Diş eti papillası. İnterdental papilla ve onlarla ilgili sorunlar. Fotoğraflarla diş eti iltihabı belirtileri

Papillit, yüzeysel inflamatuar periodontal hastalıklarla ilişkili diş eti interdental papillasının iltihaplanmasıdır; bazı edebi kaynaklarda papillit, lokalize bir diş eti iltihabı türü olarak kabul edilir.

1. Papillitin nedenleri

Papillitin nedenleri travmatik, bulaşıcı veya alerjik faktörler olabilir. Daha az yaygın olarak papillit, metabolik sistem hastalıklarında, endokrin patolojisinde, kardiyovasküler hastalıklarda endojen patolojinin bir tezahürüdür. Hastalığın gelişmesine yol açan acil nedeni belirlemek, patoloji için yeterli tedaviyi reçete etmek için gereklidir.

2. Papillitin sınıflandırılması

Papillitin sınıflandırılmasının temelleri, hastalığın seyrinin şeklini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar, tanıyı netleştirmeye ve hastalık için tedavi planını ayarlamaya yardımcı olur.

Kursun varyantlarına göre akut papillit ve kronik papillit ayırt edilir.

Hastalığın şekline göre akut papillit nezle veya ülseratif olabilir. Kronik papillit formları nezle, ülseratif ve hipertrofik formlardır.

Papillitte iltihaplanma süreci genellikle bir veya iki diş eti interdental papillasını içerir.

3. Papillit belirtileri

Papillitin semptomları hastalığın doğasına ve patolojinin klinik formuna bağlıdır. Bu nedenle, akut papillit, lokal inflamatuar olayların en şiddetli şiddeti ile karakterize edilir - etkilenen diş eti interdental papillasında kızarıklık, şişlik, ağrı ve kanama. Ancak hastalığın kronik seyrinde tüm semptomlar düzelebilir, diş etlerinin rengi arteriyel ve venöz dolaşım bozukluklarının ilerleyişini yansıtan koyu kırmızı veya siyanotik olarak değişir ve ağrı ancak alevlenme döneminde ortaya çıkabilir. hastalığın. Ek olarak papillit formu hastalığın klinik tablosunda gözle görülür bir iz bırakır.

Diş eti interdental papilla bölgesindeki ülseratif papillit formunda, yukarıda açıklanan lokal inflamasyon belirtilerinin arka planında bir ülserasyon alanı gözlenir; hipertrofik formda, inflamasyon tablosuyla birlikte doku "büyümesi" Diğer hastalıklarla ayırıcı tanı gerektiren granülom veya fibrom formu gözlenir. Bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için histolojik inceleme gereklidir. Histolojik analiz, papillitin hipertrofik formunun görünüş karakteristiğini tanımlar - bazal tabaka hücrelerinin çoğalması ile mukoza diş etleri, fibröz bağ bazının büyümesinin arka planına ve kılcal damarların kan dolumuna karşı, bazen parakeratoz elementleri ile tek tek hücreler saptanmış. Kural olarak, teşhis algoritması aynı zamanda interdental septanın osteoporozunu sıklıkla ortaya çıkaran X-ışını muayenesini de kullanır. Hastalığın kronik seyrinde septumun üst kısmının emilmesi, üst kısımdaki kompakt plakanın kısmen tahrip olması sıklıkla tespit edilir. Aletlerle yapılan sondalama sırasında diş etinde anormal patolojik cepler tespit edilmez.

4. Papillitin tedavisi

Papillit tedavisini reçete etmeden önce, her bir durumda, oluşumuna neden olan faktörler belirlenir. Papillitin etiyolojik faktörlerinin çeşitliliği nedeniyle diş bakımı taktikleri sıkı bir bireyselleştirme gerektirir.

Travmatik etiyolojinin papillit tedavisi kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Papillit tedavisinde antibakteriyel, antiinflamatuar tedavi ve inflamatuar sürecin şiddetinin ortadan kaldırılmasından sonra travmatik faktörün ortadan kaldırılmasına yönelik yöntemler kullanılabilir. Bu nedenle, dişin patolojik pozisyonunda, kalabalıklığının varlığında, hastaların genç yaşı (30 yıla kadar) ve gerekli yeniden yapılanmanın önemsizliği - ortodontik tedavi dahil olmak üzere çeşitli ortopedik etki yöntemleri kullanılır. Diş eti papillasında akut yaralanmanın sonucu olan papillit ile, inflamatuar fenomenin akutluğu giderildikten sonra, dişler arasındaki temasların daha doğru bir şekilde restorasyonu için dolaylı restorasyon yöntemlerinin (döküm dolgular veya kronlar) kullanılması tavsiye edilir. .

Kusurlu bir tacın travmatik etkisi sonucu oluşan papillit tedavisi, bu tacın çıkarılması ve (daha sonra) inflamatuar fenomeni hafifletmeyi amaçlayan ilaç tedavisinin uygulanmasıyla başlar. Bu gibi durumlarda, tekrarlanan protezler sırasında diş işlemenin kalitesi değerlendirilir ve kaplama için diş hazırlığındaki kusurlar düzeltilir.

Servikal çürük sürecinin bir komplikasyonu olarak gelişen hastalığın bulaşıcı doğası durumunda tedavi, antiinflamatuar tedavinin paralel kullanımıyla diş çürüğünün tedavisi açısından gerçekleştirilir.

Alerjik etiyolojinin papillitinin tedavisi doğal olarak antialerjik ilaçların uygulanmasını içerir. - buradan öğrenebilirsiniz.

Nadir durumlarda, "soğuk dönemde" belirgin kronik hipertrofik papillit ile aşırı doku büyümesini ortadan kaldırmayı amaçlayan lokal cerrahi seçenekler mümkündür.

