Papila interdental dan masalahnya. Apa itu papilla interdental?Papilla di belakang gigi depan mengalami peradangan

Hal utama untuk mendapatkan senyuman yang indah tentu saja adalah kondisi gigi Anda. Warna, bentuk, ukuran, gigitannya. Namun kondisi gusi juga penting. Gusi adalah kerangka gigi Anda, dan kesan keseluruhan senyuman Anda akan bergantung pada seberapa rapi dan sehat bingkai tersebut.

Peradangan pada papila gingiva

Salah satu masalah umum adalah peradangan pada papilla gingiva. Papilla gingiva adalah bagian gusi yang terletak di antara gigi.

Pada berbagai penyakit pada gusi dan gigi, jika dilakukan restorasi secara sembarangan, papila gingiva menjadi meradang, nyeri, berubah warna, kehilangan bentuk, dan mungkin hilang sebagian atau seluruhnya, meninggalkan celah yang agak tidak estetis. Peradangan pada papila gingiva dapat mengindikasikan adanya masalah gigi yang lebih serius.

Penyebab

Di antara penyebab umum radang gusi dan papila gingiva:

• kebersihan mulut yang buruk;
• cedera gusi;
• maloklusi;
• gangguan hormonal.

Peradangan itu sendiri, untuk saat ini, mungkin tidak menimbulkan ketidaknyamanan, sehingga pasien sering kali menunda kunjungan ke dokter atau, lebih buruk lagi, mulai mengobati sendiri. Pengobatan sendiri meringankan gejala, dan penyakit ini berkembang tanpa disadari.

Peradangan kronis pada mukosa gusi dapat menyebabkan proliferasi jaringan papiler. Fenomena ini menyebabkan rasa sakit saat makan dan menyikat gigi. Dalam beberapa kasus, jaringan tumbuh sedemikian rupa sehingga menutupi mahkota gigi, membentuk rongga gusi tempat sisa-sisa makanan, plak, dan sejumlah besar mikroba menumpuk.

Jika tidak diobati, area yang terkena akan mulai ditumbuhi gusi, membentuk sebagian besar gusi yang tidak menempel dengan sensitivitas tinggi. Daerah yang terkena menyebabkan rasa tidak nyaman dan nyeri saat menyikat gigi dan makan.

Perlakuan

Solusi untuk masalah ini dalam banyak kasus adalah koagulasi papila gingiva, yaitu kauterisasi. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan elektrokoagulator yang aman untuk gigi di sekitarnya. Ketidaknyamanan mungkin bertahan selama 1-2 hari setelah prosedur.

Masalah apa pun, bahkan yang tampaknya kecil, pada gusi Anda perlu ditanggapi dengan serius, karena dapat menyebabkan masalah yang lebih besar dan kompleks. Jangan mengobati sendiri, jika Anda mencurigai adanya penyakit gusi, konsultasikan dengan dokter.

Doktor Kedokteran Gigi, praktik swasta (periodontik dan kedokteran gigi prostetik) (Leon, Spanyol)

Doktor Kedokteran Gigi, praktik swasta (periodontologi) (Pontevedra, Spanyol); Profesor Madya di Universitas Santiago de Compostela

Agar restorasi terlihat alami dan gigi yang direstorasi dapat menjalankan fungsinya dengan baik, maka perlu memperhatikan struktur gusi, penampilan bibir dan wajah pasien secara keseluruhan. Operasi mucogingival tersedia untuk mengobati resesi gusi.

Papila gingiva interdental- Ini adalah area gusi di antara dua gigi yang berdekatan. Ini tidak hanya berfungsi sebagai penghalang biologis yang melindungi struktur periodontal, tetapi juga berperan penting dalam pembentukan penampilan estetika. Tidak adanya papila gingiva interdental dapat menyebabkan masalah pengucapan, serta retensi sisa makanan di ruang interdental.

Jika papilla gingiva interdental hilang, regenerasinya cukup sulit. Hanya sedikit kasus seperti itu yang diketahui dalam praktik kedokteran gigi. Namun, tidak ada laporan yang memuat informasi tentang metode yang dapat memulihkan papila gingiva. Laporan ini menjelaskan metode bedah untuk memulihkan mukosa dan papilla gingiva di daerah pontik pontik dengan adanya defisiensi tulang.

Teknik bedah

Pasien, 45 tahun, datang ke poliklinik untuk berobat penyakit periodontal. Dia mengeluh tentang mobilitas dua gigi seri tengah atas. Pasien ingin mengembalikan penampilannya dan juga menghilangkan patologi periodontal. Gigi seri sentral memiliki mobilitas derajat 3, kedalaman poket saat probing adalah 10 mm dan 8 mm. Pada daerah gigi seri lateral kanan juga ditemukan poket periodontal sedalam 10 mm yang dikombinasikan dengan defek tulang vertikal, yang menunjukkan defisiensi jaringan tulang di bawah papila gingiva (Gbr. 1 a, b) .

Beras. 1a. Resesi ditemukan pada sisi labial gigi 11 dan 12

Beras. 1b. Resesi ditemukan pada sisi labial gigi 11 dan 12

Ditemukan juga poket sedalam 7 mm di area gigi 22.

Saat mengumpulkan anamnesis, tidak ada alergi, penyakit penyerta atau kebiasaan buruk yang terungkap. Pasien diklasifikasikan sebagai ASA kelas 1. Beberapa minggu sebelum operasi, pasien diajari tentang kebersihan mulut, selain itu, endapan subgingiva dihilangkan dan permukaan akar dibersihkan. Setelah pengangkatan jaringan granulasi di area papilla gingiva di area gigi ke-12, ditemukan resesi jaringan lunak hingga ketinggian 3 mm. Sesuai dengan klasifikasi Miller, dia ditugaskan kelas III. Di sisi vestibular, di area gigi 11 dan 12, juga terdeteksi resesi jaringan lunak hingga ketinggian 2 mm (Gbr. 2).

Beras. 2. Cacat vertikal dan mobilitas kelas III gigi 11 dan 21

Karena hilangnya tulang di sekitar dua gigi seri tengah, diambil keputusan untuk mencabutnya (Gbr. 3).

