Тіс сүйегі. Тіс аралық папиллярлар және олармен проблемалар. Фотосуреттермен қызыл иектің қабынуының белгілері

Папиллит – тіс аралық тіс жабынының қабынуы, беткейлік периодонтальды қабыну ауруларына жатады; бірқатар әдеби деректерде папилит гингивиттің локализацияланған түрі ретінде қарастырылады.

1. Папилиттің пайда болу себептері

Папилиттің себептері травматикалық, инфекциялық немесе аллергиялық факторлар болуы мүмкін. Көбінесе папилит эндогендік патологияның көрінісі болып табылады - метаболикалық жүйенің ауруларында, эндокриндік патологияда, жүрек-қан тамырлары ауруларында. Патологияға барабар терапияны тағайындау үшін аурудың дамуына әкелген дереу себебін анықтау қажет.

2. Папилиттің классификациясы

Папиллит классификациясының негіздері аурудың ағымының нысаны мен сипатын анықтауға мүмкіндік береді, диагнозды нақтылауға және ауруды емдеу жоспарын түзетуге көмектеседі.

Курстың нұсқалары бойынша жедел папилит және созылмалы папилит бөлінеді.

Аурудың нысаны бойынша өткір папилит катаральды немесе жаралы болуы мүмкін. Созылмалы папиллиттің түрлері катаральды, ойық жаралы және гипертрофиялық формалар болып табылады.

Папилитпен қабыну процесі әдетте бір немесе екі тіс аралық папиллярды қамтиды.

3. Папиллиттің белгілері

Папилит белгілері аурудың сипатына және патологияның клиникалық түріне байланысты. Осылайша, өткір папилит жергілікті қабыну құбылыстарының ең ауырлығымен сипатталады - қызару, ісіну, ауырсыну және зақымдалған тіс аралық папилланың қан кетуі. Дегенмен, аурудың созылмалы ағымында барлық белгілерді тегістеуге болады, қызыл иектің түсі қою қызылға немесе цианозға өзгереді, бұл артериялық және веноздық қан айналымы бұзылыстарының дамуын көрсетеді, ал ауырсыну тек шиеленісу кезеңінде пайда болуы мүмкін. аурудың. Сонымен қатар, папилит нысаны аурудың клиникалық көрінісіне көрінетін із қалдырады.

Папилиттің ойық жаралы түрінде жоғарыда сипатталған қабынудың жергілікті белгілерінің фонында тіс аралық сопақша қызылиек аймағында ойық жара аймағы байқалады; гипертрофиялық формада қабыну суретімен бірге, басқа аурулармен дифференциалды диагностиканы қажет ететін гранулемалар немесе фибромалар түріндегі тіндердің «көбеюі» бар. Кейбір жағдайларда диагнозды нақтылау үшін гистологиялық зерттеу қажет. Гистологиялық талдау папиллиттің гипертрофиялық түріне тән сыртқы түрін сипаттайды - базальды қабат жасушаларының пролиферациясы бар қызыл иектің шырышты қабаты, талшықты дәнекер негізінің пролиферациясы және капиллярлардың қанмен толтырылуы фонында, кейде паракератоз элементтері бар жеке жасушалар анықталады. . Әдетте, диагностикалық алгоритмде рентгендік зерттеу де қолданылады, ол жиі тісаралық қалқалардың остеопорозын анықтайды. Аурудың созылмалы ағымында қалқаның ұшының резорбциясы және шыңында жинақы қабықшаның ішінара бұзылуы жиі анықталады. Аспаптармен зондтау кезінде қызыл иектің патологиялық қалталары анықталмайды.

4. Папиллитті емдеу

Папилит терапиясын тағайындамас бұрын оның пайда болуының қоздырғыш факторлары әрбір жеке жағдайда анықталады. Папиллиттің этиологиялық факторларының әртүрлілігіне байланысты стоматологиялық көмек көрсету тактикасы қатаң жекелендіруді талап етеді.

Травматикалық этиологияның папиллитін емдеу кешенді түрде жүзеге асырылады. Бактерияға қарсы, қабынуға қарсы терапияны жүргізгеннен кейін және қабыну процесінің ауырлығын жеңілдеткеннен кейін, папиллитті емдеуде травматикалық факторды жоюға бағытталған әдістерді қолдануға болады. Осылайша, тістің патологиялық жағдайы, оның тығыздалуының болуы жағдайында әсер етудің әртүрлі ортопедиялық әдістері қолданылады, соның ішінде жас пациенттер үшін (30 жасқа дейін) және қажетті қайта құрылымдау маңызды емес - ортодонтиялық емдеу. Қабыну құбылыстарының ауырлығы жеңілдегеннен кейін қызыл иектің өткір жарақатының нәтижесі болып табылатын папиллит жағдайында қалпына келтірудің жанама әдістерін - құйма инлейлерді немесе тістер арасындағы байланыстарды дәлірек қалпына келтіру үшін тәждерді қолдану ұсынылады. тістері.

Ақаулы тәждің травматикалық әсерінің нәтижесінде пайда болатын папиллитті емдеу осы тәжді алып тастаудан және қабыну құбылыстарын жеңілдетуге бағытталған дәрілік терапияны (кейінірек) енгізуден басталады. Мұндай жағдайларда қайталап протездеу кезінде тісті өңдеу сапасы бағаланады және тісті тәжге дайындаудағы ақаулар түзетіледі.

Жатыр мойны кариес процесінің асқынуы ретінде дамитын аурудың жұқпалы сипаты жағдайында емдеу қабынуға қарсы терапияны қатар қолдану арқылы тіс кариесін емдеу позициясынан жүзеге асырылады.

Аллергиялық этиологияның папиллитін емдеу антиаллергиялық препараттарды қабылдауды қамтиды. - осы жерден білуге ​​болады.

Сирек жағдайларда, «суық кезеңде» айқын созылмалы гипертрофиялық папилит кезінде тіндердің артық өсуін жоюға бағытталған жергілікті хирургиялық нұсқалар мүмкін.

