Больных хпн кто должен обеспечить автотранспортом. Транспортировка лиц больных гемодиализом должна быть обеспечена органами местного самоуправления. Рады всем клиентам
Жизнь больных с почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе и живущих в отдаленных от райцентров районах, под угрозой: государство перестало оплачивать транспортировку к месту диализа. Между тем в некоторых регионах удалось добиться оплаты транспортировки по суду.
Так, в Костромской инвалидам с почечной недостаточностью, которые необходим диализ, пришлось через суд добиваться, чтобы доставка их до места процедуры была оплачена государством. На ситуацию обратила внимание прокуратура.
После этого местные власти пересмотрели свое отношение к проблеме. Они нашли перевозчика, который по договору согласился возить инвалидов из отдаленного района на лечение в Кострому, забирая каждого пациента из дома.
Единичный ли это случай? В чем причина таких эксцессов? Портал Милосердие.RU обратился за разъяснением к Людмиле Кондрашовой, председателю правления межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-лига» . Вот что она рассказала:
Федерального акта, который бы регулировал транспортировку пациентов к месту диализа и обратно, не существует. Мы уже четыре года бьемся за изменения в законодательстве - хотелось бы, чтобы транспортировка пациентов вошла в тарифы ОМС на диализ так же, как туда входит зарплата медикам, расходные материалы и так далее. Но, к сожалению, этого не происходит. Наоборот, вышло письмо Минздрава, в котором говорится, что перевозка в тарифы ОМС не входит. Однако доставка пациента к месту диализа - это неотъемлемая часть гемодиализа. Если пациент пропускает две процедуры, он умрет. Отсутствие транспортировки для многих станет концом.
У нас были случаи, когда пациенты не смогли попасть вовремя в центр диализа и умирали - в Мурманской области, к примеру, где больной жил за 200 км от больницы и ему не на чем было ехать. Здесь мы суд проиграли, несмотря на это.
В суд мы подавали несколько раз. Выиграли в Челябинске. Но в регионах интересная складывается ситуация. Суд выигрываем мы, а местные власти выставляют услугу перевозки на тендер. Но на него никто не выходит, потому что по той цене, которую регионы обещают платить за перевозку, этого никто делать не хочет. В Челябинске именно такая ситуация - решение суда есть, но оно до сих пор не исполнено.
Отменили перевозку в Сочи, в районе Лазаревского. Есть жалобы из Белгородской области, где в одном из районов пациентов заставляют платить за проезд.
Вообще вопрос отмены перевозки висит в воздухе в связи с реформой здравоохранения. 40 процентов пациентов, которые находятся на диализе, - люди маломобильные. Диализ их не реабилитирует настолько, чтобы они обрели мобильность. Есть часть сохранных пациентов, безусловно. Но больше - с тяжелым диабетом, с осложнениями, с гиперпаретериозом. К сожалению, препараты, которые могут облегчить жизнь таким пациентам, в нашей стране малодоступны, несмотря на то, что они зарегистрированы в России.
Диализ - процедура фактически реанимационная. Проводится она в присутствии медицинского персонала, у которого есть препараты реанимационного назначения. Может случиться разное, ведь процедура долгая, резко упасть давление: бывали случаи, когда люди умирали на обратной дороге - падали, но никто не обращал на них внимания.
Ситуация с перевозкой очень тревожная. И самое верное здесь - идти судебным путем. Но не всегда на месте, особенно там, где у нашей организации нет региональных представительств, мы можем найти человека, который взялся бы за дело. Есть, конечно, два юриста, которые помогают всем, кто к ним обращается за помощью.
Транспортировка - неотъемлемая часть гемодиализа. Пропуск процедуры здесь невозможен.
Дело № 2-871/2015
Именем Российской Федерации
Димитровградский городской суд Ульяновской области в составе председательствующего судьи Орловой С.Н., при секретаре Иванковой С.М., с участием прокурора Фомичева Д.Ю., рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Димитровграда Ульяновской области в интересах неопределенного круга лиц, в защиту интересов муниципального образования «Город Димитровград» к Министерству здравоохранения и социального развития Ульяновской области, Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Клиническая больница №172 Федерального медико-биологического агентства» о понуждении к организации и обеспечению доставки автомобильным транспортом пациентов до места получения специализированной медицинской помощи и обратно,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор г.Димитровграда обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц и в защиту интересов муниципального образования г.Димитровград с данным иском к ответчикам Министерству здравоохранения и социального развития Ульяновской области и Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Клиническая больница № 172 Федерального медико-биологического агентства» (далее ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России). В обоснование иска прокурор указал, что прокуратурой г.Димитровграда на основании информации администрации г.Димитровграда проведена проверка исполнения требований законодательства в связи с лечением лиц, имеющих почечную недостаточность, а также с их доставкой для получения обязательных медицинских процедур.
В городе Димитровграде проживает 42 человека, страдающие почечной недостаточностью и нуждающиеся в заместительной почечной терапии методом гемодиализа. Из них 22 человека получают заместительную почечную терапию в отделении диализа ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России, а 20 больных трижды в неделю посещают с этой целью обособленное подразделение ООО «Фрезениус Нефрокеа» в г.Ульяновске.
Доставка указанных больных в г.Ульяновск из г.Димитровграда в настоящее время осуществляется силами администрации г.Димитровграда и подведомственных ей муниципальных учреждений.
В силу ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
На основании п.ж ч.1 ст. 72 Конституции РФ в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находится координация вопросов здравоохранения и социальной защиты. Здравоохранение, социальное обеспечение относится к совместному ведению федеральных органов государственной власти РФ и органов государственной власти Ульяновской области согласно п. «и» ч.1 ст. II Федеративного договора от 31.-02.1992 года «О разграничении предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти РФ и органами власти краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга».
Согласно п.24 ч.2 ст. 26.3 ФЗ от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно (за исключением субвенций федерального бюджета), относится решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
Статьей 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья отнесена организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта РФ, а также создание в пределах компетенции, определенной законодательством РФ, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.
