В.С. ЗАДИОНЧЕНКО, медицина ғылымдарының докторы, профессор, Г.Г. ШЕХЯН, Ph.D., А.М. ТИККОТА, Ph.D., А.А. ЯЛИМОВ, Ph.D., GBOU VPO MGMSU им. А.И. Евдокимов Ресей Денсаулық сақтау министрлігі

Бұл мақалада педиатриядағы ЭКГ диагностикасына заманауи көзқарастар берілген. Авторлар тобы балалық шақтағы ЭКГ-ны ерекшелейтін ең тән өзгерістердің кейбірін зерттеді.

Балалардағы қалыпты ЭКГ ересектердегі ЭКГ-дан ерекшеленеді және әр жас кезеңінде бірқатар ерекше белгілерге ие. Ең айқын айырмашылықтар жас балаларда байқалады, ал 12 жастан кейін баланың ЭКГ ересек адамның кардиограммасына жақындайды.

Балалардағы жүрек ырғағының ерекшеліктері

Балалық шақ жоғары жүрек соғу жиілігімен (HR) сипатталады; жаңа туған нәрестелерде жүрек соғу жиілігі ең жоғары, бала өскен сайын ол төмендейді. Балаларда жүрек соғу жиілігінің айқын тұрақсыздығы байқалады, рұқсат етілген ауытқулар орташа жас шамасының 15-20% құрайды. Синусты тыныс алу аритмиясы жиі байқалады, синусты аритмияның дәрежесін 1-кесте арқылы анықтауға болады.

Негізгі кардиостимулятор синус түйіні болып табылады, дегенмен жас нормасының қолайлы нұсқалары жүрекшенің ортаңғы ырғағын, сондай-ақ кардиостимулятордың жүрекшелер арқылы миграциясын қамтиды.

Балалық шақтағы ЭКГ интервалдарының ұзақтығының ерекшеліктері

Балалардың жүрек соғу жиілігі ересектерге қарағанда жоғары екенін ескерсек, ЭКГ интервалдарының, толқындардың және кешендердің ұзақтығы азаяды.

QRS кешені толқындарының кернеуін өзгерту

ЭКГ толқындарының амплитудасы баланың жеке ерекшеліктеріне байланысты: ұлпаның электр өткізгіштігі, кеуде қуысының қалыңдығы, жүрек өлшемі және т.б. Өмірдің алғашқы 5-10 күнінде QRS кешені толқындарының төмен кернеуі байқалады, бұл көрсетеді миокардтың электрлік белсенділігінің төмендеуі. Кейіннен бұл толқындардың амплитудасы артады. Нәрестелік шақтан 8 жасқа дейін толқындардың жоғары амплитудасы анықталады, әсіресе кеуде ұштарында, бұл кеуде қуысының кішірек қалыңдығына, кеудеге қарағанда жүректің үлкенірек болуына және жүректің оның айналасында айналуына байланысты. осьтер, сондай-ақ жүректің кеудеге сәйкестігінің жоғары дәрежесі.

Жүректің электрлік осінің орналасу ерекшеліктері

Жаңа туылған нәрестелер мен өмірдің алғашқы айларындағы балаларда жүректің электрлік осінің (ЭОС) оңға (90-нан 180°-қа дейін, орта есеппен 150°) айтарлықтай ауытқуы байқалады. 3 айдан бастап. 1 жасқа дейін балалардың көпшілігінде EOS тік күйге (75–90°) ауысады, бірақ  бұрышының айтарлықтай ауытқуына әлі де рұқсат етіледі (30-дан 120°-қа дейін). 2 жасқа дейін балалардың 2/3 бөлігі әлі де EOS тік күйін сақтайды, ал 1/3 қалыпты жағдайға ие (30-70 °). Мектепке дейінгі балалар мен мектеп оқушыларында, сондай-ақ ересектерде EOS қалыпты жағдайы басым, бірақ тік (жиі) және көлденең (сирек) позиция түріндегі нұсқаларды атап өтуге болады.

Балалардағы EOS позициясының мұндай ерекшеліктері жүректің оң және сол жақ қарыншаларының массалары мен электрлік белсенділігінің арақатынасының өзгеруімен, сондай-ақ кеудедегі жүрек жағдайының өзгеруімен (оның айналасындағы айналу) байланысты. осьтер). Өмірдің алғашқы айларындағы балаларда оң жақ қарыншаның анатомиялық және электрофизиологиялық басымдығы байқалады. Жасы ұлғайған сайын сол жақ қарыншаның массасы тез ұлғаяды және жүректің оң жақ қарыншаның кеуде бетіне жабысу дәрежесінің төмендеуімен айналуы кезінде ЭОС жағдайы оң жақтан нормограммаға ауысады. Болып жатқан өзгерістерді ЭКГ-да стандартты және кеуде өткізгіштеріндегі R және S толқындарының амплитудасының өзгеру қатынасы, сондай-ақ өтпелі аймақтың ығысуы арқылы бағалауға болады. Осылайша, балалар стандартты сымдарда өскен сайын I қорғасындағы R толқынының амплитудасы артады, ал III қорғасында ол төмендейді; S толқынының амплитудасы, керісінше, I қорғасында төмендейді, ал III қорғасында жоғарылайды. Кеуде клеткаларында жас ұлғайған сайын сол жақ кеуде өзектерінде (V4-V6) R тісшелерінің амплитудасы V1, V2 өзектерінде жоғарылайды және төмендейді; S толқындарының тереңдігі оң жақ кеуде қуысында жоғарылайды және сол жақта азаяды; Өтпелі аймақ жаңа туған нәрестелердегі V5-тен 1-ші жылдан кейін V3, V2-ге біртіндеп ауысады. Мұның бәрі, сондай-ақ V6 қорғасынының ішкі ауытқу интервалының ұлғаюы сол қарыншаның электрлік белсенділігінің жоғарылауын және жасына байланысты жүректің өз осьтері айналасында айналуын көрсетеді.

Жаңа туылған нәрестелерде үлкен айырмашылықтар анықталады: P және T векторларының электрлік осьтері ересектердегідей секторда іс жүзінде орналасқан, бірақ сәл оңға қарай ығысумен: P векторының бағыты орта есеппен 55 °, T векторы орташа есеппен 70°, ал QRS векторы күрт оңға ауытқиды (орта есеппен 150°). P және QRS, T және QRS электр осьтері арасындағы іргелес бұрыштың мәні максимум 80–100° жетеді. Бұл ішінара P толқындарының, әсіресе Т толқындарының, сондай-ақ жаңа туған нәрестелердегі QRS кешенінің өлшемдері мен бағыттарындағы айырмашылықтарды түсіндіреді.

Жасы бойынша P және QRS, T және QRS векторларының электрлік осьтері арасындағы іргелес бұрыштың мәні айтарлықтай төмендейді: алғашқы 3 айда. өмір орта есеппен 40–50°-қа дейін, жас балаларда – 30°-қа дейін, ал мектепке дейінгі жаста мектеп оқушылары мен ересектердегідей 10–30° жетеді (1-сурет).

Ересектер мен мектеп жасындағы балаларда қарыншалық векторға (QRS векторы) қатысты жүрекшелердің жалпы векторларының (Р векторы) және қарынша реполяризациясының (Т векторының) электр осьтерінің орны 0-ден 90-ға дейін бір секторда болады. °, ал P (орташа 45 –50°) және T (орташа 30–40°) векторларының электр осінің бағыты EOS бағдарынан күрт ерекшеленбейді (QRS векторы орташа 60–70°). ). P және QRS, T және QRS векторларының электрлік осьтері арасында тек 10–30° көршілес бұрыш пайда болады. Тізімделген векторлардың бұл позициясы ЭКГ-дағы көптеген сымдардағы R және T толқындарының бірдей (оң) бағытын түсіндіреді.

Балалар ЭКГ-ның тістер аралығы мен кешендерінің ерекшеліктері

Жүрекшелер кешені (P толқыны). Балаларда, ересектердегі сияқты, P толқыны шағын (0,5-2,5 мм), стандартты I және II өткізгіштерде максималды амплитудасы бар. Көпшілігінде ол оң (I, II, aVF, V2-V6), aVR қорғасынында әрқашан теріс, III, aVL, V1 сымдарында тегістелген, екі фазалы немесе теріс болуы мүмкін. Балаларда V2 қорғасынында сәл теріс P толқыны да рұқсат етіледі.

P толқынының ең үлкен ерекшеліктері жаңа туған нәрестелерде байқалады, бұл жатырішілік қан айналымы және оның постнатальді қайта құрылымдалу жағдайларына байланысты жүрекшелердің электрлік белсенділігінің жоғарылауымен түсіндіріледі. Жаңа туылған нәрестелерде стандартты сымдардағы P тісшесі R тісінің өлшемімен салыстырғанда салыстырмалы түрде жоғары (бірақ амплитудасы 2,5 мм-ден аспайды), үшкір, кейде ұштарында кішкентай ойық болуы мүмкін. -қозу арқылы оң және сол жүрекшелерді бір мезгілде қамту (бірақ 0,02–0,03 с артық емес). Бала өсіп келе жатқанда, P толқынының амплитудасы аздап төмендейді. Жасы бойынша стандартты сымдардағы P және R толқындарының өлшемдерінің қатынасы да өзгереді. Жаңа туылған нәрестелерде бұл 1: 3, 1: 4; R толқынының амплитудасы артып, Р толқынының амплитудасы азайған сайын бұл арақатынас 1-2 жылға 1: 6-ға дейін төмендейді, ал 2 жылдан кейін ересектердегідей болады: 1: 8; 1: 10. Бала неғұрлым кішкентай болса, Р тісшесінің ұзақтығы соғұрлым қысқа болады.Ол орта есеппен жаңа туған нәрестелерде 0,05 с-тен үлкен балалар мен ересектерде 0,09 с дейін артады.

Балалардағы PQ интервалының ерекшеліктері. PQ интервалының ұзақтығы жүрек соғу жиілігі мен жасына байланысты. Балалар өскен сайын PQ интервалының ұзақтығының айтарлықтай артуы байқалады: жаңа туған нәрестелерде орта есеппен 0,10 с (0,13 с артық емес) жасөспірімдерде 0,14 с (0,18 с артық емес) және ересектерде 0,16 с (жоқ). 0,20 с артық).

Балалардағы QRS кешенінің ерекшеліктері. Балаларда қарыншалық қозуды қамту уақыты (QRS интервалы) жасына қарай артады: жаңа туған нәрестелерде орта есеппен 0,045 с-тан үлкенірек балалар мен ересектерде 0,07-0,08 с дейін.

Балаларда, ересектердегідей, Q тісшесі біркелкі емес, жиі II, III, aVF, кеуденің сол жақ өзектерінде (V4-V6), азырақ I және aVL өзектерінде тіркеледі. AVR қорғасынында Qr типті немесе QS комплексінің терең және кең Q толқыны анықталады. Оң жақ кеуде қуысында Q толқындары, әдетте, жазылмайды. Кішкентай балаларда I және II стандартты сымдардағы Q тісшесі жиі жоқ немесе әлсіз көрінеді, ал алғашқы 3 айдағы балаларда. – сонымен қатар V5, V6. Осылайша, Q толқынының әр түрлі жолдарда тіркелу жиілігі баланың жасына қарай артады.

Барлық жас топтарындағы стандартты қорғасын III-де Q толқыны да орта есеппен аз (2 мм), бірақ терең болуы мүмкін және жаңа туған нәрестелер мен нәрестелерде 5 мм-ге дейін жетуі мүмкін; ерте және мектепке дейінгі жаста - 7-9 мм-ге дейін және тек мектеп оқушыларында ол төмендей бастайды, максимум 5 мм-ге жетеді. Кейде сау ересектерде стандартты III қорғасында (4–7 мм-ге дейін) терең Q толқыны тіркеледі. Балалардың барлық жас топтарында бұл қорғасындағы Q тісшесінің мөлшері R тісшесі өлшемінен 1/4 асуы мүмкін.

Қорғасын aVR-де Q тісшесінің максималды тереңдігі бар, ол баланың жасына қарай артады: жаңа туған нәрестелерде 1,5-2 мм-ден нәрестелерде және ерте жаста орта есеппен 5 мм-ге дейін (максимум 7-8 мм) , мектеп жасына дейінгі балаларда орта есеппен 7 мм-ге дейін (максимум 11 мм) және мектеп оқушыларында орта есеппен 8 мм-ге дейін (максимум 14 мм). Q толқынының ұзақтығы 0,02–0,03 с аспауы керек.

