Как уменьшить боль шейном остеохондрозе. Как снять болевой приступ медикаментами. Хирургическое лечение остеохондроза

Снять боль при остеохондрозе бывает практически невозможно без использования специальных лекарственных составов. Устранить дискомфортные ощущения можно посредством фармакологических препаратов, назначенных врачом. Усилить эффективность таких медикаментов получится благодаря правильному питанию, регулярной физической активности и здоровому образу жизни.

На первых стадиях развития недуга больной может не замечать проявления симптоматики. Болеть может шея, лопатка или поясница, при этом пациент во многих случаях будет считать это проявлением обычной усталости. Оставленная без лечения патология чревата иссыханием и разрушением хрящей и межпозвонковых дисков. По этом причине позвоночник утратит гибкость и эластичность, образуется защемление нервов и появится сильная боль в спине, активизируется воспалительный процесс.

Неприятные ощущения описываются как тянущие, ноющие, стреляющие. В итоге человек будет раздражительным, усталым и обессиленным. Боль со временем может распространяться от спины в верхние и нижние конечности и даже в голову. Остеохондроз способен поражать не только один отдел позвоночника, но и постепенно переходить в другие.

Как снять болевой приступ медикаментами

Снять болевой синдром дома при остеохондрозе можно при помощи фармакологических составов анальгетического действия. Они рекомендуются к применению врачом в случае наличия дискомфорта в спине, так как позволяют временно купировать либо ослабить его.

Важно понимать, что такие препараты являются лишь одним из этапов терапии, направленным на устранение неприятной симптоматики. Впредь обязательно использование лекарств, действие которые заключается в борьбе с первопричиной патологии.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Разбираясь, что делать при болезненном приступе остеохондроза, стоит обратить внимание на нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Такие лекарства могут быть использованы в качестве первой помощи при резком ухудшении состояния больного на этапе обострения.

Они способны быстро убирать неприятные ощущения, устранять болезненность и облегчать общее состояние пациента. Представители указанной группы минимизируют активность воспалительного процесса в области поражения хрящевой ткани недугом.

Принцип работы НПВП заключается в блокировании продуцирования медиаторов болевой чувствительности и воспаления, именуемых простагландинами. Продолжительное использование таких лекарств не рекомендуется, так как чревато развитием изъязвлений желудочно-кишечного тракта. Подбирать наиболее безопасный фармакологический препарат для каждого случая индивидуально должен медицинский специалист. Чаще всего назначаются такие нестероидные противовоспалительные составы:

• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Индометацин.

Миорелаксанты

К группе миорелаксантов относят препараты, принцип которых заключается в оказании местного обезболивающего действия. Они способны купировать спазмы и судороги, а также снять мышечный тонус. При наличии остеохондроза миорелаксанты также устраняют спазмирование мышц.

Популярными фармакологическими составами указанной группы являются Мидокалм, Тизанидин и Сирдалуд. К основным противопоказаниям относят миастению, заболевания печени и почек, гиперчувствительность, а также беременность и возраст до 18 лет. Сирдалуд также нельзя назначать пожилым пациентам (65+).

Гормональные препараты

Если таблетки и лечебные блокады оказываются неэффективными, и невыносимые боли продолжают мучать пациента, врач может назначить ему глюкокортикоидные гормоны. Они обладают очень сильным противовоспалительным эффектом, но имеют также множество побочных реакций, из-за чего курс терапии такими составами должен быть весьма коротким. Популярные препараты: Дексаметазон, Дексаметазон Амбене.

Местные средства

При самостоятельном лечении в домашних условиях можно прибегать к помощи местных лекарственных средств в форме гелей и мазей. Они оказывают согревающее и обезболивающее действие, раздражая кожу в пораженной остеохондрозом области и улучшая метаболизм, а также микроциркуляцию крови. Чаще всего врачи рекомендуют Апизартрон, Капсикам, Меновазин, Долобене, Хондроксид, Димексид и Фастум-гель.

Местные обезболивающие препараты созданы лишь для устранения неприятной симптоматики. Они не лечат заболевание и могут быть эффективными только в случае комплексной борьбы против остеохондроза шейного, грудного либо поясничного отделов.

Фастум-гель хорошо работает при сильном болевом синдроме, например, в пояснице. Он приводит в норму работоспособность сочленений, улучшает кровоток. Долобене способен купировать воспалительный процесс, возобновить ткани на уровне клеток, профилактировать образование тромбов. Капсикам качественно улучшает кровообращение в пораженных тканях, улучшает локальный метаболизм, восстанавливает функциональную работу мышечной ткани.

Инъекции против остеохондроза

Разбираясь, что делать, когда унять острую боль при остеохондрозе не получается посредством обычных медикаментов, так как они не помогают, стоит вспомнить об уколах. В отдельных случаях врачи принимают решение назначить пациенту инъекции, позволяющие устранить даже самый сильный болевой синдром в кратчайшие сроки.

Такая процедура более эффективна за таблетки или мази, так как активные компоненты вводятся под кожу или в сустав, за счет чего быстрее достигают очага патологии, где активно развивается воспалительный процесс. Обезболить проработанную зону можно буквально за несколько минут.

Для инъекций используют НПВП и хондропротекторы, воздействующие на мягкую ткань и минимизирующие активность деградирующих процессов. Они купируют отечность тканей, онемение конечностей и прочие неприятные симптомы. В составе раствором для уколов присутствуют еще спазмолитики, витамины группы В, анальгетики и глюкокортикостероиды.

Чем снять сильную боль без лекарств

Можно попробовать устранить болевой синдром и не прибегая к фармакологическим препаратам. Врачи часто назначают пациентам посещение физиопроцедур и сеансов массажа. Также эффективными могут быть и народные средства, но только в случае задействования их в комплексе с традиционными методиками терапии.

Что касается физических упражнений, то использование специальных лечебных комплексов является обязательным на протяжении всего курса борьбы с остеохондрозом.

Физиопроцедуры

Физиотерапия помогает бороться с болью при остром хондрозе позвоночника. Она дает возможность улучшить кровоток в районе поражения, активизировать процессы регенерации, купировать мышечный спазм и обеспечить беспрепятственное поступление питательных элементов в области деструкции.