Beras. 3 a - d Cangkok jaringan ikat besar pertama digunakan di area bagian tengah jembatan untuk melindungi papilla gingiva interincisal. Kami memastikan bahwa prostesis sementara tidak memberikan tekanan berlebihan pada cangkok

Saat tersenyum, sebagian gusi pasien terbuka (tidak lebih dari sepertiga panjang bagian mahkota). Pada saat yang sama, warna mukosa gusi tidak seragam. Foto, rontgen diambil, cetakan alginat diambil dan dilakukan mastikografi. Berdasarkan analisis digital foto, dibuat model diagnostik, yang kemudian ditempatkan di artikulator. Pasien kemudian diberikan pilihan pengobatan. Jembatan yang didukung gigi mewakili pilihan terkini untuk menggantikan gigi yang hilang, terutama sebagai alternatif terhadap regenerasi tulang yang dipandu secara vertikal dan kompleks, yang memerlukan pemeriksaan rutin dan kepatuhan pasien yang ketat. Penggunaan prostesis semacam itu lebih kecil risikonya dibandingkan pemasangan prostesis cekat implan jika tulang dan jaringan lunak tidak tersedia dalam jumlah yang cukup. Pasien memiliki tingkat sosiokultural dan preferensi estetika yang tinggi. Dengan mempertimbangkan faktor pribadi lainnya, khususnya tempat tinggal pasien, kami terpaksa memilih solusi yang tercepat, paling efektif, dan dapat diandalkan. Selama tiga kunjungan pertamanya ke ahli kesehatan, pasien menangis. Mengingat ketidakstabilan emosinya, kami mengabaikan pendekatan terapi komprehensif untuk mengurangi risiko trauma psikologis dan kemungkinan kegagalan. Setelah masalah yang ada dijelaskan kepada pasien, ia setuju untuk mencabut dua gigi seri tengah, memperbaiki gusi di area bagian tengah jembatan, serta papilla gingiva menggunakan beberapa cangkok jaringan ikat. Pada hari yang sama, setelah persiapan gigi taring dan gigi seri lateral yang tepat, prostesis cekat sementara dipasang. Leher gigi 12 dipreparasi dengan tepat, dengan mempertimbangkan kemungkinan rekonstruksi jaringan lunak di masa depan. Perawatan endodontik pada gigi seri lateral diperlukan. Cetakan silikon dibuat untuk menciptakan prostesis sementara kedua yang lebih akurat dan tahan lama serta untuk mengevaluasi kembali kasus tersebut dari perspektif biologis, fungsional, dan estetika. Empat minggu kemudian, resesi jaringan lunak terdeteksi akibat resorpsi tulang pada sisi vestibular dari proses alveolar rahang atas.

Pertama, cangkok jaringan ikat besar digunakan (Gbr. 4).

Beras. 4 a - d Setelah operasi tahap kedua, volume jaringan di area gigi seri tengah kanan dan papila di antara gigi seri dan gigi seri lateral ditingkatkan

Dengan menggunakan beberapa sayatan jaringan lunak, sebuah terowongan dibuat di area pontik pontik (Gbr. 4). Jahitan nilon 6-0 digunakan untuk mengamankan cangkokan. Kami memastikan bahwa prostesis sementara tidak memberikan tekanan berlebihan pada cangkok (Gbr. 4). Kemudian kami istirahat selama 4 bulan. Pada akhir periode, peningkatan volume jaringan lunak terungkap, yang masih belum mencukupi (Gbr. 5).

Beras. 5 a - d Cangkok jaringan ikat dipasang menggunakan pendekatan terowongan setelah frenektomi

Kami membutuhkan lebih banyak jaringan di area gigi seri tengah kanan dan papila gingiva di antara gigi 11 dan 12. Kedalaman saku selama probing adalah 7 mm (Gbr. 5). Mengingat hilangnya jaringan papila sebesar 3-4 mm, kita dapat menyimpulkan bahwa kemungkinan kedalaman probing adalah 10 mm dengan defek tulang sebesar 5 mm pada tingkat papila. Setelah itu, operasi tahap kedua dimulai (Gbr. 5). Status pra operasi papilla gingiva interdental ditentukan dengan menggunakan klasifikasi Norland dan Tarnow. Papilla gingiva interdental, gingiva vestibular dan palatal dibuat mati rasa dengan anestesi lokal menggunakan 1 kapsul Ultracaine® (articaine HCl/epinefrin, 40/0,005 mg/ml) dan larutan epinefrin 1:100.000. Untuk visualisasi bidang bedah yang lebih baik, digunakan pembesar pembedahan bedah. Pertama, sayatan setengah lingkaran dibuat pada sambungan mukogingiva untuk mereposisi frenulum labial (Gbr. 6).

Beras. 6 a - d Pemotong berlian digunakan untuk menghilangkan sebagian epitel yang ditransplantasikan

Sayatan kedua dibuat dengan mikroscalpel dari papila gingiva yang hilang di sepanjang sulkus gingiva di sekitar leher gigi seri lateral. Bilahnya diarahkan ke tulang. Sayatan dibuat di seluruh ketebalan jaringan gusi dan memberikan akses untuk kuret mini. Sayatan ketiga dibuat sepanjang batas apikal sayatan setengah lingkaran langsung searah dengan tulang (Gbr. 6). Akibatnya, terbentuklah kompleks gingiva-papiler. Mobilitasnya diperlukan untuk menciptakan ruang kosong di bawah papila gingiva dan memasang cangkok jaringan ikat. Selain itu, beberapa mobilitas jaringan langit-langit juga dipastikan. Flap yang dihasilkan difiksasi secara coronal menggunakan kuret yang diarahkan sepanjang sulkus gingiva dan periotome kecil. Jumlah jaringan donor yang dibutuhkan ditentukan selama penilaian pra operasi terhadap tinggi gingiva dan insisal dibandingkan dengan perkiraan lokasi baru papilla gingiva. Bagian jaringan ikat dengan ukuran dan ketebalan yang signifikan dengan bagian epitel selebar 2 mm diambil dari langit-langit mulut pasien (Gbr. 5). Area epitel diambil untuk mendapatkan jaringan ikat yang lebih padat dan berserat, serta untuk mengisi ruang di bawah penutup jaringan yang terfiksasi secara koronal dengan lebih baik. Penggunaan jaringan dalam jumlah besar meningkatkan kemungkinan keberhasilan pencangkokan cangkokan, karena cangkok diberi nutrisi oleh perfusi darah dari area yang lebih luas. Area epitel ditempatkan di sisi bukal dari flap jaringan yang terfiksasi secara koronal, tetapi tidak ditutupi olehnya (Gbr. 6), karena epitel lebih padat daripada jaringan ikat dan oleh karena itu lebih cocok sebagai dasar untuk reposisi flap. Bagian jaringan ikat cangkok ditempatkan di sulkus gingiva dari papila gingiva yang hilang untuk mencegah pergerakan flap jaringan dan retraksi papila (Gbr. 6). Jahitan nilon 6-0 (jahitan terputus) digunakan untuk mengamankan cangkok pada posisinya dan menstabilkan luka. Pendekatan bedah mikro ini dimungkinkan dengan menggunakan mikroskop optik Zeiss. Luka di langit-langit mulut ditutup dengan jahitan kontinu. Pasien diberi resep amoksisilin (500 mg, tiga kali sehari, 10 hari), serta obat kumur bebas alkohol dengan klorheksidin (dua kali sehari, 3 minggu). Sel epitel keratinisasi dan sisa makanan dapat dihilangkan dari permukaan luka menggunakan kapas yang direndam dalam klorheksidin glukonat. Setelah 4 minggu, jahitannya dilepas. Pasien juga dilarang menggunakan alat mekanis untuk membersihkan gigi pada area luka selama 4 minggu. Pemeriksaan pasien lebih awal tidak mungkin dilakukan karena letak tempat tinggalnya yang terpencil. Periode pasca operasi berlalu tanpa komplikasi. Operasi tahap ketiga dilakukan sebelum pemasangan prostesis permanen. Dengan menggunakan pemotong berlian, sebagian epitel yang ditransplantasikan telah dihilangkan (Gbr. 7).

