Жевательно речевой аппарат. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса — Трезубов В.Н. Мышцы, сила мышц, жевательное давление

Орган (греч. - organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, нередко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функ­цию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. По­этому возникают комплексы органов - системы.

Система (греч. - systema - целое, составленное из час­тей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечи­вается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной час­тью нижней челюсти, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого ап­парата.

Аппарат (лат. - apparatus) - объединение систем и от­дельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно-речевой аппарат - комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимаю­щих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В него входят:

1) лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2) жевательные мышцы;

3) органы, предназначенные для захватывания, продвиже­ния пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а так­же звукоречевая система: губы, щеки с их мимической муску­латурой, небо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пи­щи (зубы), и её ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каж­дая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, ску­ловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается спра­ва и слева альвеолярными буграми. Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот его отдел, где располагаются корни зубов.

Рис.1.1. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в - небные контрфорсы (череп примата)

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строе­ние обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жева­ния. При этом сопротивление жевательному давлению на верх­ней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) (рис.1.1).

Контрфорс (фр. - противодействующая сила, противоустой) - мощное утолщение компактного вещества верхней челю­сти, являющееся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуло­вой, крылонебный, небный.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боко­вых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым устоям на поверхность глазницы, носовую, слез­ную и лобные кости, вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давле­ние от боковых зубов распределяется по боковому краю орби­ты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верх­ней челюсти и крыловидным отростком основной кости. По не­му оно передаётся на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизон­тальные напряжения. Он образован нёбными отростками верх­ней челюсти, составляющими твердое небо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю че­люсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка и широка, состоит в основном из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов ле­жат непосредственно под орбитами. Твердое нёбо плоское. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отсту­пает от глазницы, нёбо постепенно приобретает форму высоко­го купола.

Рост верхней челюсти происходит в трех направлениях. Рост в длину и ширину связан с ростом и развитием зубов, раз­витие же в высоту связано с возрастными изменениями верхне­челюстной пазухи. До трехлетнего возраста указанный синус расположен выше дна полости носа. Дно его в детском возрас­те располагается над зачатками постоянных зубов. Оно глад­кое. С возрастом пазуха становится шире, постепенно оттесня­ет альвеолярный отросток книзу от дна глазницы. На 3 - 4 го­дах жизни верхнечелюстная пазуха переходит за границы canalis infraorbitalis, а кзади подходит к альвеоле первого моля­ра. После прорезывания постоянных зубов верхнечелюстная пазуха разрастается во всех направлениях и достигает нормаль­ной глубины.

В клинической анатомии выделяют "твердое" и "мягкое не­бо". Первое включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные пластинки небной кости. Используется в качестве протезного ложа при обширной потере зубов на верхней челю­сти. В переднем отделе неба располагаются поперечные небные складки, участвующие в растирании мягкой пищи и усиливаю­щие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и кон­фигурацию. В области срединного небного шва порой опреде­ляется нёбный валик (torus palatinus). Наиболее часто встреча­ющиеся очертания нёбного валика (В.Н.Трезубов, 1966): оваль­ные; ланцетовидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с пе­ретяжкой, в виде песочных часов; неправильной формы. На рис.1.2 формы валиков представлены в порядке частоты встре­чаемости.

Ближе к мягкому небу (небной занавеске) контурируются две небные ямки, являющиеся ориентирами при определе­нии дистальной границы съемного протеза верхней челюсти. На небе располагаются болевые, тактильные, механо- и тер­морецепторы.

Р
ис. 1.2. Контуры небных валиков(по В.Н.Трезубову): а) овальный; б) ланцетовидный; в) эллипсоидный; г) округлый; д) овоидный; е) с перетяжкой, в виде песочных часов; ж), з) неправильной формы

Мягкое небо спереди граничит с задним краем твердого неба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим кон­фигурацию заднего края костей твердого неба.

