Ампутация шейки матки заживление. Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее. Показания к операции

20.02.2019

Ввиду развития различного рода заболеваний или выявления опухолей, носящих злокачественный характер, может выполняться высокая ампутация шейки матки. К таким мерам лечения специалисты прибегают в случае протекания тяжелых патологических процессов в шеечном отделе. Необходимость операционного вмешательства может быть обусловлена образованием фолликулярной гипертрофии. Просмотрев отзывы пациенток с таким диагнозом, можно выявить, что многие из них перенесли не полное удаление шейки, а лишь ампутацию влагалищной части маточного отдела. Удаление шейки тела матки может выполняться при развитии эндоцервицита (в большинстве случаев хронического). В данном случае на шейке образуются полипные образования, которые могут быть рецидивными.

Высокая ампутация шейки матки может выполняться при удлиненных размерах этого органа. Ввиду нестандартных размеров, шейка может выступать из половой щели. В данной ситуации пациентки испытывают ощущение выпадения матки. У женщин, вышедших из репродуктивного возраста, может быть диагностирован разрыв шеечного отдела, который сопровождается эктропионом. По возможности, врачи стремятся находить более консервативный курс лечения. Радикальные меры принимаются в крайних случаях. Например, ампутация шеечного отдела тела матки может выполняться при его влагалищном и надвлагалищном поражении кистами, носящими ретенционный характер. В данном случае шейка подвергается аденоматозному поражению.

Какие выделяют типы хирургического лечения шеечного отдела матки?

Помимо вышеперечисленных причин, предшествующих устранению шейки маточного тела, ампутация шеечного отдела может выполняться при выявлении дисплазии. На сегодняшний день выделяют пять основных вариантов хирургического лечения для нормализации состояния этого органа, а именно:

Эксцизию электрическим методом (конизацию);
Терапию лазерным способом (конизацию, вапоризацию или прижигание посредством лазерного излучения);
Деструкцию холодом (при выполнении конизации или деструкции используется заморозка «крио»);
Холодно-ножевое иссечение;
Ампутацию шеечного отделения ножевым или ультразвуковым способом.

Конизация шейки матки

Хирургические действия по лечению шейки лучше всего выполнять в начальной фазе цикла менструации. Высокий уровень эстрогенных гормонов способствует быстрой регенерации эпителиального слоя. Операционное вмешательство выполняется при местном обезболивании или под действием кратковременной общей анестезии. Как показывают отзывы пациенток, эксцизия электрическим способом ввиду своей дешевизны является распространенным методом лечения на протяжении последних десятилетий. Под воздействием электрического тока пораженные эпителиальные клетки разрушаются из-за нарушения водного баланса.

Деструкция холодом проводится с применением азота в жидком состоянии. Терапия лазерным способом оказывает воздействие на пораженные эпителиальные участки посредством лазерного излучения. В зависимости от мощности лучей может выполняться иссечение (конизация) шейки или выпаривание отдельных клеток. При холодно-ножевом иссечении, образования на шеечном отделе матки удаляются с помощью скальпеля. Этот способ не является достаточно распространенным. Отзывы женщин, прошедших подобную процедуру, гласят о том, что при оперативном вмешательстве такого типа имеет место большая кровопотеря, возможность глубокого повреждения органа, а также длительный процесс заживления, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.

Ампутация шеечного отделения ножевым или ультразвуковым способом представляет собой иссечение эпителиального слоя. При этом может использоваться общая внутривенная или эпидуральная анестезирующая терапия. В большинстве случаев при выявлении злокачественной опухоли выполняется ампутация матки без придатков. После перенесения подобной операции женщина теряет возможность продолжения рода. Также прекращается естественный цикл менструации.

С помощью этого видео вы можете узнать о многих заболеваниях шейки матки у женщин, а также о их лечении и профилактике:

Способы удаления шеечного отдела матки

Изучив медицинскую литературу и отзывы пациенток, можно выделить несколько видов операционных действий по устранению шейки маточного тела. Выбор способа ампутации зависит исключительно от места развития процесса патологии. Например, при выявлении гипертрофии фолликулярного характера, специалисты выполняют хирургические действия в районе влагалищной части. Выделяют следующие виды ампутации шеечного отдела матки:

Конусовидную;
Высокую ампутацию шейки маточного органа;
Ампутацию по методу Штурмдорфа.

