Болезнь коклюш как лечить. Коклюш у детей, осложнения. Симптомы, признаки, причины и лечение коклюша у детей. Профилактика коклюша. Как долго длится болезнь

Коклюш — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем и является крайне заразной, потенциально серьезной бактериальной инфекцией дыхательных путей. Развитие симптомов происходят в три стадии, каждая из которых длится несколько недель. Заразиться коклюшем может любой человек, но он наиболее опасен для детей, когда сильный кашель мешает дыханию. Пневмония, судороги и энцефалопатия могут быть серьезными осложнениями у маленьких детей. Коклюш у детей старшего возраста и взрослых приводит к умеренным симптомам, например, к заложенному носу и кашлю. Вакцина не обеспечивает полный иммунитет, но она защищает детей, когда они наиболее подвержены опасности заразиться. Как лечить народными средствами этот недуг.

Этиология коклюша и паракоклюша. Возбудители коклюша и паракоклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, относящиеся к роду Bordetella, мелкие коккобациллярные, аспорогенные грамотрицательные хемоорганотрофные неподвижные аэробные бактерии. Размножаются на средах, богатых кровью. Виды отличаются по следующим признакам: B.pertussis имеет нежную капсулу. У B.parapertussis капсулы нет, в отличие от B.pertussis утилизирует цитраты, растет на МПА, МПБ, образуя растворимый пигмент, продуцирует уреазу, не восстанавливает нитраты.

Бордетеллы характеризуются выраженной изменчивостью свойств, в антигенном отношении также неоднородны. В составе бактерий имеются родоспецифический термостабильнуй антиген, капсульный агглютиноген, набор из 14 родо- и видоспецифических агглютиногенов, названных факторными и обозначенных 3, 4, 5, 6, для паракоклюша — 8, 9, 10.

B.pertussis обладает гистаминсенсибилизирующей, лейкоцитозстимулирующей, дерматонекротической, гемагглютинирующей и гемолитической активностью. Патогенез коклюша связан с выделением токсических субстанций:

— филаментозного гемагглютинина (ФГА); — коклюшного токсина (КТ); — липополисахарида (ЛПС); — термолабильного токсина (ТЛТ); — трахеального цитотоксина (ТЦ); — аденилатциклазы (АЦ) и др.

Проявлению патогенного потенциала способствуют ферменты патогенности — коагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа и др.

Возбудители коклюша и паракоклюша неустойчивы во внешней среде, погибают при высушивании, ультафиолетовом облучении, под действием дезинфектантов.

Чувствительны к антибиотикам макролидам, тетрациклинам, левомицетину, аминогликозидам.

Причины

. Инфицирование бактерией Bordetella pertussis является причиной коклюша. . Коклюш передается по воздуху при чихании или кашле инфицированного человека. Инфекция может распространяться в семьях, школах и центрах по уходу за детьми; проживание в переполненных помещениях или антисанитарных условиях создает повышенный риск заболевания. Дети в возрасте до шести месяцев и недоношенные дети также относятся к группе повышенного риска.

Эпидемиология коклюша. Источником инфекции является больной человек. Выделение возбудителя начинается в последние дни инкубационного периода. В катаральном периоде коклюшную палочку выделяют практически все больные. С развитием спазматического кашля заразительность больного уменьшается, однако и на 4-й неделе 5—15% пациентов продолжают быть источниками коклюшной инфекции. Под влиянием антибактериальных препаратов освобождение организма от микроба ускоряется.

Большую роль как источник инфекции играют больные стертыми формами заболевания.

Носительство коклюшной палочки здоровыми детьми наблюдается крайне редко и кратковременно.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным механизмом. Во время кашля в воздух попадают капельки носоглоточной слизи больного, содержащие микробы. В связи с малой стойкостью палочки вне организма человека и малой ее летучестью контакт с больным должен быть достаточно тесным и продолжительным.

Болеют коклюшем, начиная с первого месяца жизни, поскольку врожденного противококлюшного иммунитета нет.

Максимально высокие показатели заболеваемости отмечаются в возрасте от 3 до 6 лет.

В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости коклюшем. Причинами периодического роста заболеваемости коклюшем с 1990 г. являются:

Антигенный дрейф коклюшной палочки в результате адаптации патогена к популяции детей с выраженным поствакцинальным иммунитетом; . низкая эффективность «старых вакцин»; . низкий уровень привитости (70% и менее); . рост заболеваемости коклюшем среди подросткового и взрослого населения вследствие снижения протективного иммунитета; . рост заболеваемости у детей раннего возраста; . дефекты иммунизации, отсутствие бустера в 6 лет жизни; . улучшение диагностики и регистрации.

Патогенез коклюша. Коклюшная палочка воздушно-капельным путем попадает в верхние дыхательные пути, где прикрепляется к реснитчатому эпителию, колонизирует его. На месте адгезии и колонизации происходит цилиастаз, развиваются кровоизлияния, некроз. Наиболее выражен патологический процесс в бронхах, бронхиолах, менее — в трахее, гортани, носоглотке. Слизисто-гнойный экссудат закрывает просвет мелких бронхов, что приводит к формированию ателектазов, эмфиземы.

Коклюшная палочка выделяет несколько токсических и вирулентных субстанций: филаментозный гемагглютинин, коклюшный токсин, липополисахарид, термолабильный токсин, трахеальный цитотоксин, аденилатциклазу. Наибольшее значение имеет коклюшный токсин. Он вызывает глубокие изменения в рецептивных зонах кашлевого рефлекса, приводящие к длительной афферентной импульсации в области кашлевого и дыхательного центров. Кроме того, коклюшный токсин сам непосредственно действует на дыхательный центр. Все указанное способствует формированию очага патологического возбуждения, появлению характерного приступообразного кашля, изменению ритма дыхания, снижению чувствительности медуллярных хеморецепторов к уровню СО 2 . Нарушение ритма дыхания, бронхиальной проходимости, изменение утилизации кислорода в клеточном метаболическом цикле (угнетение цитохромоксидазы) приводят к формированию гипоксемической, цитотоксической гипоксии. Изменения внутриклеточного метаболизма, цитоксическая гипоксия, циркуляторные нарушения способствуют развитию энцефалических расстройств и наиболее грозного осложнения — энцефалопатии.

Большое значение в формировании клинических проявлений коклюша имеет поражение сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежит патологическое действие коклюшного термолабильного токсина, иррадиация из доминантного очага возбуждения на сосудодвигательный центр. Вышеуказанное приводит к спазму сосудов, повышению артериального давления, сосудистой проницаемости.

Морфологические изменения при коклюше . Летальные исходы от коклюша в настоящее время регистрируются редко и обусловлены развитием тяжелых форм микст-инфекций или осложнений.

В гортани, трахее, бронхах больного коклюшем обнаруживается неярко выраженное серозное воспаление.

В легких проявлением функциональных расстройств являются эмфизема, ателектазы, спастическое состояние бронхов. Продуктивное воспаление имеется в перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной тканях. Воспалительные изменения в легких обнаруживаются на фоне выраженных острых расстройств крово- и лимфообращения, возможна инфильтрация межуточной ткани легкого лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами.

Со стороны центральной нервной системы выявляются гиперемия, отек, стазы и кровоизлияния. В миокарде определяются признаки миокардиодистрофии.

Иммунитет после перенесенного коклюша. Важная роль в защите человеческого организма принадлежит гуморальному звену иммунитета. Первая линия защиты обусловлена секреторными иммуноглобулинами «А», которые предотвращают прикрепление и колонизацию коклюшными микробами эпителия верхних дыхательных путей.

Длительная невосприимчивость к коклюшу обусловлена специфическими иммуноглобулинами А и G.

В клеточном звене иммунитета ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам и макрофагам. Обнаруживается повышение числа всех популяций Т-клеток.

Симптомы

. Первая (катаральная) стадия (напоминающая обычную простуду и длящаяся от 10 дней до двух недель); насморк; чихание; умеренный кашель; общее ощущение плохого самочувствия. . Вторая (пароксизмальная) стадия (длящаяся четыре - шесть недель): приступы сильного кашля, иногда сопровождаемого характерными «лающими» звуками, когда воздух резко вдыхают в конце приступа кашля; выпученные глаза и вздутые вены шеи; синюшный оттенок кожи в течение приступа кашля из-за недостатка кислорода; рвота, вызванная усилиями удалить густую мокроту; судороги (редко). . Третья стадия (период выздоровления): приступы кашля становятся умеренными и менее частыми.

Клинические проявления катарального периода коклюша. Клиника катарального периода коклюша характеризуется постепенным развитием и наличием катарального и общеинфекционного синдромов. Однако общеинфекционный синдром отмечается не более чем у половины больных и складывается из кратковременной субфебрильной температуры тела (не более 3—4 дней) и незначительного недомогания. Основной симптом катарального периода — кашель, который характеризуется постепенным нарастанием интенсивности и частоты изо дня в день. Проводимая симптоматическая терапия эффекта не оказывает. В то же время данные перкуторного и аускультативного обследования легких не выявляют каких-либо изменений.

Другие катаральные явления (серозные выделения из носа, гиперемия задней стенки глотки) выражены слабо у 1/3 больных и купируются в течение 3—5 дней.

Катаральный период в среднем продолжается 10—14 дней. У иммунизированных вакциной АКДС пациентов он может удлиняться, а у детей раннего возраста — укорачиваться.

Клиника судорожного периода коклюша. Судорожный период коклюша имеет яркие клинические проявления. В этом периоде кашель приобретает приступообразный характер. Появлению приступа кашля, как отмечают дети школьного возраста, может предшествовать своеобразная аура в виде першения и щекотания в горле, чиханья, общего недомогания, неопределенных сдавливающих болей в области грудной клетки. Приступ кашля характеризуется наличием ряда быстро сменяющих друг друга выдыхательных кашлевых толчков, время от времени прерываемых свистящим вдохом — репризом. Приступ кашля продолжается до 5 минут и заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой, либо срыгиваниями у детей первого года жизни. Частота возникновения характерного кашля варьирует от 5 до 40—50 приступов в сутки. Приступы кашля чаще возникают во сне, могут быть спровоцированы кормлением, физической нагрузкой.

Внешний вид больного во время приступа характерен: лицо гиперемировано, одутловатое, из глаз выделяются слезы, кожные вены лица, головы, шеи набухают. Вначале появляется периоральный, а затем возможен разлитой цианоз лица, слизистых, языка. Язык во время приступа предельно высовывается, на уздечке образуется язвочка. В момент приступа кашля могут появиться кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, петехии на лице и верхней части туловища.

Эквивалентами приступообразного кашля могут быть приступы спазматического чиханья, у детей раннего возраста — приступы синкопального апноэ. У более старших детей во время приступа кашля возникает спазматическое апноэ в результате спазма голосовой щели и гладкой мускулатуры дыхательных путей.

Температура тела в периоде судорожного кашля не повышается.

При исследовании органов дыхания обнаруживается тимпанический оттенок перкуторного звука (почти у 90% больных). Аускультация легких выявляет на фоне жесткого дыхания сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут полностью исчезать после приступа кашля и возобновляться спустя некоторое время.

Сердечно-сосудистая система практически всегда включается в патологический процесс, о чем свидетельствуют длительно сохраняющиеся тахикардия, артериальная и венозная гипертония, увеличение размеров сердца вправо, приглушенность и глухость сердечных тонов.