Мягкое небо образовано рядом мышц:

Mm. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его);

M. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое небо (растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный от­дел слуховой трубы);

M. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое небо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы);

M.palatoglossus - небно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

M.palatopharyngeus - небно-глоточная мышца (сближа­ет небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом небе, а остальные, являясь парными, соединяют мяг­кое небо с другими органами, что дает возможность менять по­ложение и форму соответственно той или иной функции:

При сокращении мышц полость рта полностью отделя­ется от глотки;

При дыхании через нос - мягкое небо дугообразно спу­скается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глот­ки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свободное дыхание;

При дыхании через рот, а также при акте глотания - мягкое небо выпрямляется и плотно примыкает к задней стен­ке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и поло­сти рта. При этом мышцы мягкого неба, входящие в состав небно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла. Тело переходит в аль­веолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающийся голо­вкой нижней челюсти, и венечный. Соотношение высоты вет­ви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120° ± 5° (В.Н.Трезубов).

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвео­лярную часть, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярной части равна 8,5 мм, высо­та тела челюсти - 3-4 мм. У взрослого высота альвеолярной части составляет 11,5 мм, высота тела челюсти - 18 мм.

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного вещества - соответственно косая и челюстно-подъязычная линии.

Челюстно-подъязычная линия - место прикрепления од­ноименной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При дав­лении базиса съёмного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и её хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

М
ежду пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в голо­вке нижней челюсти. Она имеет более мелкопетлистое строе­ние, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направ­лении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена (рис. 1.3).

Рис.1.3. Траектории нижней челюсти

Траектории нижней челюсти - строго определенные рас­положения балок губчатого вещества, ориентированных функ­циональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открываю­щиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подборо­дочная ость.

Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и ин­нервацию. Свободный край их не перекрывает эмалево-цемент-ной границы зубов, не доходя до неё на 2-3 мм. Альвеолы со­седних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполо­образную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними губчатое ве­щество. Наружная компактная пластинка располагается на ве­стибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстила­ет лунки.

Строение альвеолярной кости в период прорезывания зу­бов отличается от его строения по окончании процесса проре­зывания. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок срезаны в сторону прорезывающегося зуба. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зу­ба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества не­четкий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного ребенка.

Зачатки постоянных резцов (верхних и нижних) размеща­ются в челюстях кулисообразно, так как их коронки значитель­но превышают по размеру своих временных предшественников, а в малых детских челюстях для них недостаточно места. В ран­нем возрастном периоде такое расположение зачатков резцов является нормальным. Далее с ростом челюстей зачатки пере­мещаются и устанавливаются вблизи мест прорезывания.

Зачатки клыков всегда располагаются достаточно глубоко в челюсти, но с ростом челюстей также мигрируют по направ­лению к поверхности.

Зачатки премоляров находятся вначале орально, и лишь в последующий период они занимают место между корнями мо­лочных моляров.

З
ачатки моляров в ранний период развития располагаются в бугре верхней челюсти и в ветви нижней. С ростом челюстей зачатки занимают свое постоянное положение. Исключение мо­гут составлять третьи постоянные моляры, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей практически уже закончен, по­этому недостаток места для них имеет стойкий характер.

Рис. 1.4. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной буго­рок; г- суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав осуществляет сочлене­ние нижней челюсти с височной костью (рис. 1.4). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими осо­бенностями являются наличие суставного диска и несоответст­вие сочленованных поверхностей (инконгруентность).

Функционально - это парный сустав, представляющий со­бой в совокупности одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение её вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной сторо­ны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происхо­дить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, сложным характером движений нижней че­люсти при откусывании и пережевывании пищи, участием сус­тава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижне­челюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелю­стной ямой или, как чаще её называют, ямкой и суставным бу­горком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящие­ся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше головки ни­жней челюсти, что обеспечивает свободное движение послед­ней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади ба­рабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу ни­жнечелюстной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти пере­мещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движет­ся вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхнос­тей в динамике. Это происходит благодаря тому, что латераль­ная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соеди­ненный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепля­ется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы ни­жняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую со­единительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: на­ружного фиброзного и внутреннего синовиального. В прост­ранстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюс­ти и допускается её некоторое смещение назад. В суставе раз­личают капсулярные и внекапсулярные связки.