Yetişkinlerde ağız mukozasının ağrısı, kanaması ve iltihabı diş ağrısından daha az rahatsızlığa neden olamaz. Rahatsızlığa ek olarak, zamanında ve uygun tedavi olmadan bu durum bir veya daha fazla dişin kaybına yol açabilir. Şiddetli ve kalıcı inflamasyon neden oluşur? - Muhtemelen dişlerde veya mukoza zarlarında meydana gelen yaralanmaların bir sonucu olarak. Diş eti iltihabı uzun süre kendi kendine geçmezse diş hekimine gitmeniz gerekir. Diş etlerinin durumunda patolojik değişiklikler meydana gelirse acilen bir periodontistten tavsiye almak gerekir.

Diş etleri neden iltihaplanabilir: nedenlere genel bakış

Doktor, diş arası papilla ve diş etlerinde değişikliğe neden olan faktörleri belirler ve muayene sonuçlarına göre gerekli tedaviyi reçete eder. Çoğu zaman diş etlerinde kızarıklık ve şişlik, uygunsuz diş ve ağız bakımından kaynaklanabilir. Bağışıklık vücudun korunmasında önemli bir rol oynar; seviyesi düşük olduğunda küçük bir yaralanma bile iltihabın temel nedeni haline gelebilir. Birçok faktör diş eti iltihabını tetikleyebilir, örneğin:

1. diş ve diş etlerine travma;
2. kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları, diyabet, gastrointestinal sistem hastalıkları;
3. kalıtsal faktör doğrudan vücuttaki inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasıyla ilgilidir;
4. kötü alışkanlıkların varlığı;
5. hormonal bozukluklar;
6. Yanlış organize edilen diş ve ağız bakımı sorun yaratabilir;
7. Uygun olmayan bir taç veya kalitesiz dolgu takılmışsa iltihap tedavisi de gerçekleştirilir.

Diş etlerindeki patolojik değişiklikler tartarın görünümünden etkilenir. Dişin yakınında birikerek yumuşak dokulara baskı yapmaya başlar ve mukoza zarına zarar verir. Zamanla sorun daha da kötüleşir: Diş çevresindeki diş etlerinin iltihaplanmasına, içinde yiyecek artıklarının biriktiği bir tür cep görünümü eşlik eder (okumanızı öneririz: diş çevresindeki diş etlerinin iltihaplanmasını tedavi etme yöntemleri). Sonuç olarak, diş eti dokusunun ve diş eti çevresi cebinin takviyesi ve diş arası papillanın şişmesi meydana gelebilir. Diş eti patolojilerinin nedenleri sıklıkla diş eti iltihabı ve periodontittir. Diş eti iltihabı, mukoza zarının ve dişin boyun bölgesinin (diş eti kenarı) iltihaplanmasıdır.

Fotoğraflarla diş eti iltihabı belirtileri

İleri evredeki bir hastalığın tedavisinin çok daha zor olduğunu ve daha uzun sürdüğünü anlamak gerekir. Bu sıkıntıları yaşamamak için hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında uzman bir hekimden randevu almanız gerekmektedir. Belirtiler:

• dişlerinizi fırçalarken acı verici hislerin ortaya çıkması;
• kanamanın ortaya çıkması, sakız ceplerinde irin oluşması;
• interdental papilla ve marjinal diş etlerinin şişmesi, diş eti dokusunun gevşemesi;
• akut formdan kronik olana geçiş sırasında diş etlerinin renginde değişiklik (diş arası perigingival papilla mavimsi bir renk alır);
• üstteki şişmiş diş eti ağrıyor ve yemek yerken rahatsızlığa neden oluyor;
• ağızdan hoş olmayan, çürük bir koku çıkıyor (okumanızı öneririz: bir çocuğun neden ağzından çürük bir koku gelebilir?);
• interdental peri-gingival papilla dokuları büyür;
• ağız mukozası yiyecek ve içeceğin sıcaklığına acı verici bir şekilde tepki vermeye başlar;
• Diş eti kenarının alçalması ve diş boynunun açığa çıkması nedeniyle dişlerde aşırı hassasiyet gelişir.

Fotoğrafta doku iltihabı belirtileri görülebilir. Mukoza ve interdental perigingival papillaların iltihaplanması durumunda bu periodontitis gelişiminin başlangıcı olabilir.

İnflamasyon için etkili ilaçlar

Yaralanma veya şiddetli diş eti iltihabından kaynaklanan semptomları hafifletmek için hangi ilaçlara ihtiyaç duyulabilir? Tedavinin olumlu sonuç vermesi için öncelikle hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması gerekir. Dişçi muayenehanesinde ultrason kullanılarak profesyonel temizlik yapılması ve bakteri plağının çıkarılması gerekir.

Bundan sonra antiinflamatuar ilaçlarla bir tedavi süreci reçete edilir. Hastalıkla mücadele kapsamlı olmalıdır: Doktorun önerdiği şekilde antibiyotik almak ve günlük hijyen prosedürleri için ilaçlı diş macunu kullanmak gerekir. Bu önlemlere ek olarak diş eti ağrılarına ve diş eti papillalarının şişmesine karşı özel durulamalar kullanmanız gerekebilir.

Antiinflamatuar merhemler ve jeller

Diş hekimliğinde ağız boşluğu hastalıkları için antiinflamatuar merhemlerin kullanılması çok iyi sonuçlar verir. Kısa sürede merhem formundaki müstahzarlar şunları yapabilir:

1. ağrıyı hafifletmek ve kaşıntı hissini ortadan kaldırmak;
2. kanamadan kurtulun;
3. kızarıklığı giderin.

Diş eti dokusu hastalıklarının tedavisinde kullanılan jeller daha etkilidir. Özellikleri nedeniyle uygulandıktan sonra yüzeyde bir film oluşturarak iltihaplı bölgeye uzun süre etki edebilir.

Diş macunları

1. gün içerisinde oluşan yumuşak plakları temizler;
2. iltihabı ve şişliği azaltmaya yardımcı olun;
3. tartarın ortadan kaldırılmasına yardımcı olun;
4. iyileştirici bir etkiye sahip;
5. kanamayı ve tahrişi azaltır.