Поражение сердечно-сосудистой системы, метаболические расстройства в результате гипоксии приводят к развитию бледности кожи, цианоза губ и акроцианоза, похолоданию конечностей.

Изменения со стороны нервной системы разнообразны и определяются, в частности, степенью кислородной недостаточности и глубиной циркуляторных расстройств.

Первыми признаками начинающейся коклюшной энцефалопатии являются общее беспокойство, сменяющееся гиподинамией, нарушение сна ночью и повышенная сонливость днем, повышение сухожильных рефлексов, судорожная готовность. Судороги, нарушения сознания, гемипарезы свидетельствуют о более грубом поражении нервной системы.

Энцефалопатия развивается преимущественно у больных с неблагоприятным преморбидным фоном (внутриутробное поражение ЦНС, родовая травма и др.), при сочетании коклюша с вирусными инфекциями (грипп, аденовирусная инфекция, ЦМВИ и др.). Продолжительность периода судорожного кашля варьирует от 1—1,5 недели у иммунизированных детей, до 4—6 и даже 8 недель у непривитых.

Период реконвалесценции коклюша. Продолжительность периода реконвалесценции составляет 2—3 недели.

Кашель постепенно теряет свой приступообразный характер. Приступы кашля в этом периоде могут провоцироваться физической или эмоциональной нагрузкой.

После выздоровления у детей сохраняется склонность к рецидивам спазматического кашля при развитии острых респираторных заболеваний.

Опорные диагностические признаки типичной формы коклюша. Можно выделить следующие опорные диагностические признаки типичной формы коклюша:

Указание в эпиданамнезе на контакт с длительно кашляющим ребенком. . Сухой нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления. . Отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде. . Появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1—2 недели от начала заболевания. . Выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля. . Отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля. . Возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ. . В периферической крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ ниже нормальных показателей либо норма. . Выделение коклюшной палочки при бактериологическом обследовании методом кашлевых пластин. . Нарастание титра противококлюшных антител в крови больного при серологическом обследовании в 4 раза.

Атипичные формы коклюша. Для стертой формы коклюша характерно отсутствие последовательной смены периодов болезни, приступов судорожного кашля. Кашель сухой, навязчивый, преимущественно в ночное время. Изредка появляются единичные типичные приступы кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний. Состояние больных остается удовлетворительным, иногда отмечаются бледность лица и небольшая пастозность век. При физикальном исследовании легких выявляется эмфизема. Температура тела повышается редко. Длительность кашля колеблется от 7 до 50 дней. Гематологические сдвиги незначительные.

Субклиническая форма характеризуется выделением возбудителя, нарастанием титра противококлюшных антител в крови больного и отсутствием характерных клинических симптомов.

Бактерионосительство наблюдается не более чем у 2% детей, преимущественно школьного возраста, привитых против коклюша. В течение двух недель происходит очищение организма от коклюшной палочки.

Критерии тяжести коклюша. Выделяют три формы тяжести коклюша: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Для оценки тяжести инфекционного процесса необходимо учитывать:

Частоту приступов судорожного кашля; . признаки гипоксии (периоральный, акро- и тотальный цианоз); . частоту и продолжительность приступов апноэ; . частоту рвоты при кашле; . степень нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы; . энцефалитические явления; . наличие осложнений.

При оценке тяжести коклюша необходимо принимать во внимание возраст ребенка и его преморбидный статус.

Клинические проявления легкой формы коклюша. У больных легкой формой коклюша общее состояние практически не нарушено. Число приступов кашля в сутки не более 10—15. Изредка приступ кашля заканчивается рвотой. У некоторых больных наблюдается легкий, быстро проходящий периоральный цианоз. Геморрагический синдром наблюдается крайне редко. Более постоянным симптомом является отечность лица, век. При обследовании легких обнаруживаются признаки эмфиземы.

Продолжительность спазматического периода составляет 4—5 недель.

Клиника среднетяжелой формы коклюша. Для среднетяжелой формы коклюша характерно ухудшение общего состояния больных. Дети капризны, раздражительны, снижен аппетит. Число приступов кашля в сутки от 16 до 25—30. Пароксизмы длительные. Нередко приступ кашля заканчивается рвотой. Лицо бледное. Периоральный цианоз наблюдается не только в момент приступа кашля, но и вне приступа. Возможны геморрагические элементы. При исследовании легких выявляются коробочный оттенок перкуторного звука, единичные сухие и влажные хрипы, которые исчезают после приступа кашля и вновь появляются спустя короткое время.

Продолжительность спазматического периода достигает 5-6 недель.

Клинические признаки тяжелой формы коклюша . Продромальный период тяжелой формы коклюша обычно составляет 3—5 дней.

Общее состояние ребенка в периоде спазматического кашля значительно нарушено. Дети вялые, адинамичные; страдают сон, аппетит. Весовая кривая уплощается или снижается. Приступы кашля достигают 30 и более раз в сутки, сопровождаются частой рвотой. Характерны расстройства ритма дыхания, периоды апноэ. Периоральный или акроцианоз сохраняются и вне приступа кашля. Выражены признаки поражения сердечно-сосудистой системы: геморрагическая сыпь, глухость тонов сердца, расширение границ сердца, повышение артериального давления. Возможно развитие энцефалопатии, проявляющейся в виде судорог, нарушения сознания, парезов.

Продолжительность периода спазматического кашля может достигать 7 недель.

Особенности течения коклюша у детей раннего возраста. Инкубационный период укорочен и составляет 4—7 дней. Продолжительность продромального периода колеблется от 4—5 до 8 дней, в то же время период спазматического кашля удлиняется до 50—60 дней.

У детей раннего возраста превалируют среднетяжелая и тяжелая формы заболевания.

Приступы кашля могут быть типичными, репризы и высовывание языка отмечаются значительно реже и выражены нечетко. Возможны эквиваленты кашля — чихание, икота, крик. При кашле мокроты выделяется мало в связи с частичным ее заглатыванием. В межприступном периоде общее состояние нарушено, аппетит резко снижен, уменьшается прибавка в массе, возможна утрата приобретенных ранее моторных и речевых навыков. Кожные и субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются реже, а поражения нервной системы — чаще. У новорожденных, особенно недоношенных детей, кашель слабый, малозвучный. Возможна высокая частота специфических осложнений, в том числе угрожающих жизни (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Неспецифические осложнения, преимущественно пневмонии, развиваются в ранние сроки.

Специфические гематологические изменения выражены отчетливо и сохраняются длительно. Специфические антитела в крови определяются в более поздние сроки (4—6-я неделя периода судорожного кашля).

Особенности течения коклюша на современном этапе:

Уменьшение количества среднетяжелых и тяжелых форм коклюша. . Значительно реже развивается коклюшная энцефалопатия. . Коклюш чаще протекает как микст-инфекция (у половины больных), наиболее часто наблюдается присоединение герпесвирусов, вирусов гриппа, аденовирусов, микоплазм, хламидий, а также пневмококков, стафилококков. Развитие микст-инфекции приводит к формированию пневмоний, бронхитов, что значительно утяжеляет и продлевает заболевание. . Значительное снижение летальности (до 0,1-0,9%).

Особенности течения коклюшной инфекции у привитых . Заболеваемость коклюшем среди привитых варьирует от 1,5 до 43,5% и в 4—6 раз ниже, чем среди непривитых.

Инкубационный период колеблется от 7 до 15 дней.

Чаще развиваются легкая, атипичная стертая формы (до 86%).

Репризы и рвота в периоде спазматического кашля наблюдаются достаточно редко, а геморрагический и отечный синдромы вообще не характерны.

Заболевание характеризуется гладким течением, формирования осложнений не часты.

Диагностика

. Для установления диагноза обычно достаточно истории болезни и физического обследования в течение пароксизмальной стадии. . Анализ культуры бактерий из зева. . Рентген груди, если подозревается пневмония.

Изменения в периферической крови больного коклюшем. В катаральном периоде коклюша имеет место возрастание количества лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови больного. СОЭ либо снижена, либо не отличается от нормы. Выявленные изменения сохраняются в течение 2— 3 недель периода спазматического кашля. Причем максимальное количество лейкоцитов (до 40 . 10 9 /л — 50 . 10 9 /л) и лимфоцитов (до 85—96%) регистрируется у больных тяжелой формой коклюша.

Изменения со стороны органов дыхания при рентгенологическом обследовании больных коклюшем. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки больного коклюшем позволяет выявить горизонтальное стояние ребер, повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, расширение легочных корней, усиление легочного рисунка в виде сетчатости, ячеистости и грубых линейных тяжей. Возможны долевые или сегментарные ателектазы.

Методы лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша. Бактериологический метод является основополагающим методом лабораторной диагностики и направлен на выделение возбудителя. Вероятность выделения зависит от сроков обследования, в 1-ю неделю частота выделения возбудителя может достигать 70%, на 3-й неделе — не превышает 20%. Исследованию подвергают слизь из верхних дыхательных путей, которую забирают заглоточными тампонами (сухим и увлажненным забуференным физраствором). Современным методом диагностики коклюша является ПЦР.

Серологические методы направлены на выявление антител к возбудителю. Чаще всего применяют методы РНГА и РА при обязательном исследовании парных сывороток. Диагностическое значение имеет нарастание титра в 4 раза и более. Рекомендовано также проведение ИФА для выявления специфических антител IgM, IgG.

Серологические методы являются лишь вспомогательными, имеют значение для ретроспективного подтверждения диагноза у непривитых детей. При контакте с коклюшем у привитых детей повышается уровень антител, также как и у заболевших, что затрудняет интерпретацию результатов серологического обследования.

Дифференциальный коклюш в катаральном периоде. В катаральном периоде ведущим синдромом является синдром кашля, поэтому дифференциальный диагноз прежде всего необходимо провести с острыми респираторно-вирусными инфекциями, хламидиозом, микоплазмозом, легионеллезом.

Основными отличиями коклюша в катаральном периоде от ОРВИ будут следующие:

Усиливающийся с каждым днем и не поддающийся лечению кашель; . отсутствие каких-либо изменений со стороны легких наряду с нарастающим кашлем; . слабо выраженные другие катаральные явления: незначительный насморк, легкая гиперемия слизистых задней стенки глотки у 2/3 детей, быстрое их исчезновение; . слабо выраженный и быстро проходящий общеинфекционный синдром у половины больных, у другой половины — его отсутствие; . отсутствие поражения других органов (лимфатические узлы, печень, кишечник, глаза, головной мозг, мозговые оболочки и др.); . развивающиеся у части больных уже в катаральном периоде характерные изменения в периферической крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз; СОЭ не отличается от нормальных показателей; . выделение коклюшной палочки методом кашлевых пластин.

Дифференциальный диагноз коклюша в периоде спазматического кашля.

Ведущим синдромом коклюша в периоде спазматического кашля является приступообразный, спазматический кашель.

Коклюшеподобный приступообразный кашель может наблюдаться при целом ряде заболеваний: бронхиты и трахеобронхиты, бронхолегочная форма муковисцидоза, туберкулезный бронхоаденит, спазмофилия с явлениями ларингоспазма, инородное тело в дыхательных путях, опухоли средостения, бронхиальная астма, паракоклюш, пневмония, абсцесс легкого.

