Рак фатерова соска кто излечился. Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака фатерова сосочка. Стадии развития опухоли

Рак фатерова сосочка относится к редким онкологическим заболеваниям. По статистическим данным, диагноз ставится в 6% случаев от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Описание болезни

Фатеров, или большой дуоденальный сосочек, расположен в самом начале двенадцатиперстной кишки. Он выглядит в виде возвышения над внутренней поверхностью органа - не больше 1 см. Фатеров сосок предупреждает вброс содержимого кишечника в протоки поджелудочной железы и желчные пути.

Онкопроцесс в его области формируется из эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки либо общего эпителия панкреатических и желчных протоков. Длительное время болезнь остается скрытой. Из-за медленного прогрессирования метастазы патологии часто диагностируются вместе с первыми симптомами карциномы.

Развитие опухолевого процесса угрожает нормальным пассажем пищеварительных соков и желчи, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и обтурационной желтухой. Лечение должно быть исключительно хирургическим - необходимо во время вмешательства в полном объеме убрать возникший очаг онкоклеток, достигается это с помощью таких методов, как гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия и паллиативные операции. Консервативная терапия не дает желаемого эффекта, поэтому практически не применяется.

Код онкозаболевания согласно МКБ-10: С24.1 Злокачественное новообразование ампулы фатерова сосочка.

Причины и группа риска

Доподлинно неизвестно, что конкретно приводит к развитию ракового процесса в фатеровом сосочке. Онкологи выделяют несколько факторов, которые могут быть предполагаемыми причинами данного заболевания:

Предположительно в группу риска по заболеванию входят пожилые лица - средний возраст выявления патологии составляет 54 года. У детей недуг практически не встречается, то же самое можно сказать и о женщинах. Основными пациентами онкологов становятся мужчины с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и алкогольной зависимостью.

Также стоит отметить, что риск столкнуться с онкопоражением фатерова сосочка всегда будет у лиц с неблагоприятной наследственностью. Если в семье ранее встречались такие заболевания, высока вероятность их передачи из поколения в поколение.

Симптомы

Клиническая картина заболевания проявляется довольно рано - самым первым ее признаком становится механическая желтуха. При этом недуг прогрессирует медленно, в связи с чем есть все шансы своевременно заметить проблему и приступить к немедленному лечению.

Специфические симптомы:

• Механическая желтуха. Кожа и слизистые окрашиваются в характерный цвет, обесцвечивается кал и темнеет моча.
• Кожный зуд провоцирует непроходимость желчных протоков.
• Боли в эпигастрии и правом подреберье. Имеют ноющий постоянный характер, не связаны с приемом пищи.
• Диарея. Протекает болезненно с признаками метеоризма и вздутия живота. Фекалии имеют крайне неприятный запах и глинистую консистенцию.
• Кровотечение. Целостность сосудов нарушается из-за роста опухоли. Это осложнение при раке фатерова сосочка приводит к развитию рвоты с примесью крови и окрашиванию каловых масс в черный цвет.
• Увеличение селезенки и печени. Возникают боли и тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся со временем.
• Печеночные колики. Достаточно часто рак в зоне фатерова сосочка приводит к закупорке желчных протоков и образованию камней в желчном пузыре, что провоцирует резкие кинжальные боли даже в состоянии покоя, тошноту и рвоту.

Последний симптом серьезно осложняет диагностику патологического процесса, в связи с чем он может оказаться запущенным.

Общие признаки:

• Снижение веса. В отличие от других онкозаболеваний, при раке фатерова сосочка падение массы тела наблюдается рано и стремительно, что можно объяснить нарушением всасываемости питательных веществ и витаминов в двенадцатиперстной кишке.
• Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Как и в предыдущем случае, вызвано недостатком ценных микроэлементов.
• Слабость, утомляемость, сонливость.
• Повышение температуры тела до 38 °С.
• Выраженный болевой синдром, основная локализация дискомфорта - подлопаточное пространство спины.

Общие симптомы обычно встречаются на поздних стадиях онкологии и связаны с распространением метастазов.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит международная классификация по TNM, справедливая для такого состояния, как рак фатерова сосочка.

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице параметрам опухолевого процесса.

Т - первичная опухоль:

• Т1 - новообразование менее 1 см, ограничено ампулой Фатера;
• Т2 - опухоль более 2 см, распространяется за пределы сосочка;
• Т3 - онкоклетки карциномы поражают поджелудочную железу в полном объеме;
• Т4 - опухоль затрагивает окружающие органы системы, дает метастазы.

N - поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - данных нет;
• N1 - злокачественный процесс распространяется в соседние лимфоузлы.

М - отдаленные метастазы:

• М0 - отсутствуют;
• М1 - диагностируются в разных органах и системах.

Стадии

Как и большинство онкологических заболеваний, раковые опухоли фатерова сосочка делятся на четыре этапа развития. Поговорим о них в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Опухоль расположена строго в ампуле большого дуоденального сосочка и не выходит за его пределы. Симптоматика заболевания и метастазы отсутствуют.
II	Новообразование прорастает в поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, оно достигает 2 см в диаметре. Метастазов нет, но появляются первые признаки онкопроцесса, по которым можно заподозрить рак.
III	Опухоль значительно увеличивается в объеме, в связи с чем клиническая картина патологии усиливается. Отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах.
IV	Карцинома выходит в брюшную полость и активно поражает близлежащие органы. Состояние пациента резко ухудшается. Выявляются регионарные и отдаленные метастазы.

Виды, типы, формы

По гистологическому строению, злокачественные новообразования фатерова сосочка бывают следующих форм:

• Папиллярная аденокарцинома. Состоит из клеток железистого эпителия, имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Скиррозная. Стромальная плотная опухоль, характеризующаяся мелкоклеточным фиброзным строением и крайне агрессивным течением.
• Плоскоклеточная. Состоит из клеток плоского эпителия, быстро поражает соседние лимфоузлы и прилегающие ткани, в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.
• Метапластическая. Опухоль состоит из крупных клеток плоского эпителия с признаками ороговевания и без них. Встречается менее чем в 1% клинических случаев, преимущественно у лиц пожилого возраста.
• Слизистая. Также эта форма карциномы называется коллоидной или муцинозной, для нее свойственен недифференцированный тип с первых стадий онкопроцесса. Прогноз, как и в предыдущих случаях, негативный.

Раковые опухоли фатерова сосочка отличаются медленным латентным ростом, по характеру которого новообразования классифицируются на несколько видов:

• Экзофитные. Встречаются в 34% случаев, опухоль растет в просвет двенадцатиперстной кишки, провоцируя раннее начало желтухи и кишечной непроходимости.
• Эндофитные. Составляют 20% случаев, новообразование устремляется из пораженного органа в брюшную полость, быстро охватывая онкологическим процессом соседние анатомические структуры - поджелудочную железу, печень и т.д., что приводит к развитию соответствующей симптоматики.
• Смешанные, или экзофитно-эндофитные. Диагностируются в 46% случаев. Комбинированный рост опухоли встречается чаще всего, при этом в 94% клинических ситуаций первым признаком патологии становится механическая желтуха.

Диагностика

Обследование при подозрении на развитие рака фатерова сосочка осложняют неспецифические симптомы заболевания. В ходе диагностики врач берет во внимание жалобы пациента, учитывает данные физикального осмотра, результаты рентгенографии, холангиографии, фиброгастродуоденоскопии, дуоденального зондирования и прочих методов. При проявлениях желтухи оценивается титр билирубина и наличие или отсутствие стеркобилина в каловых массах больного. При запущенной форме карциномы фатерова сосочка в общем анализе крови диагностируется анемия.

Наиболее информативным методом обследования считается дуоденальное зондирование. При изучении полученного биоматериала специалист может обнаружить в нем следы крови, клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы, что непосредственно указывает на развитие злокачественного процесса в органе.

На рентгеновских снимках признаки онкологии в большом дуоденальном соске проявляются в виде неровных контуров либо в дефектном наполнении просвета двенадцатиперстной кишки или ее непроходимости. Также указать на рост опухоли могут деформированные желчные протоки в области, близкой к ампуле Фатера.

В ходе фиброгастродуоденоскопии врач может отметить наличие постороннего новообразования и провести эндоскопический забор биоптата с подозрительных участков органа. Биопсия с дальнейшим гистологическим анализом позволяет подтвердить предполагаемый диагноз, определить тип опухоли и подобрать оптимальную тактику лечения в ее отношении.

Дифференциальная диагностика рака фатерова сосочка должна быть проведена с такими заболеваниями, как гепатит, панкреатит, карцинома головки поджелудочной железы и желчных путей.

Лечение

Хирургия. Основной способ борьбы с патологией, объем и характер хирургического вмешательства напрямую зависят от площади распространения онкопоражения. Операции могут быть радикальными и паллиативными.

Паллиативные операции основываются на различных вариантах установки анастомозов, которые дают возможность нормализовать отток желчи, предупредить компрессионное давление опухоли на двенадцатиперстную кишку, устранить кишечную непроходимость.