Мышцы, сила мышц, жевательное давление.

Мышцы голо­вы (рис.1.5.) делятся на жевательные, мимические, язычные.

Рис. 1.5. Мышцы головы (по И.С.Кудрину):

а: - 1 - m.temporalis; 2 - m.masseter; 3 - m.occipofrontalis; 4 - v.corrugator supercilii; 5 - m.procerus; 6 - m.orbicularis oculi; 7 -m.zygomaticus major; 8 - m.nasalis; 9 - m.orbicularis oris; 10 - m.levator labii superioris; 11 - m.depressor labii inferioris; 12 - m. mentalis; 13 - m. depressor anguli oris; 14 - m.buccinator;

б: - 1 - m.temporalis; 2 - m.pterygoideus lateralis; 3 - m.pterygoideus medialis

Жевательные мышцы:

m.masseter - собственно жевательная;

m . temporalis - височная;

m.pterygoideus medialis - медиальная крыловидная;

m.pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная;

m.mylohyoideus - челюстно-подъязычная;

m.geniohyoideus - подбородочно-подъязычная;

venter anterior m . digastricus - переднее брюшко двубрюш­ной мышцы.

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего дейст­вия жевательные мышцы подразделяются на три группы:

К первой относятся мышцы, опускающие нижнюю че­люсть (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m.digas­tricus);

Ко второй группе относятся мышцы, поднимающие ни­жнюю челюсть (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus medialis);

Третью группу составляет парная латеральная крыловид­ная мышца (m.pterygoideus lateralis). При их синхронном сокра­щении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противопо­ложную сторону. Таким образом, мышцы третьей группы обес­печивают передние и боковые движения нижней челюсти.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Открывание рта осуществляется за счет сокращения мышц, лежащих ниже подъязычной кости, когда её положение фиксируется мышца­ми, лежащими выше указанной кости. Мышцы-опускатели ни­жней челюсти образуют дно полости рта. Вследствие того, что они имеют две подвижные точки прикрепления, образованное ими дно полости рта способно к большой амплитуде экскурсий, уменьшающей или увеличивающей объем полости рта, что важ­но для перемещения пищевого комка или жидкости и осуществ­ления акта глотания.

Основу дна полости рта (diaphragma oris) составляют две одноименные челюстно-подъязычные мышцы (m.mylohyoideus), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности те­ла нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от по­следних моляров до середины подбородка. Дистальными по­верхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычные мышцы своими проксималь­ными концами прикрепляются к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъя­зычной кости.

Передние брюшка двубрюшных мышц (venter anterior m.digastricus) начинаются от сухожильной перемычки между передним и задним брюшком, которая прикрепляется к подъя­зычной кости. Своим проксимальным концом эта часть мышцы прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно же­вательная мышца (m.masseter) состоит из двух частей. Поверх­ностные пучки имеют косое направление, начинаясь от скуло­вого отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Пучки глубо­кой части идут более отвесно и начинаются от скуловой кости и глубокого листка височной фасции. Подвижный конец жева­тельной мышцы прикрепляется к жевательной бугристости уг­ла нижней челюсти.

При двустороннем сокращении обеих жевательных мышц нижняя челюсть поднимается вверх, при одностороннем сокра­щении - кнаружи на стороне сократившейся мышцы.

Височная мышца (m. temporalis) фиксирована тремя пучка­ми, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков накло­нены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы прохо­дит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному от­ростку нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущен­ная нижняя челюсть, при сокращении задних пучков выдвину­тая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из цент­рального положения переводится в заднее.

Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной кости, направляет­ся назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при дву­стороннем сокращении - выдвигает вперед и поднимает опу­щенную нижнюю челюсть.

Все мышцы данной группы являются синергистами, основ­ное действие которых имеет равнодействующую, направленную вверх.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Выдвижение ни­жней челюсти происходит при напряжении обеих латеральных крыловидных мышц (m.pterygoideus lateralis). Эта мышца начи­нается двумя головками - верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и при­крепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому дис­ку височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начина­ется от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.

Мышца при сокращении смещает нижнюю челюсть в про­тивоположную сокращению сторону. При двустороннем сокра­щении мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Взаимный антагонизм и синергизм вышеозначенных мышц способствует возможности плавных рациональных движений нижней челюсти, необходимых для жевания и речи.

Мимические мышцы. Здесь, из так называемых мими­ческих мышц, будут рассмотрены те, которые окружают рото­вую щель и непосредственно причастны к жеванию, в частнос­ти, к формированию пищевого комка, звукообразованию и ды­ханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m.orbicularis oris - круговая мышца рта;

т. levator labii superioris - мышца, поднимающая верх­нюю губу;

m. depressor labii interioris - мышца, опускающая ни­жнюю губу;

m. buccinator - щечная мышца;

m. zygomaticus major - большая скуловая мышца;

m . levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта;

m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта;

m. risorius - мышца смеха;

m. mentalis - подбородочная мышца;

m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы;

m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Ротовая щель окаймлена круговой мышцей рта (m.orbicularis oris). Её волокна расположены в толще верхней и нижней губ. Су­живает ротовую щель и вытягивает губы вперед. В неё вплетают­ся другие мышцы, образующие основу щёк. Среди них - мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris), которая начинается тремя пучками: от лобного отростка, нижнеглазнич­ного края верхней челюсти, передней поверхности скуловой кос­ти. Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inte­rioris) - начинается от передней поверхности нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Тянет нижнюю губу книзу.

Щечная мышца (m.buccinator) начинается от щечного гре­бешка нижней челюсти, крылочелюстного шва, а также на­ружных поверхностей верхней и нижней челюстей в области луночек вторых моляров. Направляясь вперед, пучки мышц переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетается в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. От­тягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверх­ность щек к зубам.

Большая скуловая мышца (m.zygomaticus major) начинает­ся от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) на­чинается под нижнеглазничным отверстием и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и наружу.

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) - широким основанием начинается от передней поверхности ни­жней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца сужается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью - в толщу верхней губы и тя­нет угол рта вниз и наружу.

Мышца смеха (m.risorius) - непостоянная, частично явля­ется продолжением пучков platisma. Часть пучковой мышцы бе­рет начало от жевательной фасции и кожи носогубной склад­ки. Направляясь медиально, мышечные пучки вплетаются в ко­жу угла рта. Тянет угол рта латерально.

Подбородочная мышца (m.mentalis) начинается от луноч­ковых возвышений нижних резцов, направляется вниз и впле­тается в кожу подбородка. Тянет кожу подбородка вверх, вы­тягивает нижнюю губу.

Резцовая мышца верхней губы (m.incisivus labii superioris) начинается от луночковых возвышений верхушек бокового рез­ца и клыка, направляется вниз и вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и внутрь.

Резцовая мышца нижней губы (m.incisivus labii inferioris) начинается от луночковых возвышений нижних бокового резца и клыка, направляется вверх и вплетается в круговую мышцу рта и кожу нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.

Жевательное давление. Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при её максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жева­тельных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности, сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реаги­рующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов. Это предотвращает разрушение коро­нок зубов.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно у жен­щин - 20-30 кг, у мужчин - 25-40 кг, на молярах соответ­ственно - 40-60 кг и 50-80 кг.

