Бронхи – где находятся, строение и функции. Легкие и бронхи человека: где находятся, из чего состоят и какие функции выполняют Бронхи в легком делятся на порядков
Важно знать, что представляют собой легкие, где находятся у человека, какие функции выполняют. Орган дыхания расположен у людей в грудной клетке. Грудная клетка — одна из самых интересных анатомических систем. Здесь также находятся бронхи, сердце, некоторые другие органы и крупные сосуды. Образована эта система ребрами, позвоночником, грудиной и мышцами. Она надежно защищает все важные внутренние органы и за счет грудных мышц обеспечивает бесперебойную работу органа дыхания, который практически полностью занимают грудную полость. Дыхательный орган расширяется и сжимается по несколько тысяч раз в день.
Где у человека находятся легкие?
Легкие — парный орган. Правое и левое легкое играют главную роль в дыхательной системе. Именно они распространяют кислород по всей кровеносной системе, где происходит его поглощение эритроцитами. Работа органа дыхания приводит к высвобождению из крови углекислоты, распадающейся на воду и углекислый газ.
Где находятся легкие? Находятся легкие у человека в грудной клетке и имеют очень сложную соединительную конструкцию с воздухоносными, кровеносными системами и лимфатическими сосудами и нервами. Все эти системы сплетаются в районе, который носит название «ворота». Здесь расположена легочная артерия, главный бронх, ветви нервов, бронхиальная артерия. В так называемом «корне» сосредоточены лимфатические сосуды и легочные вены.
Похожи легкие на вертикально расчлененный конус. Они имеют:
- одну выпуклую поверхность (реберную, прилегает именно к ребрам);
- две выпуклые поверхности (диафрагмальная, медиальная или срединная, отделяют орган дыхания от сердца);
- междолевые поверхности.
Легкие отделены от печени, селезенки, ободочной кишки, желудка и почки. Отделение осуществляется с помощью диафрагмы. Граничат эти внутренние органы с крупными сосудами и сердцем. Сзади их ограничивает спина.
Форма органа дыхания у людей зависит от анатомических особенностей тела. Они могут быть узкими и вытянутыми или короткими и широкими. Форма и размеры органа также зависят от фазы дыхания.
Чтобы лучше понять, где находятся и как именно располагаются легкие в грудной клетке и как они граничат с другими органами и кровеносными сосудами, необходимо обратить внимание на фото, которые расположены в медицинской литературе.
Покрыт дыхательный орган серозной оболочкой: гладкой, блестящей, влажной. В медицине она носит название плевра. Плевра в области легочного корня переходит на поверхность грудной полости и образует так называемый плевральный мешок.
Анатомия легких
Важно помнить, что правое и левое легкое имеют свои анатомические особенности и отличаются друг от друга. Прежде всего они имеют разное количество долей (разделение происходит за счет наличия так называемых щелей, находящихся на поверхности органа).
В правом — располагается три доли: нижняя; средняя; верхняя (в верхней доле находятся косая щель, горизонтальная щель, долевые правые бронхи: верхний, нижний, средний).
В левом — две доли: верхняя (здесь расположен язычковый бронх, киль трахеи, промежуточный бронх, главный бронх, левые долевые бронхи — нижнее и верхнее, косая щель, сердечная вырезка, язычок левого легкого) и нижняя. Левое отличается от правого более крупным размером и наличием язычка. Хотя по такому показателю как объем правое легкое больше левого.
Своим основанием легкие упираются в диафрагму. Верхняя же часть органа дыхания находится в районе ключицы.
Легкие и бронхи должны находиться в тесной взаимосвязи. Работа одних невозможна без работы других. В каждом легком находятся так называемые бронхиальные сегменты. В правом их 10, а в левом 8. В каждом сегменте находится несколько бронхиальных долек. Считается, что в легких человека всего 1600 бронхиальных долек (по 800 в правом и левом).
Бронхи разветвляются (бронхиолы образуют альвеолярные ходы и мелкие альвеолы, которые и образуют дышащую ткань) и образуют сложно сплетенную сеть или бронхиальное древо, которое и обеспечивает питание кровеносных систем кислородом. Альвеолы способствуют тому, что при выдохе организм человека выделяет углекислый газ, а при вдохе именно из них в кровь попадает кислород.
Интересно, что при вдохе кислородом заполняются не все альвеолы, а только небольшая часть из них. Другая часть — своеобразный резерв, вступающий в действие во время физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Максимальное количество воздуха, который может вдохнуть человек, характеризует жизненную емкость органа дыхания. Она может составлять от 3,5 л до 5 л. За один же вдох человек поглощает примерно 500 мл воздуха. Это называется дыхательным объемом. Жизненная емкость легких и дыхательный объем у женщины и мужчины разные.
Кровоснабжение данного органа происходит по легочным и бронхиальным сосудам. Одни выполняют функцию газоотвода и газообмена, другие осуществляют питание органа, это сосуды малого и большого круга. Физиология дыхания обязательно нарушится, если будет сбита вентиляция органа дыхания или снизится или повысится скорость течения крови.
Функции легких
- нормализации pH крови;
- защиты сердца, например от механического воздействия (при ударе в грудную клетку страдают именно легкие);
- защиты организма от различных респираторных инфекций (части легкого выделяют иммуноглобулины и антимикробные соединения);
- хранения крови (это своеобразный резервуар крови человеческого организма, здесь находится примерно 9% от объема всей крови);
- создания голосовых звуков;
- терморегуляции.
Легкие — весьма уязвимый орган. Заболевания его весьма распространены во всем мире и их очень много:
- ХОЗЛ;
- астма;
- бронхит разных видов и типов;
- эмфизема;
- муковисцедоз;
- туберкулез;
- пневмония;
- саркоидоз;
- легочная гипертензия;
- легочная эмболия и т. д.
Их могут спровоцировать различные патологии, генные заболевания, неправильный образ жизни. Легкие очень тесно связаны с другими органами, находящимися в человеческом теле. Часто случается, что они страдают даже в том случае, если основная проблема связана с заболеванием другого органа.
Анатомия и гистология
Место деления трахеи на главные бронхи (бифуркация) зависит от возраста, пола и индивидуальных анатомических особенностей; у взрослых находится на уровне IV-VI грудных позвонков. Правый бронх шире, короче и меньше отклоняется от средней оси, чем левый. Форма бронхов у бифуркации несколько воронкообразная, далее цилиндрическая с круглым или овальным просветом.