Forest Balsam, Paradontax, Lakalut active, President gibi etkili macunlar kendilerini kanıtlamıştır. Diş macunları kullanmanın yanı sıra yumuşak bir diş fırçasıyla diş etlerine masaj yapmak da mükemmel bir önleme yöntemi olabilir. Diş eti hastalığını ortadan kaldırmanın önlenmesi, zamanında tedaviden daha az önemli değildir.

Antibiyotikler

Antibiyotik tedavisi en ciddi ve ileri vakalarda kullanılır. Şiddetli iltihaplanma meydana geldiğinde vücutta ciddi zehirlenme gelişir. İlaçlar sadece hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda tüm sistemlerin işlevlerinin geri kazanılmasına da yardımcı olur. Antibiyotik kullanımı, ilacın gerekli dozunu seçecek ve bir tedavi planı hazırlayacak olan doktorla anlaşılmalıdır. İlaçlar tabletler, kapsüller ve durulama solüsyonları şeklinde mevcuttur.

Farmasötik ürünlerle durulayın

Miramistin gibi etkili antiseptikler ağız durulamaları için reçete edilir. Enflamasyon için en iyi farmasötik ilaç Miramistin'dir. Hastalıklı, etkilenmiş diş etleri ve periodontal diş eti papillaları üzerinde dezenfekte edici ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bazı durumlarda, bir hidrojen peroksit çözeltisi ile durulama tavsiye edilir. Tüm ilaçların yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılması gerektiği unutulmamalıdır.

Diş eti iltihabı ve kızarıklığı için geleneksel tarifler

Evde tedavi, diş eti iltihabına yardımcı olacak halk ilaçlarının kullanılmasını içerir. Diş eti iltihabı evde tedavi edilebilir - geleneksel tıp tariflerine göre hazırlanan ilaçlar şişliği giderebilir ve diş etleri kaşındığında ve ağrıdığında sakinleştirici bir etkiye sahip olacaktır. Doğal preparatlar, durulama için kaynatma veya dahili kullanım için infüzyon şeklinde hazırlanır.

• Calendula, huş tomurcukları, papatya, kırlangıçotu, adaçayı kullanın.
• Şifalı bitkilerin yanı sıra arı ürünleri de ilaç hazırlamak için sıklıkla kullanılır: arı ekmeği, propolis, bal.
• Diş etleri iltihaplanıp çok acı verdiğinde ve periodontal papillalar şiştiğinde tuz tedavisi yardımcı olabilir.
• İltihaplı diş etlerinin tuzla tedavisi şu şekilde yapılır: Oda sıcaklığında bir bardak suya bir çay kaşığı tuz ekleyin ve iyice karıştırın. Bu solüsyonla durulama, diş etleri, diş eti cebi ve periodontal papillalar biraz kırmızı olduğunda çok yardımcı olur.

Tüm ürünler doğal olmasına rağmen bazı şifalı bitkiler değişen oranlarda toksik maddeler içermektedir. Halk ilaçları ile tedavi bir doktorun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

Ağız boşluğu hastalıklarının tedavi prensipleri

Ağız boşluğunda inflamatuar süreçler durumunda kendi kendine ilaç tedavisi etkili olmayabilir. Tüm özel reçeteler yalnızca semptomları ortadan kaldıracak ve hastalığın nedeninden kurtulmaya yardımcı olacak bir uzman tarafından yapılabilir. Gerekirse doktor muayeneleri ve laboratuvar testlerini yazacaktır. Diş etlerinde kızarıklık, şişlik ve diş arası peri-gingival papiller diş eti iltihabının belirtileridir. Üst ve alt diş etlerinde iltihaplanmanın önlenmesi her zaman iyi sonuçlar verir, bu yüzden bunu unutmayın.

Diş eti iltihabı

Mukoza zarının iltihaplandığı ve diş eti ceplerinde irin oluştuğu durumlarda diş eti iltihabı şüphesi ortaya çıkar. Diş eti iltihabı durumunda yumuşak plak temizlenir ve sert plak ultrason kullanılarak uzaklaştırılır. Bundan sonra doku şişmesini azaltmayı, kanamayı ortadan kaldırmayı ve ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan kapsamlı bir tedavi uygulanır. Diş eti iltihabı geliştiğinde diş etleri iltihaplanır ve şişer (sadece dokunun yüzeysel katmanları etkilenir) - uzmanın tavsiyelerine sıkı sıkıya uyulması şartıyla tedavi prognozu olumludur.

Periodontitis

Periodontitis hastalığın daha ciddi bir şeklidir. Uzun süreli patolojik bir süreçle diş eti periodontal papillası mukozal alanla birlikte atrofiye uğrayabilir. Periodontitis tedavisi aşağıdaki plana göre gerçekleştirilir:

Diş manipülasyonları

Diş eti dokusunda kist veya fistül oluşmuşsa cerrahi müdahale gerekebilir. Anesteziden sonra, cerrah bir kesi yapar, etkilenen periosteum parçasını çıkarır ve ortaya çıkan boşluktan irin çıkarır. Daha sonra yara yıkanır ve geçici drenaj yapılır.

Dişlenmeyi onarırken diş eti periodontal papillasının kısmen atrofiye uğraması durumunda cerrahi müdahaleye başvurulur. Uzman, implantları kullanarak diş eti periodontal papillasını oluşturur ve ardından bir fonoforez süreci izler.

Bilgelik diş patlaması

Bazen bilgelik dişlerinin patlaması nedeniyle iltihaplanma gelişir. Belirtileri şunlardır: Şiddetli kızarıklık ve iltihaplanma, diş etlerinde ağrı ve ağrı, diş çıkarmanın sonunda doku şişmesi görülmesi. Uzman, röntgen muayenesine dayanarak dişi çıkarmaya veya konservatif tedaviyi reçete etmeye karar verir.

İltihaplanma durumunda antiseptik solüsyonlarla durulama yapılır ve ağrıyı gidermek için analjezik bazlı ürünler kullanılır.