Рис.1.6. Схема зубного органа (по И.С.Кудрину): 1 -эмаль; 2-дентин; 3 - цемент; 4 - периодонт; 5 - аль­веолярная часть; 6 - слизистая обо­лочка десны; 7 - десневая бороздка; 8 - отверстие верхушки корня

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю её силу, а означает предел вынос­ливости опорных тканей зубов, который определяется наслед­ственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

Зубные органы (рис. 1.6) являются составной частью жевательно-речевого ап­парата. Последний у взрослых содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях. В молочном прикусе 20 зу­бов - по 2 резца, 1 клыку, 2 моляра на одной половине челю­сти, отсутствуют премоляры (табл. 1.1).

На основании стоматологического обследования 2718 человек (2432 мужчины и 286 женщин) в возрасте от 18 до 27 лет, из них 1112 мужчин и 286 женщин - военнослужащих по контракту (курсанты высших военных учебных учреждений) и 1320 мужчин - военнослужащих по призыву, установлена частота встречаемости функциональной патологии жевательно-речевого аппарата - 9,9%. Патология височно-нижнечелюстного сустава выявлялась у 8,39% военнослужащих, парафункции жевательных мышц - у 6,73%. У военнослужащих по призыву клинические признаки патологии ВНЧС и парафункций жевательных мышц были выражены в большей степени, чем у военнослужащих по контракту. У 52,79% военнослужащих имелось сочетание патологии височно-нижнечелюстного сустава и парафункции жевательных мышц. Отмечено, что профилактика возникновения и лечение функциональной патологии жевательно-речевого аппарата у молодых военнослужащих должны предусматривать во время их диспансеризации окклюзионную реабилитацию, привлечение к лечению медицинского психолога или психотерапевта, а также регламентирование физических нагрузок.

For citation:

Iordanishvili A.K., Serikov A.A., Soldatova L.N. FUNCTIONAL PATHOLOGY OF CHEWING-SPEECH APPARATUS IN YOUNG PEOPLE. Kuban Scientific Medical Bulletin . 2016;(6):72-76. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-6-72-76

ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)

Речевой аппарат представляет собой совокупность взаимодействующих между собой органов человека, которые активно участвуют в возникновении звуков и речевого дыхания, образуя тем самым речь. К речевому аппарату относятся органы слуха, артикуляции, дыхания и Сегодня мы подробнее познакомимся со строением речевого аппарата и природой человеческой речи.

Образование звуков

На сегодняшний день строение речевого аппарата смело можно считать на 100% изученным. Благодаря этому мы имеем возможность узнать, как рождается звук и что вызывает нарушения речи.

Звуки зарождаются благодаря сокращению мышечных тканей периферического речевого аппарата. Начиная разговор, человек автоматически вдыхает воздух. Из легких поток воздуха попадает в гортань, нервные импульсы вызывают вибрацию а они, в свою очередь, создают звуки. Звуки складываются в слова. Слова - в предложения. А предложения - в задушевные беседы.

Речевой, или, как его еще называют, голосовой, аппарат имеет два отдела: центральный и периферический (исполнительный). Первый состоит из головного мозга и его коры, подкорковых узлов, проводящих путей, ядер ствола и нервов. Периферический, в свою очередь, представлен совокупностью исполнительных органов речи. К нему относятся: кости, мышцы, связки, хрящи и нервы. Благодаря нервам перечисленные органы получают задачи.

Центральный отдел

Как и другие проявления работы нервной системы, речь возникает посредством рефлексов, которые, в свою очередь, связаны с головным мозгом. Важнейшими отделами мозга, отвечающими за воспроизведение речи, являются: лобная теменная и затылочная области. У правшей эту роль играет правое полушарие, а у левшей - левое.

