Заболевания уха - сестринское дело в оториноларингологии. Роль медицинской сестры в уходе за больными с хроническими гнойными отитами Уход за больными с поражением уха

При заболеваниях уха (острых или хронических гнойных ) несколько раз в день проводят тщательный туалет уха. Слуховой проход досуха протирают ватой, навернутой на ушной зонд с нарезкой, или осторожно промывают дезинфицирующими растворами (борная кислота, ) при помощи стограммового . При гноетечениях следует вводить турунду в слуховой проход на 2-3 часа и заменять ее по мере увлажнения. Для размягчения корок вводят щелочные капли. После туалета уха закапывают капли, которые должны быть подогреты до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения лабиринта (головокружение, ). Для выполнения этой процедуры больного надо положить на бок, оттянуть ушную раковину кзади и кверху, влить капли и оставить больного полежать 20-25 мин. При наложении на ухо согревающего компресса в центре салфетки делают продольный , через который ушную раковину выводят наружу.

Порошки, применяемые для вдувания в ухо, нос или глотку, должны быть сухими, тщательно измельченными. Вдувание делают с помощью специального порошковдувателя.

Капли в нос можно вводить больному, находящемуся в сидячем положении с запрокинутой головой, но лучше в положении больного на спине. Слизистая оболочка полости носа орошается лучше, если больной поворачивает голову в ту сторону, в какую ноздрю вводят капли. Для введения в нос лучше пользоваться чайной ложечкой; эмульсию перед введением разжижают нагреванием ложечки.

При носовых кровотечениях часто бывает необходимо сделать носовой полости (см. ).

После операции в полости носа и придаточных пазухах для уменьшения отека лица в первые дни прикладывают пузырь со льдом.

При уходе за больными после операции на глотке нужно следить за оттоком , правильным питанием.

Лекция на тему: «Сестринский процесс при уходе за больными с заболеваниями уха» Выполнила студентка 492 группы Сигунова Анастасия 2012 год

План лекции: 1. Клиническая анатомия и физиология уха. 2. Заболевания наружного уха: ожоги ушной раковины, степени, неотложная помощь, лечение. отморожения ушной раковины, степень, неотложная помощь, лечение. травма ушной раковины(перехондрит, отогематома, травма барабанной перепонки), признаки, неотложная помощь, лечение. травмы внутреннего уха, признаки, неотложная помощь. 3. Заболевания наружного слухового прохода (фурункул, экзема, серная пробка, отомикоз). Этиология, клиника, лечение. 4. Инородные тела уха, виды, первая помощь. 5. Острые заболевания среднего уха: (Острый тубоотит, острый средний отит). Стадии, отоскопическая картина, лечение. 6. Особенности острого среднего отита в детском возрасте. 7. Осложнение острого среднего отита (мастоидит). Клиника, лечение. 8. Хронические заболевания среднего уха(хронический тубоотит, мезотимпанит, эпитимпанит). Признаки, лечение. 9. Осложнение хронического гнойного отита(лабиринтит, гнойный менингит, отогенный абсцесс мозга. 10. Невоспалительные заболевания внутреннего уха(отосклероз, болезнь Меньера, кохлеарный неврит)

Клиническая анатомия уха. Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости. Ухо условно делится на три отдела: Наружное Среднее Внутреннее

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка Врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия. .

Наружный слуховой проход. Является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом. Поэтому для выравнивания прохода при осмотре необходимо оттягивать ушную раковину назад и кверху. Различают прохода: следующие отделы наружного слухового наружный перепончато – хрящевой (занимает 2/3 длины наружнего с/п) внутренний – костный.

Ушная сера Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу.

Кровоснабжение наружного уха обеспечивается наружной сонной артерией Иннервация наружного уха осуществляется третьей ветвью тройничного нерва, лицевым нервом, а так же веточкой блуждающего нерва, чем объясняется покашливание и неприятные ощущения при манипуляциях в слуховом проходе или движении в нем инородного тела.

Среднее ухо. Состоит из следующих элементов: а) барабанной перепонки, б) барабанной полости, в) слуховых косточек, г) слуховой трубы д) воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово – серого цвета.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц; внутренний – слизистый – является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; средний – соединительнотканный – представлен двумя слоями волокон (радикальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностики заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. При осмотре барабанной перепонки отмечается перламутрово – серый цвет и выраженные опознавательные признаки: короткий отросток молоточка, расположенный на границе натянутой и расслабленной части барабанной перепонки; рукоятка молоточка, идущая от короткого отростка к центру барабанной перепонки; световой конус – блестящий треугольник с вершиной в центре барабанной перепонки и основанием на краю ее. Он является результатом отражения света от лобного рефлектора и отмечается только при правильном положении барабанной перепонки.

Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см 3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на три отдела: 1. верхний – (аттик) или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки; 2. средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки; 3. нижний – (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.

Слуховые косточки. Представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия: 1) молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки; 2) наковальня – занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками; 3) стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха. Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживает слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба. Образование длиной 3, 5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато – хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.

Функции слуховой трубы: защитная функция(препятствует проникновению инфекции) дренажная функция(эвакуирует из барабанной полости отделяемое) вентиляционная(обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости). При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка. Представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Кровоснабжение среднего уха происходит за счет ветвей наружной сонной артерии, венозный отток осуществляется в наружную яремную вену. Иннервация обеспечивается чувствительными нервами из верхнего шейного сплетнения, а двигательными – веточкой лицевого нерва.

Физиология слухового анализатора. Слуховой анализатор – единая система, начинающаяся от ушной раковины и заканчивающаяся в височной доле полушария. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук, то есть механические колебания твердой, жидкой или газообразной среде. Максимальным порогом силы звука для человека является интенсивность в 120 – 130 Дб, звук такой силы вызывает боль в ушах. Минимальная сила звука, способная вызвать звуковые ощущения, называется порогом слухового ощущения.

Периферический отдел слухового анализатора выполняет две функции: звукопроведение – доведение звуковой волны до рецепторов; звуковое приятие – трансформацию физической энергии звуковых колебаний в нервное возбуждение периферического рецептора с последующей передачей в кору головного мозга.

Звукопроводящая функция. Обеспечивается наружным и средним ухом. Ушная раковина у человека по сравнению с животными сохранила небольшое значение в улавливании звука. Наружный слуховой проход проводит звуковую волну до барабанной перепонки. Наличие препятствия в слуховом проходе значительно снижает слух. Звуковая волна, вызывая колебания барабанной перепонки, распространяется на цепь слуховых косточек Пластинка стремени, вставленная в окно преддверия; вызывает колебания перилифмы, которые передаются на основную мембрану. Костная проводимость осуществляется через сосцевидный отросток, минуя наружное ухо и барабанную полость, и является свидетельством качества звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорный тип поражения).

Звуковоспринимающая функция. Обеспечивается спиральным органом, который является периферической частью слухового анализатора. Физическая энергия колебаний превращается в физиологический процесс нервного возбуждения, которое передается по проводящим путям в центральную часть слухового анализатора (височную долю), превращаясь в ощущение звука. Для обеспечения нормальной слуховой функции необходимо нормальное состояние звукопроводящей и звуковоспринимающей систем.

Физиология вестибулярного анализатора. Вестибулярный анализатор является органом, обеспечивающим координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Основной функцией вестибулярного аппарата является сигнализация об изменениях положения тела. При раздражении полукружных каналов возникает рефлекс на мышцы глаз, который выражается в появлении нистагма – ритмичных колебательных движений глазного яблока. Медленный компонент нистагма обусловлен раздражением вестибулярного аппарата, а быстрый – воздействием коры головного мозга. У здорового человека нистагм отмечается при повышенной нагрузке на вестибулярный аппарат – после длительного вращения или при поездке в транспорте, когда возникает обратная связь от раздражения зрительного анализатора. Такой вид нистагма называется физиологическим (или транспортным). При поражении вестибулярного аппарата лабиринта или мозжечка возникает патологический или спонтанный нистагм, который является очень важным диагностическим признаком. Раздражение рецепторов вестибулярного анализатора вызывает рефлекторные вегетативные реакции – тошноту, рвоту, повышенную саливацию, бледность кожных покровов, тахикардию и др. При длительной повышенной нагрузке вестибулярного аппарата отмечаются неприятные ощущения (сенсорные реакции) – головокружение, кажущееся падение вниз, движение окружающих предметов.

Исследование слухового анализатора. Исследование слуха начинают со сбора анамнеза, затем проводят наружный осмотр и пальпацию, отоскопию и функциональные исследования уха. Осмотр уха следует проводить после обследования носа и глотки При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие жалобы: боли в ушах, локализацию и характер; наличие отделяемого, корочек, мокнутья; зуд в наружном слуховом проходе; «заложенность» ушей, снижение слуха, глухоту; шум в ушах, ощущение переливающейся жидкости и т. д. ; ухудшение общего состояния, головную боль, повышение температуры. Необходимо уточнить длительность настоящего заболевания, состояние полости носа и носоглотки.

Проведение отоскопии. Цель исследования: определение состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, ушная воронка (отоскоп), ушной зонд, вата, вазелиновое масло. Проведению отоскопии предшествует осмотр ушной раковины, осмотр и пальпация заушной области. Затем следует выпрямить наружный слуховой проход, для чего оттянуть ушную раковину у взрослых назад и кверху, у грудных детей – назад книзу. Необходимо оценить состояние кожи наружного слухового прохода, обратить внимание на его содержимое (сера, гнойное отделяемое, инородное тело). При осмотре барабанной перепонки оценить ее положение и цвет, выявить опознавательные признаки: рукоятку молоточка, наружный отросток, световой конус, переднюю и заднюю складку.

Исследование слуховой функции. Набор Камертонов Производится с помощью шёпотной, разговорной речи, набора камертонов и аудиометрии.

Исследование слуховой функции шёпотной и разговорной речью не представляет сложности для персонала и пациента и может быть использовано для получения представления о состоянии слуха у обследуемого. При исследовании необходимо соблюдать следующие условия: помещение должно быть звукоизолирующим; необходимо соблюдать полную тишину; длина комнаты должна быть не менее 6 метров. В норме человек слышит шёпотную речь на расстоянии 6 метров, разговорную – на 20 метров. Проверку производят с помощью набора слов из специальной таблицы Воячека, чередуя слова с низкими звуками: море, мороз, нора, окно, со словами с высокими звуками: чаша, дача, заказ, чай и т. д. На практике иногда используют двойные числительные. Произносить слова шёпотом следует, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха. Начинают исследование со здорового или лучше слышащего уха на расстоянии 6 метров. Если пациент предъявляет жалобы на резкое снижение слуха, необходимо стать рядом с обследуемым, постепенно увеличивая расстояние.

Исследование вестибулярной функции. Выполняется для проведения дифференциальной диагностики заболеваний внутреннего уха, мозжечка и головного мозга, а так же для решения вопроса о трудоустройстве на некоторые виды работ. Исследование включает данные анамнеза, выявление сенсорных, вегетативных и признаков и проведение специальных проб. При наличии сенсорных проявлений диагностическим признаком поражения вестибулярного аппарата будет усиление головокружения при перемене положения головы, возникновение рвоты вне зависимости от приема пищи и отсутствие облегчения после нее отмечается при поражении лабиринта. Для диагностики вегетативных реакций проводятся исследование частоты пульса и дыхания, измерение артериального давления, проверка дермографизма, температуры кожи, потоотделения и т. д.

