Агрессивных родственников не пустят к пожилым пациентам. Обязан ли врач говорить диагноз в военкомате
Добрый День, Яна.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.
(в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 151-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Если больной живет в семье, но из-за того, что все домочадцы работают, он вынужден по нескольку часов в день оставаться в одиночестве, необходимо обратиться к участковому врачу, который определит объем необходимой помощи, в том числе и медикаментозной. Уход за больным организует участковая медсестра, которая на первых порах помогает семье. Родственники, осуществляющие уход, обязаны знать потребности больного и основные правила ухода за ним. Представленные ниже советы по правильной организации домашнего ухода за больным могут быть полезны, но не исключают необходимости в каждом случае обращаться за помощью к участковому врачу или медицинской сестре.
Следует различать психологическую и физическую помощь. Уход за соматически ослабленным стариком качественно иной, чем уход за больным со старческим слабоумием.
Старый больной человек с сохраненным сознанием и ориентировкой должен иметь хорошо организованный быт. Ему надо выделить отдельную комнату (то облегчает все процедуры по уходу) или просторную светлую часть комнаты, отделенную от остальной части ширмой.
В комнате необходимо убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской или другими приспособлениями для ухода.
Комната должна быть светлой, без темных штор и, занавесей. Форточки надо держать постоянно открытыми или чаще открывать окно. Температуру в комнате необходимо поддерживать на определенном уровне, больной не должен находиться в жаркой, плохо проветренной комнате. Зимой температура в комнате должна быть около 18 градусов, а летом окно должно быть открыто постоянно. Централизованное отопление в квартире приводит к пересушиванию воздуха и вызывает у постоянно лежащих в постели больных сухость слизистых оболочек полости рта, горло, кашель, катаральные явления в верхних дыхательных путях или носовые кровотечения. Поэтому в комнате надо установить увлажнители на батареях или пользоваться развешанными мокрыми простынями. Температура и влажность воздуха в комнате больного чрезвычайно важны, и их необходимый уровень, как правило, удается легко поддерживать. Не стоит создавать в комнате больного пустоту , белизну и монотонность, которые могут вызвать у него чувство изоляции и одиночества. Середина комнаты должна быть свободна. Больной должен лежать в кровати, а не на диване или кушетке, так как кровать удобнее для больного, гигиеничнее и лучше приспособлена для выполнения процедур по уходу. Идеальной является металлическая кровать с сеткой, расположенной на высоте 60-70 см от пола. При такой высоте кровати больной может опускать ноги и при небольшой посторонней помощи вставать, а ухаживающим за ним людям не придется нагибаться над ним слишком низко при выполнении мероприятий по уходу.
Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон. Это облегчит уход , позволит осуществлять его двум ухаживающим (например, перестилание постели), легко менять положение больного.
Кровать, приставленная к стене, вынуждает больного лежать почти постоянно на одном боку – лицом к комнате, что может способствовать формированию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии (из-за плохой вентиляции одного легкого).
При выборе положения кровати относительно окна следует знать, что если больной лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, мешает читать и затрудняет дневной сон, если головой к окну, то читать ему будет удобно, но видя перед собой только противоположную стену, он не будет знать, что делается на улице, такое положение его быстро угнетает, поэтому лучше всего, если больной лежит боком к окну (правым или левым).
Кровать должна занимать в комнате центральное место. Возле нее на расстоянии вытянутой руки надо поместить столик или тумбочку с необходимыми для больного предметами . Столик необходимо накрыть салфеткой или синтетической скатертью, которые легко моются. Не следует держать много предметов на столике, так как они будут путаться, переворачиваться, разливаться. Цветы, которые так хорошо действуют на настроение, лучше поставить не на прикроватном столике, а в некотором отдалении, но в поле зрения больного. Рядом с кроватью должны находиться книга , газета, рукоделие. Если больного придется оставлять надолго одного, то у него на столике должны быть термос с чаем или стакан компота, бутерброд, печенье, фрукты, а на табурете у кровати – судно, туалетная бумага, пластмассовый тазик с водой и полотенце, чтобы больной не принуждал себя к терпению в ожидании домочадцев и не пачкал постель. Такие происшествия для больного крайне неприятны и унизительны, поэтому его необходимо ограждать от этого. Если в доме всегда кто-либо присутствует, то судно и утку следует держать в туалете.
В комнате больного должны находится его нательное и постельное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если больной периодически пачкает постельное белье, то следует пользоваться подкладками, на которые обычно идет старое белье, или специальными памперсами.
