Болезнь пеллегрини штида коленного сустава лечение. Дегенеративный обызвествляющий периартрит — болезнь Пеллегрини-Штиды в коленном суставе. Патогенез синдрома Пеллегрини-Штиды

Травмы коленного сочленения иногда приводят к развитию болезни Пеллегрини-Штида или посттравматической оссификации параартикулярных тканей в зоне внутреннего надмыщелка бедра. Синдром проявляется появлением оссификатов костей. Начинается заболевание зачастую бессимптомно, что влечет за собой несвоевременную диагностику и отстроченное лечение, а также к развитию осложнения.

Причины болезни Пеллегрини Штида

Предрасположенность к синдрому Пеллегрини-Штида имеют мужчины молодого возраста - от 25 до 45 лет, профессиональная деятельность которых связана со спортом или тяжелой физической работой. Провоцирующим фактором начала болезни служат прямая механическая травма зоны серединного надмыщелка бедра, резкое отведение голени и внезапные неконтролируемые сокращения волокон большой приводящей бедренной мышцы. Перечень патологических состояний, что являются причиной болезни:

• кровоизлияние колена;
• некротические процессы околосуставных тканей;
• продолжительная и масштабная отечность в области колена;
• наследственная склонность.

Проявления и симптоматика

Травма колена может сопровождаться внутренним кровотечением.

Характерные признаки заболевания коленного сустава:

• болевой синдром в области образования оссификата;
• иррадиация боли на переднюю часть голени;
• выраженность мучений ночью;
• нарушение функций активного сгибания и разгибания в колене;
• отечность мягких околосуставных структур;
• местное повышение температуры кожных покровов;
• повышенная или пониженная чувствительность;
• атрофия мышечного каркаса пораженной нижней конечности.

В раннем посттравматическом периоде жалобы совпадают с клинической картиной ушиба или перелома, что вводит в заблуждение при постановлении диагноза.

Диагностические приемы

Для подтверждения болезни Пеллегрини-Штида, кроме анамнеза и пальпации, назначают рентгенологический метод обследования. На четвертой неделе после травмы на снимках визуализируется неправильной формы оссификат - в виде серпа или скобки. Бедренную кость от образования отделяет тонкая черточка просветления. Встречаются случаи негативного рентгенологического обследования, когда пальпаторные данные подтверждают наличие нехарактерной твердой структуры коленного сустава. Тогда следует повторно сделать снимок конечности в ротационном положении (внешнем или внутреннем) на 20 градусов. Дифференцируют синдром с отрывным закрытым переломом внутреннего надмыщелка кости бедра.

Необходимое лечение

Процедура способствует проникновению лечебного средства непосредственно в очаг воспаления.

В терапии обызвествляющего применят следующие методы лечения:

• Консервативный.
  • Фармакотерапевтический - курс инъекций 1% «Новокаина» или обезболивающего с «Гидрокортизоном» в область костного образования.
  • Физический - ультразвуковая терапия; электрофорез с раствором анастетика или с 10% хлоридом натрия; диатермия; курс диадинамических токов Бернара.
• Хирургический (оперативный) - при отсутствии эффекта консервативного лечения, после 3 месяцев от случая травмы. Показаниями служат расположение оссификата близко к нервным стволам, врастание в суставную полость.

После проведенного хирургического вмешательства есть риск повторного формирования обызвествленной структуры. Для снижения шансов рецидива проводят тщательный гемостаз, назначают электрофорез с «Лидазой», курс «Индометацина», гидрокинезотерапию и лечебную гимнастику. При полном объеме терапии прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Своевременное лечение способствует абсолютному возобновлению функций нижней конечности.

Области коленного сустава)

заболевание, характеризующееся очагами гетеротопического костеобразования в околосуставных тканях области медиального надмыщелка бедренной вследствие перенесенной ранее . Впервые клинико-рентгенологическую и патоморфологическую картину заболевания описал А. Пеллегрини (1905), полагая, что для него характерно большеберцовой коллатеральной коленного сустава. А. Штида (1907) считал образование оссификата следствием отрывного перелома надмыщелка бедренной кости, возникающего в результате прямой травмы или резкого сокращения большой приводящей мыщцы бедра. Современные морфологические и гистохимические исследования показали, что в основе заболевания лежит извращенная регенерации в ответ на . Считают, что в возникновении этой метаплазии помимо травмы, кровоизлияния, некроза, длительного отека тканей большую роль играет индивидуальная предрасположенность организма.

Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25-45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом. Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное голени или резкое некоординированное большой приводящей бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и некроз тканей в зоне .

Основным симптомом болезни Пеллегрини - Штиды является , которая всегда соответствует месту расположения оссификата, может распространяться по ходу запирательного нерва или поднадколенниковой ветви подкожного нерва на переднюю поверхность голени. У 1 / 3 больных боли усиливаются в ночное время и носят жгучий сверлящий . Кроме того, отмечают ограничение движений в коленном суставе, как сгибания, так и разгибания, которые обычно сочетаются с отеком мягких тканей коленного сустава, местной гипертермией, гиперестезией или гипостезией в зоне отека, а также атрофией мышц бедра и голени.

В раннем периоде после травмы, когда идентична ушибу или дисторсии коленного сустава, а также при сочетании с внутренними повреждениями его затруднена. Через 3-4 недели после травмы на рентгенограммах коленного сустава определяют (рис .), имеющий скобки, серпа или неправильную форму, который отделен надмыщелка бедренной кости полоской просветления. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии пальпируемого оссификата необходимо произвести рентгеновские снимки с внутренней или наружной ротацией конечности на 20° для устранения наслоения оссификата на контур мыщелка бедра. Информацию о степени зрелости оссификата может дать радионуклидное исследование. Дифференциальный проводят с отрывным переломом медиального надмыщелка бедренной кости, который выявляется на рентгенограмме сразу после травмы. Кроме того, краевой надмыщелка по форме и размерам соответствует оторванному фрагменту кости. Похожую рентгенологическую картину можно наблюдать при перестроенном процессе в надмыщелке тракционного генеза, возникающем в результате многократных форсированных напряжений большой приводящей мышцы бедра, например у футболистов. Однако постепенное развитие этого заболевания, более молодой , связь с занятиями спортом помогают уточнить диагноз.

Лечение чаще консервативное. Физиотерапевтические методы нередко малоэффективны, т.к. дают только временное улучшение. Применение ультразвуковой терапии в сочетании с электрофорезом раствора новокаина или 10% раствора хлорида натрия эффективно только в первые 3 месяца после травмы. Стойкий положительный эффект обычно дают инъекции в очаг оссификации гидрокортизона с новокаином.

Оперативные вмешательства выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, но не ранее чем через 3 месяца после травмы при наличии признаков зрелости оссификата. Для этого определяют на рентгенограммах плотность, структуру оссификата, четкость склеротической каймы. Используют также данные радионуклидного исследования. При сочетании П. - Ш. б. с внутренними повреждениями коленного сустава, особенно если оссификат расположен около нервных стволов или при внедрении его в полость сустава, только хирургическое. Для предупреждения рецидива оссификации после операции тщательно удаляют окружающие оссификат рубцы, т.к. они сохраняют потенциальную возможность метаплазии в костную . Обязательно ликвидируют полость в мягких тканях после иссечения оссификата (ушивают ткани или заполняют частью медиальной головки четырехглавой мышцы бедра). Операцию завершают тщательным гемостазом. В послеоперационном периоде в первые 2 недели назначают лидазы. В течение 1 1 / 2 месяцев больные принимают индометацин, занимаются лечебной гимнастикой и гидрокинезотерапией.

Прогноз благоприятный, т.к. при своевременном лечении конечности восстанавливается полностью. состоит в предупреждении повреждений коленного сустава и своевременном их лечении.

оссификация в области прикрепления большой приводящей мышцы бедра и медиальной коллатеральной связки коленного сустава к медиальному мыщелку бедра, а также по ходу связки">

Рентгенограмма коленного сустава (прямая проекция) при болезни Пеллегрини - Штиды: оссификация в области прикрепления большой приводящей мышцы бедра и медиальной коллатеральной связки коленного сустава к медиальному мыщелку бедра, а также по ходу связки.