Балаларда, сондай-ақ ересектерде R толқындары әдетте барлық сымдарда тіркеледі, тек aVR-де олар аз болуы немесе болмауы мүмкін (кейде V1 қорғасынында). Әртүрлі сымдардағы R толқындарының амплитудасының айтарлықтай ауытқуы 1–2-ден 15 мм-ге дейін болады, бірақ стандартты сымдардағы R толқындарының максималды мәні 20 мм-ге дейін, ал кеудеде 25 мм-ге дейін. R толқындарының ең аз шамасы жаңа туған нәрестелерде байқалады, әсіресе күшейтілген бірполярлы және кеуде сымдарында. Дегенмен, жаңа туылған нәрестелерде де III стандартты қорғасындағы R толқынының амплитудасы айтарлықтай үлкен, өйткені жүректің электрлік осі оңға ауытқиды. 1 айдан кейін RIII толқынының амплитудасы азаяды, қалған өзектердегі R тістерінің мөлшері бірте-бірте ұлғаяды, әсіресе II және I стандартты және сол жақ (V4-V6) кеуде өзектерінде байқалады, мектеп жасында максимумға жетеді.

EOS қалыпты позициясында RII максимумы бар жоғары R толқындары барлық аяқ-қол сымдарында (aVR-дан басқа) тіркеледі. Кеуде қуысында R тісшелерінің амплитудасы солдан оңға қарай V1 (r толқын)-дан V4-ке дейін максимум RV4-ке дейін артады, содан кейін аздап төмендейді, бірақ сол жақ кеуде өзектеріндегі R тістері оң жаққа қарағанда жоғары. . Әдетте, V1 қорғасынында R толқыны болмауы мүмкін, содан кейін QS типті кешен жазылады. Балаларда QS типті кешен V2, V3 сымдарында да сирек рұқсат етіледі.

Жаңа туылған нәрестелерде электрлік альтернанттарға рұқсат етіледі - бірдей қорғасындағы R толқындарының биіктігінің ауытқуы. Жас нормасының нұсқалары сонымен қатар ЭКГ толқындарының тыныс алу алмасуын қамтиды.

Балаларда III стандарттағы және V1 сымдардағы «M» немесе «W» әріптері түріндегі QRS кешенінің деформациясы неонатальды кезеңнен бастап барлық жас топтарында жиі кездеседі. Бұл жағдайда QRS кешенінің ұзақтығы жас нормасынан аспайды. V1-де сау балаларда QRS кешенінің бөлінуі «оң жақ қарынша үсті қыртысының баяу қозу синдромы» немесе «оң жақ байлам тармағының толық емес блогы» деп аталады. Бұл құбылыстың шығу тегі оң жақ қарыншаның өкпе конусы аймағында орналасқан гипертрофияланған оң жақ «суправентрикулярлы төбенің» қозуымен байланысты, ол соңғы қоздырады. Жүректің кеудедегі орналасуы және жасына байланысты оң және сол жақ қарыншалардың электрлік белсенділігі де маңызды.

Балалардағы ішкі ауытқу интервалы (оң және сол жақ қарыншалардың белсендіру уақыты) келесідей өзгереді. Сол жақ қарыншаның белсендіру уақыты (V6) жаңа туған нәрестелерде 0,025 с-тан мектеп оқушыларында 0,045 с дейін артады, бұл сол жақ қарынша массасының жедел ұлғаюын көрсетеді. Оң жақ қарыншаның белсендіру уақыты (V1) баланың жасына байланысты іс жүзінде өзгеріссіз қалады, 0,02-0,03 с құрайды.

Кішкентай балаларда өтпелі аймақтың локализациясының өзгеруі кеудедегі жүректің орналасуының өзгеруіне және оң және сол жақ қарыншалардың электрлік белсенділігінің өзгеруіне байланысты болады. Жаңа туылған нәрестелерде өтпелі аймақ V5 қорғасынында орналасқан, бұл оң жақ қарыншаның электрлік белсенділігінің басымдылығын сипаттайды. 1 ай жасында. өтпелі аймақ V3, V4 сымдарына ауысады, ал 1 жылдан кейін ол үлкен балалар мен ересектердегідей жерде - V2-V4 ауытқуларымен V3-те локализацияланады. R толқындарының амплитудасының жоғарылауымен және сәйкес өткізгіштерде S толқындарының тереңдеуімен және сол жақ қарыншаның белсендіру уақытының жоғарылауымен бірге бұл сол жақ қарыншаның электрлік белсенділігінің жоғарылауын көрсетеді.

Ересектерде де, балаларда да әртүрлі сымдардағы S толқындарының амплитудасы кең ауқымда өзгереді: бірнеше жолдарда болмауынан EOS орналасуына байланысты максимум 15-16 мм-ге дейін. S толқындарының амплитудасы баланың жасына қарай өзгереді. Жаңа туылған балаларда S толқындарының ең аз тереңдігі барлық сымдарда (0-ден 3 мм-ге дейін), I стандартты қоспағанда, S толқыны айтарлықтай терең (орта есеппен 7 мм, максимум 13 мм-ге дейін) болады.

1 айдан асқан балаларда. бірінші стандартты қорғасындағы S толқынының тереңдігі төмендейді және кейіннен барлық аяқ-қолдарда (aVR-дан басқа) ересектердегі сияқты шағын амплитудалы S толқындары (0-ден 4 мм-ге дейін) тіркеледі. Дені сау балаларда I, II, III, aVL және aVF өзектерінде R тістері әдетте S тістерінен үлкен болады.Бала өскен сайын кеуде қуысында V1-V4 және қорғасында S тісшесі тереңдей түседі. aVR, орта мектеп жасында максималды мәнге жету. Сол жақ кеудеде V5-V6 өткізеді, керісінше, S тістерінің амплитудасы төмендейді, көбінесе олар мүлде жазылмайды. Кеуде қуысында S толқындарының тереңдігі солдан оңға қарай V1-ден V4-ке дейін азаяды, ең үлкен тереңдік V1 және V2 өткізгіштерінде болады.

Кейде дені сау балаларда астениялық дене бітімі бар, деп аталатындар бар. «ілулі жүрек», S типті ЭКГ жазылады. Бұл жағдайда барлық стандартты (SI, SII, SIII) және кеуде өткізгіштеріндегі S толқындары амплитудасы төмендеген R толқындарына тең немесе одан асып түседі. Бұл жүректің көлденең осьтің айналасында ұшымен артқы және бойлық осьтің айналасында оң жақ қарыншаның алға қарай айналуына байланысты деп саналады. Бұл жағдайда α бұрышын анықтау мүмкін емес дерлік, сондықтан ол анықталмайды. Егер S толқындары таяз болса және өтпелі аймақтың солға ығысуы болмаса, онда бұл қалыпты нұсқа деп болжауға болады, көбінесе S типті ЭКГ патологиямен анықталады.

Балалардағы, сондай-ақ ересектердегі ST сегменті оқшаулауда болуы керек. ST сегменті аяқ-қол өзектерінде 1 мм-ге дейін және кеуде өзектерінде, әсіресе оң жақта 1,5-2 мм-ге дейін жоғары және төмен ығысуы мүмкін. Бұл ығысулар патологияны білдірмейді, егер ЭКГ-да басқа өзгерістер болмаса. Жаңа туылған нәрестелерде ST сегменті жиі экспрессияланбайды және S толқыны изолинияға жеткенде бірден жайлап көтерілетін Т толқынына айналады.

Егде жастағы балаларда, ересектердегі сияқты, Т тісшелері көптеген қорғасындарда оң (стандартты I, II, aVF, V4-V6). Стандартты III және aVL сымдарында Т толқындары тегістелген, екі фазалы немесе теріс болуы мүмкін; оң жақ кеудеде сымдар (V1-V3) жиі теріс немесе тегістелген; aVR жетекшісінде – әрқашан теріс.

Т толқындарының ең үлкен айырмашылықтары жаңа туған нәрестелерде байқалады. Олардың стандартты сымдарында Т толқындары төмен амплитудалы (0,5-тен 1,5-2 мм-ге дейін) немесе тегістелген. Басқа жас топтарындағы балаларда және ересектерде Т толқындары әдетте оң болатын бірқатар қорғасындарда, жаңа туған нәрестелерде теріс және керісінше. Осылайша, жаңа туылған нәрестелерде I, II стандартты, күшейтілген униполярлы және сол жақ кеуде жолдарында теріс Т толқындары болуы мүмкін; ІІІ стандартты және оң жақ кеуде қуысында оң болуы мүмкін. 2-4 аптада. өмірде, Т тісшелерінің инверсиясы орын алады, яғни I, II стандартында, aVF және сол жақ кеуде өткізгіштерінде (V4-тен басқа) олар оңға айналады, оң жақ кеудеде және V4 - теріс, III стандартта және aVL-де олар тегістеледі, екі фазалы немесе теріс.

Келесі жылдары теріс Т толқындары V4 қорғасынында 5-11 жылға дейін сақталады, V3 қорғасынында – 10-15 жылға дейін, V2 қорғасынында – 12-16 жылға дейін, дегенмен V1 және V2 қорғасындарында теріс Т толқындары рұқсат етіледі. кейбір жағдайларда және сау ересектерде.

1 айдан кейін Өмір бойы Т тісшелерінің амплитудасы бірте-бірте артады, кішкентай балаларда стандартты сымдарда 1-ден 5 мм-ге дейін және кеуде қуысында 1-ден 8 мм-ге дейін болады. Мектеп оқушыларында Т тісшелерінің мөлшері ересектер деңгейіне жетеді және стандартты сымдарда 1-ден 7 мм-ге дейін және кеуде сымдарында 1-ден 12-15 мм-ге дейін жетеді. Т толқыны V4, кейде V3-де ең үлкен, ал V5, V6-да оның амплитудасы төмендейді.

QT аралығы (қарыншалық электрлік систола) миокардтың функционалды жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Миокардтың жасына байланысты өзгеретін электрофизиологиялық қасиеттерін көрсететін балалардағы электрлік систоланың келесі ерекшеліктерін анықтауға болады.

QT аралығының ұзақтығы бала жаңа туған нәрестелердегі 0,24–0,27 с, үлкенірек балалар мен ересектердегі 0,33–0,4 с дейін өскен сайын артады. Жасы ұлғайған сайын электрлік систола ұзақтығы мен жүрек циклінің ұзақтығы арасындағы байланыс өзгереді, бұл систолалық индекспен (СП) көрінеді. Жаңа туылған нәрестелерде электрлік систола ұзақтығы жүрек циклінің ұзақтығының жартысынан астамын (SP = 55-60%), ал үлкен балалар мен ересектерде – 1/3 немесе сәл көп (37-44%), яғни. , жасына қарай СП төмендейді.

Жас ұлғайған сайын электрлік систола фазаларының ұзақтығының арақатынасы өзгереді: қозу фазасы (Q тісшесінің басынан Т тісшесінің басына дейін) және қалпына келтіру фазасы, яғни жылдам реполяризация (Т тісшесінің ұзақтығы) . Жаңа туылған нәрестелерде қозу фазасына қарағанда миокардтағы қалпына келтіру процестеріне көбірек уақыт жұмсалады. Кішкентай балаларда бұл фазалар шамамен бірдей уақытты алады. Мектеп жасына дейінгі балалардың 2/3 бөлігінде және мектеп оқушыларының көпшілігінде, сондай-ақ ересектерде қозу кезеңіне көбірек уақыт жұмсалады.

Балалық шақтың әртүрлі жас кезеңдеріндегі ЭКГ ерекшеліктері

Жаңа туған кезең (2-сурет).

1. Өмірдің алғашқы 7-10 күнінде тахикардияға (жүрек соғу жиілігі 100–120 рет/мин), сосын жүрек соғу жиілігінің 120–160 рет/мин дейін жоғарылауына бейімділік байқалады. Үлкен жеке ауытқулары бар айқын жүрек соғу жиілігінің тұрақсыздығы.
2. Өмірдің алғашқы 5-10 күнінде QRS кешені толқындарының кернеуінің төмендеуі олардың амплитудасының кейіннен жоғарылауы.
3. Жүректің электрлік осінің оңға ауытқуы (α 90–170° бұрыш).
4. P тісшесі QRS кешенінің тістерімен салыстырғанда салыстырмалы түрде үлкен (2,5–3 мм) (P/R қатынасы 1: 3, 1: 4), жиі сүйір.
5. PQ интервалы 0,13 с аспайды.
6. Q тісшесі тұрақсыз, әдетте I стандартты және оң жақ кеуде өзектерінде (V1-V3) болмайды, III стандартты және aVF өзектерінде 5 мм-ге дейін терең болуы мүмкін.
7. I стандартты қорғасында R тісшесі төмен, ал III стандартты қорғасында жоғары, RIII > RII > RI, aVF және оң жақ прекордиальды қорғасындарда R тістері жоғары. S тісшесі I, II, aVL стандартында және сол жақ прекордиальды өзектерде терең. Жоғарыда айтылғандар EOS-тің оңға қарай ауытқуын көрсетеді.
8. Аяқ-қолдардағы Т тісшелерінің амплитудасының төмендігі немесе тегістігі байқалады. Алғашқы 7-14 күнде Т тісшелері оң жақ кеуде өзектерінде оң, ал I және сол жақ кеуде өзектерінде теріс. 2-4 аптада. өмірде Т тісшелерінің инверсиясы орын алады, яғни I стандартты және сол жақ кеуде қуысында олар оңға айналады, ал оң және V4 кеуде қуысында теріс болады, болашақта мектеп жасына дейін сақталады.