Ересектердегі ауыз қуысының шырышты қабығының ауыруы, қан кетуі және қабынуы тіс ауруынан кем емес қолайсыздықты тудыруы мүмкін. Қолайсыздықтан басқа, уақтылы және дұрыс емделмеген бұл жағдай тістің, тіпті бірнешеуінің жоғалуына әкелуі мүмкін. Неліктен ауыр және тұрақты қабыну пайда болады? - Тістердің немесе шырышты қабаттардың жарақаттануы нәтижесінде болуы мүмкін. Егер қызыл иектің қабынуы ұзақ уақыт бойы өздігінен кетпесе, тіс дәрігеріне бару керек. Егер қызыл иектің күйінде патологиялық өзгерістер орын алса, пародонт дәрігерінен шұғыл түрде кеңес алу керек.

Неліктен қызыл иектің қабынуы мүмкін: себептерге шолу

Дәрігер тіс аралық папиллярлар мен қызыл иектердегі өзгерістерді тудыратын факторларды анықтайды және емтихан нәтижелері бойынша қажетті емдеуді тағайындайды. Көбінесе қызыл иектің қызаруы мен ісінуі тіс пен ауыз қуысының дұрыс күтіміне байланысты болуы мүмкін. Иммунитет ағзаны қорғауда маңызды рөл атқарады, оның деңгейі төмен болған кезде, тіпті жеңіл жарақат қабынудың негізгі себебі болуы мүмкін. Көптеген факторлар қызыл иектің қабынуын тудыруы мүмкін, мысалы:

1. тістер мен қызыл иектердің жарақаты;
2. жүрек-тамыр жүйесінің созылмалы аурулары, қант диабеті, асқазан-ішек жолдарының аурулары;
3. тұқым қуалайтын фактор ағзадағы қабыну процестерінің пайда болуына тікелей байланысты;
4. жаман әдеттердің болуы;
5. гормоналды бұзылулар;
6. Дұрыс ұйымдастырылмаған стоматологиялық және ауыз қуысына күтім жасау проблемаларды тудыруы мүмкін;
7. Қабынуды емдеу жарамсыз тәж немесе сапасыз толтыру орнатылған болса да жүзеге асырылады.

Тіс тініндегі патологиялық өзгерістерге тіс тасының пайда болуы әсер етеді. Тістің жанында жиналып, жұмсақ тіндерге қысым жасай бастайды, шырышты қабығын жарақаттайды. Уақыт өте келе мәселе нашарлайды: тіс айналасындағы қызыл иектің қабынуы тамақ қалдықтары жиналатын қалтаның түрімен бірге жүреді (оқуды ұсынамыз: тіс айналасындағы қызыл иектің қабынуын емдеу әдістері). Нәтижесінде қызыл иек тінінің және тіс маңы қалтасының іріңдеуі және тіс аралық папилланың ісінуі мүмкін. Сағыз патологиясының себептері көбінесе гингивит және периодонтит болып табылады. Гингивит - бұл тістің шырышты қабығының және мойын аймағының қабынуы (гингивальды шет).

Фотосуреттермен қызыл иектің қабынуының белгілері

Жетілдірілген сатыдағы ауруды емдеу әлдеқайда қиын және ұзаққа созылатынын түсіну керек. Бұл қиындықтарды болдырмау үшін аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде маманға жазылу керек. Симптомдары:

• тістерді тазалау кезінде ауыр сезімдердің пайда болуы;
• қан кетудің пайда болуы, қызыл иектің қалтасында іріңнің пайда болуы;
• тіс аралық папиллярдың және шеткі қызыл иектің ісінуі, тіс тінінің бос болуы;
• өткірден созылмалы түрге көшу кезінде қызыл иектің түсінің өзгеруі (тіс аралық пери-гингивальды папиллер көкшіл реңкке ие болады);
• жоғарғы ісінген сағыз ауырады және тамақ ішу кезінде ыңғайсыздық тудырады;
• аузынан жағымсыз, шірік иіс пайда болады (оқуды ұсынамыз: баланың аузынан шірік иіс неліктен пайда болуы мүмкін?);
• тіс аралық пери-гингивальды папиллярлардың тіндері өседі;
• ауыз қуысының шырышты қабаты тамақ пен сусынның температурасына ауыр әсер ете бастайды;
• Тіс сезімталдығының жоғарылауы қызыл иектің жиегінің төмендеуіне және тіс мойынының экспозициясына байланысты дамиды.

Фотосуретте тіндердің қабынуының белгілерін көруге болады. Шырышты қабық пен тіс аралық пери-гингивальды папиля қабынған жағдайларда бұл периодонтит дамуының бастамасы болуы мүмкін.

Қабынуға қарсы тиімді дәрілер

Жарақаттан немесе қызыл иектің ауыр қабынуынан туындаған белгілерді жеңілдету үшін қандай дәрілер қажет болуы мүмкін? Терапияның оң нәтиже беруі үшін алдымен аурудың себебін жою қажет. Тіс дәрігерінің кабинетінде ультрадыбысты қолдана отырып, кәсіби тазалауды жүргізу және бактериялық бляшкаларды жою қажет.

Осыдан кейін қабынуға қарсы препараттармен емдеу курсы тағайындалады. Ауруға қарсы күрес жан-жақты болуы керек: дәрігер тағайындаған антибиотиктерді қабылдау керек, күнделікті гигиеналық процедуралар үшін дәрілік тіс пастасын қолдану керек. Бұл шаралардан басқа, қызыл иектің ауырсынуына және қызыл иектің сопақшаларының ісінуіне қарсы арнайы шаю құралдарын қолдану қажет болуы мүмкін.

Қабынуға қарсы жақпа және гельдер

Стоматологияда ауыз қуысының ауруларында қабынуға қарсы жақпа қолдану өте жақсы нәтиже береді. Қысқа мерзімде жақпа түріндегі препараттар мыналарға қабілетті:

1. ауырсынуды жеңілдету және қышуды жою;
2. қан кетуден құтылу;
3. қызаруды кетіру.

Тіс тінінің ауруларын емдеуде қолданылатын гельдер тиімдірек. Олардың қасиеттеріне байланысты, қолданғаннан кейін олар ұзақ уақыт бойы қабынған аймаққа әсер етуі мүмкін бетінде пленка жасайды.