Enflamasyonu hızlı bir şekilde nasıl giderebilirim?

Diş etlerinin ağrısını ve iltihabını hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için durulama için tuz ve soda çözeltisini kullanabilirsiniz. Kırmızı üvez suyu mükemmel iyileştirici özelliklere sahiptir. Bitkilerden yapılan kaynatma diş eti iltihabına iyi gelir. Bir bardak kaynar su başına iki yemek kaşığı kurutulmuş hammadde alın, ardından et suyunun on dakika demlenmesine izin verilmelidir. Durulama solüsyonunun optimum sıcaklığı yaklaşık 35-40 derecedir.

Diş Hekimliği Doktoru, özel muayenehane (periodonti ve protez diş hekimliği) (Leon, İspanya)

Diş Hekimliği Doktoru, özel muayenehane (periodontoloji) (Pontevedra, İspanya); Santiago de Compostela Üniversitesi'nden Doçent

Restorasyonun doğal görünmesi ve restore edilen dişlerin işlevini doğru bir şekilde yerine getirebilmesi için diş etlerinin yapısının, dudakların görünümünün ve hastanın yüzünün bir bütün olarak dikkate alınması gerekir. Diş eti çekilmesini tedavi etmek için mukogingival cerrahi mevcuttur.

Diş arası diş eti papillası- Bu, iki bitişik diş arasındaki diş eti alanıdır. Periodontal yapıları koruyan biyolojik bir bariyer görevi görmesinin yanı sıra estetik görünümün oluşmasında da önemli rol oynar. Diş arası diş eti papillasının yokluğu, telaffuz sorunlarına ve ayrıca diş arası boşluklarda yiyecek artıklarının birikmesine neden olabilir.

Diş arası dişeti papillası kaybedilirse yenilenmesi oldukça zordur. Diş hekimliğinde bu türden yalnızca birkaç vaka bilinmektedir. Ancak raporların hiçbiri diş eti papillasını eski haline getirebilecek yöntemler hakkında bilgi içermemektedir. Bu raporda kemik eksikliği varlığında pontik pontik bölgedeki mukoza ve diş eti papillasının onarılmasına yönelik cerrahi bir yöntem anlatılmaktadır.

Cerrahi teknik

45 yaşındaki hasta periodontal patolojinin tedavisi için kliniğe geldi. İki üst orta kesici dişin hareketliliğinden şikayetçiydi. Hasta, görünümünü eski haline getirmenin yanı sıra periodontal patolojiyi de ortadan kaldırmak istedi. Merkezi kesici dişler 3. derece hareketliliğe sahipti, sondalama sırasındaki ceplerin derinliği 10 mm ve 8 mm idi. Sağ yan kesici diş bölgesinde, diş eti papillasının altındaki kemik dokusunun eksikliğini gösteren dikey kemik defekti ile birlikte 10 mm derinliğinde periodontal bir cep de bulundu (Şekil 1 a, b) .

Pirinç. 1 A. 11 ve 12 numaralı dişlerin dudak tarafında çekilme bulundu

Pirinç. 1b. 11 ve 12 numaralı dişlerin dudak tarafında çekilme bulundu

Ayrıca 22 numaralı dişin bulunduğu bölgede 7 mm derinliğinde bir cep tespit edildi.

Anamnez toplanırken herhangi bir alerji, eşlik eden hastalık veya kötü alışkanlık ortaya çıkmadı. Hasta ASA sınıf 1 olarak sınıflandırıldı. Ameliyattan birkaç hafta önce hastaya ağız hijyeni konusunda eğitim verildi, ayrıca diş eti altı birikintileri uzaklaştırıldı ve kök yüzeyleri temizlendi. 12. diş bölgesindeki diş eti papillası bölgesinde granülasyon dokusunun uzaklaştırılması sonrasında 3 mm yüksekliğe kadar yumuşak doku çekilmesi tespit edildi. Miller'in sınıflandırmasına göre sınıf III'e atandı. Vestibüler tarafta 11 ve 12 numaralı diş bölgesinde de 2 mm yüksekliğe kadar yumuşak doku çekilmesi tespit edildi (Şekil 2).

Pirinç. 2. 11 ve 21 numaralı dişlerin dikey defekti ve sınıf III hareketliliği

İki santral kesici dişin etrafındaki kemik kaybı nedeniyle bunların çıkarılmasına karar verildi (Şekil 3).

Pirinç. 3 a - d. İlk büyük bağ dokusu grefti, interinsizal papillayı korumak için köprünün ara kısmında kullanıldı. Geçici protezin grefte aşırı baskı uygulamamasına dikkat ettik.

Gülümserken hastanın diş etleri kısmen açığa çıkıyordu (koronal kısmın uzunluğunun üçte birinden fazla olmayacak şekilde). Aynı zamanda diş eti mukozasının rengi de heterojendi. Fotoğraflar, röntgenler, aljinat ölçüleri ve mastikografi çekildi. Fotoğrafların dijital analizine dayanarak teşhis modelleri oluşturuldu ve bunlar daha sonra artikülatöre yerleştirildi. Daha sonra hastaya tedavi seçenekleri sunuldu. Diş destekli bir köprü, özellikle hastanın sık muayene ve sıkı uyumunu gerektiren karmaşık dikey yönlendirmeli kemik rejenerasyonuna alternatif olarak, eksik dişlerin yerine konması için en uygun seçenektir. Kemik ve yumuşak dokuların yeterli miktarda bulunmaması durumunda bu tür bir protezin kullanılması, implant tutuculu protez takılmasına göre daha az risklidir. Hastanın sosyokültürel düzeyi ve estetik tercihleri ​​yüksekti. Başta hastanın ikamet yeri olmak üzere diğer kişisel faktörleri de hesaba katarak en hızlı, en etkili ve güvenilir çözümü seçmek zorunda kaldık. Hijyen uzmanına ilk üç ziyaretinde hasta ağladı. Duygusal dengesizliği göz önüne alındığında, psikolojik travma ve olası başarısızlık riskini azaltmak için kapsamlı bir tedavi yaklaşımından vazgeçtik. Mevcut problem hastaya açıklandıktan sonra, iki merkezi kesici dişin çıkarılmasını, köprünün ara kısmındaki diş etlerinin düzeltilmesini ve diş eti papillasının birkaç bağ yardımıyla düzeltilmesini kabul etti. doku greftleri. Aynı gün köpek dişleri ve yan kesici dişlerin uygun şekilde hazırlanmasının ardından geçici sabit protez yerleştirildi. 12 numaralı dişin boynu gelecekteki olası yumuşak doku rekonstrüksiyonuna uygun şekilde hazırlandı. Yan kesici dişlerin endodontik tedavisi gerekti. Daha doğru, daha uzun ömürlü ikinci bir geçici protez oluşturmak ve bu klinik olgunun biyolojik, fonksiyonel ve estetik açıdan yeniden değerlendirilmesi amacıyla silikon ölçüler yapıldı. Dört hafta sonra üst çenenin alveoler prosesinin vestibüler kısmından kemik erimesine bağlı olarak yumuşak doku gerilemesi tespit edildi.