II Пеллегри́ни - Шти́ды боле́знь (A. Pellegrini, совр. итал. хирург: A. Slieda, 1869-1945, нем. хирург)

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Пеллегрини - Штиды болезнь (A. Pellegrini, итал. хирург; A. Stieda, нем. хирург, 1869-1945; синоним: синдром Пеллегрини - Штиды, обызвествляющий периартрит области коленного сустава) - заболевание, характеризующееся очагами гетеротопического костеобразования в околосуставных тканях области медиального надмыщелка бедренной кости вследствие перенесенной ранее травмы. Впервые клинико-рентгенологическую и патоморфологическую картину заболевания описал А. Пеллегрини (1905), полагая, что для него характерно обызвествление большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. А. Штида (1907) считал образование оссификата следствием отрывного перелома надмыщелка бедренной кости, возникающего в результате прямой травмы или резкого сокращения большой приводящей мыщцы бедра. Современные морфологические и гистохимические исследования показали, что в основе заболевания лежит извращенная реакция регенерации в ответ на повреждение. Считают, что в возникновении этой метаплазии помимо травмы, кровоизлияния, некроза, длительного отека тканей большую роль играет индивидуальная предрасположенность организма.

Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25-45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом. Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное отведение голени или резкое некоординированное сокращение большой приводящей мышцы бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и асептический некроз тканей в зоне повреждения.

Основным симптомом болезни Пеллегрини - Штиды является боль, которая всегда соответствует месту расположения оссификата, может распространяться по ходу запирательного нерва или поднадколенниковой ветви подкожного нерва на переднюю поверхность голени. У 1/3 больных боли усиливаются в ночное время и носят жгучий сверлящий характер. Кроме того, отмечают ограничение движений в коленном суставе, как сгибания, так и разгибания, которые обычно сочетаются с отеком мягких тканей коленного сустава, местной гипертермией, гиперестезией или гипостезией в зоне отека, а также атрофией мышц бедра и голени.

В раннем периоде после травмы, когда клиническая картина идентична ушибу или дисторсии коленного сустава, а также при сочетании с внутренними повреждениями его диагностика затруднена. Через 3-4 недели после травмы на рентгенограммах коленного сустава определяют оссификат (рис.), имеющий вид скобки, серпа или неправильную форму, который отделен от надмыщелка бедренной кости полоской просветления. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии пальпируемого оссификата необходимо произвести рентгеновские снимки с внутренней или наружной ротацией конечности на 20° для устранения наслоения оссификата на контур мыщелка бедра. Информацию о степени зрелости оссификата может дать радионуклидное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с отрывным переломом медиального надмыщелка бедренной кости, который выявляется на рентгенограмме сразу после травмы. Кроме того, краевой дефект надмыщелка по форме и размерам соответствует оторванному фрагменту кости. Похожую рентгенологическую картину можно наблюдать при перестроенном процессе в надмыщелке тракционного генеза, возникающем в результате многократных форсированных напряжений большой приводящей мышцы бедра, например у футболистов. Однако постепенное развитие этого заболевания, более молодой возраст, связь с занятиями спортом помогают уточнить диагноз.

Лечение чаще консервативное. Физиотерапевтические методы нередко малоэффективны, т. к. дают только временное улучшение. Применение ультразвуковой терапии в сочетании с электрофорезом раствора новокаина или 10% раствора хлорида натрия эффективно только в первые 3 месяца после травмы. Стойкий положительный эффект обычно дают инъекции в очаг оссификации гидрокортизона с новокаином.

Оперативные вмешательства выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, но не ранее чем через 3 месяца после травмы при наличии признаков зрелости оссификата. Для этого определяют на рентгенограммах плотность, структуру оссификата, четкость склеротической каймы. Используют также данные радионуклидного исследования. При сочетании Пеллегрини - Штиды болезни с внутренними повреждениями коленного сустава, особенно если оссификат расположен около нервных стволов или при внедрении его в полость сустава, лечение только хирургическое. Для предупреждения рецидива оссификации после операции тщательно удаляют окружающие оссификат рубцы, т. к. они сохраняют потенциальную возможность метаплазии в костную ткань. Обязательно ликвидируют полость в мягких тканях после иссечения оссификата (ушивают ткани или заполняют частью медиальной головки четырехглавой мышцы бедра). Операцию завершают тщательным гемостазом. В послеоперационном периоде в первые 2 недели назначают электрофорез лидазы. В течение 11/2 месяцев больные принимают индометацин, занимаются лечебной гимнастикой и гидрокинезотерапией.

