Papila gingiva. Papila interdental dan masalahnya. Gejala radang gusi dengan foto

Papillitis adalah peradangan pada papila interdental gingiva, yang berhubungan dengan penyakit periodontal inflamasi superfisial; dalam sejumlah sumber literatur, papillitis dianggap sebagai jenis gingivitis lokal.

1. Penyebab papilitis

Penyebab papilitis dapat berupa faktor traumatis, infeksi, atau alergi. Lebih jarang, papilitis adalah manifestasi patologi endogen - pada penyakit pada sistem metabolisme, patologi endokrin, penyakit kardiovaskular. Menentukan penyebab langsung yang menyebabkan perkembangan penyakit ini diperlukan untuk meresepkan terapi yang memadai untuk patologi tersebut.

2. Klasifikasi papilitis

Dasar-dasar klasifikasi papilitis memungkinkan untuk menentukan bentuk dan sifat perjalanan penyakit, membantu memperjelas diagnosis dan menyesuaikan rencana pengobatan penyakit.

Menurut varian perjalanannya, papilitis akut dan papilitis kronis dibedakan.

Menurut bentuk penyakitnya, papilitis akut dapat bersifat catarrhal atau ulseratif. Bentuk papillitis kronis adalah bentuk catarrhal, ulseratif dan hipertrofik.

Dengan papilitis, proses inflamasi biasanya melibatkan satu atau dua papila interdental gingiva.

3. Gejala papilitis

Gejala papilitis tergantung pada sifat penyakit dan bentuk klinis patologinya. Dengan demikian, papilitis akut ditandai dengan fenomena inflamasi lokal yang paling parah - kemerahan, bengkak, nyeri dan pendarahan pada papilla interdental gingiva yang terkena. Namun, dalam perjalanan penyakit kronis, semua gejala dapat dihaluskan, warna gusi berubah menjadi merah tua atau sianotik, yang mencerminkan perkembangan gangguan sirkulasi arteri dan vena, dan nyeri hanya dapat muncul selama periode eksaserbasi. penyakit tersebut. Selain itu, bentuk papilitis meninggalkan bekas yang terlihat pada gambaran klinis penyakitnya.

Dalam bentuk papilitis ulseratif, area ulserasi diamati di area papilla interdental gingiva dengan latar belakang tanda-tanda peradangan lokal yang dijelaskan di atas; dalam bentuk hipertrofik, bersama dengan gambaran peradangan, terjadi “proliferasi” jaringan berupa granuloma atau fibroma, yang memerlukan diagnosis banding dengan penyakit lain. Dalam beberapa kasus, untuk memperjelas diagnosis, diperlukan pemeriksaan histologis. Analisis histologis menggambarkan karakteristik penampilan bentuk papillitis hipertrofik - mukosa gusi dengan proliferasi sel-sel lapisan basal, dengan latar belakang proliferasi basis ikat fibrosa dan pengisian darah ke kapiler, kadang-kadang sel individu dengan elemen parakeratosis diidentifikasi. . Sebagai aturan, algoritma diagnostik juga menggunakan pemeriksaan x-ray, yang sering mengungkapkan osteoporosis pada septa interdental. Dalam perjalanan penyakit kronis, resorpsi bagian atas septum dan penghancuran sebagian lamina kompak di bagian atas sering terdeteksi. Selama pemeriksaan dengan instrumen, tidak ada kantong patologis abnormal pada gusi yang terdeteksi.

4. Pengobatan papilitis

Sebelum meresepkan terapi untuk papilitis, faktor penyebab terjadinya papilitis ditentukan pada setiap kasus. Karena beragamnya faktor etiologi papilitis, taktik perawatan gigi memerlukan individualisasi yang ketat.

Pengobatan papilitis etiologi traumatis dilakukan secara komprehensif. Setelah melakukan terapi antibakteri, anti-inflamasi dan menghilangkan keparahan proses inflamasi, metode yang bertujuan menghilangkan faktor traumatis dapat digunakan dalam pengobatan papilitis. Jadi, dengan posisi gigi yang patologis, adanya gigi berjejal, berbagai metode pengaruh ortopedi digunakan, termasuk untuk pasien muda (hingga 30 tahun) dan tidak pentingnya restrukturisasi yang diperlukan - perawatan ortodontik. Dalam kasus papilitis, yang merupakan akibat dari cedera akut pada papila gingiva, setelah keparahan fenomena inflamasi telah berkurang, disarankan untuk menggunakan metode restorasi tidak langsung - inlay atau mahkota cor untuk pemulihan kontak yang lebih akurat antara gigi.

Pengobatan papillitis, yang terbentuk akibat dampak traumatis dari mahkota yang rusak, dimulai dengan pengangkatan mahkota tersebut dan (kemudian) pemberian terapi obat yang bertujuan untuk meredakan fenomena inflamasi. Dalam kasus seperti itu, selama prostetik berulang, kualitas pemrosesan gigi dinilai dan cacat pada persiapan gigi untuk mahkota dikoreksi.

Dalam kasus sifat penyakit menular, yang berkembang sebagai komplikasi dari proses karies serviks, pengobatan dilakukan dari sudut pandang pengobatan karies gigi, dengan penggunaan terapi anti-inflamasi secara paralel.

Pengobatan papilitis yang disebabkan oleh alergi pada dasarnya mencakup pemberian obat anti alergi. - kamu bisa mengetahuinya di sini.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan papilitis hipertrofik kronis yang parah pada “periode dingin”, pilihan bedah lokal dimungkinkan untuk menghilangkan pertumbuhan jaringan berlebih.