Тіс пасталары

1. күн ішінде пайда болған жұмсақ тақтаны тазартады;
2. қабынуды және ісінуді азайтуға көмектеседі;
3. тіс тасын жоюға көмектеседі;
4. емдік әсері бар;
5. қан кетуді және тітіркенуді азайтады.

Forest Balsam, Paradontax, Lakalut active, President сияқты тиімді пасталар өздерін жақсы дәлелдеді. Тіс пастасын қолданудан басқа, жұмсақ тіс щеткасымен қызыл иекке массаж жасау алдын алудың тамаша құралы болуы мүмкін. Сағыз ауруын жоюдың алдын алу уақтылы терапиядан кем емес маңызды.

Антибиотиктер

Антибиотикалық терапия ең ауыр және дамыған жағдайларда қолданылады. Ауыр қабыну пайда болған кезде дененің ауыр интоксикациясы дамиды. Дәрі-дәрмектер аурудың белгілерін жойып қана қоймайды, сонымен қатар барлық жүйелердің функцияларын қалпына келтіруге көмектеседі. Антибиотиктерді қолдану емдеуші дәрігермен келісілуі керек, ол препараттың қажетті дозасын таңдап, емдеу жоспарын жасайды. Дәрілер таблеткалар, капсулалар және шаюға арналған ерітінділер түрінде қол жетімді.

Фармацевтикалық өнімдермен шайыңыз

Мирамистин сияқты тиімді антисептиктер және ауызды шаю үшін тағайындалады. Қабынуға қарсы ең жақсы фармацевтикалық құрал - Мирамистин. Ол ауру, зақымдалған қызыл иек және периодонтальды қызыл иектің сопақшаларына дезинфекциялық және қабынуға қарсы әсер етеді. Кейбір жағдайларда сутегі асқын тотығы ерітіндісімен шаю тағайындалады. Есіңізде болсын, барлық дәрі-дәрмектерді тек дәрігер тағайындағандай қолдану керек.

Сағыздың қабынуы мен қызаруы үшін дәстүрлі рецепттер

Үйде емдеу қызыл иектің қабынуына көмектесетін халықтық емдеу әдістерін қолдануды қамтиды. Гингивитті үйде емдеуге болады - дәстүрлі медицина рецептеріне сәйкес жасалған дәрі-дәрмектер ісінуді жеңілдетеді, ал қызыл иектің қышуы және ауыруы тыныштандыратын әсерге ие болады. Табиғи препараттар шаюға арналған қайнатпалар немесе ішкі қолдануға арналған инфузия түрінде дайындалады.

• Олар қырмызы, қайың бүршіктері, түймедақ, чистотела, шалфейді пайдаланады.
• Дәрілік препараттарды дайындау үшін шөптерден басқа, ара өнімдері жиі қолданылады: нан, прополис, бал.
• Тіс қабынған және қатты ауырған кезде және пародонт папиллярлары ісінген кезде тұзды емдеу көмектеседі.
• Қабынған қызыл иектерді тұзбен емдеу келесідей жүзеге асырылады: бөлме температурасында бір стақан суға бір шай қасық тұз қосып, жақсылап араластырыңыз. Бұл ерітіндімен шаю қызыл иектің, қызыл иектің қалтасының және периодонтальды сопақшалардың сәл қызаруы кезінде көп көмектеседі.

Барлық өнімдер табиғи болғанымен, кейбір шөптерде әртүрлі пропорцияда улы заттар бар. Халықтық емдеу әдістерімен емдеу дәрігердің қатаң бақылауымен жүргізілуі керек.

Ауыз қуысы ауруларын емдеу принциптері

Ауыз қуысында қабыну процестері болған жағдайда өзін-өзі емдеу тиімді болмауы мүмкін. Барлық нақты рецептілерді симптомдарды жоюға және аурудың себебінен құтылуға көмектесетін маман ғана жүзеге асыра алады. Дәрігер қажет болған жағдайда емтихандар мен зертханалық зерттеулерді тағайындайды. Қызару, қызыл иектің ісінуі және тіс аралық пери-гингивальды папиллярлар гингивиттің белгілері болып табылады. Жоғарғы және төменгі қызыл иектің қабынуының алдын алу әрқашан жақсы нәтиже береді, сондықтан бұл туралы ұмытпаңыз.

Гингивит

Шырышты қабық қабынған және қызыл иек қалталарында ірің пайда болған жағдайларда гингивитке күдік туындайды. Гингивит кезінде жұмсақ бляшка тазаланады және ультрадыбыстық көмегімен қатты тақта жойылады. Осыдан кейін тіндердің ісінуін азайтуға, қан кетуді жоюға және ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған кешенді емдеу тағайындалады. Гингивит дамыған кезде қызыл иектің қабынуы және ісінуі (тек тіннің үстіңгі қабаттары әсер етеді) - емдеу болжамы, егер маманның ұсыныстарын қатаң сақтаған жағдайда оң болады.

Пародонтит

Пародонтит - аурудың неғұрлым ауыр түрі. Ұзақ мерзімді патологиялық процесс кезінде гингивалды периодонтальды папилляр шырышты аймақпен бірге атрофияға ұшырауы мүмкін. Пародонтит терапиясы келесі жоспар бойынша жүзеге асырылады:

Стоматологиялық манипуляциялар

Сағыз тінінде киста немесе фистула пайда болса, хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Анестезиядан кейін хирург кесуді жасайды, периостенің зақымдалған бөлігін алып тастайды және пайда болған қуысты іріңді шығарады. Содан кейін жара жуылады және уақытша дренаж орнатылады.

Тіс сауытын қалпына келтіру кезінде, егер қызыл иектің периодонтальды папилляры ішінара атрофияланған болса, хирургиялық араласу қолданылады. Маман фонофорез курсынан кейін импланттарды пайдалана отырып, тіс тінінің периодонтальды папилясын қалыптастырады.

Даналық тістің жарылуы

Кейде даналық тістердің жарылуына байланысты қабыну дамиды. Симптомдары: қатты қызару және қабыну, қызыл иектің ауыруы және ауыруы, тіс қатарының соңында тіндердің ісінуі пайда болады. Рентгендік зерттеудің негізінде маман тісті алып тастау немесе консервативті емдеуді тағайындау туралы шешім қабылдайды.