Обычно назначается магнитотерапия (стимулирование циркуляции крови при помощи низкочастотных магнитных импульсов), детензортерапия (вытяжение позвоночного столба посредством специального мата), электрофорез (транспортировка ионов лекарственных составов сразу в очаг патологии за счет электрических импульсов).

Все же физиопроцедуры не могут похвастаться достаточным уровнем эффективности несмотря на то, что они помогают купировать боль и улучшают общее состояние пациента. Рекомендуется задействовать их как составляющее комплексного лечения недуга.

Эффективные упражнения

Очень часто болевой синдром в позвоночнике возникает из-за продолжительного нахождения в статической позе, к примеру, на сидячей работе. В течение порядка 8 часов человек может сидеть за компьютером, что крайне негативно скажется на его самочувствии. Важно взять за привычку разминаться каждые полчаса, делать самомассаж, легкую зарядку. Чтобы избежать боли и устранить уже возникшее напряжение в шее, рекомендуется к применению следующий комплекс упражнений:

1. Расслабить руки, свободно опустить их либо положить на стол перед собой. Втянуть живот, спину выпрямить. Медленно осуществить наклон головы вперед так, чтобы коснуться подбородком грудной клетки. Положение зафиксировать, после чего вернуть голову в начальную позицию. Повторить 10-12 раз.
2. Сесть ровно, расслабить и свободно опустить руки. Сделать глубокий вдох, после чего завести руки назад и сцепить их там в замок. Медленно потянуться и зафиксировать положение на несколько секунд. Вернуться в исходную позицию, после чего повторить упражнение, но уже вывернув руки ладонями от себя и сцепив их в замок перед грудной клеткой. Повторить 3-4 раза.
3. Сесть прямо, голову наклонить как можно ниже. Не поднимая голову, делать ей повороты влево-вправо. Упражнение осуществлять очень осторожно, фиксируя положение. Должно ощущаться слабое напряжение в районе седьмого позвонка. Повторить 8-10 раз.
4. Сесть ровно, расслабить руки и плечи. Медленно опускать голову влево, чтобы ухо коснулось плеча. Зафиксировать позицию на 5 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить то же самое на правую сторону. Плечи должны все время оставаться расслабленными и опущенными. Повторить 10-12 раз.
5. Взять мяч либо нетяжелую книгу и положить на голову. Удерживать предмет на протяжении нескольких секунд. По завершению потянуться вверх, держа руки внизу, расслабиться. Повторить 5-8 раз.

Этот комплекс упражнение занимает очень мало времени и может задействоваться прямо на рабочем месте. Упражнения несут большую пользу организму, позволяют избежать боли при остеохондрозе. Специалисты советуют выполнять такую разминку два-три раза в течение рабочего дня.

Народные средства

Народная медицина богата рецептами, которые в качестве составляющих комплексного лечения остеохондроза могут эффективно бороться с болевым синдромом. Такие средства доступны и могут применяться в домашних условиях.

Компрессы из листьев лопуха

Снять боль при остром хондрозе можно благодаря измельченным сухим листьям растения. Нужно взять столовую ложку сырья и залить ее стаканом закипевшей воды. Настоять в течение получаса, смочить в растворе повязку и накладывать на тело на 10-15 минут. Больное место после сеанса дополнительно укутать теплым шарфом.

Красная бузина

Обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Применять это растение нужно осторожно, так как оно относится к ядовитым. Настоять в одном стакане спирта половину стакана красной бузины. Хранить настой в течение 14 дней в темном помещении. Готовым продуктом протирать пораженные участки тела либо использовать в качестве компресса, предварительно разведя настойку двумя стаканами чистой воды.

Мед

Повысить силу иммунной системы, снять воспалительный процесс, улучшить общее состояние и унять боль поможет сладкий продукт пчеловодства. Его нужно наносить на пораженные участки, дополнительно утепляя зону полиэтиленом и мягкой тканью.

Цитрусовые

Лимон натереть на терке, добавить немого оливкового масла и перемешать. Состав поможет купировать болевой синдром и избавить от головокружений при остеохондрозе шейного отдела. Хранить смесь в холодильнике, но не дольше 10 дней. Принимать три раза в день.

Массаж и самомассаж

Сеансы массажа, даже если они осуществляются в домашних условиях, в большинстве случаев помогают устранить боль при остеохондрозе. Но этот метод будет эффективным только на начальной стадии деструкции дисков. Массажист должен работать щадяще и мягко, так как грубая проработка тела может дать обратный эффект и сделать пациенту только хуже. Благодаря таким процедурам усиливается кровоснабжение позвоночного столба и лимфоотток, устраняется мышечное напряжение, повышается скорость процессов регенерации в межпозвонковых дисках.

Сеансы массажа противопоказаны на третей и четвертой стадии острого хондроза позвоночника.

Перед самомассажем стоит найти твердую опору, опуститься на нее и постараться расслабиться. Далее нужно повернуть голову вправо и правой рукой приступить к разминанию левой мышцы шеи. Затем повторить те же действия на другую сторону.

Манипуляции должны быть осторожными, разминающими, нежными и нерезкими. Работать следует только пальцами. Рекомендуется заниматься самомассажем в утренние часы по 10-15 минут, не дольше. В случае шейно-грудного поражения массаж следует делать в районе грудной клетки, задействуя и воротниковую зону. Начинать процедуру следует с той зоны, где боль ощущается меньше всего.

Первая помощь при внезапном обострении

Так как выраженность боли при остром хондрозе почти всегда повышается в процессе движения, при внезапном обострении недуга нужно обеспечить пациенту покой. Следует уложить его на ровную твердую поверхность, к примеру, на ортопедический матрас или же толстое одеяло, которое предварительно расстилается на пол. Важно избегать натяжения больного сектора позвоночного столба. Пациенту следует выбрать то положение тела, в котором ему максимально комфортно.

Унять болевые ощущения во время приступа способен помочь холод или, наоборот, тепло. Но обязательно в каждом из вариантов между кожным покровом и компрессом вкладывать прослойку ткани, чтобы избежать ожогов или обморожений. Использовать допустимо пластиковые бутылки с горячей или же ледяной водой, пакеты со льдом, грелки. В качестве первой помощи часто применяются мази и гели, оказывающие противовоспалительный эффект. Это могут быть Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.