К наиболее тяжелым проявлениям поражения вестибулярного аппарата относятся соматоанимальные реакции, которые выражаются в нарушении равновесия, координации движений, появления нистагма. Для дифференциальной диагностики поражений вестибулярного анализатора периферического и центрального происхождения проводят статокинетические пробы (пальценосовая, поза Ром Берга, указательная и др.) и исследование нистагма. Спонтанный нистагм может быть обнаружен при отведении глаз больного в сторону. Для определения состояния вестибулярной функции используются специальные пробы, которые дают возможность вызвать нистагм искусственно. Широко используется три пробы: 1. вращательная 2. калорическая 3. прессорная.

Вращательная проба проводится для определения степени возбуждения вестибулярного аппарата. Во время вращения происходит перемещение эндолимфы, после остановки по энерции продолжается ее движение. При проведении пробы необходимо выполнить следующее: усадить пациента в специальное вращающееся кресло Барани; попросить закрыть глаза и опустить голову на 30°; произвести 10 оборотов за 20 секунд; резко остановить кресло, попросить выпрямить го лову и открыть глаза; предложить посмотреть на палец в сторону, противо положную вращению. Появившийся нистагм продолжается в норме 30- 35 сек. В зависимости от степени реакции решается вопрос о при годности пациента к определенным видам работ.

Проба Воячека Двойная вращательная проба, с помощью которой проверяется состояние отолитового аппарата и полукружных каналов. Для ее проведения следует: посадить пациента в кресло Барани, попросить закрыть глаза и наклониться вперед под углом 90°; сделать 5 оборотов за 10 секунд, остановить кресло; попросить пациента открыть глаза и резко выпрямиться. Оценка проводится по степени выраженности поствра щательной реакции - от нулевой степени при отсутствии реакции до третьей степени - реакция в виде рвоты, па дения, коллапса. При наличии признаков раздражения вегетативного аппарата проведение этой пробы противопоказано.

Калорическая проба проводится с целью исследования каждого лабиринта в отдельности. Проба основана на перемещении эндолимфы в полукружных каналах под вли янием искусственного согревания или охлаждения. Проводить пробу необходимо в следующем порядке: ввести в здоровое ухо с помощью шприца Жане 200 мл теплой воды 43 "С, определить продолжительность нистагма в секундах; ввести в то же ухо 200 мл холодной воды 18 "С и подсчитать продолжительность нистагма; повторить те же манипуляции на больном ухе.

По полученным данным судят о возбуждении или угнетении функции лабиринта. Отсутствие нистагма после щения происходит перемещение эндолимфы, после оста новки по энерции продолжается ее движение. При проведении пробы необходимо выполнить следующее: усадить пациента в специальное вращающееся кресло Барани; попросить закрыть глаза и опустить голову на 30°; произвести 10 оборотов за 20 секунд; резко остановить кресло, попросить выпрямить голову и открыть глаза; предложить посмотреть на палец в сторону, противо положную вращению. Появившийся нистагм продолжается в норме 30- 35 сек. В зависимости от степени реакции решается вопрос о пригодности пациента к определенным видам работ

Заболевания уха Заболевания наружного уха. Заболевания ушной раковины Ожоги ушной раковины могут быть вызваны термическими факторами (горячей жидкостью, паром, пламенем или длительным пребыванием на солнце) и химическими веществами (щелочами, кислотами). Различают 4 степени ожога: 1 я степень характеризуется эритемой; ♦ 2 я степень вызывает отечность кожи и образование пузырей; ♦ 3 я степень формирует поверхностный некроз; ♦ 4 я степень дает глубокий некроз и обугливание. ♦

Неотложная помощь при термических ожогах 1 й степени состоит в наложении спиртовых примочек в течение 30- 60 минут. В дальнейшем производится обработка кожи слабым раствором перманганата калия, фурациллином. По назначению врача накладываются мази с глюкокортикоидами. Неотложная помощь при химических ожогах состоит в обработке пораженных участков нейтрализующими ществами: при ожогах кислотами используются слабые ра створы щелочей, и наоборот. Лечение ожога ушной раковины 2 -й степени включает: вскрытие пузырей на вторые сутки; обработку образовавшихся раневых поверхностей 2% раствором бриллиантового зеленого, раствором танина и др. ; облучение лампой солюкс; наложение асептической повязки; назначение, в случае необходимости, антибактериаль ной терапии, обезболивающих средств. При ожогах 3 -4 -й степени лечение проводится в стацио наре с использованием хирургической обработки.

Отморожения ушной раковины Встречаются часто в регионах с низкими температурами. Предрасполагающи ми факторами к ожогам являются: отстоящее положение ушной раковины; отсутствие подкожной жировой клетчатки; слабо выраженная сосудистая сеть. Признаки отморожения ушной раковины имеют три степени: ♦ 1 я степень - ощущение жжения, снижение чувствительности, затем припухлость, цианотичность кожи; ♦ 2 я степень - усиление жжения, зуд, образование пузырей; ♦ 3 я степень - выраженный болевой синдром, некроз кожи.

Лечение отморожения ушной раковины Неотложная помощь при отморожении 1 й степени - растирание рукой или мягкой тканью, смоченной 70% эти ловым спиртом, постепенное отогревание теплой водой или лампой Минина. Лечение отморожения ушной раковины 2 й степени при образовании пузырей проводится с соблюдением условий асептики - вскрытие пузырей и наложение повязки с син томициновой эмульсией или глюкокороткоидами. При отморожениях 3- 4 -й степени лечение проводится аналогоч но лечению ожогов 3- 4 й степени. .

Травмы уха Могут быть разной степени тяжести - от поверхностного повреждения мягких тканей до перелома пирамиды височной кости с поражением внутреннего уха. Средний медицинский работник должен уметь определить состояние пациента, оказать неотложную помощь, основ ное правило медицины: «Не навреди» , и своевременно на правитьбольного на консультацию к специалисту. Травма ушной раковины. Размер повреждения и его особенности зависят от причины травмы, которая может возникнуть в результате ушиба, удара, укуса, огнестрель ного или ножевого ранения.

Неотложная помощь при поверхностных ранах ушной раковины состоит в следующем: обработка 3% раствором перекиси водорода, 5% настойкой йода; наложение асептической повязки; введение противостолбнячной сыворотки. Глубокие раны с некротизированными участками об рабатываются врачом по правилам общей хирургии. Загрязнение раны и позднее оказание помощи приводят к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.

Перихондрит ушной раковины Вызывается гноеродной микрофлорой, чаще синегнойной палочкой, и проявляется следующими признаками: боль в области ушной раковины, иногда предшествующая инфильтрации; покраснение, утолщение кожи ушной раковины, за исключением мочки, сглаживание контуров; резкая болезненность при пальпации, наличие флюктуации; повышение температуры, ухудшение общего состояния; деформация ушной раковины при расплавлении значительных участков хряща.

Лечение перихондрита ушной раковины должно проводиться в ЛОР стационаре и состоять из следующих этапов: 1. консервативная терапия местная обработка 5% настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, наложение мази Вишневского и др; парентерально - введение антибиотиков, антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов; 1. хирургическое вмешательство при появлении флюктуации широкое вскрытие полости, дренирова ние ее и промывание антисептиками; повязки с глюкокортикоидными мазями в стадии вы здоровления.

Отогематома - это травма ушной раковины, сопро вождающаяся кровоизлиянием между хрящем и надхрящ ницей без повреждения кожных покровов. При осмотре отогематомы определяются следующие признаки: выраженная припухлость округлой формы на передней поверхности ушной раковины; красновато синюшный цвет кожи; наличие флюктуации; незначительная болезненность. Небольшие отогематомы обычно опасности не представляют, так как рассасываются самостоятельно. При больших размерах гематомы может произойти развитие осложнений.

Неотложная помощь при отогематоме состоит в наложении холодного компресса (или пузыря со льдом) и да вящей повязки. В дальнейшем необходимо обеспечить консультацию врача, который при наличии показаний произведет пункцию гематомы с отсасыванием содержимого и наложением стерильной давящей повязки. При отсутствии своевременной помощи может произойти инфицирование гематомы и развитие хондроперихондрита - воспаление хряща и надхрящницы с последующим деформированием ушной раковины.

Травмы наружного слухового прохода Могут быть поверхностными с повреждением кожи и глубокими с поражением хрящевой и костной ткани. Травма кожи наружного слухового прохода бытового характера часто сочетается с травмой барабанной перепонкие. Повреждение перепончато хрящевого отдела часто встречается при падении на нижнюю челюсть и ударов в подбородок. Перелом костного отдела наружного слухо вого прохода возникает при челюстно лицевых травмах и сочетается с повреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти и среднего уха. Признаками перелома костного отдела являются: кровотечение из наружного слухового прохода; боль при жевании; затруднение открывания рта. Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода состоит в следующем: первичная обработка раны; наложение асептической повязки; введение противостолбнячной сыворотки. Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где предпринимаются меры для предупреждения рубцевания на ружного слухового прохода (атрезии).

Травмы барабанной перепонки Различают прямые и косвенные. Прямые травмы часто сочетаются с повреждением кожи наружного слухового прохода и отмечаются: у детей во время игры; у взрослых при проведении туалета уха спичкой, булавкой, спицей и т. д. ; в любом возрасте при неумелой попытке извлечь инородное тело. Признаками травмы барабанной перепонки являются: боль в ухе; небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе; снижение слуха. Неотложная помощь при подозрении на травму барабанной перепонки. Главной задачей оказания помощи является предупреждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано: проведение туалета уха, удаление сгустков крови; введение капель или других лекарственных средств; промывание наружного слухового прохода.

Необходимо выполнить следующие манипуляции: ввести в слуховой проход стерильный ватный ша рик; направить пациента на консультацию к лор врачу; сообщить сведения о сроке последней прививки про тив столбняка. Косвенное повреждение барабанной перепонки происходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной перепонки - баротравма, признаками которой являются резкая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего медицинского работника состоит в предупреждении инфицирования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи.

Травмы внутреннего уха. Непосредственное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пирамиды височной кости в результате автокатастрофы, падения с высоты. Опасность этого вида травмы состоит в следующем: поражение слуховой и вестибулярной функции; развитие внутричерепных осложнений при проникно венииинфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку; разрыве продолговатого мозга с летальным исходом. Признаки травмы внутреннего уха: при продольном переломе пирамиды височной кос ти возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода; при поперечном переломе пирамиды отмечаются полное выпадение функции внутреннего уха и паралич лицевого нерва. Неотложная помощь при травме внутреннего уха состоит в следующем: экстренная щадящая транспортировка в стационар на ровном щите без поворотов головы; проведение противошоковых мероприятий; введение стерильного шарика в наружный слуховой проход. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением ото риноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других специалистов.

Заболевания наружного слухового прохода Фурункул наружного слухового прохода - острый ограниченный отит наружного уха развивается в результате воспаления волосяной луковицы или сальной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причиной заболевания чаще всего является стафилококковая инфекция. Предрасполагающими факторами могут быть: травмы кожи слухового прохода; неполноценное питание, авитаминозы; нарушение обменных процессов, в частности углеводного. Клинические признаки заболевания следующие: сильная боль в ухе, отдающая в глаз, зубы, шею; усиление боли при жевании; снижение слуха; повышение температуры, ухудшение общего состояния.

При отоскопии определяются: сужение наружного слухового прохода; конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем; болезненность при надавливании на козелок - положительный «симптом козелка» . При рецидивирующем течении необходимо провести исследование крови и мочи на содержание сахара и ана лиз крови на стерильность. сбоку

Лечение фурункула наружного слухового прохода включает следующие методы: 1. Местное лечение: до вскрытия фурункула заклады вать в наружный слуховой проход турунды, смоченные дезинфицирующими растворами, бальзамической мазью, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать кожу 3% раствором перекиси водорода, провести ультра фиолетовое облучение, а затем смазать 1- 2% раствором бриллиантового зеленого. 2. Общее лечение должно быть комплексным: антибак териальная терапия, жаропонижающие, болеутоляющие средства, витаминотерапия, иммуностимуляция, аутогемо терапия. 3. Физиотерапевтические процедуры: облучение низ коэнергетическим гелий неоновым лазером, магнитным полем, УВЧ в течение семи восьми дней. К хирургическому лечению прибегают в случае опасно сти нагноения региональных лимфатических узлов.