В одном месте , лучше всего на стеллаже ил на одной из полок шкафа, надо хранить все используемые больным лекарства, а также поднос с жидкостью для растираний, присыпок и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться несколько поодаль от больного, чтобы он не мог их достать, это избавит родственников и самого больного от неприятных ошибок. В то же время на прикроватном столике надо держать препараты, которые больной в течение дня может принимать сам.
Если он принимает лекарства в разное время дня , то их можно разложить в небольшие коробочки разного цвета. Этим простым способом можно избежать ошибок при приеме лекарств, так как больной запомнит, что утром он должен принять лекарства, например, из белой коробочки , днем – из красной и вечером – из зеленой.
Очень важно правильно освещать комнату тяжелобольного. Свет должен быть достаточно ярким, но не бить в глаза. Светильник лучше расположить позади больного. Кроме того, под рукой у больного должна находиться небольшая лампочка, который он мог бы при необходимости воспользоваться ночью.
У кровати тяжелобольного должно быть удобное кресло для человека, ухаживающего за ним. Наличие его в светлой, чистой комнате больного всегда будет располагать родных посидеть у постели, поговорить со старым человеком. Такое кресло является как бы символом заботы о больном.
В комнате больного необходимо каждый день делать влажную уборку. С гигиенической точки зрения предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть желание постелить на пол ковер, то он должен покрыть практически всю его поверхность.
Исходя из анализа ст.20 ФЗ РФ №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в данном случае медицинский персонал не ответственен за смерть мальчика, т.к. врачи проинформировали родителей о возможных последствиях отказа, но родители все равно подписали отказ.
Алгоритм действий медицинских работников в случае отказа законных представителей ребенка, не достигшего 15 лет (а больного наркоманией – 16 лет) от медицинского вмешательства следующий:
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.
Задача №14.
Больная М., 68 лет, обратилась с заявлением к главному врачу поликлиники с требованием заменить лечащего врача. Она объяснила свое требование тем, что врач невнимателен, недобросовестно относится к своим обязанностям. Главный врач категорически отказал больной в смене врача и предложил обратиться в частную клинику, так как у него все врачи перегружены и не могут быть внимательны к каждому больному. Вопросы: Оцените правомерность действий главного врач поликлиники. Имеет ли право пациент на выбор лечащего врача и если да, то при каких условиях.
Решение.
Согласно ч.1 ст.70 ФЗ РФ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно приказа МЗ РФ №407н от 26.04.2012г., в случае требования пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами.
На основании информации, представленной руководителем медицинской организации (ее подразделения), пациент осуществляет выбор врача.
Таким образом, действия главного врача неправомерны.
Задача №15.
Женщина, мать 2 малолетних детей, обратилась в женскую консультацию по месту жительства с просьбой о прерывании беременности. При осмотре выяснилось, что срок беременности составляет 16 недель. Женщина настаивала на производстве аборта и объяснила, что она является матерью-одиночкой и живет в малогабаритной квартире с больной матерью и 2 несовершеннолетними братьями. Врач, выписал направление на аборт. Вопросы: Правомерны ли действия врача? Приведите перечень социальных показаний для производства аборта. Каков порядок прерывания беременности по социальным показаниям?
Мать совершеннолетней пациентки, которая лечилась в стационаре, требует медкарту дочери. Грозится написать жалобу.
Завотделением отправила гражданку к главврачу. Если ваш кабинет осаждают жалобщики, проведите инструктаж с подчиненными.
Большинство конфликтов с пациентами и родственниками медработники могут разрешить на месте.
Главное – правильные аргументы. На что имеют право родственники больных и как им обоснованно отказать, читайте в статье.
↯ Больше статей в журнале
Получать информацию о здоровье
Родственники вправе получать информацию о здоровье пациента в двух случаях: если он дал письменное согласие или заболевание имеет неблагоприятный прогноз (ч. 3 ст. 13, ч. 3 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее - Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Сообщать врачебную тайну можно только тем, кого пациент указал в форме информированного добровольного согласия.
О неблагоприятном прогнозе доктор вправе известить одного из родственников без письменного согласия.
Но если пациент запретил информировать семью или определил лицо, которому можно сообщать неблагоприятный прогноз, врач обязан выполнить волю гражданина.
В случае, когда здоровьем пациента интересуется родственник, которого нет в письменном согласии, врач не вправе предоставлять информацию.
Жаловаться на качество медпомощи
Члены семьи могут подать жалобу на качество медпомощи. Врачебная комиссия обязана рассматривать все заявления.
Но медорганизация не вправе направлять заявителю мотивированный ответ на жалобу, если пациент не включил родственника в число лиц с доступом к врачебной тайне.
Уголовная ответственность врача за нарушение прав пациентов
Если врач нарушит права пациента, ему грозит уголовная ответственность.
Материал доступен для подписчиков и .