Пунктом 2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с данной программой.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1274, предусмотрено, что органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают в соответствии с Программой и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п.2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее -Территориальная программа), утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области № 602-П от 25.12.2014, в рамках данной программы бесплатно предоставляется помимо прочего специализированная медицинская помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации.
ООО «Фрезениус Нефрокеа» и ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России внесены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации названной программы.
Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется, согласно ч.2 ст. 83 ФЗ № 323-ФЗ и п.5 Территориальной программы, за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, бюджетных ассигнований федерального бюджета и иных источников.
Проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии является неотъемлемой частью оказываемой специализированной медицинской услуги.
Министерство здравоохранения и социального развития является исполнительным органов государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории области государственной политики в сфере охраны здоровья, труда, социального развития. Министерство реализует полномочия по управлению в сфере здравоохранения и управлению обеспечением жизнедеятельности инвалидов, организует оказание специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, создает условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.
В связи с этим прокурор полагает, что доставка пациентов для проведения заместительной почечной терапии в г.Ульяновск и обратно, должна осуществляться силами Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области.
Ответчики Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области и ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России необходимые меры для обеспечения гражданам доступности медицинской помощи не осуществляют. При этом приоритет интересов пациента предполагает, в том числе, организацию оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени и транспортную доступность медицинской помощи (ст. 6 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ»).
Значительное территориальное удаление больных, проживающих в г.Димитровграде, от учреждения, оказывающего заместительную почечную терапию, затрудняет получение иногородними пациентами данной медицинской услуги. Выезд с места жительств обусловлен исключительно невозможностью получения пациентами жизненно необходимого лечения по месту жительства.
Бездействие ответчиков нарушает права неопределенного круга лиц и влечет неправомерное расходование денежных средств местного бюджета.
Уточнив заявленные исковые требования, прокурор просил обязать Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области, ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России организовать и обеспечить доставку автотранспортом больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи по проведению гемодиализа в г.Ульяновске и обратно по графику гемодиализа.
Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, привлечены Министерство финансов Ульяновской области и Федеральное медико-биологическое агентство России.
Заместитель прокурора г.Димитровграда Фомичев Д.Ю. в судебном заседании поддержал уточненные исковые требования по изложенным в иске основаниям, указав, что Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области обязано организовать и обеспечить доставку пациентов с почечной недостаточностью для прохождения процедуры гемодиализа, поскольку организация оказания данного вида медицинской помощи находится в компетенции Министерства. ФГБУЗ КБ№ 172 ФМБА России, как лечебное учреждение, обслуживающее жителей г.Димитровграда, обязано принимать меры для охвата процедурой заместительной почечной терапии всех больных, нуждающихся в гемодиализе, однако достаточных мер для этого не принимает. Просил исковые требования удовлетворить.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области Быкова О.К в судебном заседании не признала исковые требования прокурора г.Димитровграда и пояснила суду, что доставка пациентов для прохождения гемодиализа не является медицинской услугой, а является транспортной услугой, обеспечение оказания транспортных услуг больным не входит в компетенцию Министерства. В соответствии со ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. В целях лечения транспортировка оказывается за счёт собственных средств пациента. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, получают плановое лечение, на стационарном лечении не находятся, следовательно, их доставка не может быть оказана в рамках программы государственных гарантий.
В соответствии с п. 2 Постановления Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 № 635-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Больные почечной недостаточностью к данному виду больных не относятся.
Приказом Минздрава РФ № 1271н от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и Приказом Минздравсцоразвития РФ № 17н от 18.01.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена. В состав тарифа на обязательное медицинское страхование расходы на доставку пациентов на гемодиализ не входят.
Министерство здравоохранения РФ направило официальные разъяснения «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016-2017 годов», в которых указано, что доставка на гемодиализ осуществляется за счёт собственных средств пациентов, и эти расходы не могут быть оплачены из средств фонда социального страхования.
Создание условий для оказания медицинской помощи на территории муниципального образования относится к вопросам местного значения, поэтому органы местного самоуправления вправе разработать и принять правовой акт для организации доставки пациентов к месту получения специализированной медицинской помощи при невозможности ее получения на территории муниципального образования. Такая программа принята и в г.Димитровграде. В силу положений заключенного в декабре 2011 года между Правительством Ульяновской области и муниципальным образованием г.Димитровград соглашения о взаимодействии в связи с разграничением полномочий в сфере здравоохранения руководители муниципальных образования организуют создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии Территориальной программой, организуют транспортную доступность для государственных учреждений здравоохранения. Срок действия соглашения продлен на год, о его расторжении Правительство области не уведомлено.
Город Димитровград входит в перечень территорий, обслуживаемых ФМБА, медицинскими учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Ульяновской области, данная территория не обслуживается. Бюджетным кодексом РФ установлен запрет на установление и исполнением органами государственной власти субъекта РФ расходных обязательств, связанных с решением вопросов, отнесенных к компетенции федеральных органов государственной власти. Считает, что Министерство является ненадлежащим ответчиком, просила в удовлетворении иска прокурора отказать в полном объеме.
Представитель ответчика Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 172 Федерального медико-биологического агентства» Гоман К.С., действующая на основании доверенности, не признала исковые требования, указав, что в учреждении имеется отделение диализа, которое оснащено 8 аппаратами «искусственная почка». Отделение работает в две смены и способно обслужить 24 пациента, страдающих почечной недостаточностью. Отбор пациентов, нуждающихся в процедуре гемодиализа, и направление их на процедуру в ФГБУЗ производится Министерством здравоохранения Ульяновской области. Материальной возможности для обеспечения предоставления гемодиализа всем нуждающимся в ней жителям г.Димитровграда ФГБУЗ не имеет. Имеет место недостаток кадров и отсутствие необходимого числа аппаратов для гемодиализа. Обязанность по организации доставки пациентов для прохождения названной процедуры в г.Ульяновске ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России не признает в связи с тем, что полномочия по оказанию специализированной высокотехнологичной медицинской помощи гражданам находятся у Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области. Полномочия ФГБУЗ № 172 ФМБА России ограничены лишь лечением больных, направленных в учреждение Министерством здравоохранения и социального развития Ульяновской области на гемодиализ. Просила в иске к ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России отказать.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства финансов Ульяновской области Гордеева О.Ю. в судебном заседании считала исковые требования прокурора не подлежащими удовлетворению по основаниям, изложенным Быковой О.К., суду пояснила, что средства для организации доставки пациентов на процедуру гемодиализа не предусмотрены в областном бюджете для Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области.
