Артроскопия глазами пациента. Артроскопия: показания и противопоказания, техника проведения и результаты Что будет если не делать артроскопию

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу. Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения. А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Что такое артроскопия? Техника выполнения и показания

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура - альтернатива артротомии - полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй - для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска - хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит - еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина - белка, образующего спайки.

Артроскопия: за и против

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством - артротомией, поэтому она получила такое широкое применение. При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается. Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством. Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм - очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень. При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки - сращения, при контрактуре сустава - ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Реабилитация

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития . При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии. Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации - неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений. На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов. На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Возможности получения медицинских услуг по полису ОМС ограничены базовой и региональной программами. Однако несмотря на это, существуют нормативные документы, которые регламентируют необходимость проведения некоторых диагностических исследований и процедур по лечению той или иной болезни. Сегодня мы узнаем проводится ли артроскопия коленного сустава бесплатно по ОМС или нет.

Можно ли сделать артроскопию коленного сустава бесплатно по ОМС

Спортсмены и люди, постоянно испытывающие тяжёлые физические нагрузки, часто сталкиваются с различными повреждениями суставов. Чаще всего они жалуются на боль в колене и щёлканье в суставе при ходьбе. Самый большой процент обращений к травматологам наблюдается в связи с повреждением мениска.

Рентген и УЗИ не дают полную картину характера повреждения, поэтому зачастую выполняется другое исследование – артроскопия. Оно проводится с помощью специального инструмента «артроскопа», который вводится в полость сустава. Это исследование предоставляет возможность не только оценить тяжесть повреждения, но и выполнить хирургическое лечение коленного сустава.

Пациенты, имеющие проблемы с суставами, интересуются, можно ли пройти артроскопию по бесплатной программе ОМС? В государственной системе медицинского страхования предусмотрен тариф на проведение артроскопии. Таким образом, граждане РФ могут пройти эту хирургическую процедуру на бесплатной основе.

Кому и где возможно получить бесплатную операцию по ОМС

Артроскопия коленного сустава по полису ОМС проводится в любой профильной клинике, принимающей участие в государственной программе обязательного медицинского страхования, всем гражданам РФ, владеющим полисом ОМС. Обычно процедура выглядит следующим образом:

• осмотр, проведение исследований и постановка диагноза в поликлинике по месту жительства;
• получение направления в стационар на проведение операции.

При этом именно направляющий врач решает, где будет проводится операция, однако больной может высказать свои пожелания относительно этого вопроса. Если такая возможность есть, он поступает на госпитализацию в ту клинику, которую выбрал самостоятельно. Кроме того, в интернете можно найти множество предложений от хирургов-ортопедов, проводящих эту операцию по программе ОМС для жителей определённого региона.

Как сделать артроскопия коленного сустава по ОМС по шагам

Чтобы сделать эндоскопическую операцию по восстановлению коленного сустава бесплатно, нужно чётко знать, как правильно действовать. Пошаговая инструкция:

1. Посещение хирурга-травматолога в поликлинике по месту жительства, имея при себе полис ОМС. Он проведёт осмотр и назначит необходимые анализы и исследования.
2. Прохождение обследований. Обычно хирурги назначают УЗИ или рентген суставов. Однако здесь есть один важный момент – связки и мениск не всегда нормально просматриваются на рентгенологическом и УЗИ снимках, поэтому следует настаивать на проведение МРТ. Если в клинике нет соответствующего оборудования, больному дают направление на прохождение этой процедуры в другое медучреждение.
3. После получения результатов МРТ, рекомендуется взять заключение у нескольких травматологов. Даже если придётся отправиться на приём к платному специалисту – по сравнению со стоимостью операции – это ничто. В данный момент основная цель собрать максимум подтверждений необходимости проведения артроскопии.
4. Далее нужно отправиться в поликлинику к травматологу и получить направление на госпитализацию. После этого придётся немного побегать по кабинетам, собирая разные подписи.
5. Затем необходимо встретиться с доктором, который будет проводить операцию, и получить список анализов, необходимых для госпитализации.
6. В стационар нужно приехать за день до операции с паспортом и полисом ОМС. Перед её проведением предстоит беседа с анестезиологом и хирургом.
7. После операции предлагают бесплатно наложить гипс, но по отзывам специальный ортез более удобен, поэтому его придётся приобрести за свой счёт, как и пару костылей.
8. Выписывают уже через два дня после артроскопии.

