KLİNİK RESİM Patojenin vücuda girmesinden enfeksiyonun klinik belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar yaklaşık 2 hafta geçer, ancak kuluçka süresi 25 güne kadar uzayabilir. Lezyonun konumuna bağlı olarak farklı klinik enfeksiyon formları ortaya çıkar:

Klinik tablo Kronik gastrit sıklıkla gastroenterolojik patolojisi olan hastalarda görülür. Bu durumda mide mukozasının iltihaplanması ile ifade edilecektir; ilişkili faktörler - motor, salgı ve diğer bazı fonksiyonların ihlali. Çok

KLİNİK RESİM Aşağıdaki kistik fibrozis formları ayırt edilir: minimum bağırsak hasarı belirtileriyle birlikte ağırlıklı olarak pulmoner form (% 15 - 20); ağırlıklı olarak bağırsak formu (%5 – 10); karışık form (%75-80); mekonyum ileusu (%5-19); silinmiş formlar

Akut piyelonefritin klinik tablosu Bu alt bölümde piyelonefritin karakteristik belirtileri açıklanmaktadır. Tüm bu semptomlar birkaç gruba ayrılabilir. Bir grup akut piyelonefritin tüm formlarında ortaya çıkan genel semptomlardır, diğeri ise

Kronik piyelonefritin sınıflandırılması Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının en son 10. revizyonuna göre, aşağıdaki kronik piyelonefrit formları ayırt edilir:? obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit; obstrüktif kronik piyelonefrit; diğer

Kronik piyelonefritin klinik formları Kronik piyelonefritin çeşitli formları vardır. Bu sınıflandırma ürolojik ve genel semptomların klinik şiddetinin oranına dayanmaktadır: 1. Gizli form. Her beşinci hastada görülür.

Kronik piyelonefritin komplikasyonları Alevlenme sırasındaki kronik piyelonefrit, akut piyelonefritte de ortaya çıkan komplikasyonlara neden olabilir. Her türlü kronik piyelonefritte nefroskleroz gelişir ve kronik böbrek hastalığına neden olur.

Kronik piyelonefritin tedavisi Kronik piyelonefritin akut fazda tedavisi, akut piyelonefritin tedavisi ile aynı prensiplere dayanmaktadır. Tedavi süresi daha uzundur ve klinik duruma bağlı olarak ortalama 14 ila 30 gün arasındadır.

Kronik piyelonefrit için bitkisel ilaç Bitkisel tedavi (bitkisel ilaç), ürolojik hastalıklar için uzun süredir kullanılmaktadır ve artık çok popülerdir. Bitkisel ilaç konusunda kanıta dayalı tıp yöntemlerinin kullanıldığı herhangi bir çalışmanın bulunmadığını da belirtmek gerekir.

Piyelonefritin klinik tablosu polimorfiktir ve predispozan faktörlerin varlığı, inflamatuar sürecin ciddiyeti, şiddeti, çocuğun yaşı ve eşlik eden hastalıkların varlığı ile belirlenir.

Piyelonefritin klinik tablosunda bir takım genel sendromlar ayırt edilmelidir: zehirlenme sendromu, su-elektrolit bozukluğu sendromu, ağrı sendromu, dizürik sendrom, üriner sendrom.

Piyelonefritin iki olası seyri vardır:

1. - hastalığın tüm semptomlarının nispeten hızlı gelişmesiyle birlikte akut başlangıç;

P-oh - hastalığın ana belirtilerinin kademeli, tutarlı görünümü.

Daha büyük çocuklarda hastalığın başlangıcı yüksek ateşle karakterizedir. Çocuklar baş ağrısı, halsizlik, sürekli yorgunluk, karın ve bel ağrısından şikayetçidir.

Muayene üzerine akut iltihabı olan çocuklarda dudakların mukoza zarı kurur, çocuk isteyerek su içer. Patolojik süreçte interstisyum ve böbrek tübüllerinin katılımı nedeniyle ortaya çıkan su-elektrolit bozukluklarının kanıtı, yüzdeki macunsuluktur, bazı durumlarda - bacaklarda macunsuluk, ancak daha sıklıkla üst ve alt göz kapaklarının macunsuluğu belirlenir. sabah. Kronik piyelonefritte su ve elektrolit bozukluklarının ciddiyeti, böbreklere ve idrar yollarına verilen hasarın derecesine göre belirlenir. Akut piyelonefritte ve kronik piyelonefritin orta derecede pastozite arka planına karşı alevlenmesinde, diürezde kısa süreli bir azalma (genellikle 2-3 gün) görülebilir.

Artan kan basıncı akut piyelonefrit için tipik değildir. Kronik piyelonefritte genellikle ikincil olarak kırışıklıklar meydana geldiğinden, hipertansiyon gelişimine doğru kademeli bir eğilim vardır. Renal hipertansiyon sendromu, kronik piyelonefritin ilerlemesini gösteren ana sendromlardan biri olarak kabul edilir ve kronik böbrek yetmezliği gelişme riski yüksek bir grup oluşturur. Ancak kalıcı hipertansiyon daha çok yetişkin bir hastanın kaderidir.

Bir sonraki önde gelen, en yaygın ve sürekli sendrom ağrıdır. Verilerimize göre sekonder piyelonefritli hastaların hemen hemen hepsinde ağrı sendromu görülmektedir. Çocuklar genellikle perinefrik bölgeye (hastalıklı organdan solar pleksus bölgesine ışınlanma) işaret eden karın ağrısından şikayet ederler. Ağrı sendromu bazen hafiftir ve yalnızca karnın palpasyonuyla ve bel bölgesine - böbreklerin projeksiyonuna - dokunularak tespit edilir. Stafilokok iltihabının varlığında, perinefrik doku sürece dahil olduğundan ağrı genellikle keskin bir şekilde ifade edilir. Ağrı üreterler boyunca kasık bölgesine, ilgili taraftaki uyluğa yayılabilir.

Primer piyelonefritte şiddetli ağrı, hemo- ve ürodinamide bozulma ile böbreğin belirgin şişmesini gösterir. Ağrının aniden ortaya çıkması ve yoğunlaşması, idrar çıkışının ihlali ile ilişkilidir ve üreterohidronefroz, hidronefroz, megaüreterin yanı sıra idrarın geri akışı ve vezikoüreteral reflü (VUR) ile pelvisin şişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Ağrı kas spazmıyla ilişkili olabilir. Böbreğin hareketliliğinin artmasıyla birlikte, fiziksel aktivite, hızlı yürüme, özellikle tempo arttığında, koşma, atlama veya uzun mesafe koşu sırasında ağrı mümkündür. Yüksek vücut ısısıyla birlikte ani, şiddetli karın ağrısı PMR'nin karakteristiğidir. Böbreğin pelvik distopisi ile ağrı alt karın bölgesinde, lomber distopik alt lomber bölgede lokalize olur. Küçük çocuklarda karın ağrısının varlığına genel kaygı, uykuda çığlık atma ve bu arka plana karşı sıcaklığın ateşli seviyelere yükselmesi, genellikle hızlı bir düşüşle eşlik eder, bu da idrar çıkışının önündeki engellerin varlığını doğrular.

Disürik sendrom, kronik piyelonefritte oldukça sık görülür ve sıklıkla alt idrar yolunun tıkanmasıyla (enürezis, idrar aciliyeti, sık ağrılı idrara çıkma) birlikte görülür.

Genellikle akut piyelonefrit kliniğinde veya kronik piyelonefritin alevlenmesinde yatak ıslatma not edilir. Üreterlerin gelişimindeki anormallikler ve böbrek distopisi ile ilişkili dispeptik semptomlar, daha sıklıkla kabızlık gözlemlenebilir.

