İnterdental papilla ve onlarla ilgili sorunlar. Diş arası papilla nedir? Ön dişlerin arkasındaki papilla iltihaplıdır
Güzel bir gülümseme için en önemli şey elbette dişlerinizin durumudur. Renkleri, şekilleri, boyutları, ısırıkları. Ancak diş etlerinin durumu da önemlidir. Diş etleri dişlerinizin çerçevesidir ve gülümsemenizin genel izlenimi bu çerçevenin ne kadar düzenli ve sağlıklı olduğuna bağlı olacaktır.
Diş eti papillasının iltihabı
Yaygın sorunlardan biri diş eti papillasının iltihaplanmasıdır. Diş eti papillası diş etinin dişler arasında bulunan kısmıdır.
Diş eti ve dişlerin çeşitli hastalıklarında, dikkatsizce yapılan restorasyonlarda diş eti papilleri iltihaplanır, ağrır, renk değiştirir, şekil kaybeder, kısmen veya tamamen kaybolarak oldukça estetik olmayan boşluklar bırakabilir. Diş eti papillasının iltihaplanması daha ciddi diş problemlerinin varlığına işaret edebilir.
Nedenler
Diş etleri ve diş eti papillalarının iltihaplanmasının yaygın nedenleri arasında:
- zayıf ağız hijyeni;
- diş eti yaralanması;
- maloklüzyon;
- hormonal bozukluklar.
Enflamasyonun kendisi şimdilik rahatsızlığa neden olmayabilir, bu nedenle hastalar genellikle doktora gitmeyi erteler veya daha da kötüsü kendi kendine ilaç almaya başlar. Kendi kendine ilaç tedavisi semptomları hafifletir ve hastalık fark edilmeden ilerler.
Diş eti mukozasının kronik iltihabı, papiller dokunun çoğalmasına yol açabilir. Bu fenomen yemek yerken ve diş fırçalarken ağrıya neden olur. Bazı durumlarda doku o kadar büyür ki dişlerin kronlarını kaplar ve yiyecek artıklarının, plakların ve çok sayıda mikropun biriktiği diş eti bölmeleri oluşturur.
Tedavi edilmezse, etkilenen bölge diş eti ile aşırı büyümeye başlar ve diş etinin büyük, bağlanmamış bir bölümünü yüksek hassasiyetle oluşturur. Etkilenen bölge diş fırçalarken ve yemek yerken rahatsızlık ve ağrıya neden olur.
Tedavi
Çoğu durumda sorunun çözümü diş eti papillasının pıhtılaşması yani koterizasyondur. İşlem, çevredeki dişler için güvenli olan bir elektrokoagülatör kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem sonrası rahatsızlık 1-2 gün devam edebilir.
Diş etlerinizde küçük gibi görünen herhangi bir sorunu olabildiğince ciddiye almak gerekir çünkü bunlar daha büyük ve karmaşık sorunlara yol açabilir. Kendi kendinize ilaç vermeyin; diş eti hastalığından şüpheleniyorsanız bir doktora danışın.
Diş Hekimliği Doktoru, özel muayenehane (periodonti ve protez diş hekimliği) (Leon, İspanya)
Diş Hekimliği Doktoru, özel muayenehane (periodontoloji) (Pontevedra, İspanya); Santiago de Compostela Üniversitesi'nden Doçent
Restorasyonun doğal görünmesi ve restore edilen dişlerin işlevini doğru bir şekilde yerine getirebilmesi için diş etlerinin yapısının, dudakların görünümünün ve hastanın yüzünün bir bütün olarak dikkate alınması gerekir. Diş eti çekilmesini tedavi etmek için mukogingival cerrahi mevcuttur.
Diş arası diş eti papillası- Bu, iki bitişik diş arasındaki diş eti alanıdır. Periodontal yapıları koruyan biyolojik bir bariyer görevi görmesinin yanı sıra estetik görünümün oluşmasında da önemli rol oynar. Diş arası diş eti papillasının yokluğu, telaffuz sorunlarına ve ayrıca diş arası boşluklarda yiyecek artıklarının birikmesine neden olabilir.
Diş arası dişeti papillası kaybedilirse yenilenmesi oldukça zordur. Diş hekimliğinde bu türden yalnızca birkaç vaka bilinmektedir. Ancak raporların hiçbiri diş eti papillasını eski haline getirebilecek yöntemler hakkında bilgi içermemektedir. Bu raporda kemik eksikliği varlığında pontik pontik bölgedeki mukoza ve diş eti papillasının onarılmasına yönelik cerrahi bir yöntem anlatılmaktadır.
Cerrahi teknik
45 yaşındaki hasta periodontal patolojinin tedavisi için kliniğe geldi. İki üst orta kesici dişin hareketliliğinden şikayetçiydi. Hasta görünümünü eski haline döndürmek ve aynı zamanda periodontal patolojiyi ortadan kaldırmak istiyordu. Merkezi kesici dişler 3. derece hareketliliğe sahipti, sondalama sırasında ceplerin derinliği 10 mm ve 8 mm idi. Sağ yan kesici diş alanında, diş eti papillasının altındaki kemik dokusunun eksikliğini gösteren dikey kemik defekti ile birlikte 10 mm derinliğinde bir periodontal cep de bulundu (Şekil 1 a, b). .
Pirinç. 1 A. 11 ve 12 numaralı dişlerin dudak tarafında çekilme bulundu
Pirinç. 1b. 11 ve 12 numaralı dişlerin dudak tarafında çekilme bulundu
Ayrıca 22 numaralı dişin bulunduğu bölgede 7 mm derinliğinde bir cep tespit edildi.
Anamnez toplanırken herhangi bir alerji, eşlik eden hastalık veya kötü alışkanlık ortaya çıkmadı. Hasta ASA sınıf 1 olarak sınıflandırıldı. Ameliyattan birkaç hafta önce hastaya ağız hijyeni öğretildi, ayrıca diş eti altı birikintileri uzaklaştırıldı ve kök yüzeyleri temizlendi. 12. diş bölgesindeki diş eti papillası bölgesindeki granülasyon dokusunun çıkarılmasından sonra 3 mm yüksekliğe kadar yumuşak doku çekilmesi keşfedildi. Miller'in sınıflandırmasına göre sınıf III'e atandı. Vestibüler tarafta 11 ve 12 numaralı diş bölgesinde de 2 mm yüksekliğe kadar yumuşak doku çekilmesi tespit edildi (Şekil 2).
Pirinç. 2. 11 ve 21 numaralı dişlerin dikey defekti ve sınıf III hareketliliği
İki santral kesici dişin etrafındaki kemik kaybı nedeniyle bunların çıkarılmasına karar verildi (Şekil 3).