Қабыну кезінде антисептикалық ерітінділермен шаюлар тағайындалады, ауырсынуды жою үшін анальгетиктерге негізделген өнімдер қолданылады.

Қабынуды қалай тез жоюға болады?

Тістің ауыруы мен қабынуын тез жою үшін шаю үшін тұз бен сода ерітіндісін қолдануға болады. Қызыл шетен шырыны тамаша емдік қасиеттерге ие. Шөптерден жасалған қайнатпалар қызыл иектің қабынуына жақсы әсер етеді. Бір стакан қайнаған суға екі ас қасық кептірілген шикізатты алыңыз, содан кейін сорпаны он минут қайнатуға рұқсат етіңіз. Шаю ерітіндісінің оңтайлы температурасы шамамен 35-40 градус.

Стоматология докторы, жеке практика (пародонтология және протездік стоматология) (Леон, Испания)

Стоматология докторы, жеке практика (периодонтология) (Понтеведра, Испания); Сантьяго де Компостела университетінің доценті

Қалпына келтіру табиғи болып көрінуі және қалпына келтірілген тістер өз қызметін дұрыс атқаруы үшін қызыл иектің құрылымын, еріннің сыртқы түрін және тұтастай алғанда науқастың бетін ескеру қажет. Тістің рецессиясын емдеу үшін шырышты-гингивальды хирургия қол жетімді.

Тіс аралық папилла- Бұл көршілес екі тістің арасындағы қызыл иек аймағы. Ол пародонт құрылымдарын қорғайтын биологиялық тосқауыл қызметін атқарып қана қоймай, эстетикалық көріністі қалыптастыруда маңызды рөл атқарады. Тіс аралық гингивальды папиллярлардың болмауы айтылу проблемаларына, сондай-ақ тіс аралық кеңістікте тамақ қалдықтарының сақталуына әкелуі мүмкін.

Егер тіс аралық папиля жоғалса, оның қалпына келуі өте қиын. Стоматологиялық тәжірибеде мұндай жағдайлар аз ғана белгілі. Дегенмен, есептердің ешқайсысында қызыл иектің папиласын қалпына келтіруге болатын әдістер туралы ақпарат жоқ. Бұл есеп сүйек жетіспеушілігі болған кезде понтикалық понтикалық аймақта шырышты және қызыл иектің сопақшасын қалпына келтірудің хирургиялық әдісін сипаттайды.

Хирургиялық техника

Науқас 45 жаста, пародонт патологиясын емдеу үшін емханаға келді. Жоғарғы екі орталық азу тістердің қозғалғыштығына шағымданып келді. Науқас сыртқы түрін қалпына келтіргісі келді, сонымен қатар пародонт патологиясын жойғысы келді. Орталық азу тістердің қозғалғыштығы 3-дәрежелі, зондтау кезінде қалталардың тереңдігі 10 мм және 8 мм. Оң жақ бүйірлік азу тіс аймағында тереңдігі 10 мм периодонтальды қалта да тік сүйек ақауымен қосылып табылды, бұл қызыл иектің астындағы сүйек тінінің жетіспеушілігін көрсетеді (1 а, б-сурет). .

Күріш. 1а. 11 және 12 тістердің ерін жағында рецессия анықталды

Күріш. 1б. 11 және 12 тістердің ерін жағында рецессия анықталды

Сондай-ақ 22-тіс аймағында тереңдігі 7 мм қалта табылды.

Анамнез жинау кезінде аллергия, қатар жүретін аурулар немесе жаман әдеттер анықталмады. Науқас ASA 1 класына жатқызылды. Операциядан бірнеше апта бұрын науқасқа ауыз қуысының гигиенасы үйретілді, сонымен қатар субгингивальды шөгінділер жойылды және түбір беттері тазартылды. 12-ші тіс аймағындағы қызыл иектің сопақша аймағында грануляциялық тіндерді алып тастағаннан кейін 3 мм биіктікке дейін жұмсақ тіндердің рецессиясы анықталды. Миллердің классификациясына сәйкес оған III сынып тағайындалды. Вестибулярлық жағында 11 және 12 тістер аймағында жұмсақ тіндердің 2 мм биіктікке дейін рецессиясы анықталды (2-сурет).

Күріш. 2. Вертикальды ақау және 11 және 21 тістердің III класс қозғалғыштығы

Екі орталық азу тістің айналасындағы сүйектің жоғалуына байланысты оларды алып тастау туралы шешім қабылданды (3-сурет).

Күріш. 3 а - г.Бірінші үлкен дәнекер тінінің трансплантаты көпірдің аралық бөлігінің аймағында гингивал аралық папилланы қорғау үшін қолданылды. Уақытша протездің трансплантатқа артық қысым жасамайтынына көз жеткіздік

