Болезнь крона видна в кишечнике. Болезнь Крона тонкой кишки (K50.0). Варианты хирургического лечения

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Болезнь крона тонкой кишки (K50.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание с трансмуральным гранулематозным воспалением и деструктивными изменениями слизистой оболочки. Для болезни Крона характерны сегментарность поражения желудочно-кишечного тракта и наличие системных проявлений.
Локализация воспаления и форма заболевания обуславливают особые подходы к его диагностике и лечению.

Примечание

1. Болезнь Крона (региональный энтерит):

Двенадцатиперстной кишки;

Подвздошной кишки;

Тощей кишки;

2. Болезнь Крона (илеит):

Региональный;

Терминальный.

Классификация

В соответствии с Монреальской классификацией, выделяют три основные фенотипические характеристики болезни Крона:
- возраст пациента;
- локализация патологического процесса;
- характер течения болезни.

По локализации процесса:
- терминальный отдел подвздошной кишки - 30-35% (см. "Болезнь Крона тонкой кишки" - K50.0);

Илеоцекальный отдел - 40% (см. "Болезнь Крона тонкой кишки" - K50.0);

Толстая кишка (в том числе прямая) - 20%, только аноректальная область - 2-3% (см. " Болезнь Крона толстой кишки" - K50.1);

Тонкая кишка - 5% (см. "Болезнь Крона тонкой кишки" - K50.0);

Другие локализации (пищевод, желудок) - 5% (см. "Другие разновидности болезни Крона" - K50.8);

Редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника (см. "Другие разновидности болезни Крона" - K50.8);
- одновременное поражение толстой и тонкой кишки (см. "Другие разновидности болезни Крона" - K50.8).

рис 1. Терминальный илеит

Рис 2. Гранулематозный илеоколит

Рис 3. Поражение толстой кишки

Рис 4. Воспаление в желудке, пищеводе, полости рта и аноректальной области в сочетании с поражением кишечника

По протяженности воспалительного процесса:

Ограниченный или локальный процесс (менее 100 см);

Распространенный процесс (более 100 см).

По форме заболевания (согласно Венской класси фикации 1998 г.):

Фистулообразующая форма;

Стриктурообразующая форма;

Воспалительно-инфильтративная форма.

Венская классификация болезни Крона (1998) с Монреальской модификацией (2005) рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных.

1. Возраст больного - это возраст, когда диагноз болезни Крона был впервые окончательно установлен рентгенологически, эндоскопически, гистологически или оперативным путем:
- A1 - 16 лет или младше;
- А2 - 17-40 лет;
- А3 - старше 40 лет.

2. Локализация воспалительного процесса - оценивается весь вовлеченный сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией. Минимальная степень вовлечения: любое афтозное повреждение или изъязвление. Недостаточная гиперемия и отек слизистой оболочки.

Для классификации по локализации требуются обследования и тонкой, и толстой кишки:
- L1 - терминальный илеит - болезнь ограничена пределами подвздошной кишки (нижняя треть тонкой кишки) с проникновением или без проникновения в слепую кишку;
- L2 - колит - любая локализация в толстой кишке между слепой кишкой и прямой кишкой без вовлечения тонкой кишки или верхнего отдела ЖКТ;
- L3 - илеоколит - поражение терминального отдела с вовлечением или без вовлечения слепой кишки, и любая локализация между восходящим отделом толстой кишки и прямой кишкой:
- L4 - верхний отдел ЖКТ - проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта), независимо от дополнительного вовлечения терминального отдела подвздошной кишки или толстой кишки.

Сочетание локализаций:
- L1+L4;
- L2+L4;
- L3+L4.

3. Фенотип (форма) заболевания:

- Воспалительная форма (В1) - воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложненным. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (с перианальным свищом или абсцессом).

- Стенозирующая или стриктурирующая форма (В2) - сужение стенки кишки при рентгенологическом исследовании, эндоскопии или хирургическом и гистологическом методах, с престенотическим расширением или симптомами обструкции. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (c перианальным свищом или абсцессом).

- Пенетрирующая или свищевая форма (В3) - возникновение интраабдоминальных свищей, воспалительной массы и/или абсцесса в любое время в течение болезни, исключая послеоперационные интраабдоминальные осложнения. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (с перианальным свищом или абсцессом). При наличии у пациента и стриктуры, и свищей в диагнозе указывается свищевая форма.

4. Классификация по активности (тяжести) заболевания: оценивается путем расчета индекса активности болезни Крона, индекса Беста (CDAI). В течение 7 дней определяются частота жидкого и кашеобразного стула; боли в животе; общее самочувствие; наличие внекишечных проявлений, свищей, анальной трещины, лихорадки выше 37,8 С; масса тела, прием антидиарейных препаратов; наличие инфильтрата в брюшной полости и уровень гематокрита.

Индекс активности болезни Крона по Бесту (CDAI)

Критерии оценки	Коэффициент
Частота жидкого или кашицеобразного стула за последнюю неделю	х2
Боль в животе (сумма баллов за неделю): 0 - отсутствует 1 - слабая 2 - умеренная 3 - сильная	х5
Общее самочувствие: 0 - хорошее 1- относительно удовлетворительное 2 - плохое 3 - очень плохое 4 - ужасное	х7
Внекишечные проявления: - артрит и артралгии - ирит и увеит - узловая эритема, гангренозная пиодермия и афтозный стоматит - анальные поражения (трещины, свищи, абсцессы) - другие свищи - лихорадка более 37,5 о С в течение последней недели	Каждый пункт х20
Использование симптоматических антидиарейных препаратов, если «да»	1х30
Резистентность мышц брюшной стенки: 0 - отсутствует 2 - сомнительная 5 - четкая	х10
Гематокрит: - от 47 отнять показатель гематокрита (для мужчин) - от 42 отнять показатель гематокрита (для женщин)	х6
Масса тела (кг): 1 - фактическая масса тела/идеальная масса тела	х100
Индекс активности	Сумма
Оценка: Меньше 150 баллов: неактивная БК (клиническая ремиссия) 150-300 баллов: БК низкой активности (легкая) 301-450 баллов: БК умеренной активности (средней тяжести) Больше 450 баллов: БК выскокой активности (тяжелая)

Обострение - возобновление клинической симптоматики заболевания, CDAI более 150 баллов.
Рецидив - возобновление клинической симптоматики, лабораторно-инструментальные признаки обострения после хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Этиологический фактор болезни Крона не установлен.
Существуют предположения о том, что болезнь Крона является следствием патологического врожденного имунного ответа слизистой оболочки на какой-то антиген в генетически восприимчивом организме. Кровные родственники, страдающие каким-либо воспалительным заболеванием кишечника, выявлены у 20% пациентов с болезнью Крона.
Предполагается триггернаяТриггер - пусковой механизм, провоцирующее вещество или фактор
роль вирусов или бактерий. Допускается роль алиментарной сенсибилизации или непатогенного в обычных условиях микроба-комменсалаКомменсал - организм, живущий в тесной взаимосвязи с другими, отличающимися от него организмами, не причиняя им при этом ни вреда, ни пользы.
, вызывающих аномальный имунный ответ.
По третьей гипотезе роль триггера играют аутоантигены, экспрессированные на эпителии кишечника.

Таким образом, болезнь Крона представляется хроническим иммуновоспалительным заболеванием, при котором приобладает Т-хелперный ответ 1 типа с чрезмерной продукцией IL-12 и y-интерферона. Наблюдается повышенный синтез провоспалительных цитокинов, включая IL-1бета, IL-6, IL-8, IL-16, и ФНО-альфа, сопровождающих приток неспецифических воспалительных клеток в слизистую оболочку.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Болезнь Крона встречается с различной частотой в зависимости от страны - от 4 до 146 случаев на 100 000 населения. По усредненным оценкам ежегодно выявляют от 4 до 7 новых случаев заболевания на 100 000 населения.

Наиболее часто заболевание регистрируется у людей в возрасте 15-30 лет. Примерно у 20-30% пациентов болезнь Крона манифестирует в возрасте до 20 лет. У 18% пациентов заболевание диагностируется в возрасте 20-39 лет и у 13% пациентов - в возрасте старше 40 лет. В последнее время наблюдается тенденция к учащению манифестации заболевания и в более позднем возрасте (55-60 лет).

Существуют четко очерченные зависимости между возрастом пациентов и локализацией воспалительного процесса:
- в молодом возрасте наиболее часто встречается сочетанное поражение подвздошной и толстой кишки;
- у пожилых пациентов более часто диагностируют изолированное поражение толстой кишки.

Болезнью Крона несколько чаще страдают женщины: соотношение заболевших мужчин и женщин составляет примерно 1:1,1.

Факторы и группы риска

1. Курение - доказанный предрасполагающий фактор развития болезни Крона. Курильщики заболевают в 4 раза чаще, чем некурящие. Отказ от курения снижает вероятность рецидива после оперативного вмешательства.

2. Существуют очень веские основания полагать, что чрезвычайно важна генетическая предрасположенность.
3. Роль прочих факторов риска (погрешности в диете, инфекционные заболевания, дисбактериоз, бесконтрольный прием некоторых лекарств) обсуждается.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в животе, диарея, мелена, лихорадка, потеря веса, вздутие живота, задержка стула и газов, потеря веса, анорексия, тошнота, рвота, диспепсия, утомляемость, депрессия, тревога, задержка роста у детей

Cимптомы, течение

Заболевание имеет многоликую клиническую картину, которая может быть представлена почти любым гастроэнтерологическим симптомом.
Клиническая картина зависит от локализации поражения и глубины патологических изменений в стенке кишки, а также определяется остротой развития патологического процесса и формой заболевания.