Pirinç. 3 a - d. İlk büyük bağ dokusu grefti, interinsizal diş eti papillasını korumak için köprünün ara kısmında kullanıldı. Geçici protezin grefte aşırı baskı uygulamamasını sağladık
Gülümserken hastanın diş etleri kısmen açığa çıkıyordu (koronal kısmın uzunluğunun üçte birinden fazla olmayacak şekilde). Aynı zamanda diş eti mukozasının rengi de heterojendi. Fotoğraflar, röntgenler çekildi, aljinat ölçüler alındı ve mastikografi yapıldı. Fotoğrafların dijital analizine dayanarak teşhis modelleri oluşturuldu ve bunlar daha sonra artikülatöre yerleştirildi. Daha sonra hastaya tedavi seçenekleri sunuldu. Diş destekli bir köprü, özellikle sık muayene ve sıkı hasta uyumu gerektiren karmaşık dikey yönlendirmeli kemik rejenerasyonuna alternatif olarak, eksik dişlerin değiştirilmesi için en güncel seçeneği temsil etmektedir. Yeterli miktarda kemik ve yumuşak doku yoksa bu tür bir protezin kullanılması, implanta sabit protez takılmasına göre daha az risklidir. Hastanın sosyokültürel düzeyi ve estetik tercihleri yüksekti. Başta hastanın ikamet yeri olmak üzere diğer kişisel faktörleri de hesaba katarak en hızlı, en etkili ve güvenilir çözümü seçmek zorunda kaldık. Hijyen uzmanına ilk üç ziyaretinde hasta ağladı. Duygusal dengesizliği göz önüne alındığında, psikolojik travma ve olası başarısızlık riskini azaltmak için kapsamlı bir tedavi yaklaşımından vazgeçtik. Mevcut sorun hastaya açıklandıktan sonra, iki merkezi kesici dişin çıkarılmasını, köprünün ara kısmındaki diş etlerinin düzeltilmesini ve birkaç bağ dokusu grefti kullanarak diş eti papillasını düzeltmeyi kabul etti. Aynı gün köpek dişleri ve yan kesici dişlerin uygun şekilde hazırlanmasının ardından geçici sabit protez takıldı. 12 numaralı dişin boynu, gelecekteki olası yumuşak doku rekonstrüksiyonu dikkate alınarak buna göre hazırlandı. Yan kesici dişlerin endodontik tedavisi gerekti. İkinci, daha doğru, daha uzun ömürlü bir geçici protez oluşturmak ve vakayı biyolojik, fonksiyonel ve estetik açıdan yeniden değerlendirmek amacıyla silikon ölçüler yapıldı. Dört hafta sonra maksiller alveoler çıkıntının vestibüler tarafında kemik erimesine bağlı yumuşak doku gerilemesi tespit edildi.
İlk olarak geniş bir bağ dokusu grefti kullanıldı (Şekil 4).
Pirinç. 4 a - d. Ameliyatın ikinci aşamasından sonra, sağ orta kesici diş bölgesindeki doku hacmi ve bununla yan kesici diş arasındaki papilla arttırıldı.
Birkaç yumuşak doku insizyonu kullanılarak pontik pontik bölgesinde bir tünel oluşturuldu (Şekil 4). Grefti sabitlemek için 6-0 naylon sütür kullanıldı. Geçici protezin grefte aşırı baskı yapmamasını sağladık (Şekil 4). Daha sonra 4 ay ara verdik. Süre sonunda yumuşak doku hacminde artış olduğu ancak bunun hala yetersiz olduğu ortaya çıktı (Şekil 5).
Pirinç. 5 a - d. Frenektomi sonrası bağ dokusu grefti tünel yaklaşımı kullanılarak yerleştirildi
Sağ orta kesici diş bölgesinde ve 11 ve 12 numaralı dişler arasındaki diş eti papillasında daha fazla dokuya ihtiyacımız vardı. Sondalama sırasında cebin derinliği 7 mm'dir (Şek. 5). Papilla dokusunun 3-4 mm'lik kaybı göz önüne alındığında, papilla seviyesinde 5 mm'lik kemik defekti ile olası sondalama derinliğinin 10 mm olduğu sonucuna varabiliriz. Bundan sonra ameliyatın ikinci aşamasına geçildi (Şekil 5). İnterdental diş eti papillasının ameliyat öncesi durumu Norland ve Tarnow sınıflandırması kullanılarak belirlendi. İnterdental diş eti papillası, vestibüler ve palatal diş eti, 1 kapsül Ultracaine® (artikain HCl/epinefrin, 40/0,005 mg/ml) ve 1:100.000 epinefrin solüsyonu kullanılarak lokal anestezi ile uyuşturuldu. Cerrahi alanın daha iyi görüntülenmesi için cerrahi diseksiyon lupu kullanıldı. İlk olarak, labial frenulumun yeniden konumlandırılması için mukogingival kavşakta yarım daire şeklinde bir kesi yapıldı (Şekil 6).
Pirinç. 6 a - d Nakledilen epitelin bir kısmını çıkarmak için bir elmas kesici kullanıldı
İkinci kesi, yan kesici dişin boynu etrafındaki diş eti oluğu boyunca kayıp diş eti papillasından bir mikro neşter ile yapıldı. Bıçak kemiğe doğru çevrilmişti. Kesi, diş eti dokusunun tüm kalınlığı boyunca yapıldı ve mini kürete erişim sağlandı. Üçüncü kesi, yarım daire şeklindeki kesiğin apikal sınırı boyunca doğrudan kemik yönünde yapıldı (Şekil 6). Sonuç olarak diş eti-papiller kompleksi oluştu. Diş eti papillasının altında boş alan yaratmak ve bağ dokusu grefti yerleştirmek için hareketliliği gerekliydi. Ayrıca damak dokusunun bir miktar hareketliliği de sağlandı. Ortaya çıkan flep, diş eti oluğu boyunca yönlendirilen bir küret ve küçük bir periotom kullanılarak koronal olarak sabitlendi. Gerekli donör dokusu miktarı, diş eti papillasının beklenen yeni konumuyla karşılaştırmalı olarak diş eti ve insizal yüksekliğin ameliyat öncesi değerlendirilmesi sırasında belirlendi. Hastanın damağından 2 mm genişliğinde epitel kesiti ile önemli boyut ve kalınlıkta bağ dokusu kesiti alındı (Şekil 5). Daha yoğun ve daha lifli bağ dokusu elde etmek ve ayrıca koronal olarak sabitlenmiş doku flebinin altındaki boşluğu daha iyi doldurmak için bir epitel alanı alındı. Greft daha geniş bir alandan kan perfüzyonu ile beslendiğinden, büyük miktarda doku kullanımı başarılı greft engraftrasyon şansını arttırdı. Koronal olarak sabitlenmiş doku flebinin bukkal tarafına bir epitel alanı yerleştirildi, ancak epitel bağ dokusundan daha yoğun olduğundan ve bu nedenle yeniden konumlandırılan flep için bir taban olarak daha uygun olduğundan bu alan tarafından örtülmedi (Şekil 6). Greftin bağ dokusu kısmı, doku flebinin hareketini ve papillanın geri çekilmesini önlemek için kayıp diş eti papillasının diş eti oluğuna yerleştirildi (Şekil 6). Grefti yerine sabitlemek ve yarayı stabilize etmek için 6-0 naylon dikiş (kesintili dikiş) kullanıldı. Bu mikrocerrahi yaklaşım Zeiss optik mikroskobu kullanılarak mümkün oldu. Damakta oluşan yara sürekli dikişle kapatılır. Hastaya amoksisilin (500 mg, günde üç kez, 10 gün) ve ayrıca klorheksidinli alkolsüz gargara (günde iki kez, 3 hafta) reçete edilir. Keratinize edici epitel hücreleri ve yiyecek artıkları, klorheksidin glukonata batırılmış bir pamuklu çubuk kullanılarak yara yüzeyinden çıkarılabilir. 4 hafta sonra dikişler alındı. Hastanın yara bölgesindeki dişleri temizlemek için mekanik yöntemler kullanması da 4 hafta süreyle yasaklandı. İkamet yerinin uzak olması nedeniyle hastanın daha erken muayenesi mümkün olmadı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz geçti. Ameliyatın üçüncü aşaması kalıcı protezin takılmasından önce gerçekleşti. Bir elmas kesici kullanılarak nakledilen epitelin bir kısmı çıkarıldı (Şekil 7).
