Тіс аралық папиллярлар және олармен проблемалар. Тіс аралық папилла дегеніміз не?Алдыңғы тістердің артындағы тісшешік қабынған
Әдемі күлімсіреу үшін ең бастысы, әрине, сіздің тістеріңіздің жағдайы. Олардың түсі, пішіні, мөлшері, тістері. Дегенмен, қызыл иектің жағдайы да маңызды. Тіс - бұл сіздің тістеріңіздің жақтауы және сіздің күлімсіреуіңіздің жалпы әсері бұл жақтаудың қаншалықты ұқыпты және сау екеніне байланысты болады.
Гингивальды папилланың қабынуы
Жиі кездесетін мәселелердің бірі - қызыл иектің папилласының қабынуы. Гингивальды папилла - тістердің арасында орналасқан қызыл иектің бөлігі.
Тіс пен тістің әртүрлі аурулары кезінде, абайсызда жасалған қалпына келтіру жағдайында қызыл иектің сопақшалары қабынып, ауырады, түсі өзгереді, пішінін жоғалтады және ішінара немесе толық жоғалып кетуі мүмкін, бұл өте эстетикалық емес бос орындарды қалдырады. Гингивальды папиляның қабынуы стоматологиялық мәселелердің неғұрлым күрделі болуын көрсетуі мүмкін.
Себептер
Тіс және қызыл иектің қабынуының жалпы себептері арасында:
- ауыз қуысының гигиенасы нашар;
- қызыл иектің жарақаты;
- ақаулық;
- гормоналды бұзылулар.
Қабынудың өзі әзірше қолайсыздықты тудырмауы мүмкін, сондықтан пациенттер жиі дәрігерге баруды кейінге қалдырады немесе одан да нашар, өзін-өзі емдеуді бастайды. Өзін-өзі емдеу симптомдарды жеңілдетеді, ауру байқалмай дамиды.
Сағыздың шырышты қабығының созылмалы қабынуы папиллярлы тіннің көбеюіне әкелуі мүмкін. Бұл құбылыс тамақ ішу және тіс тазалау кезінде ауырсынуды тудырады. Кейбір жағдайларда тіннің өскені сонша, ол тістердің тәждерін жауып, тамақ қалдықтары, тақталар және көптеген микробтар жиналатын қызыл иектерді құрайды.
Егер емделмеген болса, зақымдалған аймақ жоғары сезімталдықпен сағыздың үлкен, бекітілмеген бөлігін қалыптастыра отырып, сағызға айнала бастайды. Зақымдалған аймақ тістерді тазалау және тамақтану кезінде ыңғайсыздық пен ауырсынуды тудырады.
Емдеу
Мәселені шешу көп жағдайда гингивальды папилланың коагуляциясы болып табылады, яғни каутеризация. Процедура қоршаған тістерге қауіпсіз электрокоагуляторды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Процедурадан кейін 1-2 күн бойы ыңғайсыздық сақталуы мүмкін.
Тістің кез келген, тіпті шамалы болып көрінетін проблемасын мүмкіндігінше байсалды түрде қабылдау керек, өйткені олар үлкенірек және күрделі мәселелерге әкелуі мүмкін. Өзін-өзі емдеуге болмайды, егер сіз қызыл иектің ауруына күдіктенсеңіз, дәрігермен кеңесіңіз.
Стоматология докторы, жеке практика (пародонтология және протездік стоматология) (Леон, Испания)
Стоматология докторы, жеке практика (периодонтология) (Понтеведра, Испания); Сантьяго де Компостела университетінің доценті
Қалпына келтіру табиғи болып көрінуі және қалпына келтірілген тістер өз қызметін дұрыс атқаруы үшін қызыл иектің құрылымын, еріннің сыртқы түрін және тұтастай алғанда науқастың бетін ескеру қажет. Тістің рецессиясын емдеу үшін шырышты-гингивальды хирургия қол жетімді.
Тіс аралық папилла- Бұл көршілес екі тістің арасындағы қызыл иек аймағы. Ол пародонт құрылымдарын қорғайтын биологиялық тосқауыл қызметін атқарып қана қоймай, эстетикалық көріністі қалыптастыруда маңызды рөл атқарады. Тіс аралық гингивальды папиллярлардың болмауы айтылу проблемаларына, сондай-ақ тіс аралық кеңістікте тамақ қалдықтарының сақталуына әкелуі мүмкін.
Егер тіс аралық папиля жоғалса, оның қалпына келуі өте қиын. Стоматологиялық тәжірибеде мұндай жағдайлар аз ғана белгілі. Дегенмен, есептердің ешқайсысында қызыл иектің папиласын қалпына келтіруге болатын әдістер туралы ақпарат жоқ. Бұл есеп сүйек жетіспеушілігі болған кезде понтикалық понтикалық аймақта шырышты және қызыл иектің сопақшасын қалпына келтірудің хирургиялық әдісін сипаттайды.
Хирургиялық техника
Науқас 45 жаста, пародонт патологиясын емдеу үшін емханаға келді. Жоғарғы екі орталық азу тістердің қозғалғыштығына шағымданып келді. Науқас сыртқы түрін қалпына келтіргісі келді, сонымен қатар пародонт патологиясын жойғысы келді. Орталық азу тістердің қозғалғыштығы 3-дәрежелі, зондтау кезінде қалталардың тереңдігі 10 мм және 8 мм. Оң жақ бүйірлік азу тіс аймағында тереңдігі 10 мм периодонтальды қалта да тік сүйек ақауымен қосылып табылды, бұл қызыл иектің астындағы сүйек тінінің жетіспеушілігін көрсетеді (1 а, б-сурет). .
Күріш. 1а. 11 және 12 тістердің ерін жағында рецессия анықталды
Күріш. 1б. 11 және 12 тістердің ерін жағында рецессия анықталды
Сондай-ақ 22-тіс аймағында тереңдігі 7 мм қалта табылды.
Анамнез жинау кезінде аллергия, қатар жүретін аурулар немесе жаман әдеттер анықталмады. Науқас ASA 1 класына жатқызылды. Операциядан бірнеше апта бұрын науқасқа ауыз қуысының гигиенасы үйретілді, сонымен қатар субгингивальды шөгінділер жойылды және түбір беттері тазартылды. 12-ші тіс аймағындағы қызыл иектің сопақша аймағында грануляциялық тіндерді алып тастағаннан кейін 3 мм биіктікке дейін жұмсақ тіндердің рецессиясы анықталды. Миллердің классификациясына сәйкес оған III сынып тағайындалды. Вестибулярлық жағында 11 және 12 тістер аймағында жұмсақ тіндердің 2 мм биіктікке дейін рецессиясы анықталды (2-сурет).
Күріш. 2. Вертикальды ақау және 11 және 21 тістердің III класс қозғалғыштығы
Екі орталық азу тістің айналасындағы сүйектің жоғалуына байланысты оларды алып тастау туралы шешім қабылданды (3-сурет).