Beras. 7 a - c. Transformasi bagian tengah jembatan setelah operasi pertama dan kedua

Daerah antara pontik dan gigi seri lateral tidak diperiksa selama 6 bulan. Dari hasil probing, ditemukan poket gingiva sedalam 5 mm di area gigi seri lateral, yang hanya lebih besar 1 mm dari kedalaman poket gingiva di area gigi 22.

hasil

Kondisi pasien dinilai 3 bulan setelah prosedur pembedahan pertama. Hanya pertumbuhan jaringan horizontal yang dicapai di area pontik pontik (Gbr. 8).

Beras. 8a,b. Setelah intervensi bedah tahap kedua, tepi jaringan lunak papila gingiva lebih dekat 3-4 mm ke gigi seri dibandingkan sebelum operasi, sementara tidak terjadi perdarahan, dan probing tidak memberikan hasil negatif.

Kedalaman probing pada area gigi seri lateral sebelum operasi kedua adalah 7 mm. Ditemukan resesi diameter 3 mm pada area gigi insisivus lateral kanan (Miller Kelas III). Setelah intervensi bedah tahap kedua, tepi papila gingiva lebih dekat 3-4 mm ke gigi seri dibandingkan sebelum operasi. Kedalaman selama probing berkurang 4-5 mm. Pemeriksaan yang dilakukan setelah 2 tahun menunjukkan hasil klinis yang tercatat 3 bulan setelah operasi mengalami perbaikan. Secara khusus, tidak ada segitiga hitam antara mahkota tiruan gigi seri lateral dan sentral (Gbr. 9 a, b).

Beras. 9 a. Ketika diperiksa setelah dua tahun, tidak ditemukan segitiga hitam antara gigi seri lateral dan tengah

Beras. 9b. Ketika diperiksa setelah dua tahun, tidak ditemukan segitiga hitam antara gigi seri lateral dan tengah

Tidak ada retraksi atau kompresi jaringan papiler, dan kedalaman probing tidak meningkat. Pemeriksaan radiografi menunjukkan perbaikan kondisi tulang di bawahnya (Gbr. 10).

Beras. 10 a - d Pemeriksaan radiografi menunjukkan perbaikan yang signifikan pada kondisi tulang di bawahnya, meskipun cangkok tulang tidak digunakan

Kedalaman alur gingiva pada papila lebih besar dibandingkan sisi sebaliknya, tidak terjadi perdarahan, dan probing tidak memberikan hasil negatif. Keberhasilan prosedur ini bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Ruang antara tulang dan papila gingiva yang terfiksasi secara koronal diisi dengan cangkok jaringan ikat.
• Jaringan ikat distabilkan dengan baik oleh jahitan.

kesimpulan

Dalam kasus klinis yang tidak hanya menimbulkan masalah medis tetapi juga masalah estetika, pembedahan rekonstruktif dapat menutupi hilangnya jaringan, namun pasien jarang mendapatkan penampilan yang ideal. Untuk meningkatkan hasil intervensi tersebut, prosedur plastik periodontal dapat digunakan. Penggunaan instrumen optik dan bedah mikro dianjurkan. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk meningkatkan visibilitas, menghindari sayatan yang tidak perlu, dan meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang baik.

Gingivitis: jenis dan bentuk (catarrhal, ulseratif, hipertrofik, atrofi, akut dan kronis), tingkat keparahan, gejala dan tanda, metode diagnostik, komplikasi (pendapat dokter gigi) - video

Gingivitis: pengobatan hipertrofik, catarrhal, ulseratif-nekrotik dan atrofi (obat-obatan, metode, operasi) dan pencegahan gingivitis (pasta gigi), obat tradisional dan obat kumur (pendapat dokter gigi) - video

Gingivitis pada anak - penyebab, gejala, pengobatan. Gingivitis pada wanita hamil (hipertrofik, catarrhal): pengobatan, pembilasan di rumah (pendapat dokter gigi) - video

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Radang gusi adalah peradangan pada selaput lendir gusi, yang dapat menular atau tidak menular, akut atau kronis.

Untuk radang gusi terlibat dalam proses gusi tanpa ligamen melingkar antara gusi yang menempel dan leher gigi. Ketika hubungan antara gusi dan gigi terlibat, periodontitis berkembang, yang dapat menyebabkan kehilangan gigi.

Jenis dan bentuk gingivitis (klasifikasi)

Menurut alirannya ada :

1. Gingivitis akut– memiliki perjalanan yang jelas; dengan perawatan yang tepat dan menghilangkan penyebab perkembangan gusi, gusi pulih sepenuhnya dan pemulihan terjadi. Transisi ke bentuk kronis mungkin terjadi. Bentuk gingivitis ini paling sering menyerang anak-anak, remaja, dan dewasa muda.

2. Radang gusi kronis– gejala penyakitnya sering hilang, pasien kadang jadi terbiasa. Dalam perjalanan kronis, periode eksaserbasi dan remisi diamati. Seiring waktu, perubahan permanen terjadi pada gusi, kemungkinan membentuk kantong di antara gigi dan gusi serta memperlihatkan akar gigi.

Menurut prevalensi prosesnya, gingivitis adalah:

1. Gingivitis lokal atau fokal– gusi terpengaruh di area satu atau lebih gigi dan ruang interdental.

2. Gingivitis menyeluruh atau meluas– gusi terpengaruh di seluruh rahang, paling sering di bagian atas dan bawah. Gingivitis menyeluruh menjadi alasan untuk memikirkan adanya penyakit yang lebih serius di dalam tubuh yang mengakibatkan masalah pada gusi, misalnya diabetes, defisiensi imun, termasuk AIDS, dan penyakit pencernaan.

Jenis-jenis gingivitis tergantung pada bentuk peradangan gusi:

1. Gingivitis katarak– Ini adalah bentuk peradangan gusi yang paling umum dan dapat terjadi secara akut atau kronis. Gingivitis catarrhal ditandai dengan peradangan serosa, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan, nyeri, kemerahan dan keluarnya lendir dari selaput lendir gusi yang meradang.

2. Gingivitis ulseratif (Gingivitis ulseratif-nekrotisasi Vincent)– Bentuk gingivitis ini lebih jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh peradangan catarrhal. Terkait dengan aktivitas bakteri yang merusak jaringan mukosa dengan terbentuknya bisul dan nanah.

3. Gingivitis hipertrofik (hiperplastik).– selalu memiliki perjalanan yang kronis. Bentuk ini biasanya terjadi akibat proses inflamasi jangka panjang pada gusi. Hal ini ditandai dengan proliferasi jaringan selaput lendir gusi (istilah medisnya proliferasi).