Күлімдеген кезде науқастың қызыл иектері жартылай ашылған (корональды бөлік ұзындығының үштен бірінен аспайды). Бұл кезде қызыл иектің шырышты қабатының түсі гетерогенді болды. Фотосуреттер, рентген, альгинатты әсерлер алынып, мастикография жасалды. Фотосуреттерді сандық талдау негізінде диагностикалық модельдер жасалды, олар кейін артикуляторға орналастырылды. Содан кейін науқасқа емдеу нұсқалары берілді. Тіс тірегі бар көпір жетіспейтін тістерді ауыстырудың ең заманауи нұсқасы болып табылады, әсіресе күрделі тік бағыттағы сүйек регенерациясына балама ретінде, жиі тексерулер мен пациенттің қатаң талаптарын талап етеді. Мұндай протезді пайдалану, егер сүйек пен жұмсақ тін жеткілікті мөлшерде болмаса, имплантацияланған протезді орнатуға қарағанда қауіпті емес. Науқастың әлеуметтік-мәдени деңгейі және эстетикалық бейімділігі жоғары болды. Басқа жеке факторларды, атап айтқанда пациенттің тұрғылықты жерін ескере отырып, біз ең жылдам, тиімді және сенімді шешімді таңдауға мәжбүр болдық. Науқас гигиенистке алғашқы үш рет келгенінде жылап жіберді. Оның эмоционалды тұрақсыздығын ескере отырып, біз психологиялық жарақат алу және ықтимал сәтсіздік қаупін азайту үшін кешенді терапиялық тәсілден бас тарттық. Науқасқа бар проблеманы түсіндіргеннен кейін ол екі орталық азу тістерді алып тастауға, көпірдің аралық бөлігі аймағындағы қызыл иекті, сондай-ақ бірнеше дәнекер тінінің трансплантаты арқылы қызыл иектің сопақшасын түзетуге келісті. Сол күні азу тістер мен бүйірлік азу тістерді тиісті түрде дайындағаннан кейін уақытша бекітілген протез орнатылды. 12-тістің мойыны болашақ жұмсақ тіндердің қалпына келуін ескере отырып, сәйкес дайындалды. Бүйірлік азу тістерді эндодонтиялық емдеу қажет болды. Силикон әсерлері екінші, дәлірек, ұзаққа созылатын уақытша протезді жасау және істі биологиялық, функционалды және эстетикалық тұрғыдан қайта бағалау үшін жасалды. Төрт аптадан кейін жоғарғы жақ альвеолярлы өсіндінің вестибулярлық жағында сүйек резорбциясына байланысты жұмсақ тіндердің рецессиясы анықталды.

Алдымен үлкен дәнекер тінінің трансплантаты қолданылды (4-сурет).

Күріш. 4 а - г. Операцияның екінші кезеңінен кейін оң жақ орталық азу тіс аймағындағы тіндердің көлемі және оның және бүйірлік азу тіс арасындағы сопақша ұлғайған.

Жұмсақ тіндердің бірнеше тіліктерін қолдана отырып, понтикалық понтика аймағында туннель жасалды (4-сурет). Трансплантатты бекіту үшін 6-0 нейлон тігісі қолданылды. Уақытша протездің трансплантатқа артық қысым жасамауын қамтамасыз еттік (Cурет 4). Сосын 4 ай үзіліс жасадық. Кезеңнің соңында жұмсақ тіндердің көлемінің ұлғаюы анықталды, ол әлі де жеткіліксіз болып қалды (5-сурет).

Күріш. 5 а - г Дәнекер тінінің трансплантаты френэктомиядан кейін туннельдік тәсіл арқылы орнатылды

Бізге 11 және 12 тістер арасындағы оң жақ орталық азу тіс пен қызыл иектің сопақша аймағында көбірек тін қажет болды. Зондтау кезінде қалтаның тереңдігі 7 мм (5-сурет). 3-4 мм папиллярлық тіннің жоғалуын ескере отырып, біз сопақша деңгейінде 5 мм сүйек ақауымен ықтимал зондтау тереңдігі 10 мм болды деп қорытынды жасауға болады. Осыдан кейін операцияның екінші кезеңі басталды (5-сурет). Норланд және Тарноу классификациясын қолдану арқылы тіс аралық қызылиек папилласының операцияға дейінгі жағдайы анықталды. Ультракайн® 1 капсуласын (артикаин HCl/эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) және 1:100 000 эпинефрин ерітіндісін пайдаланып, тіс аралық қызылиек, вестибулярлық және таңдай тістері жергілікті анестезиямен жансыздандырылды. Хирургиялық өрісті жақсырақ визуализациялау үшін хирургиялық диссекциялық лупа пайдаланылды. Біріншіден, шырышты-гингивальды қосылыста ерін френулумының орнын өзгерту үшін жартылай шеңберлі кесу жасалды (6-сурет).

Күріш. 6 а - г Трансплантацияланған эпителийдің бір бөлігін алу үшін алмаз кескіш қолданылды

Екінші кесу бүйірлік азу тістің мойын айналасындағы қызылиек ойығы бойымен жоғалған қызыл иектің сопақшасынан микроскальпельмен жасалды. Жүзі сүйекке қарай бұрылды. Тесік тіс тінінің бүкіл қалыңдығы арқылы жасалды және шағын кюреткаға қол жеткізуге мүмкіндік берді. Үшінші тілік жартылай шеңберлі кесіндінің апикальды шекарасы бойымен тікелей сүйек бағытында жасалды (6-сурет). Нәтижесінде қызыл иек-папиллярлы кешен пайда болды. Оның ұтқырлығы гингивальды папилла астында бос кеңістік құру және дәнекер тінінің трансплантаты орнату үшін қажет болды. Сонымен қатар, таңдай тінінің кейбір қозғалғыштығы да қамтамасыз етілді. Алынған қақпақ тіс саңылауының бойына бағытталған кюретка және кішкентай периотома арқылы корональды түрде бекітілді. Қажетті донорлық тіннің мөлшері қызыл иектің және кесіндінің биіктігін операция алдындағы бағалау кезінде қызыл иектің папилласының күтілетін жаңа орналасуымен салыстырғанда анықталды. Науқастың таңдайынан ені 2 мм эпителий кесіндісі бар үлкен көлемдегі және қалыңдықтағы дәнекер тінінің кесіндісі алынды (5-сурет). Эпителий аймағы тығызырақ және талшықты дәнекер тінін алу үшін, сондай-ақ корональды бекітілген тіндік қақпақ астындағы кеңістікті жақсы толтыру үшін алынды. Тіндердің үлкен көлемін пайдалану трансплантаттың сәтті өту мүмкіндігін арттырды, өйткені трансплантат үлкен аумақтан қан перфузиясымен қоректенді. Эпителий аймағы корональды бекітілген тіндік қақпақшаның тік жағына орналастырылды, бірақ онымен жабылмады (6-сурет), өйткені эпителий дәнекер тініне қарағанда тығызырақ, сондықтан қайта орналастырылған қақпақ үшін негіз ретінде жақсырақ қолайлы. Трансплантаттың дәнекер тіндік бөлігі тіндік қақпақшаның қозғалуын және сопақшаның тартылуын болдырмау үшін жоғалған қызыл иектің тісжегі ойығына орналастырылды (Cурет 6). Трансплантаттың орнында бекіту және жараны тұрақтандыру үшін 6-0 нейлон тігісі (үзілген тігіс) қолданылды. Бұл микрохирургиялық әдіс Zeiss оптикалық микроскоптың көмегімен мүмкін болды. Таңдайдағы жара үздіксіз тігіспен жабылады. Науқасқа амоксициллин (500 мг, күніне үш рет, 10 күн), сондай-ақ хлоргексидинмен алкогольсіз ауызды шаю (күніне екі рет, 3 апта) тағайындалады. Кератиндеуші эпителий жасушалары мен тамақ қалдықтарын хлоргексидин глюконатына малынған мақта тампонының көмегімен жара бетінен кетіруге болады. 4 аптадан кейін тігістер алынып тасталды. Сондай-ақ науқасқа 4 апта бойы жарақат аймағында тістерді тазалау үшін механикалық құралдарды қолдануға тыйым салынды. Науқасты ертерек тексеру оның тұрғылықты жерінің шалғай болуына байланысты мүмкін болмады. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтті. Операцияның үшінші кезеңі тұрақты протезді орнату алдында өтті. Алмаз кескіштің көмегімен трансплантацияланған эпителийдің бір бөлігі жойылды (7-сурет).