На этапе обострения разогревающие препараты категорически противопоказаны, поэтому Финалгон и мази на основе змеиного либо пчелиного яда использовать ни в коем случае нельзя. Также запрещен массаж, потому что он в этом случае чаще всего лишь усиливает боль и мышечный спазм рефлекторного типа.

Допустимо использовать болеутоляющие средства в виде таблеток, ректальных свечей, кремов и мазей от остеохондроза. В крайнем случае, но только по назначению врача, осуществляется новокаиновая блокада, выполняемая медицинским специалистом. Она заключается во введении инъекции в зону поражения. Метод относится к малотоксичным, но категорически противопоказан при наличии индивидуальной непереносимости. Для задействования такого метода устранения боли при обострении нужно вызвать скорую помощь.

Профилактика рецидива боли

Чтобы избежать обострения и развития сильных болей, нужно ответственно отнестись к профилактике. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам не перегревать и не переохлаждать организм, периодически принимать контрастный душ, закаляться, и по возможности заниматься плаванием. Нагрузку на позвоночник следует распределять равномерно, избегая переноски грузов более 10 кг, тем более без соответствующей подготовки.

Следует правильно организовать место для отдыха, приобрести ортопедический матрас и подушки. Во время работы периодически делать разминку, постараться обеспечить себя комфортным креслом с высокой спинкой, носить удобную обувь. Следует регулярно заниматься спортом, выполнять зарядку по утрам, включить гимнастические упражнения, правильно питаться и отказаться от курения. Не менее важно избегать стрессовых ситуаций и стараться держать свой эмоциональный фон в норме, так как нервное перенапряжение тоже отражается на образовании зажатостей и мышечных спазмов.

Заключение

Снять невыносимую боль при остеохондрозе можно посредством медикаментов, физиопроцедур, массажа и народных средств. Только комплексный подход поможет устранить неприятный симптом и улучшить самочувствие пациента. Важно помнить, что борьба с болью не является лечением первопричины остеохондроза, и должна сопровождаться применением лекарств, действие которых направлено на устранение патологии.

В процессе развития шейного остеохондроза происходит разрушение позвонков, в результате чего проходящие рядом кровеносные сосуды и нервные волокна защемляются. Именно это и приводит к возникновению сильных болевых ощущений, которые становятся серьезной преградой для полноценной и счастливой жизни, а также движению.

Для облегчения такого состояния специалисты рекомендуют всевозможные медикаментозные препараты, которые на определенное время способны . Как же можно избавиться от боли в шее при шейном остеохондрозе эффективно и быстро?

Для начала следует запомнить, что средства для кратковременного снятия болезненных ощущений не должны являться единственным методом недуга. В обязательном порядке следует посетить квалифицированного специалиста, которые назначит комплексную методику избавления от симптомов патологии позвоночника.

В чем особенность обезболивающих средств?

Как правило, сопровождающие шейный остеохондроз симптомы можно снять благодаря обезболивающим . Такие средства являются достаточно эффективными благодаря сочетанию в них двух особенностей – их применение происходит в небольших дозах, а сам эффект от медикаментов продолжается достаточно долго.

Использовать такой способ снятия болезненных симптомов лучше всего в следующих случаях:

• если вследствие патологии возникает ;
• когда защемление нервных окончаний приводит к боли в ухе;
• когда обостряется заболевание, а посетить врача не является возможным.

Развитие патологии позвонков может сопровождаться возникновением боли не только в области шеи. Иногда пациент может ощущать очень неприятные ощущения в затылке, челюсти, деснах, и других частях тела, которые близко расположены к основному очагу заболевания.

В зависимости от того, какие боли при шейном остеохондрозе возникают, следует подбирать препараты для их ослабления. На сегодняшний день существует два эффективных варианта:

1. Лекарства, компоненты которых останавливают прохождение импульсов по нервам к головному мозгу, что дает значительное облегчение пациенту. В данном случае таблетки воздействуют непосредственно на симптом.
2. Средства, которые оказывают влияние на причины развития недуга. При использовании такого препарата можно снять болевые ощущения, а также ликвидировать и другие симптомы патологии позвонков и хрящей шеи.

Какие таблетки эффективно снимают боль?

Сегодня фармацевтические компании создают множество разнообразных препаратов, которые в зависимости от действующего вещества способны оказывать различное воздействие на пациентов, страдающих от патологии шейного отдела.

Перед тем как выбрать , чтобы облегчить боль, стоит более детально узнать о существующих группах медикаментов:

• Относящиеся к первой группе миоспазмолитики способны снимать напряжение в мышцах шеи. Особенно эффективными такие таблетки станут при воспалительных процессах в хрящевых тканях, когда происходит сдавливание кровеносных сосудов и волокон нервов.
• Обезболивающие таблетки общего воздействия. При их использовании прохождение импульсов к центральной нервной системе блокируется, облегчая таким образом на время болезненные ощущения.
• Если остеохондроз шеи сопровождается не только болевыми ощущениями, но и значительным , то вполне можно воспользоваться произведенными на основе ацетилсалициловой кислоты средствах.
• Для «замораживания» отдельных участков пациентам назначают Бутадион, который имеет местное обезболивающее воздействие.

Внимание! Все группы препаратов приведены только в качестве общего ознакомления. Ни в коем случае не покупайте лекарства самостоятельно. Не забывайте, что каждое лекарство имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому препараты назначает только врач в соответствии с вашим состоянием.

Так как данная патология позвоночника неизбежно влечет за собой раздражение нервных корешков, то специалисты также назначают своим пациентам седативные лекарства, которые успокаивающе воздействуют на нервы.

В определенных случаях интенсивный и продолжительный болевой синдром может вызывать у пациентов , которая значительно снижает эффективность от принятия медикаментов. В данной ситуации потребуется обязательно посетить специалиста, который сможет назначить антидепрессанты.

Средства для наружного применения

Очень часто пациенты обращаются к врачу с вопросом о том, может ли от шейного остеохондроза болеть челюсть, а у некоторых может даже болеть ухо. Это достаточно частое явление, которое связано с защемлением расположенных в шейном отделе нервных окончаний. В такой ситуации могут помочь лишь обезболивающие таблетки.