Пребывать в медорганизации вместе с пациентом
Родственники вправе находиться в медорганизации рядом с пациентом с учетом его состояния и противоэпидемического режима (ст. 6 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Вместе с ребенком в стационаре может находиться один из родителей, другой член семьи или законный представитель (ст. 51 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Если пациенту меньше 4 лет, медорганизация обязана бесплатно предоставить родственнику спальное место и питание.
Если ребенок старше - бесплатное размещение возможно при наличии медицинских показаний. Ориентируйтесь на санитарные нормы и правила (СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).
Порядок совместного пребывания родственников с ребенком, который находится на стационарном лечении, закрепите локальным актом.
- перечень медицинских показаний, при которых медорганизация предоставляет родственнику, находящемуся с ребенком старше 4 лет, спальное место и питание бесплатно;
- условия предоставления спального места и питания родственнику, находящемуся с ребенком старше 4 лет, если медицинских показаний нет;
- правила внутреннего распорядка, в т. ч. основания для отказа в совместном нахождении с пациентами, если родственники нарушат требования;
- перечень медицинских вмешательств, при которых не допускается присутствие родственников;
- требования о соблюдении правил гигиены.
Можно прописать и другие условия, направленные на более комфортное пребывание детей в стационаре. Главное, чтобы это не противоречило Закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Локальный акт по совместному пребыванию родственников со взрослыми пациентами составьте по аналогии. Только исключите бесплатное предоставление спального места и питания.
К сведению
Родители или усыновители несовершеннолетнего пациента как законные представители вправе:
- давать письменное согласие на доступ третьих лиц к сведениям, которые составляют врачебную тайну;
- запрашивать полную информацию о состоянии здоровья пациента;
- знакомиться с медицинскими документами;
- получать по письменному заявлению медицинские документы пациента, копии и выписки из них.
Посещать больного
Родственники могут посещать больных в любом структурном подразделении при условии, что соблюдаются права других пациентов и медработников (ст. 6 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Реанимационное отделение не исключение. Медорганизация вправе ограничить доступ граждан с явными признаками заболеваний и настаивать на использовании одноразовых халатов и бахил.
Особый случай - посещение родильниц. Здесь затрагиваются права других пациентов. Посторонние в палате помешают кормить новорожденных. Администрация должна организовать для посещений отдельные помещения.
Получить заключение о причине смерти и диагнозе
Супруг и близкие родственники умершего пациента вправе получить заключение о причине смерти и диагнозе.
Если таких людей нет, медорганизация может выдать документ другим членам семьи (ст. 67 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
К близким родственникам относятся родители, дети, дедушки, бабушки, внуки, родные и сводные братья, сестры (ст. 14 Семейного кодекса РФ).
Родственники умершего вправе пригласить врача-специалиста для участия в патолого-анатомическом вскрытии и оформления заключения. Могут отказаться от вскрытия. Для этого должны подать письменное заявление.
Не согласиться на изъятие органов для трансплантации
Родственники вправе отказаться от изъятия органов и тканей для трансплантации из тела совершеннолетнего дееспособного умершего пациента (ст. 47 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Первоочередное право принадлежит супругу. Когда его нет - близким родственникам.
Если больной оставил письменное волеизъявление или сообщил при свидетелях о возможности трансплантации, в приоритете - желание пациента.
На трансплантацию органов умершего несовершеннолетнего или недееспособного пациента согласие или отказ вправе дать один из родителей, законный представитель.
Обязанности родственников пациентов Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ не установил. Поэтому медорганизация не вправе предъявлять родственникам встречные требования.
Несовершеннолетние больные. Нельзя требовать от родителей несовершеннолетних, чтобы они дежурили возле детей или помогали ухаживать.
Родительские обязанности по уходу и содержанию несовершеннолетних регулирует семейное право.
Если родители не исполняют свои обязанности, например не забирают ребенка из медорганизации после выписки, суд может лишить их родительских прав.
Взрослые пациенты. Проблемы возникают, если закончился срок лечения пациента, который не может самостоятельно передвигаться, а родственники не забирают его домой.
Больница не должна выполнять функции ухода и реабилитации и не вправе превысить нормативные сроки госпитализации.
Чтобы выписать таких пациентов, привлекайте соцработников, службы опеки и попечительства, правоохранительные органы.
- Родственники вправе получать информацию о здоровье пациента в двух случаях: если он дал письменное согласие или заболевание имеет неблагоприятный прогноз.
- Члены семьи могут посещать больных в любом структурном подразделении при условии, что соблюдаются права других пациентов и медработников. Особый случай - посещение роддома.
- Близкие умершего вправе пригласить врача-специалиста для участия в патолого-анатомическом вскрытии.