Различают следующие виды заворота век. Энтропион или заворот века у человека. Исправление выворота век противопоказано при

Заворот век (син. энтропион) - заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению.

Код по МКБ-10

H02.0 Энтропион и трихиаз века

Q10.2 Врожденный энтропион

Патогенез

Возрастная дегенерация эластичных и фиброзных тканей века приводит к следующим процессам.

• Горизонтальная слабость век, вызванная растяжением сухожилий угла глазной щели и тарзальной пластинки.
• Вертикальная неустойчивость век, вызванная ослаблением, расщеплением или отрывом сухожилия нижних ретракторов века. Слабость последнего распознается по сниженной экскурсии нижнего века при взгляде книзу.
• Верхняя часть претарзальной порции круговой мышцы во время смыкания век имеет тенденцию перемещать нижнюю границу тарзальной пластинки кпереди от глазного яблока и верхнюю границу - к глазному яблоку, загибая веко внутрь.

Формы

Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.

Врожденный заворот век

Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.

Заворот нижнего век

Причина - порок развития апоневроза нижнего ретрактора.

Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.

Возрастной заворот век

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

При возрастном завороте век практически всегда происходит заворот нижнего века, т.к. верхнее веко имеет более широкую пластинку и более устойчиво. Постоянное касание ресниц роговицы у пациентов с продолжительным заворотом века (псевдотрихиаз) может вызывать раздражение, появление точечных эпителиальных эрозий роговицы и в тяжелых случаях - образование язвы и формирование паннуса.

Спастический заворот век

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Рубцовый заворот век

Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.

Хирургическое лечение в легких случаях - поперечная тарзотомия с поворотом края века. В тяжелых случаях применяют пересадку недостающей или кератинизированной конъюнктивы и замещение рубцово измененной и натянутой тарзальной пластинки композитными трансплантатами.

Временное лечение возрастного заворота век включает использование любрикантов, фиксацию века пластырем, инъекцию токсина CI. botulinnm, защиту мягкими контактными линзами. Хирургическое лечение применяют преимущественно при выраженной горизонтальной слабости века.

1. Отсутствие горизонтальной слабости век
   • поперечные эвертированиые швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправление энтропиона;
   • методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть ее состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы глаза, а эвертпрованный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;
   • методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.
2. Горизонтальная слабость век. Необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.

Энтропиен (заворот век) - представляет собой выраженную патологию, когда край глазного века вместе с ресницами заворачиваются внутрь, к глазному яблоку. Это доставляет множество негативных ощущений человеку. К тому же происходит постоянное раздражение слизистой глаза, повреждаются конъюнктивальные сосуды. Заворот века вызывает слезотечение, провоцирует возникновение эрозий и язв роговицы.

Различают односторонний или двусторонний заворот. Причем, чаще он диагностируется на нижних веках. Также различают сенильный (инволюционный), посттравматический, а также врождённый заворот век.

Причиной развития инволюционного вида данной патологии является возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон. Врождённый заворот обычно вызван спазмом круговой мышцы, от чего край век, ресниц смещается в сторону глазного яблока. Это приводит к горизонтальной деформации хряща.

Как исправить заворот века у человека, операция в чем состоит по этому поводу, лечение без операции этой патологии, какое? Поговорим об этом сегодня:

Как корректируется заворот века? Лечение

Для того чтобы устранить, снизить риск развития осложнений, а также для снижения интенсивности симптомов, проводится симптоматическое лечение при помощи препаратов, улучшающих восстановление роговицы. Обычно назначают глазные гели эпителизирующиего действия и препараты-каратопротекторы. Обычно их применяют на ночь, перед сном. К таким препаратам относят: заменители слезы, гели с декспантенолом. Часто используют тиаминовую, эритромициновую, тетрациклиновуюмазь мази, средства с офлоксацином и глазную мазь колбиоцин.