Конусовидное хирургическое действие проводится при развитии эндоцервицита. Развитие этой патологии зачастую происходит наряду с возникновением полипных образований, которые могут рецидивировать. Как уже говорилось, удлинение размера шейки матки обусловливает проведение высокой ампутации. После такой процедуры забеременеть невозможно. Как показывает практика, такую операцию чаще всего выполняют женщинам, вышедшим из детородного возраста. При выявлении наличия злокачественной опухоли, а также при неэффективности терапии лучевыми методами, может удаляться не только шеечный отдел, но и производиться ампутация матки с придатками.

Ампутация шеечного отдела при дисплазии выполняется в исключительных случаях, когда есть угроза здоровью женщины, а на эпителиальных тканях появляются новообразования различного характера. По методике Штурмдорфа шейка удаляется при ее деформации или развитии гипертрофии.

Подробней о таком заболевании как дисплазия шейки матки можно узнать с этого видео:

Какие хирургические действия при иссечении шеечного отдела маточного органа?

Подготовка к проведению хирургического действия по удалению шейки матки является аналогичной подготовительному процессу к любой влагалищной операции. Как уже говорилось, в качестве анестезии могут использоваться фармакологические вещества общего или локального действия. Изначально специалисты выполняют зондирование маточной полости. Посредством специальных расширителей открывается шеечный канал (в случае, если его диаметр слишком мал и он узок). После этого производится разрез влагалищной стенки по кругу. Надрез выполняется на уровне расположения переходных сводов.

Выполнив эти действия, специалисты отделяют мочевой пузырь. Отодвигают этот орган выше уровня, предполагаемого для ампутации маточной шейки. С двух сторон одинаково на клетчатку накладывается зажимный прибор. Устанавливать зажим нужно в месте расположения артерии и венозных сосудов. Клетчатку иссекают и затягивают шовным материалом (в некоторых случаях в качестве лигирования может использоваться обкалывание). Далее производится пресечение маточных и крестцовых связок. Последовательная перерезка шеечного отдела обеспечивает практически бескровный ход операционного действия.

Отсечение шейки матки выполняется постепенно. Попеременно с надрезами, врачи производят шовные процедуры. Для этих целей, как правило, используется кетгут. Наложенные швы проходят под освеженным эпителиальным слоем и должны захватывать мышечную прослойку. Отсечение шейки происходит под углом (косо). После выполнения всех надрезов и шовных действий, при помощи зонда определяется проходимость канала шейки и проверяется гемостазная тщательность. Влагалище высушивают при помощи тампона, а затем тампонируют бинтом. Моча выпускается через катетер. Тампонирующий элемент должен быть обильно смазан синтомицином (эмульсией) или вазелиновым маслом (стерильным). В целом, продолжительность хирургического действия занимает не более получаса.

Какие существуют альтернативные методы лечения ампутации шеечного отдела матки?

При ампутации шеечного отдела матки, само маточное тело сохраняется. Использовать данный метод врачи стараются только в крайних случаях, например, при выявлении дисплазии тяжелой стадии (уровня). Современные методы лечения позволяют проводить операцию посредством скальпеля или лазера. Многие пациентки на медицинских форумах оставляют отзывы о том, что в последнее время отдают предпочтение лазерному методу лечения, ввиду его удобства, безболезненности и практического отсутствия шовных следов.

При ампутации маточной шейки риск перерастания дисплазии в раковые новообразования минимален. В последнее время операции, связанные с удалением матки или ее шейки, не имеют такого распространения. В любом случае, перед выполнением операционных действий нужно провести более консервативное лечение. Если причиной развития заболевания становится ВПЧ (папилломный вирус), то пациентке назначаются противовирусные фармакологические вещества.

При инфекции, спровоцированной наличием хламидий, лечение производится фармацевтическими средствами антибактериального воздействия. Для более эффективного лечения и достижения положительного результата, наряду с вышеперечисленными препаратами, пациентки принимают иммуномодулирующие или иммуностимулирующие средства типа инозина, иммуномакса. Прием таких лекарственных средств способствует скорейшей регенерации эпителиального слоя после перенесения операционного вмешательства.