Поражение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) может быть изолированным, но чаще сочетается с вовлечением в патологический процесс дистальных сигментов кишечника. У 50% пациентов с болезнью Крона обнаруживают гистологические признаки фокального Helicobacter pylori-неассоциированного гастрита, при этом гастродуоденальную симптоматику имеют менее 5% из них.
Клиническая картина часто схожа с пептической язвой. Возможные симптомы: эпигастральная боль, тошнота, возникающая после приема пищи рвота. Обычно поражены дистальная часть антрального отдела желудка и различные участки двенадцатиперстной кишки.

При более тяжелом течении заболевания возникают признаки острого воспаления: ночная потливость, значительное снижение массы тела, лихорадка, повышение уровня маркеров воспаления в крови (СОЭ, С-реактивный белок).
При медленно прогрессирующем течении заболевания первыми клиническими симптомами оказываются внекишечные проявления, по поводу которых пациенты наблюдаются у врачей других специальностей.

Стриктурирующая форма заболевания чаще развивается при тонко-кишечной или илеоцекальной локализации поражения. Симптомы: приступы болей в животе, преимущественно в правой подвздошной области; неустойчивый характер стула. Боли могут иметь различную степень интенсивности: быть эпизодическими или частыми.
Для этой формы менее характерны внекишечные непроходимости: приступы болей, сопровождающиеся рвотой, вздутием живота, громким урчанием, "переливанием" с задержкой стула и газов. В ряде случаев на высоте болей и усиленной перистальтики раздутой кишечной петли слышно урчание, после которого вздутие уменьшается и нередко бывает жидкий стул (симптом Кенига). При пальпации живота иногда удается обнаружить инфильтрат в брюшной полости. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования или во время лапаротомии, проводимой по поводу подозрения на острый аппендицит.

Пенетрирующая форма заболевания характеризуется формированием свищей или абсцессов. Открытая интраабдоминальная перфорация развивается редко. Интра- или экстраабдоминальные абсцессы формируются у 20% пациентов. Чаще встречаются внутрибрюшные абсцессы, которые могут быть расположены в брыжейке или между петлями кишки. Экстраабдоминальные абсцессы встречаются в забрюшинном пространстве и в брюшной стенке.

Для оценки тяжести заболевания используются различные комбинации клинических и лабораторных данных. Подобные расчеты служат в основном для исследовательских целей и сложны для повседневного использования.
Оценить тяжесть заболевания наиболее полно возможно, опираясь на жалобы больного, и на основании учета воздействия болезни на ежедневные функции больного, соответствующих данных физикального обследования (лихорадка, масса тела), наличия измененных результатов лабораторных исследований (анемия, гипоальбуминемия).

Общепринятой методикой оценки тяжести заболевания является вычисление индекса активности болезни Крона - CDAI (см. раздел "Классификация"). Определение используемых при расчете индекса параметров за неделю обычно позволяет лечащему врачу оценить течение заболевания как ремиссию (менее 150 баллов), легкое (150-220 баллов), умеренно тяжелое (220-350 баллов), тяжелое (350-475 баллов) или крайне тяжелое (более 475 баллов).

Внекишечные проявления

При болезни Крона в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы с развитием следующих состояний:

Глаза: конъюнктивит, кератит, увеит;

Полость рта: афтозный стоматит;

Суставы: моноартрит, анкилозирующий спондилит;

Кожа: узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;

Печень-желчевыводящие пути: жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз, холангиокарцинома;

Почки: нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;

Кишечник: при колите существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника.

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана на клинических симптомах, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.

Обязательные инструментальные исследования:
- фиброгастроскопия с исследованием Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция - геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
в случае эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК, взятие гастробиоптатов;
- гистологическое исследование биоптатов;
- илеоколоноскопия с досмотром терминального отдела подвздошной кишки;
- морфологическое исследование биоптата (остается "золотым стандартом" диагностики, хотя однозначно поставить диагноз при проведении гистологического исследования биоптатов далеко не всегда возможно. Вероятно, с широким внедрением в повседневную практику определения кальпротектина, значение морфологического исследования будет пересмотрено);

УЗИ брюшной полости и малого таза;
- ирригоскопия;
- энтерография.

Дополнительные исследования
Однократно:
- КТ или МРТ брюшной полости;
- рентгеноскопия желудка;
- гидро-МРТ;
- лапароскопия.

Согласно практическим рекомендациям Американского колледжа радиологии 2011 (ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease.) приоритет видов лучевой диагностики различен в разных группах пациентов, на разных стадиях заболевания по соотношению эффективность/безопасность.

Молодым людям и детям с подозрением на болезнь Крона предпочительнее проведение проведение МРТ. У взрослых пациентов при подозрении наряду с МРТ допустима, в качестве приоритетного метода, КТ с контрастированием (оба вида имеют одинаковый рейтинг).

При обострении заболевания у детей и молодых людей рейтинг МРТ и КТ с контраститрованием совпадают и являются наивысшими из всех радиологических методов. В категории взрослых пациентов с обострением болезни Крона, МРТ менее соответсвует ситуации, чем КТ с контрастированием.

Для наблюдения молодых людей или детей с уже установленным диагнозом и стабильными, легкими симптомами течения заболевания, МРТ рассматривается как метод, наиболее сооответсвующий поставленым задачам. КТ с контрастированием и УЗИ имеют одинаковый рейтинг и могут быть одинаково целесообразны, хотя и уступают МРТ.
Для рутинного наблюдения взрослых пациентов со стабильным течением и легкими симптомами КТ с контрастированием брюшной полости немного более предпосчтительна, чем МРТ, и значительно более предпочтительна, чем рентгеноконтрастное исследование и УЗИ.

Обязательны консультации специалистов: проктолога, у женщин - гинеколога, при наличии внекишечных проявлений - окулиста.

Лабораторная диагностика

Обязательные лабораторные исследования:
- общий анализ крови, тромбоциты, Ht, Hb (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней);
- кал на яйца глистов и простейших для дифференциальной диагностики;
- исследование кала на токсин Cl. difficile для дифференциальной диагностики и диагностики осложнений болезни Крона;
- посев кала на бактериальную флору для диагностики синдрома избыточного бактериального роста;
- С-реактивный белок, как маркер воспаления и/или обострения;
- РНГАРНГА - реакция непрямой гемагглютинации - используется для определения концентрации вируснейтрализующих антител в сыворотке крови и смывах со слизистой оболочки дыхательных путей
на тифо-паратифозную группу;
- альбумин (недостаточность питания);
- общий анализ мочи для диагностики поражения почек.

Дополнительные лабораторные исследования:
- витамин В12 для определения причин вероятной анемии;
- фолиевая кислота для определения причин вероятной анемии;

Определение уровня перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (pANCA) для дифференциальной диагностики с неспецифическим язвенным колитом;
- определение уровня антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с неспецифическим язвенным колитом;

Определение в кале кальпротектина - специфического белка, как маркера воспаления и онкологических процессов в кишечнике;
- фибриноген, фактор V, фактор VIII, антитромбин III, как маркеры гиперкоагуляции, свойственной болезни Крона.

Примечание. Лабораторные данные могут существенно отличаться:
- в процессе обострения;
- при различных по тяжести формах;
- при различной локализации процесса.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируется с любыми поражениями тонкой/слепой кишки, илеоцекальной зоны.

Осложнения

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Выбор лечения определяется локализацией и степенью тяжести заболевания.

Диета

Для предотвращения кишечной непроходимости, пациентам рекомендуется избегать богатой нерастворимыми волокнами пищи, которая трудно переваривается (сырые овощи, жареная кукуруза, семена и орехи). Такая непроходимость может быть связана с сужением или стриктурой, возникающей вследствие воспаления в тонком кишечнике.
Никаких других ограничений в питании не рекомендуется, хотя и пациентам, как правило, рекомендуется избегать любых продуктов, которые усугубляют их состояние. Помимо этого диета используется для коррекции дефицита белков и микроэлементов.

Активность
Цель терапии болезни Крона, заключается в том, чтобы сохранить у пациентов нормальный образ жизни без ограничений. Пациенты с остеопорозом вследствие терапии системными ГКС, должны соблюдать осторожность при передвижении и избегать некоторых видов спорта чтобы минимизировать риск переломов

Обострение легкой и средней степени тяжести:
- месалазин внутрь 3-4 г/сут с постепенным снижением дозы при достижении ремиссии (1 г в неделю) или сульфасалазин внутрь 3-6 г/сут;
- ципрофлоксацин внутрь по 1 г/сут или метронидазол внутрь 10-20 мг/кг в сутки, 2-3 месяца;
- будесонид внутрь 9 мг/сут (преимущественно при поражении илеоцекальной области, снижая дозу в зависимости от клинической картины);
- преднизолон внутрь 60 мг/сут, по 5-10 мг в неделю, снижая дозу в зависимости от клинической картины;
- ингибиторы протонной помпы в стандартных дозах при поражении пищевода, желудка и тощей кишки.
Эффективность начатой терапии оценивают в течение нескольких недель. При достижении ремиссии назначают поддерживающую терапию.

Обострение средней степени тяжести и тяжелое:
- преднизолон внутрь 40-60 мг/сут (в среднем на 7-28 дней до исчезновения симптомов), далее постепенная отмена (по 5-10 мг в неделю) или будесонид внутрь 9 мг/сут (преимущественно при поражении илеоцекальной области);
- при абсцессах - антибактериальная терапия и дренирование абсцесса;
- инфликсимаб внутривенно медленно однократно 5 мг/сут;
- азатиоприн внутрь 2,5 мг/кг в сутки;
- метотрексат п/к или в/м 25 мг в неделю.