Нәресте жасы: 1 ай. – 1 жыл (3-сурет).

1. Жүрек соғу жиілігі аздап төмендейді (орта есеппен 120–130 соққы/мин) ырғақ тұрақсыздығын сақтай отырып.
2. QRS комплексті тістердің кернеуі кеуде қуысының кішірек қалыңдығына байланысты үлкен балалар мен ересектерге қарағанда жиі жоғарылайды.
3. Нәрестелердің көпшілігінде EOS тік күйге өтеді, кейбір балаларда нормограмма бар, бірақ α бұрышында айтарлықтай ауытқулар әлі де рұқсат етіледі (30-дан 120 ° дейін).
4. Р толқыны I және II стандартты өткізгіштерде анық көрінеді, ал R және R толқындарының амплитудасының қатынасы R толқынының биіктігінің ұлғаюына байланысты 1: 6-ға дейін төмендейді.
5. PQ интервалының ұзақтығы 0,13 с аспайды.
6. Q тісшесі біркелкі емес жазылады және оң жақ прекордиальды ағындарда жиі болмайды. Оның тереңдігі стандартты III және aVF сымдарында артады (7 мм-ге дейін).
7. I, II стандартта және сол жақ кеуде қуысында (V4-V6) R тісшелерінің амплитудасы жоғарылайды, ал III стандартта ол төмендейді. S толқындарының тереңдігі стандарт I және сол жақ кеуде өзектерінде төмендейді және оң жақ кеуде өзектерінде (V1-V3) жоғарылайды. Дегенмен, VI-да R толқынының амплитудасы, әдетте, S толқынының шамасынан бұрынғысынша басым болады.Тізімденген өзгерістер EOS-тің дұрыс қалыптан тік позицияға ауысуын көрсетеді.
8. Т тісшелерінің амплитудасы артып, 1-ші жылдың соңына қарай Т және R толқындарының қатынасы 1:3, 1:4 болады.

Жас балалардағы ЭКГ: 1–3 жас (4-сурет).

1. Жүрек соғу жиілігі орташа есеппен 110–120 рет/мин дейін төмендейді, кейбір балаларда синусты аритмия пайда болады.
3. EOS позициясы: балалардың 2/3 бөлігі тік позицияны сақтайды, ал 1/3 бөлігі нормограммаға ие.
4. I, II стандартты сымдардағы P және R толқындарының амплитудасының қатынасы R тісшесінің ұлғаюына байланысты 1: 6, 1: 8-ге дейін төмендейді, ал 2 жылдан кейін ересектердегідей болады (1). : 8, 1: 10).
5. PQ интервалының ұзақтығы 0,14 с аспайды.
6. Q толқындары жиі таяз, бірақ кейбір сымдарда, әсіресе III стандартта, олардың тереңдігі өмірдің 1-ші жылындағы балаларға қарағанда одан да көп болады (9 мм-ге дейін).
7. Нәрестелерде байқалған R және S толқындарының амплитудасы мен қатынасындағы бірдей өзгерістер жалғасуда, бірақ олар айқынырақ.
8. Т тісшелерінің амплитудасының одан әрі ұлғаюы байқалады және олардың I және II жетекшілердегі R тісімен қатынасы үлкен балалар мен ересектердегідей 1: 3 немесе 1: 4 жетеді.
9. III стандартты және оң жақ кеуде қуысының V4 дейін өткізгіштерінде теріс Т толқындары қалады (нұсқалар: екі фазалы, тегіс), бұл жиі ST сегментінің төмен қарай ығысуымен (2 мм-ге дейін) жүреді.

Мектеп жасына дейінгі балалардағы ЭКГ: 3–6 жас (5-сурет).

1. Жүрек соғу жиілігі орташа есеппен 100 соққы/мин дейін төмендейді, орташа немесе ауыр синустық аритмия жиі тіркеледі.
2. QRS комплексті тістердің жоғары кернеуі сақталады.
3. EOS қалыпты немесе тік, өте сирек оңға және көлденең позицияға ауытқу бар.
4. PQ ұзақтығы 0,15 с аспайды.
5. Әртүрлі сымдардағы Q толқындары алдыңғы жас топтарына қарағанда жиі тіркеледі. Стандартты III және aVF сымдарындағы Q толқындарының тереңдігі үлкенірек балалар мен ересектердегімен салыстырғанда салыстырмалы түрде үлкен (7–9 мм-ге дейін) болып қалады.
6. Стандартты сымдардағы R және S толқындарының өлшемдерінің арақатынасы I және II стандартты сымдардағы R толқынының одан да үлкен ұлғаюына және S толқынының тереңдігінің төмендеуіне қарай өзгереді.
7. Оң жақ кеуде өзектерінде R тісшелерінің биіктігі төмендейді, ал сол жақ кеуде өзектерінде жоғарылайды. S толқындарының тереңдігі солдан оңға қарай V1-ден V5-ке (V6) дейін төмендейді.
Мектеп оқушыларындағы ЭКГ: 7–15 жас (6-сурет).

Мектеп оқушыларының ЭКГ-сы ересектердің ЭКГ-сына жақын, бірақ әлі де кейбір айырмашылықтар бар:

1. Кіші жастағы оқушыларда жүрек соғу жиілігі орташа есеппен 85–90 рет/мин дейін, үлкен оқушыларда – 70–80 рет/мин дейін төмендейді, бірақ жүрек соғу жиілігінің кең шектерде ауытқуы байқалады. Орташа және ауыр синусты аритмия жиі тіркеледі.
2. QRS комплексті тістердің кернеуі біршама төмендейді, ересектердікіне жақындайды.
3. EOS орналасуы: жиі (50%) – қалыпты, сирек (30%) – тік, сирек (10%) – көлденең.
4. ЭКГ интервалдарының ұзақтығы ересектерге жақындайды. PQ ұзақтығы 0,17–0,18 с аспайды.
5. Р және Т толқындарының сипаттамалары ересектердегідей. Теріс Т толқындары V4 қорғасынында 5–11 жылға дейін, V3 – 10–15 жылға дейін, V2 – 12–16 жасқа дейін сақталады, дегенмен V1 және V2 сымдарындағы теріс Т толқындары сау ересектерде де рұқсат етіледі.
6. Q тісшесі біркелкі емес, бірақ жас балаларға қарағанда жиі тіркеледі. Оның мәні мектеп жасына дейінгі балаларға қарағанда аз болады, бірақ III қорғасында ол терең болуы мүмкін (5-7 мм-ге дейін).
7. Әртүрлі сымдардағы R және S толқындарының амплитудасы мен қатынасы ересектердегіге жақындайды.

Қорытынды
Қорытындылай келе, балалар электрокардиограммасының келесі ерекшеліктерін бөліп көрсетуге болады:
1. Синусты тахикардия, жаңа туған нәресте кезінде 120–160 соққы/мин, орта мектеп жасында 70–90 соққы/мин.
2. Жүрек соғу жиілігінің үлкен өзгергіштігі, жиі синусты (тыныс алу) аритмия, QRS комплекстерінің тыныс алу электрлік өзгерісі.
3. Норма ортаңғы және төменгі жүрекшелік ырғақ және жүрекшелер арқылы кардиостимулятордың миграциясы болып саналады.
4. Өмірдің алғашқы 5-10 күнінде төмен QRS кернеуі (миокардтың төмен электрлік белсенділігі), содан кейін толқындар амплитудасының жоғарылауы, әсіресе кеуде өткізгіштерінде (кеуде қабырғасының жұқа және үлкен көлемді алып жатқандығына байланысты). кеудедегі жүрекпен).
5. Жаңа туылған нәресте кезеңінде 1-3 жасқа дейін ЭОЖ-ның оңға 90–170º дейін ауытқуы – ЭОС тік қалыпқа ауысуы, шамамен 50% жағдайда жасөспірімдік кезеңде – қалыпты EOS.
6. PQRST кешенінің интервалдары мен толқындарының қысқа ұзақтығы қалыпты шектерге дейін жас ұлғаюымен біртіндеп ұлғаюы.
7. «Оң жақ қарынша үсті қыртысының кешіктірілген қозу синдромы» – ІІІ, V1 өзектерінде оның ұзақтығын арттырмай «М» әрпі түріндегі қарыншалық комплекстің бөлінуі және деформациясы.
8. Өмірдің алғашқы айларындағы балаларда ұшқыр жоғары (3 мм-ге дейін) Р тісшесі (принатальды кезеңде жүректің оң жақ бөлігінің жоғары функционалды белсенділігіне байланысты).
9. Жиі – терең (амплитудасы 7–9 мм-ге дейін, R тісшесінің 1/4 бөлігінен астам) III, балалардағы aVF жеткіншектердегі Q тісшесі.
10. Жаңа туылған нәрестелердегі Т тісшелерінің төмен амплитудасы, өмірдің 2-3-ші жылында артады.
11. 10-15 жасқа дейін сақталатын V1-V4 өзектерінде теріс, екі фазалы немесе тегістелген Т тісшелері.
12. Кеуде қуысының өтпелі аймағының ығысуы оңға әкеледі (жаңа туылған нәрестелерде - V5-те, өмірдің 1-ші жылынан кейінгі балаларда - V3-V4-те) (2-6-сурет).

Әдебиеттер тізімі:
1. Жүрек ауруы: Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фомина. М.: Литерра, 2006. 1328 б.
2. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Электрокардиография бойынша практикалық нұсқаулық. М.: Анахарсис, 2013. 257 б.: ауру.
3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиникалық электрокардиография. Л.: Медицина, 1984 ж.
4. Кушаковский М.С. Жүрек аритмиялары. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992 ж.
5. Орлов В.Н. Электрокардиография бойынша нұсқаулық. М.: Медициналық ақпарат агенттігі, 1999. 528 б.
6. Электрокардиография бойынша нұсқаулық / ред. h. ғылым докторы РФ, проф. В.С. Задионченко. Саарбрюккен, Германия. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. 323-бет.
7. Фазекас Т.; Лискаи Г.; Рудас Л.В. Гипотермиядағы электрокардиографиялық Осборн толқыны // Орв. Hetil. 2000. қазан. 22.Т. 141(43). Б. 2347–2351.
8. Ян Г.Х., Ланкипалли Р.С., Берк Дж.Ф. т.б. Электрокардиограммадағы қарыншалық реполяризация компоненттері: жасушалық негіз және клиникалық маңызы // J. Am. Колл. Кардиол. 2003. № 42. 401–409 б.

/ 22.02.2018

Синус ырғағының горизонтальды орналасуы eos. EOS қалыпты орналасуы және оның орын ауыстыру себептері

Қосымша зерттеулер

Кардиограммада EOS-тің сол жаққа ауытқуын анықтау өздігінен дәрігердің соңғы қорытындысына негіз бола алмайды. Жүрек бұлшықетінде қандай нақты өзгерістер болатынын анықтау үшін қосымша аспаптық зерттеулер қажет.

• Велосипед эргометриясы(жүгіру жолында немесе тренажерде жүру кезіндегі электрокардиограмма). Жүрек бұлшықетінің ишемиясын анықтауға арналған тест.
• Ультрадыбыстық. Ультрадыбысты қолдану арқылы қарыншаның гипертрофиясының дәрежесі және олардың жиырылу функциясының бұзылуы бағаланады.
• . Кардиограмма 24 сағат ішінде қабылданады. EOS ауытқуымен бірге жүретін ырғақ бұзылған жағдайларда тағайындалады.
• Рентгендік зерттеукеуде. Миокард тінінің айтарлықтай гипертрофиясы кезінде суреттегі жүрек көлеңкесінің жоғарылауы байқалады.
• Коронарлық артериялық ангиография (CAG). Ишемиялық ауру диагнозы бар коронарлық артериялардың зақымдану дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
• Эхокардиоскопия. Науқастың қарыншалары мен жүрекшелерінің жағдайын мақсатты түрде анықтауға мүмкіндік береді.

Емдеу

Жүректің электрлік осінің қалыпты жағдайдан солға ауытқуы өздігінен ауру емес. Бұл жүрек бұлшықетінің жұмысындағы бұзылуларды анықтауға мүмкіндік беретін аспаптық зерттеулер арқылы анықталған белгі.