Острый наружный разлитой отит подразделяют на пер вичный и вторичный. Первичный возникает в результате инфицирования микротравм, трещин, расчесов кожи наружного слухового прохода. Происходит это на фоне аллергии или нарушения обменных процессов. Вторичный разлитой отит развивается при химических, термических ожогах, вследствие гноетечения при хроническом гнойном отите. Возбудителем заболевания часто является золотистый стафилококк, но, кроме того, высеваются при бактериологическом исследовании синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Клинические проявления: боль, резко усиливающаяся при надавливании на козелок; зуд в наружном слуховом проходе; гнилостные выделения; сужение наружного слухового прохода; гиперемия, припухлость и мокнутье кожи всех стенок слухового прохода.

Лечение наружного разлитого отита: рациональная диета; промывание слухового прохода 2% раствором борной кислоты, растворами хинозола, хлорофилипта, прополиса; припудривание подсушивающими средствами; введение 1% ментола в персиковом масле при зуде; обработка 2- 3% раствором нитрата серебра, 1- 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; назначение десенсибилизирующих препаратов; физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, гелий неоновый лазер.

Экзема наружного слухового прохода возникает по следующим причинам: местное раздражение механическими, химическими и термическими факторами; аллергизация организма; нарушение обменных процессов (сахарный диабет, экссудативный диатез, подагра); раздражение медикаментозными воздействиями. Клинические признаки заболевания следующие: сильный, часто невыносимый зуд в наружном слуховом проходе при незначительной болезненности; сужение слухового прохода за счет гиперемии и утолщения кожи; появление пузырьков с серозной жидкостью; вскрытие пузырьков, мокнутье; образование серовато желтых корочек.

Лечение экземы слухового прохода: устранение причины заболевания, диета с исключением острых блюд; обработка кожи жидкостью Бурова, 5% раствором резорцина, 1% раствором полимиксиновой эмульсии; аппликации глюкокортикостероидных мазей: фторокорт, флуцинар, синалар; смазывание кожи 10% раствором нитрата серебра; десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение; физиопроцедуры: токи д"Арсанваля, УВЧ на подчелюстные лимфоузлы, магнитотерапия.

Отомикоз Грибковое поражение кожи наружного слухового прохода или послеоперационной полости, обусловленное развитием плесневых и дрожжеподобных грибов типа Candida. Факторы, способствующие развитию заболевания: благоприятные условия для развития грибов в наружном слуховом проходе: влажность, температура, отсутствие прямых солнечных лучей; нарушение обменных процессов; общая и местная аллергизация; нерациональная антибиотикотерапия, вызвавшая дисбактериоз.

Клинические проявления заболевания: постоянный сильный зуд в слуховом проходе; шум в ухе, ощущение заложенности; повышение чувствительности кожи ушной раковины и слухового прохода. При отоскопии обнаруживаются: воспалительная инфильтрация и умеренная гиперемия кожи на всем протяжении наружного слухового прохода; набухание, десквамация эпидермиса; обтурация прохода мицелием гриба в виде намокшей промокательной бумаги черного или серого цвета; мацерация кожи, желтоватые корочки или казеозные массы белого цвета наблюдаются при отомикозе, вызванном грибами рода Candida Диагноз ставится на основании осмотра, микроскопического исследования содержимого и посева отделяемого.

Лечение проводится индивидуально с учетом клинической картины, вида возбудителя и общего состояния больного: при обнаружении плесневых грибов назначают нитрофунгин, хинозол, генциан фиолетовый; при наличии дрожжевых грибов - леворин, нистатин, лютенурин; мацерированные участки кожи смазывают 10% раствором нитрата серебра; обрабатывают слуховой проход мазями: микосептиновой, дермазолоновой, клотримазолом. Общее лечение состоит в назначении противогрибковых препаратов. Условием успешного лечения отомикоза является отмена антибиотиков широкого спектра действия, при лечении сопутствующих заболеваний.

Серная пробка - конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса. Причины образования серной пробки: усиленная секреция серы при рецидивирующем воспалении наружного слухового прохода или раздражение колеи частыми местными воздействиями; изменение состава серы - повышенная вязкость, в результате которой происходит плотное прилегание пробки к стенкам прохода; узость слухового прохода и затруднение эвакуации.

Клинические признаки: заложенность ушей, усиливающаяся после купания; шум в ушах; восприятие собственного голоса - аутофония; рефлекторный кашель, головокружение, тошнота, головная боль отмечаются редко. При отоскопии просвет слухового прохода закрыт темно коричневой или буроватой массой мягкой или плотной консистенции. Лечение. Серная пробка удаляется путем промывания. Выполнять эту процедуру следует только по назначению врача. Наличие заболеваний ушей в анамнезе и, как следствие, сухой перфорации является противопо казаниемдля промывания слухового прохода. В таком случае серная пробка удаляется инструментом специальным крючком или ушной ложкой. Перед промыванием проводится размягчение серной пробки с помощью 3% раствора перекиси водорода или содоглицериновых капель.

Профилактика. Для предупреждения образования серной пробки не следует удалять ушную серу самостоятельно, так как это способствует продвижению ее в глубину слухового прохода Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при по пытке провести туалет уха. Наличие инородного тела менее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятельно выполнять эту процедуру. .

Инородные тела можно разделить на три категории: 1. Живые инородные тела - насекомые, которые проникают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т. д.). При этом возникает внезапный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха. 2. Растительного происхождения - семечки, зерна злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечаются снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, головокружение, тошнота. 3. Прочие инородные тела - спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, шарики и т. д. Такие предметы довольно часто не вызывают никаких симптомов, но при длительном их пребывании в слуховом проходе может возникнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Лечение. Наиболее безопасным методом удаления инородного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предварительно врач проводит отоскопию и определяет величину предмета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом. Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды необходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить предмет путем промывания, его извлекают с помощью специ альных инструментов тупого или острого крючка. Категорически противопоказано удалять из наружного слухового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежание продвижения в костный отдел!!!

При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных случаях инородное тело приходится удалять оперативным путем

Острые заболевания среднего уха. Воспалительные заболевания среднего уха часто последовательно поражают слизистую оболочку всех его отделов: слуховой трубы, барабанной перепонки и воздухо носных ячеек сосцевидного отростка. Развитие патологического процесса зависит от путей проникновения инфек ции в среднее ухо: тубарный путь - из носоглотки через слуховую трубу при острых респираторных заболеваниях, наличии аденоидов, заболеваний полости носа и околоносовых пазух; гематогенный путь - поступление с током крови при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп); травматический путь - через поврежденную барабанную перепонку. Возбудителями, вызывающими заболевания среднего уха, являются стрептококки, стафилококки, у детей - пневмококки, кишечная палочка и др. Воспаления среднего уха часто приводят к нарушению слуховой функции. Для предупреждения тугоухости необходимо своевременное на правлениепациента к специалисту и выполнение назначений врача.

Острый тубоотит (острый катар слуховой трубы) Развивается при тубарном пути распространения инфекции. Набухание и отек слизистой оболочки слуховой трубы приводит к нарушению вентиляции среднего уха, снижению давления воздуха в барабанной полости вследствие постепенного всасывания кислорода капиллярами слизистой оболочки. В результате барабанная перепонка резко втягивается, повышается кровенаполнение сосудов, что вызывает образование транссудата. При дальнейшем воспалении слизистой оболочки к транссудату примешивается серозный экссудат. Нарушенная дренажная функция слуховой трубы препятствует оттоку содержимого бара банной полости. Клинические проявления заболевания: чувство заложенности, тяжести в ухе; шум в ухе, ощущение переливающейся жидкости при перемене положения головы; звук собственного голоса в больном ухе (аутофония)

При отоскопии определяются: втянутость, помутнение барабанной перепонки; отсутствие светового конуса; умеренно выраженная инъекция сосудов; просвечивание уровня жидкости через барабанную перепонку. При аудиометрии отмечается снижение слуха до 40- 50 д. Б по типу нарушения звукопроведения. Лечение состоит в следующем: устранение воспалительного процесса в носоглотке; восстановление проходимости слуховой трубы введением сосудосуживающих средств в нос с поворотом в сторону уха; катетеризация слуховой трубы с введением 0, 5% раствора химотрипсина с гидрокортизоном; тепловые процедуры - согревающий компресс, солюкс для рассасывания транссудата; продувание слуховой трубы по Политцеру, пневмомассаж для восстановления дренажной и вентиляционной функции; прием десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющее лечение. При своевременном комплексном лечении острый тубоотит заканчивается выздоровлением через несколько дней. Острый средний отит. Реакция организма на проникновение инфекции в ухо зависит от вирулентности возбудителя и состояния иммунитета пациента.

Развитию острого отита способствуют: анее перенесенные заболевания уха; тяжелые инфекции и хронические заболевания; нарушение обмена веществ; аллергические состояния; неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.). Скопление транссудата в полости среднего уха на фоне перечисленных факторов создает условия для размножения микрофлоры и появления экссудата сначала серозного, а потом слизисто гнойного. Увеличение количества экссудата приводит к нарушению питания тканей барабанной перепонки и ее разрыву. Образовавшаяся перфорация спо собствует эвакуации гноя из полости и постепенному стиханию воспалительного процесса. Р

В течении заболевания различают три стадии: 1 я ста дия -инфильтпративная 2 я стадия - перфоративная 3 я стадия - выздоровления. Клинические проявления острого соответственно стадии следующие: среднего отита 1 я стадия: боль в ухе стреляющего или ноющего характера, иррадиирующая в висок, затылок, зубы; ощущение заложенности, шума в ухе; стойкое снижение слуха по типу нарушения звукопроведения; повышение температуры, ухудшение общего состояния, головная боль. При отоскопии определяются: инъекция сосудов вокруг рукоятки молоточка; развитие яркой гиперемии барабанной перепонки в дальнейшем; исчезновение опознавательных признаков в связи с инфильтрацией барабанной перепонки и выпячивания ее в просвет слухового прохода.

2 я стадия характеризуется: разрывом барабанной перепонки и обильным гноетечением; уменьшением боли в ухе и головной боли; улучшением общего состояния. При отоскопии: слизисто гнойное отделяемое с примесью крови в наружном слуховом проходе; утолщение, помутнение, гиперемия барабанной перепонки; перфорация щелевидной формы, определяется пульсирующий рефлекс. 3 я стадия имеет следующие признаки: прекращение гноетечения; восстановление слуха; улучшение общего состояния. При отоскопии выявляются: уменьшение гиперемии и отека барабанной перепонки; четкие контуры перфорации, которая постепенно зарубцовывается; выявление опознавательных признаков. Средняя продолжительность острого среднего отита 2- 4 недели. Однако не всегда течение заболевания бывает благоприятным, возможно развитие осложнений - распространение воспалительного процесса на воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, переход процесса в хронический или развитие внутричерепных осложнени

Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и дифференцироваться в зависимости от стадии заболевания: 1 я стадия: рекомендуется постельный режим; обильное питье, пища, богатая витаминами; отвлекающие средства - горчичники на икроножные мышцы; сосудосуживающие капли в нос для восстановления дренажной функции слуховой трубы; введение в слуховой проход турунды с 2% раствором борного спирта, 5% карболового глицерина, 0, 1% раствора фурациллинового спирта, препарата «Отинум» ; заушная новокаиновая блокада 0, 5% раствора в количестве 1 - 2 мл через день; водно спиртовый компресс на ухо; антигистаминные препараты для уменьшения инфильтрации слизистой оболочки, анальгетики;

физиотерапевтические процедуры - солюкс, УВЧ на область уха. При нарастании тяжести клинических проявлений, появлении признаков начинающихся осложнений, для ускорения разрешения гнойного воспалительного процесса проводится рассечение барабанной перепонки - парацентез. Процедура выполняется врачом под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. В обязанности среднего медицинского работника входит подготовка необходимого оснащения и оказание помощи во время выполнения процедуры.

