Interdental papilla va ular bilan bog'liq muammolar. Tishlararo papilla nima?Old tishlar orqasidagi papilla yallig'langan

Chiroyli tabassum uchun asosiy narsa, albatta, tishlaringizning holati. Ularning rangi, shakli, o'lchami, tishlashi. Shu bilan birga, tish go'shtining holati ham muhimdir. Tish go'shti tishlaringizning ramkasidir va sizning tabassumingizdagi umumiy taassurot bu ramka qanchalik toza va sog'lom ekanligiga bog'liq bo'ladi.

Gingival papillaning yallig'lanishi

Umumiy muammolardan biri gingival papillaning yallig'lanishi. Gingival papilla - bu tishlar orasida joylashgan tish go'shtining bir qismi.

Tish go'shti va tishlarning turli kasalliklarida, ehtiyotkorlik bilan bajarilgan restavratsiyalarda, gingival papillalar yallig'lanadi, og'riqli bo'ladi, rangi o'zgaradi, shakli yo'qoladi va qisman yoki to'liq yo'qolib, juda estetik bo'lmagan bo'shliqlar qoldiradi. Gingival papillaning yallig'lanishi yanada jiddiy tish muammolari mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Sabablari

Tish go'shti va gingival papillalarning yallig'lanishining umumiy sabablari orasida:

• yomon og'iz gigienasi;
• tish go'shti shikastlanishi;
• noto'g'ri okklyuzion;
• gormonal buzilishlar.

Yallig'lanishning o'zi, hozircha, noqulaylik tug'dirmasligi mumkin, shuning uchun bemorlar ko'pincha shifokorga tashrif buyurishni kechiktiradilar yoki undan ham yomoni, o'z-o'zini davolashni boshlaydilar. O'z-o'zidan davolanish simptomlarni engillashtiradi va kasallik sezilmasdan rivojlanadi.

Tish go'shti shilliq qavatining surunkali yallig'lanishi papiller to'qimalarning ko'payishiga olib kelishi mumkin. Bu hodisa ovqat eyish va tishlarni yuvishda og'riqni keltirib chiqaradi. Ba'zi hollarda, to'qima shunchalik o'sib boradiki, u tishlarning tojlarini qoplaydi va oziq-ovqat qoldiqlari, blyashka va ko'p miqdordagi mikroblar to'planadigan saqichlarni hosil qiladi.

Agar davolanmagan bo'lsa, zararlangan hudud saqich bilan o'sib chiqa boshlaydi, yuqori sezuvchanlik bilan saqichning katta, biriktirilmagan qismini hosil qiladi. Ta'sir qilingan hudud tishlarni cho'tkalash va ovqatlanish paytida noqulaylik va og'riqni keltirib chiqaradi.

Davolash

Muammoni hal qilish ko'p hollarda gingival papillaning koagulyatsiyasi, ya'ni kauterizatsiya hisoblanadi. Jarayon elektrokoagulator yordamida amalga oshiriladi, bu atrofdagi tishlar uchun xavfsizdir. Jarayondan keyin 1-2 kun davomida noqulaylik davom etishi mumkin.

Tish go'shti bilan bog'liq har qanday, hatto kichik ko'rinadigan muammoni iloji boricha jiddiy qabul qilish kerak, chunki ular kattaroq va murakkabroq muammolarga olib kelishi mumkin. O'z-o'zidan davolamang, agar tish go'shti kasalligiga shubha qilsangiz, shifokor bilan maslahatlashing.

Stomatologiya doktori, xususiy amaliyot (periodontiya va protez stomatologiyasi) (Leon, Ispaniya)

Stomatologiya fanlari doktori, xususiy amaliyot (periodontologiya) (Pontevedra, Ispaniya); Santyago de Kompostela universiteti dotsenti

Qayta tiklash tabiiy ko'rinishi va tiklangan tishlar o'z vazifalarini to'g'ri bajarishi uchun tish go'shti tuzilishini, lablarning ko'rinishini va umuman bemorning yuzini hisobga olish kerak. Tish go'shti retsessiyasini davolash uchun mukogingival jarrohlik mavjud.

Tishlararo gingival papilla- Bu ikkita qo'shni tishlar orasidagi saqich maydoni. U nafaqat periodontal tuzilmalarni himoya qiluvchi biologik to'siq bo'lib xizmat qiladi, balki estetik ko'rinishni shakllantirishda ham muhim rol o'ynaydi. Interdental gingival papillalarning yo'qligi talaffuz bilan bog'liq muammolarga, shuningdek, interdental bo'shliqlarda oziq-ovqat qoldiqlarini ushlab turishiga olib kelishi mumkin.

Agar interdental gingival papilla yo'qolsa, uning tiklanishi juda qiyin. Tish amaliyotida faqat bir nechta bunday holatlar ma'lum. Biroq, hisobotlarning hech biri gingival papillani tiklashi mumkin bo'lgan usullar haqida ma'lumotni o'z ichiga olmaydi. Ushbu hisobotda suyak etishmovchiligi mavjud bo'lganda pontic pontic hududida shilliq qavat va gingival papillani tiklash uchun jarrohlik usuli tasvirlangan.

Jarrohlik texnikasi

Bemor, 45 yosh, klinikaga periodontal patologiyani davolash uchun kelgan. U ikkita yuqori markaziy tishlarning harakatchanligidan shikoyat qildi. Bemor o'zining tashqi qiyofasini tiklashni, shuningdek, periodontal patologiyani yo'q qilishni xohladi. Markaziy tishlar 3-darajali harakatchanlikka ega, zondlash cho'ntaklarining chuqurligi 10 mm va 8 mm. O'ng lateral kesma sohasida vertikal suyak nuqsoni bilan birgalikda chuqurligi 10 mm bo'lgan periodontal cho'ntak ham topilgan, bu gingival papilla ostidagi suyak to'qimalarining etishmasligidan dalolat beradi (1-a, b-rasm). .

Guruch. 1a. Resessiya 11 va 12 tishlarning labi tomonida topilgan

Guruch. 1b. Resessiya 11 va 12 tishlarning labi tomonida topilgan

22-tish sohasida ham 7 mm chuqurlikdagi cho'ntak topilgan.

Anamnezni yig'ishda allergiya, birga keladigan kasalliklar yoki yomon odatlar aniqlanmagan. Bemor ASA 1 toifasiga kirdi. Operatsiyadan bir necha hafta oldin bemorga og'iz bo'shlig'i gigienasi o'rgatilgan, bundan tashqari, subgingival cho'kindilarni olib tashlash va ildiz yuzalarini tozalash. 12-tish sohasidagi gingival papilla sohasidagi granulyatsiya to'qimasini olib tashlaganidan so'ng, yumshoq to'qimalarning 3 mm balandlikdagi retsessiyasi aniqlandi. Miller tasnifiga ko'ra, unga III sinf tayinlangan. Vestibulyar tomonda, 11 va 12 tishlar sohasida yumshoq to'qimalarning 2 mm balandlikdagi retsessiyasi ham aniqlangan (2-rasm).

Guruch. 2. 11 va 21 tishlarning vertikal nuqsoni va III sinf harakatchanligi

Ikki markaziy kesma tishlari atrofidagi suyakning yo‘qolganligi sababli ularni olib tashlash to‘g‘risida qaror qabul qilindi (3-rasm).