Күріш. 7 а - б. Бірінші және екінші операциялардан кейін көпірдің аралық бөлігін түрлендіру

Понтика мен бүйірлік азу тістер арасындағы аймақ 6 ай бойына зондталмаған. Зондтау нәтижесінде бүйірлік азу тіс аймағында 5 мм тереңдіктегі қызыл иек қалтасы анықталды, ол 22 тіс аймағындағы қызыл иек қалтасының тереңдігінен 1 мм ғана үлкен.

нәтижелер

Науқастың жағдайы бірінші операциядан кейін 3 айдан кейін бағаланды. Понтикалық понтикалық аймақта тек көлденең тіндердің өсуіне қол жеткізілді (8-сурет).

Күріш. 8 а, б. Хирургиялық араласудың екінші кезеңінен кейін қызыл иектің жұмсақ тінінің шеті операцияға дейін азу тістерге 3-4 мм жақын болды, бұл ретте қан кету байқалмады, зондтау теріс нәтиже бермеді.

Екінші операцияға дейін бүйірлік азу тіс аймағында зондтау тереңдігі 7 мм болды. Оң жақ бүйірлік азу тіс аймағында диаметрі 3 мм рецессия анықталды (Миллер класы III). Хирургиялық араласудың екінші кезеңінен кейін қызыл иектің сопақшасының шеті операцияға дейін азу тістерге 3-4 мм жақын болды. Зондтау кезінде тереңдік 4-5 мм-ге төмендеді. 2 жылдан кейін жүргізілген тексеру операциядан кейін 3 айдан кейін тіркелген клиникалық нәтижелердің жақсарғанын көрсетті. Атап айтқанда, бүйір және орталық азу тістің жасанды тәждері арасында қара үшбұрыш болмаған (9 а, б-сурет).

Күріш. 9 а. Екі жылдан кейін тексергенде бүйір және орталық азу тістер арасында қара үшбұрыш табылмады

Күріш. 9 б. Екі жылдан кейін тексергенде бүйір және орталық азу тістер арасында қара үшбұрыш табылмады

Папиллярлы тіннің тартылуы немесе қысылуы байқалмады, зондтау тереңдігі жоғарылаған жоқ. Рентгенографиялық зерттеу астындағы сүйектің жағдайының жақсарғанын көрсетті (10-сурет).

Күріш. 10 а - г.Рентгенографиялық зерттеуде сүйек трансплантаты қолданылмаса да, астыңғы сүйектің жағдайы айтарлықтай жақсарған.

Папиллярдың қызыл иек ойығының тереңдігі қарама-қарсы жаққа қарағанда үлкен, қан кету жоқ, зондтау теріс нәтиже бермейді. Процедураның сәттілігі келесі факторларға байланысты:

• Сүйек пен корональды бекітілген қызыл иектің папилласы арасындағы кеңістік дәнекер тінінің трансплантатымен толтырылған.
• Дәнекер тін тігіспен жақсы тұрақтанды.

қорытындылар

Медициналық ғана емес, сонымен қатар эстетикалық проблеманы тудыратын клиникалық жағдайларда реконструктивтік хирургия тіндердің жоғалуын бүркемелеуі мүмкін, бірақ пациент сирек тамаша көрініске қол жеткізеді. Мұндай араласудың нәтижелерін жақсарту үшін пародонтальды пластикалық процедураларды қолдануға болады. Оптика мен микрохирургиялық құралдарды пайдалану ұсынылады. Бұл хирургқа көруді жақсартуға, қажетсіз кесулерді болдырмауға және емдеудің қолайлы нәтижесінің мүмкіндігін арттыруға мүмкіндік береді.

Ұғымды білу биологиялық ені– ортопедтің эволюциясының белгісі. Әрбір семинарда, әрбір кездесуде дәрігерлерді бірдей сұрақтар қинады - «Қалай дұрыс қайрауға болады? сағызға дейін немесе төмен? тәждің шетін қайда жасырайын?»Бұл өзара байланысты сұрақтарға жауап тіс немесе импланттың айналасындағы тіндердің өлшемдері мен түрлері туралы білім арқылы беріледі.

Биологиялық енін құрайтын негізгі компоненттерді схемалық түрде көрсетеді

Биоені дәнекер тінінің қосылуы арқылы қалыптасады ( әйтпесе «дөңгелек байлам» деп аталады), эпителий бекінуі ( шын мәнінде периодонтальды ойықтың «төменгі».) және шырышты қабаттың қалыңдығы ( ол стоматологиялық-гингивальды ойықты немесе ойықты құрайды). Жалпы биологиялық ені 3 мм.

Егер сіз тісті қызыл иектің контурына дайындасаңыз және жіппен стандартты ретракция жасасаңыз, сіз ортопедтер препараттың шетін орналастыру үшін қате пайдаланатын субгингивальды кеңістіктің белгілі бір резервін байқайсыз. Қате әсер алған кезде байқалады - түзеткіш масса иықтың артындағы кеңістікке енбейді - оған орын жоқ. Сондықтан, кері тарту кезінде көзбен анықталатын иық қатты жылтырату және тегістеуден өтуі мүмкін.

