быстро устранить бронхиальный спазм и улучшить дыхание.

Данные средства назначаются как аэрозоли, которые выпускаются в виде различных ингаляторов, спейсеров и небулайзеров. Они помогают распределить действующее вещество максимально быстро и эффективно. Мельчайшие частицы лекарства достигают бронхов в кратчайшее время. Обычно эффект достигается уже в течение первых 5 минут с момента использования.

Бронхолитическим действием обладают следующие группы лекарственных средств:

• Адреномиметики. Блокируют адренорецепторы, которые расположены на поверхности клеток бронхов. Могут быть короткого и продленного действия. Препараты на основе сальбутамола устраняют бронхиальный спазм за 5-10 минут. Форадил, Серевент и Вальмакс помогают устранить обструкцию в дыхательных путях на 10-12 часов.

• Холинолитики. Оказывают выраженный эффект. Могут вызвать системные побочные действия. Часто сильно снижают артериальное давление. К ним относятся: Атропин, Атровент , Платифиллин и другие.
• Ксантины. Не являются препаратами выбора. Назначаются только при неэффективности ранее подобранной терапии. Часто используются в комбинированных схемам лечения бронхиальной астмы. К ним относятся: теофиллины, Эуфиллин и другие.
• Комбинированные. Сочетание холинолитика и адреномиметика позволяет достигать быстрого эффекта и сохранять его в течение длительного времени. К ним относятся: Беродуал , Дитек, Интал плюс, Симбикорт, Серетид и другие. Назначаются на 1-2 ингаляции в сутки. При длительном использовании может потребоваться коррекция дозы или замена на другие препараты.

У малышей, имеющих непереносимость лактазы, приступ бронхиальной астмы может возникнуть после употребления кисломолочных продуктов и коровьего молока. В таких случаях лучше перейти на использование козьего творога и сыра. Эти продукты будут более безопасными для малыша-астматика.

Оптимальное меню ребенка, страдающего астмой, должно содержать гипоаллергенные белковые продукты, каши и достаточно клетчатки. В качестве белков подойдут: грудка курицы, кролик, индейка (при отсутствии аллергии на куриные яйца). На гарнир можно приготовить кашу или пюре, сделанное из картошки или цветной капусты.

Включать в детский рацион можно все крупы. Ограничения лишь могут составлять ячневая и овсяная каши в случае непереносимости глютена. В качестве клетчатки подойдут любые овощи и корнеплоды белого и зеленого цветов. Десертом могут быть яблоки и груши. Старайтесь выбирать сорта зеленого цвета, выросшие в регионе проживания.

Предвестники скорого приступа

Перед тем, как начинается сильное внезапное ухудшение самочувствие, у ребенка появляются некоторые пограничные симптомы. Они также называются «аурой». Перед развитием астматического приступа у ребенка может появиться сильное чихание, першение в горле, насморк.

У малыша нарастает тревожность. В некоторых случаях - даже паника. Может меняться поведение ребенка. Он становится более молчаливым, отказывается идти на контакт. Многие детки стараются оказаться в собственной комнате, так как это приносит им больше спокойствия.

Появление сухого кашля свидетельствует о переходе пограничного состояния в настоящий приступ. В последующие несколько часов все симптомы усугубляются. Начинает нарастать кашель и появляются многочисленные сухие свистящие хрипы, а также нарастает одышка.