İlk olarak geniş bir bağ dokusu grefti kullanıldı (Şekil 4).

Pirinç. 4 a - d. Ameliyatın ikinci aşamasından sonra sağ orta kesici diş bölgesindeki doku hacmi ve bununla yan kesici diş arasındaki papilla arttırıldı.

Birkaç yumuşak doku kesisi yardımıyla köprü protezinin ara kısmında bir tünel oluşturuldu (Şekil 4). Grefti sabitlemek için 6-0 naylon sütür kullanıldı. Geçici protezin grefte aşırı baskı uygulamamasına dikkat ettik (Şekil 4). Daha sonra 4 ay ara verdik. Süre sonunda yumuşak doku hacminde artış olduğu ancak bunun hala yetersiz olduğu ortaya çıktı (Şekil 5).

Pirinç. 5 a - d. Frenektomi sonrası bağ dokusu grefti tünel yaklaşımı kullanılarak yerleştirildi.

Sağ orta kesici diş bölgesinde ve 11 ve 12 numaralı dişler arasındaki diş eti papillasında daha fazla dokuya ihtiyacımız vardı. Sondalama sırasında cebin derinliği 7 mm'dir (Şek. 5). Papilla dokusunun 3-4 mm'lik kaybı göz önüne alındığında, papilla seviyesinde 5 mm'lik kemik defekti ile sondalama derinliğinin 10 mm olabileceği sonucuna varabiliriz. Bundan sonra ameliyatın ikinci aşamasına geçildi (Şekil 5). İnterdental diş eti papillasının ameliyat öncesi durumu Norland ve Tarnow sınıflandırması kullanılarak belirlendi. İnterdental diş eti papillası, vestibüler ve palatal diş eti, 1 kapsül Ultracaine® (artikain HCl/epinefrin, 40/0,005 mg/ml) ve 1:100.000 epinefrin solüsyonu kullanılarak lokal anestezi ile uyuşturuldu. Cerrahi alanın daha iyi görüntülenmesi için cerrahi diseksiyon lupu kullanıldı. İlk olarak, labial frenulumun yeniden konumlandırılması için mukogingival kavşakta yarım daire şeklinde bir kesi yapıldı (Şekil 6).

Pirinç. 6 a - d Nakledilen epitelin bir kısmını çıkarmak için bir elmas kesici kullanıldı

İkinci kesi, yan kesici dişin boynu etrafındaki diş eti oluğu boyunca kayıp diş eti papillasından bir mikro neşter ile yapıldı. Bıçak kemiğe doğru çevrilmişti. Kesi, diş eti dokusunun tüm kalınlığı boyunca yapıldı ve mini kürete erişim sağlandı. Üçüncü kesi, yarım daire şeklindeki kesiğin apikal sınırı boyunca doğrudan kemik yönünde yapıldı (Şekil 6). Sonuç olarak diş eti-papiller kompleksi oluştu. Diş eti papillasının altında boş alan yaratmak ve bağ dokusu grefti yerleştirmek için hareketliliği gerekliydi. Ayrıca damak dokusunun bir miktar hareketliliği de sağlandı. Ortaya çıkan flep, diş eti oluğu boyunca yönlendirilen bir küret ve küçük bir periotom kullanılarak koronal olarak sabitlendi. Gerekli donör dokusu miktarı, diş eti papillasının beklenen yeni konumuyla karşılaştırmalı olarak diş eti ve insizal yüksekliğin ameliyat öncesi değerlendirilmesi sırasında belirlendi. Hastanın damağından 2 mm genişliğinde epitel kesiti ile önemli boyut ve kalınlıkta bağ dokusu kesiti alındı ​​(Şekil 5). Daha yoğun ve daha lifli bağ dokusu elde etmek ve ayrıca koronal olarak sabitlenmiş doku flebinin altındaki boşluğu daha iyi doldurmak için bir epitel alanı alındı. Greft daha geniş bir alandan kan perfüzyonu ile beslendiğinden, büyük miktarda doku kullanımı başarılı greft engraftrasyon şansını arttırdı. Koronal olarak sabitlenmiş doku flebinin bukkal tarafına bir epitel alanı yerleştirildi, ancak epitel bağ dokusundan daha yoğun olduğundan ve bu nedenle yeniden konumlandırılan flep için bir taban olarak daha uygun olduğundan bu alan tarafından örtülmedi (Şekil 6). Greftin bağ dokusu kısmı, doku flebinin hareketini ve papillanın geri çekilmesini önlemek için kayıp diş eti papillasının diş eti oluğuna yerleştirildi (Şekil 6). Grefti yerine sabitlemek ve yarayı stabilize etmek için 6-0 naylon dikiş (kesintili dikiş) kullanıldı. Bu mikrocerrahi yaklaşım Zeiss optik mikroskobu kullanılarak mümkün oldu. Damakta oluşan yara sürekli dikişle kapatılır. Hastaya amoksisilin (500 mg, günde üç kez, 10 gün) ve ayrıca klorheksidinli alkolsüz gargara (günde iki kez, 3 hafta) reçete edilir. Keratinize edici epitel hücreleri ve yiyecek artıkları, klorheksidin glukonata batırılmış bir pamuklu çubuk kullanılarak yara yüzeyinden çıkarılabilir. 4 hafta sonra dikişler alındı. Hastanın yara bölgesindeki dişleri temizlemek için mekanik yöntemler kullanması da 4 hafta süreyle yasaklandı. İkamet yerinin uzak olması nedeniyle hastanın daha erken muayenesi mümkün olmadı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz geçti. Ameliyatın üçüncü aşaması kalıcı protezin takılmasından önce gerçekleşti. Bir elmas kesici kullanılarak nakledilen epitelin bir kısmı çıkarıldı (Şekil 7).

