Все о лечении трихинеллеза. Течение тяжелой формы. Дополнительные методы диагностики

ТРИХИНЕЛЛЕЗ — глистная инвазия человека и животных, вызываемая круглыми червями — нематодами рода трихинелла . Они представлены комплексом близких в морфологическом отношении видов: Trichinella spiralis, Trichinella nativa, Trichinella pseudospiralis.

Трихинеллез встречается во всех странах, особенно там, где население употребляет в пищу свиное, барсучье и медвежье мясо.

В России отмечается тенденция более частой зараженности трихинеллезом свиней . Свою жизнеспособность при благоприятных для них условиях трихины могут сохранять до 20 и более лет .

Источники трихинеллеза

Трихинеллез относят к природно-очаговым заболеваниям, так как основными носителями и источниками являются дикие животные (медведь, барсук, кабан). Также немалую роль в распространении трихинеллеза играют и насекомые, которые попадают в организмы животных вместе с растительной пищей.

Свиньи заражаются трихинеллезом при поедании сырых отбросов и остатков пищи, а также от крыс.

Пути заражения трихинеллезом

Заражение человека трихинеллезом происходит при употреблении сырого или прошедшего недостаточную термическую обработку мяса диких животных и свиньи , которое содержит личинки этого гельминта (шашлык, копчености, сосиски, сырокопченая и вареная колбаса).

Чистое сало животных не содержит личинки трихинелл, тогда как копченое и соленое сало с мясными прожилками употреблять крайне опасно.

От одного человека другому трихинеллез не передается.

Формы существования возбудителей трихинеллеза

Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает:

• кишечную фазу трихинеллеза,
• миграционную фазу трихинеллеза,
• мышечную фазу трихинеллеза.

• Кишечная фаза трихинеллеза . Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают откладывать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии трихинеллеза — 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.
• Миграционная фаза трихинеллеза . Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на б день от момента заражения.
• Мышечная фаза трихинеллеза . Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей.Осев в мышцах, личинки возбудителей трихинеллеза увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет .

Те личинки, которые не попали в мышцы, быстро погибают. В человеческом организме эти гельминты дальше не развиваются. Для продолжения жизненного цикла им нужно попасть в кишечник крысы или свиньи. В организмах этих животных проходит главный период существования трихинелл.

Симптомы течения трихинеллеза

Тяжесть заболевания трихинеллезом зависит от количества личинок, попавших в организм.

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития трихинелл в организме человека. Различают 3 стадии трихинеллеза:

• Стадия 1 (инвазия) : развивается через неделю после заражения трихинеллезом, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается:
  • потеря аппетита,
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея,
  • боли в животе и колики.
• Стадия 2 (диссеминация) : наступает через 10 дней после заражения трихинеллезом, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны:
  • отек лица (особенно век),
  • мышечные боли (прежде всего в руках и ногах),
  • высыпания на коже, зуд, жжение,
  • подъем температуры до 38-40 °С.

  В тяжелых случаях трихинеллеза поражаются дыхательная , сердечно-сосудистая , центральная нервная системы .

• Стадия 3 (инкапсулирование) : наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии трихинеллеза. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Личинки трихинелл с током крови разносятся по всему телу и останавливаются в скелетной мускулатуре в определенных группах мышц.Наиболее часто личинки поражают :
  • диафрагму,
  • жевательные,
  • межреберные и
  • дельтовидные мышцы,
  • редко — мышцы глаз.

Последствия трихинеллеза для организма человека

Трихинеллез дает осложнения на дыхательные пути , центральную нервную и сердечно-сосудистую системы . При очень тяжелом течении развиваются иммунопатологические реакции, приводящие к диффузно-очаговому миокардиту , пневмонии , менингоэнцефалиту .

В отдельных случаях заболевание трихинеллезом приводит к летальному исходу.

Методы диагностики трихинеллеза

Если есть подозрение на трихинеллез, важно вспомнить, что заболевший употреблял в пищу в последнее время (свинину или изделия из нее, не прошедшие достаточной термообработки), и если есть возможность, исследуют мясо, которое употреблял пациент.

Необходимо дифференцировать трихинеллёз от тифо- и паратифозных инфекций, ОРЗ, кори, краснухи, острой стадии других гельминтозов.

Большую роль в диагностике трихинеллеза играют лабораторные исследования. На стадии инвазии в фекалиях могут обнаруживаться взрослые трихинеллы и их личинки. Надежным методом считается биопсия мышечной ткани и иммунологические реакции, особенно кожно-аллергическая проба.