Последовательность выполнения процедуры: фиксировать голову для предотвращения непроизвольных движений; провести иглой разрез укол в место наибольшего вы пячивания, обычно в задненижний квадрант барабанной перепонки, до ощущения провала иглы; взять содержимое на бактериологическое исследование; ввести в слуховой проход стерильную турунду для впитывания экссудата; влить несколько капель лекарственного препарата - сосудосуживающие, антибактериальные, гормональные средства.

Во 2 й стадии назначаются: туалет наружного слухового прохода: сухой - с помощью ушного зонда и ваты, промыванием растворами фурациллина, риванола, удаление гноя электроотсосом; введение в наружный слуховой проход водных растворов антибактериальных средств {за исключением антибиотиков стрептомицинового ряда), 1% раствора диоксидина, 20% раствора сульфацила натрия, иоди нола, препарата «Софрадекс» путем транстимпанального нагнетения (нажатием на козелок); обработка стенок слухового прохода глюкокортикоидными мазями (лоринден, флуцинар); общая антибактериальная терапия (амоксиклав, зиннат), антигистаминные (диазолин, кларитин), иммуностимулирующие препараты. В 3 й стадии выздоровления рекомендуется: продувание слуховой трубы по Политцеру, для восстановления функций слуховой трубы; пневмомассаж барабанной перепонки для предотвращения спаек и рубцов в барабанной полости; - физиотерапевтические процедуры: УФО эндоурально, УВЧ на нос и ухо перекрестно, электрофорез с лидазой ауронозально и др. Необходимо провести контроль слуховой функции.

Острый средний отит в раннем детском возрасте имеет следующие особенности: затруднение своевременной диагностики из за невозможности выявить жалобы больного; латентное течение заболевания на фоне гипотрофии, снижения сопротивляемости организма; анатомо физиологические особенности среднего уха, создающие условия для образования ограниченных полостей с затруднением оттока, плохой аэрацией; развитие антрита и возможность прорыва гноя в поднадкостничное пространство сосцевидного отростка; возникновение менингеальных симптомов на любой стадии острого среднего отита в связи с наличием щелей в верхней стенке барабанной полости. Клинические признаки острого среднего отита в раннем детском возрасте: резкое беспокойство, нарушение сна; отказ от груди; вынужденное положение головы на больном ухе; вскрикивание при надавливании на козелок (положительный симптом козелка); явления менингизма - запрокидывание головы, рвота, судороги, парез глазных мышц; общее тяжелое состояние - высокая температура до 39- 40 °С, упорные диспептические явления; облегчение состояния после прободения барабанной перепонки или парацентеза.

При отоскопии наблюдаются: отсутствие гиперемии барабанной перепонки в 1 - 2 й стадии при спокойном состоянии ребенка; кремовый оттенок, помутнение, влажность барабанной перепонки; сглаженность контуров барабанной перепонки, нерезкое ее выпячивание. Лечение острого среднего отита у детей аналогично таковому у взрослых, однако, так же имеет некоторые особенности: введение в нос раствора фурациллина с добавлением 1- 3 мл 0, 1% раствора адреналина на 10 мл раствора; проведение парацентеза с диагностической и лечебной целью; промывание барабанной полости и ячеек сосцевиного отростка свежеприготовленными растворами протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, папаин) для лучшего удаления густого гнойного отделяемого; дренаж пещеры при выявлении антрита и промывание антибактеральными препаратами и ферментами; общее антибактериальное лечение в сочетании с противогрибковыми и стимулирующими препаратами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Мастоидит Как правило, является осложнением острого среднего отита. Явления «мастоидизма» отмечаются при любой форме заболевания и проявляются в виде умеренной болезненности при пальпации сосцевидного отростка, пастозности кожи. Настоящий мастоидит характеризуется развитием некроза слизистой оболочки сосцевидного отростка с расплавлением костных перегородок между ячейками, образованием полости с гноем и грануляциями. Выход гноя под надкостницу вызывает развитие субпериостального абсцесса. У детей раннего возраста процесс локализуется в пещере и носит название антрита.

Клинические проявления мастоидита: сильная боль в ухе и заушной области; гиперемия, отек и инфильтрация кожи сосцевидного отростка; сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины; флюктуация в области сосцевидного отростка в стадии образования субпериостального абсцесса; общее тяжелое состояние, выраженная интоксикация, изменения в крови воспалительного характера. При отоскопии отмечаются: сужение слухового прохода за счет опущения задней стенки наружного слухового прохода; гиперемия, утолщения, сглаженность контуров барабанной перепонки; пульсирующий рефлекс, наличие густого гноя в наружном слуховом проходе.

Лечение мастоидита проводится оперативным способом. консервативным и Консервативное лечение назначается в начальных стадиях развития процесса аналогично лече нию острого среднего отита. С диагностической и лечебной целью назначается антропункция - пунктирование и отсасывание патологического содержимого из пещеры сосцевидного отростка. Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии, развитии субпериостального абсцесса, при подозрении на внутричерепные осложнения. Перечисленные состояния являются показанием для мастоидэктомии. В послеоперационном периоде необходимы следующие мероприятия: дренирование раны; ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков; активная общая антибактериальная и стимулирующая терапия. Клиническое выздоровление и закрытие операционной раны наступает через три недели при адекватном лечении пациента.

Хронические заболевания среднего уха Тубоотит хронический развивается в результате перенесенного острого тубоотита, когда причина, вызвавшая заболевание, не была устранена. Медленное развитие хронического воспалительного процесса и нарушения функций слуховой трубы могут быть вызваны длительной механической закупоркой глоточного отверстия слуховой трубы. Процессы, способствующие развитию хронического тубоотита: гипертрофия аденоидов и трубных миндалин; опухоли носоглотки; полипозные синуиты; гипертрофия задних концов нижних носовых раковин; склеромные инфильтраты; инородные тела и др. Хронический тубоотит протекает в три стадии: серозного асептического воспаления; мукозного асептического воспаления; стадии адгезивного отита.

Ведущими симптомами заболевания являются: снижение слуха по кондуктивному или смешанному типу; шум в ухе; аутофония. Клинические стадиям: проявления хронического тубоотита по 1 я стадия серозного асептического воспаления формируется в результате снижения функций слуховой трубы, развития отрицательного давления в среднем ухе и характеризуется следующими признаками: барабанная перепонка бледно серая, световой контур не четкий; определяется уровень жидкости, находящейся в барабанной полости; при тимланопункции получают прозрачную, пенящуюся жидкость. При 2 й стадии мукозного асептического воспаления происходит образование густого желеобразного содержимого барабанной полости и определяется: мутная, втянутая барабанная перепонка с ограниченной подвижностью; отсутствие содержимого при тимпанопункции.

При 3 й стадии адгезивного отита в барабанной полости происходит постепенное перерождение густого экссудата в рубцовую соединительную ткань, образование спаек и тугоподвижности суставов между слуховыми косточками. Иногда наступает полная облитерация барабанной полости в результате сращения барабанной перепонки с медиальной стенкой. При этом отмечаются: неподвижность барабанной перепонки при сгущении и разрежении воздуха с помощью воронки Зигля; резкое снижение или отсутствие проходимости слуховой трубы при катетеризации; укорочение светового конуса, резкая втянутость барабанной перепонки; отложение солей на барабанной перепонке в виде белых пятен.

Лечение хронического тубоотита включает три этапа: ♦ 1 й этап - устранение причины закупорки устья слуховой трубы обычно проводится оперативным путем - аденотомия, полипотомия, удаление задних концов нижних носовых раковин и т. д. ♦ 2 й этап - восстановление проходимости слуховой трубы осуществляется следующим образом: - катетеризация слуховой трубы с введением смеси гидрокортизона и протеолитических ферментов (химотрипсина, папаина) с добавлением антибиотиков; - тимпанопункция с отсасыванием содержимого и введением указанной выше смеси при 3 4 й степени нарушения проходимости слуховой трубы; - пневмомассаж барабанной перепонки с помощью во ронки Зигля; - парацентез в задненижнем квадранте барабанной перепонки и дренирование ее, если другими способами не удается эвакуировать содержимое; - физиотерапевтические процедуры: электрофорез лидазы для рассасывания спаек в барабанной полости и слуховой трубе, ультразвуковая терапия, электрогрязелечение на сосцевидный отросток; - оперативное вмешательство - шунтирование - производится при отсутствии эффекта от консерва тивного лечения; - слухопротезирование производится при выраженной тугоухости. ♦ 3 й этап - устранение шумов, которые беспокоят пациента, проводится следующим образом: - назначением гипотензивных средств, седативных, снотворных препаратов; - психотерапевтическим воздействием.

Характерным признаком хронического гнойного отита являются: стойкая перфорация барабанной перепонки; постоянное или рецидивирующее гноетечение; стойкое снижение слуха. Тяжесть заболевания может быть различной - от небольшой сухой перфорации, о которой пациент может не догадываться, до частых обострений заболевания с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. В зависимости от локализации перфорации и ее размеров хронические гнойные отиты делятся на две группы: ♦ мезотимпанит - отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки; ♦ эпитимпанит - отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. При хроническом гнойном мезотимпаните воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку среднего и нижнего отделов барабанной полости. Обострению мезотимпанита способствует развитие острой вирусной инфекции, аденоидита, обострения хронического синуита, попадание воды в наружный слуховой проход и др.

Характерные клинические признаки: боль в ухе при обострении процесса, ощущение шума; снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. При отоскопии отмечаются: центральная перфорация в натянутой части барабанной перепонки от небольших размеров до полного дефекта; обильное гнойное отделяемое без запаха в слуховом проходе и барабанной полости; гиперемия, утолщение слизистой оболочки барабанной полости; развитие грануляций и полипов. Наличие при хроническом мезотимпаните перфорации больших размеров создает условия для эвакуации содержимого из барабанной полости, чем объясняется более доброкачественное течение по сравнению с эпитимпанитом, и более редкие случаи тяжелых осложнений.

Лечение Консервативное лечение сводится к устранению гноетечения до стадии сухой перфорации и включает следующие процедуры: промывание среднего уха теплым раствором фурациллина (1: 5000), 3% раствором борной кислоты, 3% перекисью водорода; введение свежеприготовленных растворов ферментов при наличии густого гнойного отделяемого; вливание растворов антибиотиков в слуховой проход с последующим надавливанием на козелок (транстимпанально); применение суспензии гидрокортизона в виде капель или добавления к промывной жидкости при наличии местных признаков аллергии; введение препаратов вяжущего и антисептического действия - 2% раствора протаргола или колларгола, 1% раствора нитрата серебра; катетеризацию слуховой трубы, продувание ее по Политцеру; физиотерапевтические процедуры - электрофорез раствора цинка эндоурально, фонофорез антибиотиков, УФО сосцевидного отростка. Кроме местного лечения проводятся общеукрепляющие мероприятия, закаливающие процедуры, климатическое лечение. Перфорация небольших размеров может быть закрыта повторным прижиганием ее краев раствором нитрата се ребра, трихлоруксусной кислотой или методом мирингопластики - заклеиванием свежей пленкой сырого яйца, стимулирующей рост эпидермиса. Хирургическое лечение применяется при невозможно сти ликвидировать гноетечение консервативными спосо бамиили как слуховосстанавливающая операция - тимпанопластика.