На фото изображен лекарственный препарат

Мнение пациенток, перенесших высокую ампутацию маточной шейки

Стоимость операционного действия, связанного с ампутацией маточной шейки, стартует от 8000 рублей. Размер цены зависит от сложности хирургического действия, места его проведения и диагноза. В процессе подготовки к хирургической операции пациентки изучают отзывы других женщин, уже перенесших подобное лечение. К некоторым из них применяли локальную анестезию, а некоторым – общую. Все зависит от степени сложности операционного вмешательства.

После выполнения конизации большинство пациенток сохраняют детородную функцию. Оплодотворение проходит без труда. Некоторые женщины сталкивались со сложностями в процессе вынашивания. Опасность заключается в возможном преждевременном раскрытии маточной шейки. Часть пациенток на определенном сроке проходили процедуру зашивания. Не всегда отсутствие шейки матки или ее укороченные размеры могут спровоцировать преждевременное раскрытие. Некоторые пациентки отзывались о том, что процесс вынашивания плода был чрезмерно болезненным.

Эрозия шейки матки – СervicalErosion.ru

Операция удаления шейки матки (ампутация шейки матки, трахелэктомия).

Введение

Стандартным при раке шейки матки является гистерэктомия. Однако у женщин на ранних стадиях рака шейки матки ампутация шейки матки может быть выбрана для того, чтобы женщина могла иметь детей в дальнейшем. Эта методика была разработана в недавние годы.

При ампутации шейки матки производится удаление шейки матки, верхней части влагалища, параметральной клетчатки (которая окружает нижнюю часть матки) и тазовые лимфоузлы. Сама матки, маточные трубы и яичники не удаляются, таким образом сохраняются основные органы репродукции женщины. Операция проводится с помощью доступа через влагалище и брюшную стенку лапароскопически.

Кому показана операция ампутация шейки матки?

Операция ампутации шейки матки проводится на ранних стадиях рака, когда поражена только лишь шейка, а соседние органы и регионарные лимфоузлы здоровы. Перед проведением операции женщина полностью обследуется. Проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия.

Подготовка к операции

Перед операцией ампутации шейки матки, как и перед любой другой хирургической операцией проводится обследование пациентки. Обычно выполняются анализы крови, мочи, биопсия, кольпоскопия. Далее необходимо провести подготовку операционного поля, что заключается в бритье волос лобковой области. Кроме того, перед операцией требуется очистка кишечника. Для этого в течение двух дней женщине дается слабительное.

В настоящее время существует несколько методов выполнения ампутации шейки матки:

Конусовидная электроэксцизия шейки матки
Ножевая ампутация шейки матки
Лазерная ампутация шейки матки
Ультразвуковая ампутация шейки матки
Криодеструкция шейки матки
Радиохирургический метод.

После операции

После операции пациентка находится в палате под наблюдением медперсонала в течение 3 – 4 часов. Обычно, ночь после операции пациентка проводит в послеоперационной палате. На следующий день больную переводят в обычную палату. Для купирования послеоперационной боли врач назначает обезболивающие. Кроме того, для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. В послеоперационном периоде в мочевой пузырь устанавливается катетер, по которому оттекает моча. Через несколько дней он удаляется. Пациентка находится в больнице в течение 6 – 7 дней.

В течение нескольких первых недель может наблюдаться некоторая усталость, поэтому возвращаться в прежней активности необходимо постепенно.
Желательно ограничить половые сношения в течение 6 недель, чтобы дать ране спокойно полностью закрыться.
Кроме того, рекомендуется избегать плавания и применения гигиенических тампонов в течение первых 6 недель для профилактики попадания на рану инфекции.
Рекомендуется избегать приятия ванны в течение 6 недель.
В первое время у пациентки могут быть темно-коричневые кровянистые выделения. Если выделения стали больше обычного, то следует обратиться к гинекологу.
Рекомендуется в течение 6 месяцев после ампутации шейки матки применять контрацептивы.
Через 4 – 6 недель Вы можете вернуться к прежней работе.

Контрольный осмотр

Обычно через две недели после операции пациентка должна прийти к врачу для осмотра, чтобы он убедился, что протекает гладко и без осложнений. После этого врач назначит дату следующего осмотра. На следующем осмотре берется мазок и проводится его цитологическое исследование. Также выполняется кольпоскопия и магнитно-резонансная томография. В течение 5 лет женщина должна каждые три месяца осматриваться у врача.