Полезно знать! Сама операция должна проводится за счёт клиники, также последняя обязана обеспечить пациента бесплатными медикаментами. Однако за пребывание в стационаре и питание в некоторых медучреждениях приходится платить. Это касается и покупки фиксирующего ортеза.

Сколько будет стоить операция за свой счет

Система ОМС предусматривает единый базовый тариф на проведение артроскопии коленного сустава. Он составляет 2000 руб. Если же сюда добавить стоимость наркоза и госпитализации, в сумме получается 8-10 тыс. руб. Финансирование клиники осуществляет ТФОМС.

Частные клиники зачастую рассчитывают стоимость операции в индивидуальном порядке. При этом во время подготовки пациенту придётся заплатить за обследование и за каждый приём, стоимость которого колеблется в пределах 1-2 тыс. рублей. Стоимость артроскопии коленного сустава в Москве составляет порядка 40000 рублей.

Что делать если отказывают в операции

Если все необходимые анализы и обследования проведены, а диагноз и необходимость оперативного вмешательства подтверждены врачом, больной имеет право получить услугу артроскопии коленного сустава, как в частном, так и в государственном медучреждении. Основаниями для отказа могут быть следующими:

• данная услуга не предусмотрена территориальной программой ТФОМС (что маловероятно);
• выбранная клиника не является участником государственной программы ОМС.

Во всех остальных случаях, отказ расценивается, как неправомерные действия со стороны медработников учреждения. Конечно же, при условии наличия у пациента всех необходимых исследований и направления на проведение операции. В такой ситуации следует действовать сразу по нескольким направлениям:

• написать письмо на имя главврача больницы и получить обоснованный отказ в письменном виде;
• обратиться в ТФОМС с письмом, подробно изложив все обстоятельства и подложив копии исследований и направления на госпитализацию;
• если предыдущие шаги не возымели действие, а больной уверен в своей правоте, остаётся решить вопрос в судебном порядке – в этом случае придётся тщательно подготовиться, изучить все нормативные акты и заручиться помощью грамотного юриста.

Когда же хирург-травматолог поликлиники отказывается давать направление на стационар по результатам исследований, следует обратиться к другому врачу и выслушать его мнение по поводу целесообразности проведения артроскопии. После чего получить его заключение и предоставить его на рассмотрение заведующей поликлиники по месту жительства.

На заметку! Обычно вопрос решается ещё на этапе отправки письма в ТФОМС. Если уж и фонд даёт отказ в проведении такого исследования, он вряд ли может быть неправомерным, поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться у юриста.

Также вам должно быть интересно узнать, после проведения такой операции.

Важно! На нашем сайте есть онлайн консультант, который может помочь вам с защитой ваших интересов. Просьба записаться на бесплатную консультацию.

Решила написать свои впечатления, так как перед операцией прочитала достаточно много информации об артроскопии от различных медучереждений, а вот отзывов или ощущений самих пациентов крайне мало.
Сразу хочу извиниться за возможные неточности и ошибки в области медицинских терминов, так как я всего лишь новоиспеченный инженер:)
Итак.