Характерными клиническими признаками эпитимпанита являются: скудное гнойное отделяемое с гнилостным запахом; стойкая краевая перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки; наличие грануляций и полипов значительных размеров, выходящих за пределы барабанной полости; образование холестеатомы, прогрессирующее снижение слуха. Холестеотома образуется в результате кариозного процесса, разрушающего костные стенки барабанной полости, и врастания эпидермиса через край перфорации. Накопление слущенного эпидермального слоя, холестерина, погибших лейкоцитов способствуют увеличению размеров холестеатомы. Этот процесс вызывает дальнейшее разрушение окружающей кости, в том числе, крыши надбарабанного пространства, костной капсулы лабиринта, стенки канала лицевого нерва, ячеек сосцевидного отростка и развитие тяжелых внутричерепных осложнений. Течение хронического эпитимпанита может быть длительное время бессимптомным.

Признаками обострения заболевания являются: появление боли в ухе, головная боль; увеличение количества отделяемого с неприятным запахом; возникновение головокружения при проведении туалета уха (фистульный симптом); развитие пареза лицевого нерва. Перечисленные признаки являются показанием для немедленной госпитализации. Диагноз ставится на основании данных отоскопии, обнаружения чешуек холестеатомы при промывании и рентгенологического исследования височной кости. Лечение эпитимпанита проводится консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение осуществляется вне обострения следующим образом: санация очагов инфекции в носоглотке и полости носа; промывание надбарабанного пространства дезинфици рующими растворами через перфорацию специальной канюлей до прекращения выделения частиц холестеатомы или гноя; применение протеолитических ферментов, а затем антибиотиков при гнойно некротическом эпитимпа ните; удаление полипов с помощью специальной полипной петли; прижигание грануляций 30% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой; физиотерапевтические процедуры - эндоурально элек трофорез и фонофорез лекарственных препаратов. Консервативное лечение может привести к замедлению патологического процесса. Хирургическое лечение хронических гнойных средних отитов заключается в проведении общеполостной (радикальной) операции, в процессе которой удаляется патологическое содержимое из среднего уха и образуется общая полость, сообщающаяся с наружным слуховым проходом. Абсолютным показанием для этого вмешательства яв ляетсяобострение хронического эпитимпанита, осложненного мастоидитом, лабиринтитом, тромбозом сигмовидно го синуса, парезом лицевого нерва. На ранних этапах развития эпитимпанита и небольших костных разрушениях возможно сочетание общеполостной операции со слуховос станавливающей - тимпанопластикой.

Лабиринтит - воспалительный процесс во внутреннем ухе, который развивается в результате проникновения инфекции или ее токсинов в лабиринт тимпаногенным или менингогенным путем. По распространенности лабирия титы бывают ограниченные и диффузные, по характеру воспаления - серозные, гнойные и некротические. Лабиринтит тимпаногенный встречается наиболее часто и является следствием распространения инфекции при остром или хроническом среднем отите. Инфекционный возбудитель или токсины проникают во внутреннее ухо через окна лабиринта или при разрушении стенки полукружных каналов кариозным процессом, холестеатомой. Лабиринтит ограниченный тимпаногенный протекает медленно, локализуется на небольшом участке костной стенки лабиринта, не проникает в эндолимфатическое пространство

Лечение ограниченного тимпаногенного лабиринтита во время приступа: назначение строгого постельного режима; внутривенное капельное введение гемодеза;

Невоспалительные заболевания внутреннего уха Отосклероз - заболевание костной ткани лабиринта неясной этиологии, которым заболевают преимущественно женщины молодого возраста. Ухудшение наступает во время беременности и инфекционных заболеваний. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают нарушение минерализации костной ткани с образованием отосклеротических очагов в области окна преддверия и передней ножки стремени.

Клинически заболевание проявляется прогрессирующим понижением слуха и шумом в ушах. Слух снижается в начале по типу нарушения звукопроводящего аппарата, в дальнейшем при вовлечении в процесс улитки поражается звуковоспринимающий аппарат. Часто отмечаются явления парадоксального слуха - пациент лучше слышит в шум ной обстановке. При отоскопии изменений со стороны барабанной пе репонки не отмечается. Лечение хирургическое, операция получила название стапедопластики. В результате операции наступает стойкое улучшение слуха. Больные подлежат диспансерному учету.

Болезнь Меньера. Причины заболевания до настоящего времени остаются неясными, предполагается, что процесс связан с нарушением лимфообразования во внутреннем ухе. Клинические признаки заболевания характерны: внезапный приступ головокружения, тошноты, рвоты; появление нистагма; шум в ухе, одностороннее снижение слуха. В межприступном периоде пациент чувствует себя здоровым, однако, тугоухость постепенно прогрессирует. Лечение в момент приступа - стационарное, в межприступном периоде применяется хирургическое лечение.

Кохлеарный неврит (сенсоневральная тугоухость). Возникновению этого заболевания способствуют разнообразные причины: перенесенные инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, применение ототоксических антибиотиков и др. возрастные изменения наследственные факторы. Признаком заболевания является прогрессирующее снижение слуха. Различают три степени тугоухости: легкую, при которой отмечается затруднение восприятия шёпотной речи, среднюю - затруднение восприятия разговорной речи тяжелую - восприятие разговорной речи менее 1 метра. Обследование и диспансерное наблюдение больных с сенсоневральной тугоухостью проводится в сурдологических кабинетах.

Лечение заболевания предусматривает по возможности устранение причины заболевания, комплекс медикаментозной стимулирующей терапии, физиотерапевтических процедур, иглоукалывания. При резко выраженной тугоухости проводится слухопротезирование.

Этап сестринского процесса - сбор информации.

Головокружение создает у пациента иллюзию, что его тело или окружающие предметы кружатся или падают. Часто больные жалуются на головокружение, подразумевая ощущение измененной пространственной ориентации, например, неустойчивость, потерю равновесия или легкость в голове. При сборе анамнеза важно отличать чувство общей неустойчивости от ощущения вращения. Например, если пожилой пациент быстро встанет, он может почувствовать головокружение по причине ортостатического перераспределения крови, а не вследствие болезни вестибулярной системы. Головокружение обычно указывает на заболевание вестибулярного аппарата. Ощущение опрокидывания или падения может носить изначально вестибулярный характер.

Если подозревается заболевание, связанное с дисфункцией ЦНС, нужно спросить пациента, страдает ли он головными болями, и наблюдаются ли у него зрительные, сенсорные или моторные нарушения. Приступы, сопровождающиеся падением, или глубокие обмороки с нарушением нормального процесса мышления, подсказывают, что происхождение заболевания носит центральный (мозговой) характер. Пациент с поражением центральной нервной системы также может рассказать о развитии головокружения при внезапной вспышке света или быстрой смене окружающей обстановке. У пациентов старшего возраста с гипертонической болезнью причиной головокружения могут быть преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо знать подробную историю приема пациентом лекарств. Головокружение обычно вызывают нейролептики и гипотензивные средства. Нерегулярный пульс, слабость, усталость или затруднение мышления в комбинации с приступами головокружения и сильной головной болью, а также пониженное давление – могут стать причиной предобморочного головокружения. На неспецифическое головокружение обычно жалуются пациенты с гиповолемией.

Возникновение чувства тревоги объясняется сведениями из анамнеза болезни. Такие пациенты жалуются на немотивированное возникновение паники и фобии. Они редко упоминают непосредственно о головокружении, но могут описывать свое состояние как плавающее, сопровождаемое чувством отрешенности. При подозрении, что головокружение пациента связано с чувством тревоги, не следует тут же ставить диагноз вестибулярного заболевания, так и от чувства тревоги. Зная продолжительность симптоматики, врач может облегчить себе задачу при определении причины появления головокружения. Поэтому важно спросить: «Как долго обычно продолжаются головокружения?».

Секунды Доброкачественное позиционное головокружение

Минуты Вертебробазилярная недостаточность, мигрень

Часы Болезнь Меньера

Дни Вестибулярный неврит, инфаркт лабиринта.

Примеры сестринских диагнозов при заболеваниях уха:

Чувство потери (или снижения) слуха после приема водных процедур

Заложенность уха

Боль в ухе стреляющего характера

Выделения из уха

Головная боль

Ощущение прорыва барабанной перепонки

Постоянное гноетечение (при эпитимпанитах)

Беспокойство

Недомогание, слабость, разбитость

Осуществление плана сестринских вмешательств.

Подготовка к операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями. В настоящее время при операциях на ухе практически отказались от стрижки головы наголо. Вечером перед операцией выбривают кожу позади ушной раковины (размером примерно 4-6 см.). Остальные волосы зачесывают на сторону, противоположную оперируемому уху, а около операционного поля закрепляют повязкой с клеолом. Утром перед операцией больной чистит зубы и полощет рот дезинфицирующим раствором.

Медсестра аудиологического кабинета.

Медицинская сестра сурдологического (аудиологического) кабинета должна уметь проверять слух шепотной и разговорной речью, камертонами, проводить тональную аудиометрию, воспроизводить ее на специальных бланках - аудиограммах. Перед обследованием сестра должна объяснить больному, что ему следует делать, как вести себя в процессе исследования. Если больной не слышит, надо написать задание на бумаге. Лишь после того, как сестра убедиться, что ее поняли, можно выполнять обследование. Аккуратность, внимание - основные качества, облегчающие труд медицинской сестры на этом посту.

Как поступать, если показания аудиограммы расходятся с результатами осмотра и теста камертоном? Возможно, аудиологическое оборудование уже давало ошибочные результаты в последнее время? Оба ли наушника исправны? Правильно ли тестирующий пользуется камертонами? Понял ли пациент указания медицинской сестры? Возможно, у пациента замедленное восприятие. Необходимо просмотреть (если это возможно) старые аудиограммы для сравнения.

Все пациенты с потерей слуха должны пройти медицинское освидетельствование, прежде чем приобретать слуховой аппарат. Часто пациентам с нарушением слуховой проходимости может помочь консервативное или хирургическое лечение.

Пациент с внезапной потерей слуха из-за травмы или инфекции или с асимметричной потерей слуха должен пройти обследование с применением слуховых тестов.

При таких симптомах, как шум в ушах, чувство заложенности, головокружение или травма уха – обязательная консультация оториноларинголога - сурдолога.

Элементы сбора анамнеза и осмотра пациента с потерей слуха.

1. Сбор анамнеза включает выявление событий того периода, когда произошла потеря слуха, например, была ли она следствием травмы, инфекции, напряжения или консервативного лечения.

2. Выяснение природы начала симптомов, включая время, определение пораженной части, отологических симптомов: боли, выделений, шума в ушах, головокружения, дисфункции черепных нервов и других неврологических отклонений.

3. Выявление событий, предшествовавших потере слуха, - наследственность, оториноларингологические вмешательства на ухе, чрезмерное воздействие шума.

4. Физикальное обследование – полный осмотр области головы и шеи, включая исследование состояния черепных нервов, проведение пневматической отоскопии, тестов с камертонами.

5. Неврологический осмотр – по показаниям.

Тест слуха.

Ниже приведена серия вопросов, специально разработанных для оценки состояния слуха и обнаруживающая признаки ухудшения слуха.

1. Вам хочется, чтобы с Вами говорили медленнее, так как Вам трудно понять содержание разговора.