Доктор может порекомендовать ношение мягких контактных линз, которые в данном случае выполняют функцию защитного бандажа, препятствующего негативному воздействию ресниц на роговицу. При спастическом завороте возможно использование временной акинезии инъекциями анестетиков.

Немедикаментозное лечение

Для облегчения состояния больного доктор может назначить ношение лейкопластырных повязок. Часто их используют для снижения риска развития осложнений, а также при прохождении предоперационного периода.

Как хирургически корректируется заворот века? Операция

Чаще всего данная патология лечится с помощью хирургического вмешательства. В частности, при врожденном завороте проводят резекцию полоски кожи (при ее избытке). При начальной патологии, а также при наличии предпосылок к завороту, накладывают П-образные швы. Это дает временный эффект, до нескольких месяцев.

При хирургическом лечении проводят различные операции, в зависимости от вида патологии. Рассмотрим их коротко:

- Спастический заворот . Проводят операцию, в ходе которой проводят пересечение
претарзальной порции волокон круговой мышцы с их последующим перемещением методом перекреста (методика Каллахана). На начальном этапе патологии возможно проведение иссечение мышцы Риолана по методу Бонаккольто.

- Атоническая форма . Проводят иссечение участка тарзальной пластинки, кожно-мышечного лоскута по методу Фокса. Даная методика называется Fox. С ее помощью проводят укорочение, последующее укрепление века в горизонтальном направлении.

- Рубцовый заворот . Деструктивная патология конъюнктивы устраняется с помощью методики Сапежко или Хьюза. Данная операция подразумевает пересадку полоски слизистой, либо тарзоконъюнктивального лоскута путем перенесения на область заднего ребра, либо или и межрёберного пространства.

- Посттравматический, послеожоговый заворот . Устраняется при помощи реконструкции задней пластинки века, а также пересадки имеющихся свободных лоскутов аутослизистой губы.

- Синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона . Проводят хирургическую реконструкцию задних пластинок век, проводят изменение межрёберного края. Для этого используют аутотрансплантаты слизистой оболочки губы.

Оперативное лечение проводят с использованием местного обезболивания или общей анестезии.

Народные средства

Вылечить энтропион (заворот века) с помощью народных средств, конечно же, невозможно. Однако предотвратить заворот тонкой кожи с их помощью вполне возможно. Вот несколько действенных рецептов:

Делайте противовоспалительные ванночки для глаз с использованием крепко заваренного черного чая. Обязательно промывайте процеженным, теплым чаем глаза после нахождения на запыленном воздухе, загрязненном помещении после генеральной уборки или ремонта. С целью профилактики проводите промывания чаем, делайте ванночки 2-3 раза за неделю.

Как можно чаще прикладывайте к закрытым векам кружочки свежего сочного огурца. Полежите так минут десять. Это освежит, успокоит глаза.

Насыпьте в чашку 2 ч. л. сухих цветков липы. Их залейте 200 мл. кипятка. Укройте чашку блюдечком, утеплите полотенцем. Когда остынет, процедите. Полученным настоем промывайте глаза, делайте примочки. Будьте здоровы!

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие его формы:

Старческий заворот века, возникающий у пожилых. Его причиной является возрастное растяжение кожи и ослабление мышц, удерживающих физиологически правильное положение века. В таком случае заворот происходит практически всегда на нижнем веке. Весьма часто при этом наблюдается двухсторонний заворот, причем его выраженность с возрастом только усиливается.

Рубцовый заворот века, как правило, развивающийся после тяжелых воспалений конъюнктивы, а также травм или ожогов, приводящих к выраженному рубцеванию между веком и конъюнктивой глаза. Данная форма заворота формируется постепенно, его выраженность напрямую зависит от величины и расположения рубца.

Механический заворот века, зачастую бывает осложнением различных опухолей век либо глазного яблока. Данная форма энтропиона наблюдается при прорастании опухолевых клеток в ткани века, что вызывает механическое воздействие и возникновение заворота.