Представители третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, администрации г.Димитровграда Гадальшин Р.Р. и Мирау Ф.Г., действующие на основании доверенности, поддержали исковые требования прокурора и просили их удовлетворить. Гадальшин Р.Р. пояснил, что муниципальное образование г.Димитровград не обязано нести расходы по доставке пациентов для оказания им специализированной медицинской помощи, организация оказания которой находится в компетенции органов государственной власти субъекта РФ, а именно Министерства здравоохранения и социального развития области. Участие муниципального образования в организации доставки пациентов в г.Ульяновск не предусмотрено законом и муниципальными правовыми актами. На территории г.Димитровграда не имеется муниципальных учреждений здравоохранения, территория обслуживается учреждением здравоохранения, финансируемым из федерального бюджета. В 2014 году доставка пациентов осуществлялась за счет средств городского бюджета, предусмотренных для целей социальной поддержки населения в соответствии с действовавшим муниципальным правовым актом «Комплекс мер социальной поддержки», утвержденным Городской думой г.Димитровграда. В 2015 году в связи ухудшением финансового состояния средств на указанные цели не имеется, данная программа на 2015 год не принята. Администрация г.Димитровграда обращалась к Министру здравоохранения Ульяновской области с просьбой о решении вопроса доставки пациентов, однако какие - либо меры, направленные на решение указанной проблемы, не были приняты. Жизнь и здоровье жителей г.Димитровграда, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в процедуре гемодиализа, поставлено под угрозу.
Представители третьих лиц, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФМБА России и ООО «Фрезениус Нефрокеа», извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, письменного мнения по заявленному иску не представили.
Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд находит уточненные исковые требования прокурора г.Димитровграда обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению.
Статьей 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-0, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществить комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.
Из материалов дела усматривается, что на территории города Димитровграда имеется единственное лечебное учреждение, обеспечивающее бесплатное оказание гражданам медицинской помощи- ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России.
Территория муниципального образования в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации № 1156-р от 21.08.2006 года отнесена к территориям, обслуживаемым ФМБА России.
В городе Димитровграде на момент проведения прокурорской проверки проживали 42 человека, страдающие хронической почечной недостаточностью, и признанные в установленном порядке Министерством здравоохранения и социального развития Ульяновской области нуждающимися в постоянном проведении заместительной почечной терапии (гемодиализе).
ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России имеет отделение диализа, мощности которого не обеспечивают потребность всех нефрологических больных города Димитровграда, нуждающихся в проведении диализа, в связи с чем часть пациентов по направлению Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области получают указанный вид специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении г.Ульяновска - ООО «Фрезениус Нефрокеа».
Доставка больных из города Димитровграда осуществляется администрацией города Димитровграда в добровольном порядке, при этом, каких-либо нормативных правовых актов, регулирующих данные правоотношения, и обязывающих органы местного самоуправления осуществлять транспортную доставку пациентов к месту получения специализированной медпомощи, не имеется.
При разрешении требований прокурора, суд полагает, что обязанность по обеспечению доставки таких пациентов лежит на Министерстве здравоохранения и социального развития Ульяновской области. При этом, суд исходит из следующего.
Пунктом 2 ст.19 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с п.5 ст. 10 данного Федерального закона №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечивается предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ» к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта РФ.
Согласно п.3 ст.2 данного Федерального закона под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В силу п.4 ст. 2 этого же Федерального закона медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Согласно ст. 80 данного Федерального закона в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется, в том числе специализированная медицинская помощь, которая в силу ст. 34 Федерального закона оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Ст. 8 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ» предусмотрено, что социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством РФ, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством РФ случаях.
В соответствии с п.п. 21 п.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств субъекта РФ, относится решение вопросов организации оказания медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Пунктом 24 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ (за исключением субвенций из федерального бюджета), отнесено решение вопросов решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Статьей 16 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, и к ним помимо прочего отнесены разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта РФ, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта РФ; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации.
Статьей 17 вышеуказанного Федерального закона определены полномочия органов местного самоуправления муниципального района в сфере охраны здоровья, к которым, в том числе, отнесены создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта РФ в пределах полномочий, установленных Федеральным законом N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с ч. 2 ст. 16 данного Федерального закона.
Согласно п.1 ст.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.2010 г. одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Ч.1 ст. 81 данного Федерального закона предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.
Постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2014 года №602-П утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», в соответствии с п. 2 которой гражданам РФ на территории Ульяновской области в рамках Программы бесплатно предоставляется, кроме прочего, специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета Ульяновской области, средства ОМС (п. 5 Программы).
В рамках указанной программы предусмотрено предоставление, в том числе, специализированной медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью в форме заместительной почечной терапии.
Как видно из Приложения №1 к данной Территориальной программе, ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России и ООО "Фрезениус Нефрокеа" внесены в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 83 выше Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); 4) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом. При этом ч. 11 ст. 83 данного Федерального закона источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных настоящим Федеральным законом либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно Положению о Министерстве здравоохранения и социального развития Ульяновской области, утвержденному постановлением Правительства Ульяновской области от 15.11.2013 № 537-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, труда, содействия занятости населения, социального развития и социальной защиты населения, осуществляет управление – в сфере здравоохранения, предоставлением социальной помощи в установленном порядке, социальной поддержкой отдельных категорий населения, социальным обслуживанием граждан, находящихся в трудных жизненных ситуациях, в том числе инвалидов, обеспечением жизнедеятельности инвалидов.
П.2 Положения о Министерстве функции по организации специализированной медицинской помощи, обеспечению ее доступности для граждан, возложены на Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области.
Таким образом, Министерство является уполномоченным органом, который организует оказание данной специализированной медицинской помощи в медицинских учреждениях для жителей области и обеспечивает ее доступность для граждан.