Bu semptomlar - sekonder piyelonefritli çocuklarda idrar bozuklukları (özellikle ritim), ağrı ve zehirlenme sendromu, derinlemesine bir anamnestik analiz gerektirir. "Akut" piyelonefrit için dikkatlice derlenmiş bir anamnez, sürecin uzun süredir kronik olduğu ve gizli olduğunun bile söylenemeyeceği sonucuna varmamızı sağlar. Perinefrik bölgede lokalize, sıklıkla tekrarlayan karın ağrısının varlığı, böbrek anormallikleri ve inflamasyonu için patognomonik bir semptom olarak düşünülebilir.

Palpasyonda, karın bölgesinde, özellikle üreterler boyunca ağrı fark edilir ve karın duvarı kaslarında gerginlik, pozitif semptomlarla birlikte efloraj, göz çevresinde gölgeler, göz kapaklarında macunsu göz kapakları ve daha az sıklıkla bacaklarda macunsuluk tespit edilir.

Çoğu zaman, klinik belirtiler olmadan ortaya çıkan piyelonefritin gizli seyri, daha sonra hipertansiyon gelişimi ve kronik böbrek yetmezliği oluşumu ile birlikte nefroskleroz şeklinde komplikasyonlara yol açabilir.

Piyelonefritin kronik seyri, uzun süre boyunca düşük dereceli ateş ve ateşli seviyelere yükselme dönemleri ile karakterizedir. Piyelonefritte enfeksiyöz inflamasyonun gelişimi ürodinamik bozuklukların arka planında meydana gelir. İdrarın pelvisten çıkışında bir gecikme veya alt idrar yolundan yetersizlik olduğunda, bazen "tam sağlığın" arka planında sıcaklıkta ani keskin kısa süreli artışlar gözlemlenebilir. Açıklanan belirtiler sıklıkla yanlışlıkla ARVI olarak yorumlanır.

Yenidoğanlarda üriner sistem enfeksiyonunun seyrinin özellikleri.

Yenidoğan döneminde genel kabul görmüş sınıflandırmalara göre, özellikle lezyonun tabanını belirterek idrar yolu enfeksiyonu tanısı koymak zordur. Nadir durumlarda yalnızca minimal klinik bulgular bu görevle baş etmeyi mümkün kılar.

İYE'nin klinik belirtileri çeşitlidir ve spesifik değildir; klinik tablo asemptomatik bakteriüriden septisemiye kadar değişebilir. Zehirlenme, su ve elektrolit bozuklukları, dizüri, ağrı ve üriner sendromlar gibi İYE'nin klasik semptomları sıklıkla neonatal dönemde subklinik olarak ortaya çıkar. Yenidoğanlarda dizürik belirtilerin eşdeğeri, idrara çıkma öncesi ve sırasında anksiyete veya ağlama, yüz kızarması, suprapubik bölgede gerginlik, ayrıca küçük porsiyonlarda idrara çıkma ve mesanenin tam olarak boşaltılmaması olabilir. Şiddetli IMS'de (genellikle piyelonefrit), ilk sırayı hepatomegadia, artan anksiyete, ciltte ebru, metabolik asidoz, meme reddi, regürjitasyon, ishal ve konvülsiyonlarla karakterize edilen enfeksiyöz intoksikasyon belirtileri alır. Yenidoğanlarda ateş artışı görülmeyebilir veya subfebril düzeylere ulaşabilir, aynı zamanda spesifik olmayan tek semptom da olabilir, bu nedenle makul olmayan ateş artışı olan bebekte idrar kültürü yapılması gerekir. Etiolojisi bilinmeyen uzun süreli sarılığı olan çocuklar, bu klinik belirti ürosepsisin semptomlarından biri olabileceğinden özel dikkat gerektirir. Şiddetli elektrolit bozuklukları ve buna karşılık gelen klinik tabloyla birlikte metabolik asidoz da görülebilir. Genel durumunda bozulma, karın gerginliği, sıcaklık ve havalandırma bozuklukları ve metabolik bozuklukları olan prematüre bebeklerin İYE geçirme olasılığı yüksektir.

Semptomatik idrar yolu enfeksiyonu ile laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olur - klinik kan analizinde, lökositoz, sola kayma ile nötrofili, anemi; genel idrar analizinde lökositüri, proteinüri (genellikle 1 gramdan fazla değildir), bakteriüri vardır; biyokimyasal kan testinde nitrojen ve üre düzeyi, disproteinemi, diselektrolitemi ve metabolik asidoz belirtileri artabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi bu yaş grubunda çoğu idrar yolu enfeksiyonu vakasında hasarın düzeyini belirlemek çok zor olabilir. Ancak yenidoğanlarda sistit ve piyelonefritin spesifik olmayan bazı özelliklerini vurgulamaya çalışacağız.

Akut piyelonefrit IMS seyrinin en şiddetli varyantını temsil eder. Bu patolojinin teşhisinin önemi yalnızca akut seyrin yüksek sıklığında değil, aynı zamanda böbrek parankiminde geri dönüşü olmayan hasar oluşma riskinin yüksek olmasında da yatmaktadır. Tipik belirtiler, yenidoğanlarda diğer enfeksiyonların karakteristik özelliği olmayan sıcaklıktaki bir artış ve dizüri ve pozitif bakteri kültürleri ile birleştirilen ağrıdır (ağrının eşdeğeri artar, "makul olmayan" huzursuzluk ve ağlama), ancak klinik bulgular silinebilir. . Laboratuvar göstergeleri arasında sola kaymalı lökositoz, hızlandırılmış ESR, disproteinemi, olası azotemi, akut faz proteinlerinin ortaya çıkışı ve ciddi vakalarda böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkabilir. Bununla ilgili verilerle birlikte. Çocukların yarısından fazlasının yaşamlarının 1. yılında birincil İYE atağı geçirdiği göz önüne alındığında, bu yaş grubunda piyelonefritin erken ve doğru tanısının önemi ortaya çıkmaktadır.

Tipik semptomlar akut sistit yenidoğan ve diğer yaşlardaki çocuklarda dizürik bozukluklar vardır. Yeni doğmuş bir bebekte dizürik belirtilerin eşdeğeri, idrara çıkma öncesi ve sırasında şiddetli anksiyete, ağlama, ıkınma, yüzde kızarıklık, ayrıca idrara çıkma aralıkları, idrar akışında zayıflık olabilir. Ateş ve sistemik belirtiler sistitin klinik tablosu için tipik değildir. Tekrarlama oranı oldukça yüksektir. Patolojik inflamatuar idrar sedimentinin, idrarın bakteriyolojik incelemesinden ve ultrason sonuçlarından (düzensizlik, çizgiler, mesane konturunun gevşekliği, artık idrarın varlığı) elde edilen verilerle kombinasyonu, sistit tanısı koymamızı sağlar.

1. 2 ay ile 2 yaş arası ateşli çocuklarda İYE dışlanmalıdır.

2. Zehirlenme semptomları olan ateşli yenidoğan ve bebek çocuklara yeterli miktarda su verilmelidir.

3. Ateşli yenidoğan ve süt çocuklarında suprapubik ponksiyon veya idrar sondası ile idrar kültürü alınmalı ve hemen antibakteriyel tedavi başlanmalıdır.

4.İdrar tahlilinde İYE belirtileri olan tüm ateşli çocuklardan suprapubik aspirasyon veya idrar kateterizasyonu yoluyla idrar kültürü alınmalıdır.