Егер сіз қақпақты артқа бүктеп, биологиялық енінің мәнін тексерсеңіз, ол 3 мм-ге тең болады.

Сонымен, байқалатын дайындық деңгейінің 3 негізгі түрі бар:

• гингивальды деңгей (қалпына келтіру шетін дайындауды жеңілдету, кез келген хаттама бойынша әсер алу және бекітуді орындау үшін жиекті жоғары сапалы жылтыратуға мүмкіндік беретін
• субгингивальды деңгей («сағыз астындағы жарты миллиметр» ізді кетіруді қиындатады, демек, стоматологтың әсерді «оқылуы» тістің жарақатына байланысты адгезивті хаттаманы қолдану арқылы түзетуді қиындатады тістерді резеңке бөгет қысқышымен)
• терең субгингивальды деңгей ( нақты дайындық қате сі немесе науқаспен байланыста болмау жағдайына байланысты жұмыс

Дайындықтың гингивальды деңгейінде иықты қолмен жылтырату немесе тамыр мен тәж арасындағы байланыс сызығын жылтырату мүмкін болады.

Дайындықтың интерпроксимальды аймағы да жанама реставрацияны киген кезде қабынбаған адекватты тіс аралық папиллярларды құру үшін биологиялық ені мәндерімен дайындық кезінде реттеледі. Тісті дайындау кезінде сына орнату арқылы қызыл иектің папилласын «айналмауды» қамтамасыз етуге болады. Тісті дайындаған кезде жанасу нүктесінің орнын ескеріп, стоматологқа көрсету керек. Шындығында, егер бізде дайындық сызығынан сүйек бөлігіне дейінгі қашықтық 3 мм болса, онда Тарноу қатынасы бойынша түйісу нүктесі кертпелі сызықтан 1,5-2,5 мм қашықтықта орналасуы керек.

Әйтпесе, қызыл иектің папилласы бүкіл байланыс нүктесін алмайды, «қара үшбұрышты» құрайды, сондықтан ортопедтер ұнатпайды. Тіс техникімен байланыс нүктесінің орнын реттеу арқылы біз өзімізді 100% жағдайда папиллярлармен проблемалардан қорғаймыз.

Дегенмен, қызыл иектің папилясының денсаулығы, ең алдымен, оны тәжмен емес, тістің түбірімен қолдау керек екеніне негізделген. Бұл фотода тіске металлсыз тәж орнатылған, оның көмегімен біз қақпақты артқа қайыру арқылы жиек сызығынан сүйек бөлігіне дейінгі қашықтықты анықтадық. «Жарты миллиметрге» батырудың болмауы тәждің эстетикалық көрінісіне ешқандай әсер етпейді.

Көптеген дәрігерлер пациенттерінің металлсыз тәждерді ала алмайтындығына және стандартты металл керамикалық тәждермен жұмыс істеуге «мәжбүр» екеніне шағымданады. Осыны ескере отырып және «тәждің шетінің тіске өтуін жасыру» үшін олар қызыл иектің контурынан төмен дайындалады. Биологиялық ені постулаттары тәждердің косметикалық түрлерінде ғана емес, тұтастай алғанда барлық түрлерде жұмыс істейтіндіктен, кертпелі деңгейдің орналасуы бірдей болады.

Жұмыстың эстетикалық жағымды көрінуі үшін дайындық сызығының дәл шеті маңызды - қалғанын шешуге болады.

Керамикалық иық болмаса да...

Орнату күні алдыңғы сегментте металл керамикалық тәждер. Тіс контуры постмаржиналды аймақты цемент қалдықтарынан бақыланатын тазалаудан кейін де жақсы көрінеді.

Ортопедиялық жұмысты жоспарлау кезінде биологиялық ені де жетекші фактор болуы керек.

Зениттік деңгейді түзету кезінде альвеолярлы бөліктің жаңа (түзетілген) деңгейінен 3 мм шегініп, кертпе дайындау сызығы қалыптасады.

Хирургиялық ұзарту кезінде дайындық сызығын белгілеу өте ыңғайлы.

Ал соңғы дайындықты операциядан кейін 8 аптадан кейін жүргізіңіз.

Сахна артындағы аумақты алып тастау сапалы жұмыстың міндетті шарты болып табылады. Егер кері тартқаннан кейін біз әлі де кертпештің сызығын босаған кеңістікке батырсақ, әсердегі шеткі аймақ аз дәрежеде басылады. Сондықтан, кері тартқаннан кейін жылтырату қатаң.

Астыңғы қабатта кері тарту аймағы және негіздің және түзету массасының осы аймаққа енуі анық көрінеді.

Шырышты қабаттың эпителиальды бекітпесі мен қалыңдығы дайындалатын әрбір нақты тіс үшін жиек сызығының орнын дәл реттейді. Сондықтан периодонтальды зонд пародонт дәрігерінің ғана емес, сонымен қатар жақсы ортопедтің жұмысының ажырамас атрибуты болып табылады.

Басылған абразивтік аймақтың сапасы тіс техникіне тәж жиегінің эстетикалық көрінісі мәселесін мүмкіндігінше тиімді және әдемі шешуге мүмкіндік береді.

Өз тістеріңізден басқа, сіз имплантаттардың биологиялық енінің және айналасындағы пропорцияларды сақтауыңыз керек. Бұл екі мағына түрінің арасында айтарлықтай айырмашылық бар. Ең алдымен, өз тісіңізге дәнекер тінінің тіркемелерін құрайтын коллаген талшықтары көлденең бағытта, ал импланттың немесе тірек мойынының айналасындағы тіндерде ол қатаң бойлық екенін ескерген жөн. Демек, мәндер арасындағы айырмашылық 1 мм. Импланттың биологиялық ені 4 мм.

Биіктігі 7 мм стандартты емдік тірек орнатылған.

Төтенше жағдай профилі

Мұнда A-силикондарының кішкене кемшілігі көрсетіледі. Импланттармен жұмыс істегенде полиэфирлі әсер ету қосылыстары жақсырақ - олар үлкен өтімділікке ие және гингивальды профильді апикальды ығыстырмайды. A-силикондары (және одан да көп C-силикондар) тіс тінінің контурын сезінбейтін деформациялайды, оның салдарын әрі қарай көресіз.