Туберкулезный бронхоаденит от коклюша в периоде спазматического кашля отличают:

Указание в эпиданамнезе на контакт с тубинфицированным ребенком или взрослым; . в анамнезе жизни ребенка — резко положительная реакция Манту; . характерный внешний вид длительно болеющего ребенка: пониженное состояние питания, бледность кожных покровов, выраженный астеновегетативный синдром; . генерализованный микрополиаденит; . положительные симптомы Караньи—Де-ля Кампа и Философова; . характерный битональный кашель; . положительные туберкулиновые пробы; . характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания.

Опухоли средостения от коклюша отличают:

В эпиданамнезе нет указания на контакт с длительно кашляющим больным; . кашель носит спастический характер, но нет репризов; . возможны расстройства дыхания с экспираторной одышкой; . возможны изменения ритма пульса из-за сдавления блуждающего нерва; . возможны дисфагия и хриплый голос при сдавлении возвратного гортанного нерва; . возможны птоз, миоз и энофтальм; . отек лица и шеи при сдавлении верхней полой вены; . характерные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки.

Острый трахеобронхит от коклюша отличают:

Более выраженные катаральные явления (ринит, фарингит, конъюнктивит) в начале заболевания; . более продолжительное повышение температуры до фебрильных цифр; . стойкие сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы при аускультации легких; . большая вероятность в периферической крови умеренного лейкоцитоза, нейтрофилеза.

Бронхолегочную форму муковисцидоза от коклюша отличают:

Указание в семейном анамнезе на аналогичное заболевание у других детей в семье; . отставание в физическом развитии; . выявление при обследовании бронхолегочной системы признаков длительно сохраняющейся бронхообструкции; при присоединении вторичной инфекции — проявления пневмонии; . возможны признаки легочного сердца; . симптомы недостаточности поджелудочной железы, в том числе стеаторея; . стойкие запоры при нарушении диеты и неадекватной ферментной терапии; . возможность билиарного цирроза с признаками портальной гипертензии; . при лабораторном обследовании пота обнаруживается повышенное содержание ионов натрия и хлора; . рентгенологически — признаки бронхоэктазов, легочного фиброза; перемещение органов средостения при вдохе.

Инородное тело в дыхательных путях от коклюша отличают:

Указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; . отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; . периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; . возможны характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания.

Пневмонию от коклюша отличают:

Длительно сохраняющиеся лихорадка и интоксикация; . возможность обнаружения при перкусии грудной клетки укорочения перкуторного звука; . выявление при аускультации легких стойко сохраняющихся влажных мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов; . в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов; . обнаружение на рентгенограмме органов грудной клетки инфильт-ративных изменений в легких; . положительная клиническая динамика на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Классификация коклюша

Классификация коклюша (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990):

I. По форме:

1. Типичная. 2. Атипичная: а) стертая; б) субклиническая.

II. По тяжести процесса:

1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

III. По течению заболевания:

1. Острое. 2. Затяжное.

IV. По характеру осложнений:

1. Специфические: ателектаз, эмфизема, пневмония; 2. Неспецифические: инфекция мочевыводящих путей, отит, дисбактериоз и др.

V. Микст-инфекция.

Лечение

Лечение с помощью антибиотиков на первой стадии может ограничить или предотвратить более серьезные симптомы. Антибиотики, назначаемые в течение второй стадии, не предотвратят развитие болезни, но могут уменьшить ее распространение среди окружающих. Рекомендуется четырнадцатидневный курс лечения антибиотиком. . Уход за больным нацелен на создание возможного комфорта. Рекомендуется обильное питье и частый прием пищи небольшими порциями. . Может возникнуть необходимость изолировать маленьких детей, особенно в возрасте до шести месяцев. Может быть необходима подача кислорода и внутривенное введение жидкости и питательных веществ. . Обратитесь к врачу, если простуда у ребенка сохраняется или ухудшается. . Внимание! Вызовите «скорую помощь», если ребенок посинел или перестает дышать.

Лечение коклюша должно быть комплексным с учетом возраста больного, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами, дети первых двух лет жизни, не привитые против коклюша, а также пациенты из закрытых детских коллективов.

Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 2 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями. Предпочтение следует отдавать макролидам (сумамед, ровамицин, рулид, эритромицин), цефалоспоринам 1-2-3-го поколения (цефазолин, цеклор), аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин). При смешанной инфекции (коклюшно-герпесвирусной) необходимо назначить противогерпетические препараты (зовиракс и др.) Больным с тяжелой формой заболевания желательно введение антибактериальных средств парентерально.

Курс антибактериальной терапии — 5—7 дней.

Патогенетическое лечение:

С целью улучшения бронхиальной проводимости, купирования бронхоспазма: эуфиллин внутрь при легких и среднетяжелых формах, при тяжелых — парентерально; ингаляции с беродуалом через небулайзер; . противокашлевые средства, угнетающие кашлевой рефлекс: детям раннего возраста — неокодион, кодипронт, микстура с белладонной, детям старше трех лет — пакселадин, стоптуссин, синекод, либек-син, тусупрекс; . муколитические средства: микстура с йодистым калием, амброксол, бромгексин, бронхикум, микстура с корнем подорожника, ингаляционная терапия (с ферментами, амброксолом); . малые транквилизаторы больным с легкими и среднетяжелыми формами (внутрь седуксен, реланиум, тазепам), а также показаны настойки или отвары корня валерианы, пустырника, больным с тяжелыми формами — фенобарбитал, седуксен или реланиум назначаются парентерально; . сосудистые препараты (циннаризин, кавинтон) и ноотропы (ноотропил, пирацетам) с целью восстановления гемодинамики и обменных процессов в центральной нервной системе; . иммунные препараты больным тяжелой и осложненной формами коклюша: иммуноглобулин внутривенно капельно, лейкинферон внутримышечно, препараты интерферона (свечи «Виферон», лейкоцитарный интерферон в ингаляциях и в/м; индукторы интерфероногенеза — циклоферон, неовир амиксин, анаферон); больным с сопутствующей вирусной инфекцией — противовирусные препараты (арбидол, инозин пранобекс); . оксигенотерапия в зависимости от формы тяжести: прогулки и сон на свежем воздухе больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания, кислородная палатка и увлажненный кислород через носовой катетер — для больных с тяжелой и осложненной формами. Перевод на ИВЛ только в крайних случаях (частые и продолжительные остановки дыхания); . глюкокортикоиды (преднизолон — 1—3 мг/кг массы в сутки) при тяжелой форме коклюша; . больным с тяжелой формой коклюша — контрикал 1000 ед/кг массы в сутки для восстановления клеточных мембран; . инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой коклюша (в том числе и энцефалопатией), объем инфузии — до 50— 60 мл/кг массы тела в сутки, соотношение глюкозо-солевых растворов 3:1. Инфузионная терапия должна проводиться методом форсированного диуреза с использованием лазикса; . препараты метаболической реабилитации: рибоксин, цитохром, витамины группы «В», аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза и др.; . физиолечение: ингаляции с муколитиками, электрофарез на воротниковую зону с аминазином; . дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

Больным назначается лечебное питание, дети первого года жизни со среднетяжелыми и тяжелыми формами в период разгара болезни могут быть переведены на дозированное вскармливание.

Сроки изоляции больных коклюшем. Госпитализация больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Дети до 7-летнего возраста допускаются в коллектив через 25 дней от начала заболевания, а школьники — непосредственно после окончания периода острых проявлений болезни.

Больным проводится двукратное бактериологическое обследование и исследование периферической крови.

Получение двух отрицательных результатов бактериологического обследования не является основанием для отмены диагноза при наличии клиники и специфических изменений в периферической крови.

Реконвалесцент освобождается от профилактических прививок на 1 месяц при неосложненном течении заболевания, на 2 месяца — при формировании осложнений. Ему рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, витамины, растительные адаптогены. Осматривается врачом КИЗ через 1 месяц после выписки из отделения или амбулаторного лечения.

Осложнения коклюша

1. Специфические осложнения:

Эмфизема I, II, III степени — у 80-90% больных тимпанический характер перкуторного звука, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме; . эмфизема средостения; . ателектазы — незначительная одышка, изменения на рентгенограмме органов дыхания в области 4, 5-го сегментов легких; . кровоизлияния под кожу, слизистые, сетчатку, головной мозг; . неукротимая рвота; . надрыв уздечки языка; . осложнения со стороны нервной системы: энцефалопатия, отек головного мозга; . миокардиодистрофия; . кровотечения из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода; . выпадения слизистой прямой кишки; . грыжи пупочные или паховые; . разрыв барабанной перепонки.

2. Осложнения воспалительного характера:

Ларингит, трахеобронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит, эмпиема; . медиастинит; . кардит; . катаральный, гнойный отит, антрит.

Вторая группа осложнений (бронхиты, пневмонии) развивается в результате присоединения вторичной бактериальной или вирусной инфекции. Особую роль в формировании бронхолегочных осложнений отводят герпесвирусам, микоплазменной, хламидийной инфекциям.

Последствия коклюша:

Поражения дыхательных путей: хронический бронхит, хроническая эмфизема, хроническая пневмония; . резидуальные изменения ЦНС: астеногипертензионный синдром, эписиндром, задержка психофизического развития, вегетососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения смешанной коклюшно-хламидийной инфекции:

У 13% больных коклюшем наблюдается развитие смешанной коклюшно-хламидийной инфекции; . укорочение катарального периода — до 4-6 дней; . длительно сохраняется субфебрилитет; . выражен отечный синдром; . в периоде разгара заболевания приступы спазматического кашля в 1,5 раза чаще; . рвота и периоральный цианоз в периоде разгара заболевания наблюдаются в 1,5 раза чаще; . у детей раннего возраста в периоде разгара заболевания чаще наблюдается развитие бронхообструкции и дыхательной недостаточности; . у детей старшего возраста в периоде разгара заболевания чаще нарушение ритма дыхания; . в периферической крови — у 15% больных эозинофилия, у 10% — повышение СОЭ.

Профилактика

. Комбинированная вакцина, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша обеспечивает устойчивость к коклюшу в течение многих лет. . 14-дневный профилактический курс антибиотиков может быть назначен членам семьи или одноклассникам, если один ребенок заболел коклюшем. Дети в возрасте до семи лет, которые не были вакцинированы или еще не получили необходимое количество доз вакцины, могут пройти активную вакцинацию; более маленькие дети должны быть вакцинированы в соответствий с графиком.

После изоляции больного дети до 7 лет жизни, ранее не болевшие коклюшем, отстраняются от посещения детского учреждения на 14 дней.

При невозможности изоляции больного сроки наблюдения за контактными увеличиваются до 25 дней.

Дети, болевшие коклюшем, школьники и взрослые, обслуживающие детские учреждения, не изолируются, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14-25 дней. В период наблюдения контактные подлежат двукратному бактериологическому обследованию.

В детском учреждении устанавливается карантин на 14 дней с обязательным медицинским наблюдением и двукратным бактериологическим обследованием всех контактных в группе детского учреждения.

В школе объем мероприятий может быть сокращен. Бактериологическое обследование здесь проводится только кашляющим детям.