Прибыла я под ординаторскую на назначенные 8:15. Первое впечатление об отделении было положительное - свежий аккуратный ремонт и удобный диван для ожидания, большего и не надо. Тут же познакомилась еще с двумя людьми, которые ложились на ту же операцию к тому же Доктору.
Пришёл Доктор, лично передал нас в руки старшей сестры, которая взяла кровь из вены и рассказала, где и какие анализы ещё нужно сдать. Пока мы ходили по другим этажам сдавая различные анализы, появилось явное желание вернуться на свой этаж (травматологического отделения), где мы ни разу не наткнулись на хамство и грубость вроде: "Куда вы прёте?", "ВыШо читать не умеете?". Несмотря на то, какая была смена, медперсонал отделения травматологии во все дни был дружелюбным и вежливым.
После сдачи необходимых анализов направили в шестиместную палату. Палаты просторные, светлые, чистые. Установлены металлопластиковые окна. В каждой палате холодильник.
В 15.00 появился список операций на следующий день. Я была третьей. Позже пришёл анестезиолог, задал пару вопросов и сказал не кушать после 17:00 и не пить после 21:00.
Вечером сделали пробу на на переносимость антибиотика.

День второй. 10 августа. Операция
Утром проснулась от чувства жажды, лето всё же! :) Но нельзя - так нельзя.
К 10:00 подошел курьер из аптеки с двумя огромными пакетами: один для артроскопии, другой для спинальной анестезии.
В 12.00 пришла медсестра, забрала пакеты и позвала меня на операцию. В предбаннике операционной я подождала с полчаса, затем меня пригласили на стол. Раза четыре уточнили какую ногу будут смотреть я аж испугалась, что очнусь с другой перебинтованной ногой. Поставили катетер в вену, что-то начали вводить, затем Анестезиолог попросил перевернуться на бок. Я была полностью уверенна, что после укола в спину я буду оставаться в сознании и здраво мыслить. Но у меня всё начало плыть перед глазами, я видела свет, тени, слышала голоса, но ничего не понимала. Такое состояние было всю операцию. Здравый разум вернулся ко мне уже на каталке в том же операционном предбаннике.
Перевезли меня в палату. Там я впервые увидела часть своей ноги, всё выглядело оранжево-позитивно:)
Буквально сразу же зашёл Доктор, спросил как дела, затем Анестезиолог зашёл и сказал, что сутки не вставать, а через час можно будет пить. Через минут 15-20 я начала чувствовать как отходит наркоз - начало сильно знобить. Спустя 3 часа я уже полностью чувствовала обе ноги. Пить уже не хотелось - докапывала третья капельница.
Появилось ощущение пустоты в колене... Но скорее это было приятное чувство, как будто ничего не мешает. Зато катетер просто впился в руку, жутко давил. Позже (ночью) часто просыпалась из-за того, что рука то немела, то болела.
К моей соседке по палате зашёл её анестезиолог. Приятный такой врач, общительный. Дал много дельных советов, например, что стоит избегать поездок на море в следующие 2 недели, нельзя переохлаждаться, принимать горячие ванны и следует ограничить употребление цитрусовых. Он заходил по 4 раза в день следующие 2 дня, поднимал настроение, отвечал на все вопросы. Оставил номер телефона (не мне, своей пациентке), сказал звонить коли что не так. Если б узнала о нём пораньше, то просила б чтобы именно он делал мне анестезию.

День третий. 11 августа
Утром, часов в 9, забежал Доктор, спросил как дела и сказал готовиться к выписке. Правда, на тот момент я еще не вставала.
К 13:00 я попыталась первый раз подняться. Не успела я даже сесть, как начались сильные боли в позвоночнике. Я легла. Спустя пару часов начала кружиться голова, при том, что я лежала.
Часов в 8 вечера пришли ко мне друзья, длительным общением я их не порадовала, так как они сильно расплывались в моих глазах. Уходя они позвали медсестру, она померяла мне давление и сказала, что низковатое. Но ничего не стала делать, потому, что "доктор ничего не назначал". Я лежала, голова кружилась, было ощущение, что вот-вот я опрокинусь в обморок. Какие-то странные вертолёты летали в моей голове. Чувство было страшное, ничего подобного ранее со мной не происходило. Я всегда отлично переносила различные аттракционы, перелёты, жару +46, и холод -30 (проверено) и тут на тебе! - голова убегает с подушки. Всеми правдами и неправдами мне раздобыли кофе (при этом, что все 5 моих сопалатников были "лежачими" в тот день:)). От кофе стало легче, но чувство что вот-вот упаду в обморок не прошло. Я перевернулась лицом вниз (боялась, что если потеряю сознание, то язык западёт). Часам к двум ночи мои вертолёты разлетелись и я уснула.