Guruch. 3 a - d. Birinchi yirik biriktiruvchi to'qima grefti interinsizal gingival papillani himoya qilish uchun ko'prikning oraliq qismi hududida ishlatilgan. Vaqtinchalik protez greftga ortiqcha bosim o‘tkazmasligiga ishonch hosil qildik

Tabassum qilganda, bemorning milklari qisman ochilgan (koronal qism uzunligining uchdan biridan ko'p bo'lmagan). Shu bilan birga, gum shilliq qavatining rangi heterojen edi. Fotosuratlar, rentgenogrammalar olindi, alginat taassurotlari olindi va mastikografiya o'tkazildi. Fotosuratlarni raqamli tahlil qilish asosida diagnostika modellari yaratildi, keyinchalik ular artikulyatorga joylashtirildi. Keyin bemorga davolanish imkoniyatlari berildi. Tish bilan qo'llab-quvvatlanadigan ko'prik etishmayotgan tishlarni almashtirishning eng dolzarb variantidir, ayniqsa, tez-tez tekshiruvlar va bemorning qat'iy rioyasini talab qiladigan murakkab vertikal boshqariladigan suyak regeneratsiyasiga muqobildir. Bunday protezdan foydalanish, agar suyak va yumshoq to'qimalar etarli miqdorda bo'lmasa, implantatsiyalangan protezni o'rnatishdan ko'ra kamroq xavflidir. Bemorning yuqori ijtimoiy-madaniy darajasi va estetik afzalliklari bor edi. Boshqa shaxsiy omillarni, xususan, bemorning yashash joyini hisobga olgan holda, biz eng tez, samarali va ishonchli echimni tanlashga majbur bo'ldik. Gigienistga birinchi uch marta tashrif buyurganida, bemor yig'lab yubordi. Uning hissiy beqarorligini hisobga olgan holda, biz psixologik travma va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muvaffaqiyatsizlik xavfini kamaytirish uchun keng qamrovli terapevtik yondashuvdan voz kechdik. Bemorga mavjud muammo tushuntirilgandan so'ng, u ikkita markaziy kesmani olib tashlashga, ko'prikning oraliq qismidagi milklarni, shuningdek, bir nechta biriktiruvchi to'qima greftlari yordamida gingival papillani tuzatishga rozi bo'ldi. Shu kuni it va yon tishlar tegishli tayyorgarlikdan so'ng vaqtinchalik qo'zg'almas protez o'rnatildi. 12-tishning bo'yni kelajakdagi yumshoq to'qimalarni qayta tiklashni hisobga olgan holda mos ravishda tayyorlangan. Yon kesmalarni endodontik davolash kerak edi. Silikon taassurotlar ikkinchi, aniqroq, uzoq muddatli vaqtinchalik protez yaratish va ishni biologik, funktsional va estetik nuqtai nazardan qayta baholash uchun qilingan. To'rt hafta o'tgach, maksiller alveolyar jarayonning vestibulyar tomonida suyak rezorbsiyasi tufayli yumshoq to'qimalarning retsessiyasi aniqlandi.

Birinchidan, katta biriktiruvchi to'qima grefti ishlatilgan (4-rasm).

Guruch. 4 a - d. Jarrohlikning ikkinchi bosqichidan so'ng o'ng markaziy kesma va u bilan lateral kesma o'rtasidagi papilla sohasidagi to'qimalar hajmi oshdi.

Yumshoq to'qimalarning bir nechta kesmalaridan foydalanib, pontik pontik hududida tunnel yaratilgan (4-rasm). Graftni mahkamlash uchun 6-0 neylon tikuv ishlatilgan. Biz vaqtinchalik protezning greftga ortiqcha bosim o'tkazmasligini ta'minladik (4-rasm). Keyin 4 oylik tanaffus oldik. Davr oxirida yumshoq to'qimalar hajmining ko'payishi aniqlandi, bu hali ham etarli emas (5-rasm).

Guruch. 5 a - d. Birlashtiruvchi to'qima grefti frenektomiyadan keyin tunnel usuli yordamida o'rnatildi

Bizga 11 va 12 tishlar orasidagi o'ng markaziy kesma va gingival papilla sohasida ko'proq to'qimalar kerak edi. Zondlash paytida cho'ntakning chuqurligi 7 mm (5-rasm). 3-4 mm papilla to'qimalarining yo'qolishini hisobga olgan holda, biz taxmin qilishimiz mumkin bo'lgan chuqurlik papilla darajasida 5 mm suyak nuqsoni bilan 10 mm bo'lgan degan xulosaga kelishimiz mumkin. Shundan so'ng jarrohlikning ikkinchi bosqichi boshlandi (5-rasm). Interdental gingival papillaning operatsiyadan oldingi holati Norland va Tarnow tasnifi yordamida aniqlandi. Tishlararo gingival papilla, vestibulyar va palatal gingiva 1 kapsula Ultracaine® (artikain HCl/epinefrin, 40/0,005 mg/ml) va 1:100 000 epinefrin eritmasi yordamida lokal behushlik bilan uyuşturildi. Jarrohlik maydonini yaxshiroq ko'rish uchun jarrohlik dissektsiya lupasi ishlatilgan. Birinchidan, mukogingival birikmada labial frenulumni qayta joylashtirish uchun yarim doira shaklida kesma qilingan (6-rasm).

Guruch. 6 a - d.Ko'chirilgan epiteliyning bir qismini olib tashlash uchun olmosli kesgich ishlatilgan

Ikkinchi kesma lateral kesmaning bo'yin atrofidagi gingival bo'shliq bo'ylab yo'qolgan gingival papilladan mikroskalpel bilan qilingan. Pichoq suyak tomon burilgan. Kesish tish go'shti to'qimalarining butun qalinligi bo'ylab qilingan va mini-kuretka uchun kirishni ta'minlagan. Uchinchi kesma yarim doira shaklidagi kesmaning apikal chegarasi bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri suyak yo'nalishi bo'yicha qilingan (6-rasm). Natijada gingival-papiller majmuasi hosil bo'ldi. Uning harakatchanligi gingival papilla ostida bo'sh joy yaratish va biriktiruvchi to'qima greftini o'rnatish uchun zarur edi. Bundan tashqari, tanglay to'qimalarining biroz harakatchanligi ham ta'minlandi. Olingan qopqoq gingival bo'shliq va kichik periotoma bo'ylab yo'naltirilgan küretka yordamida koronal tarzda o'rnatildi. Kerakli donor to'qimalarining miqdori gingival papillaning kutilayotgan yangi joylashuvi bilan solishtirganda gingival va kesma balandligini operatsiyadan oldingi baholash paytida aniqlandi. Bemorning tanglayidan 2 mm kenglikdagi epiteliya bo'limiga ega bo'lgan muhim o'lcham va qalinlikdagi biriktiruvchi to'qimalarning bir qismi olingan (5-rasm). Epiteliyning maydoni zichroq va ko'proq tolali biriktiruvchi to'qimalarni olish, shuningdek, koronal mahkamlangan to'qimalar qopqog'i ostidagi bo'shliqni yaxshiroq to'ldirish uchun olingan. Katta hajmdagi to'qimalardan foydalanish transplantatsiyani muvaffaqiyatli o'tkazish imkoniyatini oshirdi, chunki greft kattaroq hududdan qon oqimi bilan oziqlangan. Koronal mahkamlangan to'qima qopqog'ining yonoq tomoniga epiteliy maydoni qo'yildi, lekin u bilan qoplanmagan (6-rasm), chunki epiteliy biriktiruvchi to'qimaga qaraganda zichroq va shuning uchun qayta joylashtirilgan qopqoq uchun asos sifatida ko'proq mos keladi. Graftning biriktiruvchi to'qima qismi to'qima qopqog'ining harakatlanishini va papillaning orqaga tortilishini oldini olish uchun yo'qolgan gingival papillaning gingival bo'shlig'iga joylashtirildi (6-rasm). 6-0 neylon tikuv (uzilgan tikuv) greftni joyiga qo'yish va yarani barqarorlashtirish uchun ishlatilgan. Ushbu mikrojarrohlik usuli Zeiss optik mikroskopi yordamida amalga oshirildi. Tanglaydagi yara uzluksiz tikuv bilan yopiladi. Bemorga amoksitsillin (500 mg, kuniga uch marta, 10 kun), shuningdek, xlorheksidin bilan alkogolsiz og'iz yuvish (kuniga ikki marta, 3 hafta) buyuriladi. Keratinlashtiruvchi epiteliya hujayralari va oziq-ovqat qoldiqlari xlorheksidin glyukonatga namlangan paxta sumkasi yordamida yara yuzasidan olib tashlanishi mumkin. 4 hafta o'tgach, tikuvlar olib tashlandi. Shuningdek, bemorga 4 hafta davomida jarohat sohasidagi tishlarni tozalash uchun mexanik vositalardan foydalanish taqiqlangan. Bemorni avvalroq tekshirish uning yashash joyi uzoqligi sababli imkonsiz edi. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tdi. Operatsiyaning uchinchi bosqichi doimiy protezni o'rnatishdan oldin sodir bo'ldi. Olmos kesgich yordamida ko'chirilgan epiteliyaning bir qismi olib tashlandi (7-rasm).