Специфическая профилактика проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной (или Тетракокком 0,5 «Пастер Мерье Коннот», Франция).

В связи с реактогенностью цельноклеточных АКДС-вакцин в настоящее время начато использование вакцины Инфанрикс. Инфанрикс — трехкомпонентная вакцина: дифтерийно-столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная адсорбированная. В состав коклюшного компонента входит коклюшный токсин. ФГА — филаментозный гемагглютинин и пертактин — наружный мембранный протеин. По эффективности Инфанрикс не уступает цельноклеточной АКДС-вакцине. С ее использованием стало возможным проведение ревакцинации детей старших возрастов.

Курс вакцинации состоит из 3 внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 месяца, начиная с 3-месячного возраста. При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья детей. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев. Вакцины хранят в холодильнике при температуре 4—8 °С в течение 1 года 6 месяцев. Категорически запрещается их замораживать, потому что они полностью утрачивают иммуногенность.

В 1—2-е сутки после введения вакцины возможны повышение температуры тела, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции, общее недомогание. Повышение температуры может спровоцировать фебрильные непродолжительные судороги.

В редких случаях отмечаются эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (полиморфная сыпь, крапивница, отек Квинке), обострение хронических заболеваний. Аллергические реакции чаще развиваются на повторные дозы АКДС.

К осложнениям следует отнести гипертермию (более 40 °С), плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, отек, гиперемию на месте инъекции, анафилактический шок, коллаптоидное состояние, афебрильные судороги с потерей сознания, очень редко — энцефалит.

Противопоказаниями к вакцинации АКДС являются:

Чрезмерные реакции и осложнения на предшествующую вакцинацию; . заболевания нервной системы с прогрессирующим течением; . афебрильные судороги в анамнезе; . злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания; . анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают по мере стихания клинических проявлений. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).Существующая схема вакцинации коклюша АКДС-вакциной (трехкратная вакцинация и одна ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, но который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить вторую или третью ревакцинации. А это стало возможным только при создании и применении в практике бесклеточной вакцины Инфанрикс, которая применяется по той же схеме, что и АКДС, но позволяет проводить дополнительные ревакцинации в более поздние возрастные сроки и с меньшей частотой реакций и осложнений.

Паротитом называется воспаление околоушной слюнной железы, острое заразное заболевание. Более известным и распространенным названием является другое название этого заболевания

Коклюш – это очень заразное бактериальное заболевание, которое поражает легкие и дыхательные пути.

Коклюш обычно начинается с сухого надсадного кашля, который затем перерастает в приступы судорожного кашля. Приступы сопровождаются характерными свистящими судорожными вздохами и иногда заканчиваются рвотой. Симптомы могут сохраняться примерно три месяца (в английском языке коклюш также называется стодневным кашлем).

Возбудитель коклюша – коклюшная палочка (Bordetella pertussis или бактерия Борде-Жангу), которая передается по воздуху с капельками влаги при чиханье и кашле (воздушно-капельным путем).

Дети с коклюшем не должны ходить в школу или детский сад в течение всего периода болезни (в среднем 25 дней). Это относится и к взрослым. В качестве меры предосторожности остальным членам семьи заболевшего коклюшем могут также быть назначены антибиотики.

Существует вакцинация от коклюша, которая входит в национальный календарь прививок и проводится вакциной АКДС. Первая прививка делается ребёнку в 3 месяца, вторая в 4,5, третья в 6 месяцев при отсутствии противопоказаний. Затем в возрасте 18 месяцев проводится ревакцинация.

После того, как начали использоваться прививки от коклюша, количество случаев заболевания резко сократилось. Однако случаи коклюша по прежнему возможны, поэтому так важно сделать прививку. Чем больше людей привиты от коклюша, тем меньше вероятность, что кто-то передаст инфекцию вашему ребенку, у которого она может вызывать тяжелые и возможно даже смертельные осложнения. Эффективность прививки от коклюша со временем может снижаться. Это означает, что уже будучи взрослым человеком, вы можете заболеть коклюшем даже несмотря на прививку.

Восприимчивость людей всех возрастов к коклюшу высокая, однако у взрослых инфекция часто протекает бессимптомно или проявляется лишь длительным сухим кашлем. Тяжёлыми формами болеют преимущественно дети. Самая высокая заболеваемость коклюшем регистрируется среди детей до 7 лет. В первые 4-6 недель в крови у новорожденных сохраняются защитные антитела от матери, однако коклюш может развиться даже в первые дни жизни. В нашей стране коклюшем болеют 2-3 человека на 100 тысяч населения. 97% заболевших – дети до 17 лет. Количество случаев коклюша возрастает в осенне-зимний период.

Симптомы коклюша

Симптомы коклюша обычно появляются на 6-20 день после заражения бактерией Борде-Жангу. Время от момента заражения до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. Коклюш обычно развивается поэтапно. Сначала возникают слабо выраженные симптомы, затем более сильно выраженные, после чего начинается выздоровление.

Ранние симптомы коклюша

Ранние симптомы коклюша зачастую похожи на симптомы простуды и могут включать в себя:

• насморк или заложенность носа;
• чиханье;
• слёзотечение;
• сухой надсадный кашель;
• слегка повышенная температура;
• общее плохое самочувствие.

Эти ранние симптомы коклюша могут продолжаться 1-2 недели, а потом усилиться.

Пароксизмальные симптомы коклюша

Вторая стадия коклюша часто называется пароксизмальной стадией, так как она характеризуется сильными приступами (пароксизмами) кашля. В этой стадии симптомы включают:

• сильные приступы кашля с отхождением густой мокроты в конце приступа;
• свистящие судорожные вздохи после кашля (может отсутствовать у младенцев и маленьких детей, см. ниже);
• рвота после кашля, особенно у младенцев и грудных детей;
• чувство усталости, покраснение лица от кашля.

Каждый приступ кашля длится в среднем 1-2 минуты, но за одним приступом может быстро последовать другой, и они могут длиться несколько минут. Количество приступов в день различно, но обычно их бывает 12-15.

Пароксизмальные симптомы коклюша обычно длятся по крайней мере две недели, но могут держаться и дольше, даже после лечения, потому что кашель продолжается и после того, как бактерии Борде-Жангу в организме уже не осталось.

У младенцев младше шести месяцев может не быть характерных приступов спазматического кашля. Вместо кашля у них возможны периоды остановки или задержки дыхания, которые завершаются срыгиванием. В очень редких случаях у младенцев коклюш может приводить к внезапной смерти.

При кашле маленькие дети могут как будто задыхаться, а лицо может синеть (это называется цианоз). На самом деле все не так страшно, как выглядит, и вскоре ребенок опять начинает дышать. У взрослых и детей старшего возраста судорожные приступы кашля проходят несколько легче, чем у маленьких детей, и больше похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей, например, бронхита.

Со временем симптомы коклюша начнут постепенно проходить, и приступы кашля будут становиться реже и слабее. Этот период выздоровления может продлиться до трех месяцев или больше. Однако в это время все же могут случаться сильные приступы кашля.

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если вам кажется, что вы или ваш ребенок могли заболеть коклюшем. Если диагноз подтвердится, вам могут назначить курс антибиотиков.

Причины коклюша

Возбудитель коклюша – коклюшная палочка (Bordetella pertussis или бактерия Борде-Жангу). Она проникает в слизистую оболочку дыхательных путей, в основном, в трахею и бронхи, где выделяет токсины, что приводит к приступам кашля. Когда бактерия попадает на слизистую дыхательных путей, она начинает размножатся, что сопровождается воспалением дыхательных путей и выделением большого количества густой слизи.

Бактерия также вызывает отек дыхательных путей, от чего они становятся более узкими. В результате это осложняет дыхание и появляется характерный свистящий вздох после приступа кашля. Погибая, коклюшные палочки выделяют наружу токсин, который раздражает нервы, проходящие от дыхательных путей в головной мозг, что и становится причиной длительного надсадного кашля.

Больные коклюшем заразны с шести дней после заражения и до трех недель после начала кашля со свистящими вздохами. Бактерия Борде-Жангу передается через капельки влаги по воздуху (воздушно-капельным путем). При кашле или чихании больного коклюшем в воздух вылетают сотни инфицированных капелек жидкости. Если эти капельки вдохнет другой человек, бактерия заразит его воздушные пути.

Диагностика коклюша

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка коклюш, как можно скорее обратитесь к врачу. Характерный коклюшный кашель может послужить достаточным основанием для постановки диагноза.

Иногда необходимо подтвердить диагноз с помощью анализа крови на антитела к коклюшной палочке. Существуют современные и эффективные методы анализа крови для определения следов бактерии в организме. Диагноз коклюша можно также подтвердить, взяв анализ мокроты из горла с помощью ватной палочки и проверив его на наличие бактерии Борде-Жангу. Однако этот метод не всегда точен.

Если есть подозрение на коклюш у маленького ребенка, диагностику нужно проводить в больнице, где ему сделают все необходимые процедуры, так как у детей коклюш может протекать в тяжелой форме.

Лечение коклюша

Детей до 2-ух лет, а также тех, у кого заболевание протекает в тяжелой форме обычно госпитализируют в больницу. В остальных случаях, как правило, можно лечиться дома. У детей старшего возраста и у взрослых коклюш обычно проходит гораздо легче, и его можно лечить в дома, под контролем врача.

Антибиотики

Если коклюш был диагностирован в первые три недели (21 день) с момента заражения, врач может назначить курс антибиотиков. При приеме антибиотиков вы перестанете быть заразным через пять дней, в то время как без антибиотиков вы можете оставаться заразным в течение трех недель после начала приступов сильного кашля.

Если коклюш был диагностирован только на поздней стадии, маловероятно, антибиотики уже не эффективны, потому что коклюшная палочка к этому времени в организме будет уничтожена. На этом этапе антибиотики не помогут снять симптомы.

Если вашего ребенка положили в больницу для лечения коклюша, его будут держать отдельно от других больных, чтобы не допустить распространения болезни. Вашему ребенку могут давать антибиотики внутривенно (прямо в вену через капельницу). Если болезнь протекает тяжело, помимо антибиотиков ему могут также назначить кортикостероиды. Кортикостероиды – это лекарства, которые содержат стероиды. Это мощные гормоны, которые снимают воспаление (отек) дыхательных путей, и вашему ребенку становится проще дышать. Как и антибиотики, кортикостероиды могут вводиться внутривенно.

Если вашему ребенку требуется помощь при дыхании, ему могут дополнительно давать кислород через дыхательную маску. Также с помощью спринцовки (резиновой груши) можно осторожно отсасывать мокроту, которая блокирует дыхательные пути.

Тяжелая форма коклюша у маленьких детей

Маленькие дети могут быть особенно подвержены коклюшу, и у них он может вызывать тяжелые повреждения легких. Поэтому им требуется тщательное лечение в больничных условиях, включающее в себя:

• вентиляцию легких;
• внутривенное введение лекарств для поддержания кровяного давления.

Если эти меры не помогли, ребенку может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Аппарат ЭКМО, напоминающий аппарат искусственного кровообращения, насыщает кровь кислородом.

