ვ.ს. ზადიონჩენკომედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, გ.გ. შეხიანი, დოქტორი, ᲕᲐᲠ. თიკოტა, დოქტორი, ᲐᲐ. იალიმოვი, დოქტორი, GBOU VPO MGMSU im. ა.ი. ევდოკიმოვი რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო

ამ სტატიაში წარმოდგენილია თანამედროვე შეხედულებები ეკგ დიაგნოსტიკის შესახებ პედიატრიაში. ავტორთა ჯგუფმა შეისწავლა ზოგიერთი ყველაზე დამახასიათებელი ცვლილება, რომელიც განასხვავებს ეკგ-ს ბავშვობაში.

ნორმალური ეკგ ბავშვებში განსხვავდება ეკგ-სგან მოზრდილებში და აქვს მთელი რიგი სპეციფიკური მახასიათებლები თითოეულ ასაკობრივ პერიოდში. ყველაზე გამოხატული განსხვავებები შეინიშნება მცირეწლოვან ბავშვებში და 12 წლის შემდეგ ბავშვის ეკგ უახლოვდება ზრდასრულთა კარდიოგრამას.

გულის რითმის თავისებურებები ბავშვებში

ბავშვობა ხასიათდება მაღალი გულისცემით (HR), ახალშობილებს აქვთ ყველაზე მაღალი გულისცემა, როდესაც ბავშვი იზრდება, ის მცირდება. ბავშვებს აღენიშნებათ გულისცემის გამოხატული ლაბილობა, დასაშვები რყევები საშუალო ასაკობრივი მნიშვნელობის 15-20%. ხშირად აღინიშნება სინუსური რესპირატორული არითმია; სინუსური არითმიის ხარისხი შეიძლება განისაზღვროს ცხრილი 1-ის გამოყენებით.

მთავარი კარდიოსტიმულატორი არის სინუსური კვანძი, თუმცა, ასაკობრივი ნორმის მისაღები ვარიანტები მოიცავს შუა წინაგულების რიტმს, ასევე კარდიოსტიმულატორის მიგრაციას წინაგულებში.

ბავშვობაში ეკგ ინტერვალების ხანგრძლივობის თავისებურებები

იმის გათვალისწინებით, რომ ბავშვებს აქვთ უფრო მაღალი გულისცემა, ვიდრე მოზრდილებში, ეკგ-ის ინტერვალების, ტალღების და კომპლექსების ხანგრძლივობა მცირდება.

QRS კომპლექსური ტალღების ძაბვის შეცვლა

ეკგ ტალღების ამპლიტუდა დამოკიდებულია ბავშვის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე: ქსოვილის ელექტროგამტარობა, გულმკერდის სისქე, გულის ზომა და ა.შ. სიცოცხლის პირველ 5-10 დღეში აღინიშნება QRS კომპლექსური ტალღების დაბალი ძაბვა, რაც მიუთითებს. შემცირდა მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობა. შემდგომში, ამ ტალღების ამპლიტუდა იზრდება. ჩვილობიდან 8 წლამდე გამოვლენილია ტალღების უფრო მაღალი ამპლიტუდა, განსაკუთრებით გულმკერდის მიდამოებში, ეს გამოწვეულია გულმკერდის უფრო მცირე სისქით, გულმკერდთან შედარებით გულის უფრო დიდი ზომისა და მისი ბრუნვის გამო. ცულები, ასევე გულის უფრო დიდი მორგება მკერდზე.

გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის მახასიათებლები

ახალშობილებსა და ბავშვებში სიცოცხლის პირველ თვეებში აღინიშნება გულის ელექტრული ღერძის (EOS) მნიშვნელოვანი გადახრა მარჯვნივ (90-დან 180°-მდე, საშუალოდ 150°). 3 თვის ასაკიდან. 1 წლის ასაკში ბავშვების უმეტესობაში EOS გადადის ვერტიკალურ მდგომარეობაში (75–90°), მაგრამ  კუთხის მნიშვნელოვანი რყევები კვლავ დასაშვებია (30-დან 120°-მდე). 2 წლისთვის ბავშვების 2/3 კვლავ ინარჩუნებს EOS-ის ვერტიკალურ პოზიციას, ხოლო 1/3-ს აქვს ნორმალური პოზიცია (30-70°). სკოლამდელ ბავშვებში და სკოლის მოსწავლეებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, EOS-ის ნორმალური პოზიცია ჭარბობს, მაგრამ შეიძლება აღინიშნოს ვარიანტები ვერტიკალური (უფრო ხშირად) და ჰორიზონტალური (ნაკლებად ხშირად) პოზიციის სახით.

ბავშვებში EOS-ის პოზიციის ასეთი მახასიათებლები დაკავშირებულია გულის მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების მასების თანაფარდობისა და ელექტრული აქტივობის ცვლილებებთან, აგრეთვე გულმკერდში გულის პოზიციის ცვლილებასთან (ბრუნვები მის გარშემო ცულები). სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვებში აღინიშნება მარჯვენა პარკუჭის ანატომიური და ელექტროფიზიოლოგიური უპირატესობა. ასაკთან ერთად, რადგან მარცხენა პარკუჭის მასა სწრაფად იზრდება და გული ბრუნავს გულმკერდის ზედაპირზე მარჯვენა პარკუჭის გადაბმის ხარისხის შემცირებით, EOS-ის პოზიცია მარჯვნიდან ნორმოგრამაზე გადადის. ცვლილებები, რომლებიც ხდება, შეიძლება ვიმსჯელოთ R და S ტალღების ამპლიტუდის ცვალებადი თანაფარდობით ეკგ-ზე სტანდარტში და გულმკერდის არხებში, ასევე გარდამავალი ზონის გადაადგილებით. ამგვარად, როგორც ბავშვები იზრდებიან სტანდარტული მილებით, R ტალღის ამპლიტუდა ტყვიის I-ში იზრდება, ხოლო III-ში ის მცირდება; S ტალღის ამპლიტუდა, პირიქით, მცირდება ტყვიის I-ში და იზრდება ტყვიის III-ში. გულმკერდის მიდამოებში, ასაკთან ერთად, R ტალღების ამპლიტუდა მარცხენა გულმკერდის მიდამოებში (V4-V6) იზრდება და მცირდება ტყვიებში V1, V2; S ტალღების სიღრმე იზრდება მარჯვენა მკერდში და მცირდება მარცხენაში; გარდამავალი ზონა თანდათან გადადის V5-დან ახალშობილებში V3, V2-ზე 1 წლის შემდეგ. ეს ყველაფერი, ისევე როგორც ტყვიის V6-ში შიდა გადახრის ინტერვალის ზრდა, ასახავს მარცხენა პარკუჭის მზარდ ელექტრულ აქტივობას და გულის ბრუნვას მისი ღერძების გარშემო ასაკთან ერთად.

ახალშობილ ბავშვებში დიდი განსხვავებები ვლინდება: P და T ვექტორების ელექტრული ღერძები განლაგებულია პრაქტიკულად იმავე სექტორში, როგორც მოზრდილებში, მაგრამ მცირე გადახრით მარჯვნივ: P ვექტორის მიმართულება საშუალოდ 55°-ია. T ვექტორი საშუალოდ არის 70°, ხოლო QRS ვექტორი მკვეთრად არის გადახრილი მარჯვნივ (საშუალოდ 150°). ელექტრულ ღერძებს P და QRS, T და QRS შორის მიმდებარე კუთხის მნიშვნელობა მაქსიმუმ 80-100°-ს აღწევს. ეს ნაწილობრივ ხსნის განსხვავებებს P ტალღების ზომასა და მიმართულებაში, განსაკუთრებით T ტალღებში, ისევე როგორც ახალშობილებში QRS კომპლექსში.

ასაკთან ერთად, P და QRS, T და QRS ვექტორების ელექტრულ ღერძებს შორის მიმდებარე კუთხის მნიშვნელობა მნიშვნელოვნად მცირდება: პირველ 3 თვეში. სიცოცხლე საშუალოდ 40-50°-მდეა, მცირეწლოვან ბავშვებში – 30°-მდე, სკოლამდელ ასაკში კი აღწევს 10-30°-ს, როგორც სკოლის მოსწავლეებსა და მოზრდილებში (ნახ. 1).

მოზრდილებში და სკოლის ასაკის ბავშვებში, წინაგულების (ვექტორი P) და პარკუჭის რეპოლარიზაციის (ვექტორი T) მთლიანი ვექტორების ელექტრული ღერძების პოზიცია პარკუჭის ვექტორთან (ვექტორი QRS) არის იმავე სექტორში 0-დან 90-მდე. ° და ვექტორების ელექტრული ღერძის მიმართულება P (საშუალოდ 45 –50 °) და T (საშუალოდ 30–40 °) მკვეთრად არ განსხვავდება EOS-ის ორიენტაციისგან (QRS ვექტორი საშუალოდ 60–70 °). ). P და QRS, T და QRS ვექტორების ელექტრულ ღერძებს შორის იქმნება მხოლოდ 10-30° მიმდებარე კუთხე. ჩამოთვლილი ვექტორების ეს პოზიცია ხსნის P და T ტალღების ერთსა და იმავე (დადებით) მიმართულებას R ტალღის უმეტესობაში ელექტროკარდიოგრამაზე.

ბავშვთა ეკგ-ის კბილების ინტერვალებისა და კომპლექსების თავისებურებები

წინაგულების კომპლექსი (P ტალღა). ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, P ტალღა მცირეა (0,5–2,5 მმ), მაქსიმალური ამპლიტუდით სტანდარტული მილები I და II. ტყვიის უმეტესობაში ის დადებითია (I, II, aVF, V2-V6), ტყვიის aVR ყოველთვის უარყოფითია, III, aVL, V1 მილსადენებში შეიძლება იყოს გათლილი, ორფაზიანი ან უარყოფითი. ბავშვებში ასევე დასაშვებია ოდნავ უარყოფითი P ტალღა ტყვიის V2-ში.

P ტალღის უდიდესი თვისებები შეინიშნება ახალშობილებში, რაც აიხსნება წინაგულების ელექტრული აქტივობის გაზრდით საშვილოსნოსშიდა ცირკულაციის პირობების და მისი პოსტნატალური რესტრუქტურიზაციის გამო. ახალშობილებში P ტალღა სტანდარტული მილებით, R ტალღის ზომასთან შედარებით, შედარებით მაღალია (მაგრამ ამპლიტუდაში არაუმეტეს 2,5 მმ), წვეტიანი და ზოგჯერ შეიძლება ჰქონდეს მწვერვალზე მცირე ჭრილი არასაკმარისი შედეგის გამო. - მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების ერთდროული დაფარვა აგზნებით (მაგრამ არაუმეტეს 0,02–0,03 წმ). როგორც ბავშვი იზრდება, P ტალღის ამპლიტუდა ოდნავ მცირდება. ასაკთან ერთად, ასევე იცვლება P და R ტალღების ზომის თანაფარდობა სტანდარტულ მილსადენებში. ახალშობილებში ეს არის 1: 3, 1: 4; როდესაც R ტალღის ამპლიტუდა იზრდება და P ტალღის ამპლიტუდა მცირდება, ეს თანაფარდობა 1-2 წლით მცირდება 1: 6-მდე, ხოლო 2 წლის შემდეგ ხდება იგივე, რაც მოზრდილებში: 1: 8; 1: 10. რაც უფრო პატარაა ბავშვი მით უფრო მოკლეა P ტალღის ხანგრძლივობა. ის იზრდება საშუალოდ 0,05 წმ-დან ახალშობილებში 0,09 წმ-მდე უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში.

PQ ინტერვალის თავისებურებები ბავშვებში. PQ ინტერვალის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია გულისცემაზე და ასაკზე. როგორც ბავშვები იზრდებიან, შესამჩნევია PQ ინტერვალის ხანგრძლივობის შესამჩნევი ზრდა: საშუალოდ 0,10 წმ-დან (არაუმეტეს 0,13 წმ) ახალშობილებში 0,14 წმ-მდე (არაუმეტეს 0,18 წმ) მოზარდებში და 0,16 წმ-მდე მოზრდილებში (არა. 0,20 წმ-ზე მეტი).

QRS კომპლექსის მახასიათებლები ბავშვებში. ბავშვებში პარკუჭოვანი აგზნების დაფარვის დრო (QRS ინტერვალი) იზრდება ასაკთან ერთად: საშუალოდ 0,045 წმ ახალშობილებში 0,07-0,08 წმ-მდე უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში.

ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, Q ტალღა აღირიცხება არათანმიმდევრულად, უფრო ხშირად II, III, aVF, მარცხენა გულმკერდის არხებში (V4-V6), ნაკლებად ხშირად I და aVL მიდგომებში. ტყვიის aVR-ში გამოვლენილია Qr ტიპის ან QS კომპლექსის ღრმა და ფართო Q ტალღა. მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში Q ტალღები, როგორც წესი, არ ფიქსირდება. მცირეწლოვან ბავშვებში Q ტალღა სტანდარტულ I და II მიდგომებში ხშირად არ არის ან სუსტად არის გამოხატული და პირველი 3 თვის ბავშვებში. - ასევე V5, V6-ში. ამრიგად, Q ტალღის რეგისტრაციის სიხშირე სხვადასხვა ბადეში იზრდება ბავშვის ასაკთან ერთად.

სტანდარტული ტყვიის III-ში ყველა ასაკობრივ ჯგუფში Q ტალღა ასევე მცირეა საშუალოდ (2 მმ), მაგრამ შეიძლება იყოს ღრმა და მიაღწიოს 5 მმ-მდე ახალშობილებსა და ახალშობილებში; ადრეულ და სკოლამდელ ასაკში - 7-9 მმ-მდე და მხოლოდ სკოლის მოსწავლეებში იწყებს კლებას, მაქსიმუმ 5 მმ-ს აღწევს. ხანდახან ჯანმრთელ მოზრდილებში ღრმა Q ტალღა ფიქსირდება სტანდარტულ III-ში (4-7 მმ-მდე). ბავშვების ყველა ასაკობრივ ჯგუფში Q ტალღის ზომა ამ ტყვიაში შეიძლება აღემატებოდეს R ტალღის ზომის 1/4-ს.

ტყვიის aVR-ში Q ტალღას აქვს მაქსიმალური სიღრმე, რომელიც იზრდება ბავშვის ასაკთან ერთად: ახალშობილებში 1,5-2 მმ-დან საშუალოდ 5 მმ-მდე (მაქსიმუმ 7-8 მმ) ჩვილებში და ადრეულ ასაკში. , საშუალოდ 7 მმ-მდე (მაქსიმუმ 11 მმ) სკოლამდელ ბავშვებში და საშუალოდ 8 მმ-მდე (მაქსიმუმ 14 მმ) სკოლის მოსწავლეებში. Q ტალღის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 0,02–0,03 წმ.

ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, R ტალღები ჩვეულებრივ აღირიცხება ყველა მილსადენში, მხოლოდ aVR-ში ისინი შეიძლება იყოს მცირე ან არ არსებობდეს (ზოგჯერ ტყვიის V1-ში). მნიშვნელოვანი რყევებია R ტალღების ამპლიტუდაში სხვადასხვა მილსადენებში 1-2-დან 15 მმ-მდე, მაგრამ R ტალღების მაქსიმალური მნიშვნელობა სტანდარტული მილებით არის 20 მმ-მდე, ხოლო გულმკერდში 25 მმ-მდე. R ტალღების ყველაზე მცირე სიდიდე შეინიშნება ახალშობილებში, განსაკუთრებით გაძლიერებულ ცალპოლარულ და გულმკერდის მიდამოებში. თუმცა, ახალშობილებშიც კი R ტალღის ამპლიტუდა სტანდარტული ტყვიის III-ში საკმაოდ დიდია, ვინაიდან გულის ელექტრული ღერძი მარჯვნივ არის გადახრილი. 1 თვის შემდეგ RIII ტალღის ამპლიტუდა მცირდება, R ტალღების ზომა დანარჩენ მილებში თანდათან იზრდება, განსაკუთრებით შესამჩნევად II და I სტანდარტში და მარცხენა (V4-V6) გულმკერდის მიდამოებში, რაც მაქსიმუმს აღწევს სკოლის ასაკში.

EOS-ის ნორმალურ მდგომარეობაში, მაღალი R ტალღები მაქსიმუმ RII-ით ფიქსირდება ყველა კიდურის არხში (გარდა aVR). გულმკერდის არხებში R ტალღების ამპლიტუდა იზრდება მარცხნიდან მარჯვნივ V1 (r ტალღიდან) V4-მდე მაქსიმუმ RV4-მდე, შემდეგ ოდნავ მცირდება, მაგრამ R ტალღები მარცხენა მკერდში უფრო მაღალია, ვიდრე მარჯვენაში. . ჩვეულებრივ, ტყვიის V1-ში R ტალღა შეიძლება არ იყოს და შემდეგ ჩაიწერება QS ტიპის კომპლექსი. ბავშვებში QS ტიპის კომპლექსი ასევე იშვიათად არის ნებადართული სადენებში V2, V3.

ახალშობილებში ნებადართულია ელექტრული ალტერნატივები - R ტალღების სიმაღლეში რყევები იმავე ტყვიაში. ასაკობრივი ნორმის ვარიანტებში ასევე შედის ეკგ ტალღების რესპირატორული მონაცვლეობა.

ბავშვებში QRS კომპლექსის დეფორმაცია ასოების "M" ან "W" სახით III სტანდარტში და V1 ბადეში ხშირად გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ახალშობილთა პერიოდიდან დაწყებული. ამ შემთხვევაში QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა არ აღემატება ასაკობრივ ნორმას. QRS კომპლექსის გაყოფა ჯანმრთელ ბავშვებში V1-ში მოხსენიებულია, როგორც "მარჯვენა სუპრავენტრიკულური წვერის ნელი აგზნების სინდრომი" ან "მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკი". ამ ფენომენის წარმოშობა დაკავშირებულია მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიული „სუპრავენტრიკულური სკალოპის“ აგზნებასთან, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა პარკუჭის ფილტვის კონუსის მიდამოში, რომელიც ბოლოა აღგზნებული. ასევე მნიშვნელოვანია გულის პოზიცია მკერდში და მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების ელექტრული აქტივობა, რომელიც იცვლება ასაკთან ერთად.

ბავშვებში შიდა გადახრის ინტერვალი (მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების გააქტიურების დრო) შემდეგნაირად იცვლება. მარცხენა პარკუჭის (V6) გააქტიურების დრო ახალშობილებში 0,025 წმ-დან იზრდება 0,045 წმ-მდე სკოლის მოსწავლეებში, რაც ასახავს მარცხენა პარკუჭის მასის დაჩქარებულ ზრდას. მარჯვენა პარკუჭის (V1) გააქტიურების დრო პრაქტიკულად უცვლელი რჩება ბავშვის ასაკთან ერთად და შეადგენს 0,02-0,03 წმ.

მცირეწლოვან ბავშვებში გარდამავალი ზონის ლოკალიზაციის ცვლილება ხდება გულმკერდის არეში გულის პოზიციის ცვლილებისა და მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების ელექტრული აქტივობის ცვლილების გამო. ახალშობილებში გარდამავალი ზონა განლაგებულია ტყვიის V5-ში, რომელიც ახასიათებს მარჯვენა პარკუჭის ელექტრული აქტივობის დომინირებას. 1 თვის ასაკში. გარდამავალი ზონა გადადის მიდების V3, V4-ზე და 1 წლის შემდეგ ლოკალიზებულია იმავე ადგილას, როგორც უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში - V3-ში V2-V4 რყევებით. R ტალღების ამპლიტუდის მატებასთან და S ტალღების გაღრმავებასთან შესაბამის მილებში და მარცხენა პარკუჭის აქტივაციის დროის ზრდასთან ერთად, ეს ასახავს მარცხენა პარკუჭის ელექტრული აქტივობის ზრდას.

როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, S ტალღების ამპლიტუდა სხვადასხვა მილსადენებში ფართოდ განსხვავდება: რამდენიმე მილსადენის არარსებობიდან მაქსიმუმ 15-16 მმ-მდე, რაც დამოკიდებულია EOS-ის პოზიციიდან. S ტალღების ამპლიტუდა იცვლება ბავშვის ასაკთან ერთად. ახალშობილ ბავშვებს აქვთ S ტალღების ყველაზე მცირე სიღრმე ყველა მილსადენში (0-დან 3 მმ-მდე), გარდა სტანდარტული I, სადაც S ტალღა საკმაოდ ღრმაა (საშუალოდ 7 მმ, მაქსიმუმ 13 მმ-მდე).

1 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. S ტალღის სიღრმე პირველ სტანდარტულ ტყვიაში მცირდება და შემდგომში კიდურებიდან ყველა ტყვიაში (გარდა aVR) დაფიქსირდება მცირე ამპლიტუდის S ტალღები (0-დან 4 მმ-მდე), ისევე როგორც მოზრდილებში. ჯანმრთელ ბავშვებში, I, II, III, aVL და aVF ტალღებში R ტალღები ჩვეულებრივ უფრო დიდია ვიდრე S ტალღები. ბავშვის ზრდისას ხდება S ტალღების გაღრმავება გულმკერდის მილებში V1-V4 და ტყვიაში. aVR, მაქსიმალურ მნიშვნელობას აღწევს საშუალო სკოლის ასაკში. მარცხენა გულმკერდში მიდის V5-V6, პირიქით, S ტალღების ამპლიტუდა მცირდება, ხშირად ისინი საერთოდ არ აღირიცხება. გულმკერდის არხებში, S ტალღების სიღრმე მცირდება მარცხნიდან მარჯვნივ V1-დან V4-მდე, რაც ყველაზე დიდი სიღრმე აქვს მილებს V1 და V2.

ხანდახან ასთენიური ფიზიკის მქონე ჯანმრთელ ბავშვებში ე.წ. „ჩამოკიდებული გული“, ფიქსირდება S ტიპის ეკგ. ამ შემთხვევაში, S ტალღები ყველა სტანდარტში (SI, SII, SIII) და გულმკერდში ტოლია ან აღემატება R ტალღებს შემცირებული ამპლიტუდით. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია გულის ბრუნვით განივი ღერძის ირგვლივ მწვერვალთან უკან და გრძივი ღერძის გარშემო მარჯვენა პარკუჭით წინ. ამ შემთხვევაში, α კუთხის დადგენა თითქმის შეუძლებელია, ამიტომ არ არის განსაზღვრული. თუ S ტალღები არაღრმაა და არ არის გარდამავალი ზონის მარცხნივ გადაადგილება, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ეს ნორმალური ვარიანტია; უფრო ხშირად, S- ტიპის ეკგ განისაზღვრება პათოლოგიით.

ST სეგმენტი ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, უნდა იყოს იზოლინზე. ST სეგმენტი შეიძლება გადაინაცვლოს ზევით და ქვევით 1 მმ-მდე კიდურის მიდამოებში და 1,5-2 მმ-მდე გულმკერდის არხებში, განსაკუთრებით მარჯვენაში. ეს ძვრები არ ნიშნავს პათოლოგიას, თუ ეკგ-ზე სხვა ცვლილებები არ არის. ახალშობილებში ST სეგმენტი ხშირად არ არის გამოხატული და S ტალღა, როდესაც მიაღწევს იზოლინს, მაშინვე იქცევა ნაზად მზარდ T ტალღაში.

უფროს ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, T ტალღები დადებითია უმრავლეს შემთხვევაში (სტანდარტი I, II, aVF, V4-V6). სტანდარტულ III და aVL ხაზებში T ტალღები შეიძლება იყოს გათლილი, ორფაზიანი ან უარყოფითი; მარჯვენა გულმკერდის მიდები (V1-V3) ხშირად უარყოფითია ან გათლილი; ტყვიის aVR-ში – ყოველთვის უარყოფითი.

ყველაზე დიდი განსხვავება T ტალღებში შეინიშნება ახალშობილებში. მათი სტანდარტული მილებით T ტალღები დაბალი ამპლიტუდისაა (0,5-დან 1,5-2 მმ-მდე) ან გათლილი. რიგ ტყვიებში, სადაც T ტალღები სხვა ასაკობრივი ჯგუფების ბავშვებში და მოზრდილებში ჩვეულებრივ დადებითია, ახალშობილებში ისინი უარყოფითია და პირიქით. ამრიგად, ახალშობილებში შეიძლება იყოს უარყოფითი T ტალღები I, II სტანდარტებში, გაძლიერებულ ცალპოლარულ და მარცხენა გულმკერდის მიდამოებში; შეიძლება იყოს დადებითი სტანდარტული III და მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში. 2-4 კვირისთვის. სიცოცხლეში, ხდება T ტალღების ინვერსია, ანუ I, II სტანდარტში, aVF და მარცხენა გულმკერდის მილები (გარდა V4) ხდება დადებითი, მარჯვენა მკერდში და V4 - უარყოფითი, III სტანდარტში და aVL-ში მათი გასწორება შესაძლებელია, ორფაზიანი ან უარყოფითი.

მომდევნო წლებში უარყოფითი T ტალღები ტყვიის V4-ში ნარჩუნდება 5-11 წლამდე, ტყვიის V3-ში - 10-15 წლამდე, ტყვიის V2-ში - 12-16 წლამდე, თუმცა დაშვებულია V1 და V2 უარყოფითი T ტალღები. ზოგიერთ შემთხვევაში და ჯანმრთელ მოზრდილებში.

1 თვის შემდეგ სიცოცხლის განმავლობაში, T ტალღების ამპლიტუდა თანდათან იზრდება, რაც მცირეწლოვან ბავშვებში შეადგენს 1-დან 5 მმ-მდე სტანდარტული მილებით და 1-დან 8 მმ-მდე გულმკერდის მიდამოებში. სკოლის მოსწავლეებში, T ტალღების ზომა აღწევს ზრდასრულთა დონეს და მერყეობს 1-დან 7 მმ-მდე სტანდარტული მილებით და 1-დან 12-15 მმ-მდე გულმკერდის მილებში. T ტალღა ყველაზე დიდია ტყვიის V4-ში, ზოგჯერ V3-ში, ხოლო V5, V6 მილსადენებში მისი ამპლიტუდა მცირდება.

QT ინტერვალი (პარკუჭოვანი ელექტრული სისტოლა) შესაძლებელს ხდის მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასებას. ბავშვებში ელექტრული სისტოლის შემდეგი მახასიათებლები შეიძლება გამოვლინდეს, რაც ასახავს მიოკარდიუმის ელექტროფიზიოლოგიურ თვისებებს, რომლებიც ასაკთან ერთად იცვლება.

QT ინტერვალის ხანგრძლივობა იზრდება, როდესაც ბავშვი იზრდება 0.24-0.27 წმ ახალშობილებში 0.33-0.4 წმ-მდე უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში. ასაკთან ერთად იცვლება კავშირი ელექტრული სისტოლის ხანგრძლივობასა და გულის ციკლის ხანგრძლივობას შორის, რაც აისახება სისტოლური ინდექსით (SP). ახალშობილ ბავშვებში ელექტრული სისტოლის ხანგრძლივობა იკავებს გულის ციკლის ხანგრძლივობის ნახევარზე მეტს (SP = 55–60%), ხოლო უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში – 1/3 ან ოდნავ მეტს (37–44%), ე.ი. ასაკთან ერთად, SP მცირდება.

ასაკთან ერთად იცვლება ელექტრული სისტოლის ფაზების ხანგრძლივობის თანაფარდობა: აგზნების ფაზა (Q ტალღის დასაწყისიდან T ტალღის დასაწყისამდე) და აღდგენის ფაზა, ანუ სწრაფი რეპოლარიზაცია (T ტალღის ხანგრძლივობა). . ახალშობილებში უფრო მეტი დრო იხარჯება მიოკარდიუმის აღდგენის პროცესებზე, ვიდრე აგზნების ფაზაზე. მცირეწლოვან ბავშვებში ეს ფაზები დაახლოებით ერთსა და იმავე დროს გრძელდება. სკოლამდელი ასაკის ბავშვების 2/3-ში და სკოლის მოსწავლეების უმეტესობაში, ისევე როგორც მოზრდილებში, მეტი დრო ეთმობა აღგზნების ფაზას.

ეკგ-ს თავისებურებები ბავშვობის სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში

ახალშობილთა პერიოდი (სურ. 2).

1. სიცოცხლის პირველ 7-10 დღეში აღინიშნება ტაქიკარდიის ტენდენცია (გულისცემა 100-120 დარტყმა/წთ), რასაც მოჰყვება გულისცემის მატება 120-160 დარტყმა/წთ-მდე. გამოხატული გულისცემის ლაბილობა დიდი ინდივიდუალური რყევებით.
2. QRS კომპლექსის ტალღების ძაბვის შემცირება სიცოცხლის პირველ 5-10 დღეში მათი ამპლიტუდის შემდგომი ზრდით.
3. გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა (კუთხე α 90–170°).
4. P ტალღა შედარებით დიდია (2,5–3 მმ) QRS კომპლექსის კბილებთან შედარებით (P/R თანაფარდობა 1: 3, 1: 4), ხშირად წვეტიანი.
5. PQ ინტერვალი არ აღემატება 0,13 წმ-ს.
6. Q ტალღა არასტაბილურია, როგორც წესი, არ არსებობს სტანდარტ I-ში და მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში (V1-V3), ის შეიძლება იყოს ღრმა 5 მმ-მდე სტანდარტულ III და aVF მილებში.
7. R ტალღა სტანდარტული ტყვიის I-ში დაბალია, ხოლო სტანდარტული ტყვიის III-ში ის მაღალია, RIII > RII > RI, მაღალი R ტალღები aVF-ში და მარჯვენა პრეკორდიალური მილები. S ტალღა ღრმაა სტანდარტულ I, II, aVL-ში და მარცხენა პრეკორდიალურ მილებში. ზემოთ ასახულია EOS-ის გადახრა მარჯვნივ.
8. კიდურის მილებში აღინიშნება T ტალღების დაბალი ამპლიტუდა ან სიგლუვე. პირველ 7-14 დღეში, T ტალღები დადებითია გულმკერდის მარჯვენა მიდამოებში, ხოლო I და მარცხენა მკერდში ისინი უარყოფითია. 2-4 კვირისთვის. სიცოცხლეში ხდება T ტალღების ინვერსია, ანუ I სტანდარტში და მარცხენა მკერდში ისინი პოზიტიურები ხდებიან, ხოლო მარჯვენა მკერდში და V4-ში ისინი ნეგატიურად დარჩებიან მომავალში სკოლის ასაკამდე.