Дәрігер соңғы диагнозды қосымша зерттеулерден кейін ғана жасайды. Емдеу тактикасы негізгі ауруды жоюға бағытталған.

Ишемиялар, жүрек жеткіліксіздігі және кейбір кардиопатиялар дәрі-дәрмектермен емделеді. Қосымша диета және салауатты өмір салтын сақтаунауқастың жағдайын қалыпқа келтіруге әкеледі.

Ауыр жағдайларда хирургиялық араласу қажет, мысалы, туа біткен немесе жүре пайда болған жүрек ақаулары бар. Өткізгіш жүйе қатты бұзылған жағдайда кардиостимуляторды трансплантациялау қажет болуы мүмкін, ол тікелей миокардқа сигналдар жібереді және оның жиырылуын тудырады.

Көбінесе ауытқу қауіп төндіретін симптом емес. Бірақ ось өз орнын кенеттен өзгертсе, 90 0-ден жоғары мәндерге жетеді, бұл Гисс шоғырының тармақтарының блокадасын көрсетуі және жүректің тоқтап қалу қаупін тудыруы мүмкін. Мұндай науқас реанимация бөлімінде шұғыл госпитализацияны қажет етеді. Жүректің электрлік осінің солға күрт және айқын ауытқуы келесідей көрінеді:

Жүректің электрлік осінің ығысуын анықтау алаңдаушылық туғызбайды. Бірақ Егер бұл симптом анықталса, қосымша тексеру үшін дереу дәрігермен кеңесу керек.және осы жағдайдың себебін анықтау. Жыл сайынғы жоспарлы электрокардиография жүрек қызметінің бұзылуын уақтылы анықтауға және терапияны дереу бастауға мүмкіндік береді.

Ось бағытында дәрігер жиырылу кезінде миокардта болатын биоэлектрлік өзгерістерді анықтайды.

EOS бағытын анықтау үшін бүкіл кеудеде орналасқан координаттар жүйесі бар.

Электрокардиография арқылы дәрігер электродтарды координаттар жүйесіне сәйкес орната алады және осьтің бұрышы қай жерде орналасқаны, яғни электрлік импульстардың күшті болатын жерлері анық болады.

Бұл сол жақ қарыншада күштірек электрлік процестер жүретінін және сәйкесінше электр осінің сол жаққа бағытталғанын білдіреді.

Егер мұны градуспен белгілесек, онда LV + мәнімен 30-700 аймағында болады. Бұл стандарт болып саналады, бірақ бұл осьтің орналасуы әркімде жоқ екенін айту керек.

Оның құрамында аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, атеросклероз, жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі және басқа да көптеген ауруларды емдеуде және алдын алуда өте тиімді 8 пайдалы дәрілік өсімдіктер бар. Тек табиғи ингредиенттер пайдаланылады, химиялық заттар мен гормондар жоқ!

+ мәні бар 0-900-ден жоғары ауытқу болуы мүмкін, өйткені әр адамның денесінің жеке ерекшеліктерін ескеру қажет.

Дәрігер келесі қорытынды жасай алады:

• ауытқулар жоқ;
• жартылай тік позиция;
• жартылай көлденең позиция.

Бұл тұжырымдардың барлығы норма болып табылады.

Жеке сипаттамаларға келетін болсақ, ұзын бойлы және жіңішке денелі адамдарда EOS жартылай тік күйде, ал бойы қысқа және сымбатты адамдарда EOS жартылай көлденең қалыпта болады. позиция.

Патологиялық жағдай солға немесе оңға күрт ауытқуға ұқсайды.

Бас тарту себептері

EOS күрт солға ауытқыған кезде, бұл белгілі бір аурулардың, атап айтқанда LV гипертрофиясының бар екенін білдіруі мүмкін.

Бұл жағдайда қуыс созылып, көлемі ұлғаяды. Кейде бұл шамадан тыс жүктемеге байланысты пайда болады, бірақ бұл аурудың салдары болуы мүмкін.

Гипертрофияны тудыратын аурулар:

Гипертрофиядан басқа, осьтің солға ауытқуының негізгі себептері қарыншалар ішіндегі және әртүрлі типтегі блокадалар кезінде өткізгіштіктің бұзылуы болып табылады.

Көбінесе мұндай ауытқумен Гистің сол аяғының, атап айтқанда оның алдыңғы тармағының блокадасы диагнозы қойылады.

Жүрек осінің күрт оңға қарай патологиялық ауытқуына келетін болсақ, бұл RV гипертрофиясының бар екенін білдіруі мүмкін.

Бұл патология келесі аурулардан туындауы мүмкін:

Сондай-ақ LV гипертрофиясына тән аурулар:

• жүрек ишемиясы;
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
• кардиомиопатия;
• Гистің сол аяғының толық блокадасы (артқы тармақ).

Жаңа туған нәрестеде жүректің электрлік осі күрт оңға ауытқыса, бұл қалыпты жағдай болып саналады.

Солға немесе оңға патологиялық ығысудың негізгі себебі - қарыншаның гипертрофиясы деп қорытынды жасауға болады.

Және бұл патологияның дәрежесі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым EOS қабылданбайды. Осьтің өзгеруі жай ғана қандай да бір аурудың ЭКГ белгісі болып табылады.

Бұл көрсеткіштер мен ауруларды уақтылы анықтау маңызды.

Жүрек осінің ауытқуы ешқандай белгілерді тудырмайды, симптомдар жүректің гемодинамикасын бұзатын гипертрофиядан көрінеді. Негізгі белгілері - бас ауруы, кеудедегі ауырсыну, аяқ-қолдың және беттің ісінуі, тұншығу және тыныс алу.

Жүрек симптомдары пайда болса, сіз дереу электрокардиографиядан өтуіңіз керек.

ЭКГ белгілерін анықтау

Бұл ось 70-900 диапазонында болатын позиция.

ЭКГ-да бұл QRS кешеніндегі биік R тістері түрінде көрінеді. Бұл жағдайда III қорғасындағы R толқыны II қорғасындағы толқыннан асып түседі. I қорғасынында RS кешені бар, онда S R биіктігінен үлкен тереңдікке ие.

Бұл жағдайда альфа бұрышының орны 0-500 аралығында болады. ЭКГ стандартты I қорғасында QRS комплексі R типті, ал III қорғасында оның формасы S типті екенін көрсетеді. S толқынының тереңдігі R биіктігінен үлкен.

Гистің сол аяғының артқы тармағының блокадасы кезінде альфа бұрышы 900-ден жоғары мәнге ие. ЭКГ-да QRS кешенінің ұзақтығы аздап артуы мүмкін. Терең S толқыны (aVL, V6) және жоғары R толқыны (III, aVF) бар.

Гистің сол аяғының алдыңғы тармағының блокадасы кезінде мәндер -300 немесе одан да көп болады. ЭКГ-да оның белгілері кеш R тісшесі (aVR қорғасыны). V1 және V2 сымдарының шағын r толқыны болуы мүмкін. Бұл жағдайда QRS кешені кеңеймейді, ал оның толқындарының амплитудасы өзгермейді.

Гистің сол жақ аяғының алдыңғы және артқы тармақтарының блокадасы (толық блок) - бұл жағдайда электр осі солға күрт ауытқиды және көлденең орналасуы мүмкін. ЭКГ-да QRS комплексінде (I, aVL, V5, V6 жетекшілері) R тісшесі кеңейген, ұшы тістелген. Жоғары R толқынының жанында теріс Т толқыны бар.

Жүректің электрлік осі орташа ауытқуы мүмкін деген қорытынды жасау керек. Егер ауытқу күрт болса, онда бұл ауыр жүрек ауруларының болуын білдіруі мүмкін.

Бұл ауруларды анықтау ЭКГ-дан басталады, содан кейін эхокардиография, рентгенография, коронарлық ангиография сияқты әдістер тағайындалады. Сондай-ақ 24 сағаттық Холтер мониторингін жүргізуге болады.

ЖҮРЕК АУРУЫНАН құтылу мүмкін емес деп ойлайсыз ба!?

• Жүрек аймағында ыңғайсыздықты жиі сезінесіз бе (ауырсыну, шаншу, қысу)?
• Сіз кенеттен әлсіздік пен шаршауды сезінуіңіз мүмкін ...
• Мен үнемі жоғары қан қысымын сезінемін ...
• Кішкене физикалық күш түскеннен кейін ентігу туралы айтар ештеңе жоқ...
• Ал сіз ұзақ уақыт бойы көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдап, диета ұстап, салмағыңызды бақылап келесіз...

Бірақ сіз осы жолдарды оқып отырғаныңызға қарағанда, жеңіс сіз тарапта емес. Сондықтан жүрек-қан тамырлары ауруларының тиімді құралын тапқан Ольга Марковичтің әңгімесін оқуды ұсынамыз.

Кіріспе

Осы шығарылымда осы мәселелерге қысқаша тоқталамын. Келесі сандардан біз патологияны зерттей бастаймыз.

Сондай-ақ ЭКГ-ны тереңірек зерттеуге арналған алдыңғы мәселелер мен материалдарды «» тарауынан табуға болады.

1. Алынған вектор дегеніміз не?

Фронтальды жазықтықта пайда болған қарыншалық қозу векторының тұжырымдамасымен ажырамас байланысты.

Нәтижесінде қарыншалық қозу векторықозудың үш момент векторының қосындысы: қарынша аралық қалқа, жүрек ұшы және негізі.
Бұл вектордың кеңістікте белгілі бір бағдары бар, біз оны үш жазықтықта түсіндіреміз: фронтальды, көлденең және сагитальді. Олардың әрқайсысында алынған вектордың өз проекциясы болады.

2. Жүректің электрлік осі қандай?

Жүректің электрлік осіпайда болған қарыншалық қозу векторының фронтальды жазықтықтағы проекциясы деп аталады.

Жүректің электрлік осі қалыпты жағдайынан солға немесе оңға ауытқуы мүмкін. Жүректің электрлік осінің дәл ауытқуы альфа (а) бұрышымен анықталады.

3. Альфа бұрышы дегеніміз не?

Пайда болған қарыншалық қозу векторын Эйнховен үшбұрышының ішіне ойша орналастырайық. Бұрыш,алынған вектордың және стандартты қорғасынның I осінің бағытымен құрылған және болып табылады қажетті альфа бұрышы.

Альфа бұрышының мәніэлектрокардиограммада I және III стандартты сымдардағы қарыншалық кешен тістерінің (Q + R + S) алгебралық қосындысын алдын ала анықтай отырып, арнайы кестелер немесе диаграммалар арқылы табылады.

Тістердің алгебралық қосындысын табыңызқарыншалық кешен өте қарапайым: Q және S толқындарының минус белгісі (-) болатынын ескере отырып, бір қарыншалық QRS кешенінің әрбір толқынының өлшемін миллиметрмен өлшеңіз, өйткені олар изоэлектрлік сызықтан төмен, ал R толқыны бар қосу белгісі (+). Егер электрокардиограммада кез келген толқын жоқ болса, онда оның мәні нөлге тең (0).

Егер альфа бұрышы болса 50-70° шегінде, жүректің электрлік осінің қалыпты жағдайы (жүректің электрлік осі ауытқымаған) немесе нормограмма туралы айту. Жүректің электрлік осі ауытқыған кезде тік бұрыш альфажылы анықталады 70-90° шегінде. Күнделікті өмірде жүректің электрлік осінің бұл жағдайы құқықтық грамматика деп аталады.

Егер альфа бұрышы 90°-тан жоғары болса (мысалы, 97°), бұл ЭКГ бар деп саналады. сол шоғыр тармағының артқы тармағының блогы.
50-0° шегінде альфа бұрышын анықтау арқылы біз айтамыз жүректің электрлік осінің солға ауытқуы немесе левограмма.
Альфа бұрышының 0 - минус 30° шегінде өзгеруі жүректің электрлік осінің солға күрт ауытқуын немесе басқаша айтқанда, өткір сол жақ бұрыш туралы.
Соңында, егер альфа бұрышының мәні минус 30 ° -дан аз болса (мысалы, минус 45 °), олар алдыңғы тармақты блокада туралы айтады. сол бума тармағы.

Жүректің электр осінің альфа бұрышы бойынша ауытқуын кестелер мен диаграммалар арқылы анықтауды негізінен сәйкес кестелер мен диаграммалар әрқашан қол астында болатын функционалдық диагностика кабинеттеріндегі дәрігерлер жүзеге асырады.
Дегенмен, жүректің электрлік осінің ауытқуын қажетті кестелерсіз анықтауға болады.