Радикальные хирургические вмешательства относятся к сложным операциям, которые выполняются после тщательной диагностики. Чтобы получить на них разрешение, состояние здоровья пациента должно соответствовать таким параметрам, как допустимая степень истощения организма, показатели жизненной емкости легких и пульса, титр белков и пр.

Лицам с раком дуоденального сосочка при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, как правило, назначается гастропанкреатодуоденальная резекция пораженных тканей. Если проведение такой операции невозможно из-за наличия ограничений, выполняются условно радикальные вмешательства, например, дуоденэктомия, папиллэктомия и экономная панкреатодуоденальная резекция.

Химиотерапия. Малоэффективный вид лечения при раке фатерова сосочка, поэтому метод назначается нечасто, в основном до и после оперативного лечения. В первом случае цитостатические средства подавляют рост опухоли и уменьшают ее размеры, во втором уничтожают оставшиеся в операционном поле злокачественные клетки. При химиотерапии применяются такие лекарственные средства, как Митомицин, Фторурацил и Ифосфамид.

Лучевая терапия. Применяется, только если предстоит лечение без операции, чтобы улучшить прогноз выживаемости. Эффективность облучения отмечается всего в 35% клинических случаев. Метод, как правило, используется наружно, введение радиоактивных компонентов в полость двенадцатиперстной кишки непосредственно к опухолевому процессу выполняется редко ввиду низкой результативности терапии и высокого риска развития побочных действий и осложнений.

Народное лечение. При злокачественных опухолях фатерова сосочка не практикуется. В сети, средствах СМИ и от знакомых человек может узнать о способах борьбы с заболеванием с помощью различных лекарственных трав и продуктов животного происхождения, но пользоваться этими рецептами без ведома врача крайне нежелательно. Подобный подход способен навредить основному лечению и усугубить течение онкопроцесса, поэтому не стоит ставить эксперименты над собственным здоровьем - доверить его лучше профессионалу.

Метастазирование

Регионарное поражение лимфоузлов метастатическим процессом отмечается в 47% клинических случаев. Чаще всего злокачественные изменения диагностируются в задних парапанкреатических (33%) и брыжеечных (14%) узлах. В перигастральных узлах атипичные клетки не были выявлены ни разу.

В отдаленные органы карцинома фатерова сосочка метастазирует исключительно на последней стадии онкозаболевания. Поражению в первую очередь подлежат органы пищеварительного тракта, дыхательная и мочеполовая системы. Наличие метастазов усугубляет клиническую картину онкопатологии и значительно ухудшает общий прогноз выживаемости - практически 100% людей с отдаленными метастатическими опухолями не преодолевают 5-летний порог выживаемости.

Процесс восстановления

После оперативного лечения пациент наблюдается тремя специалистами - онкологом, хирургом и гастроэнтерологом. Ввиду сложности хирургического вмешательства, восстановление может затянуться на длительное время - на реабилитацию порой уходят месяцы. На этом этапе, в зависимости от клинической картины, назначается симптоматическое лечение, направленное на облегчение и снятие проявлений патологии.

Поскольку злокачественным процессом оказываются затронуты двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, в период реабилитации необходима диета. Рекомендации при этом будут индивидуальны для каждого пациента. В первые дни после операции назначается парентеральное питание - через вену, затем больной переводится на щадящий стол - максимально измельченную легкоусвояемую пищу, сбалансированную по составу. С помощью диеты предполагается предупредить развитие такого осложнения, как кахексия - истощение организма, на фоне которого противоопухолевый иммунитет практически перестает сопротивляться онкологии.

При неблагоприятном прогнозе и невозможности радикального оперативного вмешательства, назначаются паллиативные мероприятия, в первую очередь направленные на снижение болевого синдрома. Достигается это путем подбора качественных анальгетиков и эндоскопической декомпрессии желчных протоков.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте заболевание практически не встречается, поэтому случаев злокачественного поражения фатерова сосочка среди маленьких пациентов описано крайне мало. Онкологи не исключают, что симптоматика недуга имеет те же специфические признаки, первичным из которых становится механическая желтуха.

Лечение онкопроцесса зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. Радикальные оперативные вмешательства могут остановить злокачественный процесс и оказать положительное влияние на прогноз выживаемости. Задача родителей - вовремя заметить ранние признаки патологии и обратиться к врачу с возникшими жалобами. Только в этом случае возможен правильно поставленный дифференциальный диагноз и своевременно начатое лечение.