А вот при возникновении болевого синдрома непосредственно в области очага заболевания можно воспользоваться и специальными , предназначенными для местного использования. Они очень просты в применении, и при этом не имеют побочных эффектов.

Благодаря втиранию таких мазей либо гелей в область поражения значительно улучшается кровообращение, которое ослабляет болевые ощущения и нормализует естественный обмен веществ. Однако перед их применением стоит проконсультироваться со специалистом, который сможет более точно определить, подходят ли такие составы в конкретном случае.

Патологии позвоночника распространены среди мужчин и женщин всех возрастов. Источником заболевания является низкая физическая активность и постоянная сидячая работа. Боль при поясничном остеохондрозе - один из главных симптомов. Синдром приносит дискомфорт и затрудняет движения.

Причины появления болей

Боль в пояснице при остеохондрозе вызывают:

• Постоянные физические нагрузки. Синдром появляется у людей, чья работа связана с постоянным физическим трудом.
• Лишний вес. Он создает дополнительное давление на позвоночник и мышечный корсет, поврежденные ткани его не выдерживают.
• Гиподинамия. Отсутствие физических нагрузок также провоцирует проявление синдрома. Боль обретает тупой и ноющий характер. Последствием этого является нарушение питания тканей и недостаток крови и кислорода.
• Сколиоз. Искривление осанки создает дополнительную нагрузку на позвоночник и деформирует диски, что ускоряет их разрушение.
• Травмы. Неправильные поднятия тяжестей или упражнения без подготовки вызывают разрывы и ушибы мышечных тканей.
• Генетическая предрасположенность. Аномальное развитее костей и мышц, а также недостаток в них минеральных веществ провоцирует их быстрое изнашивание.
• Возраст. С течением времени позвонки и диски разрушаются, позвоночный столб не справляется с нагрузкой.

Стадии болевого синдрома

На 1 стадии боль при остеохондрозе поясничного отдела проявляется только во время резких движений и физических нагрузок. Неприятные ощущения локализуются в спине и отдают вниз к ягодицам. Синдром сопровождается легким жжением и покалыванием. Симптомы свидетельствуют про начало дегенеративных процессов в позвоночном столбе.

При 2 стадии синдром приобретает резкий характер, который усиливается при ходьбе. Боль отдает в ягодицы, бедра и пах. Причиной этого является защемление корешкового нерва и разрушения фиброобразоного кольца. Синдром вызывает рефлекторное выгибание в противоположную сторону.

Синдром во время 3 стадии приобретает постоянный характер. Неприятные ощущения чувствуются постоянно, вне зависимости от действий больного. Также появляются грыжи и атрофируются хрящевые ткани. Пациенту трудно передвигаться.

Последняя стадия характеризуется ослаблением приступов. Причиной этого является реакция организма, которая стимулирует создание костных наростов. Это приводит к утрате подвижности.

Обострения

Острые ощущения вызывают такие факторы:

• переохлаждение;
• плохой сон;
• экология;
• нарушенный режим питания;
• стрессы;
• поднятие большого веса;
• длительное нахождение в одной позе.

Проявления острого приступа характерн во время большой физической нагрузки на позвоночный столб. Проявляется синдром Люмбаго, который вынуждает больных находится в одной позе. Совершаемые движения вызывают новые приступы.

Острая стадия болезни вызывает приступы при незначительных движениях и даже вздохах. Защемление позвонкового нерва распространяет синдром в бедра, голени, колени, а также в плечевой пояс. Длительность приступа может составлять десятки дней. Больной ощущает, как резкие болевые вспышки, так и постоянные ноющие ощущения.

Боли в животе

Проявление неприятных ощущений внизу живота при патологии в пояснице - распространенное явление. Синдром имеет тупой и ноющий характер, но при резких движениях становится режущим.

Для болей в животе при патологиях поясницы характерна:

• тошнота и изжога;
• чувство тяжести внизу грудной клетки;
• проявление диареи или запоров;
• сильная концентрация газов в желудке

Неприятные ощущения в животе путают с другими болезнями, но у проявления позвоночной патологии есть особенности. Для синдрома характерно ощущение напряжения мышц при пальпации и повышенная температура в области поясницы.

Боли в нижних конечностях

Проявление болевого синдрома в ногах при поясничном остеохондрозе характерно для поздних стадий болезни. Это связано с защемлений корешкового нерва, который распространяет неприятные ощущения по телу.

Для болей в ногах при проблемах с позвоночником характерен:

• хруст при движениях;
• усиление синдрома после длительной ходьбы или нагрузки на столб;
• покраснения кожи на ногах;
• покалывание и жжение в районе ступней;
• затруднение подвижности.

Болезнь вызывает онемение ног. Синдром имеет постоянный характер, но при резких движениях проявляются сильные приступы.

Лечение

Чтобы снять боль при остеохондрозе поясничного отдела, необходимо:

• устранить мышечное перенапряжение;
• восстановить кровообращение в области поясницы;
• наладить метаболизм;
• укрепить мышечный корсет;
• устранить очаги воспалений и защемление нервов.

В зависимости от того, какие боли при поясничном остеохондрозе тревожат больного, назначают комплекс лечения.

Одним из методов снятия болевого синдрома является физиотерапия. Она направлена на купирование синдрома путем снятия спазмов и нормализации кровообращения и обмена веществ.

Неприятные ощущения в пояснице при остеохондрозе снимают такими процедурами:

• лазеротерапия;
• фонофорез;
• дерсонвализация;
• амплипульс;
• магнитно-резонансная терапия.

Препараты для снятия боли

Снять неприятные чувства на короткий промежуток времени позволяют обезболивающие средства. Они купируют болевой синдром, но не влияют на его источник.

Врачи назначают:

• «Димедрол»;
• «Ибупрофен»;
• «Ренальгин»;
• «Дексалгин»;
• «Анальгин».

Для устранения болевого корешкового синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие направлено на устранение очагов воспаления и восстановление тканей, что снимает защемление нервов и купирует боль.

При острых стадиях избавиться от ощущений возможно с помощью местной блокады. В пораженный отдел поясницы вводят новокаин, который устраняет неприятные ощущения. Его также используют для локализации места поражения.