Большое значение имеют методы иммуноферментного анализа (ИФА), для выявления специфических к трихинеллам антител, вырабатываемых иммунной системой инфицированного. Иммуноглобулины класса М появляются через 14-15 дней после заражения, концентрация их достигает максимума на 4-12 неделе. Лицам с подозрением на трихинеллез при слабоположительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование ИФА через 10-14 дней. У переболевших трихинеллезом людей специфические антитела могут сохраняться до 2 и более лет.

Лечение трихинеллеза

Специфическое лечение трихинеллеза проводят в клинике минтезолом (тиабендазолом ), вермоксом (мебендазолом), альбендазолом , которые оказывают губительное действие на кишечных трихинелл и развивающихся личинок, вышедших из капсул, эмбрионов в матке оплодотворенных самок, поэтому наибольший эффект наблюдается в первые две недели после заражения.

Одновременно назначают антигистаминные препараты .

Иногда при интенсивной инвазии и недостаточном лечении антигельминтными препаратами через 1-2 недели после окончания острых проявлений возникают рецидивы, связанные с возобновлением репродуктивной активности самок, оставшихся в кишечнике. При установлении факта повторного заражения трихинеллезом проводят лечение вермоксом .

Выписывают пациентов после восстановления двигательной способности, нормализации ЭКГ и функций внутренних органов, под наблюдение инфекциониста с рекомендацией ограничения физических нагрузок (после тяжелого трихинеллёза), так как мышечные боли могут сохраняться в течение 2-6 месяцев.

Профилактика трихинеллеза

Для предупреждения заражения трихинеллезом следует правильно готовить свинину, мясо диких кабанов, барсуков, нутрий, медведей, других всеядных и плотоядных животных.

Хранить сырое мясо свинины и изделия из нее следует в замороженном виде. Чтобы трихинеллы погибли, температура внутри мяса при приготовлении пищи должна быть не меньше 65 °С, его цвет должен измениться с розового на серый.

Борьба с трихинеллезом заключается в уничтожении крыс, живущих в свинарниках, проверке поступающего в продажу мяса. Не следует покупать мясопродукты без клейма на тушах и окороках.

Помните! Личинки трихинелл легко переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса. Погубить их может варка в течение не менее двух с половиной часов при толщине кусков мяса не более 8 см! Готовить шашлык необходимо с применением уксуса, который убивает личинки трихинелл.

Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям, больше, чем бычий или свиной цистицерки. При обычной температуре замороженного мяса (-10 °С) личинки Т. spiralis выживают долго, при -12 °С до 57 дней, при -18 °С до 21 часа. Личинки Т. nativa выдерживают замораживание до -23 °С в течение 3 дней, а при -16 °С они сохраняют инвазионность в течение 20 мес.

При температуре выше +50 °С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд такая температура достигается в глубине куска далеко не всегда.

При посоле возбудители трихинеллеза могут сохраняться в глубине куска до 1 года.

Рис. 1. Личинка трихинеллы в мышечной ткани (фото слева). Личинка в капсуле, пропитанной солями кальция.

Эпидемиологическое расследование

При эпидемиологическом расследовании случаев гельминтоза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза. На трихинеллез указывают заболевание группы людей, участвующих в совместной трапезе и пищевой анамнез (поедание свинины или мяса диких животных, добытых на охоте — медвежатины или кабанятины, не прошедшие ветеринарного контроля).

Рис. 2. Недостаточно термически обработанное мясо свиньи или диких животных может стать источником гельминтоза.

Клиническая диагностика трихинеллеза

Для трихинеллеза характерны лихорадка, мышечные боли (регистрируются в 92% случаев), эозинофилия (97% случаев), отеки век, лица и конъюнктивит (в 81% случаев), кожные высыпания (в 33% случаев), желудочно-кишечные расстройства (в 33% случаев).

Рис. 3. Отеки на лице, мышечные боли и кожные высыпания — основные симптомы трихинеллеза.

Общеклинические исследования

Общеклинические исследования помогают правильно диагностировать трихинеллез и следить за ходом лечения.

Эозинофиллы

Количество эозинофилов в крови при легком течении трихинеллеза повышается до 10 — 30%, при заболевании средней тяжести — до 60%, при тяжелом течении — до 60% и более. При крайне тяжелом течении эозинофилы исчезают и не регистрируются при исследовании. В пределах 10 — 15% эозинофилия сохраняется после выздоровления в течение трех и более месяцев.

Лейкоциты

Количество лейкоцитов при легком течении остается в пределах нормы. Гиперлейкоцитоз (до 30 — 40 на 10 9 /л) регистрируется при тяжелом течении.

Диспротеинемия

У больных с трихинеллезом часто регистрируется диспротеинемия: снижается уровень общего белка и альбумины, повышается уровень гамма- и альфа-2-глобулинов.