5. İYE tanısı bakteriyolojik doğrulamayı gerektirir.

6.Yüksek ateşi olan, zehirlenme belirtileri olan ve idrar yolu enfeksiyonu doğrulanan çocuklar hastaneye yatırılmalıdır. Antibakteriyel tedavi parenteral olarak reçete edilir.

7. Zehirlenme belirtisi olmayan doğrulanmış idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklara parenteral veya oral yoldan antibiyotik reçete edilir.

8. Antibakteriyel tedavinin iki gün içinde etkisi olmazsa, idrar kültürünün tekrarlanması ve antibakteriyel tedavi rejiminin değiştirilmesi gerekir.

Çocuklarda böbrek ve idrar yollarının organik tıkanıklığında piyelonefrit seyrinin özellikleri

Şiddetli tıkanıklığın arka planında üriner sistem enfeksiyonunun gelişmesi, mikrobiyal inflamatuar sürecin seyrini kötüleştirerek tekrarlayan ve sıklıkla tekrarlayan İYE formlarının gelişmesine yol açar. Erkek çocuklarda organik tıkanıklığın baskınlığı, yaşamın ilk yılında İYE'nin özelliklerini belirler. Kızlarda idrar yolu enfeksiyonunun yaşamın ilk yılında ortaya çıkması çok daha az sıklıkta (%17,74) görülmektedir. Daha sonraki yaş gruplarında piyelonefritin primer tanısının sıklığı önemli ölçüde azalır. Bu eğilim özellikle şiddetli hidronefroz derecelerinde belirgindir.

Şiddetli derecede obstrüktif nefropatinin gelişimi tıkanıklığın ciddiyetine bağlıdır.

İdrar yolu enfeksiyonu tanısı

İYE'nin tüm varyantlarında ortak olan üriner sendrom, piyelonefritte lökositüri, bakteriüri, sıklıkla proteinüri ve değişen şiddette hematüri varlığıyla karakterize edilir. Proteinüri değişen derecelerde şiddete sahip olabilir, ancak genellikle günde 1 g'ı aşmaz ve proksimal nefronda bozulmuş protein yeniden emiliminin bir sonucudur ve böbreğin glomerüler membranının durumuyla ilişkili değildir. Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin ilerlemesi ile birlikte, CHES gelişimi açısından prognostik olarak olumsuz bir faktör olan sürekli proteinüri gözlenir.

Piyelonefritte hematüri genellikle intrarenal reflü oluşumundan veya dismetabolik değişikliklerin arka planında mikrobiyal bir inflamatuar sürecin gelişmesinden kaynaklanır.

Genel bir idrar tahlili, idrar yolu enfeksiyonunun varlığı hakkında anında bilgi edinmede ve antibiyotik tedavisinin başlatılmasına karar vermede çok yararlı olabilir, ancak nihai tanı yalnızca bakteri kültürü ile doğrulanır. Genel idrar tahlilinde değişiklik olmaması, İYE varlığını dışlamaz; bu nedenle, klinik İYE belirtileri olan ancak genel idrar tahliline göre üriner sendromu olmayan yüksek riskli çocuklarda idrar kültürü alınmalıdır.

İYE tanısı, doğru şekilde toplanan idrarın bakteri kültürünün sonuçlarına dayanmalıdır. İdrar kültürleri klinik belirtilerin başlangıcından itibaren ve antibiyotik tedavisine başlanmadan önce mümkün olduğu kadar erken toplanmalıdır. İdrarın hemen kültürlenmesi mümkün değilse, idrar sabaha kadar buzdolabında bırakılabilir (düşük sıcaklıklar bakteri üremesini önler), ancak bu, yanlış pozitif sonuç olasılığını artırır. İlk idrar kültürü idrar sondası ile alınmalıdır. Yenidoğanlarda, fizyolojik özellikler göz önüne alındığında, bu manipülasyon zor olabilir, bu nedenle yurtdışında, yenidoğanlarda İYE tanısı için "altın" standart, suprapubik aspirasyon yoluyla özellikle birincil olmak üzere idrarın toplanmasıdır. Bu grupta, özellikle erkek çocuklarda, idrar toplayıcıda idrar toplanmasından kaçınılması tavsiye edilir, çünkü bu yöntemle yanlış pozitif sonuçların %85'i meydana gelir (Bergman D. A., 1999). Trombositopeni ve çeşitli hemorajik diyatezler suprapubik ponksiyona kontrendikasyon olarak kabul edilir.

• Steril bir toplayıcıda toplanan orta akımdan 105 VU/ml idrar;
• Kateterden 104 TMC/ml idrar;
• Suprapubik ponksiyon sırasında 1 ml idrarda herhangi bir sayıda koloni.

İYE'nin erken yaşta ön tanısı için şunları yapabilirsiniz: bakteriüriyi (10 yağa batırılmış görüş alanının herhangi birinde 1 veya daha fazla bakteri varlığı) saptamak için santrifüjlenmemiş idrarın Gram boyamasını kullanın. Saptanabilir piyüri (mm3 başına 10 lökositten fazla) ile kombinasyon halinde bu çalışmanın sonuçları oldukça yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve bunu idrardan teşhis açısından anlamlı bakteri kültürü (105 TMC/ml'den fazla) takip eder.

Tekrarlayan İYE durumunda, flotasyon yöntemi kullanılarak ÇH için tekrarlanan idrar testleri gereklidir.

Fonksiyonel çalışmalar.

Piyelonefritte tübülointerstisyel dokudaki hasarın baskın olduğu göz önüne alındığında, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun durumunun belirlenmesi tanıda önemlidir. Pyelonefrit ile idrara çıkma ritmi öncelikle bozulur (noktüri) ve idrarın göreceli yoğunluğundaki değişiklikler (hipo-, izosteiüri) böbreklerin konsantre olma yeteneğinin ihlal edildiğini gösterir.

Böbreklerin konsantre olma yeteneği kan ve idrarın ozmolaritesi ile belirlenebilir. Normalde kanın ozmolar konsantrasyonu 300 mOsm/l'dir ve idrar ozmolaritesi 600 mOsm/l'ye kadar çıkar. Konsantrasyon göstergeleri arasında açık bir ilişki vardır; hepsi diürez ile ters orantılıdır. Pyelonefrit ile idrar ozmolaritesinde bir azalma meydana gelir.

Remisyon aşamasında distal nefronun salgı fonksiyonunu değerlendirmek için, hidrojen iyonlarının (asidoheposis), amonyum tuzlarının (amonyojenez) salgılanmasının belirlenmesi ve ayrıca amonyum klorür, sodyum bikarbonat ve furosemid ile stres testleri kullanılabilir. Kronik piyelonefritte hidrojen iyonlarının salgılanmasında ve amonyojenezde azalma meydana gelir. Organik tıkanıklık durumunda furosemid ile stres testlerinin kullanılması kontrendikedir.

Tubulointerstisyel hasarın belirteçlerinden biri, biyolojik olarak aktif maddelerin yanı sıra idrar enzimlerinin aktivitesinin belirlenmesidir. Tübüler epitel hasarının göstergeleri lizozimüridir. Ayrıca idrarda alanin aminopeptidaz (AAP), alkalin fosfataz (ALP), laktat dehidrojenaz (LDH) ve izoenzimlerindeki organo-spesifik enzimlerin belirlenmesi de teşhis amaçlı kullanılır.

Böbreklerin zona glomerulosa durumunu izlemek için endojen kreatinin veya orta moleküller (Rehberg testi) ile glomerüler filtrasyonun belirlenmesi gerekir.