Күріш. 3 а - г.Бірінші үлкен дәнекер тінінің трансплантаты көпірдің аралық бөлігінің аймағында гингивал аралық папилланы қорғау үшін қолданылды. Уақытша протездің трансплантатқа артық қысым жасамайтынына көз жеткіздік
Күлімдеген кезде науқастың қызыл иектері жартылай ашылған (корональды бөлік ұзындығының үштен бірінен аспайды). Бұл кезде қызыл иектің шырышты қабатының түсі гетерогенді болды. Фотосуреттер, рентген, альгинатты әсерлер алынып, мастикография жасалды. Фотосуреттерді сандық талдау негізінде диагностикалық модельдер жасалды, олар кейін артикуляторға орналастырылды. Содан кейін науқасқа емдеу нұсқалары берілді. Тіс тірегі бар көпір жетіспейтін тістерді ауыстырудың ең заманауи нұсқасы болып табылады, әсіресе күрделі тік бағыттағы сүйек регенерациясына балама ретінде, жиі тексерулер мен пациенттің қатаң талаптарын талап етеді. Мұндай протезді пайдалану, егер сүйек пен жұмсақ тін жеткілікті мөлшерде болмаса, имплантацияланған протезді орнатуға қарағанда қауіпті емес. Науқастың әлеуметтік-мәдени деңгейі және эстетикалық бейімділігі жоғары болды. Басқа жеке факторларды, атап айтқанда пациенттің тұрғылықты жерін ескере отырып, біз ең жылдам, тиімді және сенімді шешімді таңдауға мәжбүр болдық. Науқас гигиенистке алғашқы үш рет келгенінде жылап жіберді. Оның эмоционалды тұрақсыздығын ескере отырып, біз психологиялық жарақат алу және ықтимал сәтсіздік қаупін азайту үшін кешенді терапиялық тәсілден бас тарттық. Науқасқа бар проблеманы түсіндіргеннен кейін ол екі орталық азу тістерді алып тастауға, көпірдің аралық бөлігі аймағындағы қызыл иекті, сондай-ақ бірнеше дәнекер тінінің трансплантаты арқылы қызыл иектің сопақшасын түзетуге келісті. Сол күні азу тістер мен бүйірлік азу тістерді тиісті түрде дайындағаннан кейін уақытша бекітілген протез орнатылды. 12-тістің мойыны болашақ жұмсақ тіндердің қалпына келуін ескере отырып, сәйкес дайындалды. Бүйірлік азу тістерді эндодонтиялық емдеу қажет болды. Силикон әсерлері екінші, дәлірек, ұзаққа созылатын уақытша протезді жасау және істі биологиялық, функционалды және эстетикалық тұрғыдан қайта бағалау үшін жасалды. Төрт аптадан кейін жоғарғы жақ альвеолярлы өсіндінің вестибулярлық жағында сүйек резорбциясына байланысты жұмсақ тіндердің рецессиясы анықталды.
Алдымен үлкен дәнекер тінінің трансплантаты қолданылды (4-сурет).
Күріш. 4 а - г. Операцияның екінші кезеңінен кейін оң жақ орталық азу тіс аймағындағы тіндердің көлемі және оның және бүйірлік азу тіс арасындағы сопақша ұлғайған.
Жұмсақ тіндердің бірнеше тіліктерін қолдана отырып, понтикалық понтика аймағында туннель жасалды (4-сурет). Трансплантатты бекіту үшін 6-0 нейлон тігісі қолданылды. Уақытша протездің трансплантатқа артық қысым жасамауын қамтамасыз еттік (Cурет 4). Сосын 4 ай үзіліс жасадық. Кезеңнің соңында жұмсақ тіндердің көлемінің ұлғаюы анықталды, ол әлі де жеткіліксіз болып қалды (5-сурет).
Күріш. 5 а - г Дәнекер тінінің трансплантаты френэктомиядан кейін туннельдік тәсіл арқылы орнатылды
Бізге 11 және 12 тістер арасындағы оң жақ орталық азу тіс пен қызыл иектің сопақша аймағында көбірек тін қажет болды. Зондтау кезінде қалтаның тереңдігі 7 мм (5-сурет). 3-4 мм папиллярлық тіннің жоғалуын ескере отырып, біз сопақша деңгейінде 5 мм сүйек ақауымен ықтимал зондтау тереңдігі 10 мм болды деп қорытынды жасауға болады. Осыдан кейін операцияның екінші кезеңі басталды (5-сурет). Норланд және Тарноу классификациясын қолдану арқылы тіс аралық қызылиек папилласының операцияға дейінгі жағдайы анықталды. Ультракайн® 1 капсуласын (артикаин HCl/эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) және 1:100 000 эпинефрин ерітіндісін пайдаланып, тіс аралық қызылиек, вестибулярлық және таңдай тістері жергілікті анестезиямен жансыздандырылды. Хирургиялық өрісті жақсырақ визуализациялау үшін хирургиялық диссекциялық лупа пайдаланылды. Біріншіден, шырышты-гингивальды қосылыста ерін френулумының орнын өзгерту үшін жартылай шеңберлі кесу жасалды (6-сурет).
Күріш. 6 а - г Трансплантацияланған эпителийдің бір бөлігін алу үшін алмаз кескіш қолданылды
Екінші кесу бүйірлік азу тістің мойын айналасындағы қызылиек ойығы бойымен жоғалған қызыл иектің сопақшасынан микроскальпельмен жасалды. Жүзі сүйекке қарай бұрылды. Тесік тіс тінінің бүкіл қалыңдығы арқылы жасалды және шағын кюреткаға қол жеткізуге мүмкіндік берді. Үшінші тілік жартылай шеңберлі кесіндінің апикальды шекарасы бойымен тікелей сүйек бағытында жасалды (6-сурет). Нәтижесінде қызыл иек-папиллярлы кешен пайда болды. Оның ұтқырлығы гингивальды папилла астында бос кеңістік құру және дәнекер тінінің трансплантаты орнату үшін қажет болды. Сонымен қатар, таңдай тінінің кейбір қозғалғыштығы да қамтамасыз етілді. Алынған қақпақ тіс саңылауының бойына бағытталған кюретка және кішкентай периотома арқылы корональды түрде бекітілді. Қажетті донорлық тіннің мөлшері қызыл иектің және кесіндінің биіктігін операция алдындағы бағалау кезінде қызыл иектің папилласының күтілетін жаңа орналасуымен салыстырғанда анықталды. Науқастың таңдайынан ені 2 мм эпителий кесіндісі бар үлкен көлемдегі және қалыңдықтағы дәнекер тінінің кесіндісі алынды (5-сурет). Эпителий аймағы тығызырақ және талшықты дәнекер тінін алу үшін, сондай-ақ корональды бекітілген тіндік қақпақ астындағы кеңістікті жақсы толтыру үшін алынды. Тіндердің үлкен көлемін пайдалану трансплантаттың сәтті өту мүмкіндігін арттырды, өйткені трансплантат үлкен аумақтан қан перфузиясымен қоректенді. Эпителий аймағы корональды бекітілген тіндік қақпақшаның тік жағына орналастырылды, бірақ онымен жабылмады (6-сурет), өйткені эпителий дәнекер тініне қарағанда тығызырақ, сондықтан қайта орналастырылған қақпақ үшін негіз ретінде жақсырақ қолайлы. Трансплантаттың дәнекер тіндік бөлігі тіндік қақпақшаның қозғалуын және сопақшаның тартылуын болдырмау үшін жоғалған қызыл иектің тісжегі ойығына орналастырылды (Cурет 6). Трансплантаттың орнында бекіту және жараны тұрақтандыру үшін 6-0 нейлон тігісі (үзілген тігіс) қолданылды. Бұл микрохирургиялық әдіс Zeiss оптикалық микроскоптың көмегімен мүмкін болды. Таңдайдағы жара үздіксіз тігіспен жабылады. Науқасқа амоксициллин (500 мг, күніне үш рет, 10 күн), сондай-ақ хлоргексидинмен алкогольсіз ауызды шаю (күніне екі рет, 3 апта) тағайындалады. Кератиндеуші эпителий жасушалары мен тамақ қалдықтарын хлоргексидин глюконатына малынған мақта тампонының көмегімен жара бетінен кетіруге болады. 4 аптадан кейін тігістер алынып тасталды. Сондай-ақ науқасқа 4 апта бойы жарақат аймағында тістерді тазалау үшін механикалық құралдарды қолдануға тыйым салынды. Науқасты ертерек тексеру оның тұрғылықты жерінің шалғай болуына байланысты мүмкін болмады. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтті. Операцияның үшінші кезеңі тұрақты протезді орнату алдында өтті. Алмаз кескіштің көмегімен трансплантацияланған эпителийдің бір бөлігі жойылды (7-сурет).