ჩვილის ასაკი: 1 თვე. – 1 წელი (სურ. 3).

1. გულისცემის სიხშირე ოდნავ მცირდება (საშუალოდ 120–130 დარტყმა/წთ) რიტმის ლაბილურობის შენარჩუნებისას.
2. QRS კომპლექსის კბილების ძაბვა იზრდება, ხშირად უფრო მაღალია ვიდრე უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში, გულმკერდის მცირე სისქის გამო.
3. ჩვილების უმეტესობაში EOS გადადის ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ზოგიერთ ბავშვს აქვს ნორმოგრამა, მაგრამ α კუთხის მნიშვნელოვანი რყევები მაინც დაშვებულია (30-დან 120°-მდე).
4. P ტალღა ნათლად არის გამოხატული სტანდარტული ტყვიებით I და II, ხოლო P და R ტალღების ამპლიტუდის თანაფარდობა მცირდება 1: 6-მდე R ტალღის სიმაღლის ზრდის გამო.
5. PQ ინტერვალის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,13 წმ-ს.
6. Q ტალღა ჩაწერილია არათანმიმდევრულად და ხშირად არ არის მარჯვენა წინაგულში. მისი სიღრმე იზრდება სტანდარტულ III და aVF ტყვიებში (7 მმ-მდე).
7. R ტალღების ამპლიტუდა სტანდარტის I, II და მარცხენა გულმკერდის (V4-V6) მიდამოებში იზრდება, ხოლო III სტანდარტში მცირდება. S ტალღების სიღრმე მცირდება სტანდარტულ I-ში და მარცხენა მკერდში და იზრდება მარჯვენა მკერდში (V1-V3). თუმცა VI-ში R ტალღის ამპლიტუდა, როგორც წესი, მაინც ჭარბობს S ტალღის სიდიდეს. ჩამოთვლილი ცვლილებები ასახავს EOS-ის გადანაცვლებას სწორი პოზიციიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში.
8. T ტალღების ამპლიტუდა იზრდება და 1 წლის ბოლოს T და R ტალღების შეფარდება არის 1: 3, 1: 4.

ეკგ მცირეწლოვან ბავშვებში: 1–3 წელი (სურ. 4).

1. გულისცემის სიხშირე მცირდება საშუალოდ 110-120 დარტყმა/წთ-მდე და ზოგიერთ ბავშვში ვლინდება სინუსური არითმია.
3. EOS პოზიცია: ბავშვების 2/3 ინარჩუნებს ვერტიკალურ მდგომარეობას, ხოლო 1/3-ს აქვს ნორმოგრამა.
4. P და R ტალღების ამპლიტუდის თანაფარდობა სტანდარტული მილების I, II-ში მცირდება 1: 6, 1: 8-მდე R ტალღის ზრდის გამო და 2 წლის შემდეგ ხდება იგივე, რაც მოზრდილებში (1. : 8, 1: 10).
5. PQ ინტერვალის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,14 წმ-ს.
6. Q ტალღები ხშირად არაღრმაა, მაგრამ ზოგიერთ ტყვიაში, განსაკუთრებით III სტანდარტში, მათი სიღრმე კიდევ უფრო დიდი ხდება (9 მმ-მდე), ვიდრე სიცოცხლის 1 წლის ბავშვებში.
7. R და S ტალღების ამპლიტუდისა და თანაფარდობის იგივე ცვლილებები, რაც აღინიშნა ახალშობილებში, გრძელდება, მაგრამ ისინი უფრო გამოხატულია.
8. შემდგომი იზრდება T ტალღების ამპლიტუდა და მათი თანაფარდობა R ტალღასთან I და II მიდგომებში აღწევს 1: 3 ან 1: 4, როგორც უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში.
9. უარყოფითი T ტალღები რჩება (ვარიანტები: ორფაზიანი, გლუვი) სტანდარტულ III-ში და მარჯვენა გულმკერდის მიმავალი V4-მდე, რასაც ხშირად ახლავს ST სეგმენტის ქვევით ცვლა (2 მმ-მდე).

ეკგ სკოლამდელ ბავშვებში: 3–6 წელი (სურ. 5).

1. გულისცემა მცირდება საშუალოდ 100 დარტყმამდე/წთ და ხშირად აღირიცხება ზომიერი ან მძიმე სინუსური არითმია.
2. QRS კომპლექსის კბილების მაღალი ძაბვა რჩება.
3. EOS არის ნორმალური ან ვერტიკალური და ძალიან იშვიათად არის გადახრა მარჯვნივ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
4. PQ ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,15 წმ-ს.
5. Q ტალღები სხვადასხვა მიდამოებში უფრო ხშირად აღირიცხება, ვიდრე წინა ასაკობრივ ჯგუფებში. Q ტალღების სიღრმე სტანდარტულ III და aVF ტყვიებში რჩება შედარებით დიდი (7-9 მმ-მდე) უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში შედარებით.
6. R და S ტალღების ზომის თანაფარდობა სტანდარტში იწვევს ცვლილებებს R ტალღის კიდევ უფრო დიდი ზრდისკენ I და II სტანდარტებში და S ტალღის სიღრმის შემცირებისკენ.
7. R ტალღების სიმაღლე მარჯვენა მკერდში მცირდება, ხოლო მარცხენა მკერდში იზრდება. S ტალღების სიღრმე მცირდება მარცხნიდან მარჯვნივ V1-დან V5-მდე (V6).
ეკგ სკოლის მოსწავლეებში: 7–15 წელი (სურ. 6).

სკოლის მოსწავლეების ეკგ ახლოსაა მოზრდილთა ეკგ-სთან, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს გარკვეული განსხვავებები:

1. უმცროსი სკოლის მოსწავლეებში გულისცემის სიხშირე საშუალოდ მცირდება 85–90 დარტყმა/წთ-მდე, უფროსი ასაკის სკოლის მოსწავლეებში – 70–80 დარტყმა/წთ, მაგრამ აღინიშნება გულისცემის რყევები ფართო საზღვრებში. ხშირად აღირიცხება ზომიერი და მძიმე სინუსური არითმია.
2. QRS კომპლექსის კბილების ძაბვა გარკვეულწილად მცირდება, უახლოვდება მოზრდილებში.
3. EOS-ის პოზიცია: უფრო ხშირად (50%) – ნორმალური, ნაკლებად ხშირად (30%) – ვერტიკალური, იშვიათად (10%) – ჰორიზონტალური.
4. ეკგ ინტერვალების ხანგრძლივობა უახლოვდება მოზრდილებს. PQ ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,17–0,18 წმ.
5. P და T ტალღების მახასიათებლები იგივეა, რაც მოზრდილებში. უარყოფითი T ტალღები ტყვიის V4-ში გრძელდება 5-11 წლამდე, V3-ში - 10-15 წლამდე, V2-ში - 12-16 წლამდე, თუმცა უარყოფითი T ტალღები ტყვიაში V1 და V2 ასევე დასაშვებია ჯანმრთელ მოზრდილებში.
6. Q ტალღა აღირიცხება არათანმიმდევრულად, მაგრამ უფრო ხშირად, ვიდრე მცირეწლოვან ბავშვებში. მისი ღირებულება უფრო მცირე ხდება ვიდრე სკოლამდელ ბავშვებში, მაგრამ ტყვიის III-ში ის შეიძლება იყოს ღრმა (5-7 მმ-მდე).
7. R და S ტალღების ამპლიტუდა და თანაფარდობა სხვადასხვა მილებში უახლოვდება მოზრდილებში.

დასკვნა
შეჯამებისთვის, ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ პედიატრიული ელექტროკარდიოგრაფიის შემდეგი მახასიათებლები:
1. სინუსური ტაქიკარდია, 120-160 დარტყმა/წთ ახალშობილთა პერიოდში 70-90 დარტყმა/წთ საშუალო სკოლის ასაკისთვის.
2. გულისცემის უფრო დიდი ცვალებადობა, ხშირად სინუსური (რესპირატორული) არითმია, QRS კომპლექსების რესპირატორული ელექტრული ცვლილება.
3. ნორმად ითვლება შუა და ქვედა წინაგულების რიტმი და კარდიოსტიმულატორის მიგრაცია წინაგულების გავლით.
4. დაბალი QRS ძაბვა სიცოცხლის პირველ 5-10 დღეში (მიოკარდიუმის დაბალი ელექტრული აქტივობა), შემდეგ ტალღების ამპლიტუდის მატება, განსაკუთრებით გულმკერდის არეში (მკერდის თხელი კედლისა და დაკავებული დიდი მოცულობის გამო. გულით მკერდში).
5. EOS-ის გადახრა მარჯვნივ 90-170º-მდე ახალშობილის პერიოდში, 1-3 წლის ასაკში - EOS-ის გადასვლა ვერტიკალურ მდგომარეობაში, მოზარდობისას დაახლოებით 50% შემთხვევაში - ნორმალური EOS.
6. PQRST კომპლექსის ინტერვალებისა და ტალღების ხანმოკლე ხანგრძლივობა ასაკთან ერთად თანდათანობით ნორმალურ ზღვრამდე.
7. „მარჯვენა სუპრავენტრიკულური მწვერვალის დაგვიანებული აგზნების სინდრომი“ – პარკუჭის კომპლექსის გაყოფა და დეფორმაცია ასო „M“-ის სახით მისი ხანგრძლივობის გაზრდის გარეშე მიდი III, V1.
8. წვეტიანი მაღალი (3 მმ-მდე) P ტალღა ბავშვებში სიცოცხლის პირველ თვეებში (პრენატალურ პერიოდში გულის მარჯვენა მხარის მაღალი ფუნქციონალური აქტივობის გამო).
9. ხშირად - ღრმა (ამპლიტუდა 7-9 მმ-მდე, R ტალღის 1/4-ზე მეტი) Q ტალღა III მილებში, aVF ბავშვებში მოზარდობამდე.
10. T ტალღების დაბალი ამპლიტუდა ახალშობილებში, იზრდება სიცოცხლის მე-2-3 წლისთვის.
11. უარყოფითი, ორფაზიანი ან გათლილი T ტალღები ტყვიებში V1-V4, რომელიც გრძელდება 10-15 წლამდე.
12. გულმკერდის გარდამავალი ზონის გადანაცვლება მივყავართ მარჯვნივ (ახალშობილებში - V5-ში, ბავშვებში სიცოცხლის 1 წლის შემდეგ - V3-V4-ში) (სურ. 2–6).

ბიბლიოგრაფია:
1. გულის დაავადება: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / რედ. რ.გ. ოგანოვა, ი.გ. ფომინა. M.: Litterra, 2006. 1328 გვ.
2. ზადიონჩენკო V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. ელექტროკარდიოგრაფიის პრაქტიკული გზამკვლევი. M.: Anaharsis, 2013. 257 გვ.: ill.
3. ისაკოვ ი.ი., კუშაკოვსკი მ.ს., ჟურავლევა ნ.ბ. კლინიკური ელექტროკარდიოგრაფია. ლ.: მედიცინა, 1984 წ.
4. კუშაკოვსკი მ.ს. გულის არითმიები. პეტერბურგი: ჰიპოკრატე, 1992 წ.
5. ორლოვი ვ.ნ. ელექტროკარდიოგრაფიის გზამკვლევი. მ.: სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 1999. 528 გვ.
6. გზამკვლევი ელექტროკარდიოგრაფიისთვის / რედ. თ. მეცნიერებათა დოქტორი RF, პროფ. ვ.ს. ზადიონჩენკო. ზაარბრუკენი, გერმანია. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. გვ. 323.
7. ფაზეკას თ. ლისკაი გ. რუდას ლ.ვ. ელექტროკარდიოგრაფიული ოსბორნის ტალღა ჰიპოთერმიაში // ორვ. ჰეტილი. 2000. ოქტ. 22.ტ. 141 (43). გვ 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. და სხვ. პარკუჭის რეპოლარიზაციის კომპონენტები ელექტროკარდიოგრამაზე: უჯრედული საფუძველი და კლინიკური მნიშვნელობა // J. Am. კოლ. კარდიოლი. 2003. No42. გვ 401–409.

/ 22.02.2018

სინუსური რიტმი ჰორიზონტალური პოზიცია eos. EOS-ის ნორმალური მდებარეობა და მისი გადაადგილების მიზეზები

დამატებითი კვლევა

კარდიოგრამაზე EOS-ის მარცხენა მხარეს გადახრის გამოვლენა თავისთავად არ არის ექიმის საბოლოო დასკვნის საფუძველი. იმის დასადგენად, თუ რა კონკრეტული ცვლილებები ხდება გულის კუნთში, საჭიროა დამატებითი ინსტრუმენტული კვლევები.

• ველოსიპედის ერგომეტრია(ელექტროკარდიოგრაფია სარბენ ბილიკზე ან სავარჯიშო ველოსიპედზე სიარულისას). ტესტი გულის კუნთის იშემიის გამოსავლენად.
• ულტრაბგერა. ულტრაბგერის გამოყენებით ფასდება პარკუჭების ჰიპერტროფიის ხარისხი და მათი შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა.
• . კარდიოგრამა ტარდება 24 საათის განმავლობაში. ინიშნება რიტმის დარღვევის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს EOS-ის გადახრა.
• რენტგენის გამოკვლევამკერდი. მიოკარდიუმის ქსოვილის მნიშვნელოვანი ჰიპერტროფიით, გამოსახულებაში გულის ჩრდილის ზრდა შეინიშნება.
• კორონარული არტერიის ანგიოგრაფია (CAG). საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კორონარული არტერიების დაზიანების ხარისხი დიაგნოზირებული იშემიური დაავადების დროს.
• ექოკარდიოსკოპია. იძლევა პაციენტის პარკუჭებისა და წინაგულების მდგომარეობის მიზანმიმართულ განსაზღვრას.

მკურნალობა

გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიციიდან მარცხნივ გადახრა თავისთავად არ არის დაავადება. ეს არის ინსტრუმენტული კვლევის გამოყენებით განსაზღვრული ნიშანი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ დარღვევები გულის კუნთის ფუნქციონირებაში.

ექიმი საბოლოო დიაგნოზს მხოლოდ დამატებითი გამოკვლევის შემდეგ სვამს. მკურნალობის ტაქტიკა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრას.

იშემია, გულის უკმარისობა და ზოგიერთი კარდიოპათია მკურნალობს მედიკამენტებით. დამატებითი დიეტის დაცვა და ჯანსაღი ცხოვრების წესიიწვევს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებას.

მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ოპერაციამაგალითად, თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის დეფექტებით. გამტარუნარიანობის სისტემის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს კარდიოსტიმულატორის გადანერგვა, რომელიც სიგნალებს პირდაპირ მიოკარდიუმში გაგზავნის და მის შეკუმშვას გამოიწვევს.