• Не оставляйте ребенка одного при появлении у него первых признаков ухудшения самочувствия. У малыша более старшего возраста следует спросить о том, что его беспокоит и где болит.
• Обратите внимание на то, есть ли у ребенка одышка. Для этого посчитайте количество дыхательных движений за одну минуту. Оценить это очень просто: наблюдайте за движением ребер во время дыхания. Если количество дыханий больше 20 за минуту, то это говорит о наличии у малыша одышки.
• Помогите малышу принять удобное положение. Не укладывайте ребенка на спину, если ему так и неудобно дышать. Такое положение может только усугубить развитие приступа.
• Обеспечьте приток воздуха. Если в помещении слишком душно, то откройте форточку или окно. Старайтесь, чтобы ребенок в это время не простудился.
• Для снятия симптомов используйте рекомендованный ранее доктором ингалятор. Обычно для устранения приступов используются лекарства, которые оказывают быстрый эффект. Часто для этого применяют ингаляторы на основе сальбутамола.
• Если несмотря на использование лекарства у малыша продолжает сохраняться одышка , появилась выраженная синюшность носогубного треугольника и заметно снизилось артериальное давление, то это повод вызвать бригаду скорой помощи.
• Не используйте 3-4 и более ингаляций за один раз в попытке добиться эффекта. Такое нерациональное использование может привести лишь к развитию опасного состояния, требующего госпитализацию малыша в стационар. Большие дозы адреномиметиков блокируют рецепторы, что в дальнейшем мешает бронхам полноценно работать. Для устранения этого эффекта может потребовать введение гормонов внутривенным путем.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий в межприступный период позволит улучшить течение болезни, а также заметно повлияет на прогноз. Если бронхиальная астма была зарегистрирована у малыша впервые и длительное время протекала лишь в легком течении, то грамотная реабилитация поможет практически привести к выздоровлению, а в некоторых случаях даже снять диагноз.

К реабилитационным мероприятиям можно отнести:

• дыхательную гимнастику;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические методики (ультразвуковое лечение, спелеокамеры, ультрафонофорез, водолечение, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными бронхолитическими средствами и другие);
• санаторно-курортное лечение;
• комплекс лечебных физических упражнений.

Все эти способы в совокупности помогают достигать выраженного терапевтического эффекта. Для достижения стойкой ремиссии бронхиальной астмы следует проводить реабилитацию регулярно, в течение всего периода вне обострений. Для каждого малыша составляется индивидуальная схема реабилитационных мероприятий. Контроль эффективности оценивается с помощью спирометрии и других обследований.

Пульмонологические санатории

Укрепление иммунитета и санация бронхов являются важными составляющими базового лечения и реабилитации бронхиальной астмы. Отдых с ребенком в пульмонологическом санатории будет отличным вариантом для улучшения здоровья. Поехать отдыхать можно в любое время года. Выбирать санатории следует с учетом профиля оказываемых услуг.

Маленькие пациенты, имеющие инвалидность по причине бронхиальной астмы с выраженной бронхиальной обструкцией, могут получить бесплатное проживание и лечение в таких оздоровительных центрах. Обычно путевки выдаются каждый год. Во время лечения в санатории у ребенка улучшаются показатели внешнего дыхания, и восстанавливается иммунитет.

Профилактика

Для того, чтобы у ребенка не возникли новые приступы болезни, следует соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Регулярное использование правильно подобранных ингаляторов для купирования приступов.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты.
• Проведение ежедневной влажной уборки детской комнаты.
• Тщательный подбор постельного белья, матраца, подушек и одеяла. Они не должны быть сделаны из материалов, которые могут вызывать у малыша аллергические реакции.
• Выполнение реабилитационных мероприятий в межприступный период.
• Исключение из повседневной жизни всех возможных аллергенов.
• Регулярное посещение врача-пульмонолога и аллерголога.

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса - и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение - о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

"Не все астма, что свистит"

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, "перерастет", так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше "взаимоотношениях" с диагнозом "астма" у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов - а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

Дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

Дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

Дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы - аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки - это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку - это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о "психической астме". Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, - сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

"Обычный" приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье - очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной - как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда "облегчаю душу" родителей - в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь - с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу - идеальная спальня для ребенка - тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы - следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов - для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка - это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку - через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море - ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос - о смене климата. В большинстве случаев "подобрать" климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах - иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа "мы лечились у экстрасенса - и астма прошла" совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один - прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности - не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.