Pirinç. 7 a - c. Birinci ve ikinci operasyonlardan sonra köprünün ara kısmının dönüşümü

Pontik ve yan kesici dişler arasındaki bölge 6 ay boyunca incelenmedi. Sondalama sonucunda, yan kesici diş bölgesinde, diş 22 bölgesindeki diş eti cebinin derinliğinden sadece 1 mm daha büyük olan 5 mm derinliğinde bir diş eti cebi keşfedildi.

sonuçlar

Hastanın durumu ilk cerrahi işlemden 3 ay sonra değerlendirildi. Sadece pontik pontik bölgede yatay doku büyümesi sağlandı (Şekil 8).

Pirinç. 8 a, b. Cerrahi müdahalenin ikinci aşaması sonrasında diş eti papillasının yumuşak dokusunun kenarı kesici dişlere operasyon öncesine göre 3-4 mm daha yakın hale gelmiş, kanama olmamış ve sondalama olumsuz sonuç vermemiştir.

İkinci ameliyattan önce yan kesici diş bölgesindeki sondalama derinliği 7 mm idi. Sağ yan kesici diş bölgesinde (Miller sınıf III) 3 mm çapında çekilme tespit edildi. Cerrahi müdahalenin ikinci aşamasından sonra diş eti papillasının kenarı kesici dişlere ameliyat öncesine göre 3-4 mm daha yakın hale geldi. Sondalama sırasında derinlik 4-5 mm azaldı. 2 yıl sonra yapılan incelemede, ameliyattan 3 ay sonra kaydedilen klinik sonuçların düzeldiği görüldü. Özellikle yan ve orta kesici dişlerin yapay kronları arasında siyah üçgen yoktu (Şekil 9 a, b).

Pirinç. 9 a. İki yıl sonra kontrol edildiğinde yan ve orta kesici dişler arasında siyah üçgene rastlanmadı

Pirinç. 9b. İki yıl sonra kontrol edildiğinde yan ve orta kesici dişler arasında siyah üçgene rastlanmadı

Papiller dokuda herhangi bir geri çekilme veya sıkışma olmadı ve sondalama derinliği artmadı. Radyografik inceleme altta yatan kemiğin durumunda iyileşme olduğunu gösterdi (Şekil 10).

Pirinç. 10 a - d. Radyografik inceleme, kemik grefti kullanılmamasına rağmen alttaki kemiğin durumunda önemli iyileşme gösterdi

Papillanın diş eti oluğunun derinliği karşı tarafa göre daha fazladır, kanama olmaz ve sondalama olumsuz sonuç vermez. Prosedürün başarısı aşağıdaki faktörlere bağlıydı:

• Kemik ile koronale sabitlenmiş diş eti papillası arasındaki boşluk bağ dokusu grefti ile dolduruldu.
• Bağ dokusu dikişle iyi bir şekilde stabilize edildi.

sonuçlar

Sadece tıbbi değil aynı zamanda estetik bir problemin de olduğu klinik vakalarda rekonstrüktif cerrahi doku kaybını maskeleyebilir ancak hasta nadiren ideal bir görünüme kavuşur. Bu tür bir müdahalenin sonuçlarını iyileştirmek için periodontal plastik prosedürler kullanılabilir. Optik ve mikrocerrahi aletlerin kullanılması tavsiye edilir. Bu, cerrahın görünürlüğü artırmasına, gereksiz kesilerden kaçınmasına ve olumlu tedavi sonucu şansını artırmasına olanak tanır.

Kavramın farkındalığı biyolojik genişlik– ortopedi uzmanının evriminin bir işareti. Her seminerde, her toplantıda doktorlar aynı sorularla işkence görüyor - “Nasıl doğru şekilde keskinleştirilir? diş etine kadar mı yoksa altına mı? tacın kenarını nereye saklamalıyım?” Birbiriyle ilişkili bu soruların cevabı, dişi veya implantı çevreleyen dokuların boyutları ve türlerinin bilinmesiyle verilir.

Biyolojik genişliği oluşturan ana bileşenler şematik olarak gösterilmiştir.

Biyogenişlik bağ dokusunun bağlanmasıyla oluşur ( aksi takdirde "dairesel bağ" olarak adlandırılır), epitelyal bağlanma ( aslında periodontal oluğun "tabanı") ve mukoza zarının kalınlığı ( Diş-diş eti oluğunu veya oluğunu oluşturan). Toplam biyolojik genişlik 3 mm'dir.

Diş eti konturuna bir diş hazırlarsanız ve bir iplikle standart retraksiyon yaparsanız, ortopedistlerin yanlışlıkla preparasyonun kenarını yerleştirmek için kullandığı belirli bir subgingival boşluk rezervini fark edeceksiniz. Hata, ölçü alınırken zaten farkedilir hale geliyor - düzeltici kütle omzun arkasındaki boşluğa girmiyor - buna yer yok. Bu nedenle, geri çekilme sırasında, görsel olarak tanınabilen omuz, sıkı bir cilalama ve tesviye işlemine tabi tutulabilir.