Ada dua bentuk gingivitis hipertrofik:

• Bentuk edema – pembengkakan parah terjadi pada jaringan selaput lendir gusi, sirkulasi darah meningkat, yaitu proses inflamasi kronis diamati. Bentuk ini bersifat reversibel sebagian, artinya dengan perawatan yang tepat, pertumbuhan gusi yang berlebihan dapat dikurangi.
• Bentuk berserat - Jaringan ikat (bekas luka) tumbuh di selaput lendir, namun tidak ada lagi tanda-tanda peradangan; ini adalah hasil dari proses kronis dan, sayangnya, tidak dapat diubah. Ini adalah cacat kosmetik dan ketidaknyamanan yang terlihat saat makan makanan padat.

4. Gingivitis atrofi adalah penyakit yang cukup langka, tidak seperti gingivitis hipertrofik, yang menyebabkan penurunan volume gusi. Hal ini terjadi dengan sirkulasi buruk yang berkepanjangan di gusi. Paling sering, gingivitis atrofi terjadi dengan latar belakang penyakit periodontal (penghancuran tulang proses alveolar rahang).

Secara terpisah, bentuk-bentuk gingivitis berikut dapat dibedakan:

1. Gingivitis pada ibu hamil- Ini adalah fenomena yang cukup umum yang ditemui oleh seorang wanita dengan posisi menarik. Biasanya ini adalah gingivitis hipertrofik, bentuknya yang edematous. Perkembangan gingivitis tersebut dikaitkan dengan perubahan hormonal dalam tubuh ibu hamil.

2. Radang gusi remaja- Anehnya, anak-anak, remaja dan remajalah yang paling banyak terkena penyakit gingivitis (8 dari 10 pengunjung klinik gigi dengan keluhan masalah gusi). Dalam kebanyakan kasus, kontingen ini didiagnosis dengan gingivitis catarrhal akut, yang disebut penyakit “tingkat ringan”, namun dengan adanya ketidakseimbangan hormon, perkembangan bentuk penyakit hipertrofik kronis mungkin terjadi.

3. Gingivitis herpes– radang gusi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah gingivitis nekrotikans ulseratif akut dengan latar belakang infeksi herpes kronis. Bisul herpes biasanya terletak tidak hanya pada gusi, tetapi juga pada selaput lendir seluruh rongga mulut. Biasanya, gingivitis ini menunjukkan adanya masalah pada sistem kekebalan tubuh.

4. Gingivitis deskuamatif. Dengan bentuk gingivitis ini, terjadi penolakan sebagian epitel permukaan mukosa gusi. Mula-mula muncul bintik-bintik merah yang membentuk lepuh, setelah terbuka muncul borok yang nyeri. Keunikan dari gingivitis ini adalah penyebabnya tidak diketahui, selalu merupakan proses yang umum dan kronis dengan perjalanan yang bergelombang.

Penyebab radang gusi

Ada banyak penyebab terjadinya radang gusi, dan kita masing-masing menjumpainya dalam kehidupan sehari-hari. Ada dua kelompok alasan yang menyebabkan gingivitis. Pertama, ini adalah penyebab internal, yaitu proses yang biasanya atau patologis terjadi di dalam tubuh dan mempengaruhi gusi. Kedua, faktor eksternal yang melukai, mengiritasi dan mengobarkan gusi.

Penyebab utama gingivitis adalah penyakit gigi, infeksi, dan perawatan mulut yang buruk. Faktor-faktor lain dalam banyak kasus merupakan predisposisi terjadinya peradangan gusi, meskipun faktor-faktor tersebut juga dapat berperan sebagai penyebab tersendiri.

Penyebab eksternal perkembangan gingivitis

1. Infeksi dan kelainan kebersihan rongga mulut– bakteri patogen menetap di gigi, selaput lendir gusi dan rongga mulut, dan dapat menyebabkan peradangan. Penularan masuk melalui makanan yang sisa-sisanya tertinggal di mulut, tangan kotor, mainan, dot, peralatan dapur, dan penggunaan sikat gigi yang kotor. Gingivitis juga dapat disebabkan oleh apa yang disebut “infeksi masa kanak-kanak”, yaitu cacar air, campak, rubella, demam berdarah dan lain-lain.

2. Karang gigi adalah plak pada gigi yang jenuh dengan garam kalsium dan mengeras, warnanya berkisar kuning sampai coklat. Plak seperti itu terbentuk seiring waktu di hampir setiap orang, sulit dihilangkan di rumah. Seorang dokter gigi dapat menangani tugas ini dengan lebih baik. Karang gigi sering kali mengendap di celah gingiva, mendorong gusi ke belakang dan melukainya. Selain itu, plak gigi merupakan lingkungan yang baik bagi berkembangnya berbagai bakteri. Akibatnya, gingivitis tidak bisa dihindari.

3. Karies– selalu menjadi sumber infeksi kronis.

4. Pergi ke dokter gigi dapat menyebabkan gingivitis. Ini adalah pengisian yang salah, pencabutan gigi, trauma pada selaput lendir selama perawatan gigi, prostetik, penggunaan pelindung mulut untuk memperbaiki gigitan, dan sebagainya.

5. Kegagalan implan gigi.

6. Iritasi fisik: suhu tinggi dan rendah, trauma akibat makanan padat atau berbagai benda, menyikat gigi secara kasar, dan efek radiasi.

7. Iritasi kimia. Alkohol, penggunaan pasta gigi berkualitas rendah, obat kumur dan “bahan kimia gigi” lainnya, kecintaan terhadap permen, cuka, rempah-rempah, dan kecelakaan menelan berbagai larutan menyebabkan luka bakar kimia. Luka bakar merusak selaput lendir, menyiapkan tempat bagi bakteri untuk menempel.

8. Merokok– efek gabungan pada mukosa mulut. Asap rokok merupakan bahan pengiritasi kimia dan fisik. Selain itu, merokok mengurangi kekebalan lokal dan umum, mempercepat pengendapan karang gigi, dan mempengaruhi sistem saraf, yang berkontribusi terhadap gangguan air liur. Merokok adalah salah satu penyebab berkembangnya gingivitis atrofi.

Foto: gigi perokok.

9. Bernafas melalui mulut dan mendengkur – hal ini menyebabkan selaput lendir mulut mengering, yang mendorong pertumbuhan bakteri.

10. kebiasaan makanan juga berkontribusi terhadap peradangan gusi. Ini adalah kecintaan terhadap makanan manis, pedas, asam dan asin, dominasi makanan lunak dalam makanan, dan kurangnya makanan nabati mentah dalam menu. Ini semua mengiritasi dan melukai selaput lendir rongga mulut.