Доступность и качество медицинской помощи как одного из принципа охраны здоровья, в силу ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ, обеспечивается транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, включая инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями.
Суд полагает, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом гемодиализа, является неотъемлемой частью оказываемой специализированной медицинской услуги и составляющей частью мероприятий по ее оказанию.
Ссылки ответчика на обязанность органов местного самоуправления по организации доставки нефрологических больных при реализации полномочий по созданию условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района не может быть принята.
В соответствии с п. 12 ст. 15 Федерального закона 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ», создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района.
Ссылка ответчика Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области на соглашение между Правительством Ульяновской области и муниципальным образованием г.Димитровград о взаимодействии в связи с разграничением полномочий в сфере здравоохранения, заключенное в декабре 2011 года отклоняется судом. Доказательств тому, что указанное соглашение действует и исполняется в настоящее время не представлено.
Кроме того, суд учитывает, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС, а также и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования), а не средств муниципального бюджета. Выделение средств на доставку пациентов на гемодиализ из областного бюджета муниципальному образованию г.Димитровграда не предусмотрено.
Согласно п.12 ст.15 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» согласно п.12 ст. 15 данного Федерального закона к вопросам местного значения относится создание условий оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то есть органы местного самоуправления муниципального района участвуют в создании условий для оказания медицинской помощи населения при условии включения их в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», при наличии возможности могут принимать решения о дополнительных мерах социальной поддержки.
Решением городской думы г.Димитровграда от 11.12.2013 № 5/46 был утвержден Комплекс мер по социальной поддержке отдельных категорий граждан г.Димитровграда Ульяновской области на 2014 год, в рамках которых было предусмотрено предоставление муниципальной услуги в виде доставки инвалидов 1,2 группы на системный диализ в г.Ульяновск.
В 2015 году на территории г.Димитровграда не предусмотрено предоставление указанного вида социальной поддержки.
Доводы ответчика о том, что письмом от 12.12.2014 Минздрав России разъяснил порядок формирования территориальной программы государственных гарантий в части не включения в тариф на оплату медицинской помощи проезда пациентов до места оказания медицинских услуг в виде заместительной почечной терапии методом гемодиализа, также не могут быть приняты. Указанный документ нормативно-правовым актом, регулирующим спорные отношения, не является и не освобождает ответчика от обязанности обеспечения оказания специализированной медицинской помощи в виде заместительной почечной терапии.
Проанализировав представленные доказательства и установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований в отношении Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области, как лица, осуществляющего организацию оказания специализированной медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Ульяновской области. При этом суд исходит из того, что проведение заместительной терапии методом гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения, финансирование данного вида специализированной помощи на территории Ульяновской области на 2015 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2014 года №602-П.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Органом исполнительной власти Ульяновской области, обеспечивающим проведение государственной политики на территории области в сфере охраны здоровья населения Ульяновской области, является Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области. Министерство осуществляет организацию оказания специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях. Таким образом, финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, в частности, по проведению заместительной терапии методом гемодиализа, финансируется за счет бюджета Ульяновской области, организация оказания такой помощи относится к полномочиям Министерства.
Доводы представителя ответчика о том, что Министерство не оказывает транспортные и непосредственно медицинские услуги судом отклоняются.
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не являясь непосредственно специализированной медицинской помощью, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. Данная услуга относится к услугам, сопутствующим и обеспечивающим оказание специализированной медицинской помощи по специальности нефрология и в силу закона ее надлежащее оказание гражданам должно быть обеспечено Министерством здравоохранения и социального развития Ульяновской области.
С учетом изложенного, поскольку ответчиком не приняты меры для обеспечения исполнения требований закона, требования прокурора о понуждении ответчика в совершении указанных действий подлежат удовлетворению. На Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области следует возложить обязанность по организации и обеспечению доставки больных хронической почечной недостаточностью, проживающих в г.Димитровграде и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии в г. Ульяновск и обратно.
Учитывая, что полномочия по организации обеспечения оказания специализированной медицинской помощи реализуются органом государственной власти субъекта РФ, а не конкретным лечебным учреждением (ГБУЗ КБ № 172 ФМБА России), осуществляющим лишь предоставление медицинской услуги, суд полагает необходимым в иске прокурора к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Клиническая больница №172 Федерального медико-биологического агентства» отказать как к ненадлежащему ответчику по делу.
Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
Исковые требования прокурора г.Димитровграда в интересах неопределенного круга лиц, в защиту интересов муниципального образования «Город Димитровград» удовлетворить частично.
Обязать Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом пациентов с хронической почечной недостаточностью для прохождения процедуры заместительной почечной терапии (гемодиализа) от г.Димитровграда до места получения медицинской помощи в г.Ульяновске и обратно в соответствии с графиком лечения.
В остальной части в удовлетворении иска прокурора г.Димитровграда к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Клиническая больница №172 Федерального медико-биологического агентства» отказать.
Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Димитровградский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме- 12 мая 2015 года.
Судья: С.Н. Орлова
Обеспокоенные пациенты получили ответ: «Транспортировка пациентов на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа не входит в функции скорой медицинской помощи». И это действительно так: служба скорой медицинской помощи существует для оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Тем не менее, до сих пор именно на машинах «Скорой помощи» доставляли ослабленных пациентов с ХПН на диализ и обратно.
Чем объясняется неэкономное расходование рабочего времени специализированных бригад «Скорой» на обычную транспортировку пациентов , с которой может справиться более дешевый сантранспорт, неясно. Только с переводом финансирования службы «Скорой помощи» в систему ОМС эта функция с нее снимается. Что, в общем, правильно. Но что при этом делать пациентам, которым сообщили, что с 1 января их доставкой на процедуры будут заниматься центры гемодиализа, у которых никогда не было собственного сантранспорта? Готовы ли центры обеспечить своим пациентам транспортировку на процедуры? «Доктор Питер» задал этот вопрос руководителям медицинских учреждений Петербурга.