Şu anda, pediatrik nefroloji pratiğinde, hem piyelonefritin ikincil doğasını hem de böbreğin ikincil büzülmesinin erken evrelerde tanımlanmasını belirleyen üriner sistemin gelişimindeki anormallikleri teşhis etmek için yaygın olarak araçsal araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Primer veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu geçiren ve idrar yolu muayenesi yapılmamış yenidoğanlar ve küçük çocuklar, patoloji belirlendikten sonra mümkün olan en kısa sürede muayene edilmelidir.

Temel tarama tanı tekniği nasıl gerçekleştirilir? Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi. Doğum sonrası dönemde konjenital böbrek malformasyonlarının yokluğuna ilişkin açıklamada, idrar yollarının doğum öncesi ultrason tanısının normal sonuçlarının belirleyici olmadığı unutulmamalıdır. Akut piyelonefritte, interstisyel ödem nedeniyle yaygın hasarla böbreklerin boyutunda bir artış meydana gelir ve ayrıca böbreklerde ve mesanede taş oluşumunun tespit edilmesi ve böbreklerin boyutunda azalma nedeniyle böbreklerin boyutunda bir azalma olur. parankimin sklerozu.

Böbreklerin ve idrar yollarının röntgen muayenesi.

Boşaltım ürografisi, böbreklerin yapısının anatomik özelliklerini, konumlarını, yer değiştirmelerini, şeklini ve boyutunu, toplama sisteminin, üreterlerin ve mesanenin yapısını ve durumunu tanımlamamızı sağlar.

Zafer sistoüreterografi(MCUG), mesane çıkış tıkanıklığının yanı sıra VUR varlığında bozulmuş idrar geçişini tanımlamanıza olanak tanır.

Böbreklerin radyonüklid çalışmaları. Radyoizotop incelemesi idrar yolu tıkanıklığını, PMR'yi ve böbreklerin gelişmesinde ve küçülmesinde çeşitli anomalileri dışlamak için yapılır.

Endoskopik yöntem (sistoskopi) mesanenin mukoza zarının durumunu, üreter açıklıklarının yerini ve şeklini değerlendirmenize ve mesane gelişimindeki anormallikleri belirlemenize olanak sağlar.

Piyelonefritin ayırıcı tanısı

Pyelonefrit ayırt edilmelidir sistit,özellikle 4 ila 10 yaş arası kızlarda sıklıkla görülen bir durumdur. En büyük ayırıcı tanı zorlukları, tanısı sadece mesanenin endoskopik muayenesi ile konulan, sistitin yavaş formları ile ortaya çıkar.

Çoğu zaman piyelonefrit, piyelonefritten ayırt edilmelidir. abakteriyel interstisyel nefrit(İÇİNDE). IN'nin oluşumunda, kızıl, difteri, bağırsak enfeksiyonları, septik ve cerahatli hastalıklar ve solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında toksik-alerjik böbrek hasarı meydana gelir. Sebepler arasında zehirlenmeler, ilaçlara maruz kalma (özellikle antibiyotikler), yanıklar, hemoliz, travma, damar reaksiyonları (şok, çökme) önemli bir yer tutmaktadır. Kronik olarak devam eden IN'nin oluşumu, hipoimmün koşullar, atopik reaksiyonlar, hücre zarlarının bozulmuş stabilitesi, böbrek dokusunun disembriyogenezi ve üriner sistem organlarının anormal gelişimi ile kolaylaştırılır.

Pyelonefrit ayırt edilmelidir tüberkülozda çekte hasar, organ tüberkülozu, interstisyel nefrit ve ayrıca glomerülopatiler şeklinde gelişebilir. Pyelonefrit ile ayırıcı tanıda en büyük zorluk nefrotüberküloz ve tüberküloz enfeksiyonunda toksik-alerjik interstisyel nefrittir. Çocuklarda böbrek tüberkülozunun klinik semptomlarının spesifik olmaması ve karakteristik tanısal belirtilerin bulunmaması, hastalığın erken teşhisini zorlaştırmakta ve kapsamlı bir klinik muayene ve takip gerektirmektedir.

Tanıma genitoüriner sistemin klamidyasıÇocuklarda klinik bir çalışmanın sonuçlarına dayanmak zordur ve tanı yalnızca spekülatif olabilir. Klamidya ile birlikte trichomoniasis, kandidiyaz, ureaplasmosis ve diğer enfeksiyonları dışlamak gerekir. Bakteriyoskopik araştırma yöntemlerine göre klamidyanın aşırı tanısı göz önüne alındığında, makrolidlerle antibakteriyel tedavinin reçetelenmesinin temeli serolojik aktivitedir (IgG, IgM, IgA).

Ürogenital klamidyal enfeksiyon çoğunlukla kronik bir formda ortaya çıkar. Hastalığın akut formları nadiren teşhis edilir.

Klamidyal ürogenital enfeksiyon nadiren birincil odaktaki lokalizasyonla sınırlıdır ve artan transkaniküler enfeksiyon yolu ile genitoüriner organların mukoza zarının epitelyumunda sıralı hasar ile karakterize edilir. Çocuklarda genitoüriner sistemin klamidyası çoğunlukla vulvit, vulvovajinit ve daha az sıklıkla üretrit olarak kendini gösterir.

Klinik belirtiler arasında, pollakiüri şeklindeki idrar bozukluklarının yanı sıra gece ve gündüz idrar kaçırma ve idrar kaçırma tipiktir; bu, ürodinamik araştırma yöntemleriyle doğrulanır - günlük idrara çıkma ritminin belirlenmesi, üroflowmetri, sistomanometri. En sık tespit edilen, detrüsör hipoksisi ile ilişkili olan nörojenik mesanenin hiperrefleks tipidir. Klamidyal enfeksiyona bağlı üriner sendrom, mikroproteinüri, hematüri ve orta derecede lökositüri ile kendini gösterir ve tekrarlayan bir seyirle karakterize edilir.

105484 görüntüleme

Akut piyelonefritin klinik tablosunda genel ve lokal semptom grupları arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

İlk grup, hastaların% 80'inde meydana gelen, çoğu bulaşıcı hastalığın karakteristik olmayan spesifik belirtilerini içerir. Bu öncelikle sıcaklığın yüksek sayılara (39-40 ° C) yükselmesidir. Sıcaklık eğrisi hızlı bir artışla karakterize edilir ve daha sonra sabit veya aralıklı bir karaktere sahiptir. Ateşe sıklıkla şiddetli tekrarlanan titreme veya aşırı terleme, baş ağrısı (çoğunlukla ön bölgede), artralji ve miyalji eşlik eder. Hiperpireksi atakları arasındaki dönemlerde sıcaklık normal değerlere düşebilir veya düşük dereceli kalabilir. Genel zehirlenme, halsizlik, uyuşukluk, dinamizm ve halsizlik hissinin belirtileri olarak bulantı, kusma karakteristiktir. Hastalar susuzluk ve ağız kuruluğundan endişe duymaktadır.

Lokal semptomlar öncelikle lomber bölgede lokalize olan ve üretere doğru yayılan ağrıyı içerir. uylukta ve daha nadir durumlarda - üst karın bölgesinde veya sırtta. Çoğu hasta, ağrının donuk ve yaygın bir doğasını belirtir ve sıcaklığın arttığı dönemlerde ağrının arttığına dikkat çeker. Bazen akut piyelonefritin başlangıcı, gerçek kolikten farklı olarak şiddetli zehirlenmenin arka planında ortaya çıkan tipik renal koliğe benzeyebilir. Çoğu zaman, lomber bölgedeki ağrıya, idrar yolunun sürece dahil edilmesinin veya eşlik eden sistitin bir sonucu olan dizürik belirtiler eşlik eder.