Лобные (нижние) извилины отвечают за создание устной речи. Извилины, расположенные в височной зоне, воспринимают все звуковые раздражения, то есть отвечают за слух. Процесс понимания услышанных звуков происходит в теменной области коры головного мозга. Ну а затылочная часть ответственна за функцию зрительного восприятия письменной речи. Если рассмотреть подробнее речевой аппарат ребенка, то можно заметить, что у него затылочная часть особенно активно развивается. Благодаря ней ребенок зрительно фиксирует артикуляцию старших, что приводит к развитию у него устной речи.

Мозг взаимодействует с периферическим отделом посредством центростремительных и центробежных путей. Вторые посылают сигналы мозга к органам речевого аппарата. Ну а первые отвечают за доставку ответного сигнала.

Периферический речевой аппарат состоит еще из трех отделов. Рассмотрим каждый из них.

Дыхательный отдел

Все мы знаем, что дыхание - это важнейший физиологический процесс. Человек дышит рефлекторно, не думая об этом. Процесс дыхания регулируется специальными центрами нервной системы. Он состоит из трех стадий, непрерывно следующих друг за другом: вдох, небольшая пауза, выдох.

Речь всегда образуется на выдохе. Поэтому поток воздуха, создаваемый человеком при разговоре, выполняет артикуляционную и голосообразующую функции одновременно. Если этот принцип каким-либо образом нарушается, речь тут же искажается. Именно поэтому многие ораторы уделяют внимание речевому дыханию.

Дыхательные органы речевого аппарата представлены легкими, бронхами, межреберными мышцами и диафрагмой. Диафрагма - эластичный мускул, который в расслабленном состоянии имеет форму купола. Когда она вместе с межреберными мышцами сокращается, грудная клетка увеличивается в объеме и происходит вдох. Соответственно, когда расслабляется - выдох.

Голосовой отдел

Продолжаем рассматривать отделы речевого аппарата. Итак, голос имеет три главные характеристики: сила, тембр и высота. Колебание голосовых связок приводит к тому, что поток воздуха из легких превращается в колебания мелких воздушных частиц. Эти пульсации, передаваясь в окружающую среду, создают звук голоса.

Тембр можно назвать звуковой окраской. У всех людей он отличается и зависит от формы вибратора, создающего колебания связок.

Артикуляционный отдел

Речевой артикуляционный аппарат по-простому называют звукопроизносящим. Он включает в себя две группы органов: активные и пассивные.

Активные органы

Как можно понять из названия, эти органы могут быть подвижными и принимают непосредственное участие в образовании голоса. Представлены они языком, губами, мягким небом и нижней челюстью. Так как эти органы состоят из мышечных волокон, они поддаются тренировке.

Когда органы речи меняют свое положение, в различных частях звукопроизносящего аппарата возникают сужения и затворы. Это приводит к образованию звука того ли иного характера.

Мягкое небо и нижняя челюсть человека могут подниматься и опускаться. Этим движением они открывают или закрывают проход в носовую полость. Нижняя челюсть отвечает за образование ударных гласных, а именно звуков: «А», «О», «У», «И», «Ы», «Э».

Основной орган артикуляции - язык. Благодаря обилию мышц он чрезвычайно подвижен. Язык может: укорачиваться и удлиняться, становиться уже и шире, быть плоским и выгнутым.

Человеческие губы, будучи подвижным образованием, принимают активное участие в образовании слов и звуков. Губы меняют свою форму и размер, обеспечивая произношение гласных звуков.

Мягкое небо, или, как его еще называют, небная занавеска, является продолжением твердого неба и лежит вверху ротовой полости. Оно, как и нижняя челюсть, может опускаться и подниматься, отделяя глотку от носоглотки. Мягкое небо берет свое начало за альвеолами, около верхних зубов и заканчивается маленьким язычком. Когда человек произносит любые звуки, кроме «М» и «Н», небная занавеска поднимается. Если она по каким-то причинам опущена или неподвижна, звук выходит «носовым». Голос получается гнусавым. Причина тому проста - когда небная занавеска опущена, звуковые волны вместе с воздухом попадают в носоглотку.