День четвёртый. 12 августа
Да, ещё каждое утро до 8 заведующий отделением обходил все палаты и интересовался здоровьем лежащих. Вроде и дело-то небольшое, а приятно!
Утром была темература 37,5, в принципе она вообще никак не менялась после артроскопии. На завтрак съела кусочек хлеба, который сразу же попросился обратно. Голова так же кружилась ещё и появилась тошнота. Единственное, что меня радовало, так это то, что с коленом всё нормально.
К 9-ти зашёл Доктор и практически сразу Анестезиолог, который назначил 2 капельницы и пообещал, что они помогут. За три дня в палате (нас лежало 5 человек, у которых были разные врачи) мы сделали следующее умозаключение : что если с пациентом всё хорошо и доктор уверен, что операция прошла успешно, то возможно, что он вообще и не зайдёт в палату. Но если вдруг что-то не так, то он тут как тут.
Капельницы мне действительно помогли, лежать было абсолютно нормально, а под вечер я даже ходила ровно, не плывя по стенке.

Внешне колено выглядит очень даже скромно:) Не знаю ещё, что под повязкой.

День пятый. 13 августа
Рано утром я поехала домой. Хотя получасовую поездку в машине перенесла не очень хорошо - голова кружилась. Периодически появлялись сильные затылочные боли, но стоило лечь, как они проходили.
 Сделала перевязку. Моё коленушко приятно меня удивило, спасибо Доктору за маленькие разрезы! =)
С этого дня начала делать зарядку каждые 2,5-3 часа. Упражнения использую

Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

• кости;
• мениски;
• суставная капсула и суставная полость;
• синовиальная сумка;
• связки.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

№	Наименование патологии	Симптомы	Вероятная причина
	Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)	Щелканье сустава при совершении круговых движений	Острая травма
		Опухание
		Появление избыточной подвижности колена
		Провисание мышц голени
	Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска	Ограничение подвижности	Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена
		Блокирование сустава
		Боль
	Киста мениска	Отсутствие симптомов	Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях
		Боль
		Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)
	Свободные тела в суставе	Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе	Острая травма, смещение надколенника
		Боль
	Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)	Боль	Нарушение кровообращения, травма
		Отек
		Нестабильность сустава
	Патологические изменения синовиальной оболочки	Боль	Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление
		Отек
		Щелканье сустава при сгибании

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

• антеролатеральный (переднелатеральный);
• антеромедиальный (переднемедиальный);
• супралатеральный (верхнелатеральный);
• центральный;
• заднемедиальный;
• заднелатеральный;
• срединный.

Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

• вертикальными;
• косыми;
• продольными;
• радиальными (поперечными);
• смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

• возраст пациента - молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
• давность травмы - чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
• состояние связок суставного аппарата - если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
• форма и расположение разрыва - наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

• развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
• множественные кровоизлияния в полость сустава;
• повреждение периферического нерва;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• артрит инфекционного происхождения.

Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

• усиление болезненности в прооперированном колене;
• увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
• повышение температуры;
• жар и гиперемия в прооперированной области;
• плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Этап	Длительность недели	Цель	Мероприятия
		Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе	Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК )
		Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы	Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж
		Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать	Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)
		Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок	Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Противопоказания

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

• отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
• воспалительные процессы в околосуставных тканях;
• общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

• полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
• интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.

На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

Артроскопия суставов – современная малоинвазивная процедура, применяемая для обследования и лечения заболеваний, поражающих различные суставы. Обследование делается в условиях операционной комнаты лечебного учреждения для предупреждения инфицирования тканей. Проведение артроскопии позволяет выявить имеющиеся в суставах патологические процессы, определиться с тактикой рационального лечения и провести ряд небольших лечебных мероприятий. Как правило, пациенты переносят процедуру очень хорошо, без каких-либо осложнений.