ყველაზე ხშირად, გადახრა არ არის საშიში სიმპტომი. მაგრამ თუ ღერძი მოულოდნელად იცვლის თავის პოზიციას, აღწევს 90 0-ზე მეტ მნიშვნელობებს, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ჰისის ტოტების ბლოკადაზე და ემუქრება გულის გაჩერებას. ასეთი პაციენტი საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მკვეთრი და გამოხატული გადახრა ასე გამოიყურება:

გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილების გამოვლენა შეშფოთების მიზეზი არ არის. მაგრამ თუ ეს სიმპტომი გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს შემდგომი გამოკვლევისთვის.და ამ მდგომარეობის მიზეზის იდენტიფიცირება. ყოველწლიური გეგმიური ელექტროკარდიოგრაფია საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს გულის დისფუნქცია და დაუყოვნებლივ დაიწყოს თერაპია.

ღერძის მიმართულებით ექიმი განსაზღვრავს ბიოელექტრო ცვლილებებს, რომლებიც ხდება მიოკარდიუმში შეკუმშვის დროს.

EOS-ის მიმართულების დასადგენად, არსებობს კოორდინატთა სისტემა, რომელიც მდებარეობს მთელ მკერდზე.

ელექტროკარდიოგრაფიით ექიმს შეუძლია ელექტროდების დაყენება კოორდინატთა სისტემის მიხედვით და გაირკვევა, სად მდებარეობს ღერძის კუთხე, ანუ ის ადგილები, სადაც ელექტრული იმპულსები ყველაზე ძლიერია.

ეს ნიშნავს, რომ მარცხენა პარკუჭში უფრო ძლიერი ელექტრული პროცესები ხდება და შესაბამისად ელექტრული ღერძი იქ არის მიმართული.

თუ ამას გრადუსით აღვნიშნავთ, მაშინ LV არის 30-700 რეგიონში + მნიშვნელობით. ეს ითვლება სტანდარტად, მაგრამ უნდა ითქვას, რომ ყველას არ აქვს ეს ღერძი მოწყობა.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიის, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, გულის იშემიური დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არ არის ქიმიკატები და ჰორმონები!

შეიძლება იყოს 0-900-ზე მეტი გადახრა + მნიშვნელობით, ვინაიდან აუცილებელია თითოეული ადამიანის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინება.

ექიმს შეუძლია გააკეთოს შემდეგი დასკვნა:

• არანაირი გადახრები;
• ნახევრად ვერტიკალური პოზიცია;
• ნახევრად ჰორიზონტალური პოზიცია.

ყველა ეს დასკვნა ნორმაა.

რაც შეეხება ინდივიდუალურ მახასიათებლებს, აღნიშნულია, რომ მაღალი და გამხდარი აღნაგობის მქონე ადამიანებში EOS ნახევრად ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, ხოლო ადამიანებში, ვინც უფრო დაბალია და მკვრივი აღნაგობა აქვს, EOS არის ნახევრად ჰორიზონტალური. პოზიცია.

პათოლოგიური მდგომარეობა ჰგავს მკვეთრ გადახრას მარცხნივ ან მარჯვნივ.

უარის თქმის მიზეზები

როდესაც EOS მკვეთრად გადაიხრება მარცხნივ, ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ არსებობს გარკვეული დაავადებები, კერძოდ LV ჰიპერტროფია.

ამ მდგომარეობაში, ღრუ იჭიმება და იზრდება ზომაში. ზოგჯერ ეს ხდება გადატვირთვის გამო, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს დაავადების შედეგიც.

ჰიპერტროფიის გამომწვევი დაავადებებია:

ჰიპერტროფიის გარდა, ღერძის მარცხნივ გადახრის ძირითადი მიზეზებია გამტარობის დარღვევა პარკუჭების შიგნით და სხვადასხვა ტიპის ბლოკადების დროს.

საკმაოდ ხშირად, ასეთი გადახრით, დიაგნოზირებულია მისი მარცხენა ფეხის, კერძოდ, მისი წინა ტოტის ბლოკადა.

რაც შეეხება გულის ღერძის პათოლოგიურ გადახრას მკვეთრად მარჯვნივ, ეს შეიძლება ნიშნავდეს RV ჰიპერტროფიას.

ეს პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი დაავადებებით:

ასევე LV ჰიპერტროფიისთვის დამახასიათებელი დაავადებები:

• გულის იშემია;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• კარდიომიოპათია;
• მისი მარცხენა ფეხის სრული ბლოკადა (უკანა ტოტი).

როდესაც ახალშობილში გულის ელექტრული ღერძი მკვეთრად არის გადახრილი მარჯვნივ, ეს ნორმად ითვლება.

შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ პათოლოგიური გადაადგილების ძირითადი მიზეზი მარცხნივ ან მარჯვნივ არის პარკუჭის ჰიპერტროფია.

და რაც უფრო მაღალია ამ პათოლოგიის ხარისხი, მით მეტია EOS უარყოფილი. ღერძის ცვლილება უბრალოდ რაიმე დაავადების ეკგ ნიშანია.

მნიშვნელოვანია ამ ჩვენებებისა და დაავადებების დროული იდენტიფიცირება.

გულის ღერძის გადახრა არ იწვევს სიმპტომებს, სიმპტომები ვლინდება ჰიპერტროფიით, რაც არღვევს გულის ჰემოდინამიკას. ძირითადი სიმპტომებია თავის ტკივილი, გულმკერდის ტკივილი, კიდურების და სახის შეშუპება, დახრჩობა და ქოშინი.

თუ გულის სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროთ ელექტროკარდიოგრაფია.

ეკგ ნიშნების განსაზღვრა

ეს არის პოზიცია, რომლის დროსაც ღერძი 70-900 დიაპაზონშია.

ეკგ-ზე ეს გამოიხატება როგორც მაღალი R ტალღები QRS კომპლექსში. ამ შემთხვევაში R ტალღა ტყვიის III-ში აღემატება II ტალღას. ტყვიის I-ში არის RS კომპლექსი, რომელშიც S-ს აქვს R-ის სიმაღლეზე მეტი სიღრმე.

ამ შემთხვევაში, ალფა კუთხის პოზიცია 0-500-ის ფარგლებშია. ეკგ გვიჩვენებს, რომ სტანდარტული ტყვიის I-ში QRS კომპლექსი გამოხატულია როგორც R-ტიპი, ხოლო ტყვიის III-ში მისი ფორმა არის S-ტიპი. S ტალღას აქვს R სიმაღლეზე მეტი სიღრმე.

მისი მარცხენა ფეხის უკანა ტოტის ბლოკადისას, ალფა კუთხეს აქვს 900-ზე მეტი მნიშვნელობა. ეკგ-ზე QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს. არსებობს ღრმა S ტალღა (aVL, V6) და მაღალი R ტალღა (III, aVF).

მისი მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადით, მნიშვნელობები იქნება -300 ან მეტი. ეკგ-ზე ამის ნიშნებია გვიანი R ტალღა (ტყვიის aVR). წამყვან V1 და V2 შეიძლება ჰქონდეს პატარა r ტალღა. ამ შემთხვევაში, QRS კომპლექსი არ არის გაფართოებული და მისი ტალღების ამპლიტუდა არ იცვლება.

მისი მარცხენა ფეხის წინა და უკანა ტოტების ბლოკადა (სრული ბლოკი) - ამ შემთხვევაში ელექტრული ღერძი მკვეთრად არის გადახრილი მარცხნივ და შეიძლება განთავსდეს ჰორიზონტალურად. ეკგ-ზე QRS კომპლექსში (მიყვანები I, aVL, V5, V6) R ტალღა გაფართოვებულია და მისი მწვერვალი დაკბილულია. მაღალი R ტალღის მახლობლად არის უარყოფითი T ტალღა.

უნდა დავასკვნათ, რომ გულის ელექტრული ღერძი შეიძლება იყოს ზომიერად გადახრილი. თუ გადახრა მკვეთრია, მაშინ ეს შეიძლება ნიშნავს გულის სერიოზული დაავადებების არსებობას.

ამ დაავადებების დადგენა იწყება ეკგ-ით, შემდეგ კი ინიშნება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ექოკარდიოგრაფია, რენტგენოგრაფია და კორონარული ანგიოგრაფია. ასევე შესაძლებელია 24-საათიანი ჰოლტერის მონიტორინგი.

კიდევ ფიქრობთ, რომ შეუძლებელია გულის დაავადებებისგან თავის დაღწევა!?

• ხშირად განიცდით დისკომფორტს გულის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, შეკუმშვა)?
• შეიძლება მოულოდნელად იგრძნოთ სისუსტე და დაღლილობა...
• მუდმივად ვგრძნობ მაღალ წნევას...
• ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ სუნთქვის გაძნელებაზე არაფერია სათქმელი...
• თქვენ კი დიდი ხანია იღებთ წამლების თაიგულს, იცავთ დიეტას და უყურებთ წონას...

მაგრამ თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტრიქონებს, გამარჯვება თქვენს მხარეს არ არის. ამიტომ გირჩევთ წაიკითხოთ ოლგა მარკოვიჩის ისტორია, რომელმაც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ეფექტური საშუალება აღმოაჩინა.

შესავალი

ამ ნომერში მოკლედ შევეხები ამ საკითხებს. შემდეგი ნომრებიდან დავიწყებთ პათოლოგიის შესწავლას.

ასევე წინა საკითხები და მასალები ეკგ-ს უფრო სიღრმისეული შესწავლისთვის შეგიძლიათ იხილოთ "" განყოფილებაში.

1. რა არის მიღებული ვექტორი?

განუყოფლად არის დაკავშირებული ფრონტალურ სიბრტყეში პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორის კონცეფციასთან.

პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორიარის აგზნების სამი მომენტური ვექტორის ჯამი: პარკუჭთაშუა ძგიდე, მწვერვალი და გულის ფუძე.
ამ ვექტორს აქვს გარკვეული ორიენტაცია სივრცეში, რომელსაც ინტერპრეტაციას ვაძლევთ სამ სიბრტყეში: ფრონტალური, ჰორიზონტალური და საგიტალური. თითოეულ მათგანში მიღებულ ვექტორს აქვს საკუთარი პროექცია.

2. რა არის გულის ელექტრული ღერძი?

გულის ელექტრული ღერძიეწოდება პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორის პროექცია შუბლის სიბრტყეში.

გულის ელექტრული ღერძი შეიძლება გადახრის ნორმალური პოზიციიდან მარცხნივ ან მარჯვნივ. გულის ელექტრული ღერძის ზუსტი გადახრა განისაზღვრება ალფა (a) კუთხით.

3. რა არის ალფა კუთხე?

მოდით გონებრივად მოვათავსოთ პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორი ეინთჰოვენის სამკუთხედში. კუთხე,წარმოიქმნება მიღებული ვექტორის მიმართულებით და სტანდარტული ტყვიის I ღერძით და არის საჭირო კუთხე ალფა.

ალფა კუთხის მნიშვნელობანაპოვნია სპეციალური ცხრილების ან დიაგრამების გამოყენებით, ელექტროკარდიოგრამაზე ადრე განსაზღვრული პარკუჭოვანი კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამი (Q + R + S) სტანდარტულ I და III ხაზებში.

იპოვეთ კბილების ალგებრული ჯამიპარკუჭების კომპლექსი საკმაოდ მარტივია: გაზომეთ მილიმეტრებში ერთი პარკუჭის QRS კომპლექსის თითოეული ტალღის ზომა, იმის გათვალისწინებით, რომ Q და S ტალღებს აქვთ მინუს ნიშანი (-), რადგან ისინი იზოელექტრული ხაზის ქვემოთ არიან, ხოლო R ტალღას აქვს პლუს ნიშანი (+). თუ ელექტროკარდიოგრამაზე რომელიმე ტალღა აკლია, მაშინ მისი მნიშვნელობა ნულის ტოლია (0).

თუ ალფა კუთხე არის 50-70° ფარგლებში, ისაუბრეთ გულის ელექტრული ღერძის ნორმალურ მდგომარეობაზე (გულის ელექტრული ღერძი არ არის გადახრილი), ან ნორმოგრამაზე. როდესაც გულის ელექტრული ღერძი გადახრის მართკუთხა ალფაგანისაზღვრება 70-90° ფარგლებში. ყოველდღიურ ცხოვრებაში, გულის ელექტრული ღერძის ეს პოზიციაა იურიდიულ გრამატიკას უწოდებენ.

თუ ალფა კუთხე 90°-ზე მეტია (მაგალითად, 97°), ითვლება, რომ ამ ეკგ-ს აქვს მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტის ბლოკი.
ალფა კუთხის განსაზღვრით 50-0°-ში ვსაუბრობთ გულის ელექტრული ღერძის გადახრა მარცხნივ, ან ლევოგრამა.
ალფა კუთხის ცვლილება 0 - მინუს 30°-ში მიუთითებს გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მკვეთრ გადახრაზე ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მკვეთრი მარცხენა გრაფიკის შესახებ.
და ბოლოს, თუ ალფა კუთხის მნიშვნელობა მინუს 30°-ზე ნაკლებია (მაგალითად, მინუს 45°), ისინი საუბრობენ წინა ტოტის ბლოკადაზე. მარცხენა შეკვრა ფილიალი.

გულის ელექტრული ღერძის გადახრის დადგენა ალფა კუთხით ცხრილებისა და დიაგრამების გამოყენებით ხორციელდება ძირითადად ექიმების მიერ ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ოფისებში, სადაც ყოველთვის ხელმისაწვდომია შესაბამისი ცხრილები და დიაგრამები.
თუმცა, გულის ელექტრული ღერძის გადახრის დადგენა შესაძლებელია საჭირო ცხრილების გარეშე.

ამ შემთხვევაში, ელექტრული ღერძის გადახრა განისაზღვრება R და S ტალღების ანალიზით სტანდარტულ I და III მილებში. ამ შემთხვევაში პარკუჭის კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამის ცნება ჩანაცვლებულია კონცეფციით. "განმსაზღვრელი კბილი" QRS კომპლექსი, რომელიც ვიზუალურად ადარებს R და S ტალღებს აბსოლუტურ მნიშვნელობაში. ისინი საუბრობენ "R-ტიპის პარკუჭის კომპლექსზე", რაც ნიშნავს, რომ ამ პარკუჭოვან კომპლექსში R ტალღა უფრო მაღალია. პირიქით, "S ტიპის პარკუჭოვანი კომპლექსი" QRS კომპლექსის განმსაზღვრელი ტალღა არის S ტალღა.

თუ ელექტროკარდიოგრამაზე პირველ სტანდარტულ ტყვიაში პარკუჭის კომპლექსი წარმოდგენილია R-ტიპით, ხოლო QRS კომპლექსს მესამე სტანდარტული ჩიყვის აქვს S-ტიპის ფორმა, მაშინ ამ შემთხვევაში ელ. გულის ღერძი გადახრილია მარცხნივ (ლევოგრამა). სქემატურად, ეს მდგომარეობა იწერება როგორც RI-SIII.

პირიქით, თუ სტანდარტულ I-ში გვაქვს პარკუჭოვანი კომპლექსის S-ტიპი, ხოლო III-ში QRS კომპლექსის R-ტიპი, მაშინ გულის ელექტრული ღერძი. გადახრილი მარჯვნივ (პრავოგრამა).
გამარტივებული, ეს პირობა იწერება როგორც SI-RIII.

პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორი ჩვეულებრივ მდებარეობს ასეთი ფრონტალური თვითმფრინავირომ მისი მიმართულება ემთხვევა სტანდარტული ტყვიის II ღერძის მიმართულებას.

სურათი გვიჩვენებს, რომ R ტალღის ამპლიტუდა სტანდარტული ტყვიის II-ში ყველაზე დიდია. თავის მხრივ, R ტალღა სტანდარტული ტყვიის I-ში აღემატება RIII ტალღას. ამ პირობით R ტალღების თანაფარდობა სხვადასხვა სტანდარტულ მიდიებში, გვაქვს გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია(გულის ელექტრული ღერძი არ არის გადახრილი). ამ მდგომარეობის მოკლე აღნიშვნაა RII>RI>RIII.

4. როგორია გულის ელექტრული პოზიცია?

მნიშვნელობით ახლოს არის გულის ელექტრულ ღერძთან კონცეფცია გულის ელექტრული პოზიცია. გულის ელექტრული პოზიციის ქვეშგულისხმობს პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორის მიმართულებას სტანდარტული ტყვიის I ღერძთან მიმართებაში, მას ისე, როგორც ჰორიზონტის ხაზს.

გამოარჩევენ შედეგის ვექტორის ვერტიკალური პოზიციასტანდარტული ტყვიის I ღერძთან შედარებით, მას უწოდებენ გულის ვერტიკალურ ელექტრულ პოზიციას, ხოლო ვექტორის ჰორიზონტალურ პოზიციას არის გულის ჰორიზონტალური ელექტრული პოზიცია.

ასევე არსებობს გულის ძირითადი (შუალედური) ელექტრული პოზიცია, ნახევრად ჰორიზონტალური და ნახევრად ვერტიკალური. ფიგურაში ნაჩვენებია მიღებული ვექტორის ყველა პოზიცია და გულის შესაბამისი ელექტრული პოზიციები.

ამ მიზნით, გაანალიზებულია პარკუჭოვანი კომპლექსის K ტალღების ამპლიტუდის თანაფარდობა ცალპოლარულ სადენებში aVL და aVF, მხედველობაში მიღებული ვექტორის გრაფიკული ჩვენების მახასიათებლები ჩამწერ ელექტროდთან (ნახ. 18-21). ).

დასკვნები ბიულეტენი "ეკგ-ს ეტაპობრივად სწავლა - მარტივია!":

1. გულის ელექტრული ღერძი არის მიღებული ვექტორის პროექცია შუბლის სიბრტყეში.

2. გულის ელექტრულ ღერძს შეუძლია გადახრის ნორმალური მდგომარეობიდან მარჯვნივ ან მარცხნივ.

3. გულის ელექტრული ღერძის გადახრა შეიძლება განისაზღვროს ალფა კუთხის გაზომვით.

პატარა შეხსენება:

4. გულის ელექტრული ღერძის გადახრა შეიძლება განისაზღვროს ვიზუალურად.
RI-SШ ლევოგრამა
RII > RI > RIII ნორმოგრამა
SI-RIII მართლწერა

5. გულის ელექტრული პოზიცია არის პარკუჭების აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორის პოზიცია სტანდარტული ტყვიის I ღერძთან მიმართებაში.

6. ეკგ-ზე გულის ელექტრული პოზიცია განისაზღვრება R ტალღის ამპლიტუდით, მისი შედარებით aVL-სა და aVF-ში.

7. განასხვავებენ გულის შემდეგი ელექტრული პოზიციები:

დასკვნა.

თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ყველაფერი, რაც გჭირდებათ ეკგ-ს გაშიფვრის შესასწავლად და გულის ელექტრული ღერძის დასადგენად, საიტის განყოფილებაში: "". განყოფილება შეიცავს როგორც მკაფიო სტატიებს, ასევე ვიდეო გაკვეთილებს.
თუ გაგებასთან ან გაშიფვრასთან დაკავშირებული პრობლემებია, ჩვენ ველოდებით კითხვებს ფორუმზე ექიმთან უფასო კონსულტაციისთვის -.

პატივისცემით, თქვენი საიტი

Დამატებითი ინფორმაცია:

1. "გულის ელექტრული ღერძის დახრილობის" კონცეფცია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის ვიზუალურად განსაზღვრისას, შეინიშნება სიტუაცია, როდესაც ღერძი გადახრის ნორმალური პოზიციიდან მარცხნივ, მაგრამ ეკგ-ზე არ არის გამოვლენილი მარცხენა გრაფიკის აშკარა ნიშნები. ელექტრული ღერძი, როგორც ეს იყო, ნორმოგრამასა და ლევოგრამას შორის მოსაზღვრე მდგომარეობაშია. ამ შემთხვევებში ისინი საუბრობენ ლევოგრამის ტენდენციაზე. მსგავს სიტუაციაში ღერძის მარჯვნივ გადახრები მიუთითებს მიდრეკილებაზე მარჯვენა გრამატიკისკენ.

2. "გულის გაურკვეველი ელექტრული პოზიციის" კონცეფცია

ზოგიერთ შემთხვევაში, ელექტროკარდიოგრამაზე შეუძლებელია გულის ელექტრული პოზიციის დასადგენად აღწერილი პირობების პოვნა. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გულის გაურკვეველ პოზიციაზე.

ბევრი მკვლევარი თვლის, რომ გულის ელექტრული პოზიციის პრაქტიკული მნიშვნელობა მცირეა. ჩვეულებრივ გამოიყენება მიოკარდიუმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესის უფრო ზუსტი აქტუალური დიაგნოსტიკისთვის და მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დასადგენად.

ვინაიდან ეკგ მონაცემებიდან გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრის ამოცანა წმინდა გეომეტრიულია, ამ პროცესის ავტომატიზაცია რთული არ არის. ქვემოთ მოცემულია სკრიპტი, რომელიც, ნებისმიერი ორი განსხვავებული სიგნალის საფუძველზე, განსაზღვრავს პაციენტის EOS-ს. ამისათვის საჭიროა:

• ველში „პროექციის მნიშვნელობა“ შეიყვანეთ QRS კომპლექსის უდიდესი ტალღის ამპლიტუდის მნიშვნელობა (მცირე უჯრედების რაოდენობა იზოლინიდან ტალღის ზევით) და თუ ტალღა მდებარეობს იზოლინის ზემოთ, მაშინ შეყვანილია დადებითი რიცხვი, თუ ქვემოთ - უარყოფითი რიცხვი;
• "პროექციის ზომის" ველის მარჯვნივ მდებარე "წამყვანი" ჩამოსაშლელ სიაში უნდა აირჩიოთ წამყვანი, საიდანაც არის აღებული მონაცემები;
• დააჭირეთ ღილაკს "გამოთვლა", რის შემდეგაც სკრიპტი გამოთვლის მთლიანი EMF ვექტორის მნიშვნელობას და მის მიმართულებას (ალფა კუთხე);
• EOS-ის უფრო ზუსტი განსაზღვრისთვის, რეკომენდებულია მონაცემების შეყვანა იმ მილებიდან, სადაც QRS ტალღას აქვს მაქსიმალური ამპლიტუდა.

ყურადღება! თუ უარყოფითი ტალღა დაფიქსირდა სამივე სტანდარტულ მილსადენში მთელი QRS კომპლექსის მცირე ამპლიტუდასთან ერთად (გულის ტიპის ელექტრული ღერძი S I -S II -S III), მაშინ ითვლება, რომ ამ ტიპის EOS გამოწვეულია გულის მწვერვალის უკანა ბრუნვით (Q I -Q II -Q III - გულის მწვერვალის წინა ბრუნვა). ღერძის ამ პოზიციით, ალფა კუთხე არ არის განსაზღვრული. EOS ტიპი S I -S II -S IIIგვხვდება ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტებში, მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, ასევე ჯანმრთელ ადამიანებში, განსაკუთრებით ასთენიური ფიზიკურობით.

გულის ელექტრული ღერძი (EOS) არის პირველი სიტყვა, რომელსაც ყველა ადამიანი ხედავს, როდესაც ხელში აქვს კარდიოგრამის ჩანაწერი. როცა მათ გვერდით მყოფი სპეციალისტი დაამატებს, რომ EOS ნორმალურ მდგომარეობაშია, გამოკვლეულს ჯანმრთელობაზე არაფერი აწუხებს. მაგრამ რა მოხდება, თუ ღერძი სხვა პოზიციას დაიკავებს ან აქვს გადახრები?

რა არის EOS?

საიდუმლო არ არის, რომ გული მუდმივად მუშაობს და აწარმოებს ელექტრულ იმპულსებს. მათი ფორმირების ადგილი არის სინუსური კვანძი, საიდანაც ისინი ჩვეულებრივ გადიან შემდეგნაირად:

1. ატრია.
2. პარკუჭები.
3. შეკვრა მისი.

შედეგად, მოძრაობა არის ელექტრული ვექტორი მკაცრად განსაზღვრული მოძრაობით. გულის ელექტრული ღერძი წარმოადგენს იმპულსის პროექციას წინა სიბრტყეზე, რომელიც ვერტიკალურ მდგომარეობაშია.

ღერძის განლაგება გამოითვლება სამკუთხედის ირგვლივ შედგენილი წრის გრადუსით გაყოფით. ვექტორის მიმართულება სპეციალისტს აძლევს მიახლოებით წარმოდგენას გულმკერდის არეში გულის მდებარეობის შესახებ.

EOS ნორმის კონცეფცია

EOS-ის პოზიცია დამოკიდებულია:

• იმპულსების მოძრაობის სიჩქარე და სისწორე გულის სისტემებში.
• მიოკარდიუმის შეკუმშვის ხარისხი.
• ორგანოების პირობები და პათოლოგიები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულის ფუნქციონირებაზე.
• Გულის მდგომარეობა.

ადამიანისთვის, რომელსაც არ აწუხებს სერიოზული დაავადებები, ღერძი დამახასიათებელია:

• ვერტიკალური.
• Ჰორიზონტალური.
• შუალედური
• ნორმალური.

EOS-ის ნორმალური პოზიცია მდებარეობს Died-ის მიხედვით კოორდინატებზე 0 – +90º. ადამიანების უმეტესობისთვის ვექტორი გადის +30 - +70º ზღვარს და მიმართულია მარცხნივ და ქვევით.

შუალედურ მდგომარეობაში ვექტორი გადის +15 – +60 გრადუსის ფარგლებში.

ეკგ-ს მიხედვით, სპეციალისტი ხედავს, რომ დადებითი ტალღები მეორეში უფრო გრძელია, aVF და aVL მიდიებში.

EOS-ის სწორი განთავსება ბავშვებში

ჩვილებს აქვთ ღერძის ძლიერი გადახრა მარჯვენა მხარეს, რომელიც სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში გადაიქცევა ვერტიკალურ სიბრტყეში. ამ სიტუაციას აქვს ფიზიოლოგიური ახსნა: გულის მარჯვენა მხარე წონაში და ელექტრული იმპულსების გამომუშავებით „გასწრებს“ მარცხენას. ღერძის ნორმალურზე გადასვლა დაკავშირებულია LV-ის განვითარებასთან.

ბავშვთა EOS სტანდარტები:

• ერთ წლამდე – ღერძის გავლა +90 – +170 გრადუსია.
• ერთიდან სამ წლამდე - ვერტიკალური EOS.
• 6-16 – ინდიკატორების სტაბილიზაცია ზრდასრულთა სტანდარტებთან.

ინდიკატორების გაზომვა ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით

ეკგ ნიშნები EOS-ის ანალიზში განისაზღვრება მარჯვენა და მარცხენა გრამატიკით.

მარჯვენა გრაფიკა არის ვექტორის პოვნა 70-900 ინდიკატორებს შორის. ელექტროკარდიოგრაფიაზე ნაჩვენებია გრძელი R ტალღებით QRS ჯგუფში. მესამე ტყვიის ვექტორი უფრო დიდია, ვიდრე მეორის ტალღა. პირველი ტყვიისთვის RS ჯგუფი ნორმალურად ითვლება, სადაც S-ის სიღრმე აღემატება R-ის სიმაღლეს.

ფრამოგრაფია

ეკგ-ზე ლევოგრამა არის ალფა კუთხე, რომელიც გადის 0-500-ს შორის. ელექტროკარდიოგრაფია გვეხმარება იმის დადგენაში, რომ პირველი QRS ჯგუფის ჩვეულებრივ ტყვიას ახასიათებს R-ტიპის გამოხატულება, მაგრამ უკვე მესამე ტყვიაში მას აქვს S-ტიპის ფორმა.

ლევოგრამა

რატომ ხდება გადახრა?

როდესაც ღერძი გადახრილია მარცხნივ, ეს ნიშნავს, რომ პაციენტს აქვს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები მოიცავს:

1. ჰიპერტენზია. განსაკუთრებით არტერიული წნევის ხშირი მატების შემთხვევაში.
2. იშემიური დაავადებები.
3. გულის ქრონიკული უკმარისობა.
4. კარდიომიოპათია. ეს დაავადება არის გულის კუნთის მასაში ზრდა და მისი ღრუების გაფართოება.
5. აორტის სარქვლის პათოლოგია. ისინი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ისინი პროვოცირებენ სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და LV გადატვირთვას.

Მნიშვნელოვანი! ძალიან ხშირად ჰიპერტროფია უარესდება იმ ადამიანებში, რომლებიც დიდ დროს უთმობენ მრავალფეროვან სპორტულ აქტივობებს.

ღერძის მარჯვნივ ძლიერი გადახრით ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს PR ჰიპერტროფია, რაც გამოწვეულია:

1. მაღალი წნევა ფილტვების არტერიებში, რაც იწვევს ბრონქიტს, ასთმას და ემფიზემას.
2. ტრიკუსპიდური სარქვლის პათოლოგიური დაავადებები.
3. იშემია.
4. გულის უკმარისობა.
5. მისი კვანძის უკანა ტოტის ბლოკირება.

ეკგ "ფილტვის კორპუსისთვის"

EOS-ის ვერტიკალური პოზიცია

ვერტიკალური პოზიცია ხასიათდება +70 – +90º დიაპაზონით. დამახასიათებელია მაღალი, გამხდარი ადამიანებისთვის ვიწრო მკერდი. ანატომიური მაჩვენებლების მიხედვით, ასეთი ფიზიკურობით, გული თითქოს "ჩაკიდებულია".

ელექტროკარდიოგრამაზე ყველაზე მაღალი დადებითი ვექტორები აღინიშნება aVF-ში, უარყოფითი - aVL-ში.

EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია

ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ვექტორი გადის +15 – -30º-ს შორის. ყველაზე ხშირად აღინიშნება ჰიპერსთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანებში: დაბალი სიმაღლე, ფართო გულმკერდი, ჭარბი წონა. ანატომიური თვალსაზრისით, ამ შემთხვევაში, გული მდებარეობს დიაფრაგმაზე.

კარდიოგრამაზე ყველაზე მაღალი დადებითი ტალღები ვლინდება aVL-ში, ხოლო უარყოფითი ტალღები aVF-ში.

EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია

EOS გადახრა მარცხნივ

ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა არის ვექტორის მდებარეობა 0 – -90º დიაპაზონში. ზოგიერთ შემთხვევაში -30º-მდე მანძილი ნორმალურია, მაგრამ ინდიკატორის ოდნავი გადაჭარბება შეიძლება ჩაითვალოს სერიოზული დაავადების სიმპტომად. ზოგიერთ ადამიანში ასეთი მაჩვენებლები პროვოცირებულია ღრმა ამოსუნთქვით.

Მნიშვნელოვანი! ქალებში, გულმკერდის არეში გულის კოორდინატების ცვლილება შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობამ.

ღერძის მარცხნივ გადახრის მიზეზები:

• LV ჰიპერტროფია.
• მისი შეკვრის დარღვევა ან ბლოკირება.
• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• მიოკარდიუმის დისტროფია.
• გულის დეფექტები.
• CM შეკუმშვის დარღვევა.
• მიოკარდიტი.
• კარდიოსკლეროზი.
• კალციუმის დაგროვება ორგანოში, ბლოკავს ნორმალურ შეკუმშვას.

ამ დაავადებებმა და პათოლოგიებმა შეიძლება გამოიწვიოს LV-ის მასის და ზომის ზრდა. ამის გამო კბილი ამ მხარეს უფრო გრძელია, რის შედეგადაც ხდება ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა.

EOS მარჯვნივ გადახრის მიზეზები

ღერძის მარჯვნივ გადახრა ფიქსირდება, როდესაც ის გადის +90 – +180º-ს შორის. ეს ცვლილება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

1. პანკრეასის დაზიანება ინფარქტით.
2. კორონარული არტერიის დაავადებისა და ჰიპერტენზიის ერთდროული გაჩენა - ისინი შურისძიებით ასუსტებენ გულს და იწვევს უკმარისობას.
3. ქრონიკული ხასიათის ფილტვის დაავადებები.
4. ელექტრული იმპულსების არასწორი გავლა მისი შეკვრის მარჯვენა ტოტის გასწვრივ.
5. ფილტვის ემფიზემა.
6. პანკრეასის მძიმე დაძაბვა, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის არტერიის ობსტრუქციით.
7. დექსტროკარდია.
8. მიტრალური გულის დაავადება, რომელიც იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიას და ასტიმულირებს პანკრეასის მუშაობას.
9. ფილტვებში სისხლის ნაკადის თრომბოზული ბლოკადა, რაც იწვევს სისხლში ორგანოს დეფიციტს და იტვირთება გულის მთელ მარჯვენა მხარეს.

ამ პათოლოგიების გამო სპეციალისტი ელექტროკარდიოგრაფიაზე ადგენს, რომ EOS გადახრილია მარჯვნივ.

EOS გადახრა მარჯვნივ

რა უნდა გააკეთოს, თუ ღერძი გადახრილია?

თუ დაგიდგენიათ ღერძის პათოლოგიური გადახრა, სპეციალისტმა უნდა მიმართოს ახალ კვლევებს. თითოეულ დაავადებას, რომელიც იწვევს EOS-ის გადაადგილებას, თან ახლავს რამდენიმე სიმპტომი, რომელიც საჭიროებს ფრთხილად ანალიზს. ყველაზე ხშირად მიმართავენ გულის ულტრაბგერით დიაგნოსტიკას.

ბოლოს და ბოლოს

გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა მხოლოდ ტექნიკაა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ გულის მდებარეობა და დაადგინოთ ის პათოლოგიებისა და დაავადებების არსებობისთვის. ამაზე დასკვნა მხოლოდ კვალიფიციურ სპეციალისტს შეუძლია, რადგან გადახრა ყოველთვის არ ნიშნავს გულის პრობლემების არსებობას.

მეტი:

სინუსური რიტმის კლასიფიკაცია: რა შეიძლება თქვას კარდიოგრამა გულის მდგომარეობაზე?

გულის ელექტრული ღერძი (EOS) არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება კარდიოლოგიასა და ფუნქციურ დიაგნოსტიკაში, რომელიც ასახავს გულში მიმდინარე ელექტრულ პროცესებს.

გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება გვიჩვენებს ბიოელექტრული ცვლილებების მთლიან სიდიდეს, რომელიც ხდება გულის კუნთში ყოველი შეკუმშვისას. გული სამგანზომილებიანი ორგანოა და EOS-ის მიმართულების გამოსათვლელად, კარდიოლოგები წარმოადგენენ გულმკერდს, როგორც კოორდინატულ სისტემას.

ეკგ-ს აღებისას თითოეული ელექტროდი აღრიცხავს ბიოელექტრული აგზნებას, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის გარკვეულ ზონაში. თუ ელექტროდებს აპროექტებთ ჩვეულებრივ კოორდინატულ სისტემაზე, თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოთვალოთ ელექტრული ღერძის კუთხე, რომელიც განთავსდება იმ ადგილას, სადაც ელექტრული პროცესები ყველაზე ძლიერია.

გულის გამტარი სისტემა და რატომ არის ის მნიშვნელოვანი EOS-ის დასადგენად?

გულის გამტარ სისტემა შედგება გულის კუნთის მონაკვეთებისგან, რომლებიც შედგება ეგრეთ წოდებული ატიპიური კუნთების ბოჭკოებისგან. ეს ბოჭკოები კარგად არის ინერვაციული და უზრუნველყოფს ორგანოს სინქრონულ შეკუმშვას.

მიოკარდიუმის შეკუმშვა იწყება სინუსურ კვანძში ელექტრული იმპულსის გამოჩენით (ამიტომაც ჯანსაღი გულის სწორ რიტმს სინუსური ეწოდება). სინუსური კვანძიდან ელექტრული იმპულსი მიემართება ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და შემდგომში მისი შეკვრის გასწვრივ. ეს შეკვრა გადის პარკუჭთაშუა ძგიდის გავლით, სადაც ის იყოფა მარჯვნივ, მიემართება მარჯვენა პარკუჭისკენ და მარცხენა ფეხებისკენ. მარცხენა შეკვრის ტოტი იყოფა ორ ტოტად, წინა და უკანა. წინა ტოტი განლაგებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა მონაკვეთებში, მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ კედელში. მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტი განლაგებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის შუა და ქვედა მესამედში, მარცხენა პარკუჭის უკანა და ქვედა კედელში. შეიძლება ითქვას, რომ უკანა ტოტი წინა ტოტის ოდნავ მარცხნივ მდებარეობს.

მიოკარდიუმის გამტარობის სისტემა ელექტრული იმპულსების მძლავრი წყაროა, რაც ნიშნავს, რომ ელექტრული ცვლილებები, რომლებიც წინ უსწრებს გულის შეკუმშვას, ხდება მასში, პირველ რიგში, გულში. თუ ამ სისტემაში დარღვევებია, გულის ელექტრულ ღერძს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეცვალოს მისი პოზიცია, რომელიც ქვემოთ იქნება განხილული.

გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის ვარიანტები ჯანმრთელ ადამიანებში

მარცხენა პარკუჭის გულის კუნთის მასა ჩვეულებრივ ბევრად აღემატება მარჯვენა პარკუჭის მასას. ამრიგად, მარცხენა პარკუჭში მიმდინარე ელექტრული პროცესები მთლიანობაში უფრო ძლიერია და EOS კონკრეტულად მასზე იქნება მიმართული. თუ გულის პოზიციას კოორდინატულ სისტემაზე დავაპროექტებთ, მარცხენა პარკუჭი +30 + 70 გრადუსზე იქნება. ეს იქნება ღერძის ნორმალური პოზიცია. თუმცა, დამოკიდებულია ინდივიდუალური ანატომიური მახასიათებლებისა და სხეულის ტიპზე EOS-ის პოზიცია ჯანმრთელ ადამიანებში მერყეობს 0-დან +90 გრადუსამდე:

• Ისე, ვერტიკალური პოზიცია EOS განიხილება +70-დან +90 გრადუსამდე დიაპაზონში. გულის ღერძის ეს პოზიცია გვხვდება მაღალ, გამხდარ ადამიანებში - ასთენიებში.
• EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიციაის უფრო ხშირია დაბალ, მსუქან ადამიანებში, ფართო გულმკერდით - ჰიპერსთენიურებში და მისი ღირებულება მერყეობს 0-დან + 30 გრადუსამდე.

თითოეული ადამიანის სტრუქტურული მახასიათებლები ძალიან ინდივიდუალურია; პრაქტიკულად არ არსებობს სუფთა ასთენიკები ან ჰიპერსთენიკები; უფრო ხშირად ისინი სხეულის შუალედური ტიპებია, ამიტომ ელექტრულ ღერძს შეიძლება ჰქონდეს შუალედური მნიშვნელობა (ნახევრად ჰორიზონტალური და ნახევრად ვერტიკალური).

პოზიციის ხუთივე ვარიანტი (ნორმალური, ჰორიზონტალური, ნახევრად ჰორიზონტალური, ვერტიკალური და ნახევრად ვერტიკალური) გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და არ არის პათოლოგიური.

ასე რომ, ეკგ-ს დასკვნაში აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანში შეიძლება ითქვას: "EOS არის ვერტიკალური, სინუსური რიტმი, გულისცემა - 78 წუთში."რომელიც ნორმის ვარიანტია.

გულის ბრუნვა გრძივი ღერძის ირგვლივ ხელს უწყობს ორგანოს პოზიციის დადგენას სივრცეში და, ზოგიერთ შემთხვევაში, წარმოადგენს დამატებით პარამეტრს დაავადებების დიაგნოსტიკაში.

„გულის ელექტრული ღერძის ბრუნვის ღერძის გარშემო“ განმარტება შეიძლება კარგად მოიძებნოს ელექტროკარდიოგრამების აღწერილობაში და არ არის რაიმე საშიში.

როდის შეიძლება მიუთითებდეს EOS-ის პოზიცია გულის დაავადებაზე?

თავად EOS-ის პოზიცია არ არის დიაგნოზი. თუმცა არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომელთა დროსაც ხდება გულის ღერძის გადაადგილება. EOS-ის პოზიციის მნიშვნელოვანი ცვლილებები გამოწვეულია:

1. გულის იშემია.
2. სხვადასხვა წარმოშობის კარდიომიოპათია (განსაკუთრებით დილატაციური კარდიომიოპათია).
3. გულის ქრონიკული უკმარისობა.
4. გულის სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები.

EOS გადახრები მარცხნივ

ამრიგად, გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა შეიძლება მიუთითებდეს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე (LVH), ე.ი. ზომის ზრდა, რომელიც ასევე არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვაზე. ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება ხანგრძლივ არტერიულ ჰიპერტენზიასთან და ასოცირდება სისხლის ნაკადისადმი მნიშვნელოვან სისხლძარღვთა წინააღმდეგობასთან, რის შედეგადაც მარცხენა პარკუჭი უფრო დიდი ძალით უნდა შეკუმშვას, იზრდება პარკუჭის კუნთების მასა, რაც იწვევს მის ჰიპერტროფიას. იშემიური დაავადება, გულის ქრონიკული უკმარისობა და კარდიომიოპათიები ასევე იწვევენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას.

გარდა ამისა, LVH ვითარდება, როდესაც დაზიანებულია მარცხენა პარკუჭის სარქვლის აპარატი. ეს მდგომარეობა გამოწვეულია პირის ღრუს აორტის სტენოზით, რომლის დროსაც მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნა რთულია და აორტის სარქვლის უკმარისობა, როდესაც სისხლის ნაწილი ბრუნდება მარცხენა პარკუჭში და იტვირთება იგი მოცულობით.

ეს დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ყველაზე ხშირად შეძენილი გულის დეფექტები რევმატიული ცხელების შედეგია. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია გვხვდება პროფესიონალ სპორტსმენებში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მაღალკვალიფიციური სპორტულ ექიმთან კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს სპორტის გაგრძელების შესაძლებლობა.

ასევე, EOS შეიძლება გადახრილი იყოს მარცხნივ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევისა და გულის სხვადასხვა ბლოკირების შემთხვევაში. გადახრა ელ. გულის ღერძი მარცხნივ, სხვა ეკგ ნიშნებთან ერთად, არის მარცხენა შეკვრის ტოტის წინა ტოტის ბლოკადის ერთ-ერთი მაჩვენებელი.

EOS გადახრები მარჯვნივ

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადანაცვლება შეიძლება მიუთითებდეს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე (RVH). მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი შედის ფილტვებში, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით.

სასუნთქი სისტემის ონური დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზია, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ხანგრძლივი მიმდინარეობით, იწვევს ჰიპერტროფიას. ფილტვის სტენოზი და ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა იწვევს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას. როგორც მარცხენა პარკუჭის შემთხვევაში, RVH გამოწვეულია გულის კორონარული დაავადებით, გულის ქრონიკული უკმარისობით და კარდიომიოპათიებით. EOS-ის მარჯვნივ გადახრა ხდება მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტის სრული ბლოკადით.

რა უნდა გააკეთოს, თუ კარდიოგრამაზე აღმოჩენილია EOS გადაადგილება?

არცერთი ზემოაღნიშნული დიაგნოზი არ შეიძლება დაისვას მხოლოდ EOS გადაადგილების საფუძველზე. ღერძის პოზიცია ემსახურება მხოლოდ დამატებით ინდიკატორს კონკრეტული დაავადების დიაგნოსტიკაში. თუ გულის ღერძის გადახრა ნორმალურ დიაპაზონს მიღმაა (0-დან +90 გრადუსამდე), საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია და კვლევების სერია.

Მაგრამ მაინც EOS-ის გადაადგილების მთავარი მიზეზი არის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.გულის კონკრეტული ნაწილის ჰიპერტროფიის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე. ნებისმიერ დაავადებას, რომელიც იწვევს გულის ღერძის გადაადგილებას, თან ახლავს მთელი რიგი კლინიკური ნიშნები და საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას. საგანგაშო უნდა იყოს სიტუაცია, როდესაც EOS-ის წინასწარი პოზიციის შემთხვევაში ხდება მისი მკვეთრი გადახრა ეკგ-ზე. ამ შემთხვევაში, გადახრა, სავარაუდოდ, მიუთითებს ბლოკადის წარმოქმნაზე.

თავად გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება არ საჭიროებს მკურნალობას,ეხება ელექტროკარდიოლოგიურ ნიშნებს და მოითხოვს, პირველ რიგში, დადგინდეს მისი წარმოშობის მიზეზი. მხოლოდ კარდიოლოგს შეუძლია განსაზღვროს მკურნალობის საჭიროება.

sosudinfo.ru

1 განმარტების თეორიული საფუძველი

როგორ ვისწავლოთ EOS-ის განსაზღვრა ელექტროკარდიოგრაფიიდან? პირველი, პატარა თეორია. წარმოვიდგინოთ ეინთჰოვენის სამკუთხედი მილების ღერძებით და ასევე შევავსოთ ის წრით, რომელიც გადის ყველა ღერძზე და მივუთითოთ ხარისხები ან კოორდინატთა სისტემა წრეებზე: პირველი ბილიკის ხაზის გასწვრივ -0 და +180, პირველი გაყვანის ხაზის ზემოთ იქნება უარყოფითი გრადუსი, მატებით -30-ზე, ხოლო დადებითი გრადუსი პროგნოზირებულია ქვემოთ, +30-ის მატებით.