Врожденный заворот - генетическое нарушение строения глазного яблока и окружающих мышц. Его подразделяют на энтропион нижнего и верхнего века.

Врожденный заворот нижнего века – следствие нарушения развития мышц фиксирующих положение нижнего века.

Врожденный заворот верхнего века может наблюдаться при нарушении развития глаз (микрофтальме), т.е. когда размеры глазного яблока значительно меньше, чем должны быть в норме.

Симптомы

Проявления симптоматики этого заболевания связаны с раздражение глаза, возникающего при контакте ресниц нижнего века с роговицей и конъюнктивой глаза. Это раздражение может усиливаться при моргании либо при выраженном соприкосновении с глазом ресниц нижнего века.

Данная ситуация влечет за собой возникновение ощущения присутствия в глазу инородного тела и некоторую болезненность при моргании, так как, контактируя с роговицей, ресницы способны вызывать ее микроповреждения и эрозии. Выраженность этих повреждений со временем, как правило, увеличивается. Вместе с тем, наблюдается , – симптомы, характерные для повреждения роговицы.

Дополнительным фактором возникновения при данной патологии, является нарушение естественного пути оттока слезы, который проходит по слезному ручейку, находящемуся между краем века и глазным яблоком.

Длительное существование заворота с его раздражающим действием ресниц на роговицу глаза, ведет к развитию помутнения роговицы и разрастанию новообразованных сосудов, что может сильно снижать зрение.

Если, кроме того, имеется и повреждение роговицы, возникает риск развития воспалительных процессов из-за попадания болезнетворных микроорганизмов. Такая ситуация крайне опасна, так как может развиться обширная язва роговицы, которая повлечет за собой полное разрушение роговицы и даже потерю глаза.

Диагностика

Как правило, пациенты сами обнаруживают заворот века даже при начальных симптомах, так как в глазу возникает чувство присутствия инородного тела. При осмотре врач-офтальмолог только уточняет причину, вызвавшую заболевание и дает надлежащие рекомендации.

Лечение заворота века

Старческий заворот века в большинстве случаев лечат только оперативно. При этом основной задачей хирургического вмешательства является обеспечение правильного смыкания глаз при моргании, в том числе восстановление нормального контакта и взаиморасположения века с поверхностью глаза.

Рубцовый заворот века, возникающий при наличии сформированного рубца, тоже лечат только оперативно.

При механическом завороте первостепенной задачей является лечение вызвавшей его опухоли. После чего положение века восстанавливается хирургически.

Лечение врожденного заворота – хирургическое восстановление правильного положения века, которое обычно планируют, отталкиваясь от выраженности симптомов и наличия сопутствующих нарушений в развитии глаза.

Чтобы уменьшить симптомы заболевания и для профилактики осложнений, больным рекомендуют препараты, стимулирующие восстановление роговицы – кератопротекторы, эпителизирующие средства в форме гелей для глаз.

Временно облегчить состояние пациента может применение пластырей, оттягивающих веко (применимо, в основном, к ниженму веку) и уменьшающих контакт ресниц и роговицы, как показано на рисунке.

Возможно назначение мягких , исполняющих роль защитного экрана и препятствующих повреждению роговицы ресницами.

Как уже отмечалось, лечение заболевания осуществляется, в основном, хирургически, в связи с чем, особую роль играет выбор офтальмологической клиники, где будет проводиться операция.

Важно отметить, что в процессе хирургического вмешательства необходимо не только устранить заворот, но и минимизировать последствия операции в косметическом аспекте. Поэтому важно обращаться к опытным хирургам в зарекомендовавшее себя медицинское учреждение. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость операции, но и репутацию клиники.

Заворот века (иначе – энтропион) – это особое состояние, при котором наружный край века оказывается подвернут на внутреннюю сторону, а ресницы вступают в прямой контакт с конъюнктивой – слизистой оболочкой главного яблока. Чаще всего случается заворот нижнего века, так как именно в ресничной части имеется утонченная хрящевая пластика, отвечающая за упругость и форму века.