Облегчить неприятные чувства призваны миорелаксанты. Они влияют на мышечные ткани, расслабляя их и снимая спазмы.

Такие хондпротекторы, как Хондроитин сульфат и Румалон восстанавливают метаболизм и нормализуют питание хрящевых тканей, что замедляет дегенеративные процессы и купирует болевой синдром.

Мануальные методы

Чтобы облегчить синдром, больному назначают массажи. Их действие направлено на снятие перенапряжения воздействием на верхний слой мышечных тканей и кожный покров.

Виды мануальной терапии при остеохондрозе:

• классический массаж;
• точечный;
• сегментарный;
• рефлекторный;
• вакуумный.

Результатом процедуры является приток крови к пораженной области поясницы. Это стимулирует регенерацию и предотвращает осложнения.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений позволяет снять боль и усилить мышечный корсет, что предотвращает осложнения и рецидивы. При поясничном остеохондрозе упражнения направлены на укрепление нижней группы мышц.

Лечение физическими методами начинают только при отсутствии резких неприятных ощущений. На поздних стадиях лечебная физкультура вызывает осложнения, травмируя мышцы.

Упражнения при пояснично-крестцовом остеохондрозе и протрузии L5-S1

Заключение

Чтобы избавится от болевого синдрома, проводят комплексное лечение. В него входят все классические методы, а также рецепты из народной медицины.

Профилактикой патологии позвоночника является ведение активного образа жизни и занятия спортом. Также следует исключить из пищи вредные продукты, а при длительной сидячей работе делать регулярные разминки.

Остеохондроз – дистрофическая патология суставов позвоночника. В зависимости от того, в какой части спины развился деструктивный процесс, выделяют грудную, шейную, поясничную форму болезни. Боли при остеохондрозе ноющие, постоянные. При ущемлении корешка спинномозгового нерва между позвонками ощущения становятся резкими, выраженными, приобретают стреляющий характер.

Сегодня остеохондроз составляет около 70% от общего числа ревматических заболеваний, встречается у 17% населения Земли, практически всегда присутствует у людей в возрасте старше 60 лет. В основе болезни лежит снижение количества протеогликанов в результате дисбаланса анаболических и катаболических процессов в суставе.

Причины боли

Боли при остеохондрозе могут иметь два механизма развития:

1. ущемление нервных корешков – разрушение межпозвоночных дисков сопровождается уменьшением диаметра отверстий, через которые из позвоночника выходят спинномозговые нервы. Нерв ущемляется, что приводит к развитию болевого синдрома и появлению другой неврологической симптоматики.
2. Мышечный спазм – болевые ощущения, вызванные поражением нервных стволов, приводит к развитию рефлекторного мышечного спазма, сопровождающегося воспалительными явлениями и появлением отека. Канал, в котором проходит спинномозговой нерв, сужается. Болезненность не столь выражена, как в случае ущемления нерва костными структурами. Боль является постоянной, мучительной, изнуряющей.

При возникновении болевого синдрома многие люди считают купирование ощущений приоритетной задачей. Это не более чем паллиативная терапия. Медикаментозное воздействие в первую очередь должна быть направлена на ликвидацию причины заболевания. В противном случае прием аналитических средств становится пожизненным.

Симптомы заболевания

Разговаривая о том, что и где болит при остеохондрозе, необходимо уточнять, какая именно форма патологии имеет место. Симптоматика различается в зависимости от локализации очага.

Соответствие форм болезни тем или иным симптомам отражено ниже:

Форма остеохондроза	Симптоматика
	Что может болеть при наличии шейного остеохондроза? Голова; верхние конечности. У больного может возникать синдром позвоночной артерии, характеризующийся симптомами нарушений мозгового кровообращения (головокружение, жгучая боль в голове, потеря сознания).
	При грудном остеохондрозе больные жалуются на болезненность в области сердца, органов грудной клетки, чувство кола внутри груди.
Пояснично-крестцовый	При пояснично-крестцовом остеохондрозе пациенты жалуются на то, что: болит спина; боли отдают в ноги, органы малого таза, крестец; периодически возникает люмбаго – болезненные прострелы по ходу седалищного нерва.

Характер болей

Как говорилось выше, характер болевых ощущений может видоизменяться в зависимости от особенностей течения процесса. Например, при шейном остеохондрозе шея может болеть спереди, что затрудняет постановку диагноза. Поясничную форму сопровождает боль в левом боку. Также у пациентов нередко возникает вопрос о том, почему болят мышцы.

Ощущение мышечной боли может быть обусловлено наличием спазма, а также воспалительным процессом, протекающим в зоне деструкции межпозвоночных дисков. Кроме этого, болезненность возникает как результат иррадиации ощущений от места пережатия нерва . Спастические явления относительно легко купируются с помощью миорелаксантов и спазмолитиков. Деструктивные явления позвонковых структур практически не поддаются консервативной терапии. Лечение направлено лишь на замедление патологического процесса.

Боли в шее

Боли при шейном остеохондрозе могут иметь различную интенсивность. Это зависит от стадии заболевания. На начальных этапах больные не испытывают ощущений, свидетельствующих о наличии деструктивного процесса. Болезнь протекает бессимптомно. По мере развития органических изменений человек начинает испытывать боль в шее, руках, голове.

Симптоматика постепенно усиливается. Появляется головокружение, мушки перед глазами, проблемы с координацией движений, чувство онемения, гипертония. Тяжелые нарушения становятся причиной недостаточности кровоснабжения мозга.

Боли в груди

Боль при остеохондрозе грудного отдела чаще возникает после длительного пребывания больного в неподвижном положении. Носит стреляющий характер, локализуется между лопатками, может иррадиировать в другие анатомические зоны (грудь, живот, бока). Острая боль при грудном остеохондрозе получила название «дорсаго». Термин обозначает грудной прострел, аналогичным тому, что возникает в пояснице. Субъективно больной испытывает чувство давления, будто грудь сдавили обручем.

На заметку: ощущение дорсаго напоминает таковое при ишемической коронарной болезни или инфаркте миокарда. Поэтому всем пациентам с похожей клиникой показана ЭКГ.