Guruch. 7 a - c. Birinchi va ikkinchi operatsiyalardan keyin ko'prikning oraliq qismini o'zgartirish

Pontic va lateral tishlar orasidagi maydon 6 oy davomida tekshirilmagan. Tekshiruv natijasida lateral kesma sohasida chuqurligi 5 mm bo'lgan gingival cho'ntak aniqlandi, u 22-tish sohasidagi gingival cho'ntak chuqurligidan atigi 1 mm kattaroq edi.

natijalar

Bemorning ahvoli birinchi jarrohlik amaliyotidan 3 oy o'tgach baholandi. Pontic pontic hududida faqat gorizontal to'qimalarning o'sishiga erishildi (8-rasm).

Guruch. 8 a, b. Jarrohlik aralashuvining ikkinchi bosqichidan so'ng, gingival papilla yumshoq to'qimalarining cheti operatsiya oldidan tishlarga 3-4 mm yaqinroq bo'lib, qon ketishi kuzatilmagan va zondlash salbiy natijalar bermagan.

Ikkinchi operatsiyadan oldin lateral kesma sohasida zondlash chuqurligi 7 mm. O'ng lateral kesma sohasida (Miller klassi III) diametri 3 mm bo'lgan siqilish aniqlandi. Jarrohlik aralashuvining ikkinchi bosqichidan so'ng, gingival papillaning qirrasi operatsiyadan oldingi tishlarga 3-4 mm yaqinroq bo'lgan. Zondlash paytida chuqurlik 4-5 mm ga kamaydi. 2 yildan so'ng o'tkazilgan tekshiruv operatsiyadan 3 oy o'tgach qayd etilgan klinik natijalar yaxshilanganligini ko'rsatdi. Xususan, lateral va markaziy kesmaning sun'iy tojlari o'rtasida qora uchburchak yo'q edi (9-rasm a, b).

Guruch. 9 a. Ikki yildan so'ng tekshirilganda, lateral va markaziy tishlar o'rtasida qora uchburchak topilmadi

Guruch. 9 b. Ikki yildan so'ng tekshirilganda, lateral va markaziy tishlar o'rtasida qora uchburchak topilmadi

Papiller to'qimalarning orqaga tortilishi yoki siqilishi yo'q edi va zondlash chuqurligi oshmadi. Radiografik tekshiruv ostida yotgan suyakning holati yaxshilanganligini ko'rsatdi (10-rasm).

Guruch. 10 a - d.Rentgenografik tekshiruvda suyak grefti ishlatilmagan bo'lsa-da, pastki suyak holati sezilarli darajada yaxshilanganligini ko'rsatdi.

Papillaning gingival yivining chuqurligi qarama-qarshi tomondan kattaroqdir, qon ketishi yo'q va probing salbiy natijalarni bermaydi. Jarayonning muvaffaqiyati quyidagi omillarga bog'liq:

• Suyak va koronal mahkamlangan gingival papilla orasidagi bo'shliq biriktiruvchi to'qima grefti bilan to'ldirilgan.
• Birlashtiruvchi to'qima tikuv bilan yaxshi barqarorlashdi.

xulosalar

Nafaqat tibbiy, balki estetik muammoni keltirib chiqaradigan klinik holatlarda rekonstruktiv jarrohlik to'qimalarning yo'qolishini maskalashi mumkin, ammo bemor kamdan-kam hollarda ideal ko'rinishga erishadi. Bunday aralashuv natijalarini yaxshilash uchun periodontal plastik protseduralardan foydalanish mumkin. Optika va mikrojarrohlik asboblaridan foydalanish tavsiya etiladi. Bu jarrohga ko'rinishni yaxshilash, keraksiz kesmalardan qochish va davolanishning ijobiy natijasi ehtimolini oshirish imkonini beradi.

Gingivit: turlari va shakllari (kataral, yarali, gipertrofik, atrofik, o'tkir va surunkali), og'irlik darajasi, alomatlar va belgilar, diagnostika usullari, asoratlari (tish shifokorining fikri) - video

Gingivit: gipertrofik, kataral, yarali-nekrotik va atrofik kasalliklarni davolash (dorilar, usullar, operatsiyalar) va gingivitning oldini olish (tish pastalari), xalq davolanishlari va chayishlar (tish shifokorining fikri) - video

Bolalarda gingivit - sabablari, belgilari, davolash. Homilador ayollarda gingivit (gipertrofik, kataral): davolash, uyda yuvish (tish shifokorining fikri) - video

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Gingivit tish go'shti shilliq qavatining yallig'lanishi bo'lib, u yuqumli yoki yuqumli bo'lmagan, o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin.

Gingivit uchun qo'shilgan milk va tish bo'yni o'rtasidagi dumaloq ligamentsiz milk jarayonida ishtirok etadi. Tish go'shti va tish o'rtasidagi bunday aloqa mavjud bo'lganda, periodontit rivojlanadi, bu esa tishlarning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Gingivitning turlari va shakllari (tasnifi)

Oqimga ko'ra quyidagilar mavjud:

1. O'tkir gingivit- aniq kursga ega; to'g'ri davolash va tish go'shti rivojlanishining sabablarini bartaraf etish bilan tish go'shti to'liq tiklanadi va tiklanish sodir bo'ladi. Surunkali shaklga o'tish mumkin. Gingivitning bu shakli ko'pincha bolalar, o'smirlar va yoshlarga ta'sir qiladi.

2. Surunkali gingivit- kasallikning belgilari ko'pincha o'chiriladi, bemorlar ba'zan ularga ko'nikib qolishadi. Surunkali kursda alevlenme va remissiya davrlari kuzatiladi. Vaqt o'tishi bilan tish go'shtida qaytarilmas o'zgarishlar yuzaga keladi, ehtimol tish va tish go'shti o'rtasida cho'ntaklar hosil qiladi va tish ildizini ochadi.

Jarayonning tarqalishiga ko'ra, gingivit:

1. Mahalliy yoki fokal gingivit- milklar bir yoki bir nechta tishlar va interdental bo'shliqlarda ta'sirlangan.

2. Umumiy yoki keng tarqalgan gingivit- tish go'shti jag'ning bo'ylab ta'sirlanadi, ko'pincha yuqori va pastki. Umumiy gingivit tanadagi jiddiy kasalliklar mavjudligi haqida o'ylash uchun sababdir, natijada tish go'shti bilan bog'liq muammolar, masalan, diabet, immunitet tanqisligi, shu jumladan OITS va ovqat hazm qilish kasalliklari.

Tish go'shti yallig'lanish shakliga qarab gingivit turlari:

1. Kataral gingivit- Bu tish go'shti yallig'lanishining eng keng tarqalgan shakli bo'lib, o'tkir yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin. Kataral gingivit tish go'shtining yallig'langan shilliq qavatidan shish, og'riq, qizarish va shilliq oqishi bilan namoyon bo'ladigan seroz yallig'lanish bilan tavsiflanadi.

2. Yarali gingivit (Vinsent yarali-nekrotizan gingivit)- gingivitning bu shakli kamroq tarqalgan va odatda kataral yallig'lanishning natijasidir. Yara va yiring hosil bo'lishi bilan shilliq qavatni yo'q qiladigan bakteriyalar faoliyati bilan bog'liq.

3. Gipertrofik (giperplastik) gingivit- har doim surunkali kursga ega. Ushbu shakl odatda tish go'shtida uzoq muddatli yallig'lanish jarayoni natijasida yuzaga keladi. Tish go'shtining shilliq qavati to'qimalarining ko'payishi bilan tavsiflanadi (tibbiy atama - proliferatsiya).