У старших детей и у взрослых коклюш обычно протекает легче. Врач скорее всего порекомендует вам лечиться в домашних условиях и соблюдать следующие простые указания:

• много отдыхать;
• пить больше жидкости во избежание обезвоживания;
• следить за тем, чтобы ребенок выплёвывал мокроту после приступов кашля и своевременно очищать его рот от рвотных масс, чтобы они не заблокировали дыхательные пути;
• можно принимать ибупрофен и (или) парацетамол, чтобы облегчить прочие симптомы, такие как высокая температура и боль в горле; детям до 16 лет не следует давать аспирин.

Как избежать передачи заболевания

Коклюш очень заразен, поэтому заболевшего нужно изолировать от других людей на то время, пока бактерия будет оставаться в организме. Срок карантина определяет врач в зависимости от ваших симптомов, лечения и результатов анализов. Чаще всего детей с коклюшем необходимо изолировать на 25 дней.

• новорожденные;
• дети возрастом до полутора лет, не прошедшие полный курс вакцинации от коклюша;
• дети младше 10 лет, которым прививка не делалась;
• женщины на последнем месяце беременности;
• люди с ослабленным иммунитетом, например, люди с ВИЧ или проходящие курс химиотерапии;
• люди с хроническими заболеваниями, например, с астмой или сердечной недостаточностью.

Профилактическое лечение обычно рекомендуется также в случае, если член семьи работает в сфере здравоохранения, органах социальной опеки или дошкольном учреждении, где может заразить других людей, подверженных заболеванию. Профилактическое лечение обычно включает в себя короткий курс антибиотиков.

У детей более старшего возраста и взрослых при коклюше тоже возможны осложнения. Однако они встречаются реже и протекают легче, чем у младенцев и маленьких детей. Менее тяжелые осложнения включают в себя:

• кровотечение из носа и разрыв кровяных сосудов в белках глаз из-за приступов сильного кашля;
• синяки на ребрах из-за приступов сильного кашля;
• грыжа (когда часть внутреннего органа выпячивается наружу через ослабленные мышцы) из-за приступов сильного кашля;
• одутловатость (отечность) лица;
• язвы на языке и во рту;
• заболевание уха, например, средний отит (скопление жидкости в среднем ухе).

К какому врачу обратиться при коклюше?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клинику, где можно вызвать педиатра на дом, который проведет первичную диагностику коклюша и при необходимости направит вас в больницу. Вы можете самостоятельно найти инфекционную больницу, ознакомившись с отзывами о ней.

При подозрении на коклюш у взрослого человека, обратитесь к терапевту .

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Коклюш относится к числу заболеваний, наиболее распространенных в детском возрасте.

Передается инфекция воздушно-капельным путем и сопровождается определенной симптоматикой.

Отсутствие своевременного лечения болезни может стать причиной летального исхода ребенка.

При появлении признаков коклюша следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Прогноз будет напрямую зависеть от полноценности терапии. О симптомах коклюша у детей расскажем в статье.

Как проявляется корь у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Внешний вид ребенка при приступе коклюша — фото:

Коклюш представляет собой инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания ребенка. У человеческого организма нет врожденного иммунитета к возбудителю данной болезни.

Заразиться может ребенок любого возраста. Опасность заболевания заключается в минимальной симптоматике на ранних этапах его развития. Из-за данного нюанса в большинстве случаев коклюш диагностируется у детей в запущенной форме.

Как происходит заражение?

Возбудителем коклюша является бактерия Бордетелла или коклюшная палочка. Передается заболевание исключительно воздушно-капельным путем.

При заражении происходит активное поражение трахеи и бронхов. Бактерия нарушает функциональность реснитчатого эпителия органов дыхания, затрудняя естественный процесс отхождения мокроты. Продукты их жизнедеятельности обладают токсическим воздействием.

Даже после осуществления полноценного лечения у ребенка на протяжении нескольких недель может сохраняться рефлекторный кашель.

Причины развития

Несмотря на то, что коклюш может поразить организм ребенка любого возраста, в группу риска входят дети до 6-7 лет .

До двухлетнего возраста вероятность заражения коклюшной палочкой особенно велика.

Чаще всего вспышки коклюша наблюдаются в зимний или осенний период. Объясняется такой фактор коротким световым днем, а солнечный свет является губительным для бактерий , провоцирующих инфекцию.

Причинами коклюша могут стать следующие факторы:

• контакт с носителем коклюшной палочки;
• отсутствие своевременной вакцинации ребенка от коклюша;
• низкий уровень защитных функций организма.

Симптомы и клиническая картина

Симптоматика коклюша зависит от формы заболевания. При бактерионосительстве признаки болезни могут полностью отсутствовать , но ребенок представляет опасность для окружающих и является распространителем бактерий.

Последовательно симптоматика развивается при типичной форме коклюша, а при его атипичном виде симптомы проявляются с минимальной интенсивностью (дети могут лишь иногда покашливать).

Симптомами коклюша являются следующие факторы:

• общая слабость организма;
• незначительное повышение температуры тела;
• кашель сопровождается тахикардией;
• насморк;
• сухой кашель;
• приступы кашля по ночам;
• судорожный кашель;
• свистящий кашель;
• кашель может заканчиваться рвотой;
• во время приступов кашля может меняться цвет лица.

Коклюш развивается тремя стадиями. На начальном этапе (катаральный период) кашель может беспокоить малыша только по ночам, но общее состояние ребенка при этом не нарушается. Длительность данной стадии составляет максимум две недели.

Спазматический период характеризуется появлением частого приступообразного кашля. Продолжительность этого периода может достигать одного месяца.

Стадия разрешения сопровождается увеличением промежутков между приступами кашля и может длиться несколько месяцев .

Инкубационный период

Инкубационный период коклюша составляет максимум две недели.

Заболевание заразно, поэтому при выявлении у ребенка коклюшной палочки, ему запрещено посещать детский сад или школу в течение тридцати дней.

Риск заражения возникает с первых дней попадания бактерии в организм малыша. При контакте с ним дети могут мгновенно быть инфицированы коклюшной палочкой .

Осложнения и последствия

Коклюш может спровоцировать осложнения, опасные для жизни ребенка . Последствия заболевания могут быть не связаны с органами дыхания. Например, из-за постоянного кашля у ребенка возникает риск образования пупочной или паховой грыжи.

Повреждение сосудов при приступах может стать причиной сильного внутреннего или носового кровотечения.

Отсутствие своевременного лечения коклюша повышает вероятность осложнений, связанных с органами слуха или центральной нервной системой.

Осложнениями заболевания могут стать следующие состояния:

• пневмония;
• трахеит;
• ларингит;
• эпилепсия;
• снижение слуха;
• эмфизема легких;
• энцефалопатия;
• гипоксия головного мозга;
• разрыв мышц брюшной стенки;
• летальный исход.

Педиатров по лечению импетиго у детей вы найдете на нашем сайте.

Диагностика и анализы

В некоторых случаях диагностика коклюша является крайне затруднительной .

Отличить заболевание от простуды довольно сложно.

Подозрение на коклюш должно возникнуть, если вылечить кашель у ребенка не удается на протяжении длительного времени, а все лекарственные препараты при этом имеют только временный эффект .

Диагностика коклюша проводится следующими методами:

• бактериологический посев мазка из горла;
• серологическая диагностика;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на антитела;
• экспресс-диагностика.

Методы лечения

Как лечить недуг? Лечение коклюша осуществляется в домашних условиях. В стационар в большинстве случаев помещают только детей до одного года .

Показанием для срочной госпитализации ребенка любого возраста является наличие кашля, во время которого останавливается дыхание.

Домашнее лечение при таком факторе может стать причиной летального исхода малыша . При терапии коклюша используются специальные медикаменты, дополнять которые можно некоторыми рецептами альтернативной медицины.

Препараты

Список медикаментов, необходимых для лечения коклюша, назначается детям индивидуально .

Врач оценивает общее состояние малыша и исследует состояние его органов дыхания.

На основании обследования и анализов назначается индивидуальная терапия, включающая в себя препараты разных категорий. Использование антибиотиков при коклюше подразумевает некоторые особенности.

Примеры препаратов , используемых для лечения коклюша:

• противокашлевые средства (Кодеин, Синекод);
• отхаркивающие муколитики (Бромгексин, Лазолван);
• средства против бронхоспазмов (Эуфиллин);
• антигистаминные средства (Зиртек, Кларитин);
• антибиотики (Сумамед, Эритромицин);
• успокаивающие средства (Валериана);
• витамины, соответствующие возрасту ребенка.

Нужны ли антибиотики?

Антибиотики используются при лечении коклюша только при выявлении заболевания на ранних стадиях. При запущенной форме болезни препараты данной категории будут неэффективны.

Их применение лишь причинит вред здоровью ребенка оказанием негативного воздействия на иммунную систему или работу печени. Самостоятельно использовать сильнодействующие медикаменты без предписаний врача нельзя ни в коем случае.

Антибиотики можно использовать в следующих случаях:

• ранняя стадия коклюша;
• профилактика коклюша, если в семье заболел ребенок (антибиотик принимают другие члены семьи).

Народные средства для облегчения кашля

Рецепты народной медицины при коклюше используются для ускорения процесса лечения и снижения интенсивности симптоматики заболевания.

При выборе средств важно учитывать индивидуальные особенности малыша.

На некоторые ингредиенты у ребенка может быть или пищевая непереносимость. Необходимо отдавать предпочтение рецептам, которые доставят малышу минимальный дискомфорт.

Примеры народных средств при лечении коклюша:

1. Отвары из лекарственных трав (ромашка, календула, зверобой, шиповник и липа хорошо повышают защитные функции организма и помогают ему быстрее справляться с инфекцией, отвары для детей готовятся традиционным способом, чайную ложку сухой смеси любой из указанных трав надо залить стаканом кипятка, настоять и принимать в течение дня небольшими порциями).
2. Молоко (для улучшения общего состояния здоровья ребенка можно использовать молоко с добавлением меда, масла какао или сливочного масла).
3. Сливочное масло с медом (ингредиенты надо смешать в равных количествах и давать ребенку несколько раз в день по одной чайной ложке).
4. Репчатый лук с медом (лук надо измельчить, отжать сок, смешать в равных количествах луковый сок и мед, давать средство ребенку несколько раз в день по одной чайной ложке).
5. Паровые ингаляции (ребенку надо регулярно дышать паром сваренного картофеля, а также над отваром эвкалипта или календулы).

Как выглядит золотуха у детей? есть на нашем сайте.

Профилактика

Если выясняется факт контакта с носителем коклюша, то возникает необходимость полного медицинского обследования.

Для предотвращения заражения могут быть использованы Эритромицин или Гамма-глобулин .

Профилактика заболевания должна осуществляться с первых дней жизни ребенка. Вакцинация от коклюша поможет в значительной степени снизить риск заражения.

Профилактическими мерами против коклюша являются следующие рекомендации:

1. Если вспышка заболевания выявлена в детском саду, то ребенка обязательно надо обследовать и предпринять медикаментозные меры профилактики коклюша.
2. Детям с низким иммунитетом рекомендуется проводить как можно меньше времени в местах большого скопления людей и ограничить их контакт с детьми.
3. Ребенку необходимо создавать условия, отвечающие санитарным требованиям (регулярная смена постельного белья, влажная уборка и проветривание комнаты).
4. При появлении у ребенка кашля, который не устраняется лекарственными средствами в течение длительного времени, необходимо обязательно сдать анализы на коклюш.