Çoğu zaman ağrının ortaya çıkışı ateşli dönemin başlangıcıyla çakışır, ancak bazı hastalarda hastalığın başlangıcından bir, bazen iki hafta sonra ortaya çıkar.

Genel bir muayene sırasında normal renkteki derinin bazen orta derecede soluk olduğu tespit edilir. Şiddetli akut pürülan piyelonefrit vakalarında dehidrasyon belirtileri karakteristiktir: cilt turgorunda azalma, kuru cilt, kuru dil. Orta derecede taşikardi ve hipotansiyon eğilimi not edilir. Orta derecede şişkinlik ve bel kaslarının artan tonunu gözlemleyebilirsiniz. Bazen hastalar zorla bir pozisyon alırlar: etkilenen tarafta yatmak, zorla bükmek ve bacağını etkilenen taraftaki vücuda doğru getirmek.

Palpasyonda, ilgili tarafın kostovertebral açısına basıldığında ağrı çok karakteristiktir, pozitif bir Pasternatsky işaretidir. Büyümüş ve ağrılı bir böbreği palpe etmek sıklıkla mümkündür. Zayıflamış hastaların yanı sıra diyabet ve prostat adenomundan muzdarip olanların, lomber bölgenin palpasyonuna ve sallanmasına hiç tepki vermeyebileceği unutulmamalıdır.

Yu.A. 1980 yılında Pytel, seröz inflamasyonun pürülan inflamasyona geçişinin karakteristiği olan ve her zaman pürülan piyelonefritte gözlenen ilginç bir palpasyon sendromunu öne sürdü. Yazara göre lomber ve subkostal bölgeye eşzamanlı parmak baskısı ile sadece bel ve hipokondriyumdaki lokal ağrıyı belirlemekle kalmaz, aynı zamanda karın ön duvarı kaslarının gerginliğini de hissedebilirsiniz.

LABORATUVAR VERİLERİ, klinik semptomların yanı sıra akut piyelonefrit tanısında çok önemli bir rol oynamaktadır. İdrar testlerindeki değişiklikler, piyelonefritik sürecin yalnızca korteksle sınırlı olduğu hastalığın yalnızca ilk saatlerinde mevcut olmayabilir.

Akut piyelonefritin en erken ve en karakteristik laboratuvar bulguları bakteriüri ve lökositidir. Ancak, etkilenen böbreğin tamamen bloke olması, pelvis veya üreterin tıkanması durumunda bu son derece önemli laboratuvar belirtilerinin bulunmayabileceği veya hafif olabileceği unutulmamalıdır. Lökosit sayısı her zaman inflamatuar sürecin aktivitesinin bir göstergesidir.

Yüksek vücut sıcaklığında akciğerlerden ve deriden sıvı kaybının artmasına ve protein katabolizmasının artmasına bağlı olarak oligüri ve yüksek bağıl idrar yoğunluğu neredeyse her zaman meydana gelir. Proteinüri genellikle hafiftir. Bazen tek hiyalin, epitelyal veya lökosit döküntüleri bulunur.

Çoğu hastada mikrohematüri, değişmemiş kırmızı kan hücrelerinin belirgin bir baskınlığı ile bulunur. Büyük hematürinin ortaya çıkması, renal papilla veya böbreğin medüller maddesinin nekrozunun en erken belirtilerinden biri olan renal koliğin bir sonucu olabilir.

Klinik kan testi yapılarak da bazı değişiklikler tespit edilebilir. Akut piyelonefritte, hemoglobin seviyesi orta derecede azalır, lökositoz not edilir, lökosit formülünde bir değişiklik gözlenir - bıçak sayısında bir artış ve genç formların ortaya çıkması, nötrofillerin toksik granülerliği ve aneozinofili ortaya çıkabilir. ESR artar. Yüksek dozda antibiyotik alan hastalarda lökositoz orta derecede olabilir. Bu gibi durumlarda lokal lökositoz testi yapılabilir: Etkilenen taraftaki parmaktan alınan kanda karşı tarafa göre daha yüksektir. Bu test hastaların %75'inde pozitiftir.

Karşı böbreğin inflamatuar sürece dahil olduğu ciddi hastalık vakalarında azotemi, hiperbilirubinemi, hiperglisemi, hipo ve disproteinemi görülebilir.İki taraflı böbrek hasarının yokluğunda azotemi bakteriyemik şokun habercisi olabilir ve Cerrahi tedavi için mutlak endikasyon.

Tanıyı doğrulamak için karakteristik klinik ve laboratuvar verilerinin yanı sıra ek araştırma yöntemlerinin sonuçları da dikkate alınır. Bunlar şunları içerir:

Kromosistoskopi - idrarın üreterlerden geçişindeki rahatsızlığın derecesini değerlendirmenizi sağlar. Bu araştırma yöntemini gerçekleştirirken, ilgili üreterin ağzından bulanık idrarın aktığı ve indigo karmin atılımının geciktiği gözlenir;

Araştırma ve boşaltım ürografisi, invaziv bir teknik olmaması ve enfekte böbrek dokusunun eşlik etmemesi nedeniyle tüm röntgen araştırma yöntemleri arasında en çok tercih edilenidir. Çalışma öncesinde üriner sistemin anket görüntüsü alınır. Kontrast maddesinin uzaklaştırılmasındaki gecikmenin derecesi belirlenir. Etkilenen tarafta böbrek boşlukları sağlıklı tarafa göre daha geç dolar ve görüntüleri daha az net bir şekilde ifade edilir. Böbrek parankiminde infiltrasyon oluşumunun ve üst idrar yolunun atonisinin neden olduğu deformasyonun belirlenmesi için radyografiler kullanılabilir. İlham sırasında bir fotoğraf çekilir. Gezinti ürografisi, akut piyelonefritin seröz formlarını cerahatli olanlardan ayırmanıza olanak tanır, çünkü seröz piyelonefritte perinefrik yağ gövdesi sağlam kalır ve böbreklerin hareketi bozulmaz; inhalasyon ve ekshalasyon sırasında aynı film üzerinde çekilen resimlerde çift konturlar pelvis açıkça görülmektedir. Böbreğin gölgesi etrafında cerahatli bir süreçle, perinefrik dokunun iltihaplanma sürecine dahil olmasının bir sonucu olan, bir seyrekleşme halesi ve hareketliliğinde keskin bir sınırlama görülebilir;

Böbreklerin ultrason muayenesi, konkresyonları tanımlayabilir ve dolaylı olarak sekonder piyelonefrit gelişme olasılığını ortaya çıkarabilir. Pyelocaliceal sistemin genişlemesi açıkça görselleştirilmiştir. Renal karbunkül ile ekogram, her zaman eşit olmayan net konturlara sahip, yuvarlak bir eko-negatif oluşum gösterebilir. Böbreğe yakın yerleşimli oval, düzensiz şekilli eko-negatif bir fenomenin varlığı kişiyi perinefrik apseye karşı uyarmalıdır;

Renal anjiyografi, interlobüler arterlerin sayısında bir azalma, bunların yer değiştirmesi ve bir karbunkül veya apse gelişiminin özelliği olan, vaskülarizasyondan yoksun bir böbrek dokusu alanının düzensiz konturlarının kaydedilmesini mümkün kılar;

Akut piyelonefritin tanısında radyolojik araştırma yöntemleri, özellikle dinamik renosintigrafi önemli bir rol oynamaktadır. Lokal odaklar oluştuğunda, sintifotogramda radyofarmasötiğin azaltılmış katılımı ve böbrek konturunun deformasyonu alanları kaydedilir, bu da yıkıcı sürecin lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar;

Termografi, bazı durumlarda iltihaplanma sürecinin aşamasını, lezyon tarafını belirlemeyi ve tedavinin etkinliğini güvenilir bir şekilde izlemeyi mümkün kılan yardımcı bir yöntem olarak kullanılır.