Имплантты қоршап тұрған тіндердің биологиялық ені 4 мм.

Мойын биіктігі 4 мм болатын жеке циркониялық тірек.

Ешқандай иығы жоқ стандартты металл керамикалық тәж.

Тірек орнатылды

Металл керамикалық тәж орнатылды. Мұнда «А-силиконның кек алуы» анық көрінеді. Полиэфирге қарағанда серпімді, A-силикон сағыздың жіңішке жиегінің мыжылуын тудырады.Сондықтан А-силиконмен жұмыс істегенде стоматологқа тірек иығын орналастыру үшін қажетті түзетуді көрсетіңіз: қалың биотип үшін 0,5 мм. , ал жұқа биотип үшін 1 мм.

Жалпы мәселе: қызыл иектің папиллярының жоғалуы және «қара үшбұрыштардың» пайда болуы.

Гингивальды папиллярлардың жоғалуы, әсіресе алдыңғы жақ сүйегінде, күрделі эстетикалық проблема болып табылады және жоғары күлімсіреу сызығы бар науқастарда айтарлықтай психологиялық қолайсыздықты тудыруы мүмкін.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы денсаулықты физикалық және психологиялық саулық деп анықтайды. Сондықтан тіс дәрігерлері тістерді қалпына келтіру (көпірлер, шпондар, композиттік реставрациялар) және қызыл иекті түзету кезінде науқастың сыртқы түрін жақсартуға тырысуы керек. Басқаша айтқанда, стоматологиялық көмектің мақсаты – тіс пен қызыл иектің эстетикасын оңтайландыру арқылы науқастың физикалық және психологиялық саулығын қамтамасыз ету.

Тіс аралық папиллярлардың жоғалуы және осы жағдайға байланысты эстетикалық ақаулардың таралуына байланысты бұл мәселені шешу қажеттілігі туындайды (4-3а және 4-3б-сурет).

Тиімді шешім: сүйекті зондтау арқылы биологиялық енін өлшеу.

1961 жылы Gargiulo және т.б. периодонтальды ойықтың тереңдігін, эпителий мен дәнекер тінінің бекітілуін өлшеу нәтижелерін жариялады, яғни. биологиялық ені (4-3в-сурет). Биологиялық еннің бұзылуы ауыз қуысының гигиенасын мұқият сақтағанның өзінде гингивит пен периодонтиттің дамуына әкелетіні белгілі (4-3д-сурет). Тарнов және т.б.» тіс аралық кеңістікті қызыл иектің соқыршағымен толтыру ықтималдығы мен тіс аралық жанасу мен альвеолярлы жота арасындағы қашықтық арасындағы кері байланысты анықтады (4-3-сурет).

Бұрын тіс дәрігерлері тамақтың енуіне жол бермеу үшін ғана байланыс нүктесінің орналасуына назар аударған.

Күріш. 4-Против. Мәжбүрлі күлімсіреу науқасқа қанағаттанушылық әкелмейді. Тістердің арасында «қара үшбұрыштар» бар

Күріш. 4-ЗБ. Пациенттің күлкі сызығы

Күріш. 4-3d. Емдеу кезінде биологиялық ені ескерілмеді, бұл мұқият гигиенаға қарамастан гингивиттің дамуына әкелді.

Күріш. 4-Ze. Жанасу нүктесі мен сүйек жиегі арасындағы қашықтыққа байланысты қызыл иектің папилласының тіс аралық кеңістікті толтыру ықтималдығы (Tarnow et al.

тіс аралық кеңістік және осы жағдайды ескере отырып, тістердің алдыңғы тобын қоса, протездеу орындалды (4-3f және 4-Н сурет). Тіс аралық жанасудың тәждік шекарасы эстетикалық критерийлермен анықталады, ал апикальды шекара альвеолярлы сүйекке дейінгі қашықтыққа байланысты (сурет 4-3h).

Дентогингивальды кешеннің ерекшеліктеріне арналған мақалада Коис

протездік емдеуді жоспарлауда пародонт параметрлерін қолдануды және альвеолярлы жота жиегінің контурын анықтау әдісін сипаттады. Дәл осы автор алғаш рет протездеуден бұрын сүйекті зондтау мүмкіндігін көрсетті.

Жергілікті анестезияны енгізгеннен кейін периодонтальды зонд сүйекке тигенше енгізіледі (4-3i-сурет).

Күріш. 4-3f. Жоғарғы тіс қатарының алдыңғы бөлігіндегі жанасу нүктелерінің симметриялы орналасуы.

және 4-3j), алынған мәндер пациенттің диаграммасында құжатталған (4-3к-сурет). Болашақта бұл деректер композициялық қалпына келтіруді, тістердің ортодонтиялық қозғалысын және шпондар мен тәждер сияқты протездерді жасау үшін пайдаланылуы мүмкін (4-31 және 4-3-суреттер).

Дентогингивальды кешеннің параметрлерін мұқият талдаусыз қызыл иектің сопақшаларының болжамды регенерациясына қол жеткізу мүмкін емес (4-3р-сурет).

Жоғарыда сипатталған әдістемені қолдану және алынған мәліметтерді протездеу кезінде қолдану қанағаттанарлық нәтиже алуға мүмкіндік береді (4-3-сурет).

Күріш. 4-Zd. Жоғарғы алдыңғы тістердің балауызы (Кубейн-Мизенберг және т.б.

). Байланыс нүктелерінің локализациясы интерпроксимальды конустардың көмегімен анықталады

Күріш. 4-3сағ. Тіс аралық байланыс нүктесінің апикальды шекарасы мен альвеолярлы жотаның деңгейі арасындағы байланыс (Тарнов және т.б.

Күріш. 4-3j. Сүйек төбесін зондтау

Күріш. 4-3i. Гингивальды папилла өлшемін және сүйек деңгейі мен жанасу нүктесі арасындағы қашықтықты өлшеу

Күріш. 4-Зк. Көрсеткіштерді арнайы нысанда құжаттау