Penyebab internal perkembangan gingivitis

Penyebab Gingivitis	Suatu bentuk gingivitis yang bisa berkembang	Bagaimana radang gusi berkembang?
Tumbuh gigi	Gingivitis catarrhal akut	Gigi yang tumbuh selalu melukai gusi dari dalam. Paling sering, anak-anak menderita baik saat gigi susu tumbuh maupun saat diganti dengan gigi permanen. Orang dewasa menghadapi masalah ini dengan tumbuhnya apa yang disebut “gigi bungsu” atau 3 gigi geraham (delapan).
Maloklusi dan kelainan rahang lainnya	Gingivitis catarrhal kronis, Lebih jarang, bentuk ulseratif dan hipertrofik.	Posisi gigi yang salah saat mengunyah secara berkala atau terus-menerus melukai gusi dan selaput lendir rongga mulut lainnya.
Gangguan imunitas: penyakit kronis pada nasofaring; defisiensi imun; HIV AIDS.	Gingivitis kronis, bentuk umum.	Berkurangnya kekebalan umum atau lokal (di rongga mulut) tidak dapat melawan berbagai bakteri, virus dan jamur, akibatnya iritasi fisik atau mekanis pada gusi menyebabkan perkembangan gingivitis.
Kekurangan vitamin– kekurangan vitamin dan hipovitaminosis	Gingivitis catarrhal dan ulseratif dapat terjadi secara akut atau kronis.	Manifestasi paling klasik dari gingivitis adalah penyakit kudis, kekurangan vitamin C yang terjadi di negara-negara dingin dan gurun. Kekurangan vitamin C menyebabkan terganggunya pembentukan kolagen - bahan pembangun jaringan ikat, yang terdapat di semua organ dan jaringan. Defisiensi vitamin A, E, dan kelompok B juga merupakan predisposisi terjadinya gingivitis.
Gangguan pencernaan dan infestasi cacing	Radang gusi kronis	Ketika sistem pencernaan tidak berfungsi, berbagai kondisi muncul: pelanggaran keasaman cairan pencernaan, termasuk air liur; kekurangan nutrisi dan vitamin; penurunan kekebalan; reaksi alergi. Semua faktor ini mempengaruhi gusi itu sendiri dan kekebalan lokal, sehingga mengurangi kemampuan selaput lendir untuk melawan berbagai infeksi.
Gangguan hormonal: diabetes; penyakit tiroid; ketidakseimbangan hormon seks.	Segala bentuk gingivitis kronis, bentuk umum sering berkembang. Ketidakseimbangan hormon paling sering menjadi penyebab berkembangnya gingivitis hipertrofik.	Masalah hormonal menyebabkan gangguan metabolisme. Metabolisme kolagen terganggu - akibatnya, transisi gingivitis kronis menjadi bentuk hipertrofik lebih cepat. Selain itu, karena gangguan metabolisme protein, kekebalan dan resistensi terhadap banyak infeksi terganggu.

Mengonsumsi obat-obatan tertentu - pada tingkat yang lebih besar, ini adalah hormon (kontrasepsi hormonal, steroid), serta antikonvulsan.

Keracunan tubuh karena penggunaan narkoba, keracunan garam logam berat, patologi infeksi yang parah, TBC, penyakit hati atau ginjal.

Etiologi gingivitis

Gingivitis dapat disebabkan oleh berbagai macam infeksi, baik yang biasanya terdapat di rongga mulut, maupun yang bersifat patogen yang berasal dari luar. Penyebab paling umum dari gingivitis adalah stafilokokus, streptokokus, E. coli, jamur Candida, dan virus herpes. Infeksi seperti TBC dan sifilis juga dapat menyebabkan radang gusi.

Gejala

Tanda-tanda pertama radang gusi

Tanda pertama radang gusi – Ini gusi berdarah. Intensitas perdarahan tergantung pada beratnya proses inflamasi. Menyikat gigi dan mengonsumsi makanan padat (seperti apel) biasanya menyebabkan pendarahan. Namun pada proses yang parah, darah bisa muncul tanpa banyak iritasi pada gusi, terutama setelah tidur.

Gejala utama

• Gusi berdarah;
• nyeri di daerah gusi, yang semakin parah saat makan, terutama saat mengonsumsi makanan yang mengiritasi, seperti panas atau dingin, manis, pedas atau asin;
• gatal, bengkak dan kemerahan pada gusi di area terbatas atau di seluruh selaput lendir salah satu atau kedua rahang;
• bau mulut;
• adanya bisul, bisul, lecet;
• menambah atau mengurangi volume gusi;
• peningkatan suhu tubuh dan gejala keracunan lainnya - kelemahan, nafsu makan buruk, bahkan penolakan makan, kesehatan yang buruk, dll.

Namun gambaran klinis tiap jenis gingivitis berbeda-beda. Dalam kebanyakan kasus, tidak sulit bagi dokter gigi untuk menentukan diagnosis yang benar hanya dengan menilai semua gejala dan memeriksa gusi. Taktik pengobatan dan proses pemulihan bergantung pada bentuk gingivitis yang ditentukan dengan benar.

Gejala gingivitis tergantung jenisnya

Jenis radang gusi	Keluhan pasien	Perubahan saat pemeriksaan gusi, foto
Gingivitis catarrhal akut	gusi berdarah; gatal, terbakar dan nyeri pada gusi; gejala keracunan jarang terjadi; gejalanya sangat jelas, dan dalam banyak kasus, pemulihan terjadi dengan cepat.	Gusi berdarah jika ditekan, bengkak, merah cerah, kendur, dan ukuran papila interdental membesar. Ulkus kecil tunggal dapat diidentifikasi. Dalam kebanyakan kasus, gigi memiliki plak dan karang gigi.
Gingivitis catarrhal kronis	Berdarah; gatal dan nyeri; perasaan tertekan pada gusi; rasa logam di mulut; bau mulut; eksaserbasi digantikan oleh periode tenang; seringkali selama remisi, gejala muncul, tetapi ringan.	Gusi berdarah, berwarna kebiruan, terlihat menebal, gusi menyerupai bantalan di atas atau di bawah gigi (akibat pembengkakan). Endapan karang gigi terdeteksi, gigi tidak goyang.
Gingivitis ulseratif-nekrotikans	Gejala keracunan (demam, lemas, dll), sering

Bahan dan metode

Mata pelajaran yang dipelajari

0 – tidak adanya papilla;



4 – hiperplasia papiler.

Pengukuran

Prosedur operasi

Foto 1c. Sayatan palatal.

Foto 1d. Kuret antarbahasa.

hasil

Diskusi

Kesimpulan

Mengembalikan gigi yang hilang dengan menggunakan struktur ortopedi yang didukung oleh implan gigi adalah praktik kedokteran gigi yang sangat umum saat ini. Namun, aspek osseointegrasi penyangga, serta pemulihan parameter estetika yang sesuai di area edentia tunggal dan parsial, sangat berbeda.

Aspek penting dari rehabilitasi adalah pemulihan kontur jaringan lunak yang memadai dan arsitektur papila interdental, sebagai komponen yang sangat penting dari profil senyuman yang optimal. Tidak adanya papila interdental tidak hanya mengganggu penampilan pasien, tetapi juga memicu masalah fonetik, serta makanan tersangkut di area yang bermasalah.