Pirinç. 7 a - c. Birinci ve ikinci operasyonlardan sonra köprünün ara kısmının dönüşümü
Pontik ve yan kesici dişler arasındaki bölge 6 ay boyunca incelenmedi. Sondalama sonucunda, yan kesici diş bölgesinde, diş 22 bölgesindeki diş eti cebinin derinliğinden sadece 1 mm daha büyük olan 5 mm derinliğinde bir diş eti cebi keşfedildi.
sonuçlar
Hastanın durumu ilk cerrahi işlemden 3 ay sonra değerlendirildi. Sadece pontik pontik bölgede yatay doku büyümesi sağlandı (Şekil 8).
Pirinç. 8 a, b. Cerrahi müdahalenin ikinci aşaması sonrasında diş eti papillasının yumuşak dokusunun kenarı kesici dişlere operasyon öncesine göre 3-4 mm daha yakın hale gelmiş, kanama olmamış ve sondalama olumsuz sonuç vermemiştir.
İkinci ameliyattan önce yan kesici diş bölgesindeki sondalama derinliği 7 mm idi. Sağ yan kesici diş bölgesinde (Miller sınıf III) 3 mm çapında çekilme tespit edildi. Cerrahi müdahalenin ikinci aşamasından sonra diş eti papillasının kenarı kesici dişlere ameliyat öncesine göre 3-4 mm daha yakın hale geldi. Sondalama sırasında derinlik 4-5 mm azaldı. 2 yıl sonra yapılan incelemede, ameliyattan 3 ay sonra kaydedilen klinik sonuçların düzeldiği görüldü. Özellikle yan ve orta kesici dişlerin yapay kronları arasında siyah üçgen yoktu (Şekil 9 a, b).
Pirinç. 9 a. İki yıl sonra kontrol edildiğinde yan ve orta kesici dişler arasında siyah üçgene rastlanmadı
Pirinç. 9b. İki yıl sonra kontrol edildiğinde yan ve orta kesici dişler arasında siyah üçgene rastlanmadı
Papiller dokuda herhangi bir geri çekilme veya sıkışma olmadı ve sondalama derinliği artmadı. Radyografik inceleme altta yatan kemiğin durumunda iyileşme olduğunu gösterdi (Şekil 10).
Pirinç. 10 a - d. Radyografik inceleme, kemik grefti kullanılmamasına rağmen alttaki kemiğin durumunda önemli iyileşme gösterdi
Papillanın diş eti oluğunun derinliği karşı tarafa göre daha fazladır, kanama olmaz ve sondalama olumsuz sonuç vermez. Prosedürün başarısı aşağıdaki faktörlere bağlıydı:
- Kemik ile koronale sabitlenmiş diş eti papillası arasındaki boşluk bağ dokusu grefti ile dolduruldu.
- Bağ dokusu dikişle iyi bir şekilde stabilize edildi.
sonuçlar
Sadece tıbbi değil aynı zamanda estetik bir problemin de olduğu klinik vakalarda rekonstrüktif cerrahi doku kaybını maskeleyebilir ancak hasta nadiren ideal bir görünüme kavuşur. Bu tür bir müdahalenin sonuçlarını iyileştirmek için periodontal plastik prosedürler kullanılabilir. Optik ve mikrocerrahi aletlerin kullanılması tavsiye edilir. Bu, cerrahın görünürlüğü artırmasına, gereksiz kesilerden kaçınmasına ve olumlu tedavi sonucu şansını artırmasına olanak tanır.
Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Diş eti iltihabı diş etlerinin mukoza zarının enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayan, akut veya kronik olabilen iltihaplanmasıdır.
Diş eti iltihabı için Yapıştığı diş eti ile dişin boynu arasındaki dairesel bağ olmaksızın diş etinin işleyişinde rol oynar. Diş eti ile diş arasında böyle bir bağlantı söz konusu olduğunda periodontitis gelişir ve bu da diş kaybına neden olabilir.
Diş eti iltihabının türleri ve formları (sınıflandırma)
Akışa göre şunlar vardır:1. Akut diş eti iltihabı– belirgin bir seyir gösterir; uygun tedavi ve diş eti gelişimine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla diş etleri tamamen eski haline döner ve iyileşme gerçekleşir. Kronik bir forma geçiş mümkündür. Diş eti iltihabının bu türü çoğunlukla çocukları, ergenleri ve genç yetişkinleri etkiler.
2. Kronik diş eti iltihabı– Hastalığın belirtileri sıklıkla silinir, hastalar bazen bunlara alışır. Kronik bir seyirde alevlenme ve remisyon dönemleri gözlenir. Zamanla diş etlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşur, muhtemelen diş ile diş eti arasında cepler oluşur ve diş kökü açığa çıkar.
İşlemin yaygınlığına göre diş eti iltihabı:
1. Lokal veya fokal diş eti iltihabı– diş etleri bir veya daha fazla diş ve diş arası boşluk bölgesinde etkilenir.
2. Genelleştirilmiş veya yaygın diş eti iltihabı– diş etleri çene boyunca, çoğunlukla hem üst hem de alt kısımlarda etkilenir. Genelleştirilmiş diş eti iltihabı, vücutta daha ciddi hastalıkların varlığını düşünmek için bir nedendir; bu, örneğin diyabet, AIDS dahil bağışıklık yetmezlikleri ve sindirim hastalıkları gibi diş etleriyle ilgili sorunlara neden olur.
Diş eti iltihabının şekline bağlı olarak diş eti iltihabı türleri:
1. Kataral diş eti iltihabı– Bu, diş eti iltihabının en yaygın şeklidir ve akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir. Catarrhal diş eti iltihabı, diş etlerinin iltihaplı mukoza zarlarından şişme, ağrı, kızarıklık ve mukus akıntısı ile kendini gösteren seröz iltihaplanma ile karakterizedir.
2. Ülseratif diş eti iltihabı (Vincent ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı)– diş eti iltihabının bu türü daha az yaygındır ve genellikle nezle iltihabının sonucudur. Ülser ve irin oluşumu ile mukozal dokuyu yok eden bakterilerin aktivitesi ile ilişkilidir.
3. Hipertrofik (hiperplastik) diş eti iltihabı– her zaman kronik bir seyir gösterir. Bu form genellikle diş etlerinde uzun süreli iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Diş etlerinin mukoza zarının dokusunun çoğalması ile karakterize edilir (tıbbi terim çoğalmadır).
Hipertrofik diş eti iltihabının iki türü vardır:
- Ödem formu – Diş etlerinin mukoza dokularında belirgin bir şişlik görülür, kan dolaşımı artar, yani kronik bir iltihaplanma süreci gözlenir. Bu form kısmen geri dönüşümlüdür, yani uygun tedavi ile diş eti büyümesinin azaltılabileceği anlamına gelir.