График вакцинации

Вакцинация коклюша является плановой . Для достижения максимального результата и создания полноценной защиты ребенка необходимо соблюдать график.

Дети, не прошедшие вакцинацию, находятся в группе риска заражения коклюшем.

После прививки у ребенка формируется иммунитет к коклюшной палочке . Если заражение произойдет, то протекать оно будет в легкой или бессимптомной форме.

График вакцинации:

Некоторые дети могут тяжело переносить вакцинацию от коклюша. Последствиями прививки могут стать судороги, повышение температуры или другие негативные симптомы. Сохранение такой симптоматики возможно до двух дней.

Перед проведением вакцинации врачи обязательно исключают наличие противопоказаний (заболевания крови, сердца, нервной систем и пр.). В медицинской практике прививка против коклюша является самой эффективной профилактикой этой болезни.

Каковы первые признаки дизентерии у ребенка? узнайте прямо сейчас.

Доктор Комаровский о коклюше у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Коклюш классифицируется как острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильным приступообразным кашлем. Возбудитель заболевания – коклюшная палочка (бактерия бордетела). Заболевание может лечиться и медикаментами, и народными средствами, но госпитализация положена только пациентам в тяжелом состоянии.

Формы коклюша

В медицине различают три формы рассматриваемого инфекционного заболевания:

• типичная – процесс развития заболевания идет по классической схеме;
• атипичная – ярко выраженных симптомы коклюша отсутствуют, пациента беспокоит лишь приступообразный кашель с периодическими периодами исчезновения;
• бактерионосительство – больной является носителем вируса коклюша, но сам этой инфекцией не болеет (симптомы отсутствуют).

Пути заражения

Инфицирование коклюшем происходит только от больного человека, либо от бактерионосителя (когда вирус в организме присутствует, но сам человек не болеет коклюшем) – вирус передается воздушно-капельным путем. При этом заразным считается человек не только непосредственно на пике заболевания, но и в течение 30 дней после прохождения полноценного лечения. Инкубационный период при коклюше составляет от 5 до 14 дней.

Симптомы коклюша

Для рассматриваемого инфекционного заболевание отличительной чертой является постепенное нарастание/присоединение симптомов. Весь период заболевания делится на несколько этапов:

1. Инкубационный период – срок от момента заражения до появления первых признаков заболевания.
2. Период предвестников заболевания – продромальный период:

• появляется кашель – сухой, ненавязчивый, но усиливающийся вечером и ночью;
• повышается температура тела до субфебрильных показателей (37-38 градусов);
• общее самочувствие не ухудшается.

Обратите внимание : длительность периода предвестника заболевания составляет 1-2 недели.

Обратите внимание: спазматический период характеризуется апноэ – кратковременная остановка дыхания (30-60 секунд).

1. Период разрешения (обратного развития). Симптомы начинают исчезать – сначала прекращаются приступы с апноэ и судорожными движениями тела, температура тела стабилизируется.

Даже после полного излечение коклюша больного может беспокоить кашель, но он характеризуется отсутствием приступов и спазмов. Если подобный симптом присутствует в течение 3 недель после снятия диагноза коклюш, то беспокоиться не о чем – это норма.

Как диагностируется коклюш

Для того чтобы поставить диагноз, врач использует несколько методов диагностики:

Методы лечения коклюша у детей и взрослых

Важно: лечение коклюша осуществляется в домашних условиях, госпитализация показана только в случае тяжелого течения рассматриваемого инфекционного заболевания, когда у пациента отмечается нарушения в функционировании дыхательной системы и в кровообращении головного мозга.

Медикаментозная терапия

Так как больной во время развития коклюша испытывает настоящее мучение от каждого приступа кашля, врачи стараются максимально облегчить его состояние. Схема лечения рассматриваемого инфекционного заболевания заключается в назначении следующих лекарственных средств:

• препараты бронхолитического действия – они расширяют просвет бронхов и противодействуют развитию спазма;
• муколитические препараты – чаще всего их применяют в виде ингаляций, суть действия: разжижают мокроту, обеспечивают ее свободный отток;
• противокашлевые препараты – врачи их назначают редко, потому что эффективность при коклюше таких лекарственных средств минимальна;
• седативные и сосудорасширяющие лекарственные средства – они способны улучшать кровообращение в головном мозгу, работают «на опережение» предупреждая развитие кислородного голодания.

Лечение коклюша ведется по индивидуальным назначениям, потому что течение болезни у каждого пациента разное. Например, при тяжелом течении болезни или инфицировании вирусом коклюша в раннем детстве повышается риск развития гипоксии (кислородного голодания головного мозга). Поэтому целесообразно проводить:

• кислородотерапию – через специальную маску или палатку (для новорожденных и грудничков) подается в организм детей воздух с высоким содержанием чистого кислорода;
• терапию ноотропными препаратами – они способствуют улучшению обменных процессов, проходящих в головном мозгу;
• двухдневное лечение глюкокортикостероидными гормонами – они быстро и эффективно снижают интенсивность приступов судорожного кашля, избавляют от апноэ (кратковременная остановка дыхания).

Если у больного выявляется гиперчувствительность или индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов, отмечается психоэмоциональное возбуждение, то врачи могут назначить и . В период выздоровления и реабилитации пациенты должны пройти витаминотерапию – витамины групп В, С и А помогут быстрее восстановить организм и повысить уровень иммунитета. Обратите внимание: антибактериальные препараты (антибиотики) уместно назначать только в первые 10 дней заболевания, либо в случае развития осложнений в виде воспаления верхних дыхательных путей () и .

Народная медицина

В народной медицине имеется несколько рецептов, которые помогут быстрее вылечить коклюш. Они одобрены официальной медициной, но должны использоваться только в качестве дополнительных процедур – без медикаментов не обойтись. Итак, при диагностировании коклюша и у детей, и у взрослых стоит применять следующие рецепты:

1. Взять 5 зубчиков (они должны быть средними по размеру), измельчить и сварить в стакане непастеризованного молока. Кипятить лекарственное средство нужно 5-7 минут, а принимать каждые 3 часа на протяжении 3 дней подряд.
2. Две столовые ложки мелко порезанного чеснока залить растопленным сливочным маслом в количестве 100 грамм. Пусть смесь немного застынет – ее нужно втирать в подошвы стоп на ночь, сверху следует чем-нибудь утеплить ноги (надеть шерстяные носки).
3. Смешать камфорное и пихтовое масло, столовый уксус в равных количествах. Смочить в полученной смеси любую ветошь, выжать и приложить к верхней части грудной клетки больного человека. Такой компресс делается на ночь, сверху нужно пациента накрыть чем-то теплым. Этот рецепт подойдет взрослым и детям старше 13 лет.
4. Взять обычные семена подсолнечника, подсушить их в духовке или на сковороде (не жарить!), измельчить и залить водой с медом (пропорции: 3 столовые ложи семян, столовая ложка меда, 300 мл воды). Полученное средство нужно довести до кипения и варить до тех пор, пока не останется ровно половина отвара. Вот его нужно остудить, процедить и принимать в течение суток маленькими глотками.

Больной с диагностированным коклюшем должен регулярно совершать прогулки на свежем воздухе – рекомендуется гулять минимум по 2 часа каждый день. Такие прогулки снимают приступы кашля, служат профилактикой кислородного голодания головного мозга. В некоторых лечебниках от народных целителей имеется такая рекомендация: больные коклюшем должны каждое утро гулять возле речки и вдыхать ее испарения в течение 20 минут. Целители утверждают, что через 5 дней регулярных процедур симптомы рассматриваемого инфекционного заболевания исчезают. Так что, можно совместить прогулки на свежем воздухе с выполнением этой рекомендации.
Режим дня должен быть по возможности «правильным», следует:

• избегать и нервных потрясений;
• четко соблюдать чередование периодов отдыха и бодрствования;
• исключить любые физические нагрузки (даже если нужны пешие прогулки, то старайтесь больше сидеть на скамейке в сквере, чем «нахаживать» километры).

Во время лечения коклюша назначается диета:

• исключаются алкогольные напитки, крепкий и чай;
• в рацион вводится пища, богатая витамином В – куриная печень, куриные яйца, творог;
• исключаются жареные и копченые блюда;
• предпочтение нужно отдавать протертым супам;
• количество приемов пищи в сутки – не менее 6, но маленькими порциями.

Возможные осложнения коклюша

Несмотря на то, что коклюш считается не опасным заболеванием для жизни человека, осложнения могут развиться даже при проведении полноценного лечения. К таковым относятся:

• бронхиты и пневмонии;
• энцефалопатия – поражение головного мозга, сопровождающееся судорожными припадками;
• развитие пупочной и/или паховой грыжи;
• кровоизлияние в глаза и/или головной мозг;

Обратите внимание: развитие грыж, различные кровоизлияния и выпадение прямой кишки случаются только на фоне сильного кашля – происходит перенапряжение мышц и связок, они ослабляются.

Профилактика коклюша

Рекомендуем прочитать:

Единственно, чем можно обеспечить защиту от инфицирования вирусом коклюша – это вакцинация. Она проводится бесплатно в рамках всеобщей вакцинации детей. Необходимо сделать три прививки с интервалом в 3 месяца. Первый раз вакцина вводится в возрасте 3 месяца, а ревакцинация (последняя) проводится уже в 18 месяцев.

Регионально возможно менять схему ревакцинации – например, в Свердловской области еще одна ревакцинация осуществляется в возрасте 6 лет.

Если же заражение коклюшем уже произошло, то такого больного необходимо срочно изолировать от детского и взрослого коллектива сроком на 30 дней. В таком случае в детском учреждении (дошкольное или школьное) сразу же устанавливается двухнедельный карантин. Коклюш – достаточно хорошо известная инфекция, которая поддается лечению и часто проходит без каких-либо осложнений. Но контроль со стороны врачей в период проведения терапевтических мер обязателен – это поможет предотвратить развитие различного рода последствий и осложнений. Если человек хотя бы один раз переболел коклюшем, то у него вырабатывается пожизненный иммунитет. О симптомах коклюша, лечении данного заболевания и его профилактике в данном видео-обзоре рассказывает педиатр, доктор Комаровский.

Коклюш – это серьезное инфекционное заболевание, передающееся человеку от человека бытовым и воздушно-капельным путем. Заболеть могут взрослые и дети, причем у последних болезнь протекает довольно тяжело, часто сопровождается различными осложнениями. В статье можно подробно ознакомиться с симптомами, лечением, профилактикой коклюша у детей, а также увидеть фото болезни.

Возбудитель заболевания

Этиология коклюша заключается в поражении организма определенными болезнетворными агентами. Возбудитель коклюшной инфекции – патогенный бактериальный микроорганизм Bordetella. На сегодняшний день ученым известно три его типа. К ним относят:

• Bordetella pertusis или коклюшная палочка – имеет размер 0,2*1,2 мкм. По своей природе бактерия неподвижная, заключена в капсулу, имеет форму коккобактерии. Преимущественно этот микроорганизм единичный, но встречаются и парные бактерии. Выделяется в среде Борде-Жангу или картофельно-глицериновом агаре. Единственный носитель – человек;
• Bordetella parapertusis – коклюшеподобный болезнетворный агент, являющийся возбудителем паракоклюша. Размер несколько крупнее, чем у коклюшной палочки. Наиболее подходящими условиями развития считается влажность и температура в пределах 36 градусов Цельсия;
• Bordetella bronchiseptica – провоцирует бронхопневмонию у животных.