Гиперальдолаземия

Характерным показателем при диагностике трихинеллеза является альдолаземия — повышение Ф-1, 6-Ф-альдолазы до 25 — 40 — 80 Е. Альдолаземия регистрируется у больных данным видом гельминтоза в 91% случаев.

Моча

В период лихорадки у больных трихинеллезом в моче определяется повышенное количество белка.

Кал

При развитии абдоминального синдрома в кале больных появляется слизь и кровь.

Рис. 4. На фото слева единичный эозинофил. Справа — картина эозинофилии.

Трихинеллез у охотников

Иммунологические методы диагностики трихинеллеза

При диагностике трихинеллеза используются:

• Реакция связывания комплемента (РСК).
• Реакция кольцепреципитации (РКП).
• Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
• Иммуноферментный анализа (ИФА).
• Реакция флюоресцирующих антител (РФА).

При одновременном применении ИФА и РНГА выявляемость антител к трихинеллам достигает 80 — 91%, специфичность — 92 — 97%.

Нарастание титров антител указывает на заражение трихинеллами. При слабоположительной реакции исследование повторяется через 10 — 15 дней.

Аллергологический метод диагностики

Для диагностики трихинеллеза иногда применяют внутрикожную пробу с раствором трихинеллезного антигена. Положительным является результат, когда на месте укола появляется волдырь. Слабая чувствительность и дополнительная сенсибилизация организма — основные недостатки данного метода диагностики трихинеллеза. Внутрикожная проба при заражении трихинеллезом становится положительной со 2-й недели инвазии. Если при лечении больного использовались кортикостероиды, аллергическая проба будет отрицательной. Положительной проба сохраняется многие годы.

Рис. 6. Трихинеллы в мясе (микроскопия).

Трихинеллоскопия остатков мясных продуктов

Остатки мясных продуктов исследуются путем использования компрессорной трихинеллоскопии и/или методом искусственного переваривания.

Для исследования берутся ножки диафрагмы, обсемененность личинками которых достигает 31%, интенсивность заражения диафрагмы составляет 20%, языка — 17%, мышц гортани — 14%, брюшных мышц — 10%, межреберных мышц — 7%. Для трихинеллоскопии мышечные волокна разрезаются вдоль волокон изогнутыми ножницами и нарезаются на 24 кусочка. Далее материал помещается на компрессориум и раздавливается. Исследование производится под малым увеличением.

При количестве личинок до 200 на 1 грамм мышечной ткани говорят об умеренной инвазии, до 500 на 1 грамм — интенсивной инвазии, более 500 на 1 грамм — сверхинтенсивной инвазии.

Рис. 7. На фото слева образцы мяса, отобранные для исследования. На фото справа проведение исследования методом искусственного переваривания.

Рис. 8. Исследование мяса методом трихинеллоскопии. На фото слева трихинеллоскоп.

Рис. 9. Вид личинок трихинелл в мышечных волокнах при трихинеллоскопии.

Трихинеллоскопия мышечной ткани больного

При единичных случаях заболевания, отсутствии источника заражения и тяжелом течении болезни с целью проведения дифференциальной диагностики и назначения адекватной терапии проводят биопсию мышечной ткани больного. Кусочек ткани размером 0,5 х 3 см берется из дельтовидной, икроножной или широкой мышцы спины. Далее проводится трихинеллоскопия или исследование методом переваривания. Трихинеллоскопия используется в случаях посмертной диагностики.

Рис. 10. Трихинеллоскопия. На фото слева трихинеллы в мышцах на 22 день от момента инвазии. На фото справа — 60-й день.

Дополнительные методы диагностики

При помощи рентгенографии и СКТ выявляется легочная патология — эозинофильные инфильтраты, плеврит и пневмония. Нарушения в работе сердца выявляются на ЭКГ.

Рис. 11. На фото эозинофильные инфильтраты в легочной ткани при глистной инвазии.

Дифференциальная диагностика трихинеллеза

Диагностика трихинеллеза при заболевании группы людей, участвующих в совместной трапезе, трудностей не представляет. В случае единичных случаев заболевания трихинеллез диагностировать трихинеллез тяжело. У таких больных ошибочно (в 35 — 40% случаев) ставятся такие диагнозы, как брюшной тиф, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит, острая респираторная инфекция, конъюнктивит, аллергический дерматит, отек Квинке, эозинофилия неясного генеза. Сходные симптомы трихинеллез имеет с описторхозом и лептоспирозом.

Наиболее часто (в 45 — 47% случаев) первоначально больным с трихинеллезом ставятся такие диагнозы, как ОРЗ, грипп или ОРВИ.

Дифференциальную диагностику трихинеллеза у детей необходимо проводить с краснухой, корью, скарлатиной, тонзиллитом и ангиной.