Операция по удалению шейки матки (Трахелэктомия ) – процедура, которая наводит страх на каждую женщину. Принято считать, что после ее проведения можно поставь крест на своей сексуальной жизни. Не все виды таких операций являются фатальными для женского организма. Статистика показывает, что такие процедуры являются самым популярным хирургическим вмешательством в Америке. Чаще всего необходимость в удалении шейки матки возникает к 50-60 годам.

Показания к проведению

Удаление шейки матки – операция, основная цель которой заключается в предотвращении развития злокачественных преобразований в органе. Только лечащий врач на основе расширенной диагностике сможет сказать, нужно ли проводить это вмешательство или нет. Показаниями к ампутации матки являются:

Гипертрофические изменения тканей органа – он опускается, воспаляться, нарушаться функционирования желез.
Разрастающиеся полипы при эндоцервиците в хронической стадии.
Образование злокачественных опухолей на начальных стадиях.
Дисплазия шеечного канала.
Эрозия шейки матки.

Подготовка к вмешательству

Прежде, чем врач отправит женщину на хирургическое вмешательство, необходимо провести расширенное диагностическое обследование. Проводится биохимический анализ крови, определяется скорость ее свертываемости. Также нужно пройти рентгенографию легких. Дабы исключить возможное образование метастазов в лимфоузлах, женщине проводится МРТ и КТ. До назначения хирургического вмешательства необходимо полностью вылечить инфекционные процессы.

Перед операцией женщине подробно рассказывают, как будет проходить операция, об ее особенностях и возможных осложнениях. После этого она подписывает бумагу, согласно которой она подтверждает свое ознакомление с возможными последствиями. В стационар женщина помещается за день до предполагаемого вмешательства. За 6-8 часов ей нельзя ни пить, ни есть. Также в это время начинают вводить некоторые лекарственные препараты.

Виды операций по удалению матки

Разработано несколько методик, по которым можно удалить шейку матки. Выбором того либо иного способа операции занимается врач-хирург на основе диагностических данных. При этом очень важно оценивать степень патологических процессов в организме. На сегодняшний день применяются следующие операции:

Резекция шейки матки – удаление функциональной части органа или его целиком. При этом специалист иссекает часть параметральной клетчатки, однако не затрагиваются фаллопиевы трубы и яичники. Благодаря этому сохраняется репродуктивная способность.
Лазерное иссечение – современный метод хирургического вмешательства, при котором место расположения опухоли прижигается специальным свечением. Недостатком такой операции является образование культей на шейке матки, из-за чего возникают серьезные проблемы с оплодотворением. Из-за этого нерожавшим женщинам лазерное иссечение проводится крайне редко.
Криодеструкция – операция, при которой на образовавшуюся опухоль воздействуют жидким азотом. Пораженные ткани замораживаются и отмирают, вследствие чего новообразование полностью отмирает. Абсолютным противопоказанием такого метода лечения является наличие воспалений в матке.
Радиоволновый метод лечения – наиболее безопасный способ воздействия на опухоли в матке. Новообразования разрушаются под действием волн определенной длины, при этом орган остается максимально целостным.

Восстановительный период

Период восстановления после операции на шейке матки занимает несколько месяцев. Сразу после проведения хирургического вмешательства пациентка где-то на 1-2 недели остается в стационаре. Все это время врач следит за ее состоянием, попутно назначаются лекарственные средства. Достаточно часто у пациенток возникает апатия, вялость, сонливость, быстрая утомляемость. В первые несколько дней женщины жалуются на сильные боли внизу живота, которые необходимо купировать обезболивающими препаратами.

Также в некоторых случаях у них появляются красноватые выделения. В таких случаях необходимо начать терапию антибактериальными препаратами, которые помогут минимизировать риск развития вторичной инфекции. На время восстановления женщине устанавливают специальный мочевой катетер. После выписки из больницы пациентка должна еще несколько месяцев соблюдать все рекомендации лечащего врача. Среди них:

Запрет на купание в озерах, реках, бассейнах.
Отказ от посещения бани и сауны.
Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
Воздержание от половых контактов.
Запрет на поднятие тяжестей и физические нагрузки.
Запрет на использование тампонов.
Регулярные осмотры у врача-гинеколога.
Необходимость в частых прогулках на свежем воздухе.