Боли в спине при остеохондрозе груди часто сочетаются со следующими признаками болезни:

• парестезии;
• снижение чувствительности кожи;
• атрофия мышц на верхних конечностях, плечевом поясе (при запущенных стадия);
• боли в районе пищевода;
• расстройства пищеварительного тракта.

При должном лечении симптомы болезни сохраняются на протяжении 2-3 недель. Далее они постепенно исчезают, возобновляясь лишь после физической нагрузки или длительного неподвижного положения больного.

Видео

Видео — как снять боль при остеохондрозе?

Боль в руке

Рассматриваемое явление – один из симптомов шейного остеохондроза. Больные жалуются на чувство боли, усиливающееся во время активных движений пораженной рукой, нарушение функции конечности. Объективно врач может отметить изменение окраски кожных покровов, атрофию мышечной ткани, ослабление сухожильных рефлексов.

Болеть рука может и при остеохондрозе непосредственно локтевого или плечевого сустава. В этом случае пациент жалуется на ноющую непрерывную боль по ночам, тугоподвижность пораженных костных сочленений, деформацию конечности.

На заметку: распространенное мнение о том, что остеохондроз – исключительно позвонковое заболевание, является ошибочным. В соответствии со значением термина болезнь может поражать любые суставы, в которых имеется хрящевая ткань.

Боли в пояснице

Боли при остеохондрозе, локализованном в поясничном отделе позвоночника, возникают на второй стадии заболевания, когда происходят разрушения межпозвонковых дисков. Больные отмечают эпизодический характер болезненности, которая появляется с утра или при длительном неподвижном положении. По мере развития болезни (межпозвонковые грыжи, остеофиты) ощущения усиливаются, становятся постоянными, приводят к возникновению других симптомов.

Чем более поздняя стадия болезни имеет место, тем больше человека волнует вопрос о том, чем снять боль в пояснице при остеохондрозе. Это объясняется тем, что боль отдает в ногу, ягодицу, низ живота. Больной не может нормально ходить, сидеть, выполнять свои служебные обязанности. Именно на этом этапе люди начинают системно принимать обезболивающие лекарства.

Лечение

В основе лечения болевого синдрома при остеохондрозе лежит использование противовоспалительных и обезболивающих средств. Помимо этого, применяются такие группы лекарственных препаратов, как центральные миорелаксанты и хондропротекторы. При назначении лекарственной терапии врач должен ориентироваться на тот факт, что принимать химические средства пациенту придется на протяжении всей жизни. Для проведения терапии выбирают максимально безопасные препараты, которые допустимо использовать длительно.

Тактика лечения, связанная только с паллиативным купированием болевого синдрома, до сих пор используется фельдшерами деревенских медпунктов. К сожалению, такой подход не позволяет достичь приемлемого результата. Дозы лекарств приходится увеличивать по мере развития патологического процесса. Через несколько лет они перестают действовать, а у больного развиваются ятрогении, соответствующие длительному приему высоких доз НПВП (язвы ЖКТ, гастриты, болезни печени). Задумываясь о том, как избавиться от боли при шейном остеохондрозе и других его разновидностях, необходимо ориентироваться на максимально возможное устранение причин дорсалгии.

Кроме приема медикаментов, при лечении деструкции позвоночных структур активно используются физиотерапевтические методики, массаж, народная медицина. Применение этих способов купирования боли допустимо только на начальных этапах заболевания. Если структура позвоночного столба значительно нарушена, любые физические воздействия на него противопоказаны. Следует рассмотреть каждый из методов лечения по отдельности.

Медикаментозная терапия

Вопрос о том, как облегчить боли при выраженном остеохондрозе, волнует каждого человека, страдающего этим заболеванием. Препараты анальгетического действия, назначаемые при боли в спине, позволяют временно ослабить или устранить болевой синдром, снять острую боль. Однако средства, которые купируют боли при остеохондрозе – лишь один из этапов лечения. Дальнейшее воздействие осуществляется за счет лекарств, оказывающих этиотропное действие.

НПВС

Врач, перед которым стоит задача, как снять боль при обострении шейного остеохондроза, в первую очередь прибегает к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов. Представители этой фармакологической группы позволяют быстро убрать боль при шейном, грудном и других видах остеохондроза, а также снизить интенсивность воспалительного процесса в зоне деструкции хрящевой ткани.

Суть действия НПВС заключается в блокировании выработки медиаторов воспаления и болевой чувствительности – простогландинов. При этом обезболивающий эффект таких средств не всегда позволяет произвести снятие боли, особенно интенсивной. Длительное же использование противовоспалительных лекарств становится причиной развития изъязвлений ЖКТ. При разработке терапевтической схемы для пациента с остеохондрозом специалист применяет наиболее безопасные препараты. К использованию сильных, но опасных лекарств прибегают в последнюю очередь, когда другие методы купирования болевого синдрома не работают. Список НПВП и степень их опасности при длительном приеме отражена далее:

Степень опасности Препарат	Наименее опасные	Относительно безопасные	Ограниченного использования	Нежела- тельного использования	Полностью Противопок- азанные
Нимесулид	+
Диклофенак
Ибупрофен
Индометацин
Пироксикам
Кеторолак
Фенилбутазон

Миорелаксанты

Устранить при остеохондрозе помогают и миорелаксанты центрального действия. Любой препарат этой группы снимает боль и спазм за счет снижения тонуса скелетной мускулатуры. Наиболее известным представителем группы миорелаксантов является мидокалм, менее известными, но действенными – толперизон, тизанидин. Больным, страдающим хондрозом, релаксанты показаны на протяжении длительного времени. Курс может составлять 2-3 месяца, после чего делается перерыв. При необходимости повторное лечение назначают через 1-2 месяца после окончания первого терапевтического периода.

На заметку: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата используются только миорелаксанты центрального действия. Препараты, влияющие на периферическую нервно-мышечную передачу (ардуан, веро-пипекуроний, пипекурония бромид, листенон), полностью обездвиживают человека и лишают его возможности дышать. Подобные лекарства применяются только в операционных и отделениях реанимации, оснащенных аппаратурой для проведения ИВЛ.

Физиотерапия

Снять болевой синдром при остеохондрозе помогает и физиотерапия. С ее помощью удается достичь улучшения кровотока на пораженном участке, стимулировать регенеративные процессы, обеспечить доступ питательных веществ к зоне деструкции, снять мышечный спазм.