Причины и симптомы энтропиона

Энтропион (заворот века) может возникнуть по целому ряду причин. Специалисты выделяют следующие:

1. Врожденные патологии в строении глаза. Хороший пример – уменьшенное глазное яблоко или же недостаточное развитие мышц, фиксирующих положение века.
2. Воспаления конъюнктивальной оболочки, ожоги или же механические травмы, после которых возникает плотная соединительная ткань. В таких ситуациях заворот оказывается ярко выражен, но зависит напрямую от места локализации шрама.
3. Появление новообразований на глазном яблоке или на самом веке.
4. Старение организма, повлиять на которое невозможно. С возрастом может происходить масса неприятных вещей, и ослабление мышц, удерживающих веко – одна из них. У ребенка вероятность развития такого заболевания в разы ниже.

Говоря о симптомах, стоит понимать, что почти все они связаны с прямым контактом, возникающим между слизистой оболочкой и ресницами. Именно поэтому специалисты выделяют:

1. Ощущение, будто в глаз попало инородное тело, дискомфорт.
2. Зуд и жжение, болезненность от прикосновений.
3. Покраснения на слизистой, воспаления сосудов.
4. Обильные водянистые выделения слезной жидкости, которая неконтролируемо пытается смыть инородное тело.
5. Боязнь яркого света и невозможность смотреть прямо на источник освещения.
6. Пересыхания глазной оболочки, связанное с невозможностью полностью сомкнуть глаз.

Почти все перечисленные признаки наблюдаются у больных и обостряются в моменты, когда те пытаются моргать. Если игнорировать проявления энтропиона, то можно дождаться помутнения роговицы и, как следствие, значительного ухудшения зрения.

Исправление заворота века

Лечение энтропиона должно быть оперативным. Обнаружив симптомы этого заболевания, не нужно ждать, когда поворот пройдет сам – чуда не случится, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Пройти самостоятельно болезнь не может, осложняется она еще и эстетическим вопросом, ведь заворот – косметический дефект, видимый невооруженным взглядом. В процессе операции специалист сначала разрезает веко, а после подшивает его, формируя кожный лоскут и устраняя проблему. Любое вмешательство происходит исключительно в амбулаторных условиях с соответствующим обезболиванием, поэтому бояться операции не стоит.

После операции больному в обязательном порядке назначается целый профилактический курс. В него входят препараты для антибактериальной терапии, которые могут предотвратить возможное инфицирование раны. Среди них выделяются мази – тетрациклиновая и эритромициновая, которые содержат в себе достаточное количество антибиотиков.

Препараты для облегчения симптомов

Неприятная симптоматика, такая как зуд и жжение, мешает нормальному функционированию глаза и, соответственно, жизни, поэтому врачи выписывают своим пациентам медикаменты, облегчающие ход лечения:

1. Лекарства для дополнительного увлажнения – капли визин, лакрисин или же натуральную слезу. Все они справляются с восстановлением слезной пленки и снимают раздражение.
2. Препараты, устраняющие эффект песка в глазах и снимающие симптом сухого глаза – эмоксипин, блефарогель. К их дополнительному свойству относят еще и возможность восстановления многих повреждений роговой оболочки.
3. Средства, ускоряющие заживление ран, нанесенных операцией – все гели, содержащие декспантенол.

Отдельно выделяют специальные пластыри, которые не помогут справиться с проблемой, но послужат полумерой, облегчая на несколько часов состояние глаза. Имея специальную конструкцию, они оттягивают завернувшееся веко и закрепляют его в верном положении. Как правило, именно этот вариант применяют при энтропионе, вызванном старостью.

Профилактика: как избежать болезни?

Самое главное в профилактике энтропиона – понимание, что любые болезни, связанные со слизистой, могут привести к нежелательным последствиям.