Күріш. 7 а - б. Бірінші және екінші операциялардан кейін көпірдің аралық бөлігін түрлендіру
Понтика мен бүйірлік азу тістер арасындағы аймақ 6 ай бойына зондталмаған. Зондтау нәтижесінде бүйірлік азу тіс аймағында 5 мм тереңдіктегі қызыл иек қалтасы анықталды, ол 22 тіс аймағындағы қызыл иек қалтасының тереңдігінен 1 мм ғана үлкен.
нәтижелер
Науқастың жағдайы бірінші операциядан кейін 3 айдан кейін бағаланды. Понтикалық понтикалық аймақта тек көлденең тіндердің өсуіне қол жеткізілді (8-сурет).
Күріш. 8 а, б. Хирургиялық араласудың екінші кезеңінен кейін қызыл иектің жұмсақ тінінің шеті операцияға дейін азу тістерге 3-4 мм жақын болды, бұл ретте қан кету байқалмады, зондтау теріс нәтиже бермеді.
Екінші операцияға дейін бүйірлік азу тіс аймағында зондтау тереңдігі 7 мм болды. Оң жақ бүйірлік азу тіс аймағында диаметрі 3 мм рецессия анықталды (Миллер класы III). Хирургиялық араласудың екінші кезеңінен кейін қызыл иектің сопақшасының шеті операцияға дейін азу тістерге 3-4 мм жақын болды. Зондтау кезінде тереңдік 4-5 мм-ге төмендеді. 2 жылдан кейін жүргізілген тексеру операциядан кейін 3 айдан кейін тіркелген клиникалық нәтижелердің жақсарғанын көрсетті. Атап айтқанда, бүйір және орталық азу тістің жасанды тәждері арасында қара үшбұрыш болмаған (9 а, б-сурет).
Күріш. 9 а. Екі жылдан кейін тексергенде бүйір және орталық азу тістер арасында қара үшбұрыш табылмады
Күріш. 9 б. Екі жылдан кейін тексергенде бүйір және орталық азу тістер арасында қара үшбұрыш табылмады
Папиллярлы тіннің тартылуы немесе қысылуы байқалмады, зондтау тереңдігі жоғарылаған жоқ. Рентгенографиялық зерттеу астындағы сүйектің жағдайының жақсарғанын көрсетті (10-сурет).
Күріш. 10 а - г.Рентгенографиялық зерттеуде сүйек трансплантаты қолданылмаса да, астыңғы сүйектің жағдайы айтарлықтай жақсарған.
Папиллярдың қызыл иек ойығының тереңдігі қарама-қарсы жаққа қарағанда үлкен, қан кету жоқ, зондтау теріс нәтиже бермейді. Процедураның сәттілігі келесі факторларға байланысты:
- Сүйек пен корональды бекітілген қызыл иектің папилласы арасындағы кеңістік дәнекер тінінің трансплантатымен толтырылған.
- Дәнекер тін тігіспен жақсы тұрақтанды.
қорытындылар
Медициналық ғана емес, сонымен қатар эстетикалық проблеманы тудыратын клиникалық жағдайларда реконструктивтік хирургия тіндердің жоғалуын бүркемелеуі мүмкін, бірақ пациент сирек тамаша көрініске қол жеткізеді. Мұндай араласудың нәтижелерін жақсарту үшін пародонтальды пластикалық процедураларды қолдануға болады. Оптика мен микрохирургиялық құралдарды пайдалану ұсынылады. Бұл хирургқа көруді жақсартуға, қажетсіз кесулерді болдырмауға және емдеудің қолайлы нәтижесінің мүмкіндігін арттыруға мүмкіндік береді.
Сайт тек ақпараттық мақсатта анықтамалық ақпаратты береді. Ауруларды диагностикалау және емдеу маманның бақылауымен жүзеге асырылуы керек. Барлық препараттардың қарсы көрсеткіштері бар. Маманның кеңесі қажет!
Гингивитқызыл иектің шырышты қабығының қабынуы, ол инфекциялық немесе инфекциялық емес, жедел немесе созылмалы болуы мүмкін.
Гингивитке арналғанбекінген қызылиек пен тістің мойыны арасындағы дөңгелек байламсыз қызылиек процесіне қатысады. Тіс пен тіс арасындағы осындай байланыс болған кезде периодонтит дамиды, бұл тістің жоғалуына әкелуі мүмкін.
Гингивиттің түрлері мен формалары (жіктелуі)
Ағынға сәйкес мыналар бар:1. Жедел гингивит– айқын ағымы бар, дұрыс емдеу және қызыл иектің даму себептерін жою кезінде қызыл иектің толық қалпына келуі және қалпына келуі жүреді. Созылмалы түрге көшу мүмкін. Гингивиттің бұл түрі көбінесе балаларда, жасөспірімдерде және жастарда кездеседі.
2. Созылмалы гингивит– аурудың белгілері жиі жойылады, науқастар кейде оларға үйренеді. Созылмалы ағымда өршу және ремиссия кезеңдері байқалады. Уақыт өте келе қызыл иекте қайтымсыз өзгерістер пайда болады, мүмкін, тіс пен қызыл иектің арасында қалталар пайда болып, тіс түбірі ашылады.
Процестің таралуы бойынша гингивит:
1. Жергілікті немесе ошақты гингивит– қызыл иек бір немесе бірнеше тістер аймағында және тіс аралық кеңістікте зақымдалған.
2. Жалпыланған немесе кең таралған гингивит– қызыл иек бүкіл жақтың, көбінесе үстіңгі және астыңғы жағына әсер етеді. Жалпыланған гингивит - бұл денеде неғұрлым ауыр аурулардың болуы туралы ойлаудың себебі, нәтижесінде қызыл иектің проблемалары, мысалы, қант диабеті, иммун тапшылығы, оның ішінде СПИД және ас қорыту аурулары.
Тіс тінінің қабыну түріне байланысты гингивит түрлері:
1. Катаральды гингивит– Бұл қызыл иектің қабынуының ең таралған түрі және жедел немесе созылмалы түрде пайда болуы мүмкін. Катаральды гингивит қызыл иектің қабынған шырышты қабығынан ісіну, ауырсыну, қызару және шырыштың бөлінуімен көрінетін серозды қабынумен сипатталады.
2. Ойық жаралы гингивит (Винсент ойық жаралы-некроздаушы гингивит)– гингивиттің бұл түрі сирек кездеседі және әдетте катаральды қабынудың нәтижесі болып табылады. Жаралар мен іріңнің пайда болуымен шырышты тіндерді бұзатын бактериялардың белсенділігімен байланысты.
3. Гипертрофиялық (гиперпластикалық) гингивит– әрқашан созылмалы ағымы бар. Бұл пішін әдетте қызыл иектің ұзақ мерзімді қабыну процесінің салдары ретінде пайда болады. Ол қызыл иектің шырышты қабықшасының ұлпасының көбеюімен сипатталады (медициналық термин - пролиферация).