Nyeri, pendarahan, dan peradangan pada mukosa mulut pada orang dewasa dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang tidak kalah dengan sakit gigi. Selain rasa tidak nyaman, kondisi ini, tanpa perawatan yang tepat waktu dan tepat, dapat menyebabkan hilangnya satu atau bahkan beberapa gigi. Mengapa terjadi peradangan yang parah dan terus-menerus? - Mungkin akibat cedera pada gigi atau selaput lendir. Jika radang gusi tidak kunjung hilang dengan sendirinya dalam waktu lama, Anda perlu mengunjungi dokter gigi. Jika terjadi perubahan patologis pada kondisi gusi, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter gigi periodonsia.

Mengapa gusi bisa meradang: gambaran umum alasannya

Dokter menentukan faktor penyebab perubahan pada papila dan gusi interdental dan, berdasarkan hasil pemeriksaan, menentukan pengobatan yang diperlukan. Seringkali, kemerahan dan pembengkakan pada gusi bisa disebabkan oleh perawatan gigi dan mulut yang tidak tepat. Imunitas memainkan peran penting dalam melindungi tubuh, ketika tingkat kekebalannya rendah, bahkan cedera ringan pun dapat menjadi akar penyebab peradangan. Banyak faktor yang bisa memicu terjadinya radang gusi, misalnya:

1. trauma pada gigi dan gusi;
2. penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit pada saluran pencernaan;
3. faktor keturunan berhubungan langsung dengan munculnya proses inflamasi dalam tubuh;
4. adanya kebiasaan buruk;
5. gangguan hormonal;
6. Perawatan gigi dan mulut yang tidak terorganisir dengan baik dapat menimbulkan masalah;
7. Pengobatan peradangan juga dilakukan jika mahkota yang tidak sesuai atau tambalan berkualitas buruk telah dipasang.

Perubahan patologis pada gusi dipengaruhi oleh munculnya karang gigi. Mengumpulkan di dekat gigi, ia mulai memberi tekanan pada jaringan lunak, melukai selaput lendir. Seiring berjalannya waktu, masalahnya semakin parah: radang gusi di sekitar gigi disertai dengan munculnya semacam kantong tempat sisa-sisa makanan menumpuk (sebaiknya baca: cara mengobati radang gusi di sekitar gigi). Akibatnya, dapat terjadi nanah pada jaringan gusi dan kantung perigingiva, serta pembengkakan papila interdental. Penyebab patologi gusi seringkali adalah gingivitis dan periodontitis. Gingivitis adalah peradangan pada selaput lendir dan daerah leher gigi (gingival margin).

Gejala radang gusi dengan foto

Perlu dipahami bahwa penyakit pada stadium lanjut jauh lebih sulit diobati dan membutuhkan waktu lebih lama. Untuk menghindari masalah ini, Anda perlu membuat janji dengan dokter spesialis saat tanda pertama penyakit muncul. Gejala:

• munculnya sensasi nyeri saat menyikat gigi;
• terjadinya pendarahan, pembentukan nanah di kantong gusi;
• pembengkakan papila interdental dan gusi marginal, kelonggaran jaringan gingiva;
• perubahan warna gusi selama transisi dari bentuk akut ke kronis (papila peri-gingiva interdental memperoleh warna kebiruan);
• gusi bengkak bagian atas terasa sakit dan menyebabkan ketidaknyamanan saat makan;
• muncul bau busuk yang tidak sedap dari mulut (sebaiknya baca: mengapa bau busuk bisa muncul dari mulut anak?);
• jaringan papila peri-gingiva interdental tumbuh;
• mukosa mulut mulai bereaksi menyakitkan terhadap suhu makanan dan minuman;
• Peningkatan sensitivitas gigi terjadi karena turunnya tepi gusi dan terbukanya leher gigi.

Gejala peradangan jaringan bisa dilihat di foto. Dalam kasus di mana selaput lendir dan papila perigingiva interdental meradang, ini mungkin merupakan awal dari perkembangan periodontitis.

Obat yang efektif untuk peradangan

Obat apa yang mungkin diperlukan untuk meredakan gejala akibat cedera atau peradangan gusi yang parah? Agar terapi membuahkan hasil positif, pertama-tama perlu menghilangkan penyebab penyakitnya. Di kantor dokter gigi, dengan menggunakan ultrasound, perlu dilakukan pembersihan profesional dan menghilangkan plak bakteri.

Setelah itu, pengobatan dengan obat anti-inflamasi ditentukan. Perjuangan melawan penyakit ini harus komprehensif: perlu minum antibiotik sesuai resep dokter, dan gunakan pasta gigi obat untuk prosedur kebersihan sehari-hari. Selain tindakan ini, Anda mungkin perlu menggunakan obat kumur khusus untuk mengatasi sakit gusi dan pembengkakan papila gingiva.

Salep dan gel anti inflamasi

Penggunaan salep anti inflamasi dalam kedokteran gigi untuk penyakit rongga mulut memberikan hasil yang sangat baik. Sediaan berupa salep dalam waktu singkat mampu :

1. menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan rasa gatal;
2. singkirkan pendarahan;
3. menghilangkan kemerahan.

Gel yang digunakan dalam pengobatan penyakit jaringan gusi lebih efektif. Karena khasiatnya, setelah diaplikasikan membentuk lapisan tipis pada permukaan yang dapat memberikan efek jangka panjang pada area yang meradang.

pasta gigi

1. membersihkan plak lunak yang terbentuk pada siang hari;
2. membantu mengurangi peradangan dan pembengkakan;
3. membantu menghilangkan karang gigi;
4. memiliki efek penyembuhan;
5. mengurangi pendarahan dan iritasi.