В области ворот легкого правый главный бронх располагается над легочной артерией, а левый под ней.
Главные бронхи делятся на вторичные долевые, или зональные, бронхи. Соответственно зонам легких различают верхний, передний, задний и нижний зональные бронхи. Каждый зональный бронх разветвляется на третичные, или сегментарные (рис. 1).
Рис. 1. Сегментарное деление бронхов: I - главный бронх; II - верхний; III - передний; IV - нижний; V - задний зональный бронх; 1 - верхушечный; 2 - задний; 3 - передний; 4 - внутренний; 5 - наружный; 6 - нижне-передний: 7 - нижне-задний; 8 - нижие-внутренний; 9 - верхний; 10 - нижний сегментарный бронх.
Сегментарные бронхи в свою очередь делятся на субсегментарные, междольковые и внутридольковые бронхи, которые переходят в концевые (терминальные) бронхиолы. Разветвление бронхов образует в легком бронхиальное дерево. Концевые бронхиолы, дихотомически разветвляясь, переходят в респираторные бронхиолы I, II и III порядков и заканчиваются расширениями - преддвериями, продолжающимися в альвеолярные ходы.
Рис. 2. Строение воздухоносных и респираторных отделов легкого: I - главный бронх; II - крупный зональный бронх; III - средний бронх; IV и V - мелкие бронхи и бронхиолы (гистологическое строение): I - многорядный мерцательный эпителий; 2 - собственный слой слизистой оболочки; 3 - мышечный слой; 4 - подслизистая оболочка с железами; 5 - гиалиновый хрящ; 6 - наружная оболочка; 7 - альвеолы; 8 - межальвеолярные перегородки.
Гистологически в стенке бронха различают слизистую оболочку с подслизистым слоем, мышечный и фибрознохрящевой слои и наружную соединительнотканную оболочку (рис. 2). Главные, долевые и сегментарные бронхи по своему строению соответствуют крупным бронхом по старой классификации. Их слизистая оболочка построена из многорядного цилиндрического мерцательного эпителия, содержащего много бокаловидных клеток.
Электронномикроскопически на свободной поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов, кроме ресничек, обнаруживается значительное количество микроворсинок. Под эпителием расположена сеть из продольных эластических волокон, а затем слои рыхлой соединительной ткани, богатой лимфоидными клетками, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными элементами. Мышечный слой образован пучками гладкомышечных клеток, ориентированных в виде перекрещивающихся спиралей; их сокращение вызывает уменьшение просвета и некоторое укорочение бронхов. В сегментарных бронхах появляются дополнительные продольные пучки мышечных волокон, количество которых увеличивается с удлинением бронха. Продольные мышечные пучки обусловливают сокращение бронха в длину, что способствует его очищению от секрета. Фибрознохрящевой слой построен из отдельных различной формы пластин гиалинового хряща, соединенных плотной фиброзной тканью. Между мышечными и волокнистыми слоями расположены смешанные слизисто-белковые железы, выводные протоки которых открываются на поверхности эпителия. Их секрет вместе с отделяемым бокаловидных клеток увлажняет слизистую оболочку и адсорбирует пылевые частицы. Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Особенностью строения субсегментарных бронхов является преобладание аргирофильных волокон в соединительнотканном каркасе стенки, отсутствие слизистых желез и увеличение количества мышечных и эластических волокон. С уменьшением калибра бронхов в фибрознохрящевом слое уменьшается количество и размер хрящевых пластинок, гиалиновый хрящ замещается эластическим и постепенно исчезает в субсегментарных бронхах. Наружная оболочка постепенно переходит в междольковую соединительную ткань. Слизистая оболочка внутридольковых бронхов тонкая; эпителий двурядный цилиндрический, продольный мышечный слой отсутствует, а циркулярный выражен слабо. Концевые бронхиолы выстланы однорядным цилиндрическим или кубическим эпителием и содержат небольшое количество мышечных пучков.
Кровоснабжение бронхов осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от грудной аорты и идущими параллельно бронхам, в их наружном соединительнотканном слое. От них сегментарно отходят мелкие ветви, проникающие в стенку бронха и образующие в ее оболочках артериальные сплетения. Артерии бронхов широко анастомозируют с сосудами других органов средостения. Венозные сплетения располагаются в подслизистом слое и между мышечным и фибрознохрящевым слоями. По широко анастомозирующим передним и задним бронхиальным венам кровь оттекает справа в непарную вену, слева - в полунепарную.
Из сетей лимфатических сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя лимфа оттекает через отводящие лимфатические сосуды к регионарным лимфатическим узлам (околобронхиальные, бифуркационные и околотрахеальные). Лимфатические пути бронхов сливаются с легочными.
Бронхи иннервируются ветвями блуждающего, симпатического и спинальных нервов. Нервы, проникающие в стенку бронха, образуют кнаружи и кнутри от фибрознокрящевого слоя два сплетения, ветви которых оканчиваются в мышечном слое и эпителии слизистой оболочки. По ходу нервных волокон располагаются нервные узлы вплоть до подслизистого слоя.
Дифференцировка составных элементов стенок бронхов заканчивается к 7-летнему возрасту. Процессы старения характеризуются атрофией слизистой оболочки и подслизистого слоя с разрастанием волокнистой соединительной ткани; отмечаются обызвествления хряща и изменения эластического каркаса, что сопровождается потерей эластичности и тонуса стенок бронхов.
Бронхиальное дерево в строении представляет собой трахею и отходящие от нее бронхиальные стволы. Совокупность этих ответвлений и составляет структуру древа. Строение идентично у всех людей и не имеет разительных отличий. Бронхи - это трубчатые ветви основной трахеи, имеющие способность проводить воздух и соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого.
Строение главных бронхов
Первым разветвлением трахеи являются два главных бронха, которые отходят от неё практически под прямым углом, и каждый из них направлен в сторону левого или правого легкого соответственно. Бронхиальная система несимметрична и имеет небольшие отличия в строении разных сторон. Например, главный левый бронх немного уже в диаметре, чем правый, и имеет большую протяженность.