Беременные. Столкнувшись с опоясывающими болями, желтушностью склер и кожных покровов, тошнотой и рвотой, будущая мама не должна медлить с обращением к врачу. Перечисленные симптомы не стоит списывать на беременность, поэтому важно как можно скорее проанализировать сложившуюся ситуацию, выяснить диагноз и приступить к соответствующей терапии.

Поскольку раковая опухоль может прогрессировать медленно, иногда врачи откладывают лечение на послеродовый период. Если ждать нельзя, оперативное вмешательство может быть выполнено немедленно, но без проведения химио- и лучевой терапии с учетом имеющегося риска для плода. Вопрос о прерывании беременности решается вместе с врачом в индивидуальном порядке, заставить женщину пойти на аборт специалист не имеет права - его мнение может носить только рекомендательный характер, зависящий от сложившейся клинической ситуации.

Осложнениями онкологии для будущей мамы может стать повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности, пороки развития и внутриутробная гибель плода, преждевременное начало родовой деятельности, в исключительных случаях - распространение метастазов в тело нерожденного ребенка. Прогноз выживаемости для женщин в положении не отличается от других пациентов.

Кормящие. Грудное вскармливание и лечение онкозаболеваний - несовместимые понятия, поэтому врачи настоятельно рекомендуют прервать лактацию и перевести малыша на искусственное питание. Связано это с тем, что в материнское молоко могут попасть частички лекарственных средств и радиоактивные компоненты, совершенно ненужные и небезопасные для организма ребенка. Чтобы не подвергать его лишнему риску, женщина должна прекратить кормление грудью и приступить к лечению основного заболевания.

Пожилые. Раковый процесс в фатеровом сосочке чаще встречается у лиц преклонного возраста, преимущественно среди мужчин старше 54 лет. Оперативное лечение у этой группы пациентов обычно носит паллиативный характер, так как в большинстве случаев они впервые обращаются к врачу с запущенными формами карциномы, регионарными и отдаленными метастазами, сопутствующими осложнениями.

В связи с этим прогноз выживаемости в пожилом возрасте резко падает. Подавляющий процент пациентов не преодолевает порог в 24 месяца.

Лечение рака фатерова сосочка в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с карциномой фатерова сосочка в разных странах.

Лечение в России

В зависимости от своевременности поставленного диагноза отечественные онкологи подбирают оптимальную схему лечения. При небольших опухолях в самом начале заболевания врачи выполняют хирургические вмешательства, заключающиеся в иссечении ампулы Фатера. На II и III стадиях недуга проводится панкреатодуоденальная резекция пораженных тканей, при этом послеоперационная летальность среди пациентов составляет 9%, а 5-летняя выживаемость - 43%.

В 90-е годы прошлого столетия российские онкологи разработали технику эндоскопического удаления раковой опухоли фатерова сосочка. Было отмечено, что у первых 60 пациентов, прошедших подобное хирургическое вмешательство, рецидивы онкологии возникли в 25 случаях из 60 через 7–9 месяцев. Одновременно с этим специалисты выяснили, что химиотерапия и облучение не оказали определенного влияния на продолжительность жизни пациентов и их выздоровление.

Ввиду того, что заболевание встречается редко, отечественные химиотерапевты не обладают достаточным опытом в его лечении. Известно лишь, что в 15% случаев эффективность показывает Митомицин, а в 25% - комбинация Митомицина, Фторурацила и Изофосфамида.

Стоимость однократного вливания перечисленных препаратов в российских онкоклиниках составляет от 5 тыс. руб., один сеанс радиотерапии - от 4,5 тыс. руб. Цена оперативного вмешательства начинается от 150 тыс. руб. и зависит от стадии онкопроцесса, наличия метастазов и других осложнений заболевания.

• Клиника хирургии и колопроктологии МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва. Лечение рака проводится по принципам функционально-сохраняющей радикальной хирургии. Операции выполняются бесплатно на основании квоты, платно или по системе ОМС.
• Оказывает квалифицированную платную и бесплатную онкологическую помощь нуждающимся пациентам, в том числе при раке фатерова сосочка.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валентина, 56 лет. «У мужа диагностировали злокачественную опухоль в двенадцатиперстной кишке. Он лечился в МГМУ имени Сеченова. Стадия оказалась запущенной, поэтому прогноз изначально был нехорошим. После операции рецидив рака возник через 7 месяцев, сейчас проходит повторный курс лечения в той же клинике, спасибо врачам за участие».

Алина, 31 год. «В Ленинградском онкодиспансере от онкологии умерла моя бабушка. У нее было поражение фатерова соска. Врачи объяснили, что болезнь редкая, трудно диагностируемая, поэтому часто процесс оказывается запущенным и помочь таким пациентам невозможно. В любом случае клинику рекомендую».