Важнейшее значение при диагностике трихинеллеза имеет эпидемиологический анамнез.

Рис. 12. Отек Квинке (фото слева) и отек век при трихинеллезе (фото справа).

Обновление: Октябрь 2018

Возбудитель трихинеллеза

Как можно заразиться

Механизм заражения трихинеллезом алиментарный, а путь передачи – оральный, через мясо, зараженное трихинеллезом. Заболевание относится к природно-очаговым, хотя очаги инфекции могут быть не только природными, но и синантропными.

В природных очагах гельминтоз распространен среди диких животных (источник трихинеллеза):

Синантропные очаги формируются в местах обитания человека, после скармливания домашним животным отходов дичи. Распространен гельминтоз среди свиней, собак и кошек. В данном случае заражение человека трихинеллезом происходит при поедании инфицированных свиней (в ряде областей собак).

Распространенность трихинеллеза

Природные очаги гельминтоза зафиксированы с Северной Америке, Германии и Польше, на Украине и в Белоруссии, а также в Прибалтике. В Российской Федерации трихинеллез наиболее распространен в Хабаровском и Красноярском крае, в Магаданской области и в Краснодарском крае. В общей сложности заболевание фиксируется повсеместно, за исключением австралийского континента.

Способствуют распространению гельминтоза:

• способность возбудителя переносить высокие и низкие температуры, что обеспечивает его выживаемость в любых климатических условиях;
• высокая восприимчивость человека к трихинеллезу;
• групповые вспышки – коллективное потребление зараженного мяса;
• нестойкий иммунитет, что провоцирует повторные случаи инфицирования после первичного заражения.

Фазы развития гельминтоза

Развитие гельминтоза происходит в несколько стадий:

• Ферментативно-токсическая

Начальная фаза заболевания – занимает 7 – 14 дней после заражения. Инвазионные личинки попадают в слизистую кишечника, где развиваются до взрослых трихинелл, которые в процессе жизнедеятельности образуют ферменты и метаболиты, что служит причиной воспаления кишечника.

• Аллергическая

• Иммунопатологическая

Развивается к 5 – 6 неделе после инвазии. Возникает системный васкулит и связанные с ними тяжелые поражения органов. Появляются такие осложнения трихинеллеза, как менингоэнцефалит, миокардит, очаговая пневмония и другие.

Классификация

В зависимости от степени тяжести заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Также выделяют типичные формы гельминтоза и атипичные. К атипичным относятся стертый и бессимптомный трихинеллез. Выделяют острый и хронический трихинеллез.

Клиническая картина

Проявления легкой и среднетяжелой формы

Заболевание включает 2 периода:

• острый (аллергические реакции и поражение внутренних органов);
• период выздоровления.

Тетрада симптомов трихинеллеза у человека включает:

• лихорадку;
• отечный синдром;
• болевой синдром (в мышцах);
• высокое содержание эозинофилов в крови.

Клинические проявления:

• Лихорадка

Повышение температуры до 40 градусов в течение нескольких дней, затем резкое ее снижение до 37, которая держится 7 – 10 дней. В ряде случаев субфебрильная температура сохраняется несколько месяцев. Легкое течение заболевания может не сопровождаться гипертермией. На фоне высокой температуры появляются признаки общей интоксикации: слабость, ознобы, потливость и тошнота, головная боль.

• Отеки лица

Характерным признаком гельминтоза служит появление отеков век и лица в целом, что часто сочетается с конъюнктивитом. Вследствие этого трихинеллез называют еще «одутловаткой». Отеки возникают на 1 0 5 сутки заболевания и сохраняются до двух недель. В случае тяжелого течения болезни отеки появляются медленнее, но держатся дольше. Последовательность появления отеков: веки, надбровные дуги, все лицо. В тяжелом случае отек доходит до шеи, туловища, захватывают руки и ноги, что считается неблагоприятным прогностическим признаком.

• Миалгии

Начиная с третьего дня болезни, иногда позднее, возникают мышечные боли в различных группах мышц. В первую очередь миалгии появляются в мышцах ног (икроножные), затем распространяются на ягодичные мышцы, мышцы спины и живота, захватывают руки и плечевой пояс, поднимаются до шеечных и глоточных мышц, мышц языка, жевательных и глазодвигательных. Такие боли очень выраженные, усиливаются при движении, а пальпация мышц доставляет боль. При тяжелом течении развиваются миалгии с контрактурами, что приводит к обездвиживанию пациента. И миалгии, и отеки сохраняются до 1 – 3 недели и периодически рецидивируют, что сопровождается повышением температуры.