Pasta efektif seperti Forest Balsam, Paradontax, Lakalut active, President telah membuktikan diri dengan baik. Selain menggunakan pasta gigi, memijat gusi dengan sikat gigi yang lembut bisa menjadi cara pencegahan yang sangat baik. Pencegahan untuk menghilangkan penyakit gusi tidak kalah pentingnya dengan terapi tepat waktu.

Antibiotik

Terapi antibiotik digunakan pada kasus yang paling serius dan lanjut. Ketika peradangan parah terjadi, keracunan serius pada tubuh berkembang. Obat-obatan tidak hanya menghilangkan tanda-tanda penyakit, tetapi juga membantu memulihkan fungsi seluruh sistem. Penggunaan antibiotik harus disetujui oleh dokter yang merawat, yang akan memilih dosis obat yang diperlukan dan menyusun rencana pengobatan. Obat-obatan tersedia dalam bentuk tablet, kapsul, dan larutan obat kumur.

Bilas dengan produk farmasi

Antiseptik yang efektif seperti Miramistin dan diresepkan untuk obat kumur. Obat farmasi terbaik untuk peradangan adalah Miramistin. Ini memiliki efek desinfektan dan anti-inflamasi pada gusi yang sakit dan terkena serta papila gingiva periodontal. Dalam beberapa kasus, pembilasan dengan larutan hidrogen peroksida ditentukan. Harus diingat bahwa semua obat harus digunakan hanya sesuai resep dokter.

Resep tradisional untuk radang dan kemerahan pada gusi

Perawatan di rumah melibatkan penggunaan obat tradisional yang akan membantu mengatasi radang gusi. Gingivitis dapat disembuhkan di rumah - obat-obatan yang dibuat sesuai resep pengobatan tradisional dapat meredakan pembengkakan, dan bila gusi terasa gatal dan nyeri akan memberikan efek menenangkan. Persiapan alami disiapkan dalam bentuk rebusan untuk pembilasan atau infus untuk penggunaan internal.

• Mereka menggunakan calendula, tunas birch, kamomil, celandine, dan sage.
• Selain jamu, produk lebah sering digunakan untuk membuat obat: roti lebah, propolis, madu.
• Ketika gusi menjadi meradang dan sangat nyeri, dan papila periodontal membengkak, pengobatan garam dapat membantu.
• Perawatan gusi radang dengan garam dilakukan sebagai berikut: tambahkan satu sendok teh garam ke dalam segelas air pada suhu kamar dan aduk rata. Membilas dengan larutan ini sangat membantu ketika gusi, kantung gingiva, dan papila periodontal sedikit merah.

Terlepas dari kenyataan bahwa semua produk alami, beberapa tumbuhan mengandung zat beracun dalam proporsi yang bervariasi. Perawatan dengan obat tradisional harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter.

Prinsip pengobatan penyakit rongga mulut

Pengobatan sendiri jika terjadi proses inflamasi di rongga mulut mungkin tidak efektif. Semua resep khusus hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis yang akan menghilangkan gejala dan membantu menghilangkan penyebab penyakit. Dokter, bila perlu, akan meresepkan pemeriksaan dan pemeriksaan laboratorium. Kemerahan, pembengkakan pada gusi dan papila peri-gingiva interdental merupakan tanda-tanda gingivitis. Pencegahan radang gusi atas dan bawah selalu memberikan hasil yang baik, jadi jangan lupakan saja.

Radang gusi

Dalam kasus di mana selaput lendir meradang dan terbentuk nanah di kantong gusi, timbul kecurigaan adanya gingivitis. Dalam kasus gingivitis, plak lunak dibersihkan dan plak keras dihilangkan dengan menggunakan USG. Setelah itu, perawatan komprehensif ditentukan yang bertujuan mengurangi pembengkakan jaringan, menghilangkan pendarahan dan menghilangkan rasa sakit. Ketika gingivitis berkembang, gusi menjadi meradang dan membengkak (hanya lapisan jaringan superfisial yang terpengaruh) - prognosis pengobatannya positif, asalkan rekomendasi spesialis diikuti dengan ketat.

Periodontitis

Periodontitis adalah bentuk penyakit yang lebih serius. Dengan proses patologis yang berkepanjangan, papila periodontal gingiva dapat mengalami atrofi bersama dengan area mukosa. Terapi periodontitis dilakukan sesuai dengan rencana berikut:

Manipulasi gigi

Jika kista atau fistula terbentuk di jaringan gusi, intervensi bedah mungkin diperlukan. Setelah anestesi, ahli bedah membuat sayatan, mengangkat bagian periosteum yang terkena dan mengeluarkan nanah dari rongga yang dihasilkan. Kemudian luka dicuci dan dipasang drainase sementara.

Saat memulihkan gigi, jika papila periodontal gingiva mengalami atrofi sebagian, intervensi bedah dilakukan. Spesialis membentuk papila periodontal gingiva menggunakan implan, diikuti dengan fonoforesis.

Erupsi gigi bungsu

Terkadang peradangan berkembang karena erupsi gigi bungsu. Gejalanya adalah: kemerahan dan peradangan parah, gusi sakit dan nyeri, muncul pembengkakan jaringan di ujung gigi. Berdasarkan pemeriksaan rontgen, dokter spesialis membuat keputusan untuk mencabut gigi atau meresepkan perawatan konservatif.

Jika terjadi peradangan, obat kumur dengan larutan antiseptik diresepkan, dan untuk menghilangkan rasa sakit, produk berbasis analgesik digunakan.