Лечение в Германии

С помощью инновационных методов борьбы с онкологией опухоли фатерова сосочка в немецких клиниках успешно излечиваются с помощью прогрессивных хирургических, иммунологических и биологических подходов. Врачи Германии сопровождают каждого пациента с момента обращения в медучреждение до выписки из него. Составление индивидуального плана терапии дает возможность повысить результаты лечения патологии.

В немецких клиниках после удаления опухолевого образования в двенадцатиперстной кишке проводится введение иммунных клеток или трансплантация стволовых клеток в организм человека для ускорения процесса восстановления. Согласно отзывам пациентов, подобный подход способствует более быстрому возвращению к привычной жизни и снятию симптомов недуга.

После основного этапа лечения в немецких клиниках каждому человеку назначается курс реабилитации. Он заключается не только в проведении определенных процедур, но и в качественном уходе и организации бытовых комфортных условий для пациента.

Диагностика рака фатерова сосочка в Германии основана на следующих моментах:

• консультация онколога - 700 €;
• анализы крови - 500 €;
• УЗИ и КТ брюшной полости - 3 тыс. €;
• ультрасонография - 1,6 тыс. €;
• дуоденоскопия - 2 тыс. €;
• биопсия с гистологическим анализом - 2 тыс. €.

На основании данных диагностики немецкие онкологи составляют индивидуальную схему лечения, зависящую от клинической картины онкопроцесса. Терапия проводится с использованием новейших методик и современного медицинского оборудования. Стоимость лечения рака фатерова сосочка в Германии составляет от 30 тыс. у. е.

В какие медучреждения можно обратиться?

• В стенах онкологического отделения большинство пациентов получают результативное лечение онкозаболеваний различного генеза. Врачи клиники принимают непосредственное участие в разработке передовых технологий в борьбе с раком.
• Университетская клиника г. Франкфурта. В данное медучреждение чаще попадают лица со сложными онкологическими диагнозами и поздними стадиями рака. Здесь предлагаются новейшие методы борьбы с онкозаболеваниями, которые практически не оставляют шансов недугу.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Нина, 47 лет. «В клинике города Гейдельберга от онкологии фатерова соска лечился мой муж. Большое спасибо врачам, которые помогли снять страшный диагноз и подарить ему веру в будущее. Всем рекомендую сюда обращаться!»

Людмила, 49 лет. «Моя сестра заболела раком двенадцатиперстной кишки. В клинике г. Франкфурта ей провели операцию, иммунотерапию и облучение, состояние значительно улучшилось. Это было в 2015 году, сейчас возник рецидив, опухоль выросла снова. Чувства смешанные - хочется и похвалить немецких врачей, но почему все вернулось на круги своя и снова нужно тяжелое сложное лечение?.. Несмотря на это, клинику рекомендую».

Лечение рака фатерова сосочка в Израиле

Российские онкологи утверждают, что чем раньше будет убран злокачественный процесс в области фатерова сосочка, тем лучше. Израильские врачи с этим мнением не согласны. Они уверены, что тактика онкологической помощи напрямую зависит от стадии развития опухоли.

Если новообразование распространилось на регионарные лимфатические узлы и в брюшину - область брыжейки, - лечение обязательно следует начинать с химиотерапии. Вот почему важна тщательная диагностика, ключевыми моментами которой являются:

• консультация квалифицированного онколога - 600$;
• ПЭТ КТ (позволяет точно определиться со стадией онкопроцесса и наличием метастазов) - 2 тыс. $;
• МРТ брюшной полости - 1550$;
• гастроскопия в процессе медикаментозного сна - 1140$;
• анализы крови – 350$.

Стоимость лечения рака фатерова сосочка в израильских клиниках составляет от 81 до 86 тыс. $. В эту сумму входит консультация профессора, хирургическое вмешательство, химио- и иммуннотерапия, гистохимия и гистопатология удаленного новообразования, расходные материалы и 14-дневное пребывание в клинике после операции.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Ассаф Арофэ», г. Тель-Авив. В ее стенах могут получить онкологическую помощь не только граждане Израиля, но и иностранные пациенты. В клинике активно внедряются в практику инновационные методы терапии и лекарственные препараты, проводятся экспериментальные способы лечения, что наиболее актуально для лиц с неизлечимыми злокачественными недугами.
• Клиника им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Помимо стандартных, здесь применяются инновационные методики безоперационного и хирургического лечения онкологии. Также можно отметить высокое качество оказываемой специализированной помощи лицам со злокачественными опухолями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Валерия, 36 лет. «Было сложно принять свой диагноз, но я решила бороться до конца. В сети связалась с клиникой «Ассаф Арофэ» в Тель-Авиве, и мне было выслано приглашение. Обследование подтвердило опухоль в двенадцатиперстной кишке, сразу же была предложена операция. Все прошло успешно».