Анатолий Каган, главный врач городской детской больницы №1 :
Не понимаю мотивы принятия такого решения. Есть больные, которым надо помогать добираться к месту лечения, а не оставлять их один на один с болезнью, ведь в результате пострадают именно они. Мы в любом случае не бросим своих пациентов. Не повезет «Скорая помощь», повезем на своем транспорте. Несмотря на то, что у нас нет лицензии на санитарные перевозки. Но я другого выхода не вижу.
Радислав Домашенко, административный директор ООО «Центр диализа Санкт-Петербург» :
Пока, кроме того, что правила доставки пациентов на гемодиализ будут изменены, нам ничего неизвестно. Если не служба «Скорой помощи» будет доставлять пациентов, то кто? Собственных машин у нас нет. В городе много перевозчиков, мы должны заключать с ними договоры на обслуживание пациентов. Но кто будет его оплачивать? Предполагалось, что стоимость доставки пациентов войдет в тариф ОМС на услугу гемодиализа. Но все пока только на словах. Нет и диспетчерской, которая будет регулировать время проведения процедуры для каждого пациента, направление к нему сантранспорта. Для этого нужно перестраивать всю систему. У нас 300 пациентов из разных районов города — их везут к нам, на Северный проспект из Металлостроя, Авангардной улицы, из центра города. Не потому, что мы так хотим, а потому, что как только освобождается место, его срочно нужно предоставить наиболее нуждающемуся, независимо от места его проживания.
Анатолий Рывкин, главный врач Городской больницы № 31 :
Нам сообщили, что в январе сохранится существующая система развозки и доставки пациентов на процедуру. Потому что к 1 января решить эту проблему уже никто не успеет. А с февраля клиники, в которых проводится процедура гемодиализа, должны будут покупать эту услугу у сторонних организаций. При этом к тарифу на 1 процедуру фонд ОМС добавил сумму в 156 рублей. Какой перевозчик возьмется за такие деньги везти пациентов из одного конца города в другой, ждать 4 часа (время проведения процедуры) и везти обратно? Потребность — минимум 500 рублей на одну процедуру. Чтобы уложиться хотя бы в эту сумму, Городской нефрологический центр сейчас занимается перераспределением пациентов: если прежде они доставлялись в любой Центр гемодиализа, в котором освобождалось место, то теперь страдающие ХПН будут получать процедуры в центрах, наиболее близких к месту проживания. В январе мы должны будем объявлять конкурс на услугу по транспортировке пациентов в центр. Но конкурсы у нас проходят непредсказуемо. Успеем ли за месяц решить все эти организационные проблемы, никто не знает.
Петербургский фонд ОМС сэкономил, комитет по здравоохранению не успел организовать, а в итоге страдают пациенты и коллективы диализных центров, не понимающие, как им работать в новых условиях. Правда, как сообщил «Доктору Питеру» главный нефролог Петербурга профессор Александр Земченков, до 1 февраля будет определен новый тариф и проведены конкурсные процедуры по выбору организации, которая займется доставкой пациентов на гемодиализ и обратно: «Это не чья-то злая воля. По закону, медицинская помощь, прежде финансировавшаяся из городского бюджета, должна перемещаться в систему ОМС. Окажется в новых условиях доставка хуже или лучше? Наша задача, сделать, чтобы было лучше. В январе в Центры гемодиализа пациенты будут доставляться по старой схеме - на машинах «Скорой помощи».
Доктор Питер
Для россиян этот вопрос должен быть чисто риторическим. Еще в 2009 году Верховный суд РФ разъяснил, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии является ее неотъемлемой частью . У пациента практически отсутствуют почки – одни из самых важных внутренних органов (то есть физически сами почки еще «присутствуют», но уже не выполняют свои данные природой функции). Поэтому больной вынужден буквально через день (точнее, три раза в неделю) отправляться в клинику на тяжелейшие 4-часовые процедуры очистки крови – диализ. А диализные клиники и отделения, чаще всего, расположены у нас только в крупных населенных пунктах, в областных центрах – так что жителям отдаленных городов и сел приходится самостоятельно долгими часами добираться до места лечения, а потом, после процедуры гемодиализа, еще столько же – до места жительства.
Так что вполне естественно, что бюджет берет на себя весьма затратные хлопоты не только по поддержанию жизни пациентов, но и по их доставке к месту лечения и обратно.
Тем не менее, до сих пор во многих регионах диализники рады хотя бы тому, что им не отказывают в лечении, ссылаясь на отсутствие мест в отделениях гемодиализа. Правда, их жизнь при этом превращается в одну сплошную «клинику»: полдня пути до диализа, полдня обратно, день «отлежаться» — по новому кругу…
Что делать в этом случае? Бороться за свои права, лучше не в одиночку – обращаться к депутатам, к чиновникам от медицины, к исполнительной власти, ссылаться на закон, на примеры более «благополучных» регионов. Сегодня мы приведем два документа, касающиеся судьбы диализников, принятые в Краснодарском и Ставропольском краях. Заметим, что приняты они были достаточно давно. так что ситуация с тех пор вполне могла измениться. У нас на сайте есть еще несколько публикаций об этой проблеме.
Закон Краснодарского края «О выплате пособий на оплату проезда лицам, нуждающимся в проведении гемодиализа» /N 1388-КЗ/ был принят еще 6 февраля 2008 г. Им принято решение об установлении лицам, постоянно проживающим на территории края и имеющим документальное подтверждение необходимости проведения им гемодиализа (проводимой по жизненным показаниям периодической очистки крови от продуктов метаболизма), пособия за счет средств краевого бюджета на оплату проезда в лечебные учреждения, находящиеся на территории Краснодарского края.
Размер пособия рассчитывается индивидуально исходя из количества назначенных процедур и стоимости проезда от места жительства к соответствующему лечебному учреждению и обратно на междугородном (пригородном) автомобильном транспорте общего пользования, кроме такси. Пособие должно назначаться на период проведения гемодиализа и выплачиваться ежемесячно.
Второй документ – более «свежий». Это совместное письмо СКФОМС и министерства здравоохранения Ставропольского края от 06.12.2012 № 01/07-1480, 01-13/8368 под названием «Об оплате расходов по транспортировке больных для проведения сеансов гемодиализа».