2. Вы часто просите собеседника говорить громче.

3. Вам трудно разговаривать по телефону, так как Вы не понимаете отдельных слов.

4. Ваши близкие жалуются, что Вы слишком громко включаете телевизор или радиоприемник.

5. На совещаниях, докладах, в гостях, в театре Вы напрягаете свой слух и при этом пропускаете, не слышите отдельных слов и даже иногда теряете смысл отдельных фраз.

6. Вы с трудом разбираете женские и детские голоса

7. Вы чувствуете, что перестали слышать знакомые Вам ранее звуки: пение птиц, шорохи листьев, тихую музыку, тихий разговор окружающих и так далее.

8. Вы стали плохо слышать звонок телефона или дверной звонок.

9. Находясь в транспорте, Вы с трудом понимаете разговор.

Если хотя бы на один из вопросов у Вас будет утвердительный ответ, если к тому же у Вас в детстве болели уши, если Вы любите слушать громкую музыку, - Вам необходимо обратиться в Центр коррекции слуха, где Вам смогут помочь. Помните, что слух – это Ваше здоровье и Ваш комфортный стиль жизни.

Если у пациента с потерей слуха возникают объективные или субъективные трудности при общении, ему может помочь усилитель звука. Виды слуховых аппаратов:

заушный слуховой аппарат,

внутриушной слуховой аппарат,

внутриканальный слуховой аппарат,

укороченный внутриканальный слуховой аппарат,

карманный слуховой аппарат,

слуховой аппарат в оправе очков.

в настоящее время активно используются и применяются цифровые (компьютерные) слуховые аппараты, а также слуховые импланты.

Медицинская сестра сурдологического кабинета должна знать особенности каждого из аппаратов и объяснить при необходимости их преимущества и недостатки.

Преимущества заушного слухового аппарата:

Достаточная мощность, чтобы помочь пациенту с глубокой потерей слуха;

Внешне более привлекателен, чем карманный;

Устройство достаточно велико, чтобы осуществлять многосторонний контроль электроакустических свойств, легко настраивать;

Недостатки заушного слухового аппарата:

Требуется навык в обращении;

Ушные раковины должны быть нормально развиты. Слуховые аппараты запотевают и внешне менее привлекательны по сравнению с теми, которые вставляются в ушное отверстие или канал.

Человек, который не слышит, лишен возможности полноценного общения, ему недоступно богатство и красота звуков. Это ведет к возникновению чувства одиночества, сковывает рамками непонимания. Люди такого типа легко ранимы, обидчивы. Недостаток звуковой информации проявляется в недопонимании, а иногда и в недружелюбном отношении глухого к слышащему. Это надо учитывать медсестре при работе с больными со сниженным слухом. Они не сразу понимают, чего от них хотят, часто просят повторить сказанное, записать, что требует от медицинского персонала терпения и такта, неукоснительного соблюдения правил деонтологии и этики. Человек не должен чувствовать себя виноватым из-за своего недостатка.

Надо сказать, что люди со сниженным слухом часто подвергаются насмешкам окружающих. При обращении больного в сурдологический кабинет, первый, с кем ему приходится общаться, - медицинская сестра. Следует подойти к нему тактично, дать высказаться, при необходимости вести диалог на бумаге. Внимательное отношение к больному, стремление оказать ему поддержку поможет ему обрести уверенность в себе. Иногда, чтобы больной проникся доверием к медицинскому работнику, ему достаточно просто проявить себя доброжелательным слушателем.

Сестринский процесс при уходе за больными с заболеваниями уха

Заболевания наружного уха

Фурункул наружного слухового прохода

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода.

Боль в области уха иррадиирующая в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распространяется по всей голове,усиливается при разговоре и жевании.

Болезненность при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины.

Инфильтрация кожи окружающей ушную раковину, с распространением на сосцевидный отросток.

Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличены.

Резкое повышение температуры и озноб.

Антибактериальные препараты (аугментин, рулид, стрептоцид, эритромицин)

В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом.

Жаропонижающие и болеутоляющие средства - ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол, тайленол

Общее укрепляющее лечение

При нагноении - оперативное

Наружный отит .- это воспалительное заболевание наружного слухового прохода.

Виды отита

Ограниченный

Диффузный.

Ограниченный наружный отит- проявляется в виде воспаления волосяного фолликула или в виде фурункул в наружном слуховом проходе

При диффузном наружном отите воспалительный процесс затрагивает весь слуховой проход. Этот вид отита подразделяется еще на бактериальный, аллергический и грибковый.

Симптомы наружного отита.

Сильные боли при движении ушной раковины или козелка

Постоянная боль в ухе или в области уха. Обычно наружный отит наблюдается с одной стороны.

Зуд в ухе. Зуд зачастую характерен при грибковом поражении кожи слухового прохода, а также при экземе.

Отек наружного слухового прохода либо увеличение лимфоузлов в области уха.

Ощущение заложенности в ухе.

Выделение гноя из уха.

Снижение слуха.

Постановка турунды с антибактериальной или гормональной мазью (целестодерм, флуцинар, тридерм).

Использование ушных капель в т.ч. и содержащих антибиотики (неомицин, норфлоксацин, офлоксацин).

Прием обезболивающих препаратов внутрь (кетанов и др).

При развитии фурункула наружного прохода лечение оперативное.

НЕДОПУСТИМО:

При наружном отите устанавливать турунды, например, с борным спиртом. Попадание раздражающего агрессивного вещества на воспаленную кожу может усугубить болевой синдром.

Ушная серная пробка.

Является результатом накопления в кожно- хрящевой части наружного слухового прохода ушной серы.

Обычно после душа или купания внезапно возникает заложенность и снижение слуха на одно или на оба уха. Одновременно может возникать низкочастотный шум в ухе, аутофония в причинное ухо и даже головокружение.

Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский к

Новоуральский филиал
Государственного бюджетного профессионального
образовательного учреждения
«Свердловский областной медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Сестринская помощь при
заболеваниях ЛОР-органов
ЛЕКЦИЯ № 4.
«ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА »

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА

Аномалии наружного
уха
макротии
(увеличение
размера),
микротии
(уменьшение
размера) вплоть до
анотии
(полного
отсутствия раковины) и
оттопыренности ушной
раковины.
Эти дефекты
устраняются с помощью
пластических операций.
Макротия
Микротия
Анотия

Аномалии наружного уха

Аномалии
развития
ушной
раковины нередко сочетаются с
атрезией наружного слухового
прохода.
Если при атрезии сохранна
барабанная
перепонка,
цепь
слуховых косточек и лабиринтные
окна, то выполняют пластическую
операцию с целью создания
просвета наружного слухового
прохода.
Бугорок Дарвина
Ухо сатира
Ухо макаки
К другим уродствам ушной
раковины относятся ухо сатира
(вытянутая кверху раковина в
виде острия), бугорок Дарвина
(выступ на завитке), ухо макаки
(сглаженность завитков).

Врожденный околоушный свищ

Возникает в связи с
незаращением
первой
жаберной щели.
Обычно свищевое отверстие
расположено выше козелка на
восходящей
части
завитка
ушной раковины, из него
нередко выделяется тягучая
желтая
жидкость,
при
нагноении кожа вокруг свища
воспаляется,
из
свищевого
отверстия при надавливании
выделяется гнойный секрет.
При
закупорке
свищевого
отверстия могут возникнуть
кисты и гнойники.
Лечение хирургическое иссечение
абсцесса
или
фистульного хода на всем
протяжении.
Киста наружного слухового
прохода и врожденный
околоушный свищ

Воспалительные заболевания наружного уха

ограниченный наружный отит - фурункул
наружного слухового прохода
диффузный наружный отит – большая
группой
воспалительных
заболеваний
бактериальной,
вирусной,
грибковой
природы,
а
также
дерматитами,
характеризующимися
выраженными
аллергическими проявлениями.

Острое гнойно-некротическое
воспаление
ФУРУНКУЛ
НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО
ПРОХОДА
волосяного фолликула или сальной
железы и окружающей соединительной
ткани, развившееся в костно-хрящевом
отделе наружного слухового прохода в
результате внедрения инфекции, чаще
стафилококковой.
Симптомы:
резкая боль в ухе,
нередко иррадиирующая в зубы, шею,
диффузно распространяющаяся по всей
голове,
боль усиливается при разговоре и
жевании вследствие того, что суставная
головка нижней челюсти, смещаясь,
оказывает давление на стенки наружного
слухового прохода,
резкая болезненность возникает при
надавливании на козелок, при оттягивании
ушной раковины

ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Лечение:
А) Консервативное:
Антибиотики (антистафиллококковые) - оксациллин, ампициллин - по 0,5 г
внутрь 4 раза в сут, прием за 1 ч до еды,
при более тяжелом течении рекомендуется аугментин по 0,625 г 2-3 раза в день,
либо препараты из группы цефалоспоринов - цефалексин, цефазолин,
в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную смесью в равных
пропорциях 3% борного спирта и глицерина,
жаропонижающие и противовоспалительные средства - панадол, эффералган,
при
рецидивирующих
фурункулах,
применяют
аутогемотерапию
(внутримышечные инъекции крови, взятой из вены больного в количестве от 4
до 10 мл, с промежутком 48 ч),
в отдельных случаях назначают стафилококковый анатоксин,
с медикаментозной терапией сочетают физиолечение: УФО, УВЧ, СВЧ.
Б) Оперативное:
К вскрытию фурункула прибегают в тех случаях, когда фурункул созрел
(обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром, выражены
инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит.
Разрез делают под местной инфильтрационной анестезией в месте
наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной и с целью
дренажа в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором,
которую меняют через 3-4 ч.

Диффузный наружный отит

гнойное
разлитое
воспаление
кожи
наружного
слухового
прохода,
распространяющееся и на костный отдел,
на подкожный слой и нередко на барабанную
перепонку.
Причины заболевания:
инфицирование кожи слухового прохода при
механической, термической или химической
травме, при гнойном среднем отите,
Возбудители:
грамположительная
Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes,
особую
форму
составляют
грибковые
поражения,
развитию диффузного наружного отита
способствуют
нарушение
углеводного
обмена, снижение резистентности организма,
аллергические проявления в организме.

Диффузный наружный отит

Клиническая картина.
острая форма - отмечается зуд кожи, болезненность при
надавливании на козелок, гнойные выделения из уха. При
отоскопии в острой стадии отмечается гиперемия и инфильтрация
кожи, более выраженные в перепончато-хрящевой части наружного
слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени
просвет слухового прохода. В глубине его можно видеть
кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного
эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Барабанная перепонка
бывает умеренно гиперемирована и покрыта слущенным
эпидермисом;
хроническая форма - симптомы менее выражены, на первый план
выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной
перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.

10. Диффузный наружный отит

Лечение:
диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов,
богатая витаминами,
гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин,
препараты кальция),
противовоспалительная терапия с учетом результатов посева на флору и
ее чувствительности к различным антибактериальным средствам,
капли в ухо (например, полидекс, ушные капли),
при зуде назначают 2-5% белую ртутную мазь, 1% ментол в персиковом
масле, 2-3% р-р салицилового спирта,
применение мазей, содержащих глюкокортикоиды: белогент, белодерм,
белосалик, целестодерм и др.,
с медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ,
облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером,
при
упорном
рецидивирующем
течении
показано
применение
антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапии.