Пассивные органы

Речевой аппарат человека, а точнее его артикуляционный отдел, включает также неподвижные органы, которые являются опорой для подвижных. Это зубы, носовая полость, твердое небо, альвеолы, гортань и глотка. Несмотря на то что эти органы пассивны, они оказывают огромное влияние на

Теперь, когда мы знаем, из чего состоит голосовой аппарат человека и как он работает, рассмотрим основные проблемы, которые могут его коснуться. Проблемы с произношением слов, как правило, возникают от несформированности речевого аппарата. Когда отдельные части артикуляционного отдела заболевают, это отражается на правильности резонирования и четкости произношения звуков. Поэтому важно, чтобы органы, которые задействованы в формировании речи, были здоровыми и работали в полном согласовании.

Речевой аппарат может быть нарушен по разным причинам, так как это довольно сложный механизм нашего организма. Однако среди них есть проблемы, которые встречаются чаще всего:

1. Дефекты в строении органов и тканей.
2. Неправильное использование речевого аппарата.
3. Расстройства соответствующих отделов центральной нервной системы.

Если у вас есть проблемы с речью, не стоит откладывать их в долгий ящик. И причина тут не только в том, что речь является важнейшим фактором в формировании человеческих отношений. Обычно люди, у которых нарушен речевой аппарат, не только плохо говорят, но и испытывают трудности в дыхании, пережевывании пищи и прочих процессах. Поэтому, устранив недостаток речи, можно избавиться от целого ряда проблем.

Подготовка органов речи к работе

Чтобы речь была красивой и непринужденной, о ней нужно позаботиться. Обычно это имеет место в подготовке к публичным выступлениям, когда любая запинка и ошибка может стоить репутации. Речевые органы готовятся в работе с целью активации (настройки) основных мышечных волокон. А именно мышц, которые участвуют в речевом дыхании, резонаторов, отвечающих за звучность голоса, и активных органов, на плечи которых ложится внятное произношение звуков.

Первое, что нужно помнить, - речевой аппарат человека лучше функционирует при правильной осанке. Это простой, но важный принцип. Чтобы речь была более четкой, нужно держать голову прямо, а спину - ровно. Плечи должны быть расслаблены, а лопатки - слегка сведены. Теперь ничего не мешает вам произносить красивые слова. Привыкнув к правильной осанке, можно не только позаботиться о четкости речи, но и обрести более выгодный внешний вид.

Для тех, кто по роду своей деятельности много говорит, важным является навык расслаблять органы, отвечающие за качество речи и восстанавливать их полноценную работоспособность. Релаксация речевого аппарата обеспечивается выполнением специальных упражнений. Делать их рекомендуется сразу после продолжительного разговора, когда голосовые органы сильно устают.

Поза релаксации

Возможно, вы уже сталкивались с такими понятиями, как поза и маска релаксации. Эти два упражнения нацелены на расслабление мышц или, как еще говорят, снятие По сути, они не представляют собой ничего сложного. Итак, чтобы принять позу релаксации, нужно сесть на стул и слегка нагнуться вперед, склонив голову. При этом ноги должны стоять всей стопой и образовывать друг с другом прямой угол. Сгибаться они также должны под прямым углом. Достичь этого можно путем подбора подходящего стула. Руки свисают вниз, слегка опираясь предплечьями о бедра. Теперь нужно закрыть глаза и максимально расслабиться.

Чтобы отдых и релаксация были максимально полными, можно заняться некоторыми формами аутотренинга. На первый взгляд кажется, что это поза удрученного человека, но на самом деле она довольно эффективна для расслабления всего тела и в том числе речевого аппарата.

Маска релаксации

Этот простой прием также очень важен для ораторов и тех, кто по специфике своей деятельности много говорит. Здесь также нет ничего сложного. Суть упражнения состоит в попеременном напряжении различных мышц лица. Нужно «надевать» на себя разные «маски»: радость, удивление, тоску, злость и так далее. Проделав все это, нужно расслабить мышцы. Сделать это вовсе не сложно. Просто произнесите на слабом выдохе звук «Т» и оставьте челюсть в свободном опущенном положении.