Bagaimana cara cepat meredakan peradangan?

Agar cepat menghilangkan rasa nyeri dan radang gusi, Anda bisa menggunakan larutan garam dan soda untuk berkumur. Jus rowan merah memiliki khasiat penyembuhan yang sangat baik. Ramuan herbal baik untuk radang gusi. Ambil dua sendok makan bahan mentah kering per gelas air mendidih, setelah itu kaldu harus didiamkan selama sepuluh menit. Suhu optimal larutan pembilas adalah sekitar 35-40 derajat.

Doktor Kedokteran Gigi, praktik swasta (periodontik dan kedokteran gigi prostetik) (Leon, Spanyol)

Doktor Kedokteran Gigi, praktik swasta (periodontologi) (Pontevedra, Spanyol); Profesor Madya di Universitas Santiago de Compostela

Agar restorasi terlihat alami dan gigi yang direstorasi dapat menjalankan fungsinya dengan baik, maka perlu memperhatikan struktur gusi, penampilan bibir dan wajah pasien secara keseluruhan. Operasi mucogingival tersedia untuk mengobati resesi gusi.

Papila gingiva interdental- Ini adalah area gusi di antara dua gigi yang berdekatan. Ini tidak hanya berfungsi sebagai penghalang biologis yang melindungi struktur periodontal, tetapi juga berperan penting dalam pembentukan penampilan estetika. Tidak adanya papila gingiva interdental dapat menyebabkan masalah pengucapan, serta retensi sisa makanan di ruang interdental.

Jika papilla gingiva interdental hilang, regenerasinya cukup sulit. Hanya sedikit kasus seperti itu yang diketahui dalam praktik kedokteran gigi. Namun, tidak ada laporan yang memuat informasi tentang metode yang dapat memulihkan papila gingiva. Laporan ini menjelaskan metode bedah untuk memulihkan mukosa dan papilla gingiva di daerah pontik pontik dengan adanya defisiensi tulang.

Teknik bedah

Pasien, 45 tahun, datang ke poliklinik untuk berobat penyakit periodontal. Dia mengeluh tentang mobilitas dua gigi seri tengah atas. Pasien ingin mengembalikan penampilannya dan juga menghilangkan patologi periodontal. Gigi seri sentral memiliki mobilitas derajat 3, kedalaman poket saat probing adalah 10 mm dan 8 mm. Pada daerah gigi seri lateral kanan juga ditemukan poket periodontal sedalam 10 mm yang dikombinasikan dengan defek tulang vertikal, yang menunjukkan defisiensi jaringan tulang di bawah papilla gingiva (Gbr. 1 a, b) .

Beras. 1a. Resesi ditemukan pada sisi labial gigi 11 dan 12

Beras. 1b. Resesi ditemukan pada sisi labial gigi 11 dan 12

Ditemukan juga poket sedalam 7 mm di area gigi 22.

Saat mengumpulkan anamnesis, tidak ada alergi, penyakit penyerta atau kebiasaan buruk yang terungkap. Pasien diklasifikasikan sebagai ASA kelas 1. Beberapa minggu sebelum operasi, pasien diajari tentang kebersihan mulut, selain itu, endapan subgingiva dihilangkan dan permukaan akar dibersihkan. Setelah pengangkatan jaringan granulasi di area papilla gingiva di area gigi ke-12, ditemukan resesi jaringan lunak hingga ketinggian 3 mm. Sesuai dengan klasifikasi Miller, dia ditugaskan kelas III. Di sisi vestibular, di area gigi 11 dan 12, juga terdeteksi resesi jaringan lunak hingga ketinggian 2 mm (Gbr. 2).

Beras. 2. Cacat vertikal dan mobilitas kelas III gigi 11 dan 21

Karena hilangnya tulang di sekitar dua gigi seri tengah, diambil keputusan untuk mencabutnya (Gbr. 3).

Beras. 3 a - d Cangkok jaringan ikat besar pertama digunakan di area bagian tengah jembatan untuk melindungi papilla gingiva interincisal. Kami memastikan bahwa prostesis sementara tidak memberikan tekanan berlebihan pada cangkok

Saat tersenyum, sebagian gusi pasien terbuka (tidak lebih dari sepertiga panjang bagian mahkota). Pada saat yang sama, warna mukosa gusi tidak seragam. Foto, rontgen diambil, cetakan alginat diambil dan dilakukan mastikografi. Berdasarkan analisis digital foto, dibuat model diagnostik, yang kemudian ditempatkan di artikulator. Pasien kemudian diberikan pilihan pengobatan. Jembatan yang didukung gigi mewakili pilihan terkini untuk menggantikan gigi yang hilang, terutama sebagai alternatif terhadap regenerasi tulang yang dipandu secara vertikal dan kompleks, yang memerlukan pemeriksaan rutin dan kepatuhan pasien yang ketat. Penggunaan prostesis semacam itu lebih kecil risikonya dibandingkan pemasangan prostesis cekat implan jika tulang dan jaringan lunak tidak tersedia dalam jumlah yang cukup. Pasien memiliki tingkat sosiokultural dan preferensi estetika yang tinggi. Dengan mempertimbangkan faktor pribadi lainnya, khususnya tempat tinggal pasien, kami terpaksa memilih solusi yang tercepat, paling efektif, dan dapat diandalkan. Selama tiga kunjungan pertamanya ke ahli kesehatan, pasien menangis. Mengingat ketidakstabilan emosinya, kami mengabaikan pendekatan terapi komprehensif untuk mengurangi risiko trauma psikologis dan kemungkinan kegagalan. Setelah masalah yang ada dijelaskan kepada pasien, ia setuju untuk mencabut dua gigi seri tengah, memperbaiki gusi di area bagian tengah jembatan, serta papilla gingiva menggunakan beberapa cangkok jaringan ikat. Pada hari yang sama, setelah persiapan gigi taring dan gigi seri lateral yang tepat, prostesis cekat sementara dipasang. Leher gigi 12 dipreparasi dengan tepat, dengan mempertimbangkan kemungkinan rekonstruksi jaringan lunak di masa depan. Perawatan endodontik pada gigi seri lateral diperlukan. Cetakan silikon dibuat untuk menciptakan prostesis sementara kedua yang lebih akurat dan tahan lama serta untuk mengevaluasi kembali kasus tersebut dari perspektif biologis, fungsional, dan estetika. Empat minggu kemudian, resesi jaringan lunak terdeteksi akibat resorpsi tulang pada sisi vestibular dari proses alveolar rahang atas.