Kanadı geriye katlayıp biyolojik genişliğin değerini kontrol ederseniz 3 mm olacaktır.

Dolayısıyla, gözlemlenen hazırlık seviyelerinin 3 ana türü vardır:

• diş eti seviyesi (restorasyonun kenarının hazırlanmasını kolaylaştırmak, ölçü almak ve herhangi bir protokole göre sabitleme gerçekleştirmek için çıkıntının yüksek kalitede cilalanmasına olanak tanır)
• diş eti altı seviyesi (izin alınmasını zorlaştıran "diş etinin yarım milimetre altı" ve dolayısıyla ölçünün diş teknisyeni tarafından "okunabilirliği", yaralanma nedeniyle yapışkan protokol kullanılarak düzeltmeyi zorlaştırır. lastik baraj kelepçesinin yanındaki diş etleri)
• derin subgingival seviye (gerçek hazırlık hatası veya hastayla temassızlık koşullarının gerektirdiği çalışma)

Diş eti hazırlığı aşamasında omuzun manuel olarak cilalanması veya kök ile kron arasındaki bağlantı hattının cilalanması mümkün hale gelir.

Preparasyonun interproksimal alanı da, dolaylı bir restorasyon giyildiğinde iltihaplanmayan yeterli interdental papilla oluşturmak için hazırlık sırasında biyolojik genişlik değerlerine göre düzenlenir. Diş hazırlığı sırasında bir kama takılarak diş eti papillasının "bypass"ının sağlanması yapılabilir. Diş hazırlığı yapılırken temas noktasının konumu dikkate alınmalı ve diş teknisyenine bildirilmelidir. Aslında hazırlık hattından kemik kısmına 3 mm mesafemiz varsa o zaman Tarnow ilişkisine göre temas noktası çıkıntı hattından 1,5-2,5 mm içeride bulunmalıdır.

Aksi takdirde diş eti papillası tüm temas noktasını işgal etmeyecek ve ortopedistlerin pek hoşlanmadığı bir "siyah üçgen" oluşturacaktır. Temas noktasının konumunu diş teknisyenine göre ayarlayarak vakaların %100'ünde papilla ile ilgili sorunlardan kendimizi koruyoruz.

Ancak diş eti papillasının sağlığı öncelikle dişin kronu tarafından değil kökü tarafından desteklenmesi gerektiği gerçeğine dayanmaktadır. Bu fotoğrafta, dişin üzerine metal içermeyen bir taç yerleştirildi ve bunun yardımıyla çıkıntı hattından kemik kısmına kadar olan mesafeyi kanadı geriye katlayarak belirledik. "Yarım milimetreye kadar" daldırmanın olmaması, tacın estetik görünümünü hiçbir şekilde etkilemez.

Pek çok doktor, hastalarının metalsiz kaplamalara parasının yetmediğinden ve standart metal seramik kaplamalarla çalışmaya "zorlandıklarından" şikayetçidir. Bunu dikkate alarak ve "taç kenarının dişe geçişini gizlemek" amacıyla diş eti çevresinin altını hazırlarlar. Biyolojik genişlik varsayımları yalnızca kozmetik kaplama türlerinde değil, genel olarak tüm türlerde çalıştığından, çıkıntı seviyesinin yerleşimi aynı olacaktır.

İşin estetik açıdan hoş görünmesi için hazırlık çizgisinin tam kenarı önemlidir - geri kalanına karar verilebilir.

Seramik omuz olmasa bile...

Kurulum gününde ön segmentteki metal seramik kronlar. Diş eti konturu, post-marjinal alanın çimento kalıntılarından kontrollü olarak temizlenmesinden sonra bile iyi görünür.

Ortopedik çalışmayı planlarken biyolojik genişlik de öncü bir faktör olmalıdır.

Zenit seviyesi düzeltilirken alveolar kısmın yeni (düzeltilmiş) seviyesinden 3 mm geriye çekilerek çıkıntı hazırlama hattı oluşturulur.

Cerrahi uzatma sırasında hazırlık hattının işaretlenmesi çok uygundur.

Ve son hazırlığı ameliyattan 8 hafta sonra yapın.

Sahne arkası alanının kaldırılması kaliteli çalışmanın ön koşuludur. Geri çekildikten sonra çıkıntının çizgisini hala boş alana batırırsak, çıkıntının arkası bölgesi izlenime daha az ölçüde basılacaktır. Bu nedenle geri çekilme sonrasında cilalama sıkıdır.

Geri çekilme alanı ve tabanın ve düzeltici kütlenin bu alana nüfuz etmesi alt kaplamada açıkça görülmektedir.

Mukoza zarının epitelyal tutunması ve kalınlığı, hazırlanan her spesifik diş için çıkıntı çizgisinin konumunu hassas bir şekilde düzenler. Bu nedenle periodontal sonda, yalnızca bir periodontistin değil aynı zamanda iyi bir ortopedistin çalışmasının ayrılmaz bir özelliğidir.

Baskılı aşındırıcı sonrası bölgenin kalitesi, diş teknisyeninin kuron kenarının estetik görünümü sorununu mümkün olduğunca verimli ve güzel bir şekilde çözmesine olanak tanır.

Kendi dişlerinizin yanı sıra biyolojik genişlik ve implantların etrafındaki orantıları da korumanız gerekir. Bu iki değer türü arasında önemli bir fark vardır. Her şeyden önce, kendi dişinize bağ dokusu bağlanmasını oluşturan kolajen liflerinin enine yöne sahip olduğunu ve implantın veya dayanağın boynunu çevreleyen dokularda kesinlikle uzunlamasına olduğunu düşünmeye değer. Dolayısıyla değerler arasındaki fark 1 mm'dir. İmplantın biyolojik genişliği 4 mm'dir.

Standart bir 7mm İyileşme Abutmenti takılıdır.