- Lifli form - Mukoza zarında bağ (yara izi) dokusu büyür, ancak artık iltihap belirtileri yoktur; bu, kronik bir sürecin sonucudur ve ne yazık ki geri döndürülemez. Bu, katı yiyecekler yerken gözle görülür bir kozmetik kusur ve rahatsızlıktır.
Ayrı ayrı, aşağıdaki diş eti iltihabı formları ayırt edilebilir:
1. Hamile kadınlarda diş eti iltihabı- Bu, ilginç bir konumdaki bir kadının karşılaştığı oldukça yaygın bir olgudur. Genellikle bu hipertrofik diş eti iltihabıdır, ödemli şeklidir. Bu tür diş eti iltihabının gelişimi, anne adayının vücudundaki hormonal değişikliklerle ilişkilidir.
2. Ergen diş eti iltihabı- Garip bir şekilde, diş eti iltihabı teşhisi konulan hastalar arasında en sık çocuklar, ergenler ve gençler yer alıyor (diş eti sorunları şikayetiyle diş kliniklerine gelen 10 ziyaretçiden 8'i). Çoğu durumda, bu birliğe, hastalığın "hafif derecesi" olarak adlandırılan akut nezle diş eti iltihabı tanısı konur, ancak hormonal dengesizliklerin varlığında, hastalığın kronik hipertrofik bir formunun gelişmesi mümkündür.
3. Herpetik diş eti iltihabı– Herpes simpleks virüsünün neden olduğu diş eti iltihabı. Çoğu durumda, bu, kronik herpetik enfeksiyonun arka planına karşı akut ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabıdır. Herpetik ülserler genellikle sadece diş etlerinde değil aynı zamanda tüm ağız boşluğunun mukozalarında da bulunur. Tipik olarak bu tür diş eti iltihabı bağışıklık sistemindeki sorunları gösterir.
4. Deskuamatif diş eti iltihabı. Bu diş eti iltihabı formuyla diş eti mukozasının yüzey epitelinin kısmi reddi meydana gelir. Önce kabarcıklar oluşturan kırmızı lekeler belirir; açıldıktan sonra ağrılı ülserler ortaya çıkar. Bu diş eti iltihabının özelliği, nedenlerinin bilinmemesidir; her zaman dalgalı bir seyirle genelleştirilmiş ve kronik bir süreçtir.
Diş eti iltihabının nedenleri
Diş eti iltihabının gelişmesinin birçok nedeni vardır ve her birimiz bunlarla günlük yaşamda karşılaşırız. Diş eti iltihabına yol açan iki grup neden vardır. Birincisi bunlar içsel nedenlerdir, yani vücutta normal veya patolojik olarak meydana gelen ve diş etlerine etki eden süreçlerdir. İkincisi ise bunlar diş etlerini yaralayan, tahriş eden ve alevlendiren dış faktörlerdir. Diş eti iltihabının ana nedenleri diş hastalıkları, enfeksiyon ve kötü ağız bakımıdır. Çoğu durumda diğer faktörler diş eti iltihabına zemin hazırlar, ancak ayrı nedenler olarak da hareket edebilirler.
Diş eti iltihabı gelişiminin dış nedenleri
1. Enfeksiyonlar ve bozukluklar hijyen ağız boşluğu– Patojenik bakteriler dişlere, diş etlerinin mukozalarına ve ağız boşluğuna yerleşerek iltihaba neden olabilir. Enfeksiyonlar, kalıntıları ağızda kalan yiyeceklerden, kirli ellerden, oyuncaklardan, emziklerden, mutfak eşyalarından ve kirli diş fırçalarının kullanılmasıyla bulaşır. Diş eti iltihabına ayrıca "çocukluk çağı enfeksiyonları" adı verilen hastalıklar, yani su çiçeği, kızamık, kızamıkçık, kızıl ve diğerleri de neden olabilir.
2. Tartar, dişlerin üzerinde bulunan, kalsiyum tuzlarına doymuş ve sertleşen bir plaktır, rengi sarıdan kahverengiye kadar değişir. Bu tür plaklar zamanla hemen hemen her insanda oluşur, evde çıkarılması zordur. Bir diş hekimi bu görevi daha iyi halledebilir. Tartar sıklıkla diş eti oyuklarında birikerek diş etlerini geriye doğru iter ve onlara zarar verir. Ayrıca diş plağı çeşitli bakterilerin gelişimi için iyi bir ortamdır. Sonuç olarak diş eti iltihabı kaçınılmazdır.
3. Çürük– her zaman bir kronik enfeksiyon kaynağı.
4. Dişçiye gitmek diş eti iltihabına neden olabilir. Bu yanlış dolgu, diş çekimi, diş tedavisi sırasında mukoza zarında travma, protez, ısırmayı düzeltmek için ağız koruyucu kullanımı vb.
5. Diş implantı başarısızlığı.
6. Fiziksel tahriş edici maddeler: yüksek ve düşük sıcaklıklar, katı yiyeceklerden veya çeşitli nesnelerden kaynaklanan travma, dişlerin sert fırçalanması ve radyasyonun etkileri.
7. Kimyasal tahriş edici maddeler. Alkol, düşük kaliteli diş macunu, gargara ve diğer "diş kimyasalları" kullanımı, şeker, sirke, baharat sevgisi ve çeşitli solüsyonların tüketildiği kazalar kimyasal yanıklara yol açar. Yanık mukoza zarına zarar vererek bakterilerin tutunmasına zemin hazırlar.
8. Sigara içmek– oral mukoza üzerinde kombine etki. Sigara dumanı kimyasal ve fiziksel bir tahriş edicidir. Ayrıca sigara içmek lokal ve genel bağışıklığı azaltır, tartar birikimini hızlandırır ve sinir sistemini etkileyerek tükürük salgısının bozulmasına katkıda bulunur. Sigara içmek atrofik diş eti iltihabının gelişmesinin nedenlerinden biridir.
Fotoğraf: sigara içen kişinin dişleri.
9. Ağızdan nefes almak ve horlama – bu, ağızdaki mukoza zarının kurumasına neden olur, bu da bakterilerin çoğalmasını teşvik eder.
10. Alışkanlıklar gıdalar da diş eti iltihabına katkıda bulunur. Bu, tatlı, baharatlı, ekşi ve tuzlu yiyeceklere olan sevgi, yiyeceklerde yumuşak yiyeceklerin baskınlığı ve menüde çiğ bitkisel yiyeceklerin bulunmamasıdır. Bunların hepsi ağız boşluğunun mukoza zarlarını tahriş eder ve yaralar.