Akut piyelonefritli her hastanın cerrahi tedaviye aday olarak değerlendirilmesi gerektiğine inanılmaktadır. Acil ameliyat endikasyonları idrar geçişini düzeltmenin imkansızlığı veya tedavinin 1-2 gün içinde etkisinin olmamasıdır.

Komplike olmayan akut piyelonefritin klasik klinik tablosunu tanımladıktan sonra, hamilelik sırasında hastalığın seyrinin bazı özelliklerinin yanı sıra hastaların cinsiyetine ve yaşına bağımlılığı üzerinde de kısaca durmak gerekir.

Gebe kadınlarda piyelonefrit iyi huylu bir seyir gösterir ve nadiren süpürasyona eşlik eder, görünüşe göre çocuklukta ortaya çıkan bir sürecin alevlenmesidir. Bununla birlikte, süpüratif bir süreç meydana gelirse, hastalık son derece zordur - neredeyse% 40'ında bakteriyemik şok tablosu gelişir ve sıklıkla böbrek yetmezliği gelişir.

Kadınlarda akut piyelonefrit sıklıkla akut sistitten sonra gelişir ve karakteristik bir üriner sendrom, kronikleşme eğilimi ve pelviste baskın bir lezyon ile nispeten hafif bir seyir ile karakterize edilir.

Erkekler için, altta yatan hastalığın kisvesi altında ortaya çıkan adenom veya prostat kanserinin arka planında obstrüktif piyelonefrit daha tipiktir. Akut idrar retansiyonu döneminde akut piyelonefrit ancak ateş olarak kendini gösterebilir.

Çocukluk çağındaki piyelonefrit, hastalığın genel semptomlarının lokal olanlara göre baskın olması ile karakterize edilir. Yaş ne kadar küçük olursa zehirlenme o kadar belirgin olur.

Yaşlılarda ve yaşlılıkta akut piyelonefrit, sıcaklıkta hafif bir artışla birlikte vücudun immünoreaktif yeteneklerindeki bir azalmanın arka planında atipik olarak ortaya çıkar, seröz inflamasyonun cerahatli inflamasyona algılanamayan ve hızlı bir geçiş olasılığı. lökosit formülü gözlenmez.

KOMPLİKASYONLAR

Akut piyelonefritin en tehlikeli komplikasyonlarından biri, başta yaşlı ve yaşlı hastalar olmak üzere hastaların neredeyse %10'unda meydana gelen bakteriyemik şoktur. Ana patogenetik mekanizma, mikrobiyal endotoksinin hayati organlar üzerindeki zararlı ve yoğun etkisidir. Kan basıncının %20-30 oranında düştüğü, taşikardinin arttığı, glomerüler filtrasyonun azaldığı durumlarda bu komplikasyon dikkate alınmalıdır. Cilt soğuk ve nemlidir. Bu duruma oligo veya anüri, metabolik asidoz eşlik eder. Ölüm oranı %30'u aşıyor. Yaşlı bir hastada idrar miktarı azalmaya başlarsa ve hipotansiyona eğilim varsa bu, aktif anti-şok tedavisinin endikasyonu ve olası cerrahi müdahaleye karar verilmesidir.

Böbrek papillalarının nekrozu. Nekrotizan papillit sadece akut piyelonefritin bir komplikasyonu değil aynı zamanda kendi kendine oluşan bir böbrek hastalığı da olabilir. Bu durum çoğunlukla kardiyovasküler hastalıkları, dolaşım yetmezliği ve diyabeti olan hastalarda gelişir; ateroskleroz, tromboz veya uzun süreli damar spazmının bir sonucu olabilir. Ancak yukarıdaki vasküler lezyonlar nedenlerin yalnızca %10'unu oluşturur. nekrotik papillit, geri kalan %90'ı idrar çıkışındaki zorluktan kaynaklanmaktadır.

Bu durumda lezyonun gelişim yolu şu şekildedir: renal papilla nekrozu, nekrotizan papillit, venöz-kaliks fistülü oluşumu, fornik kanama, kalikslerin brüt fibrozisinin gelişimi. Akut papillit belirtileri, aşırı şiddetli piyelonefritin klinik belirtileri ve akut azotemi gelişimi ile örtüşmektedir. Tanıda belirleyici olan boşaltım ürografisidir. Böbrek papillasının nekrozunun mutlak bir belirtisi idrarla atılmasıdır.

Paranefrit perinefrik dokunun iltihaplanmasıdır. Anatomik özellikler nedeniyle arka paranefrit en sık görülenidir. Bu komplikasyonun belirtileri şunlardır:

Lomber bölgedeki inflamatuar sızıntının görsel olarak belirlenmesi ve palpasyonu;

Kas kontraktürü nedeniyle omurganın etkilenen tarafa doğru eğriliği;

Radyografide “böbreğin” (perinefrik doku ile birlikte) gölgesinde bir artış; .

Gezinti intravenöz ürografi sırasında böbrek hareketliliğinin sınırlanması.

AKUT PİYELONEFRİT TANISINDAKİ ZORLUKLAR. Ayırıcı tanı öncelikle yapılmalıdır. yüksek ateş ve şiddetli zehirlenme sendromu ile ortaya çıkan akut bulaşıcı hastalıklar. Bunlar öncelikle sepsis, grip, zatürre, sıtma ve bağırsak enfeksiyonlarıdır. Salmonelloz kisvesi altında ortaya çıkan piyelonefrit tanısında yeterli sayıda hata meydana gelir.

Bazen akut piyelonefrit, akut apandisit, kolesistit, adneksitin klinik tablosunu taklit edebilir.

Paranefrit veya nekrotizan papillit gibi hastalığın komplikasyonlarını tanırken zorluklar ortaya çıkabilir.

Akut piyelonefritin prognozu genellikle yaşam için uygundur. Seröz aşamada erken teşhis ve yeterli tedavi, kural olarak ameliyattan kaçınır. Akut obstrüktif olmayan piyelonefritin neredeyse tüm vakalarda iyileşmeyle sonuçlanması gerektiğine inanılmaktadır. 06%40'ında yapıcı süreç ilerleyici ve kronik bir seyir izliyor.

Pyelonefrit- En sık görülen ürolojik hastalık, akut veya kronik olabilir. Birincil piyelonefrit (sağlıklı bir böbrekte meydana gelir) ve ikincil (başka bir böbrek ve idrar yolu hastalığının komplikasyonu olan) vardır.

Yaygınlık

Piyelonefrit, böbreklerin ve idrar yollarının en sık görülen hastalığıdır ve akut solunum yolu enfeksiyonundan sonra ikinci sırada yer alır. Bazen hastalar hastalığın varlığından habersiz olabiliyor. Pyelonefrit en sık kadınlarda teşhis edilir, erkeklere göre ortalama 5 ila 10 kat daha sık görülür. Bir kadında hastalığın zirvesi çocukluk döneminde, cinsel aktivitenin başladığı dönemde ve hamilelikte ortaya çıkar. Erkeklerde piyelonefrit, ürodinamik bozukluklarla (özellikle prostat adenomu ile) yaşlılıkta daha sık tespit edilir.