Pertama, cangkok jaringan ikat besar digunakan (Gbr. 4).

Beras. 4 a - d Setelah operasi tahap kedua, volume jaringan di area gigi seri tengah kanan dan papila di antara gigi seri dan gigi seri lateral ditingkatkan

Dengan menggunakan beberapa sayatan jaringan lunak, sebuah terowongan dibuat di area pontik pontik (Gbr. 4). Jahitan nilon 6-0 digunakan untuk mengamankan cangkokan. Kami memastikan bahwa prostesis sementara tidak memberikan tekanan berlebihan pada cangkok (Gbr. 4). Kemudian kami istirahat selama 4 bulan. Pada akhir periode, peningkatan volume jaringan lunak terungkap, yang masih belum mencukupi (Gbr. 5).

Beras. 5 a - d Cangkok jaringan ikat dipasang menggunakan pendekatan terowongan setelah frenektomi

Kami membutuhkan lebih banyak jaringan di area gigi seri tengah kanan dan papila gingiva di antara gigi 11 dan 12. Kedalaman saku selama probing adalah 7 mm (Gbr. 5). Mengingat hilangnya jaringan papila sebesar 3-4 mm, kita dapat menyimpulkan bahwa kemungkinan kedalaman probing adalah 10 mm dengan defek tulang sebesar 5 mm pada tingkat papila. Setelah itu, operasi tahap kedua dimulai (Gbr. 5). Status pra operasi papilla gingiva interdental ditentukan dengan menggunakan klasifikasi Norland dan Tarnow. Papilla gingiva interdental, gingiva vestibular dan palatal dibuat mati rasa dengan anestesi lokal menggunakan 1 kapsul Ultracaine® (articaine HCl/epinefrin, 40/0,005 mg/ml) dan larutan epinefrin 1:100.000. Untuk visualisasi bidang bedah yang lebih baik, digunakan pembesar pembedahan bedah. Pertama, sayatan setengah lingkaran dibuat pada sambungan mukogingiva untuk mereposisi frenulum labial (Gbr. 6).

Beras. 6 a - d Pemotong berlian digunakan untuk menghilangkan sebagian epitel yang ditransplantasikan

Sayatan kedua dibuat dengan mikroscalpel dari papila gingiva yang hilang di sepanjang sulkus gingiva di sekitar leher gigi seri lateral. Bilahnya diarahkan ke tulang. Sayatan dibuat di seluruh ketebalan jaringan gusi dan memberikan akses untuk kuret mini. Sayatan ketiga dibuat sepanjang batas apikal sayatan setengah lingkaran langsung searah dengan tulang (Gbr. 6). Akibatnya, terbentuklah kompleks gingiva-papiler. Mobilitasnya diperlukan untuk menciptakan ruang kosong di bawah papila gingiva dan memasang cangkok jaringan ikat. Selain itu, beberapa mobilitas jaringan langit-langit juga dipastikan. Flap yang dihasilkan difiksasi secara coronal menggunakan kuret yang diarahkan sepanjang sulkus gingiva dan periotome kecil. Jumlah jaringan donor yang dibutuhkan ditentukan selama penilaian pra operasi terhadap tinggi gingiva dan insisal dibandingkan dengan perkiraan lokasi baru papilla gingiva. Bagian jaringan ikat dengan ukuran dan ketebalan yang signifikan dengan bagian epitel selebar 2 mm diambil dari langit-langit mulut pasien (Gbr. 5). Area epitel diambil untuk mendapatkan jaringan ikat yang lebih padat dan berserat, serta untuk mengisi ruang di bawah penutup jaringan yang terfiksasi secara koronal dengan lebih baik. Penggunaan jaringan dalam jumlah besar meningkatkan kemungkinan keberhasilan pencangkokan cangkokan, karena cangkok diberi nutrisi oleh perfusi darah dari area yang lebih luas. Area epitel ditempatkan di sisi bukal dari flap jaringan yang terfiksasi secara koronal, tetapi tidak ditutupi olehnya (Gbr. 6), karena epitel lebih padat daripada jaringan ikat dan oleh karena itu lebih cocok sebagai dasar untuk reposisi flap. Bagian jaringan ikat cangkok ditempatkan di sulkus gingiva dari papila gingiva yang hilang untuk mencegah pergerakan flap jaringan dan retraksi papila (Gbr. 6). Jahitan nilon 6-0 (jahitan terputus) digunakan untuk mengamankan cangkok pada posisinya dan menstabilkan luka. Pendekatan bedah mikro ini dimungkinkan dengan menggunakan mikroskop optik Zeiss. Luka di langit-langit mulut ditutup dengan jahitan kontinu. Pasien diberi resep amoksisilin (500 mg, tiga kali sehari, 10 hari), serta obat kumur bebas alkohol dengan klorheksidin (dua kali sehari, 3 minggu). Sel epitel keratinisasi dan sisa makanan dapat dihilangkan dari permukaan luka menggunakan kapas yang direndam dalam klorheksidin glukonat. Setelah 4 minggu, jahitannya dilepas. Pasien juga dilarang menggunakan alat mekanis untuk membersihkan gigi pada area luka selama 4 minggu. Pemeriksaan pasien lebih awal tidak mungkin dilakukan karena letak tempat tinggalnya yang terpencil. Periode pasca operasi berlalu tanpa komplikasi. Operasi tahap ketiga dilakukan sebelum pemasangan prostesis permanen. Dengan menggunakan pemotong berlian, sebagian epitel yang ditransplantasikan telah dihilangkan (Gbr. 7).