Gipertrofik gingivitning ikki shakli mavjud:

• Shish shakli – milk shilliq qavati to‘qimalarida aniq shish paydo bo‘ladi, qon aylanishi kuchayadi, ya’ni surunkali yallig‘lanish jarayoni kuzatiladi. Ushbu shakl qisman qaytariladi, ya'ni to'g'ri davolash bilan tish go'shti o'sishini kamaytirish mumkin.
• Tolali shakl - Birlashtiruvchi (chandiq) to'qima shilliq qavatida o'sadi, ammo endi yallig'lanish belgilari yo'q, bu surunkali jarayonning natijasi va afsuski, qaytarib bo'lmaydigan. Bu qattiq oziq-ovqat iste'mol qilishda ko'rinadigan kosmetik nuqson va noqulaylikdir.

4. Atrofik gingivit Bu juda kam uchraydigan kasallik bo'lib, gipertrofik gingivitdan farqli o'laroq, milk hajmining pasayishiga olib keladi. Bu tish go'shtida uzoq vaqt davomida yomon qon aylanishi bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha atrofik gingivit periodontal kasallik (jag'larning alveolyar jarayonlarining suyagini yo'q qilish) fonida yuzaga keladi.

Alohida-alohida, gingivitning quyidagi shakllarini ajratish mumkin:

1. Homilador ayollarda gingivit- Bu qiziqarli holatda bo'lgan ayol duch keladigan juda keng tarqalgan hodisa. Odatda bu gipertrofik gingivit, uning shish shakli. Bunday gingivitning rivojlanishi kelajakdagi onaning tanasida gormonal o'zgarishlar bilan bog'liq.

2. O'smir gingiviti- g'alati, bu bolalar, o'smirlar va yoshlar gingivit tashxisi bilan eng ko'p uchraydigan bemorlardir (tish go'shti muammosi shikoyati bilan stomatologiya klinikalariga tashrif buyurgan 10 nafardan 8 nafari). Ko'pgina hollarda, bu kontingentga kasallikning "engil darajasi" deb ataladigan o'tkir kataral gingivit tashxisi qo'yiladi, ammo gormonal nomutanosiblik mavjud bo'lsa, kasallikning surunkali gipertrofik shakli rivojlanishi mumkin.

3. Herpetik gingivit- herpes simplex virusi keltirib chiqaradigan tish go'shtining yallig'lanishi. Ko'pgina hollarda, bu surunkali herpetik infektsiya fonida o'tkir yarali-nekrotik gingivitdir. Herpetik yaralar odatda nafaqat tish go'shtida, balki butun og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatlarida ham joylashgan. Odatda, bunday gingivit immunitet tizimi bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadi.

4. Desquamative gingivit. Gingivitning ushbu shakli bilan tish go'shti shilliq qavatining sirt epiteliyasini qisman rad etish sodir bo'ladi. Birinchidan, pufakchalar hosil qiluvchi qizil dog'lar paydo bo'ladi, ular ochilgandan keyin og'riqli yaralar paydo bo'ladi. Ushbu gingivitning o'ziga xos xususiyati shundaki, sabablari noma'lum, bu har doim to'lqinli kurs bilan umumiy va surunkali jarayondir.

Gingivitning sabablari

Tish go'shti yallig'lanishining rivojlanishining ko'plab sabablari bor va har birimiz ularni kundalik hayotda uchratamiz. Gingivitga olib keladigan sabablarning ikki guruhi mavjud. Birinchidan, bu ichki sabablar, ya'ni tanada normal yoki patologik tarzda yuzaga keladigan va tish go'shtiga ta'sir qiladigan jarayonlar. Ikkinchidan, bu tish go'shtini shikastlaydigan, tirnash xususiyati beruvchi va yallig'laydigan tashqi omillar.

Gingivitning asosiy sabablari tish kasalliklari, infektsiyalar va og'iz bo'shlig'ini yomon parvarish qilishdir. Boshqa omillar ko'p hollarda tish go'shti yallig'lanishiga moyil bo'ladi, garchi ular alohida sabablar sifatida ham harakat qilishi mumkin.

Gingivit rivojlanishining tashqi sabablari

1. INFEKTSION va buzilishlar gigiena og'iz bo'shlig'i- patogen bakteriyalar tishlarga, milklar shilliq pardalariga va og'iz bo'shlig'iga joylashadi va yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. INFEKTSION qoldiqlari og'izda qoladigan oziq-ovqat, iflos qo'llar, o'yinchoqlar, so'rg'ichlar, oshxona anjomlari va iflos tish cho'tkalaridan foydalanganda kiradi. Gingivit, shuningdek, "bolalik infektsiyalari", ya'ni suvchechak, qizamiq, qizilcha, qizil olov va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.

2. Tish toshlari - tishlardagi kaltsiy tuzlari bilan to'yingan va qotib qoladigan plastinka, rangi sariqdan jigarranggacha. Vaqt o'tishi bilan bunday blyashka deyarli har bir odamda paydo bo'ladi, uni uyda olib tashlash qiyin. Tish shifokori bu vazifani yaxshiroq bajara oladi. Tish toshlari ko'pincha tish go'shti yoriqlarida to'planib, tish go'shtini orqaga suradi va ularni shikastlaydi. Bundan tashqari, tish blyashka turli bakteriyalar rivojlanishi uchun yaxshi muhit hisoblanadi. Natijada, gingivit muqarrar.

3. Kariyes- har doim surunkali infektsiya manbai.

4. Tish shifokoriga borish gingivitga olib kelishi mumkin. Bu noto'g'ri plomba, tishni olib tashlash, tishlarni davolash paytida shilliq qavatning shikastlanishi, protezlash, tishlashni tuzatish uchun og'iz himoya vositalaridan foydalanish va hokazo.

5. Dental implantning muvaffaqiyatsizligi.

6. Jismoniy tirnash xususiyati beruvchi moddalar: yuqori va past haroratlar, qattiq oziq-ovqat yoki turli xil narsalardan travma, tishlarni qo'pol cho'tkalash va radiatsiya ta'siri.

7. Kimyoviy tirnash xususiyati beruvchi moddalar. Spirtli ichimliklar, past sifatli tish pastasi, og'iz yuvish va boshqa "tish kimyoviy moddalari" dan foydalanish, shakarlamalar, sirka, ziravorlar va turli xil eritmalarni iste'mol qilish baxtsiz hodisalar kimyoviy kuyishga olib keladi. Kuyish shilliq qavatni shikastlab, bakteriyalar biriktirilishi uchun zamin tayyorlaydi.

8. Chekish- og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga kombinatsiyalangan ta'sir. Sigaret tutuni kimyoviy va jismoniy tirnash xususiyati beruvchi hisoblanadi. Bundan tashqari, chekish mahalliy va umumiy immunitetni pasaytiradi, toshning cho'kishini tezlashtiradi va asab tizimiga ta'sir qiladi, bu esa tupurikning buzilishiga yordam beradi. Chekish atrofik gingivit rivojlanishining sabablaridan biridir.

Surat: chekuvchining tishlari.

9. Og'iz orqali nafas olish va horlama - bu og'izning shilliq qavatini quritishga olib keladi, bu bakteriyalarning ko'payishiga yordam beradi.

10. Odatlar ovqatlar ham milk yallig'lanishiga hissa qo'shadi. Bu shirin, achchiq, nordon va sho'r ovqatlarga bo'lgan muhabbat, oziq-ovqatda yumshoq ovqatlarning ustunligi va menyuda xom o'simlik ovqatlarining etishmasligi. Bularning barchasi og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalarini bezovta qiladi va shikastlaydi.