Бұл жағдайда электр осінің ауытқуы I және III стандартты сымдардағы R және S толқындарын талдау арқылы анықталады. Бұл жағдайда қарыншалық кешен тістерінің алгебралық қосындысы ұғымы ұғыммен ауыстырылады. «анықтаушы тіс» QRS кешені, R және S толқындарын абсолютті мәнде визуалды түрде салыстырады.Олар «R-типті қарыншалық кешен» туралы айтады, яғни бұл қарыншалық кешенде R толқыны жоғары.Керісінше, «S-типті қарыншалық кешен» QRS кешенінің анықтаушы толқыны S толқыны болып табылады.

Егер электрокардиограммада бірінші стандартты қорғасындағы қарыншалық комплекс R-типімен, ал үшінші стандартты қорғасындағы QRS кешені S-типті пішінде болса, онда бұл жағдайда электрлік жүрек осі солға ауытқыған (левограмма). Схемалық түрде бұл шарт RI-SIII түрінде жазылады.

Керісінше, егер стандартты I қорғасында қарыншалық кешеннің S-типі, ал III-де QRS кешенінің R-типі болса, онда жүректің электрлік осі. оңға ауытқыған (правограмма).
Жеңілдетілген бұл шарт SI-RIII түрінде жазылады.

Алынған қарыншалық қозу векторы қалыпты жағдайда орналасқан фронтальды жазықтық осындайоның бағыты стандартты өткізгіштің II осінің бағытымен сәйкес келетінін.

Сурет II стандартты қорғасындағы R толқынының амплитудасы ең үлкен екенін көрсетеді. Өз кезегінде I стандартты қорғасындағы R толқыны RIII толқынынан асып түседі. Әртүрлі стандартты сымдардағы R толқындарының қатынасының осы шартында бізде бар жүректің электрлік осінің қалыпты жағдайы(жүректің электрлік осі ауытқымаған). Бұл шарттың қысқаша белгісі RII>RI>RIII.

4. Жүректің электрлік орны қандай?

Мағынасы жағынан жүректің электрлік осіне жақын ұғым жүректің электрлік жағдайы. Жүректің электрлік күйіндестандартты қорғасынның I осіне қатысты пайда болатын қарыншалық қозу векторының бағытын, оны көкжиек сызығы сияқты қабылдайды.

Айыру нәтиже векторының тік орныстандартты қорғасынның I осіне қатысты, оны жүректің тік электрлік жағдайы деп атайды, ал вектордың көлденең күйі - жүректің көлденең электрлік жағдайы.

Сондай-ақ жүректің негізгі (аралық) электрлік жағдайы, жартылай көлденең және жартылай тік. Суретте алынған вектордың барлық позициялары және жүректің сәйкес электрлік позициялары көрсетілген.

Осы мақсаттарда униполярлы өткізгіштердегі aVL және aVF қарыншалық кешеннің К толқындарының амплитудасының қатынасы талданады, нәтижесінде алынған вектордың жазу электродымен графикалық бейнелеу ерекшеліктерін есте сақтайды (18-21-суреттер). ).

«ЭКГ-ны кезең-кезеңмен үйрену - бұл оңай!» ақпараттық бюллетенінің осы шығарылымынан қорытындылар:

1. Жүректің электрлік осі - нәтиже векторының фронтальды жазықтықтағы проекциясы.

2. Жүректің электрлік осі өзінің қалыпты жағдайынан оңға да, солға да ауытқуға қабілетті.

3. Жүректің электрлік осінің ауытқуын альфа бұрышын өлшеу арқылы анықтауға болады.

Шағын еске түсіру:

4. Жүректің электрлік осінің ауытқуын көзбен анықтауға болады.
RI-SШ левограммасы
RII > RI > RIII нормограммасы
SI-RIII емлесі

5. Жүректің электрлік жағдайы деп, нәтижесінде пайда болған қарыншалардың қозу векторының стандартты қорғасынның I осіне қатысты орналасуын айтады.

6. ЭКГ-да жүректің электрлік жағдайы R тісшесінің амплитудасымен анықталады, оны aVL және aVF өткізгіштерінде салыстырады.

7. Жүректің келесі электрлік позициялары ажыратылады:

Қорытынды.

ЭКГ-ны дешифрлауды және жүректің электрлік осін анықтауды зерттеу үшін қажет нәрсенің бәрін сайттың бөлімінде таба аласыз: «». Бөлімде анық мақалалар да, бейне оқулықтар да бар.
Түсіну немесе шифрды шешуде қиындықтар туындаса, біз форумда дәрігермен тегін кеңес алу үшін сұрақтар күтеміз.

Құрметпен, сіздің веб-сайтыңыз

Қосымша ақпарат:

1. «Жүректің электрлік осінің еңісі» туралы түсінік

Кейбір жағдайларда жүректің электрлік осінің орнын визуалды түрде анықтау кезінде ось өзінің қалыпты жағдайынан солға ауытқыған жағдай байқалады, бірақ ЭКГ-да сол жақ таңбаның айқын белгілері анықталмайды. Электр осі, нормальнограмма мен левограмманың арасындағы шекаралық позицияда. Бұл жағдайларда олар левограммаға бейімділік туралы айтады. Ұқсас жағдайда осьтің оңға ауытқуы оң грамматикаға бейімділігін көрсетеді.

2. «Жүректің белгісіз электрлік жағдайы» түсінігі.

Кейбір жағдайларда электрокардиограммада жүректің электрлік күйін анықтау үшін сипатталған шарттарды табу мүмкін емес. Бұл жағдайда олар жүректің белгісіз позициясы туралы айтады.

Көптеген зерттеушілер жүректің электрлік жағдайының практикалық маңызы шамалы деп есептейді. Ол әдетте миокардта пайда болатын патологиялық процесті дәлірек жергілікті диагностикалау үшін және оң немесе сол жақ қарыншаның гипертрофиясын анықтау үшін қолданылады.

ЭКГ деректерінен жүректің электрлік осін анықтау міндеті таза геометриялық болғандықтан, бұл процесті автоматтандыру қиын емес. Төменде кез келген екі түрлі тұтынушыға негізделген емделушінің EOS нұсқасын анықтайтын сценарий берілген. Мұны істеу үшін сізге қажет:

• «Проекциялық мән» өрісіне QRS кешенінің ең үлкен толқынының амплитудасының мәнін енгізіңіз (изосызықтан толқынның жоғарғы жағына дейінгі шағын ұяшықтар саны), ал егер толқын изосызықтан жоғары орналасса, онда оң сан енгізіледі, егер төменде болса - теріс сан;
• «Проекция өлшемі» өрісінің оң жағында орналасқан «лид» ашылмалы тізімінде деректер алынатын жетекшіні таңдау керек;
• «Есептеу» түймесін басыңыз, содан кейін сценарий жалпы ЭҚК векторының мәнін және оның бағытын (альфа бұрышы) есептейді;
• EOS дәлірек анықтау үшін QRS толқыны максималды амплитудасы бар сымдардан деректерді енгізу ұсынылады.

НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ! Теріс толқын барлық QRS кешенінің шағын амплитудасымен біріктірілген барлық үш стандартты сымда жазылса (жүрек типінің электрлік осі). S I -S II -S III), онда бұл EOS түрі жүрек ұшының артқа айналуынан (Q I -Q II -Q III - жүрек ұшының алдыңғы айналуынан) пайда болады деп есептеледі. Осьтің бұл орналасуымен альфа бұрышы анықталмайды. EOS түрі S I -S II -S IIIөкпе аурулары, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы бар науқастарда, сондай-ақ сау адамдарда, әсіресе астениялық дене бітімі бар науқастарда кездеседі.

Жүректің электрлік осі (EOS) - бұл әрбір адам қолында кардиограмманың транскрипциясы болған кезде көретін бірінші сөз. Олардың жанындағы маман EOS қалыпты жағдайда екенін қосқанда, тексерілетін адамның денсаулығына алаңдайтын ештеңе жоқ. Бірақ ось басқа орынға ие болса немесе ауытқулар болса ше?

EOS дегеніміз не?

Жүректің үздіксіз жұмыс істеп, электрлік импульстарды шығаратыны ешкімге құпия емес. Олардың пайда болу орны синус түйіні болып табылады, олар әдетте келесі жолмен өтеді:

1. Атриа.
2. Қарыншалар.
3. Оның жинағы.

Нәтижесінде қозғалыс қатаң белгіленген қозғалысы бар электрлік вектор болып табылады. Жүректің электрлік осі импульстің тік қалыпта орналасқан алдыңғы жазықтыққа проекциясын білдіреді.

Осьтің орналасуы үшбұрыштың айналасында сызылған шеңберді градусқа бөлу арқылы есептеледі. Вектордың бағыты маманға жүректің кеудедегі орналасуы туралы шамамен түсінік береді.

EOS нормасы туралы түсінік

EOS орны мыналарға байланысты:

• Жүрек жүйелері арқылы импульс қозғалысының жылдамдығы мен дұрыстығы.
• Миокардтың жиырылу сапасы.
• Жүректің жұмысына әсер ететін органдардың жағдайы мен патологиясы.
• Жүрек жағдайы.

Ауыр аурулардан зардап шекпейтін адам үшін ось тән:

• Вертикалды.
• Көлденең.
• Орташа
• Қалыпты.

EOS қалыпты жағдайы 0 – +90º координаталарында Died сәйкес орналасқан. Көптеген адамдар үшін вектор +30 – +70º шегінен өтеді және солға және төменге бағытталған.

Аралық позицияда вектор +15 – +60 градус аралығында өтеді.

ЭКГ деректері бойынша маман екінші, aVF және aVL өткізгіштерде оң толқындардың ұзағырақ екенін көреді.

Балалардағы EOS-ты дұрыс орналастыру

Нәрестелерде өмірдің бірінші жылында тік жазықтыққа айналатын оң жаққа күшті ось ауытқуы бар. Бұл жағдайдың физиологиялық түсіндірмесі бар: жүректің оң жағы салмақ пен электрлік импульстарды өндіруде сол жақтан «басып кетеді». Осьтің қалыпты жағдайға ауысуы ЖЖ дамуымен байланысты.

Балаларға арналған EOS стандарттары:

• Бір жылға дейін – осьтің өтуі +90 – +170 градус аралығында.
• Бір жылдан үш жылға дейін - тік EOS.
• 6-16 – ересектер стандарттарына көрсеткіштерді тұрақтандыру.

Электркардиография көмегімен көрсеткіштерді өлшеу

ЭОС талдауындағы ЭКГ белгілері оң жақ және сол жақ бұрышпен анықталады.

Рактограмма 70-900 көрсеткіштері арасындағы векторды табады. Электрокардиографияда QRS тобындағы ұзын R толқындарымен көрінеді. Үшінші қорғасынның векторы екіншісінің толқынынан үлкен. Бірінші қорғасын үшін RS тобы қалыпты болып саналады, мұнда S тереңдігі R биіктігінен асады.

Правограмма

ЭКГ-дағы левограмма 0-500 аралығында өтетін альфа бұрышы болып табылады. Электрокардиография бірінші QRS тобының әдеттегі қорғасынының R-типті өрнекпен сипатталатынын анықтауға көмектеседі, бірақ үшінші қорғасынның өзінде S-түрі бар.

Левограмма

Неліктен ауытқу пайда болады?

Егер ось солға ауытқыса, бұл науқаста сол жақ қарыншаның гипертрофиясы бар дегенді білдіреді.

Аурудың себептеріне мыналар жатады:

1. Гипертония. Әсіресе қан қысымының жиі көтерілуі жағдайында.
2. Ишемиялық аурулар.
3. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.
4. Кардиомиопатия. Бұл ауру - бұл жүрек бұлшықетінің массада өсуі және оның қуыстарының кеңеюі.
5. Қолқа қақпағының патологиясы. Олар туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Олар қан ағымының бұзылуын және LV қайта жүктелуін тудырады.

Маңызды! Көбінесе гипертрофия әртүрлі спорттық жаттығуларға көп уақыт жұмсайтын адамдарда нашарлайды.

Оңға осьтің қатты ауытқуы кезінде адамда PR гипертрофия болуы мүмкін, ол мыналарға байланысты:

1. Бронхит, астма және эмфиземаны тудыратын өкпе артерияларында жоғары қысым.
2. Үш жармалы қақпақшаның патологиялық аурулары.
3. Ишемия.
4. Жүрек жетімсіздігі.
5. Гис түйінінің артқы тармағының бітелуі.

ЭКГ «өкпенің қыртысы»

EOS тік орналасуы

Тік позиция +70 – +90º диапазонымен сипатталады. Ұзын бойлы, арық, төс сүйегі тар адамдарға тән. Анатомиялық көрсеткіштерге сәйкес, мұндай дене бітімімен жүрек «ілулі» болып көрінеді.

Электрокардиограммада ең жоғары оң векторлар aVF-де, теріс - aVL-де байқалады.