Письмо предназначено руководителям муниципальных учреждений здравоохранения и руководителям органов управления здравоохранением городских округов Ставропольского края. В документе говорится, что на территории края проведение сеансов гемодиализа больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, осуществляется несколькими медицинскими организациями и их филиалами, работающими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), расположенными в различных городах, в различной территориальной удаленности от места проживания пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Поскольку отсрочка в проведении необходимой пациенту процедуры гемодиализа может привести к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу, можно считать их перевозку к месту выполнения процедуры необходимой частью мероприятия по оказанию медицинской помощи.
Транспортировка больных центральными районными или городскими больницами, имеющими в своем составе поликлинические отделения, а также поликлиниками в статусе юридического лица может осуществляться с использованием собственных транспортных средств и с учетом режима работы данных медицинских организаций. В случае отсутствия необходимого автотранспорта или по иным причинам перевозка пациентов на гемодиализ может осуществляться с привлечением организаций, оказывающих транспортные услуги, на основании заключаемых гражданско-правовых договоров. Расходы медицинских организаций могут компенсироваться средствами ОМС.
* Мы привели лишь несколько выдержек из документов. Желающие могут ознакомиться с полным текстом по указанным выше ссылкам.
Читайте у нас на сайте о проблеме доставки на гемодиализ:
*
*
*
*
* р
Читайте также о гемодиализе, о проблемах пациентов на гемодиализе:
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Дело № 2-486/2015
Р Е Ш Е Н И Е
именем Российской Федерации
Ульяновский районный суд Ульяновской области
в составе председательствующего судьи Э.Р. Касымовой,
с участием помощника прокурора
Ульяновского района Ульяновской области С.Н. Корогодина,
при секретаре Л.И. Шебонкиной,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах Низамутдиновой С.Н. к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Департаменту Главного управления труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области по Ульяновскому району, Государственному учреждению здравоохранения «Ульяновская районная больница» об обязании организовать и обеспечить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа и обратно в соответствии с графиком лечения
У С Т А Н О В И Л:
Прокурор Ульяновского района Ульяновской области обратился в суд с иском в интересах Низамутдиновой С.Н. к Министерству здравоохранения и социального развития Ульяновской области, Управлению Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по Ульяновскому району, ГУЗ «Ульяновская центральная районная больница» об обязании организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа и обратно в соответствии с графиком лечения, указав, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства об оказании специализированной медицинской помощи и бесплатной медицинской помощи населению. На основании ст. РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В соответствии с ч.2 ст. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, согласно которой в рамках программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Согласно Постановлению Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с указанной программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Во исполнение указанных положений Постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2014 № 602-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Территориальная программа). Согласно п.2 Территориальной программы гражданам Российской Федерации на территории Ульяновской области в рамках программы бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие. На основании приложения № 1 к Территориальной программе ООО «Фрезениус Нефрокеа» и ГУЗ «Ульяновская центральная районная больница» внесены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Согласно п.1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения. На территории Ульяновской области медицинская услуга по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа оказывается ООО «Фрезениус Нефрокея», расположенным по адресу: ул. III Интернационала, д.1 А, г.Ульяновск, Ульяновская область, 432063. Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. Согласно разъяснениям, данным Верховным Судом РФ в письме № 4ПА09 от 16.03.2009, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии является неотъемлемой частью оказываемой специализированной медицинской услуги. Финансирование данного вида специализированной помощи на территории области на 2015 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2014 № 602-П. На территории региона функции по организации специализированной медицинской помощи, в соответствии с п.2 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Ульяновской области, утвержденного Постановлением Правительства Ульяновской области от 15.11.2013 № 537-П, возложены на Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области. Учитывая изложенное, доставка пациентов для проведения заместительной почечной терапии в г.Ульяновск и обратно, должна осуществляться силами Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области. Низамутдинова С.Н., проживающая по адресу: ул. Подлесная д. 27 кв. 2 р.п. Ишеевка Ульяновского района Ульяновской области, вынуждена за счет личных средств несмотря на состояние здоровья самостоятельно три раза в неделю круглогодично посещать указанный медицинский центр в г.Ульяновске, чтобы получить длительное четырехчасовое жизненно необходимое лечение. При этом, личного автотранспорта у Низамутдиновой С.Н. не имеется, в связи с чем она вынуждена прибегать к услугам общественного автотранспорта. Очевидно, что значительное территориальное удаление больного от учреждения, оказывающего заместительную почечную терапию, затрудняет получение пациентами данной медицинской услуги, а неисполнение обязанностей Министерством здравоохранения и социального развития Ульяновской области, Управлением министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по Ульяновскому району мер по обеспечению доступности медицинской помощи влечет за собой невозможность получения больным указанной медицинской услуги, что создает угрозу его жизни и здоровью. Низамутдинова С.Н. является инвалидом I группы, согласно справке МСЭ-2009 № 2863379. Инвалиды относятся к одной из наименее защищенных категорий граждан. Такие граждане должны получать квалифицированную медицинскую помощь. Ущемление прав инвалида первой группы Низамутдиновой С.Н. является недопустимым. Просит обязать Министерство здравоохранения и социального развития ***, Управление Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по Ульяновскому району, ГУЗ «Ульяновская центральная районная больница» организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке Низамутдиновой С.Н. от места жительства: ***, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в г.Ульяновске и обратно в соответствии с графиком лечения.
В последующем исковые требования прокурором были уточнены и предъявлены к правопреемникам Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области, ГУЗ «Ульяновская центральная районная больница»- Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Ульяновская районная больница». При этом прокурор просил обязать ГУЗ «Ульяновская районная больница» организовать и обеспечить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке автотранспортом Низамутдинову С.Н. от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, возложив на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанность по возмещению ГУЗ «Ульяновская районная больница» указанных расходов.
Помощник прокурора Ульяновского района Ульяновской области Корогодин С.Н. в судебном заседании поддержал уточненные требования к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Ульяновская районная больница» по доводам, изложенным в иске. Также поддержал ранее заявленные требования к Управлению Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по Ульяновскому району (ныне Департаменту Главного управления труда занятости и социального благополучия Ульяновской области по Ульяновскому району), хотя считает, что данный ответчик является ненадлежащим, однако ввиду неявки истца возможности для отказа от иска к данному ответчику не имеется.