Beras. 7 a - c. Transformasi bagian tengah jembatan setelah operasi pertama dan kedua

Daerah antara pontik dan gigi seri lateral tidak diperiksa selama 6 bulan. Dari hasil probing, ditemukan poket gingiva sedalam 5 mm di area gigi seri lateral, yang hanya lebih besar 1 mm dari kedalaman poket gingiva di area gigi 22.

hasil

Kondisi pasien dinilai 3 bulan setelah prosedur pembedahan pertama. Hanya pertumbuhan jaringan horizontal yang dicapai di area pontik pontik (Gbr. 8).

Beras. 8a,b. Setelah intervensi bedah tahap kedua, tepi jaringan lunak papila gingiva lebih dekat 3-4 mm ke gigi seri dibandingkan sebelum operasi, sementara tidak terjadi perdarahan, dan probing tidak memberikan hasil negatif.

Kedalaman probing pada area gigi seri lateral sebelum operasi kedua adalah 7 mm. Ditemukan resesi diameter 3 mm pada area gigi insisivus lateral kanan (Miller kelas III). Setelah intervensi bedah tahap kedua, tepi papila gingiva lebih dekat 3-4 mm ke gigi seri dibandingkan sebelum operasi. Kedalaman selama probing berkurang 4-5 mm. Pemeriksaan yang dilakukan setelah 2 tahun menunjukkan hasil klinis yang tercatat 3 bulan setelah operasi mengalami perbaikan. Secara khusus, tidak ada segitiga hitam antara mahkota tiruan gigi seri lateral dan sentral (Gbr. 9 a, b).

Beras. 9 a. Ketika diperiksa setelah dua tahun, tidak ditemukan segitiga hitam antara gigi seri lateral dan tengah

Beras. 9b. Ketika diperiksa setelah dua tahun, tidak ditemukan segitiga hitam antara gigi seri lateral dan tengah

Tidak ada retraksi atau kompresi jaringan papiler, dan kedalaman probing tidak meningkat. Pemeriksaan radiografi menunjukkan perbaikan kondisi tulang di bawahnya (Gbr. 10).

Beras. 10 a - d Pemeriksaan radiografi menunjukkan perbaikan yang signifikan pada kondisi tulang di bawahnya, meskipun cangkok tulang tidak digunakan

Kedalaman alur gingiva pada papila lebih besar dibandingkan sisi sebaliknya, tidak terjadi perdarahan, dan probing tidak memberikan hasil negatif. Keberhasilan prosedur ini bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Ruang antara tulang dan papila gingiva yang terfiksasi secara koronal diisi dengan cangkok jaringan ikat.
• Jaringan ikat distabilkan dengan baik oleh jahitan.

kesimpulan

Dalam kasus klinis yang tidak hanya menimbulkan masalah medis tetapi juga masalah estetika, pembedahan rekonstruktif dapat menutupi hilangnya jaringan, namun pasien jarang mendapatkan penampilan yang ideal. Untuk meningkatkan hasil intervensi tersebut, prosedur plastik periodontal dapat digunakan. Penggunaan instrumen optik dan bedah mikro dianjurkan. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk meningkatkan visibilitas, menghindari sayatan yang tidak perlu, dan meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang baik.

Kesadaran konsep lebar biologis– tanda evolusi ahli ortopedi. Di setiap seminar, di setiap pertemuan, para dokter tersiksa oleh pertanyaan yang sama - “Bagaimana cara mengasah yang benar? sampai ke gusi atau dibawahnya? di mana aku harus menyembunyikan ujung mahkotanya?” Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang saling terkait ini diberikan oleh pengetahuan tentang ukuran dan jenis jaringan di sekitar gigi atau implan.

Komponen utama pembentuk lebar biologis ditunjukkan secara skematis

Biowidth dibentuk oleh perlekatan jaringan ikat ( atau disebut "ligamen melingkar"), perlekatan epitel ( sebenarnya “bagian bawah” alur periodontal) dan ketebalan selaput lendir ( yang membentuk alur atau alur gigi-gingiva). Lebar biologis total adalah 3 mm.

Jika Anda mempersiapkan gigi sesuai kontur gingiva dan melakukan retraksi standar dengan benang, Anda akan melihat adanya cadangan ruang subgingiva tertentu, yang secara keliru digunakan oleh ahli ortopedi untuk menempatkan tepi preparasi. Kesalahan sudah terlihat saat mengambil cetakan - massa korektif tidak masuk ke ruang di belakang bahu - tidak ada ruang untuk itu. Oleh karena itu, selama retraksi, bahu yang dapat diidentifikasi secara visual mungkin mengalami pemolesan dan perataan yang ketat.