Diş eti iltihabı gelişiminin iç nedenleri
| Diş eti iltihabının nedeni | Gelişebilecek bir diş eti iltihabı türü | Diş eti iltihabı nasıl gelişir? |
| Diş çıkarma | Akut akıntılı diş eti iltihabı | Büyüyen bir diş her zaman diş etine içeriden zarar verir. Çoğu zaman çocuklar hem süt dişlerini çıkardıklarında hem de kalıcı dişlerle değiştirildiğinde acı çekerler. Yetişkinler bu problemle “yirmi yaş dişleri” olarak adlandırılan 3 azı dişinin (sekiz) büyümesiyle karşılaşırlar. |
| maloklüzyon ve çenedeki diğer anormallikler | Kronik akıntılı diş eti iltihabı, Daha az yaygın olarak ülseratif ve hipertrofik formlar. | Çiğneme sırasında yanlış konumlandırılmış dişler periyodik olarak veya sürekli olarak diş etlerine ve ağız boşluğunun diğer mukoza zarlarına zarar verir. |
Bağışıklık bozuklukları:
| Kronik diş eti iltihabı, genelleştirilmiş formlar. | Azalan genel veya lokal (ağız boşluğunda) bağışıklık, çeşitli bakteri, virüs ve mantarlarla savaşamaz, bunun sonucunda diş etlerinin herhangi bir fiziksel veya mekanik tahrişi diş eti iltihabının gelişmesine yol açar. |
| Vitamin eksikliği– vitamin eksikliği ve hipovitaminoz | Kataral ve ülseratif diş eti iltihabı akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir. | Diş eti iltihabının en klasik belirtisi, soğuk ülkelerde ve çöllerde ortaya çıkan C vitamini eksikliği olan iskorbüt hastalığıdır. C vitamini eksikliği, kesinlikle tüm organ ve dokularda bulunan bağ dokusunun yapı malzemesi olan kollajen oluşumunun bozulmasına yol açar. A, E ve B grubu vitaminlerinin eksikliği de diş eti iltihabına zemin hazırlar. |
| Sindirim bozuklukları ve helmint istilaları | Kronik diş eti iltihabı | Sindirim sistemi arızalandığında çeşitli durumlar ortaya çıkar:
|
Hormonal bozukluklar:
| Herhangi bir kronik diş eti iltihabı türü, genelleştirilmiş formlar sıklıkla gelişir. Hormonal dengesizlikler çoğunlukla hipertrofik diş eti iltihabının gelişmesinin nedenidir. | Hormonal sorunlar metabolik bozukluklara yol açar. Kollajen metabolizması zarar görür - sonuç olarak kronik diş eti iltihabının hipertrofik bir forma daha hızlı geçişi. Ayrıca protein metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle bağışıklık ve birçok enfeksiyona karşı direnç zayıflar. |
Bazı ilaçları almak - bunlar büyük ölçüde hormonlardır (hormonal kontraseptifler, steroidler) ve antikonvülsanlardır.
Vücudun zehirlenmesi uyuşturucu kullanımı, ağır metal tuzlarıyla zehirlenme, ciddi bulaşıcı patolojiler, tüberküloz, karaciğer veya böbrek hastalıkları nedeniyle.
Diş eti iltihabının etiyolojisi
Diş eti iltihabına, hem normalde ağız boşluğunda bulunanlar hem de dışarıdan gelen patojenik enfeksiyonlar gibi çeşitli enfeksiyonlar neden olabilir. Diş eti iltihabının en yaygın nedenleri stafilokoklar, streptokoklar, E. coli, Candida mantarları ve herpesvirüstür. Tüberküloz ve frengi gibi enfeksiyonlar da diş eti iltihabına yol açabilir.Belirtiler
Diş eti iltihabının ilk belirtileri
Diş eti iltihabının ilk belirtisi – Bu diş eti kanaması. Kanamanın yoğunluğu inflamatuar sürecin ciddiyetine bağlıdır. Dişlerinizi fırçalamak ve katı yiyecekler (elma gibi) yemek genellikle kanamaya neden olur. Ancak ciddi süreçler sırasında, özellikle uykudan sonra diş etlerinde herhangi bir tahriş olmadan kan görünebilir.Ana belirtiler
- Diş eti kanaması;
- özellikle sıcak veya soğuk, tatlı, baharatlı veya tuzlu gibi tahriş edici yiyecekler tüketildiğinde yemek yerken artan diş eti bölgesinde ağrı;
- diş etlerinde kaşıntı, şişme ve kızarıklık sınırlı bir alanda veya bir veya her iki çenenin tüm mukoza zarı boyunca;
- ağız kokusu;
- ülserlerin, ülserlerin, kabarcıkların varlığı;
- sakız hacminde artış veya azalma;
- artan vücut ısısı ve diğer zehirlenme belirtileri - halsizlik, iştahsızlık, hatta yemeyi reddetme, kötü sağlık vb.
Türüne bağlı olarak diş eti iltihabının belirtileri
| Diş eti iltihabının türü | Hasta şikayetleri | Diş etlerinin muayenesi sırasındaki değişiklikler, fotoğraf |
| Akut akıntılı diş eti iltihabı |
| Diş eti üzerine basıldığında kanar, şişer, parlak kırmızılaşır, gevşer ve diş arası papillalar genişler. Tek küçük ülserleri tanımlamak mümkündür. Çoğu durumda dişlerde plak ve tartar bulunur.  |
| Kronik nezle diş eti iltihabı |
| Diş eti kanıyor, mavimsi bir renk tonu var, kalınlaşması dikkat çekiyor, diş etleri dişin üstünde veya altında bir yastığa benziyor (şişme nedeniyle). Diş taşı birikintileri tespit edilir, dişler sallanmaz. |
| Ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı |
|
Malzemeler ve yöntemler
Konular çalışıldı
0 – papilla yokluğu;
4 – papiller hiperplazi.
Ölçümler
Ameliyat prosedürü
Fotoğraf 1c. Palatal kesi.
Fotoğraf 1d. Dillerarası küret.
sonuçlar
Tartışma
Çözüm
Kayıp dişlerin dental implantlarla desteklenen ortopedik yapılar kullanılarak onarılması günümüzde oldukça yaygın bir diş hekimliği uygulamasıdır. Bununla birlikte, desteklerin osseointegrasyonunun yanı sıra tek ve kısmi dişsizlik alanındaki ilgili estetik parametrelerin restorasyonu da önemli ölçüde farklılık göstermektedir.
Rehabilitasyonun önemli bir yönü, optimal gülümseme profilinin son derece önemli bileşenleri olarak yeterli yumuşak doku konturunun ve interdental papillanın arkitektoniğinin restorasyonu olmaya devam etmektedir. İnterdental papillanın yokluğu sadece hastanın görünümünü tehlikeye atmakla kalmaz, aynı zamanda fonetik sorunlara ve sorunlu bölgede yiyeceklerin sıkışmasına da neden olur.
Daha önceki çalışmalar, interdental septumun apeksinden komşu dişler arasındaki temas noktasına kadar olan mesafenin, papillanın restorasyon miktarını etkileyen bir faktör olarak rolünü zaten kanıtlamıştır; aynı zamanda bu parametre, komşu dişler arasındaki papilla için değişkendir. doğal dişler, implant ile kendi diş arasında ve ayrıca protezin sarkan kısmı bölgesinde. Bitişik dişler arasındaki bu mesafenin 5 mm'den az olduğu durumlarda papilla, diş arası boşluğu tamamen doldurma kabiliyetine sahipken, implantlar arasındaki alanda yumuşak dokuların ortalama yüksekliği kural olarak 3,4 mm'yi geçmez. Bunun sonucunda implantasyon alanında sıklıkla interdental papilla yüksekliğinde eksiklik meydana gelir; bu, ön bölgede dişsiz olan bir hastanın rehabilitasyonunda kritik öneme sahiptir.