Etiyoloji

Pyelonefrit herhangi bir mikroorganizmadan kaynaklanabilir. En yaygın patojenler Escherichia coli, stafilokoklar, streptokoklar ve enterokoklardır. Patojen böbreğe enfeksiyon kaynağından (bademcik iltihabı, furunküloz, zatürre, enfekte yaralar vb.) Hematojen olarak (kan yoluyla) veya böbrekten idrar çıkışı bozulursa alt idrar yolundan üreter yoluyla girer.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

Hastaları muayene etmek zorunludur:

1. İdrarın bakteriyolojik muayenesi

İdrar kültürü - idrar bir besin ortamına ekilir ve bir süre sonra mikroskop altında iltihaplanmaya neden olan belirli bir bakteri türünün büyümesi tespit edilir.

Piyelonefrit, böbrek kaliksleri, pelvis ve parankim enfeksiyonu nedeniyle oluşur. Genellikle vücuda giren patojenik bakteriler tarafından tetiklenir. Bu inflamatuar hastalık, çeşitli böbrek hastalıkları arasında en yaygın olanlardan biridir. Piyelonefritin semptomları ve klinik belirtileri diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırılabilir, bu nedenle tedavisi sıklıkla karmaşıktır.

Piyelonefritin sınıflandırılması ve nedenleri

Olası piyelonefrit formları:

• akut;
• kronik;
• tek taraflı;
• çift ​​taraflı;
• öncelik;
• ikincil (en yaygın olanıdır, vakaların %80'ini oluşturur). Sekonder piyelonefrit gelişiminin nedeni, böbreklerde ve genitoüriner sistemde meydana gelen fonksiyonel ve organik nitelikteki değişikliklerdir. Sonuç olarak böbreklerden idrar, lenf ve venöz kan çıkışı bozulur.

Çocuklarda bu hastalık, böbrek dokusundaki konjenital displastik odakların yanı sıra nefrotik düzeyde mikro tıkanıklık (idrar çıkışında zorluk) ile tetiklenir. Hamile kadınlar sıklıkla bu hastalıktan muzdariptir - onlara hamile annelerde üst idrar yollarının tonunda bir azalma ile açıklanan gebelik piyelonefriti teşhisi konur. Bunun nedeni de hamile kadınlarda görülen hormonal değişiklikler ve rahim büyümesidir.

Piyelonefritin etken maddeleri, sağlıklı bir insanda bile hastalığa neden olabilen beyaz ve altın renkli stafilokoklardır. Diğer mikroorganizmaların etkisi altında piyelonefrit, yalnızca belirli yerel faktörler belirgin olduğunda ortaya çıkar.

Piyelonefritin klinik tablosu

Nitelikli doktorlar için bile piyelonefrit teşhisinin zor olduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle, gerektiğinde tedaviye zamanında başlanabilmesi için herkesin bu hastalığın belirtilerini bilmesi gerekir.

Akut ve kronik piyelonefritin klinik tablosundaki farklılıklar nedeniyle ayrı ayrı ele alınmalıdır.

Kronik piyelonefrit

Şikayetler

Hastalar genel ve özel şikayetleri ile doktora başvurabilirler.

Piyelonefritin yaygın semptomları ve klinik belirtileri şunlardır:

• baş ağrısı;
• iştah kaybı;
• uyku bozukluğu;
• performansın azalması;
• genel halsizlik.

Spesifik semptomlar:

• ağrıyan nitelikte tek taraflı bel ağrısı (bazen oldukça yoğun). Bazen ağrı alt karın bölgesine veya cinsel organlara kayar;
• dizüri - sistitin neden olduğu sık idrara çıkma;
• idrar genellikle hoş olmayan bir kokuyla bulanıktır;
• üşüme, akşam sıcaklık 38-39 dereceye yükselir.

Kronik piyelonefritin tüm semptomları tamamen bireysel olarak kendini gösterir.

Önemli!Şikayetlerinizi doktorlardan saklamayın, çünkü doğru tanı koymak ve etkili tedaviyi reçete etmek için sağlık çalışanının piyelonefritin tüm semptomlarını ve klinik belirtilerini bilmesi gerekir. .

Yetişkinlikten otuza kadar en güzel yaştaki kadınlar bu nahoş hastalığa karşı çok hassastır. İşaretler Kadınlarda piyelonefrit ve tedavisi, gelişmesine neden olan enfeksiyonun türüne göre belirlenir. Ürolitiyazis, sık görülen renal kolik vb. patolojiye katkıda bulunabilir.

İlkinin haksız tedavisinden sonra ortaya çıkan hem akut hem de kronik formlar vardır.

Bakteriler hareket ettikçe kana girebilir veya idrar yapılarının alt kısımlarından “yükselebilir”.

Yetişkinlerde piyelonefrit belirtileri kendiliğindenlikleriyle ayırt edilir. Kural olarak, yüksek ateş (ortalama 39 derece), ateş ve titreme ile başlar ve ardından korkunç bir baş ağrısı gelir.

Erkeklerde piyelonefrit

Erkeklerde piyelonefrit belirtileri prostat adenomunun arka planında gelişebilir. Tedavi edilmezse ana semptomlara komplikasyonlar da eşlik edebilir. Bu sepsis, süpüratif inflamasyon ve böbrek yetmezliği için geçerlidir.

Siz de sürecin daha da kötüleşmesini önlemek için derhal bir uzmana başvurmalısınız.

Çocuklarda piyelonefrit

Çocukların böbrekleri yetişkinlere göre daha savunmasızdır, dolayısıyla hastalıklara karşı daha az duyarlı değildirler. Piyelonefrit çocuklukta bile ortaya çıkar
yaş ve bunun nedeni sık görülen bağırsak enfeksiyonları, soğuk algınlığı, cilt hastalıkları vb. Bağışıklık güçlerinin genel zayıflamasının arka planına karşı, zararlı bakterilerin rahat bölgelerine girmesi ve hasar geliştirmesi daha kolaydır.

Çocuklarda piyelonefritin ilk belirtilerini zamanında tanımak, çocuğun vücuduna yönelik komplikasyonları önlemek anlamına gelir.

Hasta bir çocuğun ateşi olacaktır, termometre üzerindeki işaret 38'den itibaren durmaya başlayacaktır. Bu durumda kesinlikle boğazda kızarıklık, öksürük veya burun akıntısının bulunmadığına dikkat etmek önemlidir. Görünüşe göre bebeğin zayıf ve hasta olduğu belli olacak ve iştahsızlık da bunu doğrulayacaktır. Hala içecek ama aynı zamanda tuvalete gitmeyecek ve eğer yaparsa çok az olacak ve daha da kötüsü acı verici ve huzursuz olacak. Vurgu rengine dikkat edin. Bu bilgi doktor için çok önemlidir.

Bu hastalığın tehlikesi antibiyotik tedavisi gerektirmesidir ve bu hamilelikle karşılaştırılamaz. Komplikasyonlar ve özellikle cerahatli olanlar fetal kayba giden doğrudan bir yoldur.

Sistit, piyelonefritin habercisi olarak kabul edilir ve "küçük" yürümek sizi rahatsız ediyorsa, ancak sık sık yürümek istiyorsanız, o zaman işaret açıktır. Burada herhangi bir gecikme sizin lehinize olmayacaktır.

Hamilelik sırasında piyelonefrit belirtileri ortaya çıkana kadar bekleyemezsiniz. Bilin diye söylüyorum, son derece rahatsız edicidirler çünkü ateş, şiddetli migren, ağrılar ve hatta dahası bel ağrısı bu pozisyon için çok korkutucudur.

Tedavi bir hastanede ve sıkı tıbbi gözetim altında gerçekleştirilir. Herhangi bir kendi kendine ilaç tedavisi hakkında konuşulmamalıdır.