Острая фаза болезни сопровождается абдоминальным синдромом (боли, тошнота, рвота, понос) и аллергическими проявлениями – сыпью (розеолезная – розовые пузыри, которые при надавливании бледнеют, крапивница – сливающиеся друг с другом пятна, уртикарная – пузыри, приподнятые над кожей).

• Эозинофилия

Уровень эозинофилов возрастает до 80%, что появляется с первыми симптомами гельминтоза. Максимальное увеличение эозинофилов отмечается на 2 – 4 неделе болезни (легкое течение до 30%, среднетяжелое до 60%). Неблагоприятный прогностический признак – повышение эозинофилов до 95%.

Течение тяжелой формы

Тяжелая форма заболевания сопровождается развитием органных поражений, которые появляются через 3 – 4 недели после инфицирования. Именно органные поражения нередко и становятся причиной смерти больного.

Возникают следующие осложнения:

• аллергический миокардит – ведущая причина гибели пациента (учащение сердцебиения, снижение кровяного давления, признаки острой сосудистой недостаточности, на ЭКГ симптомы диффузного миокардита);
• поражение легких – развитие пневмоний в сочетании с плевритами, что обусловлено системным васкулитом;
• поражение головного мозга (энцефаломиелит, энцефалит, менингит);
• поражение печени – гепатит;
• тромбогеморрагический синдром (нарушение свертывания крови);
• поражение почек – нефрит.

Продолжительность заболевания в случае легкого течения составляет от 7 – 14 дней до 35 – 42. Если лечение начато вовремя, длительность каждого периода уменьшается на 3 – 5 суток. Период выздоровления в случае тяжелого течения гельминтоза затягивается до полугола и более. Затяжные мышечные боли имеют место у пациентов, принимающих иммуноподавляющие средства (глюкокортикоиды).

Симптоматика в зависимости от стадии болезни

Стадия инвазии

Стадия диссеминации

На этой стадии восстанавливаются функции пораженных органов (15 – 20 суток), мышечные боли сохраняются до 2 месяцев, а эозинофилия до 3.

Диагностика

Диагностика трихинеллеза затруднительна, так как на ранних стадиях заболевания его нередко путают с гриппом, простудными инфекциями и аллергией неясного генеза. Важную роль в диагностике играет тщательный сбор анамнеза, врача должно насторожить употребление пациентом дичи. При этом в обязательном порядке обследуются все участники застолья.

Также подозрение на трихинеллез должна вызывать характерный комплекс симптомов: периорбитальный отек, высокая температура и мышечные боли.

Лабораторные методы исследования:

ОАК

Серологическая диагностика

• РНГА;
• РИФ и другие.

Кожно-аллергическая проба

Биопсия мышц

Для проведения трихинеллоскопии – выявления личинок в мышцах исследуют дельтовидную и икроножную мышцы. Материал получают с помощью пункции мышцы, а потом изучают его под микроскопом.

Проверка мяса

Проверками на данный гельминтоз занимаются ветлаборатории, имеющиеся на рынках и лаборатория санэпидемстанции. Отбор проб производится со всей туши. Забор небольших кусочков мяса (около 5 грамм) проводится с межреберных мышц, диафрагмы, языка и жевательных мышц. В случае выявления хотя бы одной личинки мясо считается зараженным и уничтожается. Для уничтожения выкапывают яму глубиной не менее одного метра, мясо обливают керосином и закапывают. Или чистое мясо засыпают негашеной известью и закапывают.

• Мебендазол (Вермокс)

• Альбендазол

• Тибендазол

Эффективность препарата ниже из-за выраженных побочных реакций. Дозировка: 25 мг на кг веса пациента. Курс длительностью 3 – 5 дней, лекарство принимается дважды в день. При необходимости проводится повторное лечение (через 7 суток).

В тяжелых случаях, при развитии органной патологии в схему лечения включают глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды подавляют иммунитет, тем самым уменьшая аллергические проявления.

Эффективность лечения оценивается через полгода – год.

В случае обездвиживания больного и развития у него мышечных контрактур назначаются массаж, физиотерапия и специальная гимнастика.

Параллельно с основным лечением пациенту прописываются гепатопротекторы и поливитамины, а также препараты для улучшения микроциркуляции.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Можно ли вылечить трихинеллез народными методами?

Вопрос:
Как нужно готовить подозрительное на гельминтоз мясо?

Подозрительное мясо следует подвергать длительной термической обработке. При варке мясо нарезать кусками не более 8 см и отваривать не менее 3 часов. Жарка подозрительного мяса должна производиться небольшими кусочками (до 2,5 см), а после жарки мясо необходимо тушить как минимум 1,5 часа. Запрещается применять сало для соления/копчения, а использовать его только после топления.

Вопрос:
Можно ли с помощью заморозки обеззаразить подозрительное мясо?