Gingivit rivojlanishining ichki sabablari

Gingivitning sababi	Rivojlanishi mumkin bo'lgan gingivit shakli	Gingivit qanday rivojlanadi?
Tish chiqarish	O'tkir kataral gingivit	O'sib borayotgan tish har doim saqichni ichkaridan shikastlaydi. Ko'pincha bolalar sut tishlarini o'stirishda ham, ular doimiy tishlarga almashtirilganda ham azoblanadi. Kattalar bu muammoga "donolik tishlari" yoki 3 molar (sakkizta) deb ataladigan o'sish bilan duch kelishadi.
Malokluziya va jag'ning boshqa anormalliklari	Surunkali kataral gingivit, Kamroq, yarali va gipertrofik shakllar.	Vaqti-vaqti bilan yoki doimiy ravishda chaynash paytida noto'g'ri joylashtirilgan tishlar milk va og'iz bo'shlig'ining boshqa shilliq pardalarini shikastlaydi.
Immunitetning buzilishi: nazofarenkning surunkali kasalliklari; immunitet tanqisligi; OIV OITS.	Surunkali gingivit, umumiy shakllar.	Umumiy yoki mahalliy (og'iz bo'shlig'ida) immunitetning pasayishi turli bakteriyalar, viruslar va zamburug'lar bilan kurasholmaydi, natijada tish go'shtining har qanday jismoniy yoki mexanik tirnash xususiyati gingivitning rivojlanishiga olib keladi.
Vitamin etishmasligi- vitamin etishmasligi va gipovitaminoz	Kataral va ülseratif gingivit o'tkir yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin.	Gingivitning eng klassik ko'rinishi - bu sovuq mamlakatlarda va cho'llarda uchraydigan S vitamini etishmovchiligi. S vitamini etishmasligi kollagen shakllanishining buzilishiga olib keladi - biriktiruvchi to'qimalarning qurilish materiali, bu mutlaqo barcha organlar va to'qimalarda mavjud. A, E va B guruhi vitaminlari etishmasligi ham gingivitga moyil bo'ladi.
Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi va gelmintik infektsiyalar	Surunkali gingivit	Ovqat hazm qilish tizimi ishlamay qolsa, turli xil sharoitlar paydo bo'ladi: ovqat hazm qilish sharbatlarining, shu jumladan tupurikning kislotaliligini buzish; ozuqa moddalari va vitaminlar etishmasligi; immunitetning pasayishi; allergik reaktsiyalar. Bu omillarning barchasi saqichning o'ziga va mahalliy immunitetga ta'sir qiladi, shilliq pardalarning turli infektsiyalarga qarshi kurashish qobiliyatini pasaytiradi.
Gormonal buzilishlar: qandli diabet; qalqonsimon bez kasalligi; jinsiy gormonlar muvozanatining buzilishi.	Surunkali gingivitning har qanday shakllari, umumiy shakllar tez-tez rivojlanadi. Gormonal nomutanosiblik ko'pincha gipertrofik gingivitning rivojlanishiga sabab bo'ladi.	Gormonal muammolar metabolik kasalliklarga olib keladi. Kollagen metabolizmi azoblanadi - buning natijasida surunkali gingivitning gipertrofik shaklga tezroq o'tishi. Bundan tashqari, oqsil almashinuvidagi buzilishlar tufayli immunitet va ko'plab infektsiyalarga qarshilik ko'rsatadi.

Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish - ko'proq darajada bu gormonlar (gormonal kontratseptivlar, steroidlar), shuningdek antikonvulsanlar.

Tananing intoksikatsiyasi giyohvand moddalarni iste'mol qilish, og'ir metall tuzlari bilan zaharlanish, og'ir yuqumli patologiyalar, sil, jigar yoki buyrak kasalliklari tufayli.

Gingivit etiologiyasi

Gingivit turli xil infektsiyalar, odatda og'iz bo'shlig'ida mavjud bo'lganlar va tashqaridan kelib chiqadigan patogenlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Gingivitning eng ko'p uchraydigan sabablari stafilokokklar, streptokokklar, E. coli, Candida zamburug'lari va herpesvirus hisoblanadi. Sil va sifilis kabi infektsiyalar ham gingivitga olib kelishi mumkin.

Alomatlar

Gingivitning birinchi belgilari

Gingivitning birinchi belgisi – Bu milklarning qon ketishi. Qon ketishining intensivligi yallig'lanish jarayonining og'irligiga bog'liq. Tishlaringizni cho'tkalash va qattiq ovqatlar (masalan, olma) odatda qon ketishiga olib keladi. Ammo og'ir jarayonlarda qon tish go'shtini tirnash xususiyatisiz, ayniqsa uyqudan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Asosiy simptomlar

• Tish go'shtidan qon ketish;
• ovqat paytida, ayniqsa issiq yoki sovuq, shirin, achchiq yoki sho'r kabi bezovta qiluvchi oziq-ovqatlarni iste'mol qilganda kuchayadigan saqich sohasidagi og'riq;
• tish go'shtining qichishi, shishishi va qizarishi cheklangan hududda yoki bir yoki ikkala jag'ning butun shilliq qavatida;
• yomon nafas;
• oshqozon yarasi, oshqozon yarasi, pufakchalar mavjudligi;
• saqich hajmini oshirish yoki kamaytirish;
• tana haroratining ko'tarilishi va intoksikatsiyaning boshqa belgilari - zaiflik, yomon ishtaha, hatto ovqatlanishdan bosh tortish, sog'lig'ining yomonligi va boshqalar.

Ammo gingivitning har bir turining klinik ko'rinishi har xil. Ko'pgina hollarda, tish shifokorining barcha belgilarini baholash va tish go'shtini tekshirish orqali to'g'ri tashxisni aniqlash qiyin emas. Davolash taktikasi va tiklanish jarayoni gingivitning to'g'ri belgilangan shakliga bog'liq.

Gingivitning belgilari turiga qarab

Gingivit turi	Bemorlarning shikoyatlari	Tish go'shtini tekshirish paytida o'zgarishlar, fotosurat
O'tkir kataral gingivit	milklarning qon ketishi; tish go'shtida qichishish, yonish va og'riq; intoksikatsiya belgilari kamdan-kam uchraydi; semptomlar talaffuz qilinadi va ko'p hollarda tiklanish tez sodir bo'ladi.	Tish go'shti ustiga bosilganda qon ketadi, shishgan, yorqin qizil, bo'shashgan, tishlararo papillalar kattalashgan. Yagona kichik yaralarni aniqlash mumkin. Ko'p hollarda tishlarda blyashka va tish toshlari mavjud.
Surunkali kataral gingivit	Qon ketishi; qichishish va og'riq; tish go'shtida bosim hissi; og'izda metall ta'mi; yomon nafas; alevlenmeler tinchlanish davrlari bilan almashtiriladi, ko'pincha remissiya davrida alomatlar mavjud, ammo engil ifodalangan.	Tish go'shti qon ketadi, mavimsi tusga ega, uning qalinlashishi qayd etilgan, tish go'shti tishning tepasida yoki ostidagi yostiqqa o'xshaydi (shishishi tufayli). Tatar konlari aniqlanadi, tishlar bo'shashmaydi.
Yarali-nekrotik gingivit	Intoksikatsiya belgilari (isitma, zaiflik va boshqalar), tez-tez

Materiallar va usullar

O'rganilgan mavzular

0 - papillaning yo'qligi;



4 - papiller giperplaziya.

O'lchovlar

Jarrohlik muolajasi

Surat 1c. Palatal kesma.

Surat 1d. Tillararo kuret.

natijalar

Munozara

Xulosa

Tish implantlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan ortopedik tuzilmalar yordamida yo'qolgan tishlarni tiklash bugungi kunda juda keng tarqalgan stomatologik amaliyotdir. Shu bilan birga, tayanchlarning osseointegratsiyasi, shuningdek, bitta va qisman dişsizlik sohasidagi tegishli estetik parametrlarni tiklash jihatlari sezilarli darajada farqlanadi.

Reabilitatsiyaning muhim jihati optimal tabassum profilining o'ta muhim tarkibiy qismi sifatida yumshoq to'qimalarning etarli konturini va interdental papilla arxitektonikasini tiklash bo'lib qolmoqda. Interdental papillaning yo'qligi nafaqat bemorning tashqi ko'rinishini buzadi, balki fonetik muammolarni keltirib chiqaradi, shuningdek, muammoli hududda oziq-ovqat tiqilib qoladi.

Ilgari olib borilgan tadqiqotlar, interdental septumning cho'qqisidan qo'shni tishlar orasidagi aloqa nuqtasigacha bo'lgan masofa papillaning tiklanish miqdoriga ta'sir qiluvchi omil sifatida allaqachon isbotlangan, shu bilan birga, bu parametr qo'shni tishlar orasidagi papilla uchun o'zgaruvchan. tabiiy tishlar, implant va o'z tishlari o'rtasida, shuningdek, protezning osilgan qismi sohasida. Qo'shni tishlar orasidagi bu masofa 5 mm dan kam bo'lgan hollarda, papilla tishlararo bo'shliqni to'liq to'ldirish qobiliyatiga ega, implantlar orasidagi maydonda yumshoq to'qimalarning o'rtacha balandligi, qoida tariqasida, 3,4 mm dan oshmaydi. , buning natijasida implantatsiya sohasida ko'pincha interdental papilla balandligida etishmovchilik paydo bo'ladi, bu frontal sohada adentiya bilan og'rigan bemorni reabilitatsiya qilishda juda muhimdir.