EOS көлденең орналасуы

Көлденең күйде вектор +15 – -30º аралығында өтеді. Көбінесе дене бітімі гиперстеникалық адамдарда байқалады: қысқа бой, кең кеуде, артық салмақ. Анатомиялық тұрғыдан алғанда, бұл жағдайда жүрек диафрагмада орналасқан.

Кардиограммада ең жоғары оң толқындар aVL-де, ал теріс толқындар aVF-де көрінеді.

EOS көлденең орналасуы

EOS солға ауытқуы

Электр осінің солға ауытқуы вектордың 0 – -90º диапазонында орналасуы болып табылады. Кейбір жағдайларда -30º дейінгі қашықтық қалыпты жағдай, бірақ индикатордың шамалы асып кетуі ауыр аурудың симптомы ретінде қарастырылуы мүмкін. Кейбір адамдарда мұндай көрсеткіштер терең дем шығару арқылы туындайды.

Маңызды! Әйелдерде кеудедегі жүрек координаттарының өзгеруі жүктілікке байланысты болуы мүмкін.

Осьтің солға ауытқуының себептері:

• ЖЖ гипертрофиясы.
• Оның байламының бұзылуы немесе бітелуі.
• Миокард инфарктісі.
• Миокард дистрофиясы.
• Жүрек ақаулары.
• CM жиырылуының бұзылуы.
• Миокардит.
• Кардиосклероз.
• Ағзада кальций жинақталып, қалыпты жиырылуды тежейді.

Бұл аурулар мен патологиялар LV массасы мен мөлшерінің ұлғаюына себеп болуы мүмкін. Осыған байланысты бұл жағындағы тіс ұзағырақ, нәтижесінде электр осінің солға ауытқуы пайда болады.

EOS оңға ауытқуының себептері

+90 – +180º аралығында өткен кезде осьтің оңға ауытқуы бекітіледі. Бұл ауысым келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

1. Ұйқы безінің инфарктпен зақымдануы.
2. Коронарлық артерия ауруы мен гипертонияның бір мезгілде пайда болуы - олар жүректі кекпен сарқып, сәтсіздікке әкеледі.
3. Созылмалы сипаттағы өкпе аурулары.
4. Гис шоғырының оң жақ тармағы бойымен электрлік импульстердің дұрыс емес өтуі.
5. Өкпе эмфиземасы.
6. Өкпе артериясының бітелуінен туындаған ұйқы безінің ауыр кернеуі.
7. Декстрокардия.
8. Өкпе гипертензиясын қоздыратын және ұйқы безінің жұмысын ынталандыратын митральды жүрек ауруы.
9. Өкпедегі қан ағымының тромботикалық блогы, бұл қандағы органның жетіспеушілігін тудырады және жүректің бүкіл оң жағын шамадан тыс жүктейді.

Осы патологияларға байланысты маман электрокардиографияда EOS оңға қарай ауытқығанын анықтайды.

EOS оңға ауытқуы

Егер ось ауытқыса не істеу керек?

Егер осьтің патологиялық ауытқуы диагнозы қойылса, маман жаңа зерттеулерге жүгінуі керек. EOS ығысуын тудыратын әрбір ауру мұқият талдауды қажет ететін бірнеше белгілермен бірге жүреді. Көбінесе олар жүректің ультрадыбыстық диагностикасына жүгінеді.

Қорытындылай келе

Жүректің электрлік осін анықтау - бұл жүректің орналасуын түсінуге және патологиялар мен аурулардың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін әдіс. Бұл туралы пікірді тек білікті маман жасай алады, өйткені ауытқу әрқашан жүрек проблемаларының болуын білдірмейді.

Көбірек:

Синус ырғағының жіктелуі: кардиограмма жүректің жағдайы туралы не айта алады?

Жүректің электрлік осі (EOS) - жүректе болатын электрлік процестерді көрсететін кардиология және функционалды диагностикада қолданылатын термин.

Жүректің электрлік осінің бағыты жүрек бұлшықетінде әрбір жиырылған кезде болатын биоэлектрлік өзгерістердің жалпы көлемін көрсетеді. Жүрек үш өлшемді орган болып табылады және EOS бағытын есептеу үшін кардиологтар кеудені координаттар жүйесі ретінде көрсетеді.

ЭКГ түсіру кезінде әрбір электрод миокардтың белгілі бір аймағында болатын биоэлектрлік қозуды тіркейді. Егер сіз электродтарды кәдімгі координаттар жүйесіне жобаласаңыз, электрлік процестер ең күшті болатын жерде орналасатын электр осінің бұрышын да есептей аласыз.

Жүректің өткізгіш жүйесі және EOS анықтау үшін неліктен маңызды?

Жүректің өткізгіш жүйесі атипті бұлшықет талшықтарынан тұратын жүрек бұлшықетінің бөлімдерінен тұрады. Бұл талшықтар жақсы иннервацияланады және органның синхронды жиырылуын қамтамасыз етеді.

Миокардтың жиырылуы синус түйінінде электрлік импульстің пайда болуымен басталады (сол себепті сау жүректің дұрыс ырғағы синус деп аталады). Синус түйінінен электр импульсі атриовентрикулярлық түйінге және одан әрі Оның шоғыры бойымен өтеді. Бұл шоқ қарынша аралық қалқа арқылы өтеді, онда ол оң жаққа, оң жақ қарыншаға және сол аяқтарға бөлінеді. Сол бума тармағы алдыңғы және артқы болып екі тармаққа бөлінеді. Алдыңғы тармақ қарынша аралық қалқаның алдыңғы бөлімдерінде, сол жақ қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасында орналасқан. Сол шоғыр тармағының артқы тармағы қарынша аралық қалқаның ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінде, сол жақ қарыншаның артқы бүйір және төменгі қабырғасында орналасқан. Артқы тармақ алдыңғыдан сәл солға қарай орналасқан деп айта аламыз.

Миокардтың өткізгіш жүйесі электрлік импульстардың қуатты көзі болып табылады, яғни жүректің жиырылуынан бұрын болатын электрлік өзгерістер онда ең алдымен жүректе болады. Егер бұл жүйеде бұзылулар болса, жүректің электрлік осі оның орнын айтарлықтай өзгертуі мүмкін., ол төменде талқыланады.

Сау адамдарда жүректің электрлік осінің орналасуының нұсқалары

Сол жақ қарыншаның жүрек бұлшықетінің массасы қалыпты жағдайда оң жақ қарыншаның массасынан әлдеқайда көп. Осылайша, сол жақ қарыншада пайда болатын электрлік процестер жалпы күштірек және EOS оған арнайы бағытталған болады. Жүректің орнын координаталар жүйесіне проекциялайтын болсақ, сол жақ қарынша +30+70 градус аймағында болады. Бұл осьтің қалыпты жағдайы болады. Дегенмен, жеке анатомиялық ерекшеліктеріне және дене түріне байланысты сау адамдарда EOS жағдайы 0-ден +90 градусқа дейін ауытқиды:

• Сонымен, тік позиция EOS + 70-ден +90 градусқа дейінгі диапазонда қарастырылады. Жүрек осінің бұл қалпы ұзын бойлы, арық адамдарда – астениктерде кездеседі.
• EOS көлденең орналасуыБұл кең кеудесі бар қысқа, денелі адамдарда жиі кездеседі - гиперстения және оның мәні 0-ден + 30 градусқа дейін.

Әрбір адам үшін құрылымдық ерекшеліктер өте жеке; таза астеникалық немесе гиперстеника іс жүзінде жоқ; көбінесе олар аралық дене типтері, сондықтан электр осі аралық мәнге ие болуы мүмкін (жартылай көлденең және жартылай тік).

Барлық бес позиция нұсқалары (қалыпты, көлденең, жартылай көлденең, тік және жартылай тік) сау адамдарда кездеседі және патологиялық емес.

Сонымен, абсолютті сау адамда ЭКГ қорытындысында мынаны айтуға болады: «EOS тік, синусты ырғақ, жүрек соғу жиілігі – минутына 78,»бұл норманың нұсқасы болып табылады.

Жүректің бойлық ось айналасындағы айналуы органның кеңістіктегі орнын анықтауға көмектеседі және кейбір жағдайларда ауруларды диагностикалауда қосымша параметр болып табылады.

«Жүректің электр осінің ось айналасында айналуы» анықтамасы электрокардиограммалардың сипаттамасында кездеседі және қауіпті нәрсе емес.

EOS позициясы қашан жүрек ауруын көрсете алады?

EOS позициясының өзі диагноз емес. Дегенмен Жүрек осінің ығысуы болатын бірқатар аурулар бар. EOS орнындағы елеулі өзгерістер мыналардан туындайды:

1. Жүрек ишемиясы.
2. Әртүрлі шыққан кардиомиопатиялар (әсіресе дилатационды кардиомиопатия).
3. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.
4. Жүрек құрылымының туа біткен ауытқулары.

EOS солға ауытқулар

Осылайша, жүректің электрлік осінің солға ауытқуы сол жақ қарыншаның гипертрофиясын (LVH) көрсете алады, яғни. өлшемнің ұлғаюы, бұл да тәуелсіз ауру емес, бірақ сол жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуін көрсетуі мүмкін. Бұл жағдай жиі ұзақ мерзімді артериялық гипертензия кезінде пайда болады және қан ағымына айтарлықтай тамырлы қарсылықпен байланысты, нәтижесінде сол жақ қарынша үлкен күшпен жиырылуы керек, қарынша бұлшықеттерінің массасы артады, бұл оның гипертрофиясына әкеледі. Ишемиялық ауру, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі және кардиомиопатиялар да сол жақ қарыншаның гипертрофиясын тудырады.

Сонымен қатар, LVH сол жақ қарыншаның клапан аппараты зақымдалған кезде дамиды. Бұл жағдай сол жақ қарыншадан қанның ағуы қиын болатын аорта аузының стенозынан және қанның бір бөлігі сол жақ қарыншаға қайта оралғанда, оны көлеммен шамадан тыс жүктеу кезінде қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігінен туындайды.

Бұл ақаулар туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Көбінесе жүре пайда болған жүрек ақаулары ревматикалық қызбаның салдары болып табылады. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы кәсіпқой спортшыларда кездеседі. Бұл жағдайда спортпен айналысуды жалғастыру мүмкіндігі туралы шешім қабылдау үшін жоғары білікті спорт дәрігерімен кеңесу қажет.

Сондай-ақ, қарыншаішілік өткізгіштік бұзылыстары және әртүрлі жүрек блоктары жағдайында EOS солға ауытқуы мүмкін. Ауытқу el. жүрек осінің солға қарай басқа да бірқатар ЭКГ белгілерімен бірге сол жақ шоғыр тармағының алдыңғы тармағының блокадасының көрсеткіштерінің бірі болып табылады.

EOS оңға ауытқулары

Жүректің электрлік осінің оңға ығысуы оң жақ қарыншаның гипертрофиясын (RVH) көрсетуі мүмкін. Оң жақ қарыншаның қаны өкпеге түседі, онда ол оттегімен байытылған.

бронх демікпесі, созылмалы обструктивті өкпе ауруы сияқты өкпе гипертензиясымен жүретін тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары гипертрофияны тудырады. Өкпенің стенозы және үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі оң жақ қарыншаның гипертрофиясына әкеледі. Сол жақ қарынша жағдайындағы сияқты, RVH жүректің ишемиялық ауруы, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі және кардиомиопатиялардан туындайды. EOS-тің оңға ауытқуы сол шоғыр тармағының артқы тармағының толық блокадасы кезінде орын алады.

Кардиограммада EOS ығысуы табылса не істеу керек?

Жоғарыда аталған диагноздардың ешқайсысы тек EOS ығысуы негізінде жасалмайды. Осьтің орналасуы белгілі бір ауруды диагностикалауда тек қосымша көрсеткіш ретінде қызмет етеді. Егер жүрек осінің ауытқуы қалыпты диапазоннан тыс болса (0-ден +90 градусқа дейін), кардиологпен кеңесу және бірқатар зерттеулер қажет.

Сонда да EOS ығысуының негізгі себебі - миокард гипертрофиясы.Жүректің белгілі бір бөлігінің гипертрофиясы диагнозын ультрадыбыстық зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып жасауға болады. Жүрек осінің ығысуына әкелетін кез келген ауру бірқатар клиникалық белгілермен бірге жүреді және қосымша тексеруді қажет етеді. EOS бұрыннан бар позициясымен оның ЭКГ-да күрт ауытқуы орын алған кезде жағдай алаңдатарлық болуы керек. Бұл жағдайда ауытқу, ең алдымен, блокаданың пайда болуын көрсетеді.