Строение стенок главных воздухопроводящих стволов такое же, как и у основной трахеи, и состоят они из ряда хрящевых колец, которые соединяются между собой системой связок. Единственной отличительной особенностью является то, что в бронхах все кольца всегда являются замкнутыми и не имеют подвижности. В количественном выражении разница между разносторонними стволами определяется тем, что правый имеет длину 6-8 колец, а левый - до 12. Внутри все бронхи покрыты
Бронхиальное дерево
Главные бронхи в своем окончании начинают ветвиться. Разветвление происходит на 16-18 более мелких трубчатых отведений. Такая система, благодаря своему внешнему виду, и была названа «бронхиальное дерево». Анатомия и строение новых разветвлений мало отличаются от предыдущих отделов. Имеют более маленькие размеры и меньший диаметр воздухопроводящих путей. Такое разветвление называют долевым. За ним следуют сегментарные, при этом образуется ветвление на нижние, средние и верхние долевые бронхи. А затем они делятся на системы верхушечных, задних, передних сегментарных путей.
Таким образом, бронхиальное дерево разветвляется всё больше и больше, достигая 15-го порядка деления. Самыми маленькими бронхами являются дольковые. Их диаметр составляет всего 1 мм. Эти бронхи также делятся на концевые бронхиолы, заканчивающиеся дыхательными. На их окончаниях расположены альвеолы и альвеолярные ходы. бронхиол - это совокупность альвеолярных ходов и альвеол, плотно прилегающих друг к другу и образующих паренхиму легких.
В целом стенка бронхов состоит из трех оболочек. Это: слизистая, мышечно-хрящевая, адвентициальная. В свою очередь, слизистая плотно выстилается и имеет многорядное строение, покрыта ресничками, выделяет секреты, имеет собственные нейроэндокринные клетки, способные формировать и выделять биогенные амины, а также клетки, участвующие в процессах регенерации слизистой.
Физиологические функции
Основной и самой важной является проведение воздушных масс в дыхательные паренхимы легкого и в обратном направлении. Бронхиальное дерево также является охранной системой отделов дыхательной системы и защищает их от попадания пыли, различных микроорганизмов, вредоносных газов. Регулирование объема и скорости воздушного потока, проходящего через систему бронхов, осуществляется при изменении разницы между давлением самого воздуха в альвеолах и в окружающем воздухе. Такой эффект достигается за счет работы дыхательных мышц.
На вдохе изменяется диаметр просвета бронхов в сторону расширения, что достигается путем регуляции тонуса гладких мышц, а на выдохе он значительно уменьшается. Возникающие нарушения в регуляции тонуса гладких мышц являются как причинами, так и следствием многих заболеваний, связанных с органами дыхания, таких как астма, бронхит.
Попадающие с воздухом пылевые частицы, а также микроорганизмы выводятся при помощи продвижения слизистых выделений благодаря системе ресничек в направлении трахеи к верхним дыхательным органам. Вывод слизи, содержащей посторонние примеси, производится за счет кашля.
Иерархия
Разветвление бронхиальной системы происходит не хаотично, а следует строго установленному порядку. Иерархия бронхов:
- Главные.
- Зональные - второго порядка.
- Сегментарные и субсегментарные - это 3, 4, 5-й порядки.
- Мелкие - 6-15 порядков.
- Терминальные.
Эта иерархия полностью соответствует делению легочной ткани. Так, долевые бронхи соответствуют долям легкого, а сегментарные - сегментам и т. д.
Кровоснабжение
Кровоснабжение бронхов осуществляется при помощи артериальных бронхиальных долей грудной аорты, а также при помощи пищеводных артерий. Венозная кровь отводится при помощи непарной и полунепарной вен.
Где находятся бронхи человека?
Грудная клетка содержит в себе многочисленные органы, сосуды. Образована реберно-мышечной структурой. Она предназначена для защиты наиболее жизненно важных систем, располагающихся внутри нее. Отвечая на вопрос: «Где находятся бронхи?», необходимо рассмотреть расположение легких, соединяющихся с ними кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний.
Размеры легких человека таковы, что они занимают всю переднюю поверхность грудной клетки. находящиеся в центре этой системы, располагаются под передним отделом позвоночника, находящегося в центральной части между ребер. Все отведения бронхов расположены под реберной сеткой переднего отдела грудины. Бронхиальное дерево (схема его расположения) ассоциативно соответствует строению грудной клетки. Так, протяженность трахеи соответствует расположению центрального позвоночного столба грудной клетки. А ответвления ее расположены под ребрами, которые визуально также можно определить как ветвление центрального столба.
Исследование бронхов
К методам исследования дыхательной системы относятся:
- Опрос больного.
- Аускультация.
- Рентгенологическое исследование.
- и бронхов.
Методы исследований, их назначение
При проведении опроса пациента устанавливаются возможные факторы, способные воздействовать на состояние дыхательной системы, такие, например, как курение, вредные условия работы. При осмотре врач обращает внимание на цвет кожи больного, частоту вдохов, их интенсивность, наличие кашля, одышки, несвойственных нормальному дыханию звуков. Также проводят пальпацию грудной клетки, способной уточнить ее форму, объем, наличие подкожных эмфизем, характер голосового дрожания и частоты звуков. Отклонение от нормы любого из этих показателей свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, имеющего отражение в таких изменениях.
Производится при помощи эндоскопа и производится для выявления изменений дыхательных шумов, наличия хрипов, свистящих и иных нехарактерных нормальному дыханию звуков. При помощи такого метода, на слух, врач может определить характер заболевания, наличие набухания слизистых оболочек, мокроты.
Одну из наиважнейших ролей в исследовании заболеваний бронхиального древа играет рентген. Обзорная рентгенограмма грудной клетки человека позволяет различать характер патологических процессов, происходящих в дыхательной системе. Строение бронхиального дерева хорошо просматривается и может анализироваться с целью выявления патологических изменений. На снимке видны изменения, происходящие в структуре легких, их расширений, просветов бронх, утолщений стенок, наличие опухолевых образований.
МРТ легких и бронхов производится в переднезадней и поперечной проекциях. Это дает возможность рассматривать и изучать состояние трахеи и бронхов в их послойном изображении, а также в поперечном разрезе.
Методы лечения
К современным методам лечения относят как оперативное, так и безоперативное исцеление заболеваний. Это:
- Лечебная бронхоскопия. Направлена на удаление бронхиального содержимого и производится в лечебном кабинете, под действием местной или общей анестезии. В первую очередь рассматриваются трахея и бронхи для установления характера и площади повреждения от воздействия воспалительных изменений. Затем осуществляется промывание индифферентным или антисептическим растворами, вводятся лекарственные вещества.