İnterdental papillayı restore etmek için birçok farklı yaklaşım vardır, ancak çoğu zaman bozulmuş kan temini koşulları ve skar dokusu oluşumu nedeniyle bilinen cerrahi tekniklerin çoğu yeterince öngörücü değildir. 2010 yılında Villareal, nazik bir insizyon ve minimal flep ayırma dahil olmak üzere dikkatli ardışık yumuşak doku manipülasyonu kullanarak papiller rejenerasyona öngörülebilir bir yaklaşım tanımladı. Yazarın yaklaşımının ana prensibi yeterli kan akışını ve mukozanın mevcut kalitesini korumaktı. Bu yaklaşım, müdahale alanının dikilmesine karşı önerilmesinin nedeni budur, çünkü bu, ek travmaya veya iltihaplanmaya neden olabilir ve sonuçta tedavinin nihai sonucunu olumsuz yönde etkiler.
Bu makalenin amacı, implantasyon bölgesindeki interdental papillaların modifiye cerrahi teknik kullanılarak restorasyonunun yapıldığı bir dizi klinik vakayı sunmaktır.
Malzemeler ve yöntemler
Bu çalışmada kullanılan klinik veriler New York Üniversitesi Kriser Dental Center Periodontoloji ve İmplantoloji Bölümü veri tabanından elde edilmiştir. Veri sertifikasyonu aynı üniversitenin kalite güvence departmanı tarafından gerçekleştirildi. Çalışma, Sağlık Sigortası ve Kimlik Paylaşımı Kanunu'na uygun olarak yürütüldü ve Üniversitenin İnsan Denekleri Araştırma İnceleme Kurulu tarafından onaylandı.
Konular çalışıldı
Çalışma, diş implantları kullanılarak üst çenenin orta kısmının dişsiz bölgesinin restorasyonuna ilişkin on klinik vakayı içermektedir. Çalışmanın retrospektif kısmında, Ağustos 2011 ile Ağustos 2012 tarihleri arasında daha önce interdental papilla augmentasyonu yapılmış, mevcut restorasyonları bulunan hastalar analiz edildi. Çalışma grubu yaş ortalaması 45 olan 3 erkek ve 7 kadından oluşuyordu. Çalışma sırasında, iki bitişik implant arasında, implant ile doğal diş arasında ve ayrıca 13. ve 23. dişler arasındaki alanda protezin ara kısmında bulunan interdental papilla alanları analiz edildi.
Çalışma grubuna dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir:
- Geçici restorasyonu destekleyen bir implantın varlığı.
- İnterdental papillanın olmaması (Jemt sınıflamasına göre 0 veya 1).
- Üst çenenin ön kısmında, iki bitişik implant, bir implant ve bir diş arasında, protezin ara kısmı bölgesinde bir papillanın bulunmaması.
İnterproksimal papillanın ciddiyetini değerlendirmek için Jemt sınıflandırması kullanıldı:
0 – papilla yokluğu;
1 – normal yüksekliğinin sadece yarısı kadar olan bir papillanın varlığı;
2 – papilla yüksekliğinin yarısından fazlasının varlığı;
3 – normal büyüklükte bir papillanın varlığı;
4 – papiller hiperplazi.
Çalışma grubundan dışlanma kriterleri aşağıdaki gibidir:
- Hamilelik veya emziren kadınların durumu.
- Kalan doğal dişlerin bulunduğu bölgede aktif periodontal hastalık.
- Diş implantlarının çevresindeki dokunun iyileşme sürecini etkileyebilecek sistemik hastalıklara sahip olmak veya ilaç kullanmak.
- Uzun vadeli bakım tedavisini yürütmek için motivasyon eksikliği.
Ölçümler
Geçici restorasyonların sabitlenmesinden hemen sonra, üst yapıların temas alanlarından diş etlerinin papiller bölgesine kadar olan mesafe, bir North Carolina periodontal probu (Hu-Friedy) kullanılarak ölçüldü. Daha sonra sonuçlar Jemt sınıflamasına göre yorumlanmıştır. Nihai sonuçların doğruluğunu arttırmak için ölçümler iki farklı araştırmacı tarafından bağımsız olarak gerçekleştirildi, ancak hiçbir durumda uzman görüşü farklı olmadı ve tüm papillalar Jemt sınıflandırmasına göre 0 veya 1 olarak puanlandı. Takip ziyaretleri sırasında papillaların ölçümleri ve sınıflandırılması aynı şemaya göre yapıldı.
Ameliyat prosedürü
Müdahaleden bir saat önce hastalar ağızdan 2 g amoksisilin veya penisiline alerjisi varsa 600 mg amoksisilin aldı. 1: 100.000 (Henry Schein) konsantrasyonunda adrenalinli lidokain ile lokal anesteziden sonra, interdental papilla alanını görselleştirmek için geçici yapılar çıkarıldı. Ameliyattan önce hastalara, gelecekteki yumuşak doku için yeterli hacim sağlamak amacıyla diş arası boşluğu genişletmek için bir prosedür uygulandı (fotoğraf 1a).
Fotoğraf 1a. 12. diş bölgesinde implant alanında eksik bir papilla ve büyütme sonrası 11. diş bölgesinde bir ara parça bulunan geçici restorasyonun klinik görünümü.
Geçici yapıların değiştirilmesinden önce papillaların her biri Jemt sınıflandırmasına göre değerlendirildi. Papiller bölgenin apikalindeki vestibüler mukozadan geçici restorasyonlar çıkarıldıktan sonra, yumuşak dokunun tüm kalınlığı boyunca oblik bir kesi yapıldı (Şekil 1b).
Fotoğraf 1b. Vestibüler taraftan mukozanın eğik bir kesisi.
Palatal tarafta da benzer bir kesi yapıldı (Şekil 1c).
Fotoğraf 1c. Palatal kesi.
Kesilerin eğik yönü ve bunun mevcut papilladan belirli bir mesafede oluşması, alıcı bölgede yeterli düzeyde kan akışının sürdürülmesi amacıyla gerekçelendirilmiştir. İnterlingual (TLC) (Ebina), modifiye edilmiş ve çift açılı (Şekil 1d) küret kullanılarak ek yumuşak doku travması olmadan papillanın apikalinden tünel erişimi sağlamak mümkün oldu.
Fotoğraf 1d. Dillerarası küret.
İlk olarak, aletin çalışma kısmı vestibüler kesi alanına yerleştirildi, ardından periosteum, mevcut interdental papillanın apikalinde bulunan alveolar çıkıntıya subperiosteal bir tünel oluşturmak için dikkatlice ayrıldı (fotoğraf 2).
Fotoğraf 2a-2c. Dillerarası küret kullanılarak periosteumun ayrılması.
Bu durumda doku ayrımı o kadar dikkatli yapıldı ki kesi yapılan bölge orijinal haliyle korundu. Benzer bir manipülasyon damak tarafında da gerçekleştirildi ve bu daha sonra iki tünel yaklaşımını birbirine bağlamaya yardımcı oldu.
Anestezi sonrası damaktan subepitelyal bağ dokusu grefti toplandı. İşlem Langer-Calagna ve Hurzeler-Weng teknikleri kullanılarak gerçekleştirildi. Yara bölgesi 4/0 krom katgüt dikiş (Ethicon) kullanılarak dikildi. Defekt alanında daha fazla konumlandırılmasını ve stabilizasyonunu kolaylaştırmak için greftin mezial ve distal taraflarına iki sütür yerleştirildi (Şekil 3).
Fotoğraf 3. Bağ dokusu grefti üzerinde stabilizasyon dikişi.