Jika Anda melipat kembali penutupnya dan memeriksa nilai lebar biologisnya, itu akan sama dengan 3 mm.

Jadi, ada 3 jenis utama tingkat persiapan yang diamati:

• tingkat gingiva (memungkinkan pemolesan tepian berkualitas tinggi untuk memfasilitasi persiapan tepi restorasi, pengambilan cetakan dan melakukan fiksasi sesuai dengan protokol apa pun)
• tingkat subgingiva (“setengah milimeter di bawah gusi”, yang menyulitkan pelepasan cetakan, dan oleh karena itu “keterbacaan” cetakan oleh teknisi gigi, menyulitkan fiksasi menggunakan protokol perekat karena cedera pada gusi dengan penjepit rubber dam)
• tingkat subgingiva yang dalam (kesalahan persiapan atau pekerjaan sebenarnya ditentukan oleh keadaan non-kontak dengan pasien)

Pada tingkat preparasi gingiva, pemolesan bahu secara manual atau pemolesan garis sambungan antara akar dan mahkota menjadi mungkin.

Area preparasi interproksimal juga diatur selama preparasi dengan nilai lebar biologis untuk menciptakan papila interdental yang memadai dan tidak meradang saat memakai restorasi tidak langsung. Pemberian “bypass” pada papilla gingiva dapat dilakukan dengan memasang wedge pada saat preparasi gigi. Saat mempersiapkan gigi, posisi titik kontak harus diperhitungkan dan ditunjukkan kepada teknisi gigi. Padahal, jika kita mempunyai jarak dari garis preparasi ke bagian tulang 3 mm, maka menurut hubungan Tarnow, titik kontak harus ditempatkan dalam jarak 1,5-2,5 mm dari garis langkan.

Jika tidak, papilla gingiva tidak akan menempati seluruh titik kontak, membentuk “segitiga hitam”, sehingga tidak disukai oleh ahli ortopedi. Dengan menyesuaikan posisi titik kontak ke teknisi gigi, kami melindungi diri dari masalah papila dalam 100% kasus.

Namun, kesehatan papila gingiva terutama didasarkan pada fakta bahwa papila gingiva harus ditopang oleh akar gigi, dan bukan oleh mahkota gigi. Dalam foto ini, mahkota bebas logam dipasang pada gigi, yang dengannya kami menentukan jarak dari garis tepian ke bagian tulang dengan melipat kembali penutupnya. Tidak adanya pencelupan “setengah milimeter” sama sekali tidak mempengaruhi penampilan estetika mahkota.

Banyak dokter yang menyadari bahwa pasien mereka tidak mampu membeli mahkota gigi yang bebas logam dan mereka “dipaksa” untuk menggunakan mahkota logam-keramik standar. Mempertimbangkan hal ini dan untuk “menyembunyikan transisi tepi mahkota ke dalam gigi”, mereka melakukan persiapan di bawah kontur gingiva. Karena dalil lebar biologis tidak hanya berlaku pada jenis kosmetik mahkota, tetapi pada semua jenis secara umum, maka penempatan tingkat langkan akan sama.

Agar pekerjaan terlihat estetis, tepi garis persiapan yang tepat adalah penting - sisanya dapat diputuskan.

Bahkan tanpa bahu keramik...

Mahkota logam-keramik di segmen anterior pada hari pemasangan. Kontur gingiva terlihat bagus bahkan setelah pembersihan terkontrol pada area post-marginal dari residu semen.

Lebar biologis juga harus menjadi faktor utama ketika merencanakan pekerjaan ortopedi.

Saat mengoreksi tingkat zenit, garis persiapan langkan dibentuk dengan mundur 3 mm dari tingkat bagian alveolar yang baru (dikoreksi).

Selama pemanjangan bedah, akan sangat mudah untuk menandai garis persiapan.

Dan melakukan persiapan akhir 8 minggu setelah operasi.

Menghapus area di belakang panggung merupakan prasyarat untuk pekerjaan yang berkualitas. Jika, setelah pencabutan, kita masih membenamkan garis langkan ke dalam ruang yang dikosongkan, zona di belakang langkan dalam cetakan akan tercetak pada tingkat yang lebih rendah. Oleh karena itu, setelah pencabutan, pemolesan dilakukan dengan ketat.

Area retraksi dan penetrasi alas dan massa korektif ke dalam area ini terlihat jelas pada lapisan bawah.

Perlekatan epitel dan ketebalan selaput lendir secara tepat mengatur posisi garis tepian untuk setiap gigi tertentu yang sedang dipreparasi. Oleh karena itu, pemeriksaan periodontal merupakan atribut integral dari pekerjaan tidak hanya seorang periodontis, tetapi juga seorang ahli ortopedi yang baik.

Kualitas zona pasca-abrasif yang dicetak memungkinkan teknisi gigi memecahkan masalah penampilan estetika tepi mahkota gigi seefisien dan seindah mungkin.

Selain gigi Anda sendiri, Anda perlu menjaga proporsi lebar biologis dan sekitar implan. Ada perbedaan yang signifikan antara kedua jenis makna ini. Pertama-tama, perlu diperhatikan bahwa serat kolagen yang membentuk perlekatan jaringan ikat pada gigi Anda memiliki arah melintang, dan pada jaringan di sekitar leher implan atau penyangga, arahnya sangat memanjang. Jadi selisih nilainya adalah 1 mm. Lebar biologis implan adalah 4 mm.

Sebuah penyangga penyembuhan standar dengan ketinggian 7 mm dipasang.