Да, этот способ достаточно эффективный, но при соблюдении определенных условий. Мясо следует выдерживать 20 дней при температуре -15 градусов или три дня при температуре -20 градусов.

Вопрос:
Можно ли заразиться трихинеллезом при употреблении соленого или копченого сала?

Эффективность этиотропного лечения максимальна при нахождении трихинелл в кишечнике больного. В стадии пребывания личинок в мышцах и в период инкапсулирования эффективность лечения значительно снижается.

Рис. 2. Личинки трихинеллы в мышечной ткани.

Препараты для лечения трихинеллеза

Мебендазол

Мебендазол (Вермокс ) рекомендуется применять в три приема по 300 — 400 — 600 мг в сутки 5 — 10 дней, 14 дней при интенсивной инвазии и тяжелом течении гельминтоза. Детям Мебендазол назначается из расчета 5 мг на 1 кг веса в три приема. Оптимальным считается назначение Мебендазола в кишечную стадию трихинеллеза, когда гельминты еще находятся в кишечнике — в первые 2 — 3 недели от момента заражения.

Препарат Албендазол (Вормин, Немозол, Зентел, Альдазол ) при трихинеллезе применяется в разовой дозе 400 мг, в возрасте с 1 до 2 лет — 200 мг.

Тиабендазол

Тиабендазол (Минтезол ) является менее эффективным препаратом при лечении трихинеллеза. Препарат применяется в течение 5 — 10 дней в 2 — 3 приема после еды. Доза Тиабендазол рассчитывается по 25 мг на 1 кг массы тела. Спустя одну неделю можно провести повторный курс лечения.

Патогенетическое лечение трихинеллеза

Патогенетическая и симптоматическая терапия при трихинеллезе направлена на разрыв механизмов развития заболевания и облегчение страданий больного. Антигистаминные препараты и кортикостероиды — основные из них. Десенсибилизирующие препараты предупреждают и ослабляют клинические проявления аллергических реакций, развивающихся в организме больного в ответ на антигены трихинелл.

Антигистаминные препараты предупреждают и устраняют аллергические и анафилактические реакции, развивающиеся в организме больного в ответ на выделение свободного гистамина. Избыток гистамина играет ключевую роль в патогенезе трихинеллеза. Торможение синтеза гистамина оказывает положительный терапевтический эффект: уменьшаются отеки, устраняются расстройства крово- и лимфообращения, устраняется боль и др. При трихинеллезе показан прием антигистаминных препаратов 2 и 3 поколений: Зиртек, Зодак, Цетрин, Кларидон, Кларитин, Эриус, Телфаст, Ломилан, ЛораГексал, Гисманал, Рупафин, Трексил и др.

Рис. 3. Антигистаминные препараты, использующиеся при лечении трихинеллеза.

Препараты глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды являются специфическими гормонами коркового вещества надпочечников. Представителями глюкокортикоидов являются преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон и др. Препараты оказывают выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Они тормозят высвобождение гистамина и других БАВ (биологически активных веществ), играющих ведущую роль в развитии реакций аллергии (крапивницы) и анафилаксии (отек Квинке и анафилактический шок).

Преднизолон при трихинеллезе применяется короткими курсами — по 30 — 40 мг в сутки 5 — 7 дней. Далее доза препарата постепенно (в течение 7 — 10 дней) снижается. При тяжелом течении трихинеллеза доза преднизолона увеличивается до 60 — 90 мг в сутки.

При лечении глюкокортикоидами длительность острой фазы сокращается, а период выздоровления затягивается до 4-6 месяцев.

Рис. 4. Отеки при трихинеллезе.

Симптоматическое лечение трихинеллеза

Симптоматическая терапия при трихинеллезе направлена на облегчение страданий больного.

• При геморрагических высыпаниях назначают препараты калия, кальций пантотенат, аскорбиновую кислоту и рутин.
• При абдоминальных болях внутривенно вливают раствор новокаина.
• При мышечных болях назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгин.
• При развитии осложнений со стороны сердца больному назначаются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), кокарбоксилаза, панангин, аскорбиновая кислота. Улучшает обменные процессы в миокарде АТФ.
• При отеке мозга внутривенно и внутримышечно вводится лазикс.
• При сосудистых коллапсах применяются гидрокортизон, сульфакамфокаин, норадреналин или мезатон.
• При тяжелом течении трихинеллеза в стадии развития дистрофических изменений назначается плазма, альбумин, кокарбоксилаза, АТФ, витамины группы В и С, анаболические гормоны, ферменты для улучшения пищеварения.

Рис. 5. Трихинеллы под микроскопом (трихинеллоскопия слева, простая микроскопия справа).