Истец Низамутдинова С.Н., извещенная о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, в заявлении в адрес суда просила рассмотреть дело в свое отсутствие, в телефонограмме в адрес суда поддержала требования прокурора с учетом уточнения. В предыдущем судебном заседании истец Низамутдинова С.Н. пояснила, что страдает заболеванием почек, находится на гемодиализе уже 8 лет, вынуждена добираться к месту прохождения процедуры гемодиализа самостоятельно на общественном транспорте, что для нее представляет сложность в связи с состоянием ее здоровья, т.к. ей плохо, особенно после процедуры.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области (правопреемник Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области) Быкова О.К. исковые требования не признала, пояснив, что Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области реорганизовано в Министерство здравоохранения Ульяновской области и Главное управление труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области (далее - Управление) с 09.06.2015. Полномочия в сфере здравоохранения относятся к сфере деятельности Министерства, полномочия в сфере социальной защиты относятся к сфере деятельности Управления. В соответствие с Постановлением Правительства Ульяновской области от 18.05.2015 № 11/205-П «О Министерстве здравоохранения Ульяновской области» к компетенции Министерства относится организация оказания населению Ульяновской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. При выполнении полномочий специалисты Министерства руководствуются положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии со ст. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. Инвалид Низамутдинова С.Н. получает плановое лечение методом программного гемодиализа, диагностические исследования ей не проводятся, лечение получает амбулаторно. В соответствии с п. 2 Постановления Правительства Ульяновской области от 25.12.2014 № 602-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Инвалид Низамутдинова С.Н. в оказании скорой медицинской помощи, в осуществлении медицинской эвакуации не нуждается, медицинская помощь оказывается в плановом режиме при этом жизни и здоровью Низамутдиновой С.Н. ничего не угрожает. Другие основания для доставки Низамутдиновой С.Н. для получения программного гемодиализа в лечебное учреждение действующим законодательством не предусмотрены. В соответствии с п.4 ст. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская услуга- это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Перевозка пациента на автомобильном транспорте не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не оказывается во время следования пациента к месту лечения и обратно. Кроме того, медицинская услуга гемодиализа предоставляется медицинской организацией ООО «Фрезениус-Нефрокеа» в рамках Территориальной программы государственных гарантий и оплачивается из средств ТФОМС. ГУЗ «Ульяновская районная больница» не является участником указанных гражданско-правовых отношений, возникших в ходе исполнения указанной медицинской помощи, не участвует в оказании специализированных видов помощи, не оказывает транспортные услуги. В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Приказом Минздравсоцразвития 150 от 13.03.2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью» такая медицинская услуга как транспортировка больного в амбулаторных условиях не предусмотрена. Министерство здравоохранения РФ направило в регионы официальные разъяснения «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016-2017 годов», в которых указано, что доставка на гемодиализ не может быть оплачена из средств фонда социального страхования. В соответствии с указаниями Министерства здравоохранения РФ разработано тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2015 год, в котором так же не предусмотрена оплата доставки больных на процедуру программного гемодиализа за счёт средств ОМС. Таким образом, доставка пациента к месту лечения и обратно не является медицинской услугой в соответствии с действующим федеральным законодательством. Приведённые в исковом заявлении представителем прокуратуры ссылки на письмо Верховного суда РФ от 16.03.2009 №4ПА09, не соответствуют действующему законодательству. Письмо не является нормативно-правовым актом и написано до вступления в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В законе дано определение медицинской услуги и установлено, что оказание медицинской помощи проводится в соответствии с порядками и стандартами, утверждёнными Министерством здравоохранения РФ. Прямого указания на исполнение обязанности по доставке на гемодиализ и определения органа исполнительной власти или юридического лица как исполнителя данной обязанности, действующее законодательство не содержит. Истцом не приведено ни одного нормативного акта, обязывающего ответчиков доставлять больных на процедуры программного гемодиализа. В соответствии с положениями ст. Федерального закона 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», инвалиды пользуются правом бесплатного проезда к месту лечения и обратно. В соответствие с постановлением Правительства Ульяновской области от 23.06.2009 № 250-П «Об организации перевозок льготных категорий граждан федерального и регионального регистров на общественном транспорте Ульяновской области» на территории Ульяновской области для граждан - получателей социальных услуг, включенных в региональный регистр, стоимость единого месячного социального проездного билета для проезда на всех видах городского пассажирского транспорта (кроме такси), на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) пригородных и междугородных (внутрирайонных, внутриобластных) маршрутов независимо от формы собственности перевозчика 220 рублей. Таким образом, доставка пациента к месту лечения и обратно является социальной услугой и относится к полномочиям Главного управления труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области, и органов социальной защиты на местах. В текущем году государственные учреждения здравоохранения перешли на одноканальное финансирование за счёт средств ТФОМС, другого финансирования не получает, возможность осуществлять перевозку за счет средств ФОМС отсутствует, финансирования из бюджета области, которое бы позволило осуществлять перевозку отсутствует. Кроме того, истцом не представлено никаких доказательств и ссылок на нормативно-правовую базу, которые позволили бы сделать вывод о необходимости и правомерности осуществления доставки от места жительства пациента и до больницы. Суд, принимая решение, должен учитывать права других граждан, проживающих на территории Ульяновского района на своевременное и качественное оказание им экстренной и неотложной помощи, которая оказывается силами и средствами больницы. При решении вопроса путём доставки больных на гемодиализ силами учреждения здравоохранения будет использован автотранспорт, который должен обслуживать экстренных больных. Автотранспорт будет использован три раза в неделю на весь день, если в эти дни понадобиться экстренная помощь нескольким больным у главного врача не хватит специализированного автотранспорта, чтобы её оказать. Поэтому считает, что автотранспорт больницы должен быть использован по назначению, то есть для оказания экстренной и неотложной помощи. Перевозка больных на гемодиализ как вид социальной помощи должна быть организован социальной защитой. Считает, что иск заявлен необоснованно, Министерство является ненадлежащим ответчиком, просит в иске отказать.