Гипертрофиялық гингивиттің екі түрі бар:
- Ісіну формасы – қызыл иектің шырышты қабығының тіндерінде айқын ісіну байқалады, қан айналымы күшейеді, яғни созылмалы қабыну процесі байқалады. Бұл пішін ішінара қайтымды, яғни дұрыс емдеу кезінде қызыл иектің шамадан тыс өсуін азайтуға болады.
- Талшықты пішін - Шырышты қабатта дәнекер (тыртық) тіндері өседі, бірақ енді қабыну белгілері жоқ, бұл созылмалы процестің нәтижесі және, өкінішке орай, қайтымсыз. Бұл қатты тағамды жеу кезінде көрінетін косметикалық ақау және ыңғайсыздық.
Гингивиттің келесі формаларын бөлек бөлуге болады:
1. Жүкті әйелдердегі гингивит- Бұл қызық позициядағы әйел кездесетін өте кең таралған құбылыс. Әдетте бұл гипертрофиялық гингивит, оның ісіну түрі. Мұндай гингивиттің дамуы болашақ ананың денесінде гормоналды өзгерістерге байланысты.
2. Жасөспірімдік гингивит- бір қызығы, бұл гингивит диагнозымен жиі кездесетін балалар, жасөспірімдер мен жастар (тіс ауруларына шағымданып стоматологиялық емханаға келген 10 келушіден 8-і). Көп жағдайда бұл контингентке аурудың «жеңіл дәрежесі» деп аталатын жедел катаральды гингивит диагнозы қойылады, бірақ гормоналды теңгерімсіздік болған жағдайда аурудың созылмалы гипертрофиялық формасының дамуы мүмкін.
3. Герпетикалық гингивит– қарапайым герпес вирусынан туындаған қызыл иектің қабынуы. Көп жағдайда бұл созылмалы герпетикалық инфекция фонындағы өткір жаралы-некрозды гингивит. Герпетикалық жаралар әдетте қызыл иекте ғана емес, сонымен қатар бүкіл ауыз қуысының шырышты қабатында да орналасады. Әдетте, мұндай гингивит иммундық жүйенің проблемаларын көрсетеді.
4. Десквамативті гингивит. Гингивиттің бұл түрімен қызыл иектің шырышты қабатының беткі эпителийінің ішінара қабылданбауы орын алады. Біріншіден, көпіршіктерді түзетін қызыл дақтар пайда болады, олар ашылғаннан кейін ауыратын жаралар пайда болады. Бұл гингивиттің ерекшелігі - себептері белгісіз, ол әрқашан толқынды ағымы бар жалпыланған және созылмалы процесс.
Гингивиттің себептері
Сағыздың қабынуының дамуының көптеген себептері бар және әрқайсымыз олармен күнделікті өмірде кездеседі. Гингивитке әкелетін себептердің екі тобы бар. Біріншіден, бұл ішкі себептер, яғни денеде қалыпты немесе патологиялық түрде пайда болатын және қызыл иекке әсер ететін процестер. Екіншіден, бұл тістерді зақымдайтын, тітіркендіретін және қабынуға әкелетін сыртқы факторлар. Гингивиттің негізгі себептері - тіс ауруы, инфекция және ауыз қуысының нашар күтімі. Басқа факторлар көп жағдайда қызыл иектің қабынуына бейім, бірақ олар бөлек себептер ретінде де әрекет ете алады.
Гингивит дамуының сыртқы себептері
1. Инфекциялар және бұзылуларгигиена ауыз қуысы– патогенді бактериялар тістерге, қызыл иектің шырышты қабаттарына және ауыз қуысына қонып, қабынуды тудыруы мүмкін. Инфекция қалдықтары ауыз қуысында қалатын тамақ, кір қолдар, ойыншықтар, емізік, ас үй ыдыстары, лас тіс щеткаларын қолданғанда түседі. Гингивит «балалық шақ инфекциялары» деп аталатын, яғни желшешек, қызылша, қызамық, скарлатина және т.б.
2. Татар – тістердегі кальций тұздарымен қаныққан және қатып қалатын тақта, түсі сарыдан қоңырға дейін өзгереді. Мұндай бляшка уақыт өте келе әр адамда пайда болады, оны үйде алып тастау қиын. Бұл тапсырманы тіс дәрігері жақсы шеше алады. Татар көбінесе қызыл иектің саңылауларында жиналып, қызыл иекті кері итеріп, жарақаттайды. Сонымен қатар, тіс тақталары әртүрлі бактериялардың дамуы үшін жақсы орта болып табылады. Нәтижесінде гингивит сөзсіз.
3. Кариес– әрқашан созылмалы инфекцияның көзі.
4. Тіс дәрігеріне баругингивитке әкелуі мүмкін. Бұл дұрыс емес пломба, тіс жұлу, тіс емдеу кезінде шырышты қабықтың жарақаттануы, протездеу, тістеген жерін түзету үшін ауызды қорғау және т.б.
5. Тіс имплантының сәтсіздігі.
6. Физикалық тітіркендіргіштер:жоғары және төмен температуралар, қатты тағамнан немесе әртүрлі заттардан жарақаттану, тістерді дөрекі тазалау және радиацияның әсері.
7. Химиялық тітіркендіргіштер.Алкоголь, сапасыз тіс пастасын, ауызды шаюға арналған шайғыштарды және басқа да «стоматологиялық химикаттарды» пайдалану, кәмпиттерге, сірке суына, дәмдеуіштерге деген сүйіспеншілік және әртүрлі ерітінділерді жұту апаттары химиялық күйікке әкеледі. Күйік шырышты қабықты зақымдап, бактериялардың қосылуы үшін негіз дайындайды.
8. Темекі шегу– ауыз қуысының шырышты қабатына біріктірілген әсері. Темекі түтіні химиялық және физикалық тітіркендіргіш болып табылады. Сонымен қатар, темекі шегу жергілікті және жалпы иммунитетті төмендетеді, тіс тасының тұндырылуын тездетеді және жүйке жүйесіне әсер етеді, бұл сілекейдің бұзылуына ықпал етеді. Темекі шегу атрофиялық гингивиттің даму себептерінің бірі болып табылады.
Фото: темекі шегетін адамның тістері.
9. Ауыз арқылы тыныс алу жәнехрап - бұл ауыздың шырышты қабығын құрғатып, бактериялардың көбеюіне ықпал етеді.
10. Әдеттертағамдар да қызыл иектің қабынуына ықпал етеді. Бұл тәтті, ащы, қышқыл және тұзды тағамдарға деген сүйіспеншілік, тағамда жұмсақ тағамдардың басым болуы және мәзірде шикі өсімдік тағамдарының болмауы. Мұның бәрі ауыз қуысының шырышты қабығын тітіркендіреді және жарақаттайды.