- Санация бронхиального дерева. Этот метод является наиболее эффективным из известных и включает в себя ряд процедур, направленных на очищение бронхиальных путей от излишней слизи, устранение воспалительных процессов. Для этого могут использоваться: массаж грудной клетки, применение отхаркивающих средств, установка специального дренажа до нескольких раз в сутки, ингаляции.
Обеспечение организма кислородом, а значит, обеспечение способности организма к жизнедеятельности производится за счет слаженной работы дыхательной системы и кровоснабжения. Взаимоотношение этих систем, а также скорость течения процессов определяют способность организма контролировать и осуществлять различные процессы, протекающие в нем. При изменении или нарушении физиологических процессов дыхания оказывается отрицательное влияние на состояние всего организма в целом.
ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ.
Трахея. Главные бронхи. Легкие. Отличия правого и левого легких. Границы легких. Внутрилегочное разветвление бронхов (бронхиальное дерево). Структурно-функциональная единица легкого (легочной ацинус).
Цель занятия
Студент должен знать
1. Строение, топографию и функцию трахеи.
2. Строение и функцию главных бронхов.
3. Строение, топографию и функцию легких.
4. Отличия правого и левого легких.
5. Границы легких.
6. Внутрилегочное разветвление бронхов.
7. Строение стенок трахеи, главных и внутрилегочных бронхов, бронхиальное дерево.
8. Строение структурно-функциональной единицы легкого – ацинуса.
Студент должен уметь
1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения трахеи и главных бронхов.
2. На препаратах легких определять расположение главных бронхов в корнях легких.
3. На изолированных препаратах легких определять поверхности, края, части легкого.
4. Находить отличительные признаки правого и левого легких.
5. Отдельно на препаратах правого и левого легкого различать доли и борозды легких.
6. Находить на препарате левого легкого сердечную вырезку переднего края, язычок левого легкого.
ТРАХЕЯ (trachea)
Трахея представляет собой полую цилиндрическую трубку, соединяющую гортань с главными бронхами (рис. 2.1) длиной 9-13 см и диаметром 15-30 мм.
Топография
Трахея начинается под перстневидным хрящом гортани, на уровне VI-VII шейного позвонка.
На уровне IV-V грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи (bifurcatio tracheae ). На переднюю стенку грудной клетки место бифуркации проецируется на уровне прикрепления к грудине вторых-третьих ребер, т.е. на уровне angulus sterni .
Рис. 2.1. Трахея и главные бронхи.
1 – гортань;
2 - хрящевые полукольца трахеи;
3 - бифуркация трахеи;
4 - правый главный бронх;
5 - щитовидных хрящ гортани;
6 - перстневидный хрящ гортани;
7 – трахея;
8 - левый главный бронх;
9 - долевые бронхи;
10 - сегментарные бронхи.
Сзади и несколько левее трахеи на всем ее протяжении проходит пищевод.
Спереди от грудного отдела трахеи, непосредственно над ее бифуркацией, лежит дуга аорты, огибающая трахею слева.
В грудной полости трахея располагается в заднем средостении.
Топографически в трахее выделяют шейную часть (pars cervicalis ) и
грудную часть (pars thoracica ).
Стенка трахеи
Слизистая оболочка выстилает трахею изнутри, лишена складок и покрыта многорядным мерцательным эпителием. В ней содержатся железы трахеи
(glandulae tracheales).
Подслизистая основа также имеет железы, выделяющие смешанный секрет.
Хрящи трахеи (cartilagines tracheales) составляют ее основу и представляют собой гиалиновые полукольца. Каждое из них имеет вид дуги,
занимающую две трети окружности трахеи (по задней стенке трахеи хрящ отсутствует). Количество полуколец непостоянно (15-20), они располагаются строго одно под другим. Высота кольца – 3-4 мм (только самый первый хрящ выше остальных – до 13 мм). Кольца трахеи между собой соединены
кольцевыми связками (ligamenta annularia ) .
Кзади кольцевые связки переходят в заднюю перепончатую стенку трахеи (paries membranaceus ), в формировании которой участвует также
мышца трахеи (m. trachealis ).
Адвентиция .
БРОНХИ (bronchi)
Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales dexter et sinister) отходят от трахеи на уровне IV-V грудных позвонков (в области бифуркации трахеи) и направляются к воротам соответствующего легкого.
Бронхи расходятся под углом 70 градусов, но правый бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Правый главный бронх является (по направлению) как бы продолжением трахеи.
С клинической точки зрения знание этих особенностей
важно, поскольку в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Анатомически разница между главными бронхами объясняется тем, что сердце большей своей частью располагается слева, поэтому левый бронх «вынужден» отходить от трахеи более горизонтально, чтобы не «наткнуться» на расположенное под ним сердце.
Топография
Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия.
Над левым главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади бронха идет пищевод и нисходящая часть аорты.
Стенка бронхов
Скелет главных бронхов составляют хрящевые (гиалиновые) кольца (в правом бронхе 6-8, в левом – 9-12). Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они покрыты адвентицией.
Ветвление бронхов
Главные бронхи погружаются в легкие, где начинают делиться, создавая отдельно в каждом легком так называемое бронхиальное дерево (рис. 2.2) .
Рис. 2.2. Бронхиальное дерево и доли легкого.
1 - верхняя доля правого легкого;
2 - трахея;
3 - главный левый бронх;
4 - долевой бронх;
5 - сегментарный бронх;
6 - концевые бронхиолы;
7 - нижняя доля правого легкого;
9 - верхняя доля левого легкого.
После вхождения в ворота легкого главный бронх делится на долевые бронхи (bronchi lobares ): правый – на три (верхний, средний, нижний), а левый - на два. Стенки долевых бронхов по своему строению напоминают стенки главных бронхов. Долевые бронхи называются бронхам второго порядка.
Каждый долевой бронх распадается на бронхи третьего порядка –
сегментарные бронхи (bronchi segmentales ), по 10 в каждом легком.
Уже на этом уровне постепенно изменяется характер хрящевого скелета.
Основу стенки бронхов третьего порядка создают хрящевые пластинки различных размеров, связанных между собой соединительнотканными волокнами. Адвентиция становится тоньше.