Наблюдение за больными, перенесшими трихинеллез, осуществляется 3 — 6 — 12 месяцев, в зависимости от тяжести течения гельминтоза.

В случае если больной перенес тяжелую форму трихинеллеза, ему рекомендуется ограничение физической нагрузки на срок 4 — 6 мес.

Распространению трихинеллёзной инфекции способствуют хищные птицы и морские млекопитающие, падальщики, грызуны и плотоядные насекомые. В дикой природе трихиноз встречается у кабанов, бурых и белых медведей, волков, лис, барсуков, нутрий, тюленей и других морских и лесных обитателей. У человека заражение происходит вследствие употребления в пищу мяса инвазированных личинками трихинеллы домашних свиней, а также не прошедших экспертизу охотничьих трофеев.

Периодичность вспышек связана с сезонами охоты, забоя домашних свиней и мясозаготовок.

Механизм инфицирования

Один и тот же организм является и промежуточным, и конечным хозяином гельминтов.

Личинки трихинеллы, находящиеся в мышечных тканях хозяина, под действием пищеварительных соков и ферментов выходят из защитных капсул, внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника, где и превращаются в половозрелых особей – самцов и самок, которые начинают активно размножаться.

Причины высокой заболеваемости среди людей

Трихинеллёз является распространённой патологией среди населения. Это связано с рядом неблагоприятных факторов:

Факторы риска заражения трихинеллёзом – употребление в пищу мяса диких животных, не прошедшего ветеринарную экспертизу и должную обработку.

Инфицированию трихинеллой подвержены:

• жители сельских регионов, выращивающие свиней и употребляющие в пищу их мясо;
• лица, занимающиеся охотой и пушным промыслом;
• люди со слабым иммунитетом – дети, лица пожилого возраста.

Браконьерство, незаконная торговля мясными продуктами, не прошедшими соответствующую проверку, неудовлетворительное состояние мусорных свалок и скотомогильников усугубляют неблагоприятную ситуацию.

Клиническая картина и её особенности

Инкубационный период заболевания зависит от степени инфицирования. В среднем он составляет от десяти дней до месяца. Но в особо тяжёлых случаях, если в организм попало много личинок трихинеллы, он длится 1-3 дня.

Симптоматика трихинеллёза

Симптомы у человека зависят от фазы заболевания и степени инвазии. По тяжести протекания выделяют лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый трихиноз либо стёртую форму. У взрослых тяжёлая форма встречается чаще, чем у детей.

При стёртой и лёгкой формах течения инкубационный период длится около полутора месяцев. Иногда болезнь проходит бессимптомно или с неяркими проявлениями – повышение температуры, мышечные боли, одутловатость лица, – которые проходят в течение недели.

При среднетяжелой форме инкубационный период длится две-три недели. Наряду с лихорадкой и болями в мышцах клиника характеризуется высыпаниями на коже, возникновением бронхолёгочных патологий, поражениями сердечно-сосудистой системы и органов ЖКТ. У детей наблюдается увеличение лимфатических узлов и селезёнки.

При тяжёлом трихинеллёзе инкубационный период длится около десяти дней. Клиника в начале болезни напоминает проявления ОРЗ, гриппа, тифа. При тяжёлой форме выражены нарушения в работе центральной нервной системы, сильные боли в мышцах, отеки, сердечно-сосудистые и бронхолёгочные нарушения.

Стадии заболевания

Острый гельминтоз, вызванный Trichinella spiralis, в своём развитии проходит несколько стадий.

Ферментно-токсическая

• диспепсических явлений – вздутия живота, диареи;
• отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
• болей в животе.

Фаза длится около одной недели, после чего молодые личинки проникают в кровоток и достигают мышечных тканей, вызывая сильнейшие ответные реакции.

Аллергическая

Для этого этапа заболевания характерны следующие симптомы:

• лихорадка, скачок температуры (до 40 градусов);
• боли в мышцах – икроножных, поясничных, жевательных, глазных;
• отеки лица и век, конъюнктивит;
• высыпания на кожных покровах;
• респираторные нарушения – кашель, затрудненное дыхание.

В зависимости от степени тяжести болезни проявляются признаки органных поражений.

Иммунопатологическая

В случаях тяжёлого течения трихинеллёза наступает масштабное поражение систем организма и возникновение осложнений, связанных с бурной реакцией иммунной системы:

• воспаление сердечной мышцы – миокардит;
• воспаление стенок кровеносных сосудов – аллергический васкулит;
• патологии дыхательной системы – пневмония, плеврит;
• нарушения функций центральной нервной системы и головного мозга – менингоэнцефалит, энцефаломиелит;
• поражение печени – гепатит.