Релаксация является одним из элементов гигиены речевого аппарата. Кроме нее, в данное понятие входит защита от простудных заболеваний и переохлаждения, избегание раздражителей слизистой оболочки и тренировка речи.

Заключение

Вот таким интересным и сложным является наш речевой аппарат. Чтобы полноценно наслаждаться одним из важнейших даров человека - умением общаться, нужно следить за гигиеной голосового аппарата и бережно к нему относиться.

Фасции шеи. Клетчаточные пространства шеи.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).

2 - жевательные мышцы.

3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).

4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).

5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.

Коронка зуба, corona dentis, - наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, faces vestibularis, - в преддверие рта; контактная поверх­ность - к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), faces occlusalis, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen apicis dentis.

Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень - цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Строение речевого аппарата.

РА - совокупность органов человека, необходимых для производства речи.

Состоит из 3 отделов:

• дыхательный
• голосовой
• артикуляционный

Дыхат. отдел (ниж.этаж): грудная клетка, легкие, бронхи, трахеи

Произнесение речи связано с дыханием: речь образуется в фазе выдоха. Дыхание в момент речи вдвое реже обычного дыхания.

Расширенная часть трахеи – гортань, состоит их хрящей, между которыми натянуты 2 мускулистые пленки – голосовые связки.

Артикуляционный отдел (верхний этаж): надгортанные полости и органы, находящиеся над гортанью.

Артикуляция - от лат. articulare – (членораздельно произносить) деятельность органов речи, связанная с произнесением звуков и различных их компонентов, которые составляют слоги и тд.

Каждый звук имеет 3 артикуляционные базы:

• приступ (экскурсия; переход органов речи из спокойного состояния в положение, требуемое произносительным звуком),
• выдержка (сохранение положения органов для произнесения звуков),
• отступ (рекурсия; выход органов речи и положения выдержки или приступа к артикуляции следующего звука)

Основные органы артикуляции: язык, губы, челюсть, тв и мг нёбо, альвеолы.

Артикуляционный уклад – положение, которое органы речи принимают при движении.

Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость, именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, т.е. обеспечивается возникновение фонем.

Т.о. происходит формирование фонем.

Надгортанные полости: рот, нос, глотка.

Надгортанные полости явл. резонаторами (воздуш. столбы), благодаря которым усиливаются составные тоны звука, пройдя ротовую и носовую полости звук окончательно оформляется и приобретает характерный тембр, который свойственен только этому звуку.

Непосредственно к гортани примыкает глотка. Верхняя часть глотки – носоглотка. Полость глотки переходит в 2 полости – ротовую и носовую, которые разделены нёбом. Передняя, костная часть – тв. нёбо, задняя, мускулистая – мг нёбо.

Мг нёюо+язычок(увула) = нёбная занавеска

Если небная занавеска приподнята, то воздух идет через рот =˃ротовые зв.

Если она опущена, то через нос=˃носовые звуки

Полость рта:

• активные органы
• резонатор

Благодаря движениям языка, губ, ниж. челюсти образуется звук.

Все органы речи делятся на активные и пассивные.

Активные органы речи подвижны и выполняют основную работу при артикуляции: голосовые связки, задняя стенка зева (глотки), нёбная занавеска, язык и губы.

Пассивные органы речи неподвижны и исполняют вспомогательную работу при артикуляции: твердое нёбо, альвеолы и зубы, иногда пассивную роль выполняет задняя стенка зева (глотка).

Функции органов речи:

Основная функция:

Подача воздуха

Основная функция гортани:

Артикуляционная (произносительная)

Функции полости рта:

Образование различных преград

Шейная мышца:

Замыкает и образует определенный уклад совместно с мышцей рта для произнесения звуков, изменяет форму ротовой полости.