Тяжелая или фульминантная формы:
- при диагностике абсцесса - дренирование; ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости для ранней диагностики осложнений;
- преднизолоновый эквивалент внутривенно 40-60 мг/сут (постепенно уменьшая дозу на 5-10 мг в неделю до достижения суточной дозы 20 мг, затем на 2,5-5 мг в неделю до полной отмены);
- парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов);
- антибиотики широкого спектра действия;
- при остутствии эффекта от внутривенного введения кортикостероидов показан циклоспорин внутривенно;
- инфликсимаб внутривенно медленно однократно 5 мг/кг;
- спустя 5 дней определяют показания к неотложной операции.

При данных формах больной должен быть госпитализирован.

Перианальное поражение:
- метронидазол внутрь 10-20 мг/кг в сутки 2-3 месяца;
- метронидазол внутрь 10-20 мг/кг в сутки + ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки 2-3 месяца;
- инфликсимаб в/в медленно 5 мг/кг, повторные инфузии через 2-6 недель.

Поддерживающая терапия
После хирургического вмешательства по поводу болезни Крона для профилактики рецидива применяют аминосалицилаты (более 3 г/сут), азатиоприн или 6-меркаптопурин. После применения кортикостероидов в острой фазе заболевания следует перейти на поддерживающую терапию азатиоприном или 6-меркаптопурином (результат лечения можно оценить через 3-4 месяца).

Хирургическое лечение

В связи с развитием осложнений, примерно у 60% больных возникает необходимость в оперативном лечении.

При болезни Крона хирургическое лечение не ведет к излечению пациентов. В течение последних десятилетий сформировалась концепция, в соответствии с которой хирургические методы применяются только для лечения осложнений, не подлежащих консервативной терапии. Это связано с частым развитием у больных тяжелых проявлений синдрома короткой кишки после обширного радикального удаления различных отделов кишечника.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат перфорация кишки, кишечное кровотечение, токсический мегаколон, вовлечение в

Процесс мочевых путей.
Относительные показания: свищи, хроническая частичная кишечная непроходимость, абсцедирование инфильтрата в брюшной полости.

Прогноз

Взрослые

Для болезни Крона характерны периодические ремиссии и обострения. Частота рецидивов в течение 10 лет составляет 90%, а кумулятивная вероятность ситуаций, требующих хирургического лечения в течение более 10 лет, составляет примерно 38%.
Согласно имеющимся данным, около 80% пациентов, которые находятся в состоянии ремиссии в течение 1 года, будут оставаться в состоянии ремиссии в течение последующих лет. Пациенты с активной формой болезни в текущем году имеют 70% вероятность наличия клинической активности заболевания в следующем году.

Независимые факторы риска оперативного вмешательства:
- локализация в терминальном отделе подвздошной кишки;
- образование фистул и стриктур.

Хирургические вмешательства при болезни Крона обычно проводят при осложнениях (стриктуры, стеноз, обструкция, свищ, кровотечение или абсцесс). Следует иметь в виду, что рецидив заболевания, даже после операции, высок, в том числе и на месте хирургического анастомоза.

Рецидивы перианальных свищей после медицинского или хирургического лечения наблюдаются в 59-82% случаев. В одном из исследований, через один год после операции по поводу болезни Крона, 20-37% пациентов имели симптомы, указывающие на клинику рецидива, и эндоскопические доказательства рецидивирующего воспаления в подвздошной кишке в 48-93% случаев.

В целом, качество жизни пациентов с болезнью Крона, как правило, ниже, чем у пациентов с язвенным колитом.
Данные показывают, что у лиц с поражением всей толстой кишки, риск развития злокачественной опухоли равен таковому у лиц с язвенным колитом. У большинства пациентов с локализацией процесса при болезни Крона в тонком кишечнике, риск колоректального рака уменьшается.
В перспективе риск развития рака кишечника у пациентов с болезнью Крона может возрасти вследствие развития эффективной терапии и, соответственно, более длительного выживания данных пациентов.

Дети

Хотя болезнь Крона может иметь значительное влияние на жизнь ребенка или подростка, при соответствующем лечении и поддержке, прогноз хороший, а риск летального исхода крайне мал.
Тяжелое течение болезни Крона может привести к длительной госпитализации, нескольким хирургическим вмешательствам, задержке роста, недостаточности питания, задержке полового развития и низкому качеству жизни.

Госпитализация

При тяжелой форме болезни Крона и/или развитии осложнений пациенты госпитализируются в стационар терапевтического (гастроэнтерологического) или хирургического профиля. Все больные подлежат диспансерному наблюдению.

Профилактика

Профилактика не разработана.
В качестве профилактики повторных обострений и осложнений заболевания выступают тщательное врачебное наблюдение пациентов, выполнение больным соответствующих указаний лечащего врача (проведение противорецидивной терапии, плановых обследований).
Залогом успешности профилактических мероприятий во многом является степень доверия пациента своему лечащему врачу.

Информация

Источники и литература

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
   1. стр.478
2. "Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Fecal Calprotectin and Immunochemical Occult Blood Tests for Diagnosis of Organic Bowel Disease in Primary Care...", "Clinical Chemistry", vol. 58 no. 6, June 2012
   1. Liselotte Kok, Sjoerd G. Elias, Ben J.M. Witteman, Jelle G. Goedhard, Jean W.M. Muris, Karel G.M. Moons and Niek J. de Wit
3. ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease. . Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2011
   1. Fidler JL, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Charron M, Greene FL, Hindman NM, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Tulchinsky M, Yaghmai V, Yee J
4. Дорофеев А.Э., Болезнь Крона: классификация, диагностика и лечение, "Новости медицины и фармации", №5 (356), 2011
5. http://emedicine.medscape.com
6. wikipedia.org (википедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Крона

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

• повышенным объемом выделяемой мочи;
• судорогами в мышцах конечностей и лица;
• отеками;
• нарушением потенции/менструального цикла;
• повышенной пигментацией кожи;
• признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
• стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
• если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
• кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

• боль в глазах;
• узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
• симптомы образования камней в желчных путях;
• язвы в полости рта;
• боль в крестце;
• снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника	Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия	Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования	Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника	Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
2. Кишечная непроходимость;
3. Обильные кровотечения;
4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
6. Риск возникновения аденокарциномы;
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

• топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
• салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• сорбенты и ферменты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию.
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвентирование ДНК;
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

1. Все виды бобовых культур, грибы;
2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
3. Мороженое;
4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
5. Жирные сорта рыбы и мяса;
6. Каши из перловки или пшена;
7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
8. Газированные и холодные напитки;
9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
10. Соленья и копчености;
11. Острые, жареные блюда;
12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

• диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
• избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
• физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части. В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни Крона наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Болезнью Крона страдают примерно 50-60 человек из 100 000 популяции, что относит это аутоиммунное заболевание к категории редких, орфанных патологий.

Что такое болезнь Крона

Заболевание названо по имени американского доктора-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона (1884-1983), впервые составившего полное клиническое описание болезни и опубликовавшего его в 1932 году. Доктор Б. Крон предлагал такие варианты названия заболевания, как рубцующийся энтероколит, регионарный энтерит, регионарный илеит, однако в медицинскую классификацию патология была внесена под именем первооткрывателя.
В патологический процесс могут быть вовлечены все отделы пищеварительного тракта, но статистически чае всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы.
Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии. Заболевание относится к редко встречающимся патологиям. Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины развития болезни Крона

Точные причины развития болезни не установлены. Ученые предполагают роль провоцирующих факторов, влияющих на возникновение и развитие патологии.
В этиологии болезни Крона выделяют теории семейной, наследственной предрасположенности, теорию образования антигенов, инфекционный и аутоиммунный характер заболевания.

Наследственная предрасположенность

Теорию генетического фактора в причине развития болезни Крона подтверждают статистические данные: ребенку от родителя патология передается в 70% случаев, причем 80% клинических проявлений заболевания у данной пары идентичны.
Ген CARD15 (NOD2), выделенный в 2001 году, идентифицирован как фактор, коррелирующий с воспалительными процессами кишечника и косвенно подтверждает теорию наследственной предрасположенности.
Стоит отметить, что не всегда при острых формах болезни Крона причины имеют генетическую этиологию. Наличие наследственной предрасположенности влияет на степень выраженности заболевания и скорость его развития.

Теория образования антигенов

Антигены – это чужеродные (на молекулярном уровне) вещества для организма, образующиеся под влиянием внешних или внутренних факторов и аккумулирующиеся в кишечнике.
В ответ на наличие антигенов в организме включается процесс иммунизации, начинается выработка антител.
Дефекты слизистой оболочки кишечника (например, эрозивные изменения) способствуют увеличенному поглощению антигенов, что может провоцировать локальное воспаление, распространяющееся с развитием процесса на остальные области пищеварительного тракта.

Инфекционная теория

Инфекционная теория базируется на возникновении патологического состояния, развивающегося вследствие атаки организма патогенными микроорганизмами.
Степень и динамика процесса инфицирования зависят от этиологии инфекции и условий для размножения микроорганизмов.

Инфекционная теория утверждает, что, при равных условиях, болезнь поражает организмы выборочно. Индивидуальная сопротивляемость организма и ряд факторов, воздействующих на него, как-то: генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, перенесенные или хронические заболевания, условия жизни, стрессы, образ жизни, рацион питания влияют на степень восприимчивости к вирусам, грибкам, бактериям, простейшим.