Penelitian sebelumnya telah membuktikan peran jarak dari puncak septum interdental ke titik kontak antara gigi yang berdekatan sebagai faktor yang mempengaruhi jumlah restorasi papila, sedangkan parameter ini bervariasi untuk papila antara gigi yang berdekatan. gigi asli, antara implan dan gigi sendiri, serta di area bagian prostesis yang menjorok. Dalam kasus di mana jarak antara gigi yang berdekatan kurang dari 5 mm, papila memiliki kemampuan untuk mengisi ruang interdental sepenuhnya, sedangkan di area antara implan, tinggi rata-rata jaringan lunak, biasanya, tidak melebihi 3,4 mm. , akibatnya sering terjadi kekurangan ketinggian papilla interdental di daerah implantasi, yang sangat penting dalam rehabilitasi pasien dengan adentia di daerah frontal.

Ada banyak pendekatan berbeda untuk memulihkan papila interdental, namun seringkali karena kondisi suplai darah yang terganggu dan pembentukan jaringan parut, sebagian besar teknik bedah yang diketahui tidak cukup dapat memprediksi. Villareal pada tahun 2010 menggambarkan pendekatan regenerasi papiler yang dapat diprediksi dengan menggunakan manipulasi jaringan lunak berurutan yang hati-hati, termasuk sayatan lembut dan pemisahan flap minimal. Prinsip utama pendekatan penulis adalah menjaga suplai darah yang cukup dan kualitas mukosa yang ada. Inilah sebabnya mengapa pendekatan ini merekomendasikan untuk tidak melakukan penjahitan pada area intervensi, karena hal ini dapat menyebabkan trauma atau peradangan tambahan, yang pada akhirnya akan berdampak negatif pada hasil akhir pengobatan.

Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan serangkaian kasus klinis di mana restorasi papila interdental di area implantasi dilakukan dengan menggunakan teknik bedah yang dimodifikasi.

Bahan dan metode

Data klinis yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari database Departemen Periodontologi dan Implantologi di New York University Kriser Dental Center. Sertifikasi data dilakukan oleh departemen penjaminan mutu di universitas yang sama. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Undang-Undang Asuransi Kesehatan dan Berbagi Identitas dan disetujui oleh Dewan Peninjau Penelitian Subyek Manusia Universitas.

Mata pelajaran yang dipelajari

Penelitian ini mencakup sepuluh kasus klinis restorasi area edentulous pada bagian tengah rahang atas menggunakan implan gigi. Pada bagian penelitian retrospektif, pasien dengan restorasi yang sebelumnya telah menjalani augmentasi papila interdental antara Agustus 2011 dan Agustus 2012 dianalisis. Kelompok studi terdiri dari 3 pria dan 7 wanita, yang rata-rata berusia 45 tahun. Selama penelitian, area papilla interdental antara dua implan yang berdekatan, antara implan dan gigi asli, serta di area bagian tengah prostesis di area antara gigi ke-13 dan ke-23 dianalisis.

Kriteria inklusi untuk kelompok studi adalah sebagai berikut:

1. Adanya implan yang mendukung restorasi sementara.
2. Tidak adanya papilla interdental (0 atau 1 menurut klasifikasi Jemt).
3. Tidak adanya papila di bagian anterior rahang atas antara dua implan yang berdekatan, implan dan gigi, di area bagian tengah prostesis.

Untuk menilai tingkat keparahan papila interproksimal, klasifikasi Jemt digunakan:

0 – tidak adanya papilla;
1 – adanya papilla yang tingginya hanya setengah dari tinggi normalnya;
2 – adanya lebih dari setengah tinggi papila;
3 – adanya papila berukuran normal;
4 – hiperplasia papiler.

Kriteria eksklusi dari kelompok studi adalah sebagai berikut:

1. Keadaan wanita hamil atau menyusui.
2. Penyakit periodontal aktif pada area sisa gigi asli.
3. Memiliki penyakit sistemik atau mengonsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan jaringan di sekitar implan gigi.
4. Kurangnya motivasi untuk melakukan terapi pemeliharaan jangka panjang.

Pengukuran

Segera setelah fiksasi restorasi sementara, jarak dari area kontak struktur atas ke daerah papiler gusi diukur menggunakan probe periodontal North Carolina (Hu-Friedy). Setelah itu, hasilnya diinterpretasikan sesuai dengan klasifikasi Jemt. Untuk meningkatkan keakuratan hasil akhir, pengukuran dilakukan secara independen oleh dua pemeriksa yang berbeda, namun tidak ada pendapat ahli yang berbeda dan semua papila diberi skor 0 atau 1 menurut klasifikasi Jemt. Selama kunjungan tindak lanjut, pengukuran dan klasifikasi papila dilakukan sesuai dengan skema yang sama.

Prosedur operasi

Satu jam sebelum intervensi, pasien mengonsumsi 2 g amoksisilin secara oral, atau 600 mg jika alergi terhadap penisilin. Setelah anestesi lokal dengan lidokain dengan adrenalin pada konsentrasi 1: 100.000 (Henry Schein), struktur sementara dihilangkan untuk memvisualisasikan area papilla interdental. Sebelum operasi, pasien menjalani prosedur untuk memperluas ruang interdental untuk memastikan volume yang cukup untuk jaringan lunak di masa depan (foto 1a).

Foto 1a. Gambaran klinis restorasi sementara dengan hilangnya papilla di area implan di lokasi gigi ke-12 dan bagian tengah di area gigi ke-11 setelah augmentasi.

Sebelum modifikasi struktur sementara, masing-masing papila dinilai berdasarkan klasifikasi Jemt. Setelah menghilangkan restorasi sementara dari mukosa vestibular apikal ke daerah papiler, sayatan miring dibuat melalui seluruh ketebalan jaringan lunak (Gambar 1b).

Foto 1b. Sayatan miring pada mukosa dari sisi vestibular.

Sayatan serupa dibuat pada sisi palatal (Gambar 1c).

Foto 1c. Sayatan palatal.

Arah sayatan yang miring, serta pembentukannya pada jarak tertentu dari papila yang ada, dilakukan dengan tujuan menjaga tingkat suplai darah yang cukup di daerah penerima. Dengan menggunakan kuret interlingual (TLC) (Ebina), yang dimodifikasi dan bersudut ganda (Gambar 1d), dimungkinkan untuk memberikan akses terowongan apikal ke papila tanpa tambahan trauma jaringan lunak.

Foto 1d. Kuret antarbahasa.

Pertama, bagian kerja instrumen ditempatkan di area sayatan vestibular, setelah itu periosteum dipisahkan dengan hati-hati untuk membentuk terowongan subperiosteal ke punggung alveolar, terletak di apikal papila interdental yang ada (foto 2).

Foto 2a-2c. Pemisahan periosteum menggunakan kuret interlingual.

Dalam hal ini, pemisahan jaringan dilakukan dengan sangat hati-hati agar area bekas sayatan tetap terjaga seperti semula. Manipulasi serupa dilakukan pada sisi palatal, yang kemudian membantu menghubungkan dua pendekatan terowongan.