Артроскопия коленного сустава

Что такое артроскопия? Это эндоскопический метод изучения состояния костно-суставной системы, позволяющий лечащему врачу визуально оценить состояние суставов и внутрисуставных структур.

Общее описание и виды обследования

Впервые данный метод исследований суставной системы, был предложен еще в начале прошлого века, но не пользовался высокой популярностью в связи с частым развитием осложнений. Однако в связи с развитием понимания важности стерильности, появлением более подходящих инструментов, артроскопия начала заниматься ведущее место в структуре диагностических процедур. Основной метод изучения сегодня – эндоскопическая артроскопия, позволяющая лечащему врачу визуально оценить целостность суставной сумки и суставных поверхностей.

Артроскопия подразделяется на несколько видов, в зависимости от исследуемого сустава:

• Обследование коленного сустава, связок сустава и менисков. Наиболее частая разновидность метода. Эндоскопическое исследование коленного сустава показано при разрывах менисков, крестообразных связок, а также для диагностики травматических и воспалительных заболеваний.
• Обследование плечевого сустава. Метод может быть использован для диагностики или же для лечения ряда заболеваний. Некоторые группы людей особенно подвержены травматизации плечевого сустава. Так, например, спортсмены довольно часто получают разрыв удерживающей манжеты, являющейся группой небольших связок. У обычных людей встречаются вывихи, подвывихи и посттравматические нестабильности сустава.
• Изучение тазобедренного, голеностопного и локтевого сустава проводится очень редко. Как правило, в подобных случаях, артроскопия носит диагностический характер.

Широкие возможности использования эндоскопического обследования суставов регламентируются с помощью строгих показаний и противопоказаний к проведению процедуры.

Показания и противопоказания

Как санационная артроскопия (направленная на лечение), так и диагностическая применяются только при наличии у пациента определенных показаний. В случае использования метода для диагностики заболеваний, показания следующие:

• Невозможность определения состояния суставов и их структур (связки, мениски, суставные диски и т.д.) с помощью рентгенологического, КТ и МРТ методов.
• Подозрения на воспалительные или деструктивные изменения в суставном пространстве – артрит, артроз, перелом костей и пр.

Артроскопия с целью лечения проводится в следующих ситуациях:

• Выявленные нарушения целостности мениска или хрящевых поверхностей.
• Травматические и нетравматические повреждения коленных связок.
• Хронический воспалительный процесс на суставных поверхностях.
• Необходимость удаления инородных тел (кусочки хряща или костей) или излишков жидкости из полости сустава.
• Нарушение сопоставления суставных поверхностей и пр.

Артроскоп вводят в полость сустава через небольшой разрез

Однако несмотря на высокую эффективность подобного вмешательства, к нему имеются противопоказания, при которых исследование не делают. При этом принято выделять абсолютные противопоказания, при которых необходимо отказаться от подобного обследования, и относительные, являющиеся предупреждением для лечащего врача. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие ситуации:

• Проведение анестезии невозможно по любой причине (индивидуальная непереносимость компонентов наркоза больным, недоступность аппаратуры и т.д.).
• Отсутствие подвижности в суставе и суставной щели в результате разрастания костной или соединительной ткани.
• Кожа в области сустава с явлениями воспаления и гнойной инфекции (кожа имеет красноватый оттенок, выявляется отек, повышение температуры).

Относительные показания:

• Повреждение сустава имеет открытый характер, что приводит к бесполезности эндоскопического осмотра.
• Наличие кровоизлияния в суставную полость.

При наличии у пациента противопоказаний рекомендуется отказаться от подобного обследования и выбрать аналогичные методы. Стоит отметить, что многие люди задают следующий вопрос, а можно ли делать артроскопию при месячных? Нет, менструация является противопоказанием к проведению не только данного вида обследования, но и другого любого оперативного вмешательства. Время за 2-3 дня до и после месячных, а также сам менструальный период не рекомендуются для осуществления подобных процедур.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием пациент должен пройти консультацию специалистов и сдать необходимые анализы

Подготовка к обследованию любого сустава проводится одинаково. Важно отметить, что перед процедурой анестезиолог и лечащий врач должны обсудить с пациентом ход обследования, возможные осложнения и риски, а также целесообразность исследования. Это позволяет улучшить уровень психической подготовки больного.