Используются следующие методики:

• детензортерапия – вытяжение позвоночника с помощью специального мата;
• магнитотерапия – стимуляция кровотока с помощью низкочастотных импульсов;
• электрофорез – доставка ионов лекарств непосредственно к очагу патологии посредством электрических импульсов, что позволяет эффективно снять болевой синдром при остеохондрозе.

Физиотерапия, снимающая боль и облегчающая состояние, все же не обладает достаточной эффективностью. Поэтому ее применение возможно внутри схемы комплексного лечения.

Лечебная гимнастика

Задумываясь о том, как снять боль и отечность при остеохондрозе шейного отдела, нельзя упускать из виду лечебную гимнастику. Существующие сегодня комплексы ЛФК позволяют заниматься физкультурой даже людям, страдающим максимально тяжелыми формами болезни. Применение физических упражнений в составе терапии ускоряет выход заболевания в хроническую стадию. Однако сильных нагрузок следует избегать.

Массаж

Проведение массажа при шейном остеохондрозе в домашних условиях позволяет снять боль. Однако подобное допустимо только на начальных стадиях деструкции межпозвонковых дисков. Движения, которые использует массажист, должны быть мягкими, щадящими. Грубое воздействие не допускается. Проведение процедуры больным с 3-й и 4-й противопоказано.

Народная медицина

Людям, которые ищут способ, как снять боли в шее, груди или пояснице при остеохондрозе в домашних условиях, можно рекомендовать прием настойки валерианы лекарственной или отвара березовых почек. Эти растения обладают спазмолитической и расслабляющей активностью, что способствует достижению анальгезии. Местно применяются растирания орехово-керосиновым экстрактом.

Осложнения

Длительное течение болезни приводит к развитию осложнений. Боль при шейном остеохондрозе прогрессирует до синдрома позвоночной артерии, признаки которого были описаны выше. Следующим этапом развития патологии является ишемический инсульт. Грудной остеохондроз приводит к атрофии мышц рук, нарушению их функции. При значительном пережатии нерва возможно развитие выраженной болезненности, купировать которую удается только с использованием наркотических анальгетиков.

Пояснично-крестцовая форма болезни становится причиной отказа нижних конечностей, недержания мочи, сбоев в половой сфере. Отдельные пораженные суставы могут болеть длительное время. Развивается их тугоподвижность или полная утрата функции. Человек становится инвалидом.

Профилактика

Боли при остеохондрозе – результат отсутствия профилактики позвоночного остеохондроза. Превентивные мероприятия позволяют практически полностью исключить возникновение болезни.

С профилактической целью следует:

• вести подвижный образ жизни, не отказываться от физических упражнений;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• обеспечить адекватную нагрузку на позвоночник;
• регулярно проходить медицинские осмотры и рентгенографию позвоночника.

Болевые ощущения, возникающие при деструктивных процессах позвоночного столба и суставов, оказывают существенное влияние на качество жизни больного, снижая его. Поэтому вторым по важности направлением терапии является адекватное обезболивание.

Схема анальгезии должна быть назначена врачом. Самостоятельно использовать лекарственные препараты из группы НПВП недопустимо!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Самая распространенная и главная причина остеохондроза – это наличие тканных дистрофических процессов. При этом шаг за шагом ухудшается процедура метаболизма.

Все происходит через нарушения приема пищи, неправильные нагрузки для области межпозвоночных дисков. Характер боли будет определять сам вид остеохондроза грудного отдела.

Болевой синдром: механизм возникновения и виды боли

При шейном остеохондрозе боль может концентрироваться в области:

• головы;
• шеи и горла;
• лица, в том числе глаз;
• плечевых суставов;
• верхних конечностей (сопровождается онемением пальцев);
• сердца.

Часто боль сопровождается мышечной слабостью и атрофией, покалыванием и ощущением онемения. Чем на более поздней стадии находится развитие болезни, тем интенсивнее и продолжительнее могут быть приступы боли.

Самая распространенная форма боли – головная. Ее провоцируют несколько факторов:

1. Спазм мышц – таким образом организм защищает пораженные позвонки путем ограничения их движений.
2. Синдром позвоночной артерии – проблемные позвонки сдавливают проходящие вдоль позвоночного столба артерии и таким образом нарушается нормальное кровоснабжение головного мозга. Начинается кислородное голодание нервных клеток. Боль жгучая и пульсирующая, начинается с затылка и постепенно распространяется на височную и теменную область. Плохо купируется анестезирующими препаратами.

Если головная боль сопровождается рвотой, приносящей облегчение, то это не остеохондроз! Такое состояние пациента требует оперативного обращения в лечебное учреждение.

1. Защемление затылочных нервов или «затылочная невралгия» – боль пульсирующая и жгучая, но без головокружений. Усиливается при движениях шеи.
2. Компрессия артерий , проходящих через каналы позвонков шейного отдела – боль носит давящий и распирающий характер.
3. Синдром шейной мигрени – вызван повреждением позвоночных нервов. Боль начинается в затылке и быстро распространяется на теменную и одну из височных частей головы. Усиливается при вращении глазными яблоками.
4. Диэнцефальный синдром – также спровоцирован повреждением позвонков, что провоцирует нарушение кровообращения. Сопровождается гипертонией, тахикардией, приступами панических атак, ознобом.

Повышение температуры тела при остеохондрозе возможно, но очень редко и до значений не больше 37,5C°. Если показатели выше, то причину болей и плохого состояния следует искать в другом.

Симптомы заболевания

Разговаривая о том, что и где болит при остеохондрозе, необходимо уточнять, какая именно форма патологии имеет место. Симптоматика различается в зависимости от локализации очага.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Иглоукалывание при остеохондрозе шейного отдела отзывы

• невозможность легко и комфортно передвигаться;
• дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
• неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
• боль во время или после физических упражнений;
• воспаление в области суставов и припухлости;
• беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах…

В основе лечения болевого синдрома при остеохондрозе лежит использование противовоспалительных и обезболивающих средств. Помимо этого, применяются такие группы лекарственных препаратов, как центральные миорелаксанты и хондропротекторы.