Cangkok jaringan ikat subepitel diambil dari langit-langit mulut setelah anestesi. Prosedurnya dilakukan dengan teknik Langer-Calagna dan Hurzeler-Weng. Area luka dijahit menggunakan jahitan chrome catgut 4/0 (Ethicon). Dua jahitan ditempatkan pada sisi mesial dan distal dari graft itu sendiri untuk memfasilitasi penempatan dan stabilisasi lebih lanjut pada area defek (Gambar 3).

Foto 3. Jahitan stabilisasi pada cangkok jaringan ikat.

Cangkok awalnya ditempatkan di daerah penerima melalui sayatan vestibular, setelah itu dapat dipindahkan ke daerah terowongan palatal (foto 4).

Foto 4. Tampak penempatan cangkok pada area cacat.

Setelah mencapai posisi cangkok yang optimal, cangkok tersebut difiksasi pada area sayatan vestibular dan palatal yang telah dibentuk sebelumnya menggunakan jahitan catgut (foto 5).

Foto 5a-5b. Representasi skematis dari prosedur augmentasi.

Pada periode pasca operasi, pasien diberi resep amoksisilin 500 mg atau klindamisin 150 mg tiga hingga empat kali sehari selama 1 minggu, dan ibuprofen (600 mg setiap 4-6 jam) diresepkan sebagai obat penghilang rasa sakit. Pasien juga disarankan untuk menggunakan larutan klorheksidin 0,12% sebagai obat kumur dua kali sehari, dimulai 24 jam setelah operasi selama 2 minggu berikutnya, serta diet lunak selama luka sembuh. Dilarang membersihkan area intervensi dengan sikat atau benang gigi, untuk tujuan ini disarankan menggunakan larutan garam 0,9% 5 hingga 6 kali sehari, atau klorheksidin yang sama dua kali sehari. Pemeriksaan ulang dilakukan 7 dan 14 hari setelah intervensi iatrogenik (Gambar 6).

Foto 6. Lihat 7-14 hari setelah augmentasi.

3 bulan setelah augmentasi, restorasi prostetik akhir diperbaiki (foto 7a-7d), dan desain restorasi prostetik di area mukosa sama persis dengan kontur struktur sementara yang dipasang sebelumnya.

Foto 7a. Gambaran klinis sebelum fiksasi protesa akhir.

Foto 7b. Pandangan klinis dengan prostesis akhir sudah terpasang.

Foto 7c. Tampilan klinis dari superkonstruksi akhir.

Foto 7d. Rontgen area implantasi pada lokasi gigi ke-12 dan bagian tengah pada area gigi ke-11.

Di beberapa area di mana papila interdental tidak dapat dipulihkan sepenuhnya, sedikit pemanjangan titik kontak dilakukan langsung pada struktur atas akhir. Untuk tujuan pemantauan, semua pasien mengunjungi kembali dokter gigi setiap 3 bulan setelah fiksasi restorasi akhir. Pengukuran tinggi papila, serta penilaian parameternya menurut klasifikasi Jemt, dilakukan selama pemeriksaan berulang oleh dua peneliti independen. Dalam satu laporan kasus, seorang wanita berusia 55 tahun mencari perawatan gigi karena adanya “ruang hitam di antara implan” (Gambar 8a).

Foto 8a. Defisiensi papila di antara implan yang dipasang.

Di daerah tak bergigi, sebagai pengganti gigi seri tengah dan lateral kiri, ia memasang dua infrastruktur yang dilengkapi dengan restorasi. Kehadiran papilla diklasifikasikan sebagai kelas 0 menurut klasifikasi Jemt. Pemulihan papilla dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Setelah satu tahun, area ruang hitam terisi penuh dengan jaringan lunak gingiva (Jemt 3), setelah itu pasien menerima restorasi prostetik baru (Gambar 8b dan 8c).

Foto 8b. Lihat setelah 12 bulan: papilla baru telah mengisi area cacat.

Foto 8c. X-ray pada area implantasi untuk mengontrol jaringan tulang di antara penyangga titanium.

hasil

Rata-rata masa tindak lanjut dalam 10 rangkaian kasus adalah 16,3 bulan (kisaran 11 hingga 30 bulan), dengan klasifikasi Jemt mencapai perbaikan papiler 0,8 hingga 2,4 (kisaran 0 hingga 3)). Selain itu, dalam 2 kasus klinis, augmentasi dilakukan di area gigi seri tengah, dan dalam 8 kasus - antara gigi seri tengah dan lateral. Hanya pada satu pasien, papila direstorasi di antara implan dan gigi asli, sedangkan pada 5 pasien direstorasi di antara dua implan, dan pada 4 pasien direstorasi di area bagian tengah prostesis. Selama penelitian, penyangga zirkonium digunakan dalam 2 kasus, dan penyangga titanium dalam 8 kasus. Hanya dalam satu kasus klinis kami tidak dapat memperbaiki parameter awal jaringan lunak.

Diskusi

Untuk memulihkan area papila interdental, beberapa pendekatan klinis telah diusulkan. Misalnya, Palacci dkk menggunakan penutup jaringan penuh yang dipisahkan dari sisi bukal dan palatal dan diputar 90 derajat untuk mengisi ruang di atas implan gigi. Adriaenssens mengusulkan apa yang disebut metode “palatal sliding flap” untuk memulihkan papila antara implan yang dipasang dan gigi asli di daerah anterior rahang atas. Pendekatan ini terdiri dari menggerakkan mukosa palatal ke arah vestibular. Nemcovsky dkk menyarankan penggunaan sayatan berbentuk U untuk menerapkan pendekatan serupa. Arnoux mengembangkan beberapa metode augmentasi untuk mengembalikan parameter estetika di sekitar satu gigi, namun kemudian setuju bahwa pendekatan yang diusulkan tidak cukup prediktif karena gangguan suplai darah dan adanya jaringan parut.

Chao mengembangkan teknik pembesaran lubang jarum untuk mengembalikan jaringan lunak yang menutupi area akar gigi. Pendekatan ini tidak memerlukan sayatan pelepasan, pembedahan tajam, atau bahkan penjahitan. Prosedur Chao sangat mirip dengan teknik yang dijelaskan dalam artikel ini, dengan perbedaan bahwa prosedur pertama hanya melibatkan sayatan vestibular dan penggunaan membran bioresorbable (Bio-Gide, Geistlich) atau matriks dermal aseluler (Alloderm, BioHorizons). Keunikan lainnya adalah teknik Chao juga ditujukan untuk memulihkan cakupan area resesi, dan bukan merekonstruksi papila interdental.