განვიხილოთ კიდევ ერთი კონცეფცია, რომელიც აუცილებელია EOS-ის პოზიციის დასადგენად - ალფა კუთხე (2 პრაქტიკული პრინციპი განსაზღვრისთვის

თქვენს წინაშე არის გადაღებული კარდიოგრამა. ასე რომ, მოდით გადავიდეთ გულის ღერძის პოზიციის პრაქტიკულ განსაზღვრაზე. ჩვენ ყურადღებით ვუყურებთ QRS კომპლექსს ლიდერებში:

1. ნორმალური ღერძის შემთხვევაში, R ტალღა მეორე მილსადენში უფრო დიდია ვიდრე R ტალღა პირველსა, ხოლო R ტალღა პირველ ღერძზე უფრო დიდია ვიდრე R ტალღა მესამეში: R II>RI>RIII;
2. EOS-ის გადახრა მარცხნივ კარდიოგრამაზე ასე გამოიყურება: ყველაზე დიდი R ტალღა პირველ ტალღაშია, მეორეში ოდნავ პატარა, ხოლო მესამეში ყველაზე პატარა: R I>RII>RIII;
3. EOS-ის როტაცია მარჯვნივ ან გულის ღერძის მარჯვნივ გადანაცვლება კარდიოგრამაზე, როგორც ყველაზე დიდი R მესამე ზოლში, რამდენადმე მცირეა მეორეში, ყველაზე პატარა პირველში: R III>RII>RI.

მაგრამ ყოველთვის არ არის ადვილი კბილების სიმაღლის ვიზუალურად დადგენა; ზოგჯერ ისინი შეიძლება იყოს დაახლოებით იგივე ზომის. Რა უნდა ვქნა? თვალი ხომ შეიძლება ჩავარდეს... მაქსიმალური სიზუსტისთვის ალფა კუთხე იზომება. აი, როგორ აკეთებენ ამას:

1. ვპოულობთ QRS კომპლექსებს I და III მიდგომებში;
2. ჩვენ ვაჯამებთ კბილების სიმაღლეს პირველ ტყვიაში;
3. შევაჯამოთ სიმაღლე მესამე ზოლში;
   

   მნიშვნელოვანი წერტილი! შეჯამებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ კბილი იზოლირებიდან ქვევით არის მიმართული, მისი სიმაღლე მმ-ში იქნება „-“ ნიშნით, თუ ზემოთ – „+“ ნიშნით.

4. აღმოჩენილ ორ ჯამს ვცვლით სპეციალურ ცხრილში, ვპოულობთ ადგილს, სადაც მონაცემები იკვეთება, რომელიც შეესაბამება გარკვეულ რადიუსს ალფა კუთხის გრადუსით. ალფა კუთხის ნორმების ცოდნა, ადვილია EOS-ის პოზიციის დადგენა.

3 რატომ ვიყენებ ფანქარს დიაგნოსტიკისთვის ან როცა არ მჭირდება ალფა კუთხის ძებნა?

არსებობს კიდევ ერთი მეთოდი, ყველაზე მარტივი და ყველაზე საყვარელი სტუდენტებისთვის, EOS-ის პოზიციის განსაზღვრის ფანქრის გამოყენებით. ის არ არის ეფექტური ყველა შემთხვევაში, მაგრამ ზოგჯერ ამარტივებს გულის ღერძის დადგენას, შესაძლებელს ხდის დადგინდეს ნორმალურია თუ არის თუ არა გადაადგილება. ასე რომ, არაწერითი ნაწილით, ფანქარს ვსვამთ კარდიოგრამის კუთხეში, პირველ წვერის მახლობლად, შემდეგ ხაზებში I, II, III ვხვდებით უმაღლეს R-ს.

ჩვენ მივმართავთ ფანქრის საპირისპირო წვეტიან ნაწილს R ტალღისკენ, სადაც ის მაქსიმალურია. თუ ფანქრის დაუწერელი ნაწილი ზედა მარჯვენა კუთხეშია, მაგრამ საწერი ნაწილის წვეტიანი წვერი ქვედა მარცხენაშია, მაშინ ეს პოზიცია მიუთითებს გულის ღერძის ნორმალურ მდგომარეობაზე. თუ ფანქარი განლაგებულია თითქმის ჰორიზონტალურად, შეგვიძლია ვივარაუდოთ ღერძის მარცხნივ ან მისი ჰორიზონტალური პოზიციის გადანაცვლება, ხოლო თუ ფანქარი დაიკავებს პოზიციას ვერტიკალურთან უფრო ახლოს, მაშინ EOS გადახრილია მარჯვნივ.

4 რატომ განვსაზღვროთ ეს პარამეტრი?

გულის ელექტრულ ღერძთან დაკავშირებული საკითხები დეტალურად არის განხილული ეკგ-ს შესახებ თითქმის ყველა წიგნში; გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება მნიშვნელოვანი პარამეტრია, რომელიც უნდა განისაზღვროს. მაგრამ პრაქტიკაში, ეს ნაკლებად ეხმარება გულის დაავადებების უმეტესობის დიაგნოსტირებას, რომელთაგან ასზე მეტია. ღერძის მიმართულების გაშიფვრა მართლაც სასარგებლო აღმოჩნდება 4 ძირითადი მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის:

1. მარცხენა შეკვრის ტოტის წინაზედა ტოტის ბლოკადა;
2. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. მისი ზრდის დამახასიათებელი ნიშანია ღერძის მარჯვნივ გადახრა. მაგრამ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ეჭვის შემთხვევაში, გულის ღერძის გადაადგილება სულაც არ არის საჭირო და ამ პარამეტრის განსაზღვრა დიდად არ ეხმარება მის დიაგნოზს;
3. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. მისი ზოგიერთი ფორმა ხასიათდება EOS-ის მარცხნივ გადახრით ან მისი გაურკვეველი პოზიციით, ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება მარჯვნივ შემობრუნება;
4. მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტის ბლოკი.

5 რა არის ნორმალური EOS?

ჯანმრთელ ადამიანებში EOS-ის შემდეგი აღწერილობები ხდება: ნორმალური, ნახევრად ვერტიკალური, ვერტიკალური, ნახევრად ჰორიზონტალური, ჰორიზონტალური. ჩვეულებრივ, როგორც წესი, გულის ელექტრული ღერძი 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში მდებარეობს -30-დან +90-მდე კუთხით, 40 წლამდე ასაკის პირებში - 0-დან +105-მდე. ჯანმრთელ ბავშვებში ღერძი შეიძლება +110-მდე გადახრის. ჯანმრთელი ადამიანების უმეტესობისთვის ეს მაჩვენებელი +30-დან +75-მდე მერყეობს. გამხდარ, ასთენიურ ადამიანებში დიაფრაგმა დაბალია, EOS უფრო ხშირად გადახრილია მარჯვნივ, გული კი უფრო ვერტიკალურ პოზიციას იკავებს. მსუქან ადამიანებში, ჰიპერსთენიებში, პირიქით, გული უფრო ჰორიზონტალურად წევს და არის გადახრა მარცხნივ. ნორმოსთენიკაში გული შუალედურ პოზიციას იკავებს.

6 ბავშვებში ნორმალურია

ახალშობილებში და ახალშობილებში ელექტროკარდიოგრამაზე აღინიშნება EOS-ის მარჯვნივ გადახრა მკვეთრად, ერთი წლის ასაკში, უმეტეს ბავშვებში, EOS გადადის ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ეს აიხსნება ფიზიოლოგიურად: გულის მარჯვენა ნაწილები გარკვეულწილად უფრო დომინანტურია, ვიდრე მარცხენა, როგორც მასით, ასევე ელექტრული აქტივობით, ასევე შეიძლება შეინიშნოს გულის პოზიციის ცვლილებები - ბრუნვა მისი ღერძების გარშემო. ორი წლის ასაკში ბევრ ბავშვს ჯერ კიდევ აქვს ვერტიკალური ღერძი, მაგრამ 30%-ში ეს ნორმალური ხდება.

ნორმალურ პოზიციაზე გადასვლა დაკავშირებულია მარცხენა პარკუჭის მასის მატებასთან და გულის ბრუნვასთან, რომლის დროსაც მცირდება მარცხენა პარკუჭის მორგება მკერდთან. სკოლამდელ ბავშვებში და სკოლის მოსწავლეებში ჭარბობს ნორმალური EOS; გულის ვერტიკალური ელექტრული ღერძი შეიძლება იყოს უფრო გავრცელებული და ნაკლებად ხშირად გულის ჰორიზონტალური ელექტრული ღერძი. ზემოაღნიშნულის შეჯამებით, ბავშვებში ნორმად ითვლება:

• ახალშობილთა პერიოდში EOS-ის გადახრა არის +90-დან +170-მდე
• 1-3 წელი - ვერტიკალური EOS
• სკოლის ასაკი, მოზარდობა - ბავშვების ნახევარს ნორმალური ღერძის პოზიცია აქვს.

EOS მარცხნივ გადახრის 7 მიზეზი

EOS-ის გადახრას -15-დან -30-მდე კუთხით, ზოგჯერ მარცხნივ უმნიშვნელო გადახრას უწოდებენ, ხოლო თუ კუთხე არის -45-დან -90-მდე, ისინი საუბრობენ მარცხნივ მნიშვნელოვან გადახრაზე. რა არის ამ მდგომარეობის ძირითადი მიზეზები? მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მათ.

1. ნორმის ვარიანტი;
2. მარცხენა შეკვრის ფილიალის GSV;
3. მარცხენა შეკვრის ფილიალის ბლოკი;
4. პოზიციური ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია გულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობასთან;
5. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ზოგიერთი ფორმა;
6. ენდოკარდიუმის ბალიშების მალფორმაციები.

EOS-ის მარჯვნივ გადახრის 8 მიზეზი

მოზრდილებში გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრის კრიტერიუმები:

• გულის ღერძი მდებარეობს +91-დან +180-მდე კუთხით;
• +120-მდე კუთხით ელექტრული ღერძის გადახრას ზოგჯერ უწოდებენ მცირე გადახრას მარჯვნივ, ხოლო თუ კუთხე არის +120-დან +180-მდე - მნიშვნელოვანი გადახრა მარჯვნივ.

EOS-ის მარჯვნივ გადახრის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები შეიძლება იყოს:

1. ნორმის ვარიანტი;
2. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;
3. უკანა ზედა განშტოების ბლოკადა;
4. ფილტვის ემბოლია;
5. დექსტროკარდია (გულის მარჯვენა მხარეს მდებარეობა);
6. ემფიზემის, COPD და სხვა ფილტვის პათოლოგიების გამო გულის ვერტიკალურ მდგომარეობასთან დაკავშირებული პოზიციური ცვლილებების ნორმალური ვარიანტი.

გასათვალისწინებელია, რომ ექიმი შესაძლოა გააფრთხილოს ელექტრული ღერძის მკვეთრი ცვლილებით. მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს EOS-ის ნორმალური ან ნახევრად ვერტიკალური პოზიცია წინა კარდიოგრამაზე, მაგრამ ეკგ-ს ამ მომენტში აღებისას არის გამოხატული EOS-ის ჰორიზონტალური მიმართულება. ასეთი უეცარი ცვლილებები შეიძლება მიუთითებდეს გულის ფუნქციონირების რაიმე დარღვევაზე და საჭიროებს სწრაფ დამატებით დიაგნოზს და შემდგომ გამოკვლევას.

zabserdce.ru

სამედიცინო მაჩვენებლები

გულის ელექტრული ღერძის გამოყენებით, კარდიოლოგები აფასებენ ელექტრულ პროცესებს, რომლებიც მოძრაობენ გულის კუნთებს. EOS-ის მიმართულება დამოკიდებულია სხვადასხვა ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ ფაქტორებზე. ინდიკატორის საშუალო მაჩვენებელია +590. ჩვეულებრივ, EOS მნიშვნელობა მერყეობს +200…+1000 შორის.

პაციენტის გამოკვლევა ტარდება სპეციალიზებულ ოთახში, რომელიც დაცულია სხვადასხვა ელექტრული ხმაურისგან. პაციენტი იკავებს მწოლიარე პოზიციას თავის ქვეშ მოთავსებული ბალიშით. ეკგ-ს გადასაღებად გამოიყენება ელექტროდები. მონაცემები ჩაიწერება მშვიდი სუნთქვის დროს. ამავდროულად, მოწყობილობა აღრიცხავს გულისცემის სიხშირეს და რეგულარულობას, მათ შორის EOS-ის პოზიციას და სხვა პარამეტრებს.

ჯანმრთელ ადამიანში გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა დასაშვებია, როდესაც:

• ღრმა ამოსუნთქვა;
• სხეულის პოზიციის შეცვლა;
• სხეულის მახასიათებლები (ჰიპერსთენიური).

EOS ჯანმრთელ ადამიანში მარჯვნივ გადადის, როდესაც:

• ღრმა ამოსუნთქვის დასასრული;
• სხეულის მახასიათებლები (ასთენიური).

EOS-ის მდებარეობა განისაზღვრება პარკუჭის 2 ნაწილის მასით.განსახილველი მაჩვენებელი განისაზღვრება 2 მეთოდით.

პირველ შემთხვევაში, სპეციალისტი განსაზღვრავს გადაადგილებას ალფა კუთხეში. ძირითადი ინდიკატორის მნიშვნელობა გამოითვლება სპეციალური ცხრილის გამოყენებით Diede-ის მიხედვით.

მეორე შემთხვევაში, სპეციალისტი ადარებს R და S ტალღებს 1 და 3 სადენებში. EOS-ის მკვეთრი გადახრა ნებისმიერი მიმართულებით არ არის დამოუკიდებელი პათოლოგია.

მარცხნივ გადაადგილებული ელექტრული ღერძი მიუთითებს შემდეგ პრობლემებზე:

• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;
• მარცხენა პარკუჭის სარქვლის ფუნქციონირების დარღვევა;
• გულის ბლოკადა.

ზემოაღნიშნული მოვლენები იწვევს მარცხენა პარკუჭის არასწორ ფუნქციონირებას. EOS-ის ნებისმიერი გადახრა მიუთითებს ისეთ პათოლოგიებზე, როგორიცაა იშემია, CHF, თანდაყოლილი გულის დაავადება და ინფარქტი. ძირითადი ორგანოს გამტარი სისტემის ბლოკადა დაკავშირებულია გარკვეული მედიკამენტების მიღებასთან.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ტექნიკა

თუ კარდიოგრამაზე დაფიქსირდა ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა, ტარდება პაციენტის დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევა. რეკომენდებულია ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება სარბენ ბილიკზე ან სავარჯიშო ველოსიპედზე სიარულის დროს. ულტრაბგერის გამოყენებით ფასდება პარკუჭის ჰიპერტროფიის ხარისხი.