Коклюш относится к весьма заразным заболеваниям. Возбудитель подразделяется на три подтипа. Первый – тяжело протекающая инфекция. Второй – средняя тяжесть течения. Третий – наиболее легкое течения инфекционной патологии. Важную роль при этом играет возраст пациента, особенности его иммунной системы и некоторые другие факторы.

Инкубационный период

Инкубационным периодом называют скрытое течение заболевания от момента попадания возбудителя в организм и до появления первых симптомов у пациента. Как и многие другие патологии, Коклюш имеет инкубационный период. Длительность его зависит от многих факторов. Например, иммунитета, сопутствующих болезней у ребенка и другого. Обычно инкубация длится от трех дней до 14 суток.

В связи с тем, что рассматриваемый период у детей и взрослых протекает без видимых симптомов, диагностировать коклюш удается лишь на катаральной стадии. Она сопровождается появлением кашля, повышением температуры тела и прочими признаками. На этой стадии больной выступает в роли источника инфекции, от него могут легко заразиться окружающие люди.

Механизм развития

Попадая в организм, Bordetella поражает преимущественно дыхательную и нервную систему человека. Проникновение коклюшной палочки происходит через слизистые оболочки верхних путей дыхательной системы.

Кашель возникает из-за выделения специфического эндотоксина, который раздражает дыхательные пути. Из-за длительного спазма развивается нарушение проходимости легочных альвеол. Далее у пациента возникают симптомы, свидетельствующие о нарушении газового метаболизма. Это влечет за собой эмфизему и гипоксию.

Источник распространения коклюша – зараженный человек. Наиболее заразным больной считается на начальном этапе патологии. Наиболее часто болеют дети от 1 до 6 лет. Это не означает, что заболеть не могут дети в 8, 9, 10, 11, 12 и 13 лет. Коклюшем болеют взрослые и дети всех возрастов.

Распространению инфекции способствуют неблагоприятные санитарно-бытовые условия. Вспышки инфекции наблюдаются в нашей стране каждые 2-3 года. При этом стоит отметить, что сезонность для этой болезни несвойственна.

Пути передачи

Коклюш среди детей и взрослых довольно быстро распространяется воздушно-капельным путем. Заболевание считается очень заразным. Среди основных путей передачи следует отметить такие:

• один из основных симптомов заболевания – кашель. Возбудители инфекции распространяются по воздуху с частицами слюны и слизи. Медики утверждают, что для того чтобы произошло заражение расстояние между здоровым человеком и больным не должно превышать 2,5 метра. Если же расстояние между людьми довольно большое, заразиться нельзя;
• наибольшая вероятность заражения коклюшем существует при объятиях и поцелуях с больным человеком. При таком тесном контакте слюна инфицированного попадает к здоровому человеку, после чего болезнетворные бактерии проникают в дыхательные пути и весь организм;
• нередко инфицирование происходит через столовые приборы, например, если мать и ребенок едят из одной тарелки или люди пьют из одной чашки. Кроме этого, вероятность заражения коклюшем среди детей существует, если малыш взял в рот игрушку или другой предмет, на который только что чихнул больной.

В окружающей среде возбудитель быстро погибает, поэтому через бытовые предметы заражение считается невозможным.

Стадии течения

Медики различают несколько стадий течения коклюша у детей, каждая из которых сопровождается своими особенностями и вытекает в следующую.

Стадии заболевания:

1. Инкубационный период. Здесь клинические симптомы болезни у детей полностью отсутствуют, но болезнетворные микроорганизмы уже активно размножаются. Иногда ребенок может жаловаться на незначительное снижение самочувствия, что чаще всего списывается на обычную усталость.
2. Катаральное течение. На этом этапе проявляются симптомы в виде катаральных проявлений. Часто болезнь путают с обычной простудой, назначают постельный режим и лечение с помощью Парацетамола. При коклюше такая терапия оказывается неэффективной и через 14 дней коклюш переходит в пароксизмальную стадию.
3. Пароксизмальная стадия. Здесь самочувствие ребенка резко ухудшается. Приступы удушливого кашля возникают довольно часто (каждые 30-40 минут). Даже сильные антибиотики действуют на коклюшный возбудитель с малой эффективностью. Облегчение обычно наступает только через 2-3 недели.
4. Период обратного развития симптомов коклюша. При условии правильного лечения у ребенка наблюдается улучшение общего состояния. Кашель все еще сохраняется, но приступы случаются реже. Сыпь, появляющаяся во время коклюша на лице и шее, постепенно исчезает. После снижения острых симптомов лечение часто проводится в домашних условиях.
5. Стадия выздоровления. Коклюш негативно влияет на все органы и системы. Период полного выздоровления у некоторых детей может длиться до шести месяцев. В это время усилия родителей и врачей должны быть направлены на полное восстановление иммунитета маленького пациента.

После перенесения коклюша у детей и взрослых вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. То есть повторное инфицирование становится невозможным. Такой же эффект удается достигнуть путем вакцинации.

Общие признаки коклюша у детей

После окончания инкубационного периода симптомы коклюша у детей не вызывают особого беспокойства со стороны родителей, так как очень напоминают обычную простуду. У малыша появляются выделения из носа, повышается температура, развивается слабость, озноб, у ребенка может болеть голова и мышцы.

Традиционное лечение при этом оказывается малоэффективным и через некоторое время появляются симптомы, типичные именно для коклюша. Проявляются они так:

• приступы сухого удушающего кашля, усиливающегося в ночное время;
• отдышка, тахикардия;
• затрудненное дыхание, свистящий вдох вследствие спазма гортани (реприз);
• выделение слизи, рвота;
• приступ кашля сопровождается посинением кожи лица, покраснением глаз, часто лопаются сосуды на глазах;
• возможна остановка дыхания на 30-40 секунд;
• малыш при кашле задыхается, высовывает язык.

На теле ребенка появляется мелкая сыпь. Малыш становится беспокойным, теряет аппетит, капризничает. Если говорить о том, сколько длится заболевание, можно сказать, что в среднем общая продолжительность болезни составляет около 4-6 недель.

Внешние проявления болезни

Приступы удушливого кашля у детей при коклюше ведут к появлению симптомов в виде внешних изменений. Здесь следует назвать такие:

• мокнущие язвочки на языке;
• кровоизлияния в области глаз и на уголках рта;
• отек и покраснение горла;
• хрипы в легких при аускультации.

Ребенок становится вялым, плохо спит, отказывается от еды. Младенцы плачут, капризничают, теряют вес. Задача врачей и родителей в этот период не допустить обезвоживания организма и развития прочих осложнений.

Особенности течения у детей раннего возраста

У грудничка выявить коклюш на начальных этапах довольно тяжело. Период инкубации у новорожденных может длиться около трех недель. Как и у более взрослых детей, коклюш у малышей до года начинается с симптомов обычной простуды, протекает в три основные стадии – катаральная, пароксизмальная и стадия выздоровления. Наиболее часто инфекционная патология у малышей до года диагностируется на пароксизмальной стадии, когда появляются симптомы в виде приступов удушливого кашля, высокой температуры тела, кровотечений из носа, периодов остановки дыхания.

Такие симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Родители должны показать ребенка специалисту для назначения соответствующего лечения. При правильно подобранной терапии острую стадию болезни удается преодолеть через 14 суток. В дальнейшем приступы кашля повторяются реже. Остаточные явления могут наблюдаться в течение месяца.

Стертое течение коклюша у детей после вакцинации

Принято считать, что если ребенок переболел коклюшем или получил прививку от этого заболевания, то риск повторного инфицирования сведен к минимуму. Если даже он заболеет, течение инфекции будет иметь легкую форму. При этом симптомы заболевания похожи с типичным течением коклюша, но переносятся гораздо легче. Приступы имеют меньшую продолжительность, встречаются реже. Непривитый ребенок имеет очень большую вероятность заболеть при контакте с больным. Кроме этого, встречаются такие атипичные формы болезни, как абортивная и бессимптомная.

Похожая клиническая картина наблюдается при паракоклюше. Болезнь протекает более легко, осложнения возникают крайне редко.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от тяжести течения у детей заболевание можно поделить на такие степени:

• легкое течение. При этом общее самочувствие пациента сохраняется в пределах нормы, такие симптомы, как рвота, носовые кровотечения, высокая температура тела отсутствуют. Приступы кашля возникают до 10 раз на протяжении суток;
• среднетяжелое течение. В сутки отмечается до 15 случаев удушливого кашля, часто процесс сопровождается рвотой. В промежутках между приступами самочувствие ребенка удовлетворительное;
• тяжелое течение. У пациента возникает более 20 приступов в день. Среди других симптомов следует отметить остановку дыхания, кровотечения из носа, вялость, нарушение аппетита, повышение температуры тела и прочее.

Через 2-3 недели состояние ребенка начинает налаживаться, кашель встречается реже, наступает постепенное выздоровление. Такой исход возможен лишь при условии правильного лечения. Без надлежащей терапии у пациентов часто развиваются осложнения, о которых поговорим ниже в статье.

Осложнения

Как уже говорилось, при правильном лечении болезни осложнения возникают редко. Тяжелые последствия наблюдаются при тяжелом течении инфекционной патологии или при ее неправильной терапии. Условно все осложнения можно поделить на несколько групп:

• основные осложнения. В эту группу относят гиперплазию слизистой оболочки гортани, язвы во рту, разрыв барабанной перепонки, нарушение функционирования голосовых связок, кровоизлияния в области глаз, нарушение работы внутренних органов, сердца, различные болезни ЛОР-органов;
• со стороны дыхательной системы диагностируются последствия в виде формирования эпителиально-слизистых пробок, болезней бронхов, возникновение ателектазов, пневмоторакса, апноэ, длительных приступов удушливого кашля;
• со стороны центральной нервной системы у детей отмечается ацидоз, недостаточное снабжение клеток головного мозга кислородом, сбои в функционировании симпатической и парасимпатической нервной системы, приступы судорог, потеря сознания, мозговые кровоизлияния, парезы;
• со стороны пищеварительной системы возникают такие симптомы, как гиповитаминоз, нарушение стула, тошнота, рвота, снижение массы тела ребенка.

Кроме этого, существуют неспецифические осложнения коклюша у детей, которые могут возникнуть в будущем. К ним следует отнести развитие вторичного иммунодефицита, частые простудные заболевания с тяжелым течением, пневмонию, бронхиолит и прочие тяжелые проявления. В особо тяжелых ситуациях страдает лимфатическая система, плевра, наблюдаются болезни внутреннего уха.

Наиболее тяжелые осложнения коклюша отмечаются при отягощении болезни корью, краснухой, туберкулезом, дизентерией и прочими инфекционными патологиями.

Последствия коклюша при беременности

Последствия для ребенка во время беременности будут зависеть от того, на каком триместре произошло инфицирование. Наиболее опасным коклюш считается во время первых недель развития плода, когда происходит закладка органов. В этот период коклюшная палочка может вызвать такие пороки развития у ребенка:

• врожденные болезни сердца;
• глухоту;
• нарушение функционирования центральной нервной системы;
• пороки почек и половых органов;
• заболевания системы пищеварения.