Гингивит дамуының ішкі себептері
| Гингивиттің себебі | Гингивиттің дамуы мүмкін түрі | Гингивит қалай дамиды? |
| Тіс шығару | Жедел катаральды гингивит | Өсіп келе жатқан тіс әрқашан сағызды ішінен зақымдайды. Көбінесе балалар сүт тістері өскен кезде де, тұрақты тістерге ауыстырылғанда да зардап шегеді. Ересектер бұл проблемаға «даналық тіс» немесе 3 моляр (сегіздік) деп аталатын өсу кезінде кездеседі. |
| Малокклюзияжәне жақтың басқа да ауытқулары | Созылмалы катаральды гингивит, Сирек, ойық жаралы және гипертрофиялық формалар. | Шайнау кезінде дұрыс орналаспаған тістер мезгіл-мезгіл немесе үнемі қызыл иекті және ауыз қуысының басқа шырышты қабаттарын зақымдайды. |
Иммунитет бұзылыстары:
| Созылмалы гингивит, жалпыланған түрлері. | Жалпы немесе жергілікті (ауыз қуысында) иммунитеттің төмендеуі әртүрлі бактериялармен, вирустармен және саңырауқұлақтармен күресе алмайды, нәтижесінде қызыл иектің кез келген физикалық немесе механикалық тітіркенуі гингивиттің дамуына әкеледі. |
| Витаминдердің жетіспеушілігі- витамин тапшылығы және гиповитаминоз | Катаральды және ойық жаралы гингивит жедел немесе созылмалы түрде пайда болуы мүмкін. | Гингивиттің ең классикалық көрінісі - цинги, суық елдерде және шөлдерде кездесетін С витаминінің тапшылығы. С витаминінің жетіспеушілігі коллагеннің түзілуінің бұзылуына әкеледі - дәнекер тінінің құрылыс материалы, ол мүлдем барлық органдар мен тіндерде болады. А, Е және В тобындағы витаминдердің жетіспеушілігі де гингивитке бейім. |
| Асқорыту бұзылыстары және гельминттік инвазиялар | Созылмалы гингивит | Ас қорыту жүйесі бұзылған кезде әртүрлі жағдайлар туындайды:
|
Гормоналды бұзылулар:
| Созылмалы гингивиттің кез келген түрлері, жалпылама түрлері жиі дамиды. Гормоналды теңгерімсіздік көбінесе гипертрофиялық гингивиттің дамуының себебі болып табылады. | Гормоналды проблемалар метаболикалық бұзылуларға әкеледі. Коллаген алмасуы зардап шегеді - нәтижесінде созылмалы гингивит гипертрофиялық түрге тезірек ауысады. Сонымен қатар, ақуыз алмасуының бұзылуына байланысты иммунитет пен көптеген инфекцияларға төзімділік зардап шегеді. |
Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау -Көбінесе бұл гормондар (гормоналды контрацептивтер, стероидтер), сондай-ақ антиконвульсанттар.
Дененің интоксикациясыесірткіні қолдану, ауыр металл тұздарымен улану, ауыр инфекциялық патологиялар, туберкулез, бауыр немесе бүйрек ауруларына байланысты.
Гингивит этиологиясы
Гингивит әртүрлі инфекциялардан, әдетте ауыз қуысында болатын инфекциялардан да, сырттан келетін патогенділерден де туындауы мүмкін. Гингивиттің ең көп тараған себептері - стафилококктар, стрептококктар, ішек таяқшалары, Candida саңырауқұлақтары және герпесвирус. Туберкулез және мерез сияқты инфекциялар да гингивитке әкелуі мүмкін.Симптомдары
Гингивиттің алғашқы белгілері
Гингивиттің алғашқы белгісі – Бұл қызыл иектің қан кетуі. Қан кетудің қарқындылығы қабыну процесінің ауырлығына байланысты. Тістерді тазалау және қатты тағамдарды (мысалы, алма) жеу әдетте қан кетуді тудырады. Бірақ ауыр процестер кезінде қан қызыл иектің ерекше тітіркенуінсіз, әсіресе ұйқыдан кейін пайда болуы мүмкін.Негізгі белгілері
- қызыл иектің қан кетуі;
- тамақ ішкен кезде, әсіресе ыстық немесе салқын, тәтті, ащы немесе тұзды сияқты тітіркендіргіш тағамдарды жегенде күшейетін сағыз аймағындағы ауырсыну;
- қызыл иектің қышуы, ісінуі және қызаруы шектеулі аймақта немесе бір немесе екі жақтың бүкіл шырышты қабатында;
- жағымсыз иіс;
- жаралардың, жаралардың, көпіршіктердің болуы;
- сағыз көлемін ұлғайту немесе азайту;
- дене температурасының жоғарылауы және интоксикацияның басқа белгілері - әлсіздік, нашар тәбет, тіпті тамақтанудан бас тарту, денсаулықтың нашарлауы және т.б.
Түріне байланысты гингивиттің белгілері
| Гингивит түрі | Науқастардың шағымдары | Тіс тінін тексеру кезіндегі өзгерістер, фото |
| Жедел катаральды гингивит |
| Сағызды басқанда қан кетеді, ісінген, ашық қызыл, борпылдақ, тіс аралық сопақшалар ұлғайған. Жалғыз ұсақ жараларды анықтауға болады. Көптеген жағдайларда тістерде тақта және тіс татары бар.  |
| Созылмалы катаральды гингивит |
| Тіс қанайды, көкшіл реңкке ие, оның қоюлануы байқалады, қызыл иек тістің үстінде немесе астындағы жастықшаға ұқсайды (ісінуге байланысты). Татар шөгінділері анықталады, тістер босап кетпейді. |
| Ойық жаралы-некрозды гингивит |
|
материалдар мен тәсілдер
Оқытылатын пәндер
0 – папилланың болмауы;
4 – папиллярлық гиперплазия.
Өлшемдер
Хирургиялық процедура
Фото 1c. Палатальды кесу.
Фото 1d. Тіларалық кюрет.
нәтижелер
Талқылау
Қорытынды
Стоматологиялық имплантанттар қолдайтын ортопедиялық құрылымдарды пайдалана отырып, жоғалған тістерді қалпына келтіру қазіргі уақытта өте кең таралған стоматологиялық тәжірибе болып табылады. Дегенмен, тіректердің оссоинтеграциясының аспектілері, сондай-ақ бір және ішінара тіссіздік аймағында сәйкес эстетикалық параметрлерді қалпына келтіру айтарлықтай ерекшеленеді.
Оңалтудың маңызды аспектісі жұмсақ тіндердің барабар контурын және оңтайлы күлімсіреу профилінің өте маңызды құрамдас бөлігі ретінде тіс аралық папиланың архитектурасын қалпына келтіру болып табылады. Тіс аралық папилланың болмауы науқастың сыртқы келбетін бұзады, сонымен қатар фонетикалық проблемаларды тудырады, сонымен қатар проблемалық аймақта тамақ тұрып қалады.
Бұрынғы зерттеулер тіс аралық қалқаның шыңынан іргелес тістер арасындағы жанасу нүктесіне дейінгі қашықтықтың тіс папиласын қалпына келтіру мөлшеріне әсер ететін фактор ретінде дәлелдеді, сонымен бірге бұл параметр көршілес тістер арасындағы тісшелер үшін айнымалы болып табылады. табиғи тістер, имплант пен өз тісінің арасында, сондай-ақ протездің асып түсетін бөлігінің аймағында. Көршілес тістер арасындағы бұл қашықтық 5 мм-ден аз болған жағдайда, папилла тіс аралық кеңістікті толығымен толтыру мүмкіндігіне ие, ал имплантанттар арасындағы аймақта жұмсақ тіндердің орташа биіктігі, әдетте, 3,4 мм-ден аспайды. , соның салдарынан имплантация аймағында жиі тіс аралық сопақша биіктігінің жетіспеушілігі пайда болады, бұл фронтальды аймақта адентиясы бар науқасты реабилитациялауда өте маңызды.
Тіс аралық папилланы қалпына келтірудің көптеген әртүрлі тәсілдері бар, бірақ көбінесе қанмен қамтамасыз етудің нашарлауына және тыртық тінінің пайда болуына байланысты белгілі хирургиялық әдістердің көпшілігі жеткілікті болжамды емес. Villareal 2010 жылы жұмсақ тіндерді мұқият дәйекті манипуляциялау арқылы папиллярлық регенерацияға болжамды тәсілді сипаттады, оның ішінде жұмсақ кесу және ең аз жапқышты бөлу. Авторлық көзқарастың негізгі принципі қанның адекватты қамтамасыз етілуін және шырышты қабаттың бар сапасын сақтау болды. Сондықтан бұл тәсіл араласу аймағын тігуге қарсы ұсынылады, себебі бұл қосымша жарақат немесе қабынуды тудыруы мүмкін, бұл сайып келгенде емдеудің соңғы нәтижесіне теріс әсер етеді.