Жүректің электрлік осінің ығысуы емдеуді қажет етпейді,электрокардиологиялық белгілерге жатады және ең алдымен оның пайда болу себебін анықтауды талап етеді. Емдеу қажеттілігін тек кардиолог ғана анықтай алады.

sosudinfo.ru

1Анықтаудың теориялық негізі

Электрокардиограммадан EOS анықтауды қалай үйренуге болады? Біріншіден, кішкене теория. Эйнховен үшбұрышын жолдардың осьтерімен елестетейік, сонымен қатар оны барлық осьтер арқылы өтетін шеңбермен толықтырайық және шеңберлерде градустарды немесе координаталар жүйесін көрсетейік: бірінші жолдың сызығы бойымен -0 және +180, бірінші сызығының үстінде теріс градус болады, өсіммен -30, ал оң градус төмен, +30 қадаммен болжанады.

EOS орнын анықтау үшін қажетті тағы бір тұжырымдаманы қарастырайық - альфа бұрышы (2 Анықтаудың практикалық принциптері

Сіздің алдыңызда түсірілген кардиограмма. Сонымен, жүрек осінің орнын практикалық анықтауға көшейік. Біз жетекшілердегі QRS кешеніне мұқият қараймыз:

1. Қалыпты осьте екінші жолақтағы R толқыны бірінші жолақтағы R толқынынан үлкен, ал бірінші жолақтағы R толқыны үшіншідегі R толқынынан үлкен: R II>RI>RIII;
2. Кардиограммада EOS-тың солға ауытқуы былай көрінеді: ең үлкен R тісшесі бірінші қорғасында, екіншісінде сәл кішірек, үшіншісінде ең кішісі: R I>RII>RIII;
3. Кардиограммада EOS-тің оңға айналуы немесе жүрек осінің оңға ығысуы үшінші қорғасындағы ең үлкен R, екіншісінде біршама кішірек, біріншісінде ең кішісі ретінде көрінеді: R III>RII>RI.

Бірақ тістердің биіктігін визуалды түрде анықтау әрдайым оңай емес, кейде олар шамамен бірдей мөлшерде болуы мүмкін. Енді не істеу керек? Өйткені, көз сәтсіздікке ұшырауы мүмкін ... Максималды дәлдік үшін альфа бұрышы өлшенеді. Міне, олар мұны қалай жасайды:

1. QRS кешендерін I және III сұлбаларда табамыз;
2. Бірінші қорғасындағы тістердің биіктігін қорытындылаймыз;
3. Үшінші жолдағы биіктікті қорытындылайық;
   

   Маңызды нүкте! Қорытындылай келе, егер тіс изосызықтан төмен қараса, оның биіктігі мм-де «-» белгісімен, жоғары болса – «+» белгісімен болатынын есте ұстаған жөн.

4. Табылған екі қосындыны арнайы кестеге ауыстырамыз, альфа бұрышының градустары бар белгілі радиусқа сәйкес келетін деректер қиылысатын орынды табамыз. Альфа бұрышының нормаларын біле отырып, EOS орнын анықтау оңай.

3Неге мен диагноз қою үшін қарындашты қолданамын немесе альфа бұрышын іздеудің қажеті жоқ кезде?

Қарындаштың көмегімен EOS орнын анықтаудың тағы бір әдісі бар, ең қарапайым және студенттер жақсы көретін. Ол барлық жағдайларда тиімді емес, бірақ кейде ол жүрек осін анықтауды жеңілдетеді, оның қалыпты немесе ығысу бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен, жазылмайтын бөлікпен біз қарындашты кардиограмманың бұрышына бірінші қорғасынның жанында жағамыз, содан кейін I, II, III жолдарда біз ең жоғары R табамыз.

Қарындаштың қарама-қарсы ұшты бөлігін қорғасындағы R толқынына максималды болатын жерге бағыттаймыз. Егер қарындаштың жазылмайтын бөлігі жоғарғы оң жақ бұрышта болса, бірақ жазу бөлігінің сүйір ұшы төменгі сол жақта болса, онда бұл позиция жүрек осінің қалыпты жағдайын көрсетеді. Егер қарындаш дерлік көлденең орналасқан болса, осьтің солға жылжуын немесе оның көлденең күйін болжауға болады, ал егер қарындаш вертикальға жақын орналасса, онда EOS оңға ауытқиды.

4Неге бұл параметрді анықтау керек?

Жүректің электрлік осіне қатысты мәселелер ЭКГ бойынша барлық дерлік кітаптарда егжей-тегжейлі талқыланады, жүректің электрлік осінің бағыты анықтауды қажет ететін маңызды параметр болып табылады. Бірақ іс жүзінде бұл жүрек ауруларының көпшілігін диагностикалауға көмектеспейді, олардың жүзден астамы бар. Ось бағытын декодтау 4 негізгі жағдайды диагностикалау үшін өте пайдалы болып шықты:

1. Сол бума тармағының алдыңғы жоғарғы тармағының блокадасы;
2. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Оның ұлғаюының тән белгісі осьтің оңға қарай ауытқуы болып табылады. Бірақ сол жақ қарыншаның гипертрофиясы күдіктенсе, жүрек осінің ығысуы мүлдем қажет емес және бұл параметрді анықтау оның диагнозында көп көмектеспейді;
3. Қарыншалық тахикардия. Оның кейбір формалары EOS-тің солға ауытқуымен немесе оның белгісіз позициясымен сипатталады, кейбір жағдайларда оңға бұрылу орын алады;
4. Сол шоғыр тармағының арт-үсті тармағының блогы.

5 Қалыпты EOS дегеніміз не?

Сау адамдарда EOS келесі сипаттамалар орын алады: қалыпты, жартылай тік, тік, жартылай көлденең, көлденең. Әдетте, әдетте, 40 жастан асқан адамдарда жүректің электрлік осі -30-дан +90-ға дейін, 40 жасқа дейінгі адамдарда - 0-ден +105-ке дейін бұрышта орналасады. Сау балаларда ось +110 дейін ауытқуы мүмкін. Сау адамдардың көпшілігі үшін көрсеткіш +30-дан +75-ке дейін. Арық, астениялық адамдарда диафрагма төмен, EOS жиі оңға ауытқиды, ал жүрек тік позицияны алады. Семіз адамдарда, гиперстенияда, керісінше, жүрек көлденең жатып, солға қарай ауытқу байқалады. Нормостеникада жүрек аралық орынды алады.

6 Балаларда қалыпты

Жаңа туылған нәрестелер мен нәрестелерде электрокардиограммада EOS айқын оңға ауытқуы байқалады, бір жасқа дейін балалардың көпшілігінде EOS тік күйге ауысады. Бұл физиологиялық тұрғыдан түсіндіріледі: жүректің оң жақ бөліктері сол жақ бөліктеріне қарағанда массалық және электрлік белсенділікте біршама басым болады, сонымен қатар жүрек жағдайының өзгеруін байқауға болады - оның осі айналасында айналу. Екі жасқа дейін көптеген балалар әлі де тік оське ие, бірақ 30% -да бұл қалыпты жағдайға айналады.

Қалыпты жағдайға көшу сол жақ қарынша массасының жоғарылауымен және жүректің айналуымен байланысты, бұл кезде сол қарыншаның кеудеге сәйкестігі төмендейді. Мектеп жасына дейінгі балалар мен мектеп оқушыларында қалыпты EOS басым, жүректің тік электрлік осі жиірек болуы мүмкін, ал жүректің көлденең электр осі сирек болуы мүмкін. Жоғарыда айтылғандарды қорытындылай келе, балалардағы норма болып саналады:

• жаңа туған кезеңде EOS ауытқуы +90-нан +170-ге дейін
• 1-3 жыл - тік EOS
• мектеп жасы, жасөспірімдік - балалардың жартысы қалыпты осьтік позицияға ие.

EOS солға ауытқуының 7 себебі

EOS-тің -15-тен -30-ға дейінгі бұрышта ауытқуы кейде солға аздап ауытқу деп аталады, ал егер бұрыш -45-тен -90-ға дейін болса, олар солға қарай айтарлықтай ауытқу туралы айтады. Бұл жағдайдың негізгі себептері қандай? Оларды толығырақ қарастырайық.

1. Норманың нұсқасы;
2. Сол жақ бума тармағының GSV;
3. Сол бума тармақ блогы;
4. Жүректің көлденең орналасуына байланысты позициялық өзгерістер;
5. Қарыншалық тахикардияның кейбір түрлері;
6. Эндокард жастықшаларының ақаулары.

8 EOS оңға ауытқуының себептері

Ересектердегі жүректің электрлік осінің оңға ауытқу критерилері:

• Жүрек осі +91-ден +180-ге дейінгі бұрышта орналасқан;
• Электр осінің +120-ге дейінгі бұрышта ауытқуы кейде оңға аздап ауытқу деп аталады, ал бұрыш +120-ден +180-ге дейін болса - оңға айтарлықтай ауытқу.

EOS оңға ауытқуының ең көп тараған себептері:

1. Норманың нұсқасы;
2. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы;
3. Артқы жоғарғы тармақтардың блокадасы;
4. Өкпе эмболиясы;
5. Декстрокардия (жүректің оң жақты орналасуы);
6. Эмфизема, COPD және басқа өкпе патологиясы салдарынан жүректің тік орналасуына байланысты позициялық өзгерістердің қалыпты нұсқасы.

Айта кету керек, дәрігер электрлік осьтің күрт өзгеруімен ескертуі мүмкін. Мысалы, егер пациенттің алдыңғы кардиограммаларында EOS қалыпты немесе жартылай тік күйі болса, бірақ қазіргі уақытта ЭКГ түсіргенде, ЭОС айқын көлденең бағыты бар. Мұндай кенеттен өзгерістер жүректің жұмысындағы кез келген бұзылуларды көрсетуі мүмкін және жедел қосымша диагнозды және қосымша тексеруді қажет етеді.

zabserdce.ru

Медициналық көрсеткіштер

Жүректің электрлік осін пайдалана отырып, кардиологтар жүрек бұлшықеттерін қозғалтатын электрлік процестерді бағалайды. EOS бағыты әртүрлі анатомиялық және физиологиялық факторларға байланысты. Көрсеткіштің орташа көрсеткіші +590. Әдетте, EOS мәні +200…+1000 арасында ауытқиды.

Науқас әртүрлі электрлік шуылдан қорғалған мамандандырылған бөлмеде қаралады. Науқас басының астына жастықты қойып, шалқасынан тұрады. ЭКГ түсіру үшін электродтар қолданылады. Деректер тыныш тыныс алу кезінде жазылады. Бұл ретте құрылғы жүрек соғу жиілігі мен жүйелілігін, соның ішінде EOS позициясын және басқа параметрлерді жазады.

Сау адамда жүректің электрлік осінің солға ауытқуына келесі жағдайларда рұқсат етіледі:

• терең дем шығару;
• дене позициясын өзгерту;
• дене ерекшеліктері (гиперстеникалық).

EOS сау адамда оңға ауысады, егер:

• терең тыныстың соңы;
• дене ерекшеліктері (астениялық).

EOS орналасуы қарыншаның 2 бөлігінің массасы бойынша анықталады.Қарастырылып отырған көрсеткіш 2 әдіс арқылы анықталады.

Бірінші жағдайда маман альфа бұрышындағы ығысуды анықтайды. Негізгі көрсеткіштің мәні Diede бойынша арнайы кесте арқылы есептеледі.

Екінші жағдайда маман R және S толқындарын 1 және 3 жетекшілерінде салыстырады. Кез келген бағытта EOS-тің күрт ауытқуы тәуелсіз патология емес.

Солға жылжытылған электр осі келесі мәселелерді көрсетеді:

• сол жақ қарыншаның гипертрофиясы;
• сол жақ қарынша клапанының жұмысының бұзылуы;
• жүрек блокадасы.

Жоғарыда аталған құбылыстар сол жақ қарыншаның дұрыс жұмыс істемеуіне әкеледі. EOS кез келген ауытқуы ишемия, CHF, туа біткен жүрек ауруы және жүрек соғысы сияқты патологияларды көрсетеді. Негізгі органның өткізгіш жүйесінің блокадасы белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаумен байланысты.

Қосымша диагностикалық әдістер

Егер кардиограммада электр осінің солға ауытқуы жазылса, науқасты қосымша аспаптық тексеру жүргізіледі. Жүгіру жолында немесе тренажерде жүру кезінде электрокардиограмманы жүргізу ұсынылады. Ультрадыбысты қолдану арқылы қарыншаның гипертрофиясының дәрежесі бағаланады.

Синус ырғағы бұзылса, EOS қабылданбайды, күнделікті Холтер ЭКГ мониторингі жүргізіледі. Деректер күні бойы жазылады. Егер миокард тіндері айтарлықтай гипертрофияланған болса, кеуде қуысының рентгені жасалады. Коронарлық артериялардың ангиографиясын қолдана отырып, ағымдағы ишемия кезінде қан тамырларының зақымдану дәрежесі анықталады. Эхокардиоскопия жүректің жүрекшелері мен қарыншаларының жағдайын анықтауға мүмкіндік береді.