Greft başlangıçta vestibüler kesi yoluyla alıcı alana yerleştirildi, daha sonra palatal tünel alanına kadar hareket ettirilebildi (fotoğraf 4).
Fotoğraf 4. Defekt bölgesindeki greft yerleşiminin görünümü.
Greftin optimal pozisyonu elde edildikten sonra, önceden oluşturulmuş vestibüler ve palatal kesilerin bulunduğu bölgeye katgüt dikişler kullanılarak sabitlendi (fotoğraf 5).
Fotoğraf 5a-5b. Büyütme prosedürünün şematik gösterimi.
Ameliyat sonrası dönemde hastalara 1 hafta süreyle günde 3-4 kez 500 mg amoksisilin veya 150 mg klindamisin, ağrı kesici olarak ise ibuprofen (4-6 saatte bir 600 mg) reçete edildi. Hastalara ayrıca, ameliyattan 24 saat sonra başlayarak sonraki 2 hafta boyunca günde iki kez ağız çalkalama maddesi olarak %0,12'lik klorheksidin solüsyonu kullanmaları ve yara iyileşene kadar hafif bir diyet önerildi. Müdahale bölgesinin fırça veya diş ipi ile temizlenmesi yasaklandı, bu amaçla günde 5-6 defa %0,9'luk salin solüsyonunun veya aynı klorheksidinin günde 2 defa kullanılması önerildi. İyatrojenik girişimden 7 ve 14 gün sonra tekrar muayeneleri yapıldı (Resim 6).
Fotoğraf 6. Büyütme işleminden 7-14 gün sonraki görünümü.
Büyütme işleminden 3 ay sonra, nihai protez restorasyonları sabitlendi (fotoğraf 7a-7d) ve mukozal bölgedekilerin tasarımı, daha önce takılan geçici yapıların konturlarıyla tam olarak eşleşti.
Fotoğraf 7a. Son protezin sabitlenmesinden önceki klinik görünüm.
Fotoğraf 7b. Son protezin yerinde olduğu klinik görünüm.
Fotoğraf 7c. Son süper yapının klinik görünümü.
Fotoğraf 7d. 12. diş bölgesindeki implantasyon alanının ve 11. diş bölgesindeki ara kısmın röntgeni.
Diş arası papillanın tamamen onarılmasının mümkün olmadığı bazı bölgelerde, doğrudan son üst yapılarda temas noktalarında hafif bir uzatma gerçekleştirildi. Son restorasyonların sabitlenmesinden sonra tüm hastalar, izleme amacıyla her 3 ayda bir diş hekimini tekrar ziyaret etti. Papilla yüksekliğinin ölçümü ve parametrelerinin Jemt sınıflamasına göre değerlendirilmesi, iki bağımsız araştırmacı tarafından tekrarlanan incelemeler sırasında gerçekleştirildi. Bir vaka raporunda, 55 yaşında bir kadın, "implantlar arasında siyah boşluk" bulunması nedeniyle diş tedavisine başvurmuştur (Şekil 8a).
Fotoğraf 8a. Takılan implantlar arasında papilla eksikliği.
Dişsiz bölgede sol orta ve yan kesici dişlerin yerine restorasyonlarla splintlenen iki altyapı yerleştirildi. Mevcut papilla Jemt sınıflandırmasına göre sınıf 0 olarak sınıflandırıldı. Papillanın restorasyonu yukarıda açıklanan yönteme göre gerçekleştirildi. Bir yıl sonra siyah boşluk alanı tamamen yumuşak diş eti dokusuyla doldu (Jemt 3) ve ardından hastaya yeni bir protez restorasyonu yapıldı (Şekil 8b ve 8c).
Fotoğraf 8b. 12 ay sonraki görünüm: Yeni papilla defekt alanını doldurmuştur.
Fotoğraf 8c. Titanyum destekler arasındaki kemik dokusunu kontrol etmek için implantasyon alanının röntgeni.
sonuçlar
10 vaka serisindeki ortalama takip süresi 16,3 aydı (11 ila 30 ay arası), Jemt sınıflandırması 0,8 ila 2,4'lük (0 ila 3 arası) papiller iyileşme sağladı. Ayrıca, 2 klinik vakada merkezi kesici dişler bölgesinde ve 8 vakada merkezi ve yan kesici dişler arasında büyütme gerçekleştirildi. Papillanın sadece bir hastada implant ile doğal diş arasında, 5 hastada iki implant arasında, 4 hastada ise protezin ara kısmında restore edildiği görüldü. Çalışma sırasında 2 olguda zirkonyum dayanaklar, 8 olguda ise titanyum dayanaklar kullanıldı. Yalnızca bir klinik vakada başlangıçtaki yumuşak doku parametrelerini iyileştiremedik.
Tartışma
İnterdental papilla alanını eski haline getirmek için çeşitli klinik yaklaşımlar önerilmiştir. Örneğin Palacci ve arkadaşları, diş implantlarının üzerindeki boşluğu doldurmak için bukkal ve palatal kenarlardan ayrılan ve 90 derece döndürülen tam doku flepini kullandılar. Adriaenssens, üst çenenin ön bölgesindeki doğal diş ile yerleştirilen implant arasındaki papillayı restore etmek için “palatal kayan flep” yöntemini önerdi. Bu yaklaşım palatal mukozanın vestibüler yönde hareket ettirilmesinden oluşuyordu. Nemcovsky ve arkadaşları benzer bir yaklaşımı uygulamak için U şeklinde bir kesi kullanılmasını önerdiler. Arnoux, tek bir diş etrafındaki estetik parametreleri yeniden sağlamak için çeşitli büyütme yöntemleri geliştirdi, ancak daha sonra önerilen yaklaşımların, kan akışının bozulması ve skar dokusunun varlığı nedeniyle yeterince öngörücü olmadığı konusunda hemfikirdi.
Chao, diş kökü bölgesinin yumuşak doku kaplamasını eski haline getirmek için bir iğne deliği büyütme tekniği geliştirdi. Bu yaklaşım herhangi bir serbest bırakma kesiği, keskin diseksiyon ve hatta dikiş gerektirmedi. Chao prosedürü, bu makalede açıklanan tekniğe çok benzer; tek farkı, ilkinin yalnızca vestibüler bir kesiyi ve biyolojik olarak emilebilen bir membranın (Bio-Gide, Geistlich) veya hücresel olmayan dermal matrisin (Alloderm, BioHorizons) kullanımını içermesidir. Diğer bir özellik ise Chao tekniğinin interdental papillayı yeniden yapılandırmak değil, aynı zamanda çekilme alanının kaplamasını yeniden sağlamayı amaçlamasıdır.
Bu makale interdental papilla restorasyonuna öngörülebilir yumuşak doku rejenerasyonu sonuçları sağlayan değiştirilmiş bir yaklaşım sunmaktadır. Elde edilen sonuçlara göre Jemt sınıflamasına göre papiller alanda 0,8'den 2,4'e kadar iyileşme elde etmek mümkün oldu. Buna dayanarak, bu yöntem, bitişik implantlar arasındaki alanda, implant ile diş arasında ve ayrıca protez üst yapısının ara kısmındaki bölgelerdeki papillayı restore etmek için önerilebilir. Aynı zamanda tedavi sonuçlarını analiz ederek, implant ile diş arasındaki bölgedeki papilla restorasyonunun iki implant arasındaki alana göre daha öngörülebilir olduğu sonucuna varmak da mümkün oldu. Makalenin yazarlarının deneyimlerine dayanarak, bu, uzun vadede oldukça öngörülebilir olan interdental papillanın restorasyonuna yönelik bir tekniğin tanımlandığı ilk vakadır.