Бұл мақаланың мақсаты имплантация аймағындағы тіс аралық сопақшаларды қалпына келтіру модификацияланған хирургиялық әдісті қолдану арқылы жүзеге асырылған бірқатар клиникалық жағдайларды көрсету болып табылады.
материалдар мен тәсілдер
Осы зерттеуде пайдаланылған клиникалық деректер Нью-Йорк университетінің Kriser стоматологиялық орталығындағы периодонтология және имплантология бөлімінің дерекқорынан алынды. Деректерді сертификаттауды сол университеттің сапаны қамтамасыз ету бөлімі жүргізді. Зерттеу Медициналық сақтандыру және жеке басын ортақ пайдалану туралы заңға сәйкес жүргізілді және университеттің адам субъектілерін зерттеуді шолу кеңесінде мақұлданды.
Оқытылатын пәндер
Зерттеу стоматологиялық импланттарды қолдану арқылы жоғарғы жақтың орталық бөлігінің тіссіз аймағын қалпына келтірудің он клиникалық жағдайын қамтыды. Зерттеудің ретроспективті бөлігінде 2011 жылдың тамызы мен 2012 жылдың тамызы аралығында бұрын тіс аралық папилланы ұлғайту операциясынан өткен бар реставрациялары бар науқастар талданды. Зерттеу тобына орташа жасы 45 жасты құрайтын 3 ер және 7 әйел кірді. Зерттеу барысында екі іргелес импланттардың арасындағы, имплант пен табиғи тістің арасындағы, сондай-ақ 13-ші және 23-ші тістер арасындағы аймақтағы протездің аралық бөлігінің аймағындағы тіс аралық папилла аймақтары талданды.
Зерттеу тобын қосу критерийлері келесідей болды:
- Уақытша қалпына келтіруді қолдайтын импланттың болуы.
- Тіс аралық папилланың болмауы (Джемт классификациясы бойынша 0 немесе 1).
- Жоғарғы жақтың алдыңғы бөлігінде екі көршілес имплант, имплант пен тіс арасында, протездің аралық бөлігінің аймағында папилланың болмауы.
Интерпроксимальды папилланың ауырлығын бағалау үшін Джемт классификациясы қолданылды:
0 – папилланың болмауы;
1 – қалыпты биіктігінің жартысы ғана папилланың болуы;
2 – папилла биіктігінің жартысынан астамының болуы;
3 – қалыпты мөлшердегі папилланың болуы;
4 – папиллярлық гиперплазия.
Зерттеу тобынан шығару критерийлері келесідей болды:
- Жүктілік немесе бала емізетін әйелдердің жағдайы.
- Қалған табиғи тістер аймағындағы белсенді пародонт ауруы.
- Жүйелік аурулардың болуы немесе тіс импланттарының айналасындағы тіндердің сауығу процесіне әсер етуі мүмкін дәрілерді қабылдау.
- Ұзақ мерзімді күтім терапиясын жүргізуге мотивацияның болмауы.
Өлшемдер
Уақытша реставрацияларды бекіткеннен кейін бірден Солтүстік Каролина периодонтальды зонд (Hu-Friedy) көмегімен қондырмалардың жанасу аймақтарынан қызыл иектің папиллярлық аймағына дейінгі қашықтық өлшенді. Осыдан кейін нәтижелер Джемт классификациясына сәйкес түсіндірілді. Түпкілікті нәтижелердің дәлдігін жақсарту үшін өлшеулерді екі түрлі зерттеуші тәуелсіз жүргізді, бірақ ешбір жағдайда сарапшылардың пікірі ерекшеленбеді және барлық папиллер Jemt классификациясына сәйкес 0 немесе 1 деп бағаланды. Кейінгі барулар кезінде сопақшаларды өлшеу және жіктеу сол схема бойынша жүргізілді.
Хирургиялық процедура
Интервенциядан бір сағат бұрын пациенттер 2 г амоксициллинді ішке, ал егер пенициллиндерге аллергиясы болса, 600 мг қабылдады. 1: 100 000 (Генри Шейн) концентрациясында лидокаинмен адреналинмен жергілікті анестезиядан кейін тіс аралық папилла аймағын визуализациялау үшін уақытша құрылымдар жойылды. Операция алдында пациенттер болашақ жұмсақ тіндердің жеткілікті көлемін қамтамасыз ету үшін тіс аралық кеңістікті кеңейту процедурасынан өтті (фото 1а).
Фото 1а. 12-ші тістің орнындағы имплант аймағында және ұлғайтудан кейінгі 11-ші тіс аймағындағы аралық бөліктегі жетіспейтін папилламен уақытша қалпына келтірудің клиникалық көрінісі.
Уақытша құрылымдарды модификациялау алдында сопақшалардың әрқайсысы Джемт классификациясына сәйкес бағаланды. Вестибулярлық шырышты апикальды папиллярлық аймаққа уақытша қалпына келтіруді алып тастағаннан кейін жұмсақ тіннің толық қалыңдығы арқылы қиғаш кесу жасалды (1б-сурет).
Фото 1b. Шырышты қабықтың вестибулярлық жағынан қиғаш кесілуі.
Ұқсас тілік таңдай жағынан жасалған (1в-сурет).
Фото 1c. Палатальды кесу.
Тесіктердің қиғаш бағыты, сондай-ақ олардың бар папилладан белгілі бір қашықтықта қалыптасуы реципиент аймағында қанмен қамтамасыз етудің барабар деңгейін сақтау мақсатымен негізделді. Тіларалық (TLC) (Ebina), модификацияланған және екі бұрышты (1d-сурет) кюретканы қолдану арқылы жұмсақ тіндердің қосымша жарақатынсыз папиллаға апикальды туннельге кіруді қамтамасыз ету мүмкін болды.
Фото 1d. Тіларалық кюрет.
Алдымен аспаптың жұмыс бөлігі вестибулярлық тілік аймағына орналастырылды, содан кейін периосте мұқият бөлініп, бар тіс аралық папиллаға апикальды орналасқан альвеолярлы жотаға субпериостальды туннель түзілді (фото 2).
Фото 2a-2c. Тіларалық кюретканы қолдану арқылы периосте бөлу.
Бұл жағдайда тіндердің бөлінуі соншалықты мұқият жүргізілді, кесу аймағының ауданы бастапқы күйінде сақталды. Ұқсас манипуляция палатальды жағында орындалды, бұл кейінірек екі туннельдік тәсілді қосуға көмектесті.
Анестезиядан кейін таңдайдан субэпителиальды дәнекер тінінің трансплантаты алынды. Процедура Лангер-Каланья және Хурцелер-Венг әдістерін қолдану арқылы жүзеге асырылды. Жара аймағы 4/0 хром кетгут тігістерімен (Ethicon) тігілген. Трансплантаттың мезиальды және дистальды жақтарына оның ақау аймағында әрі қарай орналасуын және тұрақтануын жеңілдету үшін екі тігіс қойылды (3-сурет).
Фото 3. Дәнекер тінінің трансплантаты бойынша тұрақтандыру тігісі.
Трансплантат бастапқыда вестибулярлық тілік арқылы реципиент аймағына орналастырылды, содан кейін оны таңдай туннель аймағына дейін жылжытуға болады (фото 4).