Acil durum profili

Burada A-silikonların hafif bir dezavantajı gösterilecektir. Gerçek şu ki, implantlarla çalışırken polyester ölçü bileşikleri tercih edilir - daha fazla akışkanlığa sahiptirler ve diş eti profilini apikal olarak değiştirmezler. A-silikonlar (ve hatta daha da fazlası C-silikonlar), sonuçlarını daha sonra göreceğiniz diş eti konturunu fark edilmeden deforme eder.

İmplantı çevreleyen dokuların biyolojik genişliği 4 mm'dir.

Boyun yüksekliği 4 mm olan bireysel zirkonya dayanağı.

Omuzu olmayan standart metal seramik taç.

Abutment kuruldu

Metal seramik bir taç takıldı. “A-silikonun intikamı” burada açıkça görülüyor. Polyesterden daha elastik olan A-silikon, diş etinin ince kenarının kırışmasına neden olur. Bu nedenle, A-silikon ile çalışırken diş teknisyenine abutment omzunun yerleştirilmesi için gerekli ayarlamayı belirtin: kalın bir biyotip için, 0,5 mm ve ince bir biyotip için 1 mm.

Yaygın sorun: Diş eti papillalarının kaybı ve “siyah üçgenlerin” ortaya çıkması.

Özellikle ön maksillada diş eti papillalarının kaybı ciddi bir estetik sorundur ve gülümseme çizgisi yüksek olan hastalarda ciddi psikolojik rahatsızlıklara neden olabilir.

Dünya Sağlık Örgütü sağlığı, fiziksel ve psikolojik iyilik hali olarak tanımlamaktadır. Bu nedenle diş hekimleri, dişleri restore ederken (köprüler, kaplamalar, kompozit restorasyonlar) ve diş eti düzeltmelerinde hastanın görünümünü iyileştirmeye çalışmalıdır. Başka bir deyişle diş bakımının amacı diş ve diş eti estetiğini optimize ederek hastanın fiziksel ve psikolojik iyilik halini sağlamaktır.

Diş arası papilla kaybının yaygınlığı ve bu duruma bağlı estetik kusurlar nedeniyle bu sorunun çözülmesine ihtiyaç vardır (Şekil 4-3a ve 4-3b).

Etkili çözüm: Kemik sondası kullanarak biyolojik genişliğin ölçülmesi.

1961'de Gargiulo ve arkadaşları periodontal sulkus derinliği, epitelyal ve bağ dokusu yapışması ölçümlerinin sonuçlarını yayınladılar; biyolojik genişlik (Şekil 4-hc). Biyolojik genişliğin ihlalinin, dikkatli ağız hijyenine rağmen diş eti iltihabı ve periodontit gelişimine yol açtığı bilinmektedir (Şekil 4-3d). Tarnow ve arkadaşları diş arası boşluğu diş eti papillasıyla doldurma olasılığı ile diş arası temas ile alveoler sırt arasındaki mesafe arasında ters bir ilişki olduğunu ortaya çıkardılar (Şekil 4-3).

Geçmişte diş hekimleri sadece gıdanın dişlere girmesini engellemek amacıyla temas noktasının konumuna dikkat ediyorlardı.

Pirinç. 4-Artıları. Zorla gülümseme hastaya memnuniyet getirmez. Dişlerin arasında “siyah üçgenler” var

Pirinç. 4-ЗБ. Hastanın gülümseme çizgisi

Pirinç. 4-3d. Tedaviyi gerçekleştirirken, dikkatli hijyene rağmen diş eti iltihabının gelişmesine yol açan biyolojik genişlik dikkate alınmadı.

Pirinç. 4-Ze. Temas noktası ile kemik kenarı arasındaki mesafeye bağlı olarak diş eti papillasının diş arası boşluğu doldurma olasılığı (Tarnow ve ark. 2013).

diş arası boşluk ve bu durum dikkate alınarak ön diş grubu dahil olmak üzere protezler yapıldı (Şekil 4-3f ve 4-H). Dişlerarası temasın koronal sınırı estetik kriterlere göre belirlenir ve apikal sınır alveolar kemiğe olan mesafeye bağlıdır (Şekil 4-3h).

Dentogingival kompleksin özelliklerine ayrılmış bir makalede Kois

protetik tedavi planlamasında periodontal parametrelerin kullanımını ve alveolar sırt marjının konturunun belirlenmesine yönelik bir yöntemi tanımladı. Protezlerden önce kemiğin incelenmesinin fizibilitesini ilk kez gösteren bu yazardı.

Lokal anestezi uygulandıktan sonra periodontal prob kemiğe temas edinceye kadar ilerletilir (Şekil 4-3i.

Pirinç. 4-3f. Üst dişlerin ön kısmındaki temas noktalarının simetrik düzenlenmesi.

ve 4-3j), elde edilen değerler hasta çizelgesinde belgelenmiştir (Şekil 4-3k). Gelecekte bu veriler kompozit restorasyon oluşturmak, dişlerin ortodontik hareketi ve kaplamalar ve kronlar gibi protezlerin imalatı için kullanılabilir (Şekil 4-31 ve 4-3).

Dentogingival kompleksin parametrelerinin kapsamlı bir analizi olmadan, diş eti papillasının öngörülebilir rejenerasyonunu başarmak imkansızdır (Şekil 4-3p).

Yukarıda anlatılan tekniğin uygulanması ve elde edilen verilerin protez yapılırken kullanılması tatmin edici bir sonuç elde etmemizi sağlar (Şekil 4-3).

Pirinç. 4-Zd. Üst ön dişlerin mumlanması (Kubein-Meesenberg ve ark.

). Temas noktalarının lokalizasyonu interproksimal koniler kullanılarak belirlenir

Pirinç. 4-3 saat. İnterdental temas noktasının apikal sınırı ile alveolar sırtın seviyesi arasındaki ilişki (Tarnow ve ark.

Pirinç. 4-3j. Kemik tepesinin araştırılması

Pirinç. 4-3i. Diş eti papillasının boyutunun ve kemik seviyesi ile temas noktası arasındaki mesafenin ölçülmesi

Pirinç. 4-Zk. Göstergelerin özel bir formda belgelenmesi