Алексей, 45 лет. «У брата выявили рак в фатеровом соске. Он лечился в Израиле в клинике Хаима Шиба. Поначалу все шло благополучно, но по возвращении домой случился рецидив - новая опухоль в поджелудочной железе. Сейчас он наблюдается в Москве, его готовят к операции. Возможно, израильская медицина значительно превосходит нашу, но мое мнение, что не стоит ехать за тридевять земель за неизвестным результатом».

Осложнения

Рассмотрим основные виды последствий, к которым может привести злокачественная опухоль фатерова сосочка:

• Механическая желтуха - более чем в 75% клинических случаев.
• Выраженный болевой синдром, требующий назначения постоянного обезболивания ненаркотическими и наркотическими лекарственными средствами.
• Обструкция протока поджелудочной железы, в связи с чем развивается непрекращающаяся диарея.
• Непроходимость двенадцатиперстной кишки, в связи с чем возможно ее прободение, развитие пищеводной рвоты, острой интоксикации организма.
• Внутренние кровотечения, провоцирующие хроническую анемию и обильные кровопотери.
• Метастазирование опухоли, рецидивы.

Перечисленные осложнения могут значительно ухудшить течение злокачественного процесса и привести к гибели человека. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в полном объеме.

Рецидивы

У 50% пациентов вторичные новообразования в области фатерова сосочка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы выявляются в ближайшие 3 года после радикального лечения. В таких клинических ситуациях многое зависит от того, как рано был обнаружен повторный онкопроцесс.

В качестве онкологической помощи пациенту проводится новая операция, при необходимости накладывается обходной анастомоз для эффективного выведения желчи, нормализации пищеварения и снятия симптомов заболевания при условии, что противопоказания к такому вмешательству отсутствуют. Если выполнение радикальных мероприятий невозможно, врачи прибегают к паллиативным мерам.

При развитии вторичного рака фатерова сосочка прогноз выживаемости ухудшается почти в 2 раза - на 47%. Чтобы исключить риск рецидива, в ходе первой радикальной операции рекомендуется удаление двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и регионарных лимфатических узлов. Но на практике к такому масштабному вмешательству нередко встречаются противопоказания.

Получение инвалидности

Не секрет, что онкология вне зависимости от дислокации злокачественного процесса требует длительного лечения, поэтому лицам с таким заболеванием нередко назначается группа инвалидности, означающая частичную или полную потерю трудоспособности. Определять степень вреда, причиненного здоровью онкологическим процессом в фатеровом сосочке, имеет право специальный орган - МСЭ, или медико-социальная экспертиза.

Сюда человек обращается по направлению от лечащего врача или пенсионного фонда. Инвалидность, как правило, назначается на определенный срок, по прохождению которого следует вновь пройти медицинское освидетельствование. Повторная оценка здоровья пострадавшего покажет, восстановился ли организм человека для выполнения служебных обязанностей, при этом группу могут сменить на более легкую или тяжелую либо отменить вовсе. Если речь идет о тяжелом течении онкологического недуга, например выявлены метастатические изменения или рецидивы опухолевого процесса, инвалидность назначается на бессрочный период без необходимости переосвидетельствования.

Документы для обращения в МСЭ: паспорт и полис больного, направление из стационара или пенсионного фонда, заключение лечащего врача, информация о проведенных радикальных и консервативных методах терапии, характеристика с предыдущего места работы и т.д. Заявление о проведении медицинского освидетельствования на определение группы инвалидности рассматривается в течение 5 дней, после чего назначается дата проведения комиссии.

Прогноз при разных стадиях

5-летняя выживаемость человека при раке фатерова сосочка зависит от того, на каком этапе развития болезнь была диагностирована. Предлагаем ознакомиться с цифрами многолетней статистики в следующей таблице.

На последней, терминальной стадии рака фатерова сосочка данные прогноза неутешительны - практически в 100% всех клинических случаев наблюдается летальный исход.

Диета

Питание при злокачественном поражении большого дуоденального сосочка не может рассматриваться как самостоятельный способ лечения. Но грамотный подбор рациона улучшает самочувствие пациента и ускоряет реабилитацию после оперативного вмешательства, однако однозначно не оказывает влияния на прогноз заболевания.