Profil darurat

Kerugian kecil dari silikon-A akan ditunjukkan di sini. Faktanya adalah ketika bekerja dengan implan, senyawa cetakan poliester lebih disukai - senyawa tersebut memiliki fluiditas yang lebih besar dan tidak menggeser profil gingiva ke arah apikal. Silikon-A (dan terlebih lagi silikon-C) secara tidak kentara merusak bentuk kontur gingiva, yang konsekuensinya akan Anda lihat lebih jauh.

Lebar biologis jaringan di sekitar implan adalah 4 mm.

Penyangga zirkonia individu dengan tinggi leher 4 mm.

Mahkota logam-keramik standar tanpa bahu.

Abutmen dipasang

Mahkota logam-keramik dipasang. “Revenge of A-silicone” terlihat jelas di sini. Lebih elastis dibandingkan poliester, silikon A menyebabkan kerutan pada tepi tipis gusi. Oleh karena itu, saat bekerja dengan silikon A, tunjukkan kepada teknisi gigi penyesuaian yang diperlukan untuk penempatan bahu penyangga: untuk biotipe tebal, 0,5 mm , dan untuk biotipe tipis, 1 mm.

Masalah umum: Hilangnya papila gingiva dan munculnya “segitiga hitam”.

Hilangnya papila gingiva, terutama pada rahang atas anterior, merupakan masalah estetika yang serius dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang signifikan pada pasien dengan garis senyum yang tinggi.

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan kesehatan sebagai kesejahteraan fisik dan psikologis. Oleh karena itu, dokter gigi harus berupaya memperbaiki penampilan pasien saat merestorasi gigi (jembatan, veneer, restorasi komposit) dan koreksi gusi. Dengan kata lain, tujuan perawatan gigi adalah untuk menjamin kesejahteraan fisik dan psikis pasien dengan mengoptimalkan estetika gigi dan gusi.

Karena prevalensi hilangnya papila interdental dan cacat estetika yang terkait dengan kondisi ini, maka terdapat kebutuhan untuk mengatasi masalah ini (Gambar 4-3a dan 4-3b).

Solusi efektif: Mengukur lebar biologis menggunakan bone probing.

Pada tahun 1961, Gargiulo dkk mempublikasikan hasil pengukuran kedalaman sulkus periodontal, perlekatan epitel dan jaringan ikat, yaitu. lebar biologis (Gbr. 4-3c). Diketahui bahwa pelanggaran lebar biologis menyebabkan perkembangan gingivitis dan periodontitis, bahkan dengan kebersihan mulut yang hati-hati (Gbr. 4-3d). Tarnow et al." mengungkapkan hubungan terbalik antara kemungkinan pengisian ruang interdental dengan papila gingiva dan jarak antara kontak interdental dan alveolar ridge (Gbr. 4-3).

Dulu, dokter gigi memperhatikan letak titik kontak semata-mata karena alasan mencegah masuknya makanan

Beras. 4-Pro. Senyuman yang dipaksakan tidak memberikan kepuasan bagi pasien. Ada “segitiga hitam” di antara gigi

Beras. 4-ЗБ. Garis senyum pasien

Beras. 4-3d. Saat melakukan perawatan, lebar biologis tidak diperhitungkan, yang menyebabkan perkembangan gingivitis, meskipun kebersihannya dijaga dengan baik.

Beras. 4-Z. Kemungkinan papilla gingiva mengisi ruang interdental tergantung pada jarak antara titik kontak dan tepi tulang (Tarnow et al.

ruang interdental dan, dengan mempertimbangkan keadaan ini, prostetik dilakukan, termasuk kelompok gigi anterior (Gbr. 4-3f dan 4-H). Batas koronal dari kontak interdental ditentukan oleh kriteria estetika, dan batas apikal bergantung pada jarak ke tulang alveolar (Gbr. 4-3h).

Dalam sebuah artikel yang membahas tentang fitur kompleks dentogingiva, Kois

menjelaskan penggunaan parameter periodontal dalam perencanaan perawatan prostetik dan metode untuk menentukan kontur tepi alveolar ridge. Penulis inilah yang pertama kali mendemonstrasikan kelayakan pemeriksaan tulang sebelum prostetik.

Setelah anestesi lokal diberikan, probe periodontal dimasukkan hingga menyentuh tulang (Gbr. 4-3i.

Beras. 4-3f. Susunan titik kontak yang simetris di bagian anterior gigi atas.

dan 4-3j), nilai yang diperoleh didokumentasikan dalam bagan pasien (Gbr. 4-3k). Di masa depan, data ini dapat digunakan untuk membuat restorasi komposit, pergerakan gigi ortodontik, dan pembuatan prostetik, seperti veneer dan mahkota (Gbr. 4-31 dan 4-3).

Tanpa analisis menyeluruh terhadap parameter kompleks dentogingiva, mustahil mencapai regenerasi papila gingiva yang dapat diprediksi (Gbr. 4-3p).

Penerapan teknik yang dijelaskan di atas dan penggunaan data yang diperoleh saat melakukan prostetik memungkinkan kita memperoleh hasil yang memuaskan (Gbr. 4-3).

Beras. 4-Zd. Wax-up gigi anterior atas (Kubein-Meesenberg et al.

). Lokalisasi titik kontak ditentukan menggunakan kerucut interproksimal

Beras. 4-3 jam. Hubungan antara batas apikal titik kontak interdental dan tingkat alveolar ridge (Tarnow et al.

Beras. 4-3j. Memeriksa puncak tulang

Beras. 4-3i. Mengukur ukuran papilla gingiva dan jarak antara tingkat tulang dan titik kontak

Beras. 4-Zk. Mendokumentasikan indikator dalam bentuk khusus