Далее сегментарные бронхи начинают делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого и седьмого порядков. Причем деление это дихотомическое , т.е. каждый бронх делится на два. Просвет бронхов по мере деления становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессивно уменьшаются в размерах, кнутри от хрящей появляется мышечная оболочка, состоящая из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток.
Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами (bronchi lobulares ) . Их диаметр - 1 мм. Хрящева ткань в их стенках почти полностью отсутствует и может быть представлена лишь в виде мелких хрящевых крупинок. Наряду с исчезновением хряща в стенке бронхов нарастание количество гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка содержит слизистые железы и покрыта мерцательным эпителием.
Далее каждый дольковый бронх распадается на 12-18 концевых бронхиол (bronchioli terminales ) диаметром 0,3-0,5 мм. В концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы, полностью отсутствует хрящ, исчезают слизистые железы, мерцательный эпителий сохраняется, но плохо развит.
Важным моментом является наличие в слизистой оболочке бронхов лимфатических узелков, благодаря которым осуществляется местная иммунная защита легких.
Вся совокупность бронхов, начиная с главного бронха и до концевых бронхиол включительно называется бронхиальным деревом (arbor bronchialis ). Назначение бронхиального дерева заключается в проведении воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата легких, продолжении очистки и согревания воздушной струи. Через концевые бронхиолы воздух поступает
в дыхательную паренхиму легких.
Ацинус (рис. 2.3)
Каждая концевая бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii ). Их стенки состоят из соединительной ткани и отдельных пучков гладких миоцитов. Слизистая выстлана кубическим эпителием. Главной отличительной чертой дыхательных бронхиол являются небольшие мешочковидные выпячивания стенки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, которые называются легочные альвеолы (alveoli pulmonis ). Итак, в стенке дыхательных бронхиол появляются первые альвеолы, т.е. только на этом уровне легкое начинает «дышать», поскольку здесь, наряду с проведением воздуха, осуществляется незначительный по объему газообмен между воздухом и кровью.
Рис. 2.3. Ацинус легкого.
1 - дольковые бронхиолы;
2 - гладкомышенчные волокна;
3 - концевые бронхиолы;
4 - дыхательные бронхиолы;
5 - легочная венула;
6 - легочная артериола;
7 - капиллярная сеть на поверхности легочных альвеол;
8 - легочная венула;
9 - легочная артериола;
10 - альвеолярный ход;
11 - альвеолярный мешочек;
12 - легочная альвеола.
Дыхательные бронхиолы на концах имеют небольшое расширение – преддверие. Из каждого преддверия выходят от трех до семнадцати (чаще восемь) альвеолярных ходов (ductuli alveolares ), более широких, чем сами дыхательные бронхиолы. Они в свою очередь делятся от одного до четырех раз. Стенки ходов состоят из альвеол (около 80 в одном ходе). Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками (sacculi alveolares ), стенки которых также состоят из легочных альвеол.
Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиол, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные
alveolaris), или легочной ацинус (acinus pulmonis) , составляющее дыхательную паренхиму легких. Ацинус (гроздь) является структурнофункциональной единицей легкого.
Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тысяч. Они образуют дыхательную поверхность площадью 30-40 м2 при спокойном дыхании. При глубоком вдохе эта поверхность возрастает до 80-100 м2 . За один вдох при спокойном дыхании человек вдыхает 500 см3 воздуха.
ЛЁГКИЕ (pulmones, греч. - pneumon)
Лёгкие – парный орган, в которых осуществляется газообмен между венозной кровью и вдыхаемым воздухом, в результате чего кровь насыщается кислородом и становится артериальной.
Правое и левое легкие (pulmo dexter et sinister) располагаются в грудной полости.
Легкие друг от друга отделены комплексом органов, объединенных общим названием средостение, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.
Форма и размеры лёгких неодинаковы. Правое легкое немного короче и шире левого. Это связано с тем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично расположенного сердца, верхушка которого смещена влево.
Паренхима лёгкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счёт содержащегося в ней воздуха. Лёгкие, которые не функционировали, например, лёгкие мертворожденного плода, воздуха не содержат.
Легкое имеет форму неправильного конуса (рис. 2.4), в котором выделяют основание лёгкого (basis pulmonis ) , которое прилежит к диафрагме, и
верхний суженный конец – верхушку лёгкого (apex pulmonis ).
(Именно здесь в области верхушки любит селиться палочка
Коха – возбудитель туберкулеза. А при болезнях сердца, когда часто страдают легкие основные патологические изменения выявляются в области основания, где происходит застаивание жидкости).
У легких различают три поверхности и три края.
o Основанию соответствует диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica ), слегка вогнутая из-за выпуклости диафрагмы.
o Самую обширную поверхность лёгкого составляет рёберная поверхность (facies costalis ), которая прилежит к внутренней
поверхности грудной полости. В ней выделяют позвоночную часть (pars vertebralis ), которая соприкасается с позвоночным столбом.
o Поверхность лёгкого, обращенная к средостению, называется
средостенной поверхностью (facies mediastinalis ), она слегка вогнута и на ней в области прилегания сердца выделяют сердечное вдавление (impressio cardiaca ).
На медиастинальной поверхности лёгкого расположено достаточно большое углубление овальной формы – ворота легкого (hilus pulmonis ), куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят лёгочные вены и лимфатические сосуды. Эта совокупность анатомических структур, окруженных соединительной тканью, составляет корень легкого (radix pulmonis ). Компоненты корня в правом и левом легком располагаются поразному.
o В левом легком в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и слегка кзади – главный бронх, еще ниже и кпереди – две легочные вены (артерия, бронх, вена - «АБВ»).
o В правом корне выше всего находится главный бронх, ниже и несколько кпереди от него – легочная артерия, еще ниже две легочные вены (бронх, артерия, вена – «БАВ»).
Поверхности лёгкого отделены краями. У каждого легкого различают три края: передний, нижний и задний.
o Передний край (margo anterior ) острый, отделяет facies costalis и facies medialis (её pars mediastinalis). У левого лёгкого в нижней половине переднего края имеется сердечная вырезка (incisura
cardiaca) , обусловленная положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого лёгкого (lingula pulmonis sinistri ).
o Нижний край (margo inferior ) острый, отделяет рёберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.
o Задний край (margo posterior ) закруглен, отделяет рёберную поверхность от медиальной поверхности (ее pars vertebralis ).