Artikel ini menyajikan pendekatan modifikasi terhadap restorasi papila interdental yang memberikan hasil regenerasi jaringan lunak yang dapat diprediksi. Berdasarkan hasil yang diperoleh, peningkatan pada area papiler dapat dicapai dari 0,8 menjadi 2,4, menurut klasifikasi Jemt. Berdasarkan hal tersebut, metode ini dapat direkomendasikan untuk merestorasi papila di area antara implan yang berdekatan, antara implan dan gigi, serta di area bagian tengah superstruktur prostetik. Pada saat yang sama, dengan menganalisis hasil perawatan, kami juga dapat menyimpulkan bahwa restorasi papila di area antara implan dan gigi lebih dapat diprediksi dibandingkan di area antara dua implan. Berdasarkan pengalaman penulis artikel, ini merupakan kasus pertama yang menggambarkan teknik restorasi papila interdental yang cukup dapat diprediksi dalam jangka panjang.

Untuk memberikan akses yang memadai dan membentuk terowongan mukoperiosteal secara akurat, diperlukan penggunaan instrumen gigi khusus. Dengan demikian, penggunaan kuret interlingual (TLC) yang berbentuk anatomis secara signifikan mengurangi risiko perforasi jaringan lunak, dan juga meningkatkan prediktabilitas manipulasi yang dilakukan (foto 1d dan 2). Pada saat yang sama, restorasi lengkap papila dicapai pada 6 dari 10 kasus klinis, dan hanya dalam 3 kasus dokter harus sedikit memperpanjang titik kontak di area restorasi akhir. Namun hal ini sama sekali tidak mempengaruhi tingkat kepuasan pasien terhadap hasil pengobatan. Dalam satu kasus klinis, kami tidak dapat memulihkan jaringan lunak hingga batas yang tepat, itulah sebabnya pasien ini menjalani operasi berulang kali dan saat ini sedang dalam tahap penyembuhan luka.

Studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk memastikan konsistensi hasil yang diberikan oleh teknik rekonstruksi jaringan lunak ini, namun berdasarkan data yang diperoleh, dapat disimpulkan bahwa teknik ini sangat dapat diprediksi dan efektif untuk restorasi jaringan lunak di zona estetika.

Kesimpulan

Mengingat keterbatasan penelitian ini, rata-rata skor perbaikan papiler Jemt sebesar 1,6 (kisaran 0,8 hingga 2,4) dianggap dapat diterima untuk restorasi jaringan lunak antara dua implan yang berdekatan dan antara implan dan gigi miliknya, serta di area tersebut. dari bagian tengah bangunan atas. Hasil pengobatan yang diprediksi dipastikan melalui sayatan yang direncanakan secara tepat, pendekatan atraumatik, dan pemberian dukungan pasca operasi di rumah. Untuk memastikan keefektifan teknik yang diusulkan, diperlukan studi klinis selanjutnya.

Masalah umum: Hilangnya papila gingiva dan munculnya “segitiga hitam”.

Hilangnya papila gingiva, terutama pada rahang atas anterior, merupakan masalah estetika yang serius dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang signifikan pada pasien dengan garis senyum yang tinggi.

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan kesehatan sebagai kesejahteraan fisik dan psikologis. Oleh karena itu, dokter gigi harus berupaya memperbaiki penampilan pasien saat merestorasi gigi (jembatan, veneer, restorasi komposit) dan koreksi gusi. Dengan kata lain, tujuan perawatan gigi adalah untuk menjamin kesejahteraan fisik dan psikis pasien dengan mengoptimalkan estetika gigi dan gusi.

Karena prevalensi hilangnya papila interdental dan cacat estetika yang terkait dengan kondisi ini, maka terdapat kebutuhan untuk mengatasi masalah ini (Gambar 4-3a dan 4-3b).

Solusi efektif: Mengukur lebar biologis menggunakan bone probing.

Pada tahun 1961, Gargiulo dkk mempublikasikan hasil pengukuran kedalaman sulkus periodontal, perlekatan epitel dan jaringan ikat, yaitu. lebar biologis (Gbr. 4-3c). Diketahui bahwa pelanggaran lebar biologis menyebabkan perkembangan gingivitis dan periodontitis, bahkan dengan kebersihan mulut yang hati-hati (Gbr. 4-3d). Tarnow et al." mengungkapkan hubungan terbalik antara kemungkinan pengisian ruang interdental dengan papila gingiva dan jarak antara kontak interdental dan alveolar ridge (Gbr. 4-3).

Dulu, dokter gigi memperhatikan letak titik kontak semata-mata karena alasan mencegah masuknya makanan

Beras. 4-Pro. Senyuman yang dipaksakan tidak memberikan kepuasan bagi pasien. Ada “segitiga hitam” di antara gigi

Beras. 4-ЗБ. Garis senyum pasien

Beras. 4-3d. Saat melakukan perawatan, lebar biologis tidak diperhitungkan, yang menyebabkan perkembangan gingivitis, meskipun kebersihannya dijaga dengan baik.

Beras. 4-Z. Kemungkinan papilla gingiva mengisi ruang interdental tergantung pada jarak antara titik kontak dan tepi tulang (Tarnow et al.

ruang interdental dan, dengan mempertimbangkan keadaan ini, prostetik dilakukan, termasuk kelompok gigi anterior (Gbr. 4-3f dan 4-H). Batas koronal dari kontak interdental ditentukan oleh kriteria estetika, dan batas apikal bergantung pada jarak ke tulang alveolar (Gbr. 4-3h).

Dalam sebuah artikel yang membahas tentang fitur kompleks dentogingiva, Kois

menjelaskan penggunaan parameter periodontal dalam perencanaan perawatan prostetik dan metode untuk menentukan kontur tepi alveolar ridge. Penulis inilah yang pertama kali mendemonstrasikan kelayakan pemeriksaan tulang sebelum prostetik.

Setelah anestesi lokal diberikan, probe periodontal dimasukkan hingga menyentuh tulang (Gbr. 4-3i.

Beras. 4-3f. Susunan titik kontak yang simetris di bagian anterior gigi atas.

dan 4-3j), nilai yang diperoleh didokumentasikan dalam bagan pasien (Gbr. 4-3k). Di masa depan, data ini dapat digunakan untuk membuat restorasi komposit, pergerakan gigi ortodontik, dan pembuatan prostetik, seperti veneer dan mahkota (Gbr. 4-31 dan 4-3).

Tanpa analisis menyeluruh terhadap parameter kompleks dentogingiva, mustahil mencapai regenerasi papila gingiva yang dapat diprediksi (Gbr. 4-3p).

Penerapan teknik yang dijelaskan di atas dan penggunaan data yang diperoleh saat melakukan prostetik memungkinkan kita memperoleh hasil yang memuaskan (Gbr. 4-3).

Beras. 4-Zd. Wax-up gigi anterior atas (Kubein-Meesenberg et al.

). Lokalisasi titik kontak ditentukan menggunakan kerucut interproksimal

Beras. 4-3 jam. Hubungan antara batas apikal titik kontak interdental dan tingkat alveolar ridge (Tarnow et al.

Beras. 4-3j. Memeriksa puncak tulang

Beras. 4-3i. Mengukur ukuran papilla gingiva dan jarak antara tingkat tulang dan titik kontak

Beras. 4-Zk. Mendokumentasikan indikator dalam bentuk khusus