11. Отомикоз

грибковое заболевание наружного,
послеоперационных полостей.
среднего
уха
и
Этиологическим фактором являются:
разнообразные
грибы;
возможно
в
сочетании
с
бактериальной флорой. Это могут быть дрожжеподобные
грибы рода Candida либо плесневые грибы Aspergillus,
Penicillium, Mucor и др.
Нередко наблюдается сочетанное поражение наружного
слухового прохода, когда при культуральном исследовании
одновременно определяется бактериальная и грибковая
флора (например, Candida и золотистый или эпидермальный
стафилококк).
Микотическое поражение встречается в 25-30% отитов
различной этиологии.

12. Отомикоз

Клиническая картина:
развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания
мицелия гриба в глубину кожи и обусловлены как механическим
повреждением тканей кожи слухового прохода, так и ферментативным,
токсическим действием грибков,
больные жалуются на зуд, болезненность в ухе, ощущение полноты,
заложенность и шум в ухе, умеренные выделения,
иногда появляется головная боль на стороне пораженного уха,
характер отделяемого - скопление казеозных масс, напоминающее
намокшую промокательную бумагу,
цвет отделяемого может быть различным: черно-коричневым при
поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при
инфицировании
грибами
Aspergillus
flavus,
серо-черным
при
пораженииAspergillus fumigatus. При пенициллезе отделяемое может быть
различных оттенков желтого цвета, иногда не отличимое от ушной серы,
кожа наружного слухового прохода при кандидозе покрыта желтоватобелыми корочками, творожистыми пленками, легко снимающимися, иногда
эти наложения выходят на кожу ушной раковины,
отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.

13. Отомикоз

Лечение:
проводится с учётом общего состояния организма и вида гриба - возбудителя
заболевания,
различные виды Aspergillus - нитрофунгин, экзодерил, ламизил;
грибы Candida - клотримазол (канестен), низорал, микозолон, пимафуцин,
при сочетанном грибковом и бактериальном поражении эффективными являются
экзодерил, батрафен,
местное применение противогрибковых препаратов: 1% р-ра или крема
клотримазола, ламизила, 2% спиртового р-ра нитрофунгина, флавофунгина,
предварительно проводят тщательную очистку наружного слухового прохода с
перекисью водорода. Затем в слуховой проход вводят турунду, смоченную одним из
указанных противогрибковых препаратов, и оставляют в ухе на 20 мин. Такую
процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение 2-3 недель,
промывание уха теплым 3% р-ром борной кислоты с последующим вливанием капель
3% спиртового р-ра салициловой кислоты, смазывание кожи слухового прохода 10%
р-ром азотнокислого серебра,
при рецидивах микоза наряду с местной терапией назначают системную
противогрибковую терапию: дифлюкан (флуконазол) внутрь по 150 мг в капсулах - по
1 капсуле в сут в течение 7-14 дней; орунгал (интраконазол) по 100 мг в капсулах - по
1-2 капсулам в сут в течение 2-3 нед; низорал (кетоконазол) - по 1 таблетке (200 мг) в
сут, продолжительность лечения около 4 недель,
при наличии явлений аллергии проводится гипосенсибилизирующая терапия
антигистаминными препаратами и препаратами кальция.

14. Серная пробка

скопление серы, продуцируемой железами, расположенными в
перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, и слущенного
эпидермиса
Скоплению серы способствуют узость и изогнутость наружного
слухового прохода. В ряде случаев отмечают гиперфункцию серных
желез, повышенную вязкость серы.
Образование пробок может быть связано с воспалительными
процессами, попытками удалять скопление серы и эпидермальных
масс в слуховом проходе с помощью спичек, шпилек и различных
других предметов.
Серная пробка может частично заполнять просвет наружного
слухового прохода или полностью обтурировать его.
Цвет серной пробки может быть от желтоватого до темнокоричневого; по консистенции она бывает мягкой, плотной или
каменистой. Длительно находясь в наружном слуховом проходе,
пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к
стенкам, иногда вызывая развитие пролежня.

15. Серная пробка

Клиническая картина:
субъективно серная пробка может длительно никак не
проявляться, либо появляется ощущение:
заложенности,
шум в ухе,
аутофония (восприятие собственного голоса заложенным
ухом),
иногда рефлекторный кашель,
слух снижается обычно при полной обтурации просвета
слухового прохода, чаще это наблюдается при попадании в
ухо воды, которая вызывает набухание серной пробки,
если пробка находится в костном отделе и оказывает
давление на барабанную перепонку, может появиться
головокружение, тошнота, головная боль, слух снижается
более значительно.

16. Серная пробка

Лечение.
Удаление серной пробки возможно при промывании наружного
слухового прохода либо сухим путём с помощью
инструментов, чаще всего - зонда с крючком

17. Инородные тела наружного слухового прохода

предметы или части их, чуждые организму, а также
некоторые насекомые, попавшие через естественное
отверстие наружного слухового прохода и оставшиеся в
его просвете
Удаление инородного тела наружного слухового прохода:
а -неправильное; б - правильное

18. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА

В патологический процесс обычно вовлечены все три
основных отдела среднего уха (барабанная полость,
слуховая труба и сосцевидный отросток), однако
выраженность патологических изменений в этих
отделах различается.
При
определении
нозологической
формы
обычно
учитывается преимущественное развитие процесса в том или
ином отделе среднего уха.
Термином «острый средний отит» принято обозначать
преимущественное воспаление в барабанной полости,
развитие острого воспаления главным образом в слуховой
трубе - евстахиит, в сосцевидном отростке - мастоидит.
По течению различают острый и хронический средний отит.
По характеру воспаления - катаральный, серозный и
гнойный.

19. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

Тубоотит - это катаральное воспаление слизистой
оболочки
среднего
уха,
развившееся
вследствие
дисфункции слуховой трубы.
Причиной острого тубоотита часто является выраженное в
той или иной степени расстройство функций слуховой трубы,
приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости.
Проходимость глоточного устья трубы может быть нарушена
при распространении инфекции из верхних дыхательных
путей на слизистую оболочку слуховой трубы.
Инфицирование слуховой трубы происходит при острых
респираторных заболеваниях, гриппе, а у детей, кроме того,
при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся
катаром верхних дыхательных путей.

20. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Этиологическим фактором являются: вирусы, стрептококки,
стафилококки и др.
Более длительно действующими причинами нарушения
функций слуховой трубы, приводящими к развитию
хронического тубоотита, являются:
аденоидные вегетации,
различные хронические заболевания полости носа и
околоносовых пазух (хронический гнойный или полипозный
риносинусит, особенно хоанальный полип),
искривление перегородки носа,
гипертрофия задних концов нижних носовых раковин,
опухоли носоглотки,
резкие перепады атмосферного давления при подъёме и
спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии
водолазов и подводников (мареотит)

21. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

Клиническая картина:
ощущение заложенности уха,
понижение слуха, иногда шум в ухе,
аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе),
нередко эти жалобы появляются во время острой респираторной
инфекции или в период реконвалесценции после неё,
заложенность уха может появиться во время или после перепада
атмосферного давления, например при полёте в самолёте,
боль и ощущение давления в ухе могут быть сильными и появиться
сразу при перепаде давления или они выражены незначительно,
общее состояние страдает мало,
слух при остром тубоотите снижен умеренно - до 20-30 дБ, по типу
нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах.
Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или
проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета
слуховой трубы

22. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

Лечение:
сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин и др.,
антигистаминные препараты (супрастин, гисманал, кларитин и др.),
очищать поочередно каждую половину носа и при этом не слишком
напрягаться,
не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру,
хороший лечебный эффект дает катетеризация (продувание) слуховой
трубы, выполняемая после тщательной анемизации ее глоточного устья,
Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель
0,1% р-ра адреналина или суспензии гидрокортизона,
различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос,
лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж
барабанной перепонки.
Острый тубоотит при адекватном лечении проходит обычно за
несколько дней. Эффективность лечения хронического тубоотита зависит
от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых
пазух и носоглотки, которые способствуют возникновению и поддерживают
течение тубоотита.

23. Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит представляет собой стойкое
серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и
барабанной полости. Это заболевание развивается на фоне
дисфункции слуховой трубы (евстахеита), и характеризующееся
наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота.
Существуют различные обозначения заболевания: «секреторный
отит», «серозный средний отит», «мукозный отит» и т.д.
Ведущим патогенетическим фактором экссудативного среднего
отита является стойкое нарушение вентиляционной функции
слуховой трубы, усиленная секреция слизи и затяжное течение.
Характерными признаками его является появление в барабанной
полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость
и длительное отсутствие дефекта барабанной перепонки.

24. Острый гнойный средний отит

острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной
полости, при котором в той или иной мере в катаральное
воспаление вовлекаются все отделы среднего уха
это довольно широко распространенное заболевание среднего уха,
которое может протекать то в легком виде, то, бурно развиваясь,
вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма,
в том и другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный
процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или
переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, также
ведущую к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям,
особенно часто встречается у детей до 3-летнего возраста,
отличительной особенностью этого заболевания в настоящее
время является менее острое начало и вялое течение, а в детском
возрасте - склонность к рецидивированию

25. Острый гнойный средний отит

Этиология
S. pneumoniae и H. influenzae до 80% - у
взрослых и детей,
реже M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или
ассоциации микроорганизмов,
вирусные отиты чаще наблюдаются при
эпидемиях вирусных заболеваний,
заболевания является сочетание таких факторов,
как понижение местной и общей резистентности
и попадание инфекции в барабанную полость

26. Острый гнойный средний отит

1.
2.
3.
Клиническая картина:
различают три стадии:
доперфоративную;
перфоративную;
репаративную
Не во всех случаях процесс обязательно проходит все
три стадии. В результате мобилизации достаточных
естественных
защитных
сил
организма
и
при
своевременном
проведении
интенсивной
терапии
заболевание может уже на первой стадии приобрести
абортивное течение

27. Острый гнойный средний отит Начальная, доперфоративная, стадия

характеризуется выраженными местными и общими симптомами,
ведущая жалоба - боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок,
темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной,
нестерпимой
(боль
возникает
в
результате
воспалительной
инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в
ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных
окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов),
иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии
сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой
оболочки,
одновременно возникает заложенность, шум в ухе, выявляется снижение
слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного
проведения звука,
в этот период нередко нарушается общее состояние больного - появляются
признаки интоксикации, повышается температура тела до 38-39 °С, в
периферической крови выявляются характерные для воспалительного
процесса сдвиги,
длительность начальной стадии острого среднего отита - от нескольких
часов до 2-3 сут. Признаки этой стадии могут быть выражены различно - от
явных до незаметных, однако главный признак - гиперемия барабанной
перепонки (всей или ее отдельной части) - присутствует всегда

28. Острый гнойный средний отит Перфоративная стадия

характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением
гноетечения,
при этом быстро стихает боль в ухе,
улучшается самочувствие больного,
снижается температура тела,
выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью
крови,
при отоскопии может наблюдаться так называемый пульсирующий
рефлекс, когда гной обозреваем через перфорацию и пульсирует
синхронно пульсу,
через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся
густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно
продолжается 5-7 дней.
Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, круглая с
дефектом перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта ткани
встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при
скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении

29. Острый гнойный средний отит Репаративная стадия

характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве
случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и восстановлением
слуха,
наряду с постепенным уменьшением, а затем и прекращением выделений
исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее
блеск, становятся различимыми опознавательные контуры.
небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не
оставляя никаких следов,
при большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта
обычно не регенерирует и тогда, если перфорация все же закрывается,
этот участок выглядит атрофичным, имеет вид папиросной бумаги, иногда
здесь бывают отложения известковых солей,
перфорации округлой формы с выраженным дефектом ткани часто не
закрываются; при этом слизистая оболочка перепонки по краю срастается с
эпидермисом и образуется стойкая перфорация с омозолелыми краями