Прогноз благоприятный, т. к. при своевременном лечении функция конечности восстанавливается полностью. Профилактика состоит в предупреждении повреждений коленного сустава и своевременном их лечении.

Пеллегрини - Штиды болезнь (A. Pellegrini, итал. хирург; A. Stieda, нем. хирург, 1869-1945; синоним: синдром Пеллегрини - Штиды, обызвествляющий периартрит области коленного сустава) - заболевание, характеризующееся очагами гетеротопического костеобразования в околосуставных тканях области медиального надмыщелка бедренной кости вследствие перенесенной ранее травмы. Впервые клинико-рентгенологическую и патоморфологическую картину заболевания описал А. Пеллегрини (1905), полагая, что для него характерно обызвествление большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. А. Штида (1907) считал образование оссификата следствием отрывного перелома надмыщелка бедренной кости, возникающего в результате прямой травмы или резкого сокращения большой приводящей мыщцы бедра. Современные морфологические и гистохимические исследования показали, что в основе заболевания лежит извращенная реакция регенерации в ответ на повреждение. Считают, что в возникновении этой метаплазии помимо травмы, кровоизлияния, некроза, длительного отека тканей большую роль играет индивидуальная предрасположенность организма.

Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25-45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом.
Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное отведение голени или резкое некоординированное сокращение большой приводящей мышцы бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и асептический некроз тканей в зоне повреждения.

Основным симптомом болезни Пеллегрини - Штиды является боль, которая всегда соответствует месту расположения оссификата, может распространяться по ходу запирательного нерва или поднадколенниковой ветви подкожного нерва на переднюю поверхность голени. У 1/3 больных боли усиливаются в ночное время и носят жгучий сверлящий характер. Кроме того, отмечают ограничение движений в коленном суставе, как сгибания, так и разгибания, которые обычно сочетаются с отеком мягких тканей коленного сустава, местной гипертермией, гиперестезией или гипостезией в зоне отека, а также атрофией мышц бедра и голени.

В раннем периоде после травмы, когда клиническая картина идентична ушибу или дисторсии коленного сустава, а также при сочетании с внутренними повреждениями его диагностика затруднена.
Через 3-4 недели после травмы на рентгенограммах коленного сустава определяют оссификат (рис.), имеющий вид скобки, серпа или неправильную форму, который отделен от надмыщелка бедренной кости полоской просветления. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии пальпируемого оссификата необходимо произвести рентгеновские снимки с внутренней или наружной ротацией конечности на 20° для устранения наслоения оссификата на контур мыщелка бедра. Информацию о степени зрелости оссификата может дать радионуклидное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с отрывным переломом медиального надмыщелка бедренной кости, который выявляется на рентгенограмме сразу после травмы. Кроме того, краевой дефект надмыщелка по форме и размерам соответствует оторванному фрагменту кости. Похожую рентгенологическую картину можно наблюдать при перестроенном процессе в надмыщелке тракционного генеза, возникающем в результате многократных форсированных напряжений большой приводящей мышцы бедра, например у футболистов.
Однако постепенное развитие этого заболевания, более молодой возраст, связь с занятиями спортом помогают уточнить диагноз.

Лечение чаще консервативное. Физиотерапевтические методы нередко малоэффективны, т.к. дают только временное улучшение. Применение ультразвуковой терапии в сочетании с электрофорезом раствора новокаина или 10% раствора хлорида натрия эффективно только в первые 3 месяца после травмы. Стойкий положительный эффект обычно дают инъекции в очаг оссификации гидрокортизона с новокаином.

Оперативные вмешательства выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, но не ранее чем через 3 месяца после травмы при наличии признаков зрелости оссификата. Для этого определяют на рентгенограммах плотность, структуру оссификата, четкость склеротической каймы. Используют также данные радионуклидного исследования. При сочетании Пеллегрини - Штиды болезни с внутренними повреждениями коленного сустава, особенно если оссификат расположен около нервных стволов или при внедрении его в полость сустава, лечение только хирургическое.
Для предупреждения рецидива оссификации после операции тщательно удаляют окружающие оссификат рубцы, т.к. они сохраняют потенциальную возможность метаплазии в костную ткань. Обязательно ликвидируют полость в мягких тканях после иссечения оссификата (ушивают ткани или заполняют частью медиальной головки четырехглавой мышцы бедра). Операцию завершают тщательным гемостазом. В послеоперационном периоде в первые 2 недели назначают электрофорез лидазы. В течение 11/2 месяцев больные принимают индометацин, занимаются лечебной гимнастикой и гидрокинезотерапией.