На данный момент выделяют два патогенных организма в патогенезе болезни Крона: микобактерии паратуберкулеза и вирус кори. Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение пациентов специфическими антибактериальными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

Аутоиммунная теория возникновения болезни Крона

При аутоиммунных заболеваниях антитела, в норме реагирующие на чужеродный белок, начинают распознавать собственные ткани как антигены. При возникновении подобной аутоагрессии иммунной системы вероятно развитие болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

Фото: l i g h t p o e t/Shutterstock.com

Заболевание по характеру развития симптомокомплекса подразделяется на острую, подострую и хроническую формы.
Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.
Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.
Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

• • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
  • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
  • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
  • включения крови в каловых массах;
  • гипертермия тела (до 38С);
  • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
  • нарушения аппетита;
  • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
  • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

• боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
• снижение остроты зрения, боли в глазах;
• снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
• узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
• изъязвления слизистой ротовой полости;
• боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Диагностика болезни Крона

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Болезнь Крона не диагностируется на основании осмотра или лабораторных анализов биологических жидкостей организма ввиду отсутствия специфическим маркеров и признаков. Исследования крови позволяют предположить о наличии воспалительного заболевания кишечника.
Для точной диагностики используются методы инструментальных исследований:

• колоноскопия выявляет наличие язвенных дефектов, при зондовой колоноскопии возможно комплексное исследование: визуальное обследование и биопсия;
• гастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода;
• рентгенографическое контрастное исследование кишечника выявляет эрозии и трещины слизистой кишечника, сужения просвета кишки;
• метод компьютерной томографии используется при подозрении на развитие осложнений (абсцессы, инфильтраты);
• ультразвуковое исследование кишечника применяется для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости (перитонита), осложнения болезни Крона;
• магнитно-резонансная томография с контрастированием помогает оценить объем поражения кишечника, диагностировать такие осложнения, как формирование свищевых ходов, увеличение лимфоузлов и т. п.;
• электрогастроэнтерографическое исследование позволяет оценить состояние моторной функции кишечника.

Лечение болезни Крона

При болезни Крона этапы лечения включают медикаментозные методы терапии воспалительного процесса, диету, профилактику и лечение осложнений.

Медикаментозная терапия при болезни Крона

Для лечения болезни Крона используются следующие группы лекарственных средств:

• производные аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин);
• антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол);
• иммуносупрессоры, препараты-глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• цитостатические средства для подавления аутоиммунной реакции (Азатиоприн, Метотрексат);
• антитела к фактору некроза новообразований (Голимумаб, Инфликсимаб, Адалимумаб);
• препараты-пробиотики для поддержания или формирования нормальной микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс и т. п.);
• витамин D и общие комплексные препараты с повышенными дозами витаминов и минералов;
• противодиарейные средства (Лоперамид, Имодиум) назначаются только при отсутствии включений крови в каловых массах и отрицательного результата бактериологического исследования.

Диета при болезни Крона

Основной принцип диетического питания при данном заболевании заключается в выборе блюд, не оказывающих раздражающее воздействие на пищеварительную систему составом, консистенцией или температурой пищи и напитков.

Рекомендуются к употреблению овощные супы, некрепкие бульоны, слизистые каши, нежирные кисломолочные продукты в небольших объемах, отварные, печеные, приготовленные на пару овощи, мясо, рыба, птица нежирных сортов. Из напитков предпочтительны некислые компоты, морсы, разведенные соки, чай, кисели.

Не рекомендуется включать в рацион жирные, жареные блюда, консервированную пищу, полуфабрикаты, соленья и маринады, грибы в любом виде, свежие овощи или фрукты, бобовые культуры, перловые и пшеничные крупы, кондитерские изделия, шоколад. Из напитков ограничивают крепкий чай, кофе, кислые соки, газированные напитки, алкоголь.

Среди хронических заболеваний, вызывающих нарушения пищеварения, болезнь Крона входит в группу воспалительных заболеваний кишечника. Точные причины возникновения не известны, существует несколько основных теорий, которые аргументируют некоторые моменты в патофизиологии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего между 15 и 35 годами. Нет связи между климатом и географической зоной, но по неопределенным причинам больше пациентов зарегистрировано в Северной Европе и США. Болезнь Крона считается распространенным заболеванием, каждый год в Северной Америке регистрируется 2-3 новых случая на 1000 человек.

В заболевании присутствует связь с генетическим фактором передачи. Наиболее подвержены люди белой расы, особенно обособленные этнические группы, ашкенази, армяне. Нет связи с полом, встречается практически одинаково среди мужчин и женщин.

Болезнь Крона может затрагивать любую часть пищеварительного тракта, от ротовой полости, до прямой кишки, приводит к ранней инвалидизации больных. Постоянное лечение тяжелыми иммуносупрессорами вызывает появление побочных эффектов, понижению функции иммунной системы.

Серьезной психологической и физиологической проблемой, помимо частых госпитализаций, строгой диеты, развитие болезни до необходимости установление калостомы. Это является одной из причин обязательной дополнительной психологической поддержки больных. Поэтому данным заболеванием занимаются не только генетики, гастроэнтерологи, иммунологи, реабилитологи, но и психологи и психотерапевты

Точной этиологии не известно. Основные теории рассказывают, что болезнь Крона возникает по следующим причинам:

Генетической предрасположенность. Эту теории доказывают случаи заболевания у однояйцовых близнецов и прямых родственников. Люди с отягощенным анамнезом болезнью Крона подвержены большему риску возникновения патологии.

Болезнь Крона может встречаться совместно с аутоиммунными заболеваниями, такими как , аутоиммунный гепатит. Эти заболевания показывают поражение одних и тех же генов. При болезни Крона и Бехтерева найдены мутации в гене CARD15, которых найдено уже около 30-ти. Так же возможна причина нарушения иммунной системы и повышенного иммунного ответа.

Некоторые инфекционные заболевания рассматриваются как триггеры или как причины изменения иммунного ответа, бактерии паратуберкулеза - одни из них.

Аутоиммунная природа заболевания доказывается повышением уровня лимфоцитов в эпителии кишечника при болезни Крона, а так же фибробластов и макрофагов - клеток, участвующих в воспалении. Лимфоциты бесконтрольно начинают вырабатывать антитела к коровьему молоку (специальному белку коровьего молока), E coli (кишечной палочке), липополисахаридам, что приводит в миграции в кишечник через кровь многих цитокинов, стимуляторов иммунного ответа и воспаления.

Влияние неправильного питания точно не доказано. При поддержании диеты с пониженным содержанием сахара при болезни Крона, ремиссия длится дольше, требуется не такая большая доза препаратов, обострение наступает позже.

Рассматриваются теории о влиянии загрязнения окружающей среды.

Курения и злоупотребление алкоголем повышает риски возникновения заболевания.

Психологи предлагают теории о влиянии стресса и нарушений психического состояния, как психосоматическая болезнь.

Нарушение структуры сосудов.

Болезнь Крона по МКБ 10

Заболевание по Международный классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ 10) имеет код K50.0.

Симптомы и признаки

Болезнь Крона начинается с болей в животе, на любом уровне, так как воспаление может затрагивать любой отдел ЖКТ. Появляются симптомы нарушения пищеварения:

• вздутие;
• отрыжка;
• тошнота
• диарея;
• потеря аппетита;
• потеря в весе.

От обычного несварения, болезнь Крона отличает появление крови и слизи в кале. Такое состояние больные могут ошибочно диагностировать как геморрой или анальную трещину, что отсрочивает поход к врачу. Если появляются симптомы болезни Крона, особенно при наследственной предрасположенности нужно обратиться к врачу.

Частый жидкий стул с кровью провоцирует:

• обезвоживание;
• общую слабость;
• головокружение;
• потерею сознания в тяжелых случаях;
• поднимается температура;
• кожа бледнеет, появляется желтоватый оттенок, понижается эластичность кожи.

В зависимости от отдела кишечника, в котором развилось воспаление, дальнейшие симптомы болезни Крона могут затрагивать:

• верхние отделы ЖКТ (гастрит) проявляются болями в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, вздутием живота;
• тонкий кишечник (энтерит) дает симптомы с болями вокруг пупка или диффузно в животе, обильной диареей;
• колит (воспаление нижних отделов кишечника) проявляется тенезмами, диареей, болями внизу живота и в правой и левой подвздошной областях.

Редко, но возможно затрагивание ротовой полости и пищевода, симптомы болезни в данном случае будут нестандартны, но эндоскопом легко определяется типичная морфологическая картина. Симптомы болезни Крона и клинические проявления в данном случае:

• дисфагия;
• боль при глотании;
• рвота с кровью;
• снижение аппетита;
• боль в груди;
• отрыжка;
• снижение массы тела.

Несколько отделов могут затрагиваться одновременно, что обуславливает неясную клиническую картину, симптомы смешаны. В таком случае без инструментальной диагностики невозможно точно установить диагноз.

Аутоиммунный ответ проявляется появлением клиники и вне кишечника, могут быть затронуты многие органы и системы, симптомы могут сильно различаться:

• глаза - ирит, конъюнктивит, кератит;
• печень и желчевыводящие пути - жировая дистрофия, холецистит, гепатит;
• почки - образование камней, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз;
• суставы - деформирующий артрит;
• ротовая полость - стоматит;
• кожа с аллергическими реакциями или гнойным воспалением.

Степени

В зависимости от того, на сколько интенсивны симптомы болезни и как они затрагивают функционирование организма в общем, выделяют различные степени:

• легкая степень болезни Крона;
• средняя степень болезни Крона;
• тяжелая степень болезни Крона.

Для ее определения описываются следующие критерии:

• степень диареи - количество походов в туалет, присутствие в стуле крови или слизи;
• температура тела;
• потеря веса;
• пульс и состояние органов в анализах крови;
• общее состояние.

Легкая степень характеризуется стулом меньше 4-х раз в день, в котором отсутствует кровь или слизь, температура тела в норме, как и нет снижения массы тела и изменений в крови.

Средняя степень тяжести проявляется диареей 4-6 раз в день с примесью крови, часто мешает больному спать по ночам. Температура тела повышается, появляются признаки синдрома интоксикации:

• головная боль;
• слабость;
• легкая тахикардия;
• судороги в мышцах;
• изменения в общем анализе крови;
• появляются признаки анемии в результате потери крови;
• лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в следствии прогрессирования воспаления кишечника.