Каждое легкое с помощью щелей разделяется на доли (lobi pulmones ). В правом легком три доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – две: верхняя и нижняя.
Косая щель (fisura obliqua ) есть и у правого и левого лёгкого, и проходит почти одинаково на обоих лёгких. Она начинается на заднем крае лёгкого на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем
Рис. 2.4. Легкие. |
|||
Вид с переднелатеральной |
Вид с медальной стороны: |
||
Диафрагмальная поверхность |
|||
Верхушка легкого; |
(основание легкого); |
||
Передний край; |
Медиальная поверхность; |
||
Горизонтальная щель правого |
Ворота легкого. |
||
Косая щель; |
Компоненты корня легкого: |
||
Сердечная вырезка левого |
Главный бронх; |
||
Легочная артерия; |
|||
Язычок левого легкого; |
Легочные вены. |
||
Нижний край; |
|||
Верхняя доля; |
|||
Нижняя доля; |
|||
10 - средняя доля правого легкого;
11 - реберная поверхность.
направляется по рёберной поверхности вперёд и вниз по ходу VI ребра и достигает нижнего края легкого в месте перехода VI ребра в хрящ. Отсюда щель продолжается на диафрагмальную, а затем на медиальную поверхности, поднимаясь вверх и назад к воротам легкого. Косая щель разделяет легкое на две доли – верхнюю (lobus superior ) и нижнюю
(lobus inferior).
На правом легком, кроме косой щели, имеется горизонтальная щель (fisura gorizontalis pulmonis dextri ). Она начинается на реберной поверхности от fisura obliqua , направляется вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра. Достигает переднего края легкого и переходит на его медиальную поверхность, где заканчивается кпереди от ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли правого легкого сравнительно небольшой участок – среднюю долю правого лёгкого (lobus medius pulmonis dextri ).
Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название
междолевые поверхности (facies interlobares ). Границы легких (рис. 2.5, 2.6)
Границы лёгких - это проекция их краев на грудную клетку. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких.
Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки. Она одинакова для правого и левого легких: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3-4 см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкого) от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
Передняя граница левого легкого проходит также, как и у правого, до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает VI межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу.
Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.
Нижняя граница левого легкого проходит приблизительно на ширину ребра ниже (по соответствующим межреберным промежуткам).
Рис. 2.5. Проекция границ
легких и париетальной плевры - вид спереди. (римскими цифрами обозначены ребра).
1 - apex pulmonis;
2 - верхнее межплевральное поле;
5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);
7 - нижняя граница париетальной плевры; 8 - fissura obliqua;
9 - fissura horizontalis (pulmonis dextri).
Рис. 2.6. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид сзади (римскими цифрами обозначены ребра).
1 - apex pulraonis;
2 - fissura obliqua;
4 - нижняя граница париетальной плевры.
Задняя граница у обоих легких проходит одинаково - вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.
Контрольные вопросы и задания
1. На уровне каких позвонков расположена трахея?
2. Как называется часть стенки трахеи, не содержащая хряща?
3. Сколько полуколец есть у трахеи?
4. Какой орган прилежит к трахее сзади?
5. На уровне какого позвонка расположена бифуркация трахеи?
6. Какой из главных бронхов расположен более вертикально, является более коротким и широким?
7. Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований справа?
8. Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований слева?
9. Чем отличается по строению стенки внутрилегочного бронха от стенки главного бронха?
10. Что является структурно-функциональной единицей легкого?
Тестовые вопросы
1. Укажите дыхательные пути, в стенках которых имеются хрящевые полукольца
А. трахея Б. главные бронхи
В. дольковые бронхи В. сегментарные бронхи Д. альвеолярные ходы
2. Укажите структуры бронхиального дерева, уже не имеющие в своих стенках хряща
А. дыхательные бронхиолы
Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. альвеолярные ходы
Д. все перечисленное верно
3. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека
А. угол грудины
Б. V-й грудной позвонок В. ярёмная вырезка грудина
Г. верхний край дуги аорты Д. верхнее отверстие грудной клетки
4. Укажите анатомические образования, которые входят в ворота лёгкого
А. легочная артерия Б. легочные вены В. нервные волокна
В. лимфатические сосуды Д. плевральные листки
5. Укажите анатомические образования, находящиеся впереди трахеи
А. глотка Б. аорта В. пищевод
Г. грудной лимфатический проток Д. все перечисленное верно
6. Укажите структуры, участвующие в образовании альвеолярного дерева (ацинуса)
А. концевые бронхиолы Б. дыхательные бронхиолы В. альвеолярные ходы Г. альвеолярные мешочки
Д. все перечисленное верно
7. Укажите, при ветвлении каких структур образуются дыхательные бронхиолы
А. сегментарные бронхи Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. долевые бронхи Д. главные бронхи
8. Укажите анатомические образования, занимающие самое верхнее положение в воротах правого легкого
А. легочная артерия Б. легочная вена В. нервы Г. главный бронх
Д. лимфатические сосуды
9. Укажите вид эпителия, выстилающий слизистую оболочку трахеи
А. многослойный плоский
Б. однослойный плоский В. многослойный реснитчатый
Г. однослойный реснитчатый Д. переходный
10. Укажите анатомические образования, имеющиеся в слизистой оболочке трахеи
А. трахеальные железы Б. лимфоидные узелки В. кардиальные железы Г. лимфоидные бляшки
Д. все перечисленное верно
11. Укажите части трахеи
А. шейная часть Б. головная часть В. грудная часть Г. брюшная часть
Д. все перечисленное верно
12. Какие признаки характерны для правого главного бронха по сравнению с левым?
А. более вертикальное положение Б. более широкий В. более короткий Г. более длинный
Д. все перечисленное верно
13. Какие признаки характерны для правого легкого по сравнению с левым?