Interdental papillani tiklash uchun juda ko'p turli xil yondashuvlar mavjud, ammo ko'pincha buzilgan qon ta'minoti sharoitlari va chandiq to'qimalarining shakllanishi tufayli ma'lum bo'lgan jarrohlik usullarining aksariyati etarlicha prognozli emas. 2010 yilda Villareal yumshoq to'qimalarni ehtiyotkorlik bilan ketma-ket manipulyatsiya qilish, shu jumladan yumshoq kesish va minimal qopqoqni ajratish yordamida papiller regeneratsiyasiga bashorat qilinadigan yondashuvni tasvirlab berdi. Muallifning yondashuvining asosiy printsipi - etarli qon ta'minoti va shilliq qavatning mavjud sifatini saqlab qolish edi. Shuning uchun bu yondashuv aralashuv joyini tikishga qarshi tavsiya etiladi, chunki bu qo'shimcha travma yoki yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin, bu oxir-oqibatda davolanishning yakuniy natijasiga salbiy ta'sir qiladi.

Ushbu maqolaning maqsadi o'zgartirilgan jarrohlik texnikasi yordamida implantatsiya hududida interdental papillalarni tiklash amalga oshirilgan bir qator klinik holatlarni taqdim etishdir.

Materiallar va usullar

Ushbu tadqiqotda foydalanilgan klinik ma'lumotlar Nyu-York universiteti Kriser stomatologiya markazidagi Periodontologiya va implantologiya kafedrasi ma'lumotlar bazasidan olingan. Ma'lumotlarni sertifikatlash o'sha universitetning sifatni ta'minlash bo'limi tomonidan amalga oshirildi. Tadqiqot Sog'liqni saqlash sug'urtasi va shaxsni almashish to'g'risidagi qonunga muvofiq o'tkazildi va universitetning Inson sub'ektlari tadqiqotini ko'rib chiqish kengashi tomonidan tasdiqlangan.

O'rganilgan mavzular

Tadqiqot tish implantlari yordamida yuqori jag'ning markaziy qismidagi tishsiz hududni tiklashning o'nta klinik holatini o'z ichiga oldi. Tadqiqotning retrospektiv qismida 2011-yil avgustidan 2012-yil avgustigacha boʻlgan davrda interdental papilla koʻtarilishidan oʻtgan mavjud restavratsiyalari boʻlgan bemorlar tahlil qilindi. Tadqiqot guruhiga o'rtacha yoshi 45 yoshda bo'lgan 3 erkak va 7 ayol kirdi. Tadqiqot davomida ikkita qo'shni implantlar orasidagi interdental papillaning joylari, implant va tabiiy tish o'rtasidagi, shuningdek, 13 va 23-tishlar orasidagi protezning oraliq qismidagi sohalar tahlil qilindi.

Tadqiqot guruhi uchun qo'shilish mezonlari quyidagilar edi:

1. Vaqtinchalik tiklanishni qo'llab-quvvatlovchi implant mavjudligi.
2. Interdental papillaning yo'qligi (Jemt tasnifiga ko'ra 0 yoki 1).
3. Protezning oraliq qismi hududida ikkita qo'shni implant, implant va tish o'rtasida yuqori jag'ning old qismida papillaning yo'qligi.

Interproksimal papillaning og'irligini baholash uchun Jemt tasnifi qo'llaniladi:

0 - papillaning yo'qligi;
1 - normal balandligining faqat yarmi bo'lgan papilla mavjudligi;
2 - papilla balandligining yarmidan ko'pi mavjudligi;
3 - normal o'lchamdagi papilla mavjudligi;
4 - papiller giperplaziya.

Tadqiqot guruhidan chiqarib tashlash mezonlari quyidagilar edi:

1. Homiladorlik yoki emizikli ayollarning holati.
2. Qolgan tabiiy tishlar sohasida faol periodontal kasallik.
3. Tizimli kasalliklarga ega bo'lish yoki tish implantlari atrofidagi to'qimalarning shifo jarayoniga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish.
4. Uzoq muddatli parvarishlash terapiyasini o'tkazish uchun motivatsiyaning yo'qligi.

O'lchovlar

Vaqtinchalik restavratsiyalar o'rnatilgandan so'ng darhol Shimoliy Karolina periodontal zond (Hu-Friedy) yordamida ustki tuzilmalarning aloqa joylaridan tish go'shtining papiller mintaqasigacha bo'lgan masofa o'lchandi. Shundan so'ng, natijalar Jemt tasnifiga muvofiq talqin qilindi. Yakuniy natijalarning aniqligini oshirish uchun o'lchovlar ikki xil tekshiruvchi tomonidan mustaqil ravishda amalga oshirildi, ammo hech qanday holatda ekspert xulosasi farq qilmadi va barcha papillalar Jemt tasnifiga ko'ra 0 yoki 1 ball oldi. Keyingi tashriflar davomida papillalarni o'lchash va tasniflash bir xil sxema bo'yicha amalga oshirildi.

Jarrohlik muolajasi

Aralashuvdan bir soat oldin bemorlar og'iz orqali 2 g amoksitsillin yoki penitsillinlarga alerjisi bo'lsa, 600 mg qabul qilishdi. Adrenalin bilan 1: 100 000 (Genri Schein) konsentratsiyasida lidokain bilan lokal behushlikdan so'ng, interdental papilla maydonini ko'rish uchun vaqtinchalik tuzilmalar olib tashlandi. Operatsiyadan oldin bemorlar kelajakdagi yumshoq to'qimalar uchun etarli hajmni ta'minlash uchun interdental bo'shliqni kengaytirish protsedurasidan o'tdilar (foto 1a).

Surat 1a. 12-tish joyida implantatsiya sohasida yo'qolgan papilla va ko'paytirishdan keyin 11-tish sohasidagi oraliq qism bilan vaqtincha tiklanishning klinik ko'rinishi.

Vaqtinchalik tuzilmalarni o'zgartirishdan oldin, papillalarning har biri Jemt tasnifi bo'yicha baholandi. Vaqtinchalik restavratsiyalarni vestibulyar shilliq qavatning apikal qismidan papiller mintaqaga olib tashlangandan so'ng, yumshoq to'qimalarning to'liq qalinligi bo'ylab oblik kesma qilingan (1b-rasm).

Surat 1b. Vestibulyar tomondan shilliq qavatning qiya kesilishi.

Xuddi shunday kesma palatal tomondan qilingan (1c-rasm).

Surat 1c. Palatal kesma.

Kesishlarning qiya yo'nalishi, shuningdek, mavjud bo'lgan papilladan ma'lum masofada shakllanishi, qabul qiluvchi hududda qon ta'minotining etarli darajasini ta'minlash uchun asoslanadi. Interlingual (TLC) (Ebina), o'zgartirilgan va ikki burchakli (1d-rasm) küretkadan foydalanib, yumshoq to'qimalarga qo'shimcha jarohatlarsiz tunnel orqali papillaga apikal kirishni ta'minlash mumkin edi.

Surat 1d. Tillararo kuret.

Birinchidan, asbobning ishchi qismi vestibulyar kesma maydoniga joylashtirildi, shundan so'ng periosteum mavjud interdental papillaga apikal joylashgan alveolyar tizmaga subperiostal tunnel hosil qilish uchun ehtiyotkorlik bilan ajratildi (2-rasm).

Surat 2a-2c. Tillararo kuret yordamida periosteumni ajratish.

Bunday holda, to'qimalarni ajratish shunchalik ehtiyotkorlik bilan amalga oshirildiki, kesilgan joyning maydoni asl holatida saqlanib qoldi. Xuddi shunday manipulyatsiya palatal tomonda ham amalga oshirildi, keyinchalik bu ikki tunnel yondashuvini ulashga yordam berdi.