Прогноз благоприятный, т.к. при своевременном лечении функция конечности восстанавливается полностью. Профилактика состоит в предупреждении повреждений коленного сустава и своевременном их лечении.

Пеллегрини - Штиды болезнь (A. Pellegrini, итал. хирург; A. Stieda, нем. хирург, 1869-1945; синоним: синдром Пеллегрини - Штиды, обызвествляющий периартрит области коленного сустава) - заболевание, характеризующееся очагами гетеротопического костеобразования в околосуставных тканях области медиального надмыщелка бедренной кости вследствие перенесенной ранее травмы. Впервые клинико-рентгенологическую и патоморфологическую картину заболевания описал А. Пеллегрини (1905), полагая, что для него характерно обызвествление большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. А. Штида (1907) считал образование оссификата следствием отрывного а надмыщелка бедренной кости, возникающего в результате прямой травмы или резкого сокращения большой приводящей мыщцы бедра. Современные морфологические и гистохимические исследования показали, что в основе заболевания лежит извращенная реакция регенерации в ответ на повреждение. Считают, что в возникновении этой метаплазии помимо травмы, кровоизлияния, некроза, длительного отека тканей большую роль играет индивидуальная предрасположенность организма.

Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25-45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом. Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное отведение голени или резкое некоординированное сокращение большой приводящей мышцы бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и асептический некроз тканей в зоне повреждения.

Основным симптомом болезни Пеллегрини - Штиды является боль, которая всегда соответствует месту расположения оссификата, может распространяться по ходу запирательного нерва или поднадколенниковой ветви подкожного нерва на переднюю поверхность голени. У 1 / 3 больных боли усиливаются в ночное время и носят жгучий сверлящий характер. Кроме того, отмечают ограничение движений в коленном суставе, как сгибания, так и разгибания, которые обычно сочетаются с отеком мягких тканей коленного сустава, местной гипертермией, гиперестезией или гипостезией в зоне отека, а также атрофией мышц бедра и голени.

В раннем периоде после травмы,

когда клиническая картина идентична у или дисторсии коленного сустава, а также при сочетании с внутренними повреждениями его диагностика затруднена. Через 3-4 недели после травмы на рентгенограммах коленного сустава определяют оссификат (рис .), имеющий вид скобки, серпа или неправильную форму, который отделен от надмыщелка бедренной кости полоской просветления. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии пальпируемого оссификата необходимо произвести рентгеновские снимки с внутренней или наружной ротацией конечности на 20° для устранения наслоения оссификата на контур мыщелка бедра. Информацию о степени зрелости оссификата может дать радионуклидное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с отрывным ом медиального надмыщелка бедренной кости, который выявляется на рентгенограмме сразу после травмы. Кроме того, краевой дефект надмыщелка по форме и размерам соответствует оторванному фрагменту кости. Похожую рентгенологическую картину можно наблюдать при перестроенном процессе в надмыщелке тракционного генеза, возникающем в результате многократных форсированных напряжений большой приводящей мышцы бедра, например у футболистов. Однако постепенное развитие этого заболевания, более молодой возраст, связь с занятиями спортом помогают уточнить диагноз.

Лечение чаще консервативное. Физиотерапевтические методы нередко малоэффективны, т.к. дают только временное улучшение. Применение ультразвуковой терапии в сочетании с электрофорезом раствора новокаина или 10% раствора хлорида натрия эффективно только в первые 3 месяца после травмы. Стойкий положительный эффект обычно дают инъекции в очаг оссификации гидрокортизона с новокаином.

Оперативные вмешательства выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, но не ранее чем через 3 месяца после травмы при наличии признаков зрелости оссификата. Для этого определяют на рентгенограммах плотность, структуру оссификата, четкость склеротической каймы. Используют также данные радионуклидного исследования. При сочетании П. - Ш. б. с внутренними повреждениями коленного сустава, особенно если оссификат расположен около нервных стволов или при внедрении его в полость сустава, лечение только хирургическое. Для предупреждения рецидива оссификации после операции тщательно удаляют окружающие оссификат рубцы,