А. шире Б. длиннее В. уже Г. короче
Д. все перечисленное верно
14. Укажите место локализации сердечной вырезки на легких
А. задний край правого легкого Б. передний край левого легкого В. нижний край левого легкого Г. нижний край правого легкого Д. задний край левого легкого
15. Укажите место локализации горизонтальной щели на легком
А. реберная поверхность левого легкого Б. реберная поверхность правого легкого
В. средостенная поверхность левого легкого Г. диафрагмальная поверхность правого легкого Д. диафрагмальная поверхность левого легкого
16. Укажите анатомическое образование, ограничивающее сердечную вырезку левого легкого снизу
А. язычок Б. косая щель
В. ворота легкого Г. горизонтальная щель
Д. нижний край левого легкого
17. Укажите, структурные элементы легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью
А. альвеолярные ходы Б. альвеолы
В. дыхательные бронхиолы Г. альвеолярные мешочки Д. все перечисленное верно
18. Укажите анатомические образования, составляющие корень лёгкого
А. легочные вены Б. легочные артерии В. нервы В. главный бронх
Д. все перечисленное верно
19. Укажите проекцию верхушки левого легкого на поверхность тела
А. на 4-5 см выше ключицы
Б. на уровне остистого отростка V шейного позвонка В. на 3-4 см выше первого ребра Г. на 1-2 см выше первого ребра Д. нет верного ответа
20. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница правого легкого
А. IX-е ребро
Б. VII- е ребро
В. VIII-е ребро
Г. VI-е ребро
Д. IV-е ребро
Работа со схемой в рабочей тетради
В рабочую тетрадь перерисовать предоставленную схему, демонстрирующую внутрилегочное ветвление бронхов и подписать название данных структур, указать границы бронхиального и альвеолярного дерева (структурнофункциональной единицы легких).
Оснащение занятия
1. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких и трахеи, комплекс органов. Скелет. Рентгеновские снимки.
2. Витрина музея № 4.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПЛЕВРА. СРЕДОСТЕНИЕ.
Плевра . Плевральная полость и плевральные синусы. Границы плевры.
Средостение.
Цель и задачи занятия
Студент должен знать
1. Строение, топографию и функцию плевры.
2. Плевральную полость и ее синусы, их клиническое значение.
3. Проекцию границ плевры на поверхность тела.
4. Средеостение, границы его отделов и их содержимое.
Студент должен уметь
1. Показывать на трупе париетальный и висцеральный листки плевры.
2. Находить место перехода висцерального листка в париетальный, плевральные синусы, средостение.
3. Определять проекцию границ плевры и легких на поверхности тела живого человека.
Приступая к изучению, необходимо повторить строение грудной клетки (см. раздел остеологии).
Плевра (pleura ) является серозной оболочкой легкого. Она состоит из двух листков: висцеральной плевры (pleura visceralis ) и париетальной плевры (pleura parietalis ) . Таким образом, в каждой половине грудной полости располагается замкнутый серозный мешок, содержащий легкое.
o Висцеральная, или легочная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня. При этом ниже корня лёгкого
в месте перехода одного листка плевры в другой образуется дупликатура
(рис. 2.7), называемая легочной связкой (lig. pulmonale ).
o Париетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре.
В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру.
o Рёберная плевра (pleura costalis ) самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рёбер и межреберных промежутков.
o Медиастинальная плевра (pleura mediastinalis ) прилежит к органам средостения.
o Диафрагмальная плевра (pleura diafragmatica ) покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы.
Рис. 2.7. Строение легочной связки.
Купол плевры (cupula pleurae ) образуется при переходе реберной и медиастинальной плевры друг в друга в области верушки лёгкого. Он выступает на 3-4 см. выше первого ребра или на 1-2 см. выше ключицы.
Плевральная полость
Плевральная полость (cavitas pleuralis ) - это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком плевры, давление в котором ниже атмосферного.
o Плевральная полость содержит 1-2 мл серозной жидкости, которая, увлажняя обращенные друг к другу поверхности висцеральной и париетальной плевры, устраняет трение между ними.
o Благодаря серозной жидкости происходит сцепление (слипание) двух поверхностей. При вдохе за счет сокращения основных дыхательных мышц объём грудной полости увеличивается. Париетальный листок
плевры удаляется от висцерального, тянет его за собой, растягивая, таким образом, само лёгкое.
При повреждении стенки грудной полости (сквозное
отверстие) происходит выравнивание давления. В плевральную полость через отверстие поступает воздух (пневмоторакс). В результате легкое спадается и не принимает участия в дыхании.
Плевральные синусы
В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга в плевральной полости образуются углубления - синусы плевры.
o Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus )
образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Синус хорошо выражен с обеих сторон. На уровне средней подмышечной линии его глубина около 9 см.
phrenicomediastinalis ) образуется при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную. Данный синус выражен слабо.
o Рёберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis )
образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную только с левой стороны, так как граница левого легкого в области 4-5 межреберных промежутков и хрящей 5-6 ребер не совпадает с границей плевры.
Важно запомнить, что плевральные синусы – это пространства
плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры. При воспалении плевры (плеврит) в плевральных синусах может накапливаться гной.
Границы плевры
Правая передняя граница плевры от купола спускается к правому грудино-ключичному суставу, затем направляется через середину симфиза рукоятки грудины. Далее она идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра и переходит в нижнюю границу плевры. Передняя граница плевры и легкого совпадают.
Нижняя граница плевры проходит на 1 ребро ниже границы соответствующего лёгкого. Эта граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Поскольку нижняя граница левого лёгкого проецируется на одно межреберье ниже, чем у правого, нижняя граница плевры слева также проходит несколько ниже, чем справа.
Задняя граница плевры справа начинается на уровне головки 12-го ребра, которая проходит вдоль позвоночного столба. Задняя граница легких и плевры совпадают.
Межплевральные поля
В области грудины между передними границами правой и левой плевр образуется два треугольных пространства, свободных от плевры - верхнее и нижнее межплевральное поле.
Верхнее межплевральное поле обращено вершиной книзу и располагается позади рукоятки грудины.
Нижнее межплевральное поле обращено вершиной кверху и находится позади нижней половины тела грудины и передних отделов 4–5-х межреберных промежутков.
СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum)
Средостение представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями (рис. 2.8).
Средостение спереди ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, по бокам - правой и левой медиастинальными плеврами, вверху и внизу – верхней и нижней апертурами грудной клетки (см. соединения костей туловища).
Рис. 2.8. Поперечный
распил груди на уровне IX грудного позвонка.