30. Острый гнойный средний отит

Лечение:
должно быть дифференцированным в зависимости
от стадии заболевания, выраженности клинических
симптомов и учитывать особенности соматического
статуса пациента,
в острой стадии заболевания рекомендуется
амбулаторный режим, а при выраженном повышении
температуры, общем недомогании – постельный,
если есть подозрение на начинающееся осложнение
- мастоидит, особенно внутричерепной, больной
должен быть экстренно госпитализирован

31. Острый гнойный средний отит Лечение в доперфоративной стадии:

для купирования боли - спиртовый 3% р-р борной кислоты или левомицетина
пополам с глицерином, ушные капли отипакс (содержит неопиоидный анальгетикантипиретик феназон и лидокаин), анауран (содержит лидокаин и антибиотики
полимиксин и неомицин, не применять при наличии перфорации барабанной
перепонки!),
капли, предварительно подогрев до 38-40 °С, следует вливать в ухо, герметично
закрывая затем наружный слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов.
Подобное введение препаратов рекомендуется повторять 2-3 раза в течение суток,
антибиотикотерапия - амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в сут в течение 7-10 дней.
при отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует
произвести смену антибиотика на аугментин (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или
цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут),
при аллергии на р-лактамные антибиотики назначают современные макролиды
(рулид по 0,15г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млнМЕ внутрь 2 раза в день),
курс антибиотикотерапии - не менее 8-10 дней. Преждевременная отмена
препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной
полости, что ведет к стойкой тугоухости,
внутрь парацетамол по 0,5 г 4 раза в сут или диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 раза
в день,
местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий
разрешение воспалительного процесса

32. Острый гнойный средний отит Лечение в доперфоративной стадии:

Важное место в лечении острого гнойного среднего отита
занимает катетеризация слуховой трубы (через катетер
после продувания вводят в барабанную полость 2-3 капли
0,1% р-ра адреналина, а после этого смесь суспензии
гидрокортизона и пенициллина (либо другого антибиотика, с
учетом характера флоры), растворенного в изотоническом
растворе хлорида натрия),
если, несмотря на проводимое лечение, при отоскопии
наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то
показан парацентез - разрез барабанной перепонки

33. Парацентез - разрез барабанной перепонки

Места разреза барабанной перепонки по различным авторам:
1, 2 - Politzer;
3 - Jacobsolm;
6 - Bonninghaus; 7 - Haug;
4 - Schwartze, Heine; 5 - Gruber;
8 -Troltsch;
9, 10 - Passow.

34. Острый гнойный средний отит Лечение в перфоративной стадии:

больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты,
сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы,
при обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ,
флуифорт, синупрет), эреспал - противовоспалительный препарат, уменьшающий
гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного
эпителия слуховой трубы,
физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧили СВЧ-терапия, лазеротерапия) и
согревающие компрессы на ухо в домашних условиях,
местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока
гнойного отделяемого из барабанной полости (больной должен быть
проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2-3 раза в день удалять гнойный
секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты
накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым
оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку - кзади и книзу) и зонд или
спичку с ватой осторожно вводят вглубь слухового прохода до барабанной перепонки.
Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата останется сухой. При густом гное
предварительно в слуховой проход вливается теплый р-р 3% перекиси водорода,
после чего ухо следует тщательно просушить),
после удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый
до 37 °С (0,5-1% р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрия, капли «отофа»,
содержащие активное вещество рифамицин, нормакс, ципромед и др.),
спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется,
так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки
барабанной полости и выраженный болевой синдром.

35. Острый гнойный средний отит Лечение в репаративной стадии:

антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые
процедуры также завершаются,
основное внимание после исчезновения перфорации обращается на
восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение
резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по
Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную
полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек,
с этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с
помощью пневмоворонки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой,
рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы
- апилак, актовегин,
чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят
контрольную аудиометрию.
При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с
ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.
Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти
никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются
известковые соли - петрификаты, имеющие вид белых пятен.

36. Острый гнойный средний отит

1.
2.
3.
Прогноз.
Наряду с отмеченным благоприятным течением острого гнойного
среднего
отита,
оканчивающимся
выздоровлением
и
восстановлением слуха, возможны и другие исходы:
переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный
средний отит), с образованием стойкой перфорации барабанной
перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим
снижением слуха;
развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита:
мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза
лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит,
абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис
и др.);
формирование спаек и сращений в барабанной полости, между
слуховыми
косточками
вызывает
их
тугоподвижность
и
прогрессирующую тугоухость - развивается адгезивный средний
отит.

37. Особенности течения острого гнойного отита у детей

1.
2.
Этиология:
У новорожденных гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки
семейства Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae и др.), а также S. aureus.
У детей старше 1 мес, как и у взрослых, основными возбудителями среднего отита
являются S. pneumoniae и H. Influenzae.
Анатомо-физиологических особенностей уха у детей:
в детском возрасте относительно короткая и широкая слуховая труба, через
которую в барабанную полость может проникать не только инфекция из носа и
носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;
у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания
в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время
родов;
в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки
эмбриональной миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития
инфекции
развитие стаза в задних отделах полости носа, чему благоприятствует
преимущественно горизонтальное положение грудных детей,
аденоиды, обтурирующие глоточное устье слуховой трубы и являющиеся
источником инфицирования, так как в них нередко вегетируют вирусы

38. Клиническая картина

характеризуются слабой выраженностью местных симптомов
практически отсутствуют у грудных детей и данные анамнеза, являющиеся важным
подспорьем при постановке диагноза,
в то же время поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от
поведения взрослого: он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за
болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери,
в первые дни ребёнок возбужден, плохо спит, иногда наблюдаются
маятникообразные движения головой; в последующем он, напротив, угнетен, много
спит, присоединяются нарушения функций желудочно-кишечного тракта, появляются
понос, рвота, ребенок сильно худеет,
температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких
цифр (39,5-40 °С),
важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок,
обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления
на воспаленную барабанную перепонку
появление симптомов раздражения мозговых оболочек, определяемых как
менингизм: судороги, рвота, запрокидывание головы, иногда затемнение сознания,
такое состояние, в отличие от менингита, развивается не за счет воспаления
мозговых оболочек, а вследствие их раздражения бактериальными токсинами.
Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и
опорожнения полостей среднего уха от гноя

39. Лечение отита у детей

проводится в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности
заболевания, наличия осложнений, общего состояния ребенка:
антибактериальная терапия – детям до 2 лет при остром гнойном среднем отите
является абсолютным показанием, особенно при выраженных клинических признаках
заболевания и повышении температуры до 38 °С и выше,
предпочтение отдается β-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо
применяются
современные
макролиды
(азитромицин,
кларитромицин)
в
соответствующей возрасту дозировке,
для улучшения проходимости слуховой трубы и оттока содержимого из барабанной
полости используют сосудосуживающие препараты (0,05% р-р нафтизина, санорин,
називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день,
у детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином,
который за 10 мин до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно
ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают
небольшим резиновым баллончиком,
анемизацию области глоточного отверстия слуховых труб лучше выполнять с
помощью зондика с ваткой, смоченной в растворе анемизирующего лекарственного
вещества,
при подозрении на аденоидит используют растворы протаргола, колларгола. Если
аденоиды закрывают устье слуховой трубы, то они должны быть удалены после
стихания воспаления в ухе.

40. Лечение отита у детей

Детям в более ранние сроки, нежели взрослым, показан парацентез.
Показания к парацентезу в каждом отдельном случае устанавливают
индивидуально. В сомнительных случаях, когда отоскопическая картина
малоубедительна, а явления токсикоза нарастают, лучше выполнить
парацентез. Так же как и у взрослых, разрез выполняется в задних
квадрантах барабанной перепонки. Появление гноя в месте разреза абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько
часов после парацентеза.
Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через
день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза
возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В
этом случае показан повторный парацентез.
При наличии перфорации барабанной перепонки у детей чаще, чем у
взрослых, в барабанной полости развиваются грануляции, которые могут
закрыть перфорацию и нарушить отток. Поэтому в ухо рекомендуется
вливать сосудосуживающие капли, например 0,1% р-р адреналина (по 3
капли 2 раза в день). После этого чистят ухо ватным фитильком и вливают
30% р-р сульфацила натрия - по 5 капель 3 раза в день, анауран, нормакс,
полидекс и др

41. Профилактика

Предупреждение заболеваний среднего уха должно проводиться со дня рождения.
Оно состоит из комплекса мероприятий общего и индивидуального характера с
учетом возраста, состояния питания, условий быта ребенка и т.д.
Мероприятия общего характера включают комплекс мер с целью организации
гигиенического режима и повышения сопротивляемости организма ребенка.
Предупреждение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей,
закаливание, водные процедуры, правильный режим питания, богатая витаминами и
соответствующая возрасту диета - все эти меры являются основой профилактики
отитов у ребенка. Заболевания уха реже бывают у грудных детей, находящихся на
грудном вскармливании.
Особого внимания требует профилактика заболеваний носа и носоглотки, так как они
нередко приводят к возникновению воспалительных изменений в среднем ухе у
детей. Если у ребенка развилось острое респираторное заболевание, одной из
основных задач является восстановление носового дыхания с использованием
сосудосуживающих препаратов. Учитывая, что в грудном возрасте задержка секрета
чаще бывает в задних отделах носа, ребенку при кормлении следует придавать
вертикальное положение, чтобы предотвратить затекание слизи в устье слуховой
трубы.
Острое воспаление среднего уха у ребенка нередко протекает латентно (со стертыми
отоскопическими признаками, без выраженной температурной реакции), на фоне
общего заболевания, в этом случае при планировании лечения необходим тесный
контакт отоларинголога и педиатра

42. Хронический гнойный средний отит

1.
2.
3.
хроническое гнойное воспаление среднего уха,
характеризующееся триадой признаков:
наличием стойкой перфорации барабанной
перепонки,
постоянным или периодически повторяющимся
гноетечением из уха,
прогрессирующей тугоухостью
обычно является результатом перенесенного
острого
гнойного
среднего
отита
или
травматического
разрыва
барабанной
перепонки

43. Хронический гнойный средний отит

1.
2.
1.
2.
Классификация.
По характеру патологического процесса в среднем ухе, по
особенностям клинического течения и тяжести заболевания
хронический гнойный средний отит делят на две формы:
мезотимпанит;
эпитимпанит.
В соответствии с Международной классификацией болезней
(МКБ-10) эти формы обозначают как
хронический туботимпанальный гнойный средний отит
(мезотимпанит)
хронический эпитимпано-антральный гнойный средний
отит (эпитимпанит).

44. Отличительные особенности

мезотимпанит характеризуется относительно
благоприятным
течением,
так
как
в
воспалительный процесс вовлечена слизистая
оболочка, а эпитимпанит всегда имеет
недоброкачественное
течение,
поскольку
сопровождается кариесом (некрозом) костной
ткани,
отоскопически основное различие состоит в том,
что
при
мезотимпаните
перфорация
располагается в натянутой части барабанной
перепонки. Для эпитимпанита характерна
перфорация в ненатянутой части барабанной
перепонки

45. Типы перфораций барабанной перепонки при мезотимпаните (а) и эпитимпаните (б)

Типы перфораций барабанной перепонки при
мезотимпаните (а) и эпитимпаните (б)

46. Профилактика средних отитов

1.
2.
3.
4.
5.
С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную
защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям
внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов
является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.
Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими
инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в
настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь
и скарлатина.
На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов:
Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную
ак