Фото 4. Ақау аймағындағы трансплантаттың орналасу көрінісі.
Трансплантаттың оңтайлы жағдайына қол жеткізгеннен кейін ол катгут тігістерін қолдана отырып, бұрын қалыптасқан вестибулярлық және палатальды тіліктер аймағында бекітілді (фото 5).
Фото 5a-5b. Көбейту процедурасының схемалық көрінісі.
Операциядан кейінгі кезеңде науқастарға 500 мг амоксициллин немесе 150 мг клиндамицин 1 апта бойы күніне үш-төрт рет, ал ибупрофен (әр 4-6 сағат сайын 600 мг) ауырсынуды басатын дәрі ретінде тағайындалды. Пациенттерге сонымен қатар келесі 2 апта ішінде операциядан кейін 24 сағаттан бастап күніне екі рет ауызды шаюға арналған 0,12% хлоргексидин ерітіндісін, сондай-ақ жара жазылу кезінде жұмсақ диетаны қолдану ұсынылды. Интервенция аймағын щеткамен немесе тіс жіпімен тазалауға тыйым салынады, бұл үшін күніне 5-6 рет 0,9% тұзды ерітіндіні немесе күніне екі рет сол хлоргексидинді қолдану ұсынылады. Қайталама зерттеулер ятрогендік араласудан кейін 7 және 14 күннен кейін жүргізілді (6-сурет).
Фото 6. Үлкейтуден кейін 7-14 күннен кейін қараңыз.
Кеңейтуден кейін 3 айдан кейін соңғы протездік реставрациялар бекітілді (фото 7a-7d), шырышты аймақтағылардың дизайны бұрын орнатылған уақытша құрылымдардың контурына дәл сәйкес келді.
Фото 7a. Соңғы протезді бекітуге дейінгі клиникалық көрінісі.
Фото 7b. Соңғы протез орнында клиникалық көрініс.
Фото 7c. Соңғы суперконструкцияның клиникалық көрінісі.
Фото 7d. 12-ші тістің орнындағы имплантация аймағының және 11-ші тіс аймағындағы аралық бөлігінің рентгенографиясы.
Тіс аралық папилланы толығымен қалпына келтіру мүмкін болмаған кейбір аймақтарда жанасу нүктелерін сәл ұзарту тікелей соңғы қондырмаларда жүзеге асырылды. Бақылау мақсатында барлық пациенттер соңғы қалпына келтірулерді бекіткеннен кейін 3 ай сайын тіс дәрігеріне қайта барды. Жемт классификациясы бойынша папиллярлардың биіктігін өлшеу, сондай-ақ олардың параметрлерін бағалау екі тәуелсіз зерттеушілердің қайталама зерттеулері кезінде жүргізілді. Бір жағдай туралы есепте 55 жастағы әйел «имплантанттар арасында қара кеңістіктің» болуына байланысты тіс дәрігеріне жүгінді (8а-сурет).
Фото 8a. Орнатылған имплантаттар арасындағы папилла жетіспеушілігі.
Тіссіз аймақта сол жақ орталық және бүйірлік азу тістердің орнына реставрациялар арқылы сплинттелген екі инфрақұрылым орнатылды. Қазіргі папилла Джемт классификациясына сәйкес 0 класына жатқызылды. Папилланы қалпына келтіру жоғарыда сипатталған әдіске сәйкес жүзеге асырылды. Бір жылдан кейін қара кеңістік аймағы жұмсақ тіс тінімен (Jemt 3) толығымен толтырылды, содан кейін пациент жаңа протездік қалпына келтіруді алды (8б және 8в-сурет).
Фото 8b. 12 айдан кейінгі көрініс: жаңа папилла ақау аймағын толтырған.
Фото 8c. Титан тіректер арасындағы сүйек тінін бақылау үшін имплантация аймағының рентгені.
нәтижелер
10 жағдай сериясындағы орташа бақылау кезеңі 16,3 айды (диапазон 11-ден 30 айға дейін) құрады, Jemt классификациясы бойынша папиллярлардың жақсаруы 0,8-ден 2,4-ке дейін (0-ден 3-ке дейін) болды. Сонымен қатар, 2 клиникалық жағдайда ұлғайту орталық азу тістер аймағында, ал 8 жағдайда орталық және бүйірлік азу тістер арасында жүргізілді. Тек бір науқаста имплант пен табиғи тістің арасында папилла қалпына келтірілсе, 5 науқаста екі имплант арасында, ал 4 науқаста протездің аралық бөлігі аймағында қалпына келтірілді. Зерттеу барысында 2 жағдайда цирконий тіректері, 8 жағдайда титанды тіректер қолданылды. Тек бір клиникалық жағдайда жұмсақ тіндердің бастапқы параметрлерін жақсарта алмадық.
Талқылау
Тіс аралық папилла аймағын қалпына келтіру үшін бірнеше клиникалық тәсілдер ұсынылды. Мысалы, Palacci және т.б. тіс импланттары үстіндегі кеңістікті толтыру үшін иық және таңдай жағынан бөлінген және 90 градусқа бұрылған толық тіндік қақпақты пайдаланды. Адрианссенс жоғарғы жақтың алдыңғы аймағында орнатылған имплант пен табиғи тіс арасындағы папилланы қалпына келтіру үшін «таңдай сырғымалы қақпақ» деп аталатын әдісті ұсынды. Бұл тәсіл таңдай шырышты қабатын вестибулярлық бағытта жылжытудан тұрды. Немковский және басқалары ұқсас тәсілді жүзеге асыру үшін U-тәрізді кесуді пайдалануды ұсынды. Arnoux бір тістің айналасындағы эстетикалық параметрлерді қалпына келтіру үшін бірнеше күшейту әдістерін әзірледі, бірақ кейінірек ұсынылған тәсілдер қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына және тыртық тінінің болуына байланысты жеткілікті болжамды емес деп келісті.
Чао тіс түбірі аймағының жұмсақ тінінің жабынын қалпына келтіру үшін ине саңылауын кеңейту әдісін жасады. Бұл тәсіл босату кесулерін, өткір диссекцияны немесе тіпті тігуді қажет етпеді. Чао процедурасы осы мақалада сипатталған әдіске өте ұқсас, айырмашылығы біріншісі тек вестибулярлық кесуді және биорезорбцияланатын мембрананы (Bio-Gide, Geistlich) немесе жасушасыз дермальды матрицаны (Alloderm, BioHorizons) қолдануды қамтиды. Тағы бір ерекшелігі, Чао техникасы сонымен қатар тіс аралық папилланы қайта құруға емес, рецессия аймағының жабуын қалпына келтіруге бағытталған.
Бұл мақалада жұмсақ тіндердің регенерациясының болжамды нәтижелерін беретін тіс аралық папилланы қалпына келтірудің өзгертілген тәсілі ұсынылған. Алынған нәтижелерге сәйкес, Jemt классификациясы бойынша папиллярлық аймақта 0,8-ден 2,4-ке дейін жақсартуға қол жеткізуге болады. Осыған сүйене отырып, бұл әдісті іргелес имплантаттар арасындағы, имплант пен тіс арасындағы аймақта, сондай-ақ протездік үстіңгі құрылымның аралық бөлігінің аймақтарында папиллярды қалпына келтіру үшін ұсынуға болады. Сонымен қатар, емдеу нәтижелерін талдай отырып, екі имплант арасындағы аймаққа қарағанда, имплант пен тіс арасындағы аймақта папилланың қалпына келуі болжамдырақ деген қорытындыға келуге болады. Мақала авторларының тәжірибесіне сүйене отырып, бұл ұзақ мерзімді перспективада әбден болжауға болатын тіс аралық папилланы қалпына келтіру әдістемесін сипаттайтын бірінші жағдай.