Список разрешенных продуктов:

• фрукты - яблоки, ананасы, цитрусовые, гуава, киви;
• ягоды - виноград, слива, голубика, черника;
• овощи - все виды капусты, морковь, лук, томаты;
• крупы, злаки;
• кисломолочные продукты;
• морская рыба;
• мясо птицы, индейки, кролика;
• яйца.

Список запрещенных продуктов:

• рафинированные масла;
• молоко;
• кондитерские изделия;
• выпечка из белой муки;
• полуфабрикаты;
• любые консервы;
• маринады, копчености;
• красное мясо - баранина, говядина, свинина;
• спиртные и газированные напитки.

В состав рекомендованных продуктов входят полезные микроэлементы, обладающие противоопухолевой активностью, такие как аскорбиновая кислота, бета-каротин, флавоноиды, пектины. Конечно, они не могут уничтожить раковую опухоль в организме, но снизить риск метастазирования и рецидивов им под силу.

Рацион онкологического больного должен состоять из 6 приемов пищи. Все блюда подаются к столу малыми порциями, они обязательно должны быть свежеприготовленными, так как разогретая и «вчерашняя» пища уже не имеет той ценности - напротив, она считается небезопасной с канцерогенной точки зрения.

Профилактика

Большинство онкологов считают, что предполагаемыми факторами риска злокачественного поражения большого дуоденального сосочка чаще всего становятся вредные привычки - алкогольная и табачная зависимости. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от этих пагубных пристрастий.

Также сложно переоценить актуальность сбалансированного питания. Переедание и злоупотребление жирной и вредной пищей, или, напротив, голодные диеты и скудный рацион отрицательно сказываются на состоянии фатерова сосочка. Чтобы не допустить болезней, важно своевременно лечить любые патологические процессы, возникающие в желудочно-кишечном тракте и правильно питаться.

Среди общих профилактических рекомендаций можно отметить ведение здорового образа жизни, закаливание, избегание стрессов и чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Раз в год каждому человеку желательно проходить полный медицинский осмотр для раннего выявления возможных заболеваний в организме.

Рак фатерова соска излечим только путем хирургии. При этом важно, чтобы злокачественный процесс был выявлен вовремя. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на благоприятный исход для человека.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Одним из элементов пищеварительной системы выступает фатеров сосочек. Его часто называют большой дуоденальный сосок или сосочек двенадцатиперстной кишки. Какова его роль в процессе пищеварения, а также, какими заболеваниями он подвержен, расскажет наша статья.

Определение и где находится?

Фатеров сосок расположен примерно посредине внутренней полости двенадцатиперстной кишки. Назван он в честь немецкого ботаника и анатома Абрахама Фатера.

Он представляет собой короткий проток, через который в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок. На конце возвышения расположен сфинктер Одди, который регулирует объем ферментов в зависимости от состава поступающей пищи.

Осторожно! Фото фатерова сосочка (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

В некоторых случаях в полости двенадцатиперстной кишки расположены два отдельных протока. Если отверстие только одно, в полости Фатерова соска имеется небольшая ампула, в которой и находятся необходимые ферменты.

Заболевания фатерова сосочка

Близкое «соседство» с поджелудочной железой, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, затрудняют диагностику. Обычно любые патологии распространяются на близлежащие ткани, усиливая симптоматику.

Основной причиной заболеваний Фатерова соска является нарушение проходимости его протоков, что вызывает воспалительные процессы в поджелудочной железе и .

Чаще всего диагностируются следующие патологии:

• или стенозирующий дуоденальный папиллит. Вторичное заболевание, возникающее как следствие , или . Может возникнуть после травмирования, а также в результате язвенных процессов двенадцатиперстной кишки. Без должного лечения воспалительный процесс быстро прогрессирует, приводя к необратимым изменениям и нарушениям функциональности Фатерова сосочка.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Проявляются симптомами общего недомогания и расстройством пищеварительной функции. Среди доброкачественных опухолей различают тубулярную и ворсинчатую , и . Лечение в таких случаях обычно консервативное, прогноз благоприятный. Рак (карцинома) фатерова сосочка диагностируется примерно в 5% от общего количества пищеварительного тракта. При своевременно проведенной операции шанс выживаемости до пяти лет.

Среди основных причин появления таких заболеваний выделяют следующие факторы:

• • Наследственная предрасположенность.
  • Несбалансированный рацион.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Возраст после 50 лет.
  • Патологии пищеварительной системы.
  • Хронические заболевания органов ЖКТ.