Subepitelial biriktiruvchi to'qima grefti behushlikdan keyin tanglaydan yig'ilgan. Jarayon Langer-Calagna va Hurzeler-Weng texnikasi yordamida amalga oshirildi. Yara joyi 4/0 xrom katgut tikuvlari (Ethicon) yordamida tikildi. Graftning mezial va distal tomonlariga ikkita chok qo'yildi, bu uning keyingi joylashishini va nuqson hududida barqarorlashishini osonlashtiradi (3-rasm).

Foto 3. Birlashtiruvchi to'qima greftidagi stabilizatsiya choki.

Graft dastlab vestibulyar kesma orqali qabul qiluvchi sohaga joylashtirildi, shundan so'ng uni palatal tunnel zonasiga ko'chirish mumkin edi (4-rasm).

Surat 4. Defekt hududida greftni joylashtirish ko'rinishi.

Transplantatsiyaning optimal holatiga erishgandan so'ng, katgut tikuvlari yordamida ilgari hosil bo'lgan vestibulyar va palatal kesmalar sohasida o'rnatildi (5-rasm).

Rasm 5a-5b. Kattalashtirish jarayonining sxematik tasviri.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarga 1 hafta davomida kuniga 3-4 marta 500 mg amoksitsillin yoki 150 mg klindamitsin, og'riq qoldiruvchi vosita sifatida ibuprofen (har 4-6 soatda 600 mg) buyurilgan. Bemorlarga, shuningdek, keyingi 2 hafta davomida operatsiyadan 24 soat o'tgach, kuniga ikki marta og'izni chayish uchun 0,12% xlorheksidin eritmasidan foydalanish tavsiya qilindi, shuningdek, yara tuzalib ketayotganda yumshoq dietadan foydalanish tavsiya qilindi. Aralash joyini cho'tka yoki tish ipi bilan tozalash taqiqlangan, buning uchun kuniga 5-6 marta 0,9% tuz eritmasidan yoki kuniga ikki marta bir xil xlorheksidindan foydalanish tavsiya etiladi. Takroriy tekshiruvlar yatrogenik aralashuvdan keyin 7 va 14 kundan keyin o'tkazildi (6-rasm).

Surat 6. Ko'paytirishdan keyin 7-14 kundan keyin ko'ring.

Ko'paytirishdan 3 oy o'tgach, oxirgi protez restavratsiyalari o'rnatildi (7a-7d rasmlari) va shilliq qavatdagi protezlarning dizayni oldindan o'rnatilgan vaqtinchalik tuzilmalarning konturiga to'liq mos keldi.

Surat 7a. Yakuniy protezni mahkamlashdan oldingi klinik ko'rinish.

Surat 7b. Oxirgi protez joyida bo'lgan klinik ko'rinish.

Surat 7c. Yakuniy superkonstruktsiyaning klinik ko'rinishi.

Surat 7d. 12-tish joyida implantatsiya maydoni va 11-tish sohasidagi oraliq qismning rentgenogrammasi.

Interdental papillani to'liq tiklash imkoni bo'lmagan ba'zi joylarda aloqa nuqtalarining biroz cho'zilishi to'g'ridan-to'g'ri oxirgi ustki tuzilmalarda amalga oshirildi. Kuzatuv maqsadida barcha bemorlar oxirgi restavratsiyalar fiksatsiya qilinganidan keyin har 3 oyda bir marta tish shifokoriga tashrif buyurishdi. Papillalarning balandligini o'lchash, shuningdek, Jemt tasnifiga ko'ra ularning parametrlarini baholash ikki mustaqil tadqiqotchi tomonidan takroriy tekshiruvlar davomida amalga oshirildi. Bir ish hisobotida 55 yoshli ayol "implantlar orasidagi qora bo'shliq" mavjudligi sababli tish shifokoriga murojaat qildi (8a-rasm).

Surat 8a. O'rnatilgan implantlar orasidagi papilla etishmovchiligi.

Tishsiz sohada, chap markaziy va lateral tishlar o'rniga ikkita infratuzilma o'rnatilgan bo'lib, ular restavratsiyalar bilan qoplangan. Mavjud papilla Jemt tasnifiga ko'ra 0-sinf sifatida tasniflangan. Papillani tiklash yuqorida tavsiflangan usul bo'yicha amalga oshirildi. Bir yildan so'ng, qora bo'shliq maydoni yumshoq gingival to'qimalar bilan to'liq to'ldirilgan (Jemt 3), shundan so'ng bemorga yangi protez restavratsiyasi berildi (8b va 8c-rasm).

Surat 8b. 12 oydan keyin ko'rish: yangi papilla nuqsonli joyni to'ldirdi.

Surat 8c. Titan tayanchlari orasidagi suyak to'qimasini nazorat qilish uchun implantatsiya maydonining rentgenogrammasi.

natijalar

10 ta holat seriyasida o'rtacha kuzatuv davri 16,3 oyni (11 oydan 30 oygacha) tashkil etdi, Jemt tasnifi papillerning 0,8 dan 2,4 gacha yaxshilanishiga erishdi (0 dan 3 gacha). Bundan tashqari, 2 ta klinik holatda markaziy kesma tishlar sohasida, 8 ta holatda esa markaziy va lateral tishlar o'rtasida augmentatsiya amalga oshirildi. Faqat bitta bemorda implant va tabiiy tish o'rtasida papilla tiklangan bo'lsa, 5 bemorda ikkita implant o'rtasida va 4 bemorda protezning oraliq qismi sohasida tiklangan. Tadqiqot davomida 2 ta holatda sirkonium tayanchlari, 8 ta holatda titan tayanchlari ishlatilgan. Faqat bitta klinik holatda biz yumshoq to'qimalarning dastlabki parametrlarini yaxshilay olmadik.

Munozara

Interdental papilla maydonini tiklash uchun bir nechta klinik yondashuvlar taklif qilingan. Masalan, Palacci va boshqalar tish implantlari ustidagi bo'shliqni to'ldirish uchun bukkal va palatal tomondan ajratilgan va 90 gradusga aylantirilgan to'liq to'qima qopqog'idan foydalanganlar. Adriaenssens yuqori jag'ning oldingi mintaqasida o'rnatilgan implant va tabiiy tish o'rtasidagi papillani tiklash uchun "palatal sirpanish" deb ataladigan usulni taklif qildi. Ushbu yondashuv palatal shilliq qavatni vestibulyar yo'nalishda harakatlantirishdan iborat edi. Nemcovskiy va boshqalar shunga o'xshash yondashuvni amalga oshirish uchun U shaklidagi kesmadan foydalanishni taklif qilishdi. Arnoux bitta tish atrofidagi estetik parametrlarni tiklash uchun bir nechta kuchaytirish usullarini ishlab chiqdi, ammo keyinchalik taklif qilingan yondashuvlar qon ta'minoti buzilganligi va chandiq to'qimalarining mavjudligi sababli etarli darajada prognozli emasligiga rozi bo'ldi.

Chao tish ildizi sohasining yumshoq to'qimalar qoplamini tiklash uchun igna teshigini ko'paytirish texnikasini ishlab chiqdi. Ushbu yondashuv hech qanday bo'shatish kesmalarini, o'tkir diseksiyani yoki hatto tikuvni talab qilmadi. Chao protsedurasi ushbu maqolada tasvirlangan texnikaga juda o'xshaydi, farqi shundaki, birinchisi faqat vestibulyar kesma va biorezorbsiyali membrana (Bio-Gide, Geistlich) yoki hujayrasiz dermal matritsadan (Alloderm, BioHorizons) foydalanishni o'z ichiga oladi. Yana bir o'ziga xoslik shundaki, Chao texnikasi, shuningdek, interdental papillani qayta tiklashga emas, balki tanazzul zonasining qoplamini tiklashga qaratilgan.