Представитель ответчика Департамента Главного управления труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области по ульяновскому району (правопреемник Управления Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по Ульяновскому району) Салина А.В. исковые требования не признала, пояснив, что постановлением Правительства Ульяновской области №11/204-п от 18.05.2015 года утверждено Положение о Главном управлении груда, занятости и социального благополучия Ульяновской области. В действующем Положении у Главного управления труда, занятости и социального благополучия отсутствуют функции управления в сфере здравоохранения, в частности, функция по организации специализированной медицинской помощи. Соответственно данная функция отсутствует и у Департамента Главного управления труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области по Ульяновскому району. Положение о Департаменте Главного управления труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области по Ульяновскому район) утверждено Постановлением Правительства Ульяновской области №196-п от 18.05.2015 года. Дополнительно сообщила, что в рамках муниципальной программы «Забота», утвержденной Постановлением Администрации муниципального образования «Ульяновский район» №1383 от 27.12.2013 года установлена и выплачивается дополнительная социальная помощь для отдельных категорий граждан в виде компенсации транспортных расходов, связанных с проездом в диализный центр с целью снижения расходов на транспортные услуги, связанные с необходимостью лечения. Полагает, что Департамент труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области по Ульяновскому району является ненадлежащим ответчиком в данном деле.
Представитель ответчика ГУЗ «Ульяновская районная больница» (правопреемник ГУЗ «Ульяновская центральная районная больница») Ананьев В.Г. исковые требования не признал, целиком и полностью согласившись с позицией, высказанной представителем ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области.
Представитель третьего лица ООО «ФРЕЗЕНИУС-НЕФРОКЕА», извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствии своего представителя, в отзыве на иск указал, что положениями Приказа Минздрава РФ от 13 августа 2002 г. № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Таким образом, оказание помощи истцу жизненно необходимо по медицинским показаниям. Оказание диализной помощи проводится истцу 3 раза в неделю по графику (длительность процедуры в среднем 4 часа), по адресу: г. Ульяновск, ул. III Интернационала, д. 1а. При этом согласно п. 14 «Формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования», утвержденной письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388, проезд пациентов до места оказания медицинских услуг в тариф на оплату медицинской помощи не входит. Положениями п. «ж» ч. 1 ст. Российской Федерации предусмотрено, что координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Положениями и. 6 ст. Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - «Закон об основах охраны здоровья граждан») утвержден один из основных принципов охраны здоровья - доступность медицинской помощи, который, по нашему мнению, также реализуется через организацию транспортной доступности для пациентов. Положениями п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относится, в том числе: «создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан». Также, в п. 2.2.4 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Ульяновской области (в ред. Постановления Правительства Ульяновской области от 17.02.2014 г. № 3/47-П) (далее по тексту - «Положение о Министерстве») предусмотрено, что в полномочия Министерства входит организация оказания населению Ульяновской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. В п. 2.2.11. Положения о Министерстве предусмотрено, что Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области также создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.
Представитель привлеченного в качестве третьего лица МУ «Администрация МО «Ульяновский район» Ульяновской области Чихалов А.В. исковые требования прокурора Ульяновского района не признал, считая их необоснованными, пояснив, что в Администрации МО «Ульяновский район» отсутствует социальная программа, в мероприятия которой включена доставка больных на гемодиализ. В рамках действующей муниципальной программы «Забота» на 2014-2018 годы предусмотрено оказание материальной помощи в виде оплаты транспортных расходов, связанных с необходимостью лечения, приобретения лекарств, реабилитации диазлизным больным. Финансирование указанной программы осуществляется за счет средств районного бюджета МО «Ульяновский район».
Представитель привлеченного в качестве третьего лица Минфина Ульяновской области, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствии своего представителя, в отзыве на иск указал, что довод прокурора о том, что транспортировка гражданина больного хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно должна осуществляться Министерством здравоохранения Ульяновской области не основан на норме закона. Законодательством Российской Федерации определён порядок реализации полномочий органов местного самоуправления по созданию условий для оказания медицинской помощи населению, а именно его реализация осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06.10.2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». Считают, что требования прокурора к Министерству здравоохранения Ульяновской области не могут подлежать удовлетворению.
Выслушав явившихся лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что Низамутдинова С.Н. является инвалидом 1 группы по общему заболеванию бессрочно.
Согласно выписке из истории болезни Низамутдиновой С.Н. она имеет следующее заболевание: поликистоз с 1994 года, находится на гемодиализе в ООО «ФРЕЗЕНИУС-НЕФРОКЕА» 8 лет.
Из информации, представленной ООО «ФРЕЗЕНИУС-НЕФРОКЕА», Низамутдинова С.Н. получает процедуры программного гемодиализа в диализном центре ООО «ФРЕЗЕНИУС-НЕФРОКЕА» в г. Ульяновске по адресу: 432063 г. Ульяновск ул. III Интернационала, 1А. Отбор пациентов на почечно-заместительную терапию осуществляется Комиссией Министерства здравоохранения Ульяновской области. Оказание помощи вышеуказанному пациенту необходимо по медицинским показаниям, в том числе определяемым лечащим врачом. Процедуры программного гемодиализа проводятся данному пациенту 3 раза в неделю в 3 смену (с 16.00 до 21.30): понедельник, среда, пятница.
Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).
В соответствии с пунктом 1 статьи Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Р Е Ш И Л:
Исковые требования прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах Низамутдиновой С.Н. к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Ульяновская районная больница» удовлетворить.
Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Ульяновская районная больница» организовать и обеспечить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке автотранспортом Низамутдиновой С.Н. от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, возложив на Министерство здравоохранения *** обязанность по возмещению ГУЗ «Ульяновская районная больница» указанных расходов.
В иске прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах Низамутдиновой С.Н. к Департаменту Главного управления труда, занятости и социального благополучия Ульяновской области по Ульяновскому району об обязании организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа и обратно в соответствии с графиком лечения, отказать.
Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Ульяновский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
СУДЬЯ: Э.Р. КАСЫМОВА