Где-то через 1-2 месяца после операции женщине назначается контрольное обследование у гинеколога, которое позволяет определить какие-либо осложнения либо отклонения. Специалист возьмет мазок для цитологического анализа, проведет МРТ и назначит кольпоскопию. Такие исследования позволяют определить, насколько эффективным было хирургическое вмешательства. Вам придется посещать врача каждые 3 месяца на протяжении 5 лет. Это нужно для того, чтобы на ранних стадиях диагностировать возможный рецидив.

Можно ли родить ребенка после операции?

Основной целью операции по удалению шейки матки является остановка патологического процесса. Такое мероприятие направлено на минимизацию негативных последствий, а также сохранение репродуктивной способности. Если патологию удается диагностировать на ранних стадиях, то возможность обзавестись потомством все-таки остается. Однако беременность после удаления шейки матки практически невозможно, это происходит только в 0.01% случаев.

Бесплодие – одно из частых последствий операции по РШМ. Оно может быть вызвано сужением цервикального канала. Из-за этого матка не вырабатывает достаточное количество шеечной слизи, что приводит к непроходимости фаллопиевых труб. Естественное зачатие в таком случае невозможно, единственный выход из ситуации – искусственное оплодотворение или инсеминация.

Если же у женщины сохраняется часть цервикального канала, она забеременеет самостоятельно. Однако выносить плод ей будет достаточно тяжело: из-за хирургического вмешательства ослабляется шейка, которая и удерживает развивающегося ребенка. Чтобы сохранить беременность, женщина накладывают на матку специальные швы и пессарий.

Возможные осложнения

Обычно удаление шейки матки при дисплазии не вызывает никаких осложнений. Однако в редких случаях женщина сталкивается с такими последствиями, как кровотечения, гнойные инфекции и сепсис. Также из-за неквалифицированных действий хирурга развивается отмирание купола влагалища. Чтобы минимизировать риск развития осложнений, прооперированная должна регулярно проходить осмотр у гинеколога после вмешательства. Также необходимо соблюдать все правила по восстановлению организма. Также возможные осложнения после операции могут спровоцировать развитие:

Нарушений репродуктивной функции.
Рубцевания шейки матки.
Деформации каналов.
Скудной менструации или ее отсутствию.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Во всем мире при раке шейки матки стандартное лечение состоит в удалении матки, химио- и лучевой терапии. Однако для молодых женщин, которые хотят сохранить способность к рождению ребенка, разработана альтернативная операция – трахелэктомия, или удаление шейки матки.

Что такое трахелэктомия и можно ли забеременеть после ее проведения?

Чтобы последствия удаления шейки матки были благоприятны, решающее значение имеет отбор пациенток для этой процедуры. Во время операции удаляется шейка, верхние 2 см влагалища и прилегающие ткани. Тело и свод матки остаются неповрежденными. Вмешательство можно выполнить через полость живота, лапароскопически, с помощью робот-ассистированной хирургии. Возможно удаление шейки матки через влагалище.

Первая успешная операция была выполнена в 1994 году. За прошедшее время проведено как минимум 1000 таких вмешательств, после которых не менее 250 женщин смогли забеременеть.

Различают два вида операции:

Простая с удалением части шейки и влагалища.
Радикальная с дополнительным иссечением лимфоузлов в малом тазу, где могут находиться раковые клетки, а также параметрия (тканей вокруг матки).

Метод лечения сопровождается низким риском осложнений. Частота рецидива опухоли не превышает 5%.

Показания

Операция показана не только при . Она выполняется при таких патологических состояниях:

рецидивирующие кисты и полипы шейки, хронический эндоцервицит;
шеечный эндометриоз;
небольшой узел миомы в шейке;
деформация шейки и эктропион, вызванные неблагоприятным течением предыдущих родов;
или выпадение матки, вызвавшее утолщение и деформацию шейки;
тяжелая или псевдоэрозия, не поддающаяся терапии другими способами.

Нередко проводится удаление шейки матки при 2 и 3 степени – предраковых процессах шейки. Консервативные методы на такой стадии обычно уже неэффективны, а необходимости в сложном хирургическом вмешательстве нет.

В 1998 году были сформулированы такие показания к удалению шейки матки:

желание пациентки сохранить возможность родить ребенка;
опухоль размером менее 2 см;
стадия по FIGO 1А1, 1А2 и 1В1;
невовлеченная верхняя часть цервикального канала, что доказано на МРТ;
отсутствие метастазов в лимфоузлах.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, частичное удаление шейки матки с сохранением органа невозможно.