Тяжелая степень: диарея с кровью и слизью больше шести раз за сутки. Часто в стуле отмечается наличие только крови. Пациент ослаблен, необходима срочная госпитализация. Температура тела выше 38ºC градусов, тахикардия выше 100 ударов в минуту, признаки недостаточности органов и потеря веса больше 10%. Тяжелая степень нуждается в инициации срочной реанимации больного с назначением переливания крови, инфузионной терапии, во избежание гиповолемического шока.

Легкая степень не нуждается в госпитализации и реальна терапия на дому с приемом препаратов внутрь. Средняя и тяжелая степени нуждаются во внутривенных инъекциях, поэтому требуют госпитализации и лечения в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагностика болезни Крона начинается со сбора анамнеза. Врач должен уточнить, когда начались симптомы болезни, с чего они начались, что им предшествовало. После рассказа об истории начала болезни, должен быть собран семейный анамнез. Важно узнать, болел ли кто-нибудь из семьи подобный заболеванием, для выявления наследственной предрасположенности и назначения консультации генетика.

Второй важный вопрос - какой режим питания использует пациент. Важно установить, правильно ли питается больной, часто ли ест жирную, сладкую, жареную пищу. Сколько приблизительно калорий в его рационе, сколько растительных продуктов. Часто ли он ест фрукты и овощи, насколько часто заказывает фаст-фуд, сладости, закуски, алкоголь. Характер его рациона поможет понять, есть ли проблемы в питании, которые нужно решить. Здесь же врач спросит, что больной ел за последние сутки, возможно, причиной болей и диареи послужила токсикоинфекция или простое отравление.

После беседы врач начнет осмотр, который должен быть полным и в конце дать информацию о всех органах и системах, это даст информацию для дифференциального диагноза.

Главным при осмотре будет, конечно, желудочно-кишечный тракт. Врач осмотрит живот на предмет несимметричности, вздутия, изменения формы. Затем начнет пальпировать, есть две методики пальпирования живота:

• поверхностная;
• глубокая.

При поверхностной пальпации врач определит, есть ли где-либо боль или дискомфорт при легком надавливании, возможно напряженность мышц, что встречается при перитоните.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга сразу даст информацию о наличии перитонита, что ведет к назначению срочной операции.

Глубокая пальпация покажется состояние каждого отдела кишечника, поможет определить область воспаления. В качестве дифференциальной диагностики здесь поможет фиксирование места непроходимости кишечника или опухоли.

Обязательно необходимо измерить температуру, узнать вес пациента до начала болезни и взвесить, определить, есть ли потеря в массе.

Далее назначается общий анализ крови, который поможет в определении стадии, на которой находится заболевание. Сниженный гемоглобин укажет на анемию из-за постоянных кишечных кровотечений. Лейкоцитоз говорит о воспалительном процессе. Для подтверждения воспаления назначается анализ на специальные маркеры:

• фибриноген;
• глобулины.

Общий анализ мочи покажет состояние фильтрации почек.
Назначенный биохимический анализ крови определит состояние остальных органов:

• низкое содержание белка, в частности, альбуминов, укажет на общее истощение организма и, возможно, на снижение функции печени;
• также на проблемы с печенью укажут АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, Тимоловая проба, билирубин, показатели будут завышены;
• завышенные креатинин и мочевина говорят о недостаточности функции почек;
• повышение уровня холестерина, НПНП,ЛПОНП и снижение уровня ЛПВН расскажут о проблемах в питании пациента, о его диете полной жиров и углеводов, либо на начало атеросклероза.

Анализ кала покажет наличие крови и слизи, бактерий, непереваренных жиров, углеводов и белков, что скажет о недостаточности ферментативной функции кишечника, печени и поджелудочной железы.

Инструментальные методы диагностики участвуют в дифференциальной диагностике и постановлении конечного диагноза.

При общем осмотре врач может использовать пальцевое исследование прямой кишки для проверки наличия воспаления в кишечнике, трещин, геморроидального расширения вен.

Ректоманоскопия - универсальный доступный эндоскопический метод, который позволит визуализировать изменения стенки кишечника, язвы, прободения, свищи.

Если свищ открывается на коже, используется радиография с введением контраста в ход свища, чтобы продумать будущее оперативное вмешательство. Если свища на коже не видно, контраст вводится для ирриографии, которая поможет увидеть нарушения строения стенки кишечника.

Во время эндоскопии обязательно берется биопсия, на основе которой и устанавливается диагноз.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Главное заболевание, с который проводится дифференциальный диагноз - неспецифический язвенный колит. Разница между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона:

• при болезни Крона поражается любой отдел пищеварительной системы, соответственно при неспецифическом язвенном колите только толстый кишечник;
• при болезни Крона воспаление проходит всю стенку кишечника, что может привести к ее разрушению, при колите поражается только слизистая кишечника;
• неспецифический колит - диффузное заболевание, поражает весь эндотелий, а при болезни Крона наблюдается эффект брусчатки, когда здоровые участки окружены полосами воспаления и фиброза.

Другие заболевания

Другие заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика болезни Крона:

• опухоли кишечника;
• дивертикул кишечника;
• множественные полипы кишечника;
• в стадии обострения на первом осмотре возможно дизентерия (кровь в кале) или кишечная палочка, а также другие пищевые инфекции;
• при клинике по большей части в нижних отделах кишечника - геморрой и анальные трещины.

При неясной картине и сомнениях в постановке диагноза собирается консилиум, в котором могут участвовать:

• гастроэнтеролог;
• инфекционист;
• гепатолог;
• генетик;
• ревматолог;
• иммунолог;
• терапевт;
• хирург.

В детском возрасте редко, но может встречаться болезнь Крона, в таком случае дифференциальная диагностика будет проводиться и с острым аппендицитом, воспалением мезентеральных лимфатических узлов, дивертикулом Меккеля.

Лечение болезни Крона

Не медикаментозное лечение болезни Крона включает диету и режим дня, народные способы. Рассмотрим все аспекты лечения.

Медикаментозное лечение

Фармакологическое лечение болезни Крона назначается в зависимости от тяжести заболевания. При легком течении, не осложненным нарушением целостности стенки кишечника и с удовлетворительным общим состоянием пациента, назначают салицилаты - Месалазин, Сульфасалазин. Формы выпуска бывают как для системного, так и для местного применения (свечи, крема, мази). Долгое время монотерапия салицилатами может поддерживать стабильную ремиссию при легком течении болезни.

Если наступает долгое неподдающееся лечению обострение, назначают стероидные препараты или цитостатики. Стероиды - Преднизолон, Метилпреднезалон, также выпускаются в средствах для местного применения, per os (перорально), внутримышечно и внутривенно во время госпитализации.

При продолжительном применении глюкокортикоидов, возможны серьезные побочные эффекты в виде язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, развитие атрофии надпочечников в следствии постоянной отрицательной обратной связи и развитию синдрома Кушинга из-за постоянного высокого уровня стероидных гормонов.

Индуцированный синдром Кушинга имеет такие симптомы:

• нарушением чувствительности тканей к инсулину;
• гипертония;
• нарушением менструального цикла у женщин и эректильной дисфункции у мужчин;
• изменение жирового баланса, дислипилемия;
• белковая дистрофия.

Цитостатики, такие как Циклофосфамид, Азатиоприн, хорошо помогают при тяжелых формах заболевания, но приводят к сильному угнетению иммунной системы. Это приводит к появлению высокого риска инфекционных болезней, угнетению костного мозга, возможно, к апластической анемии.

Лечение острых состояний с тяжелой анемией, хроническими кровотечениями, токсическим шоком включает в себя терапию инфузиями физиологического раствора, глюкозы, возможно назначение переливания крови или плазмы, тромбоцитов.

Хирургия

Хирургическое лечение осложнений чаще всего является экстренным и заключается в исправлении дефекта стенки кишечника или дезинфекции перитониальной полости при перитоните. Если кишечник восстановить нельзя, поврежденную часть удаляют и накладывают термино-терминальный анастомоз.

Установка калостомы

При хронических прогрессирующих случаях, может возникнуть необходимость установки калостомы, в результате необратимого изменения кишечника, тогда калостома будет постоянной либо временно при необходимости ограничивать кишечник от пищеварительной функции.

Калостома - это искусственный ход от кишечника на поверхность кожи. Где ее соединяют с приемником, куда кишечник опорожняется. Калоприемник меняется, и накладывается новый.

Эта процедура безболезненна, но вызывает множество неудобств. Иногда отверстие может воспаляться из-за механического повреждения каловыми массами, пациент не должен далеко отходить от своего врача и больницы, где ему предоставляют все необходимые средства для ухода за калостомой.

Народные методы лечения

Помимо изменения диеты и образа жизни, народная медицина предоставляет несколько полезных растительных препаратов, которые помогают поддерживать болезнь Крона в ремиссии или улучшают самочувствие и уменьшают симптомы болезни при обострении.

Лечение болезни Крона можно проводить следующими народными методами:

Скользкий вяз. Растительный препарат, который нормализует регенеративную функцию кишечника, снимает воспаление и участвует в пищеварении. Выпускается в виде порошка, который смешивается с водой и принимается внутрь 3-4 раза в день.

Алтей лекарственный. Растение, которое благотворно влияет на восстановительные функции кишечной стенки, позволяя быстро восстанавливаться после обострения заболевания, а также покрывает слизистую защитным слоем. Из него делают чай или настой.

Специя куркума. Ее применение снимает воспаление, также у куркумы есть антибактериальные свойства.

Практикуется лечение иглоукалыванием, йогой. Это помогает как психологически правильно настроиться на позитивный лад, так и направить в нужное русло свою энергию, считается, что иглоукалывание, как эталон народной медицины, обоснована научно и действенна для лечения многих патологий. Особенно хорошо она снимает боль.