Именно поэтому необходимо придерживаться известных каждому правил гигиены и регулярно промывать глаза антисептическими растворами. Ухаживая за кожей лица, вы избежите многих проблем или же устраните их в зачатке.

Немалую роль в профилактических действиях имеют и народные рецепты. Проверенные временем методы доказывают, что если дважды в неделю промывать глаза чаем, то можно снять любые воспаления, а холодная вода – тоже своего рода лекарство. Умывайтесь по утрам, а не просто споласкивайте лицо – забота о кожных покровах омолодит вас и укрепит.

Если есть возможностью – несколько раз в месяц прикладывайте к глазам кружочки из свежего огурца и держите их минут 10, хорошим подспорьем станет и липовый отвар. Не отмахивайтесь от советов офтальмолога и в случае необходимости смело обращайтесь за консультациями.

Видео

Заворот века (энтропион) – это такое заболевание глаза, при котором край верхнего или нижнего века вместе с ресничками повернут в сторону глазного яблока. За счет этого происходит постоянное раздражение глаза, образуются эрозии и , и воспаление.

Энтропион может быть выражен в различной степени: от незначительного до чрезвычайно выраженного, когда веко закручивается винтообразно.

Разновидности патологии

Чаще встречается заворот нижнего века. Это легко объяснимо, если вспомнить строение глаза. Оба века поддерживаются специальными хрящами, которые обеспечивают их эластичность и упругость. А хрящ нижнего века в два раза меньше верхнего, следовательно, он более подвержен заболеванию.

Также можно встретить и заворот верхнего века. Обычно эта патология сочетается с так называемым микрофтальмом, что значит маленькое глазное яблоко. Эти патологии врожденные и лечатся только хирургическим путем.

Различают следующие виды заворота:

• спастический;
• рубцовый;
• возрастной;
• врожденный.

Клиническая картина и лечение различных форм

Врожденный заворот возникает при утолщенной коже и гипертрофии круговой мышцы глаза, ближе к ресничному краю. Чаще всего это наблюдается у людей монголоидной расы. Лечение такой аномалии заключается в полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, иногда необходимо наложить специальные швы. Как правило, врожденный энтропион исчезает до года ребенка.

Возрастной заворот века возникает из-за растяжения круговой мышцы, связок век, атонии ретрактора нижнего века. После проведения пластики, суть которой укоротить наружную связку век и провести резекцию кожно-мышечного лоскута, прогноз хороший, осложнения возникают редко.

Спастическая форма чаще всего встречается на нижнем веке, у лиц пожилого возраста. Она вызывается спазмами мышц, растянутой и дряблой коже век. Атрофируется орбитальная клетчатка и, как следствие, западает глазное яблоко. Спастический заворот возникает из-за блефороспазма. Эта патология устраняется хирургический путем, но, в отличие от возрастного, спастический заворот чаще рецидивирует.

Рубцовая форма является следствием сморщивания (рубцевания) конъюнктивы и хряща. Рубцы могут образовываться после ожогов, радиационных поражений, операций, различных аллергических и токсических реакций. Заворот может усиливаться из-за спастического сокращения круговой мышцы. Если проблему не устранить, то из-за постоянного травмирования глазного яблока ресницами и слезотечения постоянно будет усиливаться блефороспазм. Лечение хирургическое.

Первая помощь

Первая помощь при завороте века оказывается с помощью лейкопластыря: один его конец необходимо приклеить к ресничному краю века, а второй к щеке на время бодрствования. Также можно использовать специальные контактные линзы, которые будут защищать поверхность глазного яблока от трения ресницами.

Причины патологии необходимо учитывать при выборе лечения. Как правило, хирургическое вмешательство неизбежно. Главная цель хирургического вмешательства – это восстановить правильное положение век, их плотное прилегание к глазному яблоку, ровное смыкание при закрытии век. После операции врачом назначается восстанавливающая терапия: противовоспалительные и эпителизирующие препараты (в форме глазных мазей, гелей).