Қол жеткізуді қамтамасыз ету және мукопериостальды туннельді дәл қалыптастыру үшін арнайы стоматологиялық құралдарды пайдалану қажет. Осылайша, анатомиялық пішінді тіларалық кюретканы (ТЛК) пайдалану жұмсақ тіндердің перфорациясының қаупін айтарлықтай төмендетеді, сонымен қатар орындалатын манипуляцияның болжамдылығын арттырады (1d және 2 фотосуреттер). Сонымен қатар, 10 клиникалық жағдайдың 6-да папиллярдың толық қалпына келуіне қол жеткізілді, тек 3 жағдайда ғана дәрігер соңғы қалпына келтіру аймағында жанасу нүктесін сәл ұзартуға мәжбүр болды. Бірақ бұл емделушінің емнің нәтижелеріне қанағаттану деңгейіне ешқандай әсер еткен жоқ. Бір клиникалық жағдайда жұмсақ тіндерді тиісті дәрежеде қалпына келтіре алмадық, сол себепті бұл науқасқа қайталап ота жасалды және қазір жараның жазылу сатысында.
Жұмсақ тіндерді қалпына келтірудің осы әдісімен берілген нәтижелердің сәйкестігін растау үшін қосымша клиникалық зерттеулер қажет, бірақ тіпті алынған деректерге сүйене отырып, бұл әдіс эстетикалық аймақта жұмсақ тіндерді қалпына келтіру үшін өте болжамды және тиімді деп қорытындылауға болады.
Қорытынды
Осы зерттеудің шектеулерін ескере отырып, Jemt папиллярының жақсаруының орташа баллы 1,6 (0,8-ден 2,4-ке дейінгі диапазон) екі көршілес имплант арасында және имплант пен өз тісінің арасында, сондай-ақ аймақта жұмсақ тіндерді қалпына келтіру үшін қолайлы болып табылды. қондырманың аралық бөлігінің. Болжалды емдеу нәтижесі дәл жоспарланған кесу, атравматикалық тәсіл және үйде операциядан кейінгі қолдау көрсету арқылы қамтамасыз етіледі. Ұсынылған әдістеменің тиімділігін растау үшін кейінгі клиникалық зерттеулер қажет.
Жалпы мәселе: қызыл иектің папиллярының жоғалуы және «қара үшбұрыштардың» пайда болуы.
Гингивальды папиллярлардың жоғалуы, әсіресе алдыңғы жақ сүйегінде, күрделі эстетикалық проблема болып табылады және жоғары күлімсіреу сызығы бар науқастарда айтарлықтай психологиялық қолайсыздықты тудыруы мүмкін.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы денсаулықты физикалық және психологиялық саулық деп анықтайды. Сондықтан тіс дәрігерлері тістерді қалпына келтіру (көпірлер, шпондар, композиттік реставрациялар) және қызыл иекті түзету кезінде науқастың сыртқы түрін жақсартуға тырысуы керек. Басқаша айтқанда, стоматологиялық көмектің мақсаты – тіс пен қызыл иектің эстетикасын оңтайландыру арқылы науқастың физикалық және психологиялық саулығын қамтамасыз ету.
Тіс аралық папиллярлардың жоғалуы және осы жағдайға байланысты эстетикалық ақаулардың таралуына байланысты бұл мәселені шешу қажеттілігі туындайды (4-3а және 4-3б-сурет).
Тиімді шешім: сүйекті зондтау арқылы биологиялық енін өлшеу.
1961 жылы Gargiulo және т.б. периодонтальды ойықтың тереңдігін, эпителий мен дәнекер тінінің бекітілуін өлшеу нәтижелерін жариялады, яғни. биологиялық ені (4-3в-сурет). Биологиялық еннің бұзылуы ауыз қуысының гигиенасын мұқият сақтағанның өзінде гингивит пен периодонтиттің дамуына әкелетіні белгілі (4-3д-сурет). Тарнов және т.б.» тіс аралық кеңістікті қызыл иектің соқыршағымен толтыру ықтималдығы мен тіс аралық жанасу мен альвеолярлы жота арасындағы қашықтық арасындағы кері байланысты анықтады (4-3-сурет).
Бұрын тіс дәрігерлері тамақтың енуіне жол бермеу үшін ғана байланыс нүктесінің орналасуына назар аударған.
Күріш. 4-Против. Мәжбүрлі күлімсіреу науқасқа қанағаттанушылық әкелмейді. Тістердің арасында «қара үшбұрыштар» бар
Күріш. 4-ЗБ. Пациенттің күлкі сызығы
Күріш. 4-3d. Емдеу кезінде биологиялық ені ескерілмеді, бұл мұқият гигиенаға қарамастан гингивиттің дамуына әкелді.
Күріш. 4-Ze. Жанасу нүктесі мен сүйек жиегі арасындағы қашықтыққа байланысты қызыл иектің папилласының тіс аралық кеңістікті толтыру ықтималдығы (Tarnow et al.
тіс аралық кеңістік және осы жағдайды ескере отырып, тістердің алдыңғы тобын қоса, протездеу орындалды (4-3f және 4-Н сурет). Тіс аралық жанасудың тәждік шекарасы эстетикалық критерийлермен анықталады, ал апикальды шекара альвеолярлы сүйекке дейінгі қашықтыққа байланысты (сурет 4-3h).
Дентогингивальды кешеннің ерекшеліктеріне арналған мақалада Коис
протездік емдеуді жоспарлауда пародонт параметрлерін қолдануды және альвеолярлы жота жиегінің контурын анықтау әдісін сипаттады. Дәл осы автор алғаш рет протездеуден бұрын сүйекті зондтау мүмкіндігін көрсетті.
Жергілікті анестезияны енгізгеннен кейін периодонтальды зонд сүйекке тигенше енгізіледі (4-3i-сурет).
Күріш. 4-3f. Жоғарғы тіс қатарының алдыңғы бөлігіндегі жанасу нүктелерінің симметриялы орналасуы.
және 4-3j), алынған мәндер пациенттің диаграммасында құжатталған (4-3к-сурет). Болашақта бұл деректер композициялық қалпына келтіруді, тістердің ортодонтиялық қозғалысын және шпондар мен тәждер сияқты протездерді жасау үшін пайдаланылуы мүмкін (4-31 және 4-3-суреттер).
Дентогингивальды кешеннің параметрлерін мұқият талдаусыз қызыл иектің сопақшаларының болжамды регенерациясына қол жеткізу мүмкін емес (4-3р-сурет).
Жоғарыда сипатталған әдістемені қолдану және алынған мәліметтерді протездеу кезінде қолдану қанағаттанарлық нәтиже алуға мүмкіндік береді (4-3-сурет).
Күріш. 4-Zd. Жоғарғы алдыңғы тістердің балауызы (Кубейн-Мизенберг және т.б.
). Байланыс нүктелерінің локализациясы интерпроксимальды конустардың көмегімен анықталады
Күріш. 4-3сағ. Тіс аралық байланыс нүктесінің апикальды шекарасы мен альвеолярлы жотаның деңгейі арасындағы байланыс (Тарнов және т.б.
Күріш. 4-3j. Сүйек төбесін зондтау
Күріш. 4-3i. Гингивальды папилла өлшемін және сүйек деңгейі мен жанасу нүктесі арасындағы қашықтықты өлшеу
Күріш. 4-Зк. Көрсеткіштерді арнайы нысанда құжаттау