Диета

Все, что человек съедает, проходит через кишечник. Если пищеварительный тракт воспален, и нарушена его функция всасывания и переваривания - необходимо облегчить ему работу. Диета при болезни Крона включает в себя продукты, которые легко усваиваются, необходимо по большей части есть жидкую и мягкую пищу для снижения раздражения кишечника.

Что можно при болезни Крона

Продукты и блюда, которые полезно и можно есть при болезни Крона, как во время ремиссии, так и в обострение:

• вареные яйца, по 2-3 штуки в день, можно омлет на пару;
• овощные супы, можно на курином или говяжьем бульоне, мясо добавлять можно только измельченное, протертое, со слизистыми кашами;
• мясные котлеты, приготовление только на пару, мясо предварительно несколько раз измельчается в мясорубке;
• хлеб только в виде сухарей, слегка подсушенный;
• жидкости, как и обычному человеку, 2-3 литра в день, можно некрепкие чай или кофе, компоты из ягод или сухофруктов;
• сливочное масло максимум 20 г в сутки;
• нежирный тертый творог, без сахара;
• фрукты и ягоды в любом количестве;
• фруктовые желе или кисель;
• крупы всех видом перетертые и хорошо проваренные.

Иногда, примерно раз в неделю не возбраняется порадовать себя вермишелью, некрепким кофе, нежирной тушеной или запеченной рыбой, кефиром или йогуртом, тушеными овощами.

Что нельзя при болезни Крона

Спектр продуктов, которые категорически запрещены при болезни Крона и которые могут привести к осложнениям:

• фаст-фуд;
• жареные блюда;
• сильносоленые или перченые блюда;
• жесткие продукты;
• крепкий чай или кофе;
• табак и алкоголь.

Во время обострения запрещены:

• молочные продукты;
• такие овощи как щавель, капуста, редис, лук, грибы, шпинат;
• кондитерские изделия, пряности.

Все запрещенные продукты могут повредить при прохождении стенки кишечника и привести к началу обострения, прободению язв, возникновению перфорации и перитонита.

Приблизительное меню при болезни Крона

Диета пациента с болезнью Крона должна состоять ежедневно из жидких теплых блюд и перемолотых продуктов. На завтрак, например, возможны такие комбинации, как:

• каша из молотых предварительно круп с добавлением 10-20 граммов сливочного масла с какао на воде;
• протертый нежирный творог с добавлением ягод или сухофруктов и зеленый некрепкий чай;
• омлет на пару и фруктовый кисель.

На обед обязательно овощной суп, можно с добавлением несколько раз перемолотого в мясорубке мяса, на второе тушеные овощи или рыба, приготовленная на пару и, например, фруктовое желе.

Ужин желательно легкий, чтобы не обременять на ночь кишечник - несладкий йогурт с фруктами или сухарями и с некрепким чаем.

Важно в поддержании диеты сохранять определенное количество калорий в день, не употреблять большие порции, а питаться маленькими порциями и часто.

Осложнения

За долгое время течения заболевания и его лечения организм может ослабевать, нарушаются компенсаторные механизмы, ведущие к кахексии, ферментативной недостаточности, циррозу печени с печеночной недостаточностью, хроническому панкреатиту и многим другим нарушениям метаболизма.

По сравнению с другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта болезнь Крона быстро может давать осложнения, которые иногда угрожают жизни пациента и лечатся только хирургическим вмешательством. Возможны такие осложнения:

• Воспаление приводит к образованию язвы.
• Свищи. Трансмуральное воспаление (воспаление всей стенки кишечника) ведет к прободению образовавшейся язвы в перитонеальную полость. Свищи могут связывать просвет кишечника с другими органами, например, с мочевым пузырем, или с внешней средой.
• Свищи неполные могут привести к развитию перитонита.
• Застой в кишечнике образует благоприятную среду для размножения анаэробных бактерий, что способствует появлению токсического мегаколона.

Осложнения могут возникать по нескольким причинам. Течение болезни проходит тяжело в следствии генетически запрограммированного тяжелого случая воспаления, в данном случае избежать осложнений практически невозможно. Неправильно подобранное лечение, несерьезное отношение пациента к прописанному режиму питания и жизни.

При диагностировании осложнений, необходимо срочное хирургическое вмешательство, потому что инфекционные патологии, ведущие к перитониту, снижают с каждой минутой шансы на выживание больного.

Прогноз

Заболевание Крона - неизлечимое, инвалидизирующее, с тяжелыми осложнениями, постоянным лечением гормональными или иммуносупрессорными препаратами, что вызывает массу неприятных последствий.

Такие пациенты быстро утрачивают способность работать и получают инвалидность. Из-за неприятных симптомов, операций, терапии, им сложно выходить в люди, строить личную жизнь. Несмотря на благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни, прогноз, для работы и личной жизни всегда относительный.

Если болезнь Крона протекает в легкой форме, с редкими обострениями, то возможно, такой пациент, не будет отличаться от здорового человека в период ремиссии. И для него прогноз будет благоприятный для всех аспектов жизни.

К сожалению, у болезни Крона есть свойство прогрессировать, и всякая легкая форма за годы может развиться в тяжелую, со всеми возможными осложнениями.

Профилактика

Существует первичная и вторичная профилактика для любого заболевания. Первичная профилактика снижает риск развития заболевания, в случае болезни Крона это:

• диета богатая витаминами и белками, но с низким содержанием жиров, сахара;
• здоровый образ жизни со стабильными физическими нагрузками;
• консультация с генетиком при отягощенном семейном анамнезе болезни Крона или другими хроническими заболеваниями ЖКТ, аутоиммунными заболеваниями;
• периодическая проверка у терапевта, сдача анализов.

Вторичная профилактика используется при появлении болезни и направлена на избежание осложнений. Для этого пациенту необходимо слушать и следовать всем указаниям врачей, не изменять самостоятельно свой курс лечения, обязательно соблюдать прописанную диету.

Существует и третичная профилактика. В период, когда пациент уже испытал на себе, что такое кишечный свищ или язва кишечника, необходимо направить все силы на то, чтобы осложнения больше не случились, это и есть третичная профилактика.

Болезнь Крона - это серьезная патология, которая встречается довольно часто в развитых странах и показывает, возможно, насколько люди пренебрегают своим здоровьем, не следя за тем, что едят и чем занимаются. Конечно, генетический фактор играет немаловажную роль в патогенезе болезни Крона, но то, как серьезно ухудшается состояние больного в результате не следования указаниям, показывает, что человек может контролировать свои болезни, если будет иметь силу воли.

Болезнь Крона, помимо патологии медицинской, является еще и психологической проблемой. Существуют группы поддержки людям с этим заболеванием, как с личным общением, так и групповым, где пациенты с одними проблемами поддерживают друг друга и раздают советы. Доказано, что это благотворно влияет на дальнейшее течение болезни Крона.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона должно начинаться как можно раньше, так как чем дольше прогрессирует воспалительный процесс, тем большее количество тканей повреждается и тем больше вероятность развития осложнений.

Какой врач лечит болезнь Крона?

Диагностикой и лечение болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог. Он назначает все необходимые диагностические исследования, на основании результатов которых подбирает те или иные лечебные мероприятия. При необходимости (в случае развития осложнений) гастроэнтеролог может направить пациента на консультацию к специалистам из других областей медицины.

В процессе диагностики и лечения болезни Крона может понадобиться консультация:

• Иммунолога – для определения характера и степени нарушения функций иммунной системы.
• Гепатолога – при повреждении печени и развитии желчекаменной болезни .
• Нефролога – при повреждении почек и развитии мочекаменной болезни .
• Гематолога – при развитии анемии , когда возникает необходимость в переливании пациенту эритроцитов или других препаратов крови.
• Инфекциониста – при выявлении признаков кишечной инфекции либо при выделении патогенных микроорганизмов из кала.
• Хирурга – при развитии осложнений, требующих хирургического лечения (например, при прободении стенки кишечника , при массивном кишечном кровотечении).
• Дерматолога – при наличии осложнений со стороны кожных покровов.

Медикаментозная терапия при болезни Крона

Лекарственная терапия является основным лечебным методом, позволяющим замедлить прогрессирование воспалительного процесса и привести заболевание к стадии ремиссии, а также предотвратить развитие рецидивов (повторных обострений). Также всем пациентам в период обострения назначается заместительная терапия поливитаминными препаратами, так как из-за нарушения всасывания в кишечнике многие витамины не поступают в организм в необходимом количестве.