Опухоли размером более 2 см обычно сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и узлов, а также цервикального канала. При этом увеличивается частота рецидива новообразования и вероятность метастазов.

Операция не проводится пациенткам с такими гистологическими формами опухолей шейки:

нейроэндокринные опухоли;
папиллярно-серозные образования;
саркомы.

Перед выполнением удаления шейки важно исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Для этого перед основной операцией выполняют удаление лимфоузлов лапароскопическим путем, через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если будут обнаружены раковые клетки, удаляется вся матка.

Подготовка к операции

Исследуется анализ крови, ее биохимический состав и состояние свертывающей системы. Проводится рентгенография легких. Для оценки метастазов в лимфоузлах выполняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионная томография. При диагностике воспалительных заболеваний проводится лечение инфекции до полного выздоровления.

Перед тем, как выполнить удаление части шейки матки, врачи определяют, подходит ли пациентка для такого вмешательства. Затем ей подробно объясняют, что во время операции могут возникнуть повреждения сосудов, мочеточников и других органов, которые могут потребовать немедленной лапаротомии.

Обсуждаются альтернативные способы лечения: конизация шейки, химиолучевая терапия.

У части больных прямо во время вмешательства приходится расширять его объем и удалять матку, если будут обнаружены метастазы в лимфоузлы.

Женщина госпитализируется в день операции или за сутки до нее. За 6 часов до вмешательства она не должна есть или пить. По назначению врача могут быть введены некоторые медикаменты.

Пациентка подписывает согласие на операцию, в котором есть информация о возможных осложнениях.

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

Удаление части шейки в виде конуса.
Клиновидная резекция.
Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Радикальная трахелэктомия

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Что происходит после операционного вмешательства?

Пациентка находится в послеоперационной палате в течение нескольких часов или на ночь, затем ее переводят в отделение. Она может вставать, ходить, принимать пищу и воду в этот же день после разрешения врача. Особенно полезны белковые и молочные продукты.

Если пациентка по каким-то причинам должна постоянно лежать, ей необходимо делать дыхательные упражнения и приподнимать ноги для улучшения венозного кровотока и профилактики образования тромбов.

Мочевой катетер обычно вскоре удаляют. Если после этого функция мочевого пузыря не восстанавливается, катетер могут оставить на несколько дней. Через него моча попадает в специальный пластиковый мешок – мочеприемник.

Если использовались нерассасывающиеся шовные материалы, швы удаляют через 5-10 дней после вмешательства.

Женщину могут беспокоить запоры и вздутие живота, боль в горле, выделение крови из влагалища. Это не опасно. Желательно делать легкий массаж ног и дыхательную гимнастику, а также использовать компрессионные чулки. Госпитализация продолжается примерно 7 дней. В это время назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности обычных обезболивающих в первые дни могут быть использованы 2 варианта:

Эпидуральная анестезия.
Управляемая анестезия, когда пациент сам, нажимая кнопку на специальном насосе, регулирует подачу обезболивающего средства в вену.

Все ткани и лимфоузлы, удаленные во время операции, исследуются в лаборатории в течение 2 недель. Если в них будут обнаружены метастатические очаги, понадобится дополнительная консультация врача. На ней будет решаться вопрос о лучевой терапии или операции по удалению матки.

После выписки женщину беспокоит усталость, и она должна больше отдыхать. Ей рекомендуется ходьба, но запрещен бег трусцой и плавание. Из бытовых нагрузок в первый месяц после операции разрешено мытье посуды, приготовление несложных блюд. Водить автомобиль можно через полтора месяца после операции. Примерно в это же время можно возвращаться к обычной работе и нормальной сексуальной жизни.

Если проводилась не влагалищная, а полостная операция, восстановительный период удлиняется до 3 месяцев до полного заживления швов.

Ближайшие осложнения

Послеоперационный период и первые недели после удаления шейки матки могут сопровождаться осложнениями:

невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за снижения его тонуса;
болезненность при половом акте;
влагалищные выделения;
кровотечение;
тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии;
инфекционные осложнения и воспаление швов;
снижение кожной чувствительности на поверхности бедер;
болезненные или нерегулярные менструации;
отек наружных половых органов, включая половые губы, клитор и вход во влагалище;
длительное отсутствие менструаций.