При назначении лекарственной терапии врач должен ориентироваться на тот факт, что принимать химические средства пациенту придется на протяжении всей жизни.

Для проведения терапии выбирают максимально безопасные препараты, которые допустимо использовать длительно.

Тактика лечения, связанная только с паллиативным купированием болевого синдрома, до сих пор используется фельдшерами деревенских медпунктов. К сожалению, такой подход не позволяет достичь приемлемого результата.

Дозы лекарств приходится увеличивать по мере развития патологического процесса. Через несколько лет они перестают действовать, а у больного развиваются ятрогении, соответствующие длительному приему высоких доз НПВП (язвы ЖКТ, гастриты, болезни печени).

Задумываясь о том, как избавиться от боли при шейном остеохондрозе и других его разновидностях, необходимо ориентироваться на максимально возможное устранение причин дорсалгии.

Кроме приема медикаментов, при лечении деструкции позвоночных структур активно используются физиотерапевтические методики, массаж, народная медицина. Применение этих способов купирования боли допустимо только на начальных этапах заболевания.

Если структура позвоночного столба значительно нарушена, любые физические воздействия на него противопоказаны. Следует рассмотреть каждый из методов лечения по отдельности.

Медикаментозная терапия

Вопрос о том, как облегчить боли при выраженном остеохондрозе, волнует каждого человека, страдающего этим заболеванием. Препараты анальгетического действия, назначаемые при боли в спине, позволяют временно ослабить или устранить болевой синдром, снять острую боль.

Однако средства, которые купируют боли при остеохондрозе – лишь один из этапов лечения. Дальнейшее воздействие осуществляется за счет лекарств, оказывающих этиотропное действие.

Врач, перед которым стоит задача, как снять боль при обострении шейного остеохондроза, в первую очередь прибегает к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов.

Представители этой фармакологической группы позволяют быстро убрать боль при шейном, грудном и других видах остеохондроза, а также снизить интенсивность воспалительного процесса в зоне деструкции хрящевой ткани.

Суть действия НПВС заключается в блокировании выработки медиаторов воспаления и болевой чувствительности – простогландинов. При этом обезболивающий эффект таких средств не всегда позволяет произвести снятие боли, особенно интенсивной.

Длительное же использование противовоспалительных лекарств становится причиной развития изъязвлений ЖКТ. При разработке терапевтической схемы для пациента с остеохондрозом специалист применяет наиболее безопасные препараты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Остеохондроз спины

К использованию сильных, но опасных лекарств прибегают в последнюю очередь, когда другие методы купирования болевого синдрома не работают. Список НПВП и степень их опасности при длительном приеме отражена далее:.

Степень опасности Препарат	Наименее опасные	Относительно безопасные	Ограниченного использования	Нежела- тельного использования	Полностью Противопок- азанные
Нимесулид	+
Диклофенак
Ибупрофен
Индометацин
Пироксикам
Кеторолак
Фенилбутазон

Миорелаксанты

Устранить поясничные боли при остеохондрозе помогают и миорелаксанты центрального действия. Любой препарат этой группы снимает боль и спазм за счет снижения тонуса скелетной мускулатуры.

Наиболее известным представителем группы миорелаксантов является мидокалм, менее известными, но действенными – толперизон, тизанидин. Больным, страдающим хондрозом, релаксанты показаны на протяжении длительного времени.

Курс может составлять 2-3 месяца, после чего делается перерыв. При необходимости повторное лечение назначают через 1-2 месяца после окончания первого терапевтического периода.

На заметку: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата используются только миорелаксанты центрального действия. Препараты, влияющие на периферическую нервно-мышечную передачу (ардуан, веро-пипекуроний, пипекурония бромид, листенон), полностью обездвиживают человека и лишают его возможности дышать.

Подобные лекарства применяются только в операционных и отделениях реанимации, оснащенных аппаратурой для проведения ИВЛ.
.

Физиотерапия

Снять болевой синдром при остеохондрозе помогает и физиотерапия. С ее помощью удается достичь улучшения кровотока на пораженном участке, стимулировать регенеративные процессы, обеспечить доступ питательных веществ к зоне деструкции, снять мышечный спазм.

Медикаментозные способы снятия боли

В вопросе, чем снять боль при шейном остеохондрозе, огромную роль играет использование болеутоляющих лекарственных средств. Приступы боли при шейном остеохондрозе могут продолжаться от пары секунд до получаса и повторяться несколько раз в день.

А могут длиться до нескольких дней. В таком случае без медикаментозной терапии не обойтись.

Для снятия болей используют следующие лекарственные препараты:

Наименование	Описание / Препараты
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Обладают и противовоспалительным, и анестезирующим эффектом. Их используют только при интенсивных болевых ощущениях и на первых этапах лечения. Это обусловлено рядом побочных действий препаратов – практически все они раздражают слизистые оболочки и противопоказаны при заболеваниях ЖКТ. Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Диклофенак, Бутадион, Аспирин, Напроксен.
Анестезирующие препараты, в том числе для местного применения	Для перорального приема: Кетанол, Темпалгин, Анальгин, Пенталгин, Баралгин, Кеторол. Для наружного применения: Быструмгель, Фастум гель, Вольтарен, Финалгель, Найз-гель, Апизатрон, Капсикам.
Препараты, улучшающие кровообращение и снабжение мозга кислородом	Аскорбиновая кислота, витамин E, витамины группы В (В6, В12), Актовегил, Пирацетам, Нейромидин, Мексидол, Тиоцетам.
Миорелаксанты	Действие таких медикаментов основано на способности устранять мышечный спазм. Их назначают при острых приступах и принимают до снижения или полного исчезновения боли. Трентал, Сирдалуд, Но-шпа, Мидокалм.
Хондропротекторы	Препараты, стимулирующие обменные процессы и насыщающие ткань, из которой состоят хрящи, важными питательными веществами. Это позволяет поврежденным тканям восстановиться. Прием хондропротекторов длится не менее полугода. Такие средства действуют медленно, но имеют накопительный эффект и влияют непосредственно на причину болезни. Алфлутоп, Терафлекс, Структум, Артра.
Успокоительные седативные лекарственные средства	Сибазон, Седуксен, Реланиум.