თუ სინუსური რიტმი დარღვეულია, EOS უარყოფილია, ტარდება ყოველდღიური ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი. მონაცემები იწერება მთელი დღის განმავლობაში. თუ მიოკარდიუმის ქსოვილი მნიშვნელოვნად ჰიპერტროფიულია, ტარდება გულმკერდის რენტგენი. კორონარული არტერიების ანგიოგრაფიის გამოყენებით დგინდება სისხლძარღვთა დაზიანების ხარისხი მიმდინარე იშემიის დროს. ექოკარდიოსკოპია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გულის წინაგულებისა და პარკუჭების მდგომარეობა.

განსახილველი ფენომენის თერაპია მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრას. გულის ზოგიერთი პათოლოგია მკურნალობს მედიკამენტურად. გარდა ამისა, რეკომენდებულია სწორი კვება და ჯანსაღი ცხოვრების წესი.

დაავადების მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. თუ გამტარობის სისტემა სერიოზულად არის დაზიანებული, ტარდება კარდიოსტიმულატორის ტრანსპლანტაცია. ეს მოწყობილობა აგზავნის სიგნალებს მიოკარდიუმში, რაც იწვევს მის შეკუმშვას.

ყველაზე ხშირად, აღნიშნული ფენომენი საფრთხეს არ უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. მაგრამ, თუ ღერძის პოზიციის მკვეთრი ცვლილება დიაგნოზირებულია (მნიშვნელობა +900-ზე მეტი), ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება. ასეთი პაციენტი სასწრაფოდ უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ამ მდგომარეობის პრევენციისთვის მითითებულია ყოველწლიური გეგმიური გამოკვლევები კარდიოლოგის მიერ.

ცვლილებები მარჯვნივ

ღერძის მარჯვნივ გადახრა არ არის დამოუკიდებელი პათოლოგია, მაგრამ არის ძირითადი ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევის დიაგნოსტიკური სიმპტომი. ყველაზე ხშირად, ასეთი კლინიკა მიუთითებს მარჯვენა წინაგულის ან პარკუჭის პათოლოგიურ გაფართოებაზე. ამ ანომალიის განვითარების ზუსტი მიზეზის დადგენის შემდეგ ექიმი სვამს დიაგნოზს.

საჭიროების შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება დამატებითი დიაგნოსტიკა:

1. 1. ულტრაბგერა - გვაწვდის ინფორმაციას ძირითადი ორგანოს ანატომიის ცვლილებების შესახებ.
2. 2. გულმკერდის რენტგენი - ავლენს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას.
3. 3. ყოველდღიური ეკგ - ტარდება თანმხლები რიტმის დარღვევისთვის.
4. 4. ეკგ ვარჯიშის დროს - ხელს უწყობს მიოკარდიუმის იშემიის გამოვლენას.
5. 5. CAG - ტარდება კორონარული არტერიის დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის.

ღერძის მარჯვნივ გადახრა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პათოლოგიებით:

1. 1. იშემია განუკურნებელი პათოლოგიაა, რომლის დროსაც ხდება კორონარული არტერიების ბლოკირება. თუ მკურნალობა არ დარჩა, დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი.
2. 2. ფილტვის არტერიის შეძენილი ან თანდაყოლილი სტენოზი - ჭურჭლის შევიწროების გამო ჩერდება სისხლის ნორმალური დინება მარჯვენა პარკუჭიდან, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.
3. 3. წინაგულების ფიბრილაცია - შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური ინსულტის პროვოცირება.
4. 4. ქრონიკული კორ პულმონალე - შეინიშნება ფილტვების ფუნქციის დარღვევით და გულმკერდის პათოლოგიით. ასეთ პირობებში შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტროფია.
5. 5. წინაგულებს შორის ძგიდეში ხვრელის არსებობა, რომლის მეშვეობითაც სისხლი გამოიდევნება მარცხნიდან მარჯვნივ. ეს იწვევს გულის უკმარისობის განვითარებას.
6. 6. სარქვლის სტენოზი - ვლინდება მარცხენა პარკუჭსა და შესაბამის წინაგულს შორის ღიობის შევიწროვებით, რაც აფერხებს სისხლის დიასტოლურ მოძრაობას. ეს პათოლოგია შეძენილია.
7. 7. ფილტვის ემბოლია - პროვოცირებული სისხლის შედედების შედეგად, რომელიც წარმოიქმნება დიდ სისხლძარღვებში. შემდეგ ისინი მოძრაობენ სისტემაში, ახშობენ არტერიას და მის ტოტებს.
8. 8. პირველადი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა მიზეზით გამოწვეული მაღალი წნევა.

Რისკის ფაქტორები

ღერძული დახრილობა მარჯვნივ არის ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით მოწამვლის შედეგი. ამ პრეპარატების სომატოტროპული ეფექტი შეინიშნება მათში ნივთიერებების არსებობის გამო, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულის გამტარ სისტემაზე. თუ ეკგ-ზე დადგინდა ღერძის გადახრა მარჯვენა მხარეს, საჭიროა პაციენტის უფრო სიღრმისეული დიაგნოზი.

არსებობს პირდაპირი კავშირი ძირითადი ორგანოს ანატომიურ პოზიციასა და QRS კომპლექსის EOS-ს შორის. ეს ურთიერთობა დასტურდება სუნთქვის ეფექტით. ჩასუნთქვისას დიაფრაგმა იკლებს, გული იცვლის პოზიციას, რაც იწვევს EOS-ის მარჯვნივ გადაადგილებას. ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტებში შეინიშნება ძირითადი ორგანოს ანატომიური პოზიცია. პირიქით, ამოსუნთქვისას დიაფრაგმა მაღლა იწევს, გული ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში იკავებს, ღერძი მარცხნივ გადადის.

პარკუჭების დეპოლარიზაციის მიმართულება ასევე პირდაპირ გავლენას ახდენს EOS მნიშვნელობაზე. ეს ფენომენი დასტურდება LBP-ის ნაწილობრივი ბლოკადით. ამ შემთხვევაში, იმპულსები ვრცელდება პარკუჭის ზედა მარცხენა ნაწილების გასწვრივ, რაც იწვევს ღერძის მარცხნივ გადახრას.

თუ ახალშობილში მოცემული პარამეტრის მნიშვნელობა ნორმიდან მარჯვნივ გადახრილია, პათოლოგია არ არსებობს.

ექიმები არ განიხილავენ ამ მდგომარეობას მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიად. ეს აიხსნება იმით, რომ +100 გადახრის კუთხე ნორმალური მოვლენაა, რომელიც შეინიშნება ბევრ ახალშობილში. ეს განსაკუთრებით ეხება მათ, ვინც ცხოვრობს მკაცრ კლიმატურ პირობებში და მთაში.

მაგრამ ახალშობილში ღერძის მარჯვნივ გადახრა შეიძლება ასოცირებული იყოს LBP-ის ბლოკადასთან. ამიტომ, როდესაც განსახილველი დიაგნოსტიკური სიმპტომი გამოვლენილია, ტარდება პატარა პაციენტის სრული გამოკვლევა.

vashflebolog.ru

ელექტრული ღერძის პოზიციის დიაპაზონი ნორმალურია

მაგალითად, ეკგ-ს დასკვნაში პაციენტმა შეიძლება დაინახოს შემდეგი ფრაზა: „სინუსური რიტმი, EOS არ არის გადახრილი...“ ან „გულის ღერძი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია“, ეს ნიშნავს, რომ გული მუშაობს სწორად.

გულის დაავადების შემთხვევაში, გულის ელექტრული ღერძი, გულის რიტმთან ერთად, არის ერთ-ერთი პირველი ეკგ კრიტერიუმი, რომელსაც ექიმი აქცევს ყურადღებას და ეკგ-ს ინტერპრეტაციისას, დამსწრე ექიმმა უნდა განსაზღვროს ელექტროგადაცემის მიმართულება. ღერძი.

ნორმიდან გადახრებია ღერძის გადახრა მარცხნივ და მკვეთრად მარცხნივ, მარჯვნივ და მკვეთრად მარჯვნივ, აგრეთვე გულის არასინუსური რიტმის არსებობა.

როგორ განვსაზღვროთ ელექტრული ღერძის პოზიცია

გულის ღერძის პოზიციის განსაზღვრას ახორციელებს ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი, რომელიც გაშიფრავს ეკგ-ს სპეციალური ცხრილებისა და დიაგრამების გამოყენებით α კუთხის გამოყენებით („ალფა“).

ელექტრული ღერძის პოზიციის დასადგენად მეორე გზაა პარკუჭების აგზნებასა და შეკუმშვაზე პასუხისმგებელი QRS კომპლექსების შედარება. ასე რომ, თუ R ტალღას აქვს უფრო დიდი ამპლიტუდა I გულმკერდის ტყვიაში, ვიდრე III-ში, მაშინ არის ლევოგრამა, ანუ ღერძის გადახრა მარცხნივ. თუ III-ში უფრო მეტია ვიდრე I-ში, მაშინ ეს იურიდიული გრამატიკაა. ჩვეულებრივ, R ტალღა უფრო მაღალია ტყვიის II-ში.

ნორმიდან გადახრის მიზეზები

ღერძული გადახრა მარჯვნივ ან მარცხნივ არ განიხილება დამოუკიდებელ დაავადებად, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს დაავადებებზე, რომლებიც იწვევს გულის მუშაობას.

გულის ღერძის მარცხნივ გადახრა ხშირად ვითარდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს

გულის ღერძის მარცხნივ გადახრა ჩვეულებრივ შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ პირებში, რომლებიც პროფესიონალურად არიან დაკავებული სპორტით, მაგრამ უფრო ხშირად ვითარდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით. ეს არის გულის კუნთის მასის მატება მისი შეკუმშვისა და მოდუნების დარღვევით, რაც აუცილებელია მთელი გულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. ჰიპერტროფია შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი დაავადებებით:

• კარდიომიოპათია (მიოკარდიუმის მასის მატება ან გულის კამერების გაფართოება), გამოწვეული ანემიით, ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსით, გულის კორონარული დაავადებით, ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზით, მიოკარდიუმის სტრუქტურის ცვლილებები მიოკარდიტის შემდეგ (ანთებითი პროცესი გულის ქსოვილში);
• ხანგრძლივი არტერიული ჰიპერტენზია, განსაკუთრებით მუდმივად მაღალი არტერიული წნევის ნომრებით;
• შეძენილი გულის დეფექტები, კერძოდ, აორტის სარქვლის სტენოზი (შევიწროება) ან უკმარისობა (არასრული დახურვა), რაც იწვევს ინტრაკარდიული სისხლის ნაკადის დარღვევას და, შესაბამისად, მარცხენა პარკუჭზე დატვირთვის მატებას;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები ხშირად იწვევს ბავშვის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრას;
• გამტარობის დარღვევა მარცხენა შეკვრის ტოტის გასწვრივ - სრული ან არასრული ბლოკადა, რაც იწვევს მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის დარღვევას, ხოლო ღერძი გადახრილია და რიტმი რჩება სინუსური;
• წინაგულების ფიბრილაცია, მაშინ ეკგ ხასიათდება არა მხოლოდ ღერძის გადახრით, არამედ არასინუსური რიტმის არსებობით.

ახალშობილ ბავშვში ეკგ-ს ჩატარებისას გულის ღერძის მარჯვნივ გადახრა ნორმალური ვარიანტია და ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ღერძის მკვეთრი გადახრა.

მოზრდილებში ასეთი გადახრა, როგორც წესი, არის მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშანი, რომელიც ვითარდება შემდეგი დაავადებების დროს:

• ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებები - ხანგრძლივი ბრონქული ასთმა, მძიმე ობსტრუქციული ბრონქიტი, ემფიზემა, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას ფილტვის კაპილარებში და ზრდის დატვირთვას მარჯვენა პარკუჭზე;
• გულის დეფექტები ტრიკუსპიდური (სამფოთლიანი) სარქვლის და ფილტვის არტერიის სარქვლის დაზიანებით, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა პარკუჭიდან.

რაც უფრო დიდია პარკუჭის ჰიპერტროფიის ხარისხი, მით მეტია ელექტრული ღერძი გადახრილი, შესაბამისად, მკვეთრად მარცხნივ და მკვეთრად მარჯვნივ.

სიმპტომები

თავად გულის ელექტრული ღერძი არ იწვევს პაციენტში რაიმე სიმპტომს. ჯანმრთელობის დარღვევა ვლინდება პაციენტში, თუ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს და გულის უკმარისობას.

დაავადებას ახასიათებს ტკივილი გულის არეში

დაავადების ნიშნები, რომელსაც თან ახლავს გულის ღერძის მარცხნივ ან მარჯვნივ გადახრა, არის თავის ტკივილი, ტკივილი გულის არეში, ქვედა კიდურების და სახის შეშუპება, ქოშინი, ასთმის შეტევები და ა.შ.

თუ რაიმე უსიამოვნო გულის სიმპტომი გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს ელექტროკარდიოგრამაზე, ხოლო თუ კარდიოგრამაზე გამოვლინდა ელექტრული ღერძის პათოლოგიური პოზიცია, უნდა ჩატარდეს შემდგომი გამოკვლევა ამ მდგომარეობის მიზეზის დასადგენად, განსაკუთრებით თუ ის გამოვლინდა ბავშვი.

დიაგნოსტიკა

გულის ღერძის მარცხნივ ან მარჯვნივ ეკგ გადახრის მიზეზის დასადგენად, კარდიოლოგმა ან თერაპევტმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი კვლევის მეთოდები:

1. გულის ულტრაბგერა არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ანატომიური ცვლილებები და გამოავლინოთ პარკუჭის ჰიპერტროფია, ასევე დაადგინოთ მათი კონტრაქტული ფუნქციის დარღვევის ხარისხი. ეს მეთოდი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ახალშობილის გულის თანდაყოლილი პათოლოგიის გამოსაკვლევად.
2. ეკგ-ს ვარჯიშით (სარბენზე სიარული - სარბენი ტესტი, ველოსიპედის ერგომეტრია) შეუძლია გამოავლინოს მიოკარდიუმის იშემია, რაც შესაძლოა იყოს ელექტრო ღერძის გადახრების მიზეზი.
3. ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლენილია არა მხოლოდ ღერძის გადახრა, არამედ რიტმის არსებობა არა სინუსური კვანძიდან, ანუ ხდება რიტმის დარღვევა.
4. გულმკერდის რენტგენი - მიოკარდიუმის მძიმე ჰიპერტროფიის დროს დამახასიათებელია გულის ჩრდილის გაფართოება.
5. კორონარული ანგიოგრაფია (CAG) ტარდება კორონარული არტერიის დაავადების დროს კორონარული არტერიების დაზიანების ბუნების გასარკვევად.

მკურნალობა

ელექტრული ღერძის პირდაპირი გადახრა არ საჭიროებს მკურნალობას, რადგან ეს არ არის დაავადება, არამედ კრიტერიუმი, რომლითაც შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პაციენტს აქვს ამა თუ იმ გულის პათოლოგია. თუ შემდგომი გამოკვლევის შემდეგ გამოვლინდა რაიმე დაავადება, აუცილებელია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე.

აორტის ანევრიზმის დიაგნოზი