Yeterli erişimi sağlamak ve mukoperiosteal tüneli doğru bir şekilde oluşturmak için özel dişçilik aletlerinin kullanılması gerekir. Böylece, anatomik olarak şekillendirilmiş bir dillerarası küretin (TLC) kullanılması, yumuşak doku delinmesi riskini önemli ölçüde azaltır ve aynı zamanda gerçekleştirilen manipülasyonun öngörülebilirliğini de arttırır (fotoğraf 1d ve 2). Aynı zamanda, 10 klinik vakanın 6'sında papillanın tamamen restorasyonu sağlandı ve sadece 3 vakada doktorun, son restorasyonlar alanındaki temas noktasını hafifçe uzatması gerekti. Ancak bu durum, hastaların tedavi sonuçlarından memnuniyet oranını hiçbir şekilde etkilemedi. Bir klinik vakada, yumuşak dokuyu gereken ölçüde onaramadık, bu nedenle bu hasta tekrar tekrar ameliyat edildi ve şu anda yara iyileşme aşamasındadır.
Bu yumuşak doku rekonstrüksiyon tekniğinin sağladığı sonuçların tutarlılığını doğrulamak için daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç vardır, ancak elde edilen verilere dayanarak bile bu tekniğin estetik bölgedeki yumuşak doku restorasyonu için oldukça öngörülebilir ve etkili olduğu özetlenebilir.
Çözüm
Bu çalışmanın sınırlamaları göz önüne alındığında, 1,6'lık ortalama Jemt papiller iyileşme skorunun (0,8 ila 2,4 aralığı), iki bitişik implant arasında ve bir implant ile kendi dişi arasında ve bölgedeki yumuşak doku restorasyonu için kabul edilebilir olduğu bulunmuştur. üst yapının ara kısmının. Öngörülen tedavi sonucu, kesin olarak planlanmış bir kesi, atravmatik bir yaklaşım ve ameliyat sonrası desteğin evde sağlanması ile sağlanır. Önerilen tekniğin etkinliğini doğrulamak için daha sonraki klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Yaygın sorun: Diş eti papillalarının kaybı ve “siyah üçgenlerin” ortaya çıkması.
Özellikle ön maksillada diş eti papillalarının kaybı ciddi bir estetik sorundur ve gülümseme çizgisi yüksek olan hastalarda ciddi psikolojik rahatsızlıklara neden olabilir.
Dünya Sağlık Örgütü sağlığı, fiziksel ve psikolojik iyilik hali olarak tanımlamaktadır. Bu nedenle diş hekimleri, dişleri restore ederken (köprüler, kaplamalar, kompozit restorasyonlar) ve diş eti düzeltmelerinde hastanın görünümünü iyileştirmeye çalışmalıdır. Başka bir deyişle diş bakımının amacı diş ve diş eti estetiğini optimize ederek hastanın fiziksel ve psikolojik iyilik halini sağlamaktır.
Diş arası papilla kaybının yaygınlığı ve bu duruma bağlı estetik kusurlar nedeniyle bu sorunun çözülmesine ihtiyaç vardır (Şekil 4-3a ve 4-3b).
Etkili çözüm: Kemik sondası kullanarak biyolojik genişliğin ölçülmesi.
1961'de Gargiulo ve arkadaşları periodontal sulkus derinliği, epitelyal ve bağ dokusu yapışması ölçümlerinin sonuçlarını yayınladılar; biyolojik genişlik (Şekil 4-3c). Biyolojik genişliğin ihlalinin, dikkatli ağız hijyenine rağmen diş eti iltihabı ve periodontit gelişimine yol açtığı bilinmektedir (Şekil 4-3d). Tarnow ve arkadaşları diş arası boşluğu diş eti papillasıyla doldurma olasılığı ile diş arası temas ile alveoler sırt arasındaki mesafe arasında ters bir ilişki olduğunu ortaya çıkardılar (Şekil 4-3).
Geçmişte diş hekimleri sadece gıdanın dişlere girmesini engellemek amacıyla temas noktasının konumuna dikkat ediyorlardı.
Pirinç. 4-Artıları. Zorla gülümseme hastaya memnuniyet getirmez. Dişlerin arasında “siyah üçgenler” var
Pirinç. 4-ЗБ. Hastanın gülümseme çizgisi
Pirinç. 4-3d. Tedaviyi gerçekleştirirken, dikkatli hijyene rağmen diş eti iltihabının gelişmesine yol açan biyolojik genişlik dikkate alınmadı.
Pirinç. 4-Ze. Temas noktası ile kemik kenarı arasındaki mesafeye bağlı olarak diş eti papillasının diş arası boşluğu doldurma olasılığı (Tarnow ve ark. 2013).
diş arası boşluk ve bu durum dikkate alınarak ön diş grubu dahil olmak üzere protezler yapıldı (Şekil 4-3f ve 4-H). Dişlerarası temasın koronal sınırı estetik kriterlere göre belirlenir ve apikal sınır alveolar kemiğe olan mesafeye bağlıdır (Şekil 4-3h).
Dentogingival kompleksin özelliklerine ayrılmış bir makalede Kois
protetik tedavi planlamasında periodontal parametrelerin kullanımını ve alveolar sırt marjının konturunun belirlenmesine yönelik bir yöntemi tanımladı. Protezlerden önce kemiğin incelenmesinin fizibilitesini ilk kez gösteren bu yazardı.
Lokal anestezi uygulandıktan sonra periodontal prob kemiğe temas edinceye kadar ilerletilir (Şekil 4-3i.
Pirinç. 4-3f. Üst dişlerin ön kısmındaki temas noktalarının simetrik düzenlenmesi.
ve 4-3j), elde edilen değerler hasta çizelgesinde belgelenmiştir (Şekil 4-3k). Gelecekte bu veriler kompozit restorasyon oluşturmak, dişlerin ortodontik hareketi ve kaplamalar ve kronlar gibi protezlerin imalatı için kullanılabilir (Şekil 4-31 ve 4-3).
Dentogingival kompleksin parametrelerinin kapsamlı bir analizi olmadan, diş eti papillasının öngörülebilir rejenerasyonunu başarmak imkansızdır (Şekil 4-3p).
Yukarıda anlatılan tekniğin uygulanması ve elde edilen verilerin protez yapılırken kullanılması tatmin edici bir sonuç elde etmemizi sağlar (Şekil 4-3).
Pirinç. 4-Zd. Üst ön dişlerin mumlanması (Kubein-Meesenberg ve ark.
). Temas noktalarının lokalizasyonu interproksimal koniler kullanılarak belirlenir
Pirinç. 4-3 saat. İnterdental temas noktasının apikal sınırı ile alveolar sırtın seviyesi arasındaki ilişki (Tarnow ve ark.
Pirinç. 4-3j. Kemik tepesinin araştırılması
Pirinç. 4-3i. Diş eti papillasının boyutunun ve kemik seviyesi ile temas noktası arasındaki mesafenin ölçülmesi
Pirinç. 4-Zk. Göstergelerin özel bir formda belgelenmesi