Происходит нарушение в работе мышц и обездвиживание пациента. В случае тяжёлого течения болезни не исключается риск летального исхода. При благоприятном течении – пациент выздоравливает через 2,5-3 месяца после первых проявлений патологии.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании:

• результатов визуального обследования и опроса больного;
• жалоб пациента;
• эпидемиологического анамнеза;
• лабораторных исследований.

При осмотре специалист обращает внимание на наличие у пациента отеков век, одутловатости лица, высыпаний на коже и их характер, жалобы на мышечные боли. Учитывается эпидемиологическая ситуация в регионе проживания пациента.

Проводится исследование крови на уровень содержания лейкоцитов и эозинофилов, количество которых при трихинеллёзной инфекции повышено. Серологический анализ крови дает возможность проверить реакцию организма на антигены возбудителя трихинеллёза.

Как лечат трихинеллёз

Лечение проводят в условиях клиники, так как заболевание может вызывать серьезные осложнения. Стёртую форму трихинеллёза можно лечить в домашних условиях, но под наблюдением специалиста. Только врач-инфекционист подбирает индивидуально для каждого пациента программу лечения и препараты.

При трихинеллёзе тяжёлого течения больного помещают в стационар, где за ним осуществляется уход и наблюдение. Лечение проводят с учетом степени тяжести состояния пациента, а алгоритм комплексной терапии для каждой стадии содержит «Протокол обследования и лечения больных трихинеллёзом в стационарных условиях».

Медикаментозная терапия

Специальное лекарство от трихинеллёза пока не найдено. Поэтому лечение сводится к минимизации обезвоживания и обессоливания организма. Анальгетики применяются для снижения болевых ощущений в мышцах.

Симптоматическое лечение включает антигистаминные и противовоспалительные препараты, иногда назначаются антибиотики. В случае осложнений с серьезными поражениями внутренних органов (миокардита, пневмонии и других) врач назначает приём глюкокортикостероидов.

Для повышения иммунитета больного медикаментозная терапия включает витаминные препараты и комплексы. Поскольку в результате болезни страдает психика пациента, ему назначаются успокоительные лекарства.

Уход за больным в условиях стационара

Уход за обездвиженным больным – важнейшее условие эффективного лечения и выздоровления. Для устранения давления одеяла на мышцы больного применяют специальные подставки, что облегчает состояние тяжёлого пациента. Медицинский персонал помогает менять положение больного в постели.

После выхода пациента из критического состояния, ему необходим специальный массаж и гимнастика. Полноценное питание и обильное питье – неотъемлемые условия успешного исхода болезни.

Средства народной медицины для лечения трихинеллёза

Лечение трихинеллёза народными средствами в период восстановления должно осуществляться только после предварительной консультации с врачом. Природные лекарства могут использоваться в качестве вспомогательных средств при лечении. Существуют разнообразные рецепты с использованием лука, гранатовых корок, пижмы, омелы, полыни и гвоздики.

Но надо помнить, что трихинеллёз является очень опасным заболеванием и самолечение в этом случае недопустимо.

Профилактика трихинеллёза

Можно ли вылечить трихинеллёз? После выхода из критического состояния наступает облегчение и постепенно симптомы заболевания отступают. Но инкапсулированные личинки навсегда остаются в мышцах и остаются жизнеспособными многие годы. Заболевание оставляет после себя тяжёлые повреждения внутренних органов и неизлечимые патологии.

Чтобы уберечь себя от непоправимых последствий, каждый человек должен придерживаться следующих правил:

• не покупать мясо и мясопродукты с рук на стихийных рынках;
• не употреблять мясо, не прошедшее трихинеллоскопию и не получившее ветеринарный допуск;
• помнить, что ни при какой температуре варки заключенная в известковую капсулу личинка трихинеллы не погибает, поэтому даже тщательная термическая обработка не дает гарантии безопасности;
• эффективной в профилактических целях является заморозка мяса при минус 20 градусах в течение двадцати дней;
• фермеры должны соблюдать правила содержания свиней, регулярно проводить дератизацию с целью уничтожения грызунов;
• утилизация трупов заражённых трихинеллёзом животных должна осуществляться в соответствие с требованиями безопасности.
• проверка на трихинеллёз мяса диких животных, добытых на охоте, должна осуществляться в обязательном порядке в специальных ветеринарных лабораториях.

Профилактика – единственное средство от болезни.

С целью недопущения распространения инфекции проводятся массовые мероприятия по профилактике вспышек трихинеллёза. Население информируется о способах передачи заболевания, его опасностях и профилактических мерах. Необходимые инструкции получают фермеры и охотники.

Задачи защиты населения, предотвращения массовых вспышек заболевания среди домашних животных и людей решают ветеринария, санитарная эпидемиологическая служба, организации здравоохранения.