За один-два дня до проведения обследования больной должен пройти ЭКГ, сдать общие анализы крови и мочи, а также ряд других исследований, в зависимости от имеющихся заболеваний. В день операции и вечером накануне необходимо отказаться от пищи и питья жидкости. Непосредственно перед операцией проводят бритье волос на кожи в области проведения процедуры.

Еще одной важной вещью, которую необходимо сделать до обследования, является подбор костылей или трости для больного. После операции ему какое-то время не рекомендуется ходить самостоятельно.

Ранняя реабилитация после артроскопии позволяет быстро восстановить двигательную активность человека.

Проведение исследования

Любой вид артроскопии, как и любая хирургическая операция, проводится в условиях общего наркоза, что необходимо для адекватного обезболивания больного. Местные виды анестезии не показаны.

Обследование проводят с использованием специальных инструментов: артроскопа (специальный эндоскоп с видеокамерой, источником освещения, а также возможностью ввода дополнительных инструментов или отсоса для удаления избытков жидкости), металлических канюль и т.д. Дополнительно может использовать артроскопический зонд, позволяющий хирургу физически отодвигать ткани в суставе, увеличивая область осмотра.

Артроскопия позволяет хирургу увидеть все части сустава с помощью специальной микровидеокамеры

Средняя продолжительность лечебной артроскопии – от 1 до 3 часов. Диагностическая процедура длится немного меньше.

Проколы осуществляют в специальных точках, расположенных на границах сустава. В ходе осмотра суставную полость тщательно промывают стерильными растворами для удаления патологического содержимого и улучшения видимости.

Осложнения процедуры

Артроскопия – это малоинвазивная процедура, практически не оказывающая травмирующего воздействия на сустав и организм пациента. Однако риск возникновения осложнений от медицинского вмешательства есть всегда. В результате эндоскопического обследования могут развиться следующие патологические состояния:

• Синовиты – воспалительные процессы в оболочках сустава, что может быть связано с нарушением стерильности.
• При поломке инструментов механически могут быть повреждены и внутрисуставные образования.
• Нарушение целостности сосудов может привести к накоплению крови (гемартрозу).
• В результате нагнетания в полость сустава жидкости или воздуха может произойти ущемление мышечных и нервных тканей.
• Рядом с суставами проходят кровеносные сосуды и нервы, которые могут быть повреждены в результате осуществления проколов кожи.

При возникновении осложнений необходимо ранее начало их лечения, так как многие из них могут привести к нарушению движений в суставе и привести к инвалидности больного.

Проведение реабилитации

После того, как артроскопию сделали, должна начаться ранняя реабилитация, направленная на восстановление двигательной активности пациента. Объем и порядок реабилитационных мероприятий зависит от объема проводимой процедуры, а также от состояния здоровья человека.

Эластичное бинтование конечности в послеоперационном периоде

Полный срок реабилитации – от нескольких недель до четырех месяцев. Существует ряд простых рекомендаций, позволяющих ускорить процесс восстановления:

• Раннее введение антибактериальных средств после проведения исследования позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений.
• Прооперированная конечность должна постоянно быть зафиксирована для полной ее обездвиженности.
• На протяжении первых дней больному следует носить компрессионный трикотаж для улучшения оттока крови и лимфы из неподвижной конечности.
• На время реабилитации лучше отказаться от активных физических упражнений.

Что такое артроскопия? Это диагностический метод, с помощью которого лечащий врач изучает состояние сустава и внутрисуставных структур, а также может провести ряд простых хирургических вмешательств. Подобная процедура оценки костно-суставной системы широко используется для выявления большого количества заболеваний – артриты, артрозы, разрывы связок и мениска. При этом риск развития осложнений у пациента минимален, а само исследование занимает достаточно мало времени.