Қарастырылып отырған құбылыстың терапиясы негізгі ауруды жоюға бағытталған. Кейбір жүрек патологиялары медициналық жолмен емделеді. Сонымен қатар, дұрыс тамақтану және салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады.

Аурудың ауыр жағдайында хирургиялық араласу қажет. Егер өткізгіш жүйе айтарлықтай бұзылса, кардиостимуляторды трансплантациялау жүргізіледі. Бұл құрылғы миокардқа сигналдар жіберіп, оның жиырылуын тудырады.

Көбінесе бұл құбылыс адам өміріне қауіп төндірмейді. Бірақ, егер ось позициясының күрт өзгеруі диагноз қойылса (мәні +900-ден жоғары), бұл жүректің тоқтауына әкелуі мүмкін. Мұндай науқасты шұғыл түрде реанимацияға жатқызу керек. Бұл жағдайдың алдын алу үшін кардиологтың жыл сайынғы жоспарлы емтихандары көрсетіледі.

Оңға қарай өзгертулер

Оңға осьтің ауытқуы тәуелсіз патология емес, негізгі органның жұмысындағы бұзылыстың диагностикалық симптомы болып табылады. Көбінесе мұндай клиника оң жақ атриумның немесе қарыншаның қалыпты ұлғаюын көрсетеді. Бұл аномалияның дамуының нақты себебін анықтағаннан кейін дәрігер диагноз қояды.

Қажет болса, науқасқа қосымша диагностика тағайындалады:

1. 1. УДЗ – негізгі мүшенің анатомиясындағы өзгерістер туралы мәлімет береді.
2. 2. Кеуде қуысының рентгенографиясы – миокард гипертрофиясын анықтайды.
3. 3. Тәуліктік ЭКГ – қатар жүретін ырғақ бұзылыстары үшін орындалады.
4. 4. Жаттығу кезіндегі ЭКГ – миокард ишемиясын анықтауға көмектеседі.
5. 5. CAG – коронарлық артерияның зақымдалуын диагностикалау үшін орындалады.

Оңға осьтің ауытқуы келесі патологиялардан туындауы мүмкін:

1. 1. Ишемия – коронарлық артериялардың бітелуі болатын емделмейтін патология. Егер емделмеген болса, ауру миокард инфарктісіне әкелуі мүмкін.
2. 2. Өкпе артериясының жүре пайда болған немесе туа біткен стенозы – тамырдың тарылуына байланысты оң жақ қарыншадан қанның қалыпты ағуы тоқтап, қан қысымының жоғарылауын тудырады.
3. 3. Жүрекшелердің фибрилляциясы – церебральды инсультті тудыруы мүмкін.
4. 4. Созылмалы cor pulmonale – өкпе функциясының бұзылуымен және кеуде қуысының патологиясымен байқалады. Мұндай жағдайларда гипертрофия дамуы мүмкін.
5. 5. Жүрекшелер арасындағы қалқада тесіктің болуы, ол арқылы қан солдан оңға қарай шығады. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің дамуын тудырады.
6. 6. Клапанның стенозы – қанның диастолалық қозғалысына кедергі келтіретін сол жақ қарынша мен сәйкес жүрекше арасындағы саңылаудың тарылуы ретінде көрінеді. Бұл патология сатып алынған.
7. 7. Өкпе эмболиясы – ірі тамырларда пайда болатын қан ұйығыштарымен қоздырады. Содан кейін олар жүйе арқылы қозғалады, артерия мен оның тармақтарын бітеп тастайды.
8. 8. Әртүрлі себептерден туындаған қан қысымының жоғарылауымен жүретін біріншілік өкпе гипертензиясы.

Тәуекел факторлары

Оңға осьтің еңкейуі трициклді антидепрессантпен уланудың салдары болып табылады. Бұл препараттардың соматотропты әсері олардың құрамында жүректің өткізгіш жүйесіне әсер ететін заттардың болуына байланысты байқалады. Егер ЭКГ оң жаққа осьтің ауытқуын анықтаса, науқасты тереңірек диагностикалау қажет.

Негізгі органның анатомиялық жағдайы мен QRS кешенінің EOS арасында тікелей байланыс бар. Бұл қатынас тыныс алудың әсерімен расталады. Ингаляция кезінде диафрагма төмендейді, жүрек өз орнын өзгертеді, бұл EOS оңға жылжуын тудырады. Өкпе эмфиземасы бар науқастарда негізгі органның анатомиялық жағдайы байқалады. Керісінше, дем шығарған кезде диафрагма көтеріледі, жүрек осьті солға жылжытып, көлденең қалыпта болады.

Сондай-ақ қарыншалық деполяризация бағытының EOS мәніне тікелей әсері бар. Бұл құбылыс LBP ішінара блокадасымен расталады. Бұл жағдайда импульстар қарыншаның сол жақ жоғарғы бөліктерінің бойымен таралады, бұл осьтің солға ауытқуын тудырады.

Жаңа туған нәрестеде қарастырылатын параметрдің мәні нормадан оңға қарай ауытқыса, патология жоқ.

Дәрігерлер бұл жағдайды оң жақ қарыншаның гипертрофиясы деп санамайды. Бұл +100 ауытқу бұрышы көптеген жаңа туған нәрестелерде байқалатын қалыпты құбылыс екендігімен түсіндіріледі. Бұл әсіресе қатал климаттық жағдайларда және тауларда тұратындарға қатысты.

Бірақ нәрестедегі осьтің оңға ауытқуы LBP блокадасымен байланысты болуы мүмкін. Сондықтан, қарастырылып отырған диагностикалық симптом анықталған кезде, кішкентай науқасты толық тексеру жүргізіледі.

vashflebolog.ru

Электр осінің орналасу диапазоны қалыпты

Мысалы, ЭКГ қорытындысында пациент келесі фразаны көре алады: «синус ырғағы, EOS ауытқымаған...» немесе «жүрек осі тік күйде» бұл жүректің дұрыс жұмыс істеп тұр.

Жүрек ауруы кезінде жүректің электрлік осі жүрек ырғағымен бірге дәрігер назар аударатын бірінші ЭКГ критерийлерінің бірі болып табылады және ЭКГ-ны интерпретациялау кезінде емдеуші дәрігер электр тоғының бағытын анықтауы керек. ось.

Нормадан ауытқулар - осьтің солға және күрт солға, оңға және күрт оңға ауытқуы, сондай-ақ жүректің синусты емес ырғағының болуы.

Электр осінің орнын қалай анықтауға болады

Жүрек осінің орнын анықтауды α («альфа») бұрышын пайдаланып, арнайы кестелер мен диаграммалар арқылы ЭКГ шифрын ашатын функционалды диагностика дәрігері жүзеге асырады.

Электр осінің орнын анықтаудың екінші жолы - қарыншалардың қозуы мен жиырылуына жауапты QRS комплекстерін салыстыру. Сонымен, егер R толқыны I кеуде қорғасынында III-ге қарағанда үлкен амплитудаға ие болса, онда левограмма немесе осьтің солға ауытқуы бар. ІІІ-ден көп болса, онда ол заңды грамматика. Әдетте, R толқыны II қорғасында жоғары болады.

Нормадан ауытқудың себептері

Оңға немесе солға осьтік ауытқу тәуелсіз ауру болып саналмайды, бірақ ол жүректің бұзылуына әкелетін ауруларды көрсете алады.

Жүрек осінің солға ауытқуы жиі сол жақ қарыншаның гипертрофиясымен дамиды

Жүрек осінің солға ауытқуы қалыпты жағдайда спортпен кәсіби түрде айналысатын сау адамдарда болуы мүмкін, бірақ көбінесе сол жақ қарыншаның гипертрофиясымен дамиды. Бұл бүкіл жүректің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті оның жиырылуы мен релаксациясының бұзылуымен жүрек бұлшықетінің массасының ұлғаюы. Гипертрофия келесі аурулардан туындауы мүмкін:

• кардиомиопатия (миокард массасының ұлғаюы немесе жүрек камераларының кеңеюі), анемия, ағзадағы гормоналды теңгерімсіздік, жүректің ишемиялық ауруы, инфаркттан кейінгі кардиосклероз, миокардиттен кейінгі миокард құрылымының өзгеруі (жүрек тініндегі қабыну процесі);
• ұзақ мерзімді артериялық гипертензия, әсіресе үнемі жоғары қан қысымымен;
• жүректің жүре ақаулары, атап айтқанда, жүрек ішілік қан ағымының бұзылуына және соның салдарынан сол жақ қарыншаға жүктеменің артуына әкелетін қолқа қақпағының стенозы (тарылуы) немесе жеткіліксіздігі (толық емес жабылуы);
• жүректің туа біткен ақаулары жиі балада электр осінің солға ауытқуын тудырады;
• сол жақ шоғыр тармағының бойымен өткізгіштіктің бұзылуы - толық немесе толық емес блокада, сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің бұзылуына әкеліп соғады, бұл кезде ось ауытқып, ритм синусты болып қалады;
• атриальды фибрилляция, содан кейін ЭКГ осьтің ауытқуымен ғана емес, сонымен қатар синусты емес ырғақтың болуымен сипатталады.

Жаңа туған нәрестеде ЭКГ жүргізу кезінде жүрек осінің оңға ауытқуы қалыпты нұсқа болып табылады және бұл жағдайда осьтің күрт ауытқуы болуы мүмкін.

Ересектерде мұндай ауытқу әдетте оң жақ қарыншаның гипертрофиясының белгісі болып табылады, ол келесі ауруларда дамиды:

• бронх-өкпе жүйесінің аурулары - ұзақ мерзімді бронх демікпесі, ауыр обструктивті бронхит, өкпе капиллярларындағы қан қысымының жоғарылауына және оң жақ қарыншаға жүктеменің жоғарылауына әкелетін эмфизема;
• трикуспидті (үш жапырақты) клапанның және оң жақ қарыншадан пайда болатын өкпе артериясының клапанының зақымдалуымен жүрек ақаулары.

Қарыншалардың гипертрофиясының дәрежесі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым электр осі сәйкесінше күрт солға және күрт оңға ауытқиды.

Симптомдары

Жүректің электрлік осінің өзі науқаста ешқандай белгілерді тудырмайды. Миокардтың гипертрофиясы ауыр гемодинамикалық бұзылуларға және жүрек жеткіліксіздігіне әкелсе, науқаста денсаулығының бұзылуы пайда болады.

Ауру жүрек аймағындағы ауырсынумен сипатталады

Жүрек осінің солға немесе оңға ауытқуымен жүретін аурулардың белгілеріне бас ауруы, жүрек аймағындағы ауырсыну, төменгі аяғы мен бетінің ісінуі, ентігу, демікпе ұстамалары және т.б.

Қандай да бір жағымсыз жүрек симптомдары пайда болса, ЭКГ үшін дәрігермен кеңесу керек, ал кардиограммада электр осінің қалыпты емес жағдайы анықталса, бұл жағдайдың себебін анықтау үшін, әсіресе егер ол анықталған болса, қосымша тексеруден өту керек. бала.

Диагностика

ЭКГ жүрек осінің солға немесе оңға ауытқуының себебін анықтау үшін кардиолог немесе терапевт қосымша зерттеу әдістерін тағайындай алады:

1. Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі анатомиялық өзгерістерді бағалауға және қарыншаның гипертрофиясын анықтауға, сондай-ақ олардың жиырылу функциясының бұзылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік беретін ең ақпараттылық әдіс болып табылады. Бұл әдіс жаңа туған нәрестені туа біткен жүрек патологиясына тексеру үшін өте маңызды.
2. Жаттығулармен ЭКГ (жүгіру жолында жүру - жүгіру жолы сынағы, велосипед эргометриясы) электр осіндегі ауытқулардың себебі болуы мүмкін миокард ишемиясын анықтай алады.
3. Күнделікті ЭКГ мониторингі осьтің ауытқуы ғана емес, сонымен қатар синус түйінінен емес ритмнің болуы, яғни ырғақ бұзылыстары анықталған жағдайда.
4. Кеуде қуысының рентгенографиясы - ауыр миокард гипертрофиясымен, жүрек көлеңкесінің кеңеюі тән.
5. Коронарлық ангиография (КАГ) коронарлық артерия ауруында коронарлық артериялардың зақымдану сипатын нақтылау үшін жүргізіледі.

Емдеу

Электр осінің тікелей ауытқуы емдеуді қажет етпейді, өйткені бұл ауру емес, бірақ науқаста сол немесе басқа жүрек патологиясы бар деп болжауға болатын критерий. Егер қосымша тексеруден кейін қандай да бір ауру анықталса, емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек.

Қолқа аневризмасының диагностикасы