Лечение болезни Крона медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты	Месалазин	Воздействуя на очаг воспаления в кишечной стенке, угнетают процесс образования простагландинов, лейкотриенов и других биологически-активных веществ, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса. Также обладают определенной антибактериальной активностью в отношении кишечной палочки и других видов микроорганизмов.	При поражении тонкого или толстого кишечника назначается в виде таблеток по 400 – 800 мг 2 – 4 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев.
	Сульфасалазин		Внутрь, после еды: В 1 день – по 500 мг 4 раза в сутки. Во 2 день – по 1000 мг 4 раза в сутки. Начиная с 3 дня и далее – по 1500 – 2000 мг 4 раза в сутки.
	Метронидазол	Повреждает генетический аппарат микроорганизмов, что приводит к их гибели.	Внутрь, после еды по 5 – 10 мг на килограмм массы тела 2 раза в сутки.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Гормональный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным , противоотечным и противоаллергическим действием. Быстро и эффективно угнетает активность воспалительного процесса при обострении заболевания, а также предотвращает развитие рецидивов (повторных обострений ).	В период обострения заболевания назначается внутрь по 10 – 20 мг 3 раза в стуки. После снижения активности воспалительного процесса доза препарата снижается медленно (на 5 мг в неделю ), так как, в противном случае, возможно развитие феномена отмены (рецидив заболевания, характеризующийся более выраженным и агрессивным течением ).
Биологические препараты	Инфликсимаб	Связывает так называемый фактор некроза опухолей, ответственный за развитие и поддержание воспалительного процесса. Его нейтрализация приводит к уменьшению скорости образования интерлейкинов и других медиаторов воспаления, что устраняет клинически проявления заболевания и способствует развитию ремиссии.	Вводится внутривенно, медленно в дозе 5 мг на килограмм массы тела. Повторное введение препарата показано через 2 и через 6 недель.
Иммуносупрессоры	Циклоспорин	Назначается при выраженной активности заболевания. Угнетает процесс образования специфических антител и выраженность иммунных реакций в целом.	Вводится внутривенно, медленно, только в условиях стационара. Суточная доза не должна превышать 4,5 мг на килограмм массы тела.
Витамины	Витамин А (ретинол )	Необходим для нормального развития и функционирования сетчатки глаза, а также принимает участие во многих биохимических процессах в различных органах и тканях.	Внутримышечно в дозе 33 тысячи Международных Единиц (МЕ ) 1 раз в сутки.
	Витамин Е	Необходим для нормального функционирования нервной и мышечной систем, а также для обеспечения многих ферментативных реакций в организме.	Внутримышечно по 8 – 10 мг 1 раз в сутки.
	Витамин В12	Участвует в процессе кроветворения в красном костном мозге . Повышает регенераторные (восстановительные ) возможности тканей организма.	Внутримышечно по 1 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 14 дней.
	Фолиевая кислота	Стимулирует процесс кроветворения в красном костном мозге, а также необходима для нормального клеточного деления во всех тканях организма.	Внутрь по 150 – 200 микрограмм 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 4 недели.

Диета при болезни Крона

Правильное питание больного является важным этапом лечения как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии (грубое нарушение диеты может стать причиной рецидива). Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

• Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
• Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги .
• Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
• Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).

Питание при болезни Крона

Какие продукты нужно употреблять?	Какие продукты не нужно употреблять?
нежирные сорта мяса (телятины, говядины ); каши (рисовую, манную, гречневую ); нежирные рыбные бульоны и супы; паровые котлеты; яйца всмятку (не более 2 в день ); картофельное пюре; сухари из белого хлеба; несдобную выпечку; кисель; фруктовое желе; отвар шиповника .	жирные сорта мяса (свинину, баранину ); копченые изделия; консервы; жареную пищу; пшеничные крупы; борщ; любые виды специй и острых приправ; сдобную выпечку; любые овощи и фрукты в необработанном виде; газированные напитки; алкоголь; свежее молоко.

Операция при болезни Крона

Хирургическое лечение заключается в удалении поврежденного участка ЖКТ и наложении анастомоза (то есть сшивании образовавшихся концов пищеварительной трубки между собой). Сразу стоит отметить, что данный метод не приводит к излечению заболевания, а лишь временно устраняет его клинические проявления (повторное поражение других отделов ЖКТ наблюдается у большинства пациентов, которым была выполнена операция). Именно поэтому, а также из-за высокого риска развития послеоперационных осложнений хирургическое лечение сегодня назначается только с целью устранения опасных для жизни осложнений болезни Крона.

Абсолютными показаниями к операции являются:

• Прободение кишечной стенки, сопровождающееся выходом каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита (воспаления брюшины).
• Массивное кишечное кровотечение.
• Переход воспалительного процесса на мочевыводящие пути (образование свищей).

Операция выполняется под общим наркозом (пациент спит, ничего не ощущает и не запоминает). После разреза передней брюшной стенки производится выявление и устранение проблемы (ушивание сосуда, удаление поврежденного участка кишечника, удаление свищей и так далее). После наложения анастомоза брюшную полость промывают растворами антисептиков , устанавливают дренажи (резиновые трубки, по которым будет оттекать образующаяся в послеоперационном периоде воспалительная жидкость) и ушивают рану.

В послеоперационном периоде проводится весь комплекс лечебных и профилактических мероприятий, показанных пациентам с болезнью Крона.

Лечение болезни Крона народными средствами

Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям. Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом.

Для лечения болезни Крона может применяться:

• Клизма с отваром из корня алтея. Для приготовления отвара 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 3 – 5 минут, после чего охлаждать в течение 2 часов. Применять в теплом виде для промывания кишечника 1 – 2 раза в сутки. Оказывает местное противовоспалительное действие, что эффективно при болезни Крона толстого кишечника.
• Настой тысячелистника. Входящие в состав данного растения эфирные масла и дубильные вещества обуславливают его противовоспалительное, противоаллергическое, ранозаживляющее и антибактериальное действие, что обуславливает эффективность препарата как во время обострения заболевания, так и в период ремиссии. Для приготовления настоя 5 ложек измельченного сырья нужно залить 500 миллилитрами теплой кипяченой воды и греть на водяной бане (не доводя до кипения) в течение 15 – 20 минут. Процедить и принимать в теплом виде по 2 – 3 столовые ложки за 30 минут перед каждым приемом пищи.
• Настой из цветков аптечной ромашки. Данное растение обладает спазмолитическим (устраняет спазм мускулатуры кишечника), противовоспалительным, антибактериальным и ранозаживляющим действием. Готовить настой следует непосредственно в день применения. Для этого 2 столовые ложки сырья нужно залить 1 стаканом горячей кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 20 минут. После охлаждения принимать внутрь по 1 – 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день за 30 минут перед едой. Также полученный настой может быть использован для промывания кишечника (в виде клизмы).
• Настой травы чистотела. При применении внутрь оказывает противовоспалительное и противобактериальное действие на уровне слизистой оболочки желудка и кишечника. Также обладает выраженным иммунодепрессивным и цитостатическим эффектом (то есть угнетает образование лейкоцитов и их разрушение в очаге воспаления, что уменьшает активность воспалительного процесса). Помимо этого, оказывает определенное спазмолитическое действие на уровне мышечного слоя ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Для приготовления настоя 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 400 мл кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 15 минут. После этого охладить до комнатной температуры, процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день пред едой.

Осложнения и последствия болезни Крона

При своевременно начатом и адекватно проводимом лечении иногда удается добиться стойкой ремиссии заболевания. В случае позднего обращения к врачу и длительного прогрессирования воспалительного процесса возможно развитие ряда осложнений со стороны кишечника и других органов.

Болезнь Крона может осложниться:

• прободением кишечной стенки;
• образованием свищей;
• образованием абсцессов ;
• массивным кишечным кровотечением;
• кишечной непроходимостью;

• токсическим расширением толстой кишки (токсическим мегаколоном);
• озлокачествлением;

Прободение кишечной стенки
Может развиваться в результате разрушения воспалительным процессом всех слове кишечной стенки (слизистого, мышечного и серозного). Выделяющиеся при этом в брюшную полость каловые массы и патогенные микроорганизмы приводят к развитию перитонита (воспаления брюшины – тонкой серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшных стенок и органов брюшной полости). Брюшина обладает очень высокой всасывающей способностью, поэтому попадающие на нее токсические вещества очень скоро поступают в кровоток, что приводит к развитию тяжелых системных реакций (повышению температуры тела более 40 градусов, обильному потоотделению, ознобу , выраженному лейкоцитозу и повышению скорости оседания эритроцитов). Диагностирование прободения кишечной стенки или перитонита требует срочного выполнения операции, во время которой поврежденный участок кишечника удаляется, брюшная полость очищается от каловых масс и промывается растворами антисептиков и антибиотиков .

Образование свищей
Свищи представляют собой патологические каналы между пораженным участком кишечника и другим органом или тканью. Происходит это из-за того, что воспалительный процесс разрушает все слои кишечной стенки и переходит на орган, который непосредственно прилежит к пораженному участку кишечника (это может быть мочевой пузырь , брюшная стенка, другая петля кишечника и так далее). Результатом такого патологического сообщения может стать переход каловых масс из полости кишечника в другие органы и ткани, что является показанием для хирургического лечения (удаления свища и очистки органа, загрязненного каловыми массами).

Образование абсцессов
Абсцессом называется ограниченная полость, заполненная гнойными массами. При болезни Крона абсцессы обычно образуются в перианальной области и являются следствием развития гноеродной инфекции. Благодаря активности иммунной системы очаг инфекции ограничивается (вокруг него скапливается множество лейкоцитов, которые формируют своеобразную капсулу, препятствующую дальнейшему распространению инфекции). Далее нейтрофилы (разновидность клеток иммунной системы) начинают мигрировать в очаг инфекции и поглощать (уничтожать) гноеродные микроорганизмы, что и приводит к образованию гноя.

При обнаружении абсцесса показано его вскрытие (в условиях стерильной операционной), удаление гнойных масс и промывание образовавшейся полости растворами антисептиков (например, раствором фурацилина в концентрации 1:5000).

Массивное кишечное кровотечение
Повреждение крупного кровеносного сосуда может привести к профузному кишечному кровотечению. Такое состояние требует экстренной операции с целью спасения жизни пациента. После разреза передней брюшной стенки в первую очередь находится и пережимается кровоточащий сосуд, после чего производится удаление поврежденного участка кишечника.

Кишечная непроходимость
Причиной кишечной непроходимости могут стать характерные для болезни Крона спайки (разрастания рубцовой ткани в полости кишечника). Клиническая картина кишечной непроходимости определяется уровнем перекрытия просвета кишечника. Если поражен тонкий кишечник, в течение некоторого времени будут выделяться каловые массы и газы. При поражении конечных отделов толстого кишечника кал и газы не выделяются вообще, живот пациента вздувается, становится резко болезненным. При осмотре и пальпации (прощупывании) можно определить чрезмерно сильные перистальтические волны до места обструкции (перекрытия просвета) и полное отсутствие перистальтики после него. Отсутствие эффективности от консервативных мероприятий (промываний кишечника) является показанием к срочной операции.