Ushbu maqolada yumshoq to'qimalarning regeneratsiyasining bashorat qilinadigan natijalarini ta'minlaydigan interdental papillalarni tiklashga o'zgartirilgan yondashuv keltirilgan. Olingan natijalarga ko'ra, Jemt tasnifiga ko'ra, papiller sohada 0,8 dan 2,4 gacha yaxshilanishga erishish mumkin edi. Shunga asoslanib, ushbu usul qo'shni implantlar orasidagi, implant va tish o'rtasida, shuningdek, protez ustki tuzilishining oraliq qismidagi papillalarni tiklash uchun tavsiya etilishi mumkin. Shu bilan birga, davolanish natijalarini tahlil qilib, implant va tish o'rtasidagi sohada papillaning tiklanishi ikki implant o'rtasidagi hududga qaraganda ko'proq prognoz qilinadigan degan xulosaga kelish mumkin edi. Maqola mualliflarining tajribasiga asoslanib, bu interdental papillani tiklash texnikasini tavsiflashning birinchi ishi bo'lib, bu uzoq muddatda juda prognoz qilinishi mumkin.

Mukoperiostal tunnelga kirishni etarli darajada ta'minlash va aniq shakllantirish uchun maxsus stomatologik asboblardan foydalanish kerak. Shunday qilib, anatomik shakldagi interlingual küretkadan (TLC) foydalanish yumshoq to'qimalarning teshilish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek, bajarilgan manipulyatsiyaning taxminiyligini oshiradi (1d va 2-rasmlar). Shu bilan birga, 10 ta klinik holatdan 6 tasida papillaning to'liq tiklanishiga erishildi va faqat 3 holatda shifokor yakuniy tiklash sohasidagi aloqa nuqtasini biroz uzaytirishi kerak edi. Ammo bu bemorning davolanish natijalaridan qoniqish darajasiga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi. Bir klinik holatda biz yumshoq to'qimalarni kerakli darajada tiklay olmadik, shu sababli bu bemor takroriy jarrohlik amaliyotini boshdan kechirdi va hozirda yara bitish bosqichida.

Ushbu yumshoq to'qimalarni rekonstruksiya qilish texnikasi tomonidan taqdim etilgan natijalarning izchilligini tasdiqlash uchun keyingi klinik tadqiqotlar talab qilinadi, ammo olingan ma'lumotlarga asoslanib, ushbu texnikaning estetik zonada yumshoq to'qimalarni tiklash uchun juda prognozli va samarali ekanligini umumlashtirish mumkin.

Xulosa

Ushbu tadqiqotning cheklovlarini hisobga olgan holda, Jemt papiller yaxshilanishining o'rtacha 1,6 balli (0,8 dan 2,4 gacha) ikkita qo'shni implant o'rtasida va implant va o'z tishi o'rtasida, shuningdek, mintaqada yumshoq to'qimalarni tiklash uchun maqbul deb topildi. ustki tuzilmaning oraliq qismidan. Davolashning taxminiy natijasi aniq rejalashtirilgan kesma, atravmatik yondashuv va uyda operatsiyadan keyingi yordamni ta'minlash bilan ta'minlanadi. Taklif etilayotgan texnikaning samaradorligini tasdiqlash uchun keyingi klinik tadqiqotlar talab qilinadi.

Umumiy muammo: gingival papillalarning yo'qolishi va "qora uchburchaklar" paydo bo'lishi.

Gingival papillalarning yo'qolishi, ayniqsa old jag'da, jiddiy estetik muammo bo'lib, yuqori tabassum chizig'i bo'lgan bemorlarda sezilarli psixologik noqulaylik tug'dirishi mumkin.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti salomatlikni jismoniy va ruhiy farovonlik deb belgilaydi. Shuning uchun tish shifokorlari tishlarni tiklashda (ko'priklar, qoplamalar, kompozit restavratsiyalar) va tish go'shtini tuzatishda bemorning ko'rinishini yaxshilashga harakat qilishlari kerak. Boshqacha qilib aytganda, stomatologik yordamning maqsadi tish va tish go'shtining estetikasini optimallashtirish orqali bemorning jismoniy va psixologik farovonligini ta'minlashdir.

Interdental papillalarning yo'qolishi va bu holat bilan bog'liq estetik nuqsonlar keng tarqalganligi sababli, bu muammoni hal qilish zarurati tug'iladi (4-3a va 4-3b-rasm).

Samarali yechim: suyak zondlash yordamida biologik kenglikni o'lchash.

1961 yilda Gargiulo va boshqalar periodontal sulkus, epiteliya va biriktiruvchi to'qimalarning biriktirilishi chuqurligini o'lchash natijalarini e'lon qildilar, ya'ni. biologik kenglik (4-3c-rasm). Ma'lumki, biologik kenglikning buzilishi og'iz bo'shlig'i gigienasiga ehtiyotkorlik bilan rioya qilgan holda ham gingivit va periodontitning rivojlanishiga olib keladi (4-3d-rasm). Tarnow va boshqalar." Tishlararo bo'shliqni gingival papilla bilan to'ldirish ehtimoli va tishlararo aloqa va alveolyar tizma orasidagi masofa o'rtasidagi teskari bog'liqlikni aniqladi (4-3-rasm).

Ilgari stomatologlar oziq-ovqatning kirib kelishiga yo'l qo'ymaslik uchun faqat aloqa nuqtasining joylashgan joyiga e'tibor berishgan.

Guruch. 4 - Taroziga solingan. Majburiy tabassum bemorga qoniqish keltirmaydi. Tishlar orasida "qora uchburchaklar" mavjud

Guruch. 4-ZB. Bemorning tabassum chizig'i

Guruch. 4-3 kun. Davolashni amalga oshirishda biologik kenglik hisobga olinmadi, bu ehtiyotkorlik bilan gigienaga qaramay, gingivitning rivojlanishiga olib keldi.

Guruch. 4-Ze. Gingival papillaning tishlararo bo'shliqni to'ldirish ehtimoli aloqa nuqtasi va suyak qirrasi orasidagi masofaga bog'liq (Tarnow va boshqalar.

interdental bo'shliq va bu holatni hisobga olgan holda, protezlash amalga oshirildi, shu jumladan, tishlarning oldingi guruhi (4-3f va 4-H-rasm). Tishlararo kontaktning koronal chegarasi estetik mezonlar bilan belgilanadi, apikal chegarasi esa alveolyar suyakgacha bo'lgan masofaga bog'liq (4-3h-rasm).

Dentogingival kompleksning xususiyatlariga bag'ishlangan maqolada Kois

protez bilan davolashni rejalashtirishda periodontal parametrlardan foydalanishni va alveolyar tizma chetining konturini aniqlash usulini tasvirlab berdi. Aynan shu muallif birinchi bo'lib protezlashdan oldin suyakni tekshirishning maqsadga muvofiqligini ko'rsatgan.

Lokal behushlik qo'llanilgandan so'ng, periodontal prob suyak bilan aloqa qilguncha kiritiladi (4-3i-rasm).

Guruch. 4-3f. Yuqori tishlarning old qismidagi aloqa nuqtalarining nosimmetrik joylashishi.

va 4-3j), olingan qiymatlar bemor jadvalida hujjatlashtirilgan (4-3k-rasm). Kelajakda ushbu ma'lumotlar kompozitsion tiklash, tishlarning ortodontik harakati va shpon va toj kabi protezlarni ishlab chiqarish uchun ishlatilishi mumkin (4-31 va 4-3-rasm).

Dentogingival kompleksning parametrlarini to'liq tahlil qilmasdan, gingival papillaning prognozli regeneratsiyasiga erishish mumkin emas (4-3p-rasm).

Yuqorida tavsiflangan texnikani qo'llash va olingan ma'lumotlarni protezlashda qo'llash bizga qoniqarli natija olish imkonini beradi (4-3-rasm).

Guruch. 4-Zd. Yuqori oldingi tishlarning mumi (Kubein-Meesenberg va boshqalar.

). Aloqa nuqtalarining lokalizatsiyasi interproksimal konuslar yordamida aniqlanadi

Guruch. 4-3 soat. Tishlararo aloqa nuqtasining apikal chegarasi va alveolyar tizma darajasi o'rtasidagi bog'liqlik (Tarnow va boshqalar.

Guruch. 4-3j. Suyak cho'qqisini tekshirish

Guruch. 4-3i. Gingival papilla hajmini va suyak darajasi va aloqa nuqtasi orasidagi masofani o'lchash

Guruch. 4-Zk. Ko'rsatkichlarni maxsus shaklda hujjatlashtirish