Профилактика этих осложнений:

Половая жизнь разрешается через 6 недель, когда будет выполнен контрольный врачебный осмотр и пройдут первые после вмешательства месячные.
В этот же период запрещены спринцевания, влагалищные тампоны, горячие ванны, плавание, подъем тяжестей более 3 кг.
В первые полгода нужно предохраняться от наступления беременности.

Чтобы облегчить свое состояние после выписки, женщине лучше заранее позаботиться о запасе продуктов, обсудить с близкими обязанности по хозяйству.

Если после удаления шейки матки болит низ живота, появляются выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, повышается температура – нужно сразу обратиться к врачу. В норме выделения могут сохраняться 6 недель, они мажущие, бурого оттенка, безболезненные. При появлении ярко-красных выделений или сгустков необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

Послеоперационное наблюдение

Первый осмотр врача назначается через 2 недели. При этом влагалищный осмотр не проводится. Женщине сообщаются результаты биопсии удаленных тканей. Обсуждается план дальнейшего наблюдения и лечения.

Во время беременности риск выкидыша не повышается. Однако увеличивается частота в результате более короткой шейки или развития . Это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек. У 4% женщин роды происходят в срок до 32 недель беременности, а у 55% — в срок более 37 недель. Чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, на шейку накладывают дополнительные швы или применяют специальные удерживающие устройства – пессарии.

Вагинальные роды не проводятся, ребенок появляется на свет путем .

Несмотря на то, что многие мировые центры с успехом применяют трахелэктомию у молодых женщин, до сих пор доказательства ее эффективности отсутствуют. Поэтому такое вмешательство не относится к стандартному лечению и выполняется онкогинекологами высокой квалификации только при настойчивом желании пациентки в будущем родить ребенка, если она подходит по всем остальным критериям пригодности к такой органосохраняющей операции.

Содержимое

Операции на шейке матки занимают лидирующие позиции после процедуры кесарева сечения. Существуют различные способы удаления этой зоны. Экстирпация шейки матки назначается при ряде патологий и травм половых органов, а также при некоторых врожденных дефектах.

Показания к операции

Для ампутации шейки матки есть ряд показаний:

онкологические поражения или предраковые состояния, распространяющиеся только на шеечную зону;
гипертрофия, возникшая в результате воспалительных, инфекционных процессов или после опущения матки;
дисплазия тяжелой степени;
разрыв тела шейки в результате позднего аборта или тяжелых родов;
рецидивирующий папилломатоз;
врожденные аномалии строения тела шейки матки.

В каждом индивидуальном случае врач оценивает возможность сохранения шеечной зоны и имеющиеся для этого риски. Обязательно учитывается наличие детей, желание родить, возраст пациентки и изучаются сопутствующие заболевания.

Способы проведения

После оценки показаний, рисков и отдельных критериев выбирается подходящий способ хирургического вмешательства. Ампутация тела шейки осуществляется следующими методами:

высокая ампутация шейки матки;
выполнение процедуры по методу Штурмдорфа;
применение методики Шредера.

У каждого способа есть индивидуальные показания, которые помогают задать гинекологу правильный вектор для выбора тактики.

Высокая ампутация или полное удаление шейки показано пациенткам с тяжелыми травмами и разрывами этой зоны, при неоднократном рецидиве и множеством образовании фибромиом. Хирургическое лечение такого типа осуществляется, преимущественно для женщин, перешагнувших репродуктивный возраст.

Высокая ампутация шейки матки производится посредством отсечения придатков и последующего опущения выбранной зоны с брюшиной. После этого хирург устанавливает границы планируемого отреза и блокирует маточные артерии с сосудами. Основное удаление производится путем надреза, проходящего параллельно сосудам. В дальнейшем ушиваются слои тела матки и подшиваются отсеченные придатки.

Ампутация по методу, разработанному Шредером, предполагает вырезание конусовидных областей из шейки. Зачастую эта операция применяется среди молодых женщин при неудачном лечении эрозии или эктопии. В зависимости от локализации повреждений вырезы осуществляются на задней или передней губе.

В отличие от ампутации шейки матки по Штурмдорфу, данная процедура не затрагивает цервикальный канал. Поэтому она не подойдет женщинам с выраженным полипозом и образованием опухолей внутри цервикального канала.