Токсическое расширение толстой кишки
Данное состояние характеризуется воспалительным повреждением всех слоев кишечной стенки на определенном участке толстого кишечника, что приводит к нарушению регуляции его тонуса, чрезмерному расслаблению мышечных волокон и расширению пораженного отдела. Перистальтическая активность кишечника полностью пропадает, в результате чего каловые массы скапливаются в растянутых петлях. Через несколько часов после начала заболевания нарушается барьерная функция перерастянутой кишечной стенки, в результате чего токсические вещества из просвета кишки начинают всасываться в кровоток. Это обуславливает появление симптомов тяжелой интоксикации (повышение температуры тела более 38 градусов, увеличение частоты сердечных сокращений более 120 в минуту, мышечные и головные боли и так далее).

При клиническом обследовании выявляется выраженный метеоризм (вздутие живота , развивающееся из-за скопления газов в растянутых петлях кишечника), защитное напряжение мышц живота и полное отсутствие шума перистальтики. Подтвердить диагноз позволяет обзорная рентгенография брюшной полости, при которой определяются расширенные петли толстого кишечника, заполненные газами.

Если в течение суток после установления данного диагноза консервативное лечение (включающее применение антибиотиков, гормональных противовоспалительных и детоксикационных препаратов) не дает положительных результатов – показано оперативное лечение (удаление пораженного участка толстой кишки).

Озлокачествление
Нарушение активности иммунной системы в сочетании с длительно прогрессирующим воспалительным процессом на уровне кишечной стенки создает благоприятные условия для образования злокачественных (опухолевых) клеток. Процесс озлокачествления характеризуется уменьшением выраженности болей, нарушением пищеварения (частыми поносами и запорами) даже во время ремиссии основного заболевания. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться опухолевидное образование, перекрывающее просвет кишечника. Инвазивные методы исследования (биопсия – прижизненное удаление части ткани с целью исследования ее клеточной структуры) противопоказаны, так как во время забора материала опухолевые клетки могут попасть в поврежденные кровеносные сосуды и распространиться по всему организму.

При выявлении опухоли на ранних стадиях показано хирургическое лечение – удаление злокачественного новообразования и нормальной ткани кишечника на расстоянии нескольких сантиметров в обе стороны от него, а также удаление регионарных лимфатических узлов (в которые могли проникнуть опухолевые клетки). При развитии метастазов (распространении опухолевых клеток в другие органы и ткани) показана химиотерапия и симптоматическое лечение.

Остеопороз
Данным термином обозначается хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в костях, что приводит к уменьшению их прочности. Причиной остеопороза при болезни Крона является нарушение кишечного всасывания микроэлементов (кальция, магния, фосфора, фтора) и витаминов (Д, А, С, Е), необходимых для нормального роста, развития и функционирования костной ткани.

Основными клиническими проявлениями остеопороза являются патологические переломы костей, возникающие при воздействии незначительных нагрузок (которые в норме не вызывают никаких повреждений). Лечение заболевания основывается на полноценном и сбалансированном питании (содержащем все необходимые микроэлементы и витамины). Если это невозможно (например, при поражении начальных отделов тонкого кишечника), данные вещества должны вводиться в организм парентерально (внутривенно или внутримышечно, минуя желудочно-кишечный тракт).

Болезнь Крона и беременность

Вопреки широко распространенному мнению, зачатие и вынашивание ребенка при болезни Крона не противопоказано. При правильном подходе к лечению и профилактике данного заболевания многие женщины могут зачать, выносить и родить абсолютно здорового ребенка.

Тем не менее, не стоит забывать, что болезнь Крона относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям, протекающим с поражением не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем. Вот почему обоим супругам крайне важно на этапе планирования беременности пройти тщательное обследование, выявить всевозможные органные нарушения и провести их заблаговременную коррекцию.

Влияние болезни Крона на зачатие
В период ремиссии способность женщины к зачатию практически не нарушена. Трудности могут наблюдаться при развитии осложнений самого заболевания или в результате проводимого ранее лечения. Например, развитие спаечного процесса в брюшной полости (часто наблюдающееся после оперативного лечения болезни Крона) может привести к сдавливанию маточных труб , что сделает процесс зачатия невозможным. В данном случае рекомендуется вначале провести лечение имеющихся осложнений, после чего попытаться зачать ребенка снова.

Влияние болезни Крона на мужской организм
Наличие данного заболевания обычно не отображается на способности мужчины зачать ребенка (даже в период обострения). Однако при планировании беременности мужчине следует обратиться к врачу с целью пересмотра и возможного изменения проводимого лечения. Дело в том, что сульфасалазин (противовоспалительный препарат, часто применяющийся для лечения и профилактики рецидивов болезни Крона) оказывает угнетающее действие на процесс синтеза мужских половых клеток в яичках, что может стать причиной олигоспермии (уменьшения количества эякулята) и мужского бесплодия .

Решение данной проблемы заключается в замене сульфасалазина на другой противовоспалительный препарат минимум за месяц до предполагаемого зачатия. Также за три месяца до зачатия обоим партнерам следует прекратить прием иммунодепрессантов и цитостатиков (метотрексата , азатиоприна и других препаратов из данной группы), так как они оказывают токсическое воздействие на половые клетки и делают беременность невозможной.

Какие сложности могут возникнуть во время вынашивания плода?
Множеством проведенных в данной области исследований установлено, что если зачатие произошло в период ремиссии заболевания, вероятность его обострения во время вынашивания плода не превышает 30%. Причиной обострения при этом может быть воздействие на женский организм предрасполагающих факторов (при нарушении диеты, при развитии кишечных инфекционных заболеваний, при курении и так далее) либо отказ от приема профилактического лечения (многие женщины, боясь навредить ребенку отказываются принимать любые медикаменты). Важно отметить, что возможные последствия при обострении заболевания во время беременности являются куда более опасными, чем последствия от приема профилактических доз противовоспалительных препаратов.

Обострение заболевания во время вынашивания плода является неблагоприятным прогностическим признаком. Помимо недостатка питательных веществ (из-за нарушения их всасывания в кишечнике) и анемии (являющейся следствием частых кишечных кровотечений) в материнском организме образуются и циркулируют иммунные комплексы, которые могут повреждать кровеносные сосуды в различных органах, в том числе и в плаценте . Данное состояние ухудшается еще и тем, что беременной женщине нельзя назначать весь спектр противовоспалительных препаратов (включающий цитостатики и иммунодепрессанты). Вот почему при активной форме болезни Крона риск спонтанного аборта или рождения мертвого плода значительно возрастает.

Можно ли рожать при болезни Крона?

Если во время родов заболевание находится в полной ремиссии, метод родоразрешения определяется в зависимости от имеющихся осложнений. Так, например, наличие спаечного процесса в брюшной полости или в области малого таза является абсолютным показанием для родоразрешения путем кесарева сечения . Если же начало заболевания отмечалось относительно недавно, если болезнь протекала в легкой форме и не сопровождалась развитием осложнений, возможно рассмотрение вопроса о родоразрешении через естественные родовые пути.

Если в третьем триместре беременности отмечается повышенная активность воспалительного процесса, это также является показанием к операции кесарева сечения. Если в этом периоде развиваются осложнения, представляющие опасность для жизни матери (кишечное кровотечение, прободение кишечника), вопрос об их оперативном лечении решается медицинской комиссией и самой пациенткой индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика болезни Крона

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует. Вот почему основной упор делается на вторичную профилактику, целью которой является предупреждение обострений и рецидивов заболевания.

Вторичная профилактика болезни Крона включает:

• Устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника.

• Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах (месалазин по 2 грамма в сутки, метотрексат в дозе 25 мг, применяемый ежедневно в течение 3 – 4 месяцев и так далее). Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного.
• Регулярные консультации гастроэнтеролога. Даже если у пациента развилась полная ремиссия заболевания, ему рекомендуется посещать врача и проходить необходимые обследования хотя бы 1 раз в год (чтобы вовремя выявить признаки возможной активации патологического процесса). При появлении симптомов заболевания, а также в течение первого года после хирургического лечения болезни Крона посещать гастроэнтеролога следует каждые 3 – 6 месяцев.
• Своевременное лечение рецидивов заболевания. При появлении первых признаков болезни Крона (даже на фоне приема профилактических доз противовоспалительных препаратов) следует как можно скорее обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и назначит курс лечения, чтобы вовремя предотвратить прогрессирование воспалительного процесса и повреждение тканей кишечной стенки.

Прогноз при болезни Крона

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Качество жизни людей с болезнью Крона определяется:

• Временем начала заболевания. Чем раньше появились первые клинически симптомы, тем больше вероятность агрессивного течения заболевания и неблагоприятного исхода.
• Выраженностью клинических проявлений. Частые обострения заболевания, сопровождающиеся выраженным повреждением кишечника и других органов, являются неблагоприятным прогностическим признаком.

• Временем начала лечения. Чем раньше пациент начнет принимать лекарственные препараты, тем меньшее количество тканей будет повреждено воспалительным процессом и тем благоприятнее будет прогноз.
• Эффективностью проводимого лечения. Если на фоне приема всего спектра лекарств (противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоров и так далее) активность воспалительного процесса не уменьшается (или уменьшается незначительно), прогноз неблагоприятен.
• Степенью сотрудничества пациента. Этот момент является крайне важным, так как если пациент не будет строго следовать инструкциям врача, будет прерывать лечение и подвергать себя воздействию факторов риска (продолжит курить, не будет соблюдать диету), прогноз для него может быть весьма печальным (вплоть до смертельного исхода из-за развившихся осложнений).

Основными причинами смерти пациентов с болезнью Крона являются:

• профузное (массивное) кишечное кровотечение;
• токсический мегаколон ;
• острая кишечная непроходимость;
• развитие злокачественной опухоли;
• прободение кишечника и развитие перитонита;
• послеоперационные осложнения (кровотечения, инфекции и так далее).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.