1 - corpus vertebrae
(Th IX );
2 - pars thoracica aortae;
3 - ventriculus sinister;
4 - pulmo sinister;
6 - ventriculus dexter;
7 - pulmo dexter;
8 - atrium dextrum;
9 - vena cava inferior.
В клинической практике средостение подразделяют на переднее и заднее. Границей между ними является фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею.
o Переднее средостение (mediastinum anterius ) содержит в нижнем отделе сердце с околосердечной сумкой, а в верхнем отделе вилочковую железу или замещающую ее жировую ткань, трахею, бронхи, лимфатические узлы, а также сосуды и нервы.
o Заднее средостение (mediastinum posterius) содержит пищевод,
грудную аорту, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, а так же сосуды и нервы.
Контрольные вопросы и задания
1. Что такое плевра, каковы ее функция и строение?
2. Дайте характеристику париетальному и висцеральному листку плевры.
3. Что такое плевральная полость?
4. Назовите плевральные синусы, чем они образованы и где находятся?
5. Назовите органы, которые относятся к переднему средостению.
6. Перечислите органы, которые относятся к заднему средостению.
7. Назовите проекцию нижней границы правого легкого и плевры на поверхности грудной стенки.
8. Назовите проекцию передней границы левого легкого и плевры на поверхность грудной стенки.
Тестовые вопросы 1. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии
нижняя граница плевры справа
а) VI-е ребро
б) VII-е ребро
в) VIII-е ребро
г) IX-е ребро
д) X-е ребро
2. На уровне какого ребра нижняя граница плевры переходит в заднюю
а) X-го ребра
б) XI-го ребра
в) XII-го ребра
г) IX-го ребра
д) VIII-го ребра
3. Укажите место перехода висцеральной плевры в париетальную
а) в области корня легкого б) в области верхушки легкого в) в области ворот легкого г) возле грудины д) у позвоночного столба
4. Спереди купол плевры поднимается на 3-4 см выше
а) первого ребра б) второго ребра в) ключицы
г) рукоятки грудины д) седьмого шейного позвонка
5. Укажите место локализации верхнего межплеврального поля
а) позади рукоятки грудины б) позади нижней половины тела грудины
в) позади верхней половины тела грудины г) позади мечевидного отростка
д) позади четвертого и пятого межреберного промежутка
6. К органам переднего средостения относятся.
а) сердце б) грудная часть аорты
в) блуждающий нерв г) пищевод д) вены
7. У пациента эзофагобронхильные свищи (сообщения между главными бронхами и пищеводом). В какую полость попадает содержимое пищевода?
а) левую плевральную полость б) правую плевральную полость в) переднее средостение г) заднее средостение д) полость перикарда
Оснащение занятия
1. Скелет. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких. Рентгеновские снимки.
2. Витрина музея № 4.
Бронхи и легкие. Строение
Бронхами называют все отходящие от трахеи ветви. В своей совокупности они образуют «бронхиальное дерево». Оно обладает собственной упорядоченной иерархией, которая у всех людей совпадает.
В месте разделения трахеи под практически прямым углом из нее выходит пара главных бронхов, каждый из которых направляется к воротам левого и правого легкого соответственно. Форма их неодинакова. Так, левый бронх практически вдвое длиннее правого и уже. Эта узость является причиной наиболее быстрого проникновения инфекционных агентов в нижние респираторные пути через более короткий и широкий главный правый бронх. Стенки этих ветвей устроены подобно стенкам трахеи и состоят из соединенных связками хрящевых колец. Однако в отличие от трахеи, хрящевые кольца бронхов всегда замкнуты. В стенке левой ветви насчитывают от девяти до двенадцати колец, в стенке правой ветви - от шести до восьми. Внутренняя поверхность главных бронхов покрыта слизистой оболочкой, строение и функции которой аналогичны слизистой трахеи. От главных ветвей отходят (в соответствии с иерархией) ветви более низкого звена. К ним относят:
бронхи второго звена (зональные),
бронхи от третьего до пятого звена (сегментарные и субсегментарные),
бронхи от шестого до пятнадцатого звена (мелкие)
и связанные непосредственно с тканью легких терминальные бронхиолы (они являются самыми тонкими и мелкими). Они переходят в легочные альвеолы и респираторные ходы.
Порядковое деление соответствует делению ткани легких.
Легкие относятся к терминальному отделу и являются парным дыхательным органом. Они располагаются в полости груди по бокам от комплекса органов, состоящего из сердца, аорты, и прочих органов средостения. Легкие, соприкасаясь с передней стенкой груди и позвоночником, занимают большое пространство в полости груди. Форма правой и левой части неодинакова. Это связано с тем, что под правым легким расположена печень, а слева в полости груди располагается сердце. Таким образом, правая часть более короткая и широкая, и ее объем больше объема левой части на десять процентов. Легкие располагаются в правом и левом плевральном мешке соответственно. Плевра - тонкая пленка, которая состоит из соединительной ткани. Она покрывает полость груди как изнутри, так и снаружи (в области легких и средостения). Между внутренней и внешней пленкой находится специальная, значительно снижающая при дыхании, смазка. Легкие имеют конусовидную форму. Вершины органа немного выступают (на два-три сантиметра) из-за ключицы или первого ребра. Их задняя граница располагается в области седьмого шейного позвонка. Нижняя граница определяется выстукиванием.
Функции
Бронх - это орган, который в основном отвечает за доставку воздуха до легочных альвеол из трахеи. Кроме того, он принимает участие в образовании кашлевого рефлекса, при помощи которого из него выводятся небольшие инородные тела и крупные частицы пыли. Защитные функции бронх обеспечиваются за счет наличия ресничек и большого количества выделяемой слизи. Вследствие того, что эти органы у детей более короткие и узкие, нежели у взрослых, их закупорка отеком и массами слизи происходит легче. В функции бронх входит также и обработка поступающего атмосферного воздуха. Эти органы увлажняют и согревают его.
В отличие функции бронх, легкие отвечают за непосредственное поступление кислорода в кровь, через дыхательные альвеоциты и мембраны альвеол.
Зачастую наблюдаются жалобы на боли в бронхах. При этом следует установить причину их возникновения. Такие ощущения могут быть вызваны как легочными инфекциями, так и какими-либо другими причинами. Однако следует отметить, что ни легочная ткань, ни бронхи не имеют чувствительных нервов, поэтому «болеть» не могут. Причина может быть невралгического, мышечного или костного характера.