На втором и третьем триместре риск осложнений значительно снижается, но здесь существует другая угроза. Из-за приступов кашля возможен выкидыш.

Кроме этого, развивается такой симптом, как гипоксия плода. При постановке диагноза у беременной с лабораторным подтверждением коклюшной инфекции на ранних сроках может быть принято решение об искусственном прерывании беременности.

Диагностика

При подозрении коклюша пациенту назначают обязательную сдачу анализов. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогает анализ крови. В условиях лаборатории могут использоваться следующие методы определения в организме коклюшной инфекции:

• серологическая реакция организма (иммуноферментный анализ, реакция агглютинации);
• ПЦР анализ;
• анализ инвитро;
• экспресс-метод – иммунофлюоресценция.

Кроме этого, ребенку могут назначить рентген легких, иногда необходимо применение бронхоскопии. В некоторых случаях используется аллергическая кожная проба. Она может дать положительный ответ только в острой фазе болезни. При этом реакция организма проявляется в виде возникновения папулы диаметром больше одного сантиметра.

Со стороны общего анализа крови отмечается высокий уровень лимфоцитов, лейкоцитов, но скорость оседания эритроцитов остается в пределах нормы.

Как сдавать кровь

Забор биологического материала осуществляется в утреннее время на голодный желудок из вены или из пальца. Направление на анализ дает лечащий врач. Накануне перед сдачей ужин должен быть легким. Врачу следует сообщить, если малыш принимал какие-либо лекарства до этого.

Дифференциальная диагностика

Для проведения дифференциальной диагностики у ребенка берут мокроту на анализ. Это помогает отличить коклюш от бронхиальной астмы, туберкулеза, пневмонии, бронхитов, гриппа и некоторых других заболеваний.

Заболевание у детей на фото

На фото можно увидеть, как выглядит ребенок во время приступа кашля.

На следующем фото видно лопнувшие капилляры на глазах из-за сильного кашля.

На этом фото видно, что грудничок во время приступа буквально задыхается.

При обнаружении подобных симптомов следует поспешить к врачу.

Основные методы лечения

Вопрос о том, как пережить коклюш у детей, актуален для многих родителей. Лечение патологии у детей не имеет какого-то специфического характера. Терапия направлена на облегчение симптомов у больного, исключение осложнений. При тяжелом течении лечение проводится в условиях клиники. После окончания острой фазы коклюша терапия может продолжаться в домашних условиях. Борьба с болезнью проводится с использованием медикаментозных препаратов, физических процедур и народных методов. Рассмотрим каждый из видов терапии более подробно.

Использование медикаментов

Медикаментозное лечение коклюша у детей направлено на облегчение состояния больного, снижение симптомов инфекционной патологии. Выбором лекарств должен заниматься исключительно специалист, основываясь на диагнозе, особенностях самочувствия пациента и степени тяжести болезни.

Антигистаминные средства

В связи с тем, что во время коклюша у ребенка наблюдается такой симптом, как отек легочных тканей и спазм гортани, медики рекомендуют использовать для лечения антигистаминные препараты. Такие средства способны устранить отек, облегчить кашель. В список противоаллергических лекарств входят такие средства, как Ларатадин, Цитрин, Зодак, Диазолин.

Лекарства от кашля

Для лечения коклюша у детей используют противокашлевые медикаменты в виде сиропов. Препарат должен содержать кодеин. Как правило, это лекарства от кашля, обладающие центральным действием. Самостоятельно подбирать сиропы строго запрещено, так как можно сильно навредить ребенку. Без рецепта врача можно использовать лишь настои трав, чаи с медом, а также некоторые другие народные рецепты, о которых поговорим ниже в статье.

Антибактериальные препараты

Коклюшная палочка относится к бактериям. Лечение болезни должно проводиться, соответственно, с использованием антибиотиков. Доктор подбирает лекарства из ряда макролидов, азитромецинов, цефалоспоринов. Дозировка медикамента зависит от возраста и веса ребенка. Курс лечения обычно составляет 7 суток. Даже если после окончания кашель продолжается, это считается нормальным явлением.

Отхаркивающие препараты

Для очищения дыхательных путей от слизи и восстановления поврежденных тканей дыхательных органов врач может назначить лечение в виде употребления отваров из трав. Отличным эффектом при этом обладает подорожник, багульник, солодка и прочие растения. Использовать отвары среди грудных детей не рекомендуется. Такая терапия может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Ингаляции

Ингаляции помогают отлично справиться с симптомами коклюша у детей. Многие специалисты считают, что это наиболее безопасный метод лечения. Осуществлять такую процедуру разрешается с раннего возраста.

При этом стоит помнить, что паровые горячие ингаляции – это метод, который остался в прошлом. На его смену пришло использование небулайзера. С помощью этого прибора лечение ингаляцией можно проводить даже среди младенцев.

Использование небулайзера

Небулайзер – это специальный аппарат, который обладает способностью преобразовывать лекарство в мелкие частицы. В таком виде через насадки препарат попадает непосредственно в легкие, проникая в самые отдаленные разветвления бронхов. Обычные паровые ингаляции не дают такого эффекта. Кроме этого, преимущество использования небулайзера заключается в том, что во время процедуры исключены травмы в виде ожогов.

Препараты для ингаляции

Как мы уже выяснили, основной симптом коклюша у детей – это удушающий кашель, который имеет приступообразный характер. Лечение болезни можно проводить с помощью небулайзера, используя при этом такие группы препаратов:

• антибиотики – Клацид, Азитромицин, Сумамед, Цефтриаксон;
• кортикостероиды (применяются редко и только по назначению врача);
• противокашлевые средства – Синекод;
• лекарства для расширения просвета бронхов и устранения спазма- Беродуал;
• муколитики – Лазолван, Амбро-Гексал.

Хорошо зарекомендовали себя ингаляции с минеральными водами. Они помогают смягчить ткани дыхательных путей, снизить отек. Часто детям во время лечения врач назначает использование воды «Боржоми», «Нарзан». Нередко применяется для ингаляции обычный хлорид натрия.

Родители должны помнить, что какими бы знаниями в сфере лечения коклюша они ни обладали, подбирать медикаменты должен исключительно врач. Самолечение может быть крайне опасным для здоровья.

Физиотерапия

Во время коклюша из-за сильных приступов кашля происходит кислородное голодание тканей головного мозга и всего организма в целом. Ребенка могут направить на лечение с помощью физиотерапии. Здесь для облегчения симптомов используют такие методы:

• кислородотерапию;
• использование ноотропных препаратов;
• применение гормональной терапии.

Во время лечения больному надевают специальную маску, через которую в организм поступают лекарственные средства. Для грудных детей может использоваться специальная кислородная палатка. Кроме этого, хорошим эффектом обладает массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика. Часто эти процедуры выполняются в условиях стационара под тщательным контролем врача и должным сестринским уходом.

Тактика лечения коклюша у новорожденных

Что делать, если заболел младенец первых месяцев жизни? При инфицировании грудных детей лечение, как правило, проводится в условиях стационара. Важно своевременно распознать симптомы заболевания, так как новорожденные переносят его особенно тяжело. При этом тактика терапии заключается в следующем:

• использование кислородной маски;
• удаление скопившейся слизи из бронхов с целью предотвращения рвоты и попадания рвотных масс в легкие;
• применение гомеопатических препаратов и транквилизаторов для подавления кашлевого рефлекса;
• предотвращение таких симптомов, как ларингоспазм и бронхоспазм с помощью бронходилататоров;
• устранение рвотного рефлекса с помощью противорвотных медикаментов;
• применение гормональных средств;
• лечение антибиотиками;
• поддержание водно-солевого баланса организма.

Лечить коклюш у детей грудного возраста необходимо под строгим контролем медицинского персонала. При несвоевременном обращении в больницу младенец может погибнуть.

Народные методы терапии

Вылечить коклюш у ребенка с помощью одних лишь народных средств вряд ли удастся. Заболевание считается довольно серьезным, поэтому народная терапия может выступать только в роли вспомогательного лечения по назначению врача.

Рассмотрим несколько популярных рецептов:

• очистить от шелухи головку чеснока, измельчить его, залить стаканом кипятка. Средство томить на слабом пламени не менее получаса. После этого лекарство процедить, давать ребенку по чайной ложке до еды трижды в день. Это средство не нанесет вреда детскому организму;
• смешать в равных пропорциях анис, сосновые почки, солодку и спорыш. Столовую ложку получившейся смеси нужно залить 250 мл кипятка, оставить настаиваться на час. Готовый напиток процедить, давать малышу по столовой ложке перед каждым приемом пищи, но не более четырех раз в день;
• для приготовления следующего лекарства понадобится большая головка лука. Его нужно измельчить, залить стаканом молока. Средство следует томить на медленном пламени не менее 40 минут. После этого отвар процеживают, добавляют немного меда. Лекарство рекомендуют давать детям от трех лет 2-3 раза в день;
• хорошо снизить симптомы у детей при кашле помогает лечение с помощью черной редьки. Для этого овощ нужно помыть, очистить от кожуры, нарезать небольшими кубиками. Продукт посыпают сахаром и отправляют в духовку при температуре 150 градусов на 15-20 минут. Редька пустит сок, который и нужно давать ребенку по чайной ложке трижды на протяжении суток.

Любое народное средство может вызвать аллергическую реакцию. Перед использованием того или иного лекарства следует определить, есть ли аллергия, проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика и вакцинация

Профилактика коклюша у детей заключается в процедуре искусственной выработки иммунитета к инфекционной патологии, то есть вакцинации. АКДС – это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, которая включает мертвые коклюшные бактерии. Прививка помогает выработать иммунитет, что в будущем защищает ребенка от заражения. Даже если инфицирование произойдет, как уже говорилось ранее, пациентперенесет патологию гораздо легче.

В каком возрасте проводится вакцинация

Первая АКДС вводится в три месяца. После этого еще дважды с промежутком в 45 дней. Ревакцинация проводится в возрасте 18 месяцев, затем в 6 лет и 14 лет. Если по какой-то причине вакцинация не была проведена, прививку можно ставить и в 16, 17, 18 лет. После этого рекомендуется повторять вакцинацию один раз в 10 лет. Многие родители на форумах оставляют массу негативных отзывов о вакцинации. Несмотря на это, отказываться от прививки нельзя, ведь это единственный надежный метод защититься от этого страшного заболевания.

Другие профилактические мероприятия

Кроме вакцинации, предупредить эпидемию коклюша помогают следующие профилактические мероприятия:

• своевременное выявление больных;
• если в школе или детском саду обнаружен инфицированный, группу закрывают на карантин;
• пациенты, которые имели контакт с зараженными людьми, допускаются в коллектив только при лабораторном подтверждении отсутствия коклюша;
• госпитализации в обязательном порядке подлежат дети до шести месяцев, а также члены закрытых лицеев, детских домов;
• детям до года, а также пациентам с ослабленным иммунитетом вводят противококлюшный иммуноглобулин.

Стоит отметить, что экстренная вакцинация детей и взрослых в очаге инфицирования не проводится.

Видео

Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский подробно рассказывает о симптомах, лечении и профилактике коклюша у детей.