По Штурмдорфу

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу предполагает конусное вырезание цервикального канала. Такая операция назначается пациенткам наиболее часто. Это объясняется высокими рисками рака шейки матки.

Рак шейки матки является вторым по частоте онкологическим заболеванием после рака молочных желез. Заболевание развивается в течение длительного времени бессимптомно, при этом его течение стремительное, а при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

В отличие от высокой ампутации шейки матки, операция, выполненная по методике Штурмдорфа, позволяет сохранить правильную форму удаленной зоны. Полное иссечение цервикального канала становится отличным профилактическим методом при рецидивирующих полипах и дисплазии. Ушивание разрезов осуществляется саморассасывающимися нитями с последующим подтягиванием слизистой оболочки.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства по Штурмдорфу, Шредеру или для выполнения высокой ампутации, каждая пациентка проходит предварительную подготовку. Необходимо сдать кровь на определение резуса и группы, а также с целью исключения таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ и гепатиты. Мазок из влагалища является обязательным мероприятием. При обнаружении воспалительных процессов в острой стадии ампутация не производится. Необходимо пройти лечение, после чего решать вопрос о хирургическом вмешательстве. Основным противопоказанием к ампутации шейки по Штурмдорфу и для других методик является выделение гнойного секрета из цервикального канала.

Для проведения операции применяется общая или спинальная анестезия. Методы обезболивания выбираются с учетом пожеланий пациентки и по дополнительным критериям (чувствительности, склонности к аллергии).

Процедура ампутации шейки довольно болезненная , поэтому проводить операцию под местным наркозом или без обезболивания нельзя.

Последствия

При ампутации шейки матки последствия могут быть следующими:

воспалительный процесс (перитонит, нагноение);
случайное повреждение мочевого пузыря (чаще происходит при отсутствии катетера, выводящего содержимое из мочевого пузыря);
выпадение кишечных петель (происходит из-за нарушения связочных структур);
кровотечение.

Если осложнения ампутации нельзя устранить консервативным методом, то проводится повторное хирургическое вмешательство, которое, в свою очередь, имеет дополнительные последствия. Оперативное лечение шейки матки методом Штурмдорфа или любым другим не застраховывает пациентку от рецидива патологии.

После проведения оперативной ампутации шейки пациентке даются индивидуальные рекомендации. Для профилактики проводится антибактериальный курс, так как лечение имеет высокие риски занесения инфекции. Также назначаются обезболивающие и симптоматические средства. При необходимости прописывается заместительная гормональная терапия. В течение двух недель пациентка находится под наблюдением медиков. При хорошем самочувствии через 14 дней после ампутации осуществляется выписка. В течение полутора месяцев женщина должна придерживаться следующих правил:

исключить половые контакты;
не купаться в общественных водоемах и не принимать ванну;
исключить использование тампонов, вагинальной чаши и других подобных приспособлений;
исключить физические нагрузки;
регулярно обследоваться у врача и сдавать назначаемые анализы.

Беременность после ампутации шейки

У женщин, которым предстоит операция, часто возникает вопрос по поводу вероятности последующих беременностей.

Ампутация тела шейки по Штурмдорфу позволяет в дальнейшем зачать и родить естественным путем. Однако в этом процессе могут возникнуть трудности.

Вследствие того, что удаляется слизистая цервикального канала, нарушается выработка шеечного секрета. По этой причине подвижность сперматозоидов может быть затруднена даже в фертильные дни. Сужение просвета цервикального канала тоже не лучшим образом отражается на возможности забеременеть.

В течение первого полугода после ампутации не рекомендуется планировать зачатие. Следует использовать барьерные методы контрацепции или гормональные препараты. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то вопрос о времени для зачатия необходимо решить с врачом. Многое будет зависеть от первоначального заболевания, из-за которого пришлось провести ампутацию шейки по Шредеру.

Высокая ампутация тоже не исключает беременность, но при этом риск выкидыша возрастает по сравнению с методом Штурмдорфа. Зачастую будущей маме со второго триместра стравят пессарий - поддерживающее кольцо. Более старый метод сохранения беременности после удаления шейки матки - ушивание. Все ограничители и поддерживающие средства снимаются за 2 недели до родов.

Женщине с ампутированным телом шейки необходимо особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Во время беременности осуществляется больше ультразвуковых мониторингов, направленных на изучение состояния удаленной зоны.