Denetleme

Bir hastayı muayene ederken doktor şunları gözlemleyebilir:

• cilt ve mukoza zarlarının beyazlaması;
• kilo kaybı;
• belirgin şişlik olmadığında yüzün macunsu durumu;
• Tofilo belirtisi - hasta sırtüstü yatarken bacaklarını büker ve karın bölgesine bastırır.

Ultrason ile piyelonefrit belirtileriteşhiste açıkça görülebilir.

İç organların muayenesi

İç organları incelerken şunları gözlemleyebilirsiniz:

• arteriyel hipertansiyon;
• kalbin sol sınırlarının genişlemesi;
• boğuk kalp sesleri;
• fonksiyonel karaciğer bozuklukları;
• mide suyunun salgılanmasının azalması.

Piyelonefritin ilk semptomları ve klinik belirtileri, böbreklerin fonksiyonel durumundaki bozukluklar şunlardır:

• poliüri;
• noktüri (gece diürezinin gündüze üstünlüğü);
• kuru ağız;
• susuzluk;
• idrar yoğunluğunda azalma.

Kronik böbrek yetmezliğine, böbrek interstisyumunda inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasıyla ilişkili olan nüksetme eşlik edebilir.

Önemli! Diyabetli hastalarda ve hamile kadınlarda kronik piyelonefrit, papiller nekroz, üşüme, 39 dereceye kadar ateş, şiddetli halsizlik, lökositoz, piyüri ve alt karın ve bel bölgesinde kesici ağrıların eşlik etmesiyle komplike olabilir.

Kronik piyelonefritin klinik formları ikiye ayrılır:

• Gizli - genel "nedensiz" halsizlik, noktüri, titreme ve hafif bel ağrısı ile kendini gösteren hafif semptomları vardır. Bu, bu hastalığın teşhisini zorlaştırır. Nechiporenko örneği ve bakteriyel idrar kültürü alınarak genel bir idrar testi yapılması önerilir. Kronik piyelonefritin gizli bir formunu tanımlamamızı sağlayan ultrasondur.
• Tekrarlayan - remisyon ve alevlenme dönemleri dönüşümlüdür. Bir alevlenme sırasında klinik tablo laboratuvar test verilerinde kolaylıkla belirlenebilir. Ağırlaştırılmış bir piyelonefrit formu, kronik bir hastalık tipini tetikleyebilir.
• Hipertansif - aynı zamanda zayıf bir üriner sendrom ifadesi ile birlikte arteriyel hipertansiyon sendromunun açık bir tezahürü.
• Anemik - baskın hale gelen aneminin varlığı ile karakterize edilir. Kırmızı kan hücrelerinin üretiminden sorumlu olan hormon olan eritropoietin üretimi bozulur. Şiddetli zehirlenme meydana gelir. Tipik olarak şiddetli anemi yalnızca kronik piyelonefritte görülebilir. İdrarda periyodik değişiklikler de yaygındır.
• Septik - kronik formun alevlenmesi sırasında kendini gösterir. Bu durumda yüksek ateş, titreme, hiperlökositoz, akut zehirlenme ve bakteriyemi görülür. Piyelonefritin semptomları ve klinik belirtileri genellikle belirgin olduğundan bu formu tanımak zor değildir.
• Hematürik - nadiren görülür ve makrohematüri ile karakterizedir. Bu tanı, malign tümörler, mesane tüberkülozu, böbrekler, hemorajik diyatez, ürolitiyazis, nefroptozun ayırıcı tanısını gerektirir.

Akut piyelonefrit

İLE piyelonefrit belirtileri alevlenme sırasında kendiliğinden ortaya çıkarlar. Bu formun başlangıcı interstisyel inflamasyona benzer. Akut piyelonefritin evrelerinden biri böbrek pelvisinin iltihaplanması olan piyelittir. Böbrek kalikslerinin ve pelvisin işleyişi önemli ölçüde değişir. Hastalık, böbrek dokusunun tahribatıyla ilişkili pürülan iltihaplanma nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Primer akut piyelonefrit, lokal semptomların neredeyse tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Hastanın ciddi bir genel durumu, titreme, halsizlik, ateş (40 dereceye kadar), aşırı terleme, bulantı ve kusma, taşikardi var.

Sıklıkla akut piyelonefrit belirtilerionun için tamamen alışılmadık bir durum, örneğinİkincil piyelonefrite, idrar çıkışının bozulması ve piyelonefritin semptomları ve klinik belirtilerinin sıklıkla değişmesi eşlik eder. Alt sırttaki ağrı artar ve renal kolik oluşur. Yavaş yavaş yerini ateşe bırakan üşümeler sıklıkla ortaya çıkabilir. Bazen aşırı terlemenin eşlik ettiği sıcaklıkta kritik bir düşüş olur. Böbreklerdeki ağrı tamamen ortadan kayboluncaya kadar şiddeti azalır. Ancak idrar çıkışındaki rahatsızlığın nedeninin ortadan kaldırılamadığı durumlarda bile genel durumdaki iyileşme geçicidir - birkaç saat sonra yeni bir akut piyelonefrit atağı gözlenir.

Pratisyen doktorlar, akut piyelonefritin seyrinin doğasının yalnızca cinsiyet ve yaş özelliklerine bağlı olarak değişmediğini, aynı zamanda genel sağlık durumu, bir bütün olarak genitoüriner sistem böbreklerinin önceki patolojilerinin varlığı tarafından da belirlendiğini belirtmişlerdir.

Böbreklerdeki cerahatli inflamatuar süreçler her zaman hastanın genel durumuna karşılık gelmez. Bu nedenle, yaşlı kişilerde veya şiddetli bulaşıcı hastalığı olan kişilerde, piyelonefritin semptomlarının ve klinik belirtilerinin ortaya çıkışı bulanık olabilir.

Üstelik hastalık sepsis, “akut karın” ve menenjite çok benzer.

Akut piyelonefritli hastaların erken dönemde muayene edilmesi, ölüme neden olabilecek komplikasyonları teşhis edebilir.

Bu, aşağıdaki patolojik durumları içerir:

• böbrek papillalarının ölümü;
• endotoksik (bakteriyemik) şokun ortaya çıkışı;
• ürosepsis ve paranefrit oluşumu;
• akut böbrek yetmezliği ve sepsisin cerahatli bir şekli olan septikopieminin ortaya çıkışı.

Palpasyon, böbrekteki ağrının ve karın duvarındaki patolojik hale gelen kas gerginliğinin tespit edilmesine yardımcı olur. Laboratuvar çalışmaları lökositozu ortaya çıkarıyor, bu da lökosit sayısında keskin bir sola kayma olduğunu gösteriyor. Hastada ayrıca lökositüri ve bakteriyemi de mevcut.

Önemli Akut obstrüktif piyelonefrite idrarda ani değişiklikler eşlik etmeyebilir.

Pyelonefrit için muayene programı

Muayene, piyelonefritin semptomlarını ve klinik belirtilerini tespit etmeye yardımcı olur.Programı şunları içerir:

• idrar, kan ve dışkının genel analizi;
• Nechiporenko ve Zemnitsky'ye göre test;
• bakteriüri tanısı;
• antibiyotik algısının tanısı;
• BC için analiz;
• biyokimyasal idrar analizinin yapılması;
• Böbreklerin röntgen prosedürü;
• kromosistoskopi;
• rutrograd pyelografi;
• böbreklerin ultrason muayenesi;
• Fundus muayenesi yapmak.

Piyelonefrit tedavisi