• Образование конкрементов в поджелудочной железе и желчных протоках.

В ряде случаев точная причина возникновения воспалительных процессов в фатеровом соске не выявлена.

Симптомы

Заболевание не имеет характерных отличий от других патологий пищеварительной системы. Интенсивность проявления негативных симптомов может также отличаться.

Обычно возникают следующие недомогания:

1. Чувство тяжести в желудке.
2. Болевой синдром различной интенсивности.
3. Желтушность и зуд кожи.
4. Кровянистые вкрапления в кале.
5. Расстройства пищеварения (чаще всего ).

Симптомы проявляются особенно сильно после употребления жаренной и жирной пищи. В кале различаются отдельные фрагменты непереваренной еды, а чувство наполненности и тяжести в желудке возникает после каждого приема пищи.

Обследование и лечение

Диагностирование заболеваний происходит не только после осмотра и опроса пациента.

Обычно заболевания этой области имеют много схожих симптомов с другими проблемами пищеварительной системы, поэтому точное определение возможно только после инструментального обследования полости двенадцатиперстной кишки (дуоденальная эндоскопия).

Среди инструментальных исследований выделяют следующие типы:

• Лапароскопия.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ().
• Холесцинтиграфия.
• (ЭГДС).
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).

Меньшую информативность дают ультразвуковое обследование и компьютерная томография. При обнаружении опухолей также показана биопсия материала, которую осуществляют в ходе хирургического вмешательства.

Прогноз

Успешность лечения и дальнейший прогноз во многом зависят от того, на какой стадии диагностировано заболевание. Воспалительные процессы в области фатерова соска успешно поддаются медикаментозному лечению.

Обычно, если функция и проходимость канала сохранена, то после курса лечения проблема проходит.

При онкологических заболеваниях органа шансы на благополучный исход во многом зависят от своевременно проведенной операции, стадии заболевания и ответа организма на химиотерапию.

Лечение

При легких степенях воспалительного процесса используют консервативные методы лечения. Используются антибактериальные, антацидные и холинолитические препараты. Обязательно соблюдение строгой диеты, исключающей тяжелых для желудка продуктов и блюд.

Оперативное вмешательство проводится при обнаружении доброкачественных и злокачественных опухолей. В дальнейшем пациенту необходимо придерживаться диеты и регулярно наблюдаться у врача, чтобы исключить рецидив заболевания.

Фатеров сосочек отвечает за поступление в полость двенадцатиперстной кишки необходимых для пищеварения ферментов. Обычно он состоит из двух протоков: от поджелудочной железы и желчного пузыря, но могут быть и совмещенный вариант физиологического строения.

Все заболевания этой области можно разделить на воспалительные процессы и образование опухолей. Прогноз и выбранная тактика лечения во многом зависят от стадии патологии, а также индивидуальных реакций организма пациента.

Рак фатерова сосочка представляет собой самостоятельную категорию недоброкачественных опухолей, которые, как правило, поражают дистальный отдел желчного протока, там, где он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Рак фатерова сосочка бывает первичным, являющимся итогом формирования в нем саркомы, и вторичным, характеризующимся распространением на него злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки. Первичный рак регистрируется в 90% всех случаев. Было отмечено, что при семейном полипозе объективная допустимость развития рака фатерова сосочка значительно увеличивается, что обусловлено мутацией гена K-ras.

Симптоматика

Рассматриваемое заболевание, как правило, сопровождается такими признаками:

Желтуха,
- раздражение на кожных покровах,
- полное отсутствие аппетита,
- нарушение функционирования желудка и пищевода,
- тошнота и рвота,
- значительное уменьшение веса,
- болевые ощущения в эпигастральном отделе,
- повышение температуры без видимой на то причины.

В случае появления кровотечения из опухоли, кал пациента может содержать кровь.

Диагностика

Общий анализ крови, предоставляет возможность выявить малокровие и лейкоцитоз.
- коагулограмма определяет время кровотечения и уровень свертываемости крови.
- биохимический анализ крови определяет концентрацию билирубина.
- установление опухолевых маркеров позволяет определить содержание антигена CA 19-9, антигена DU-PAN-2 и т.д.
- анализ мочи может выявить желчные пигменты и недостаток уробилиногена.
- анализ кала позволяет обнаружить кровь в кале.

Инструментальные способы обследования

Трансабдоминальная ультрасонография обеспечивает выявление расширения желчных протоков, присутствие метастазов, а также асцит.

Эндоскопическая ультрасонография позволяет установить наличие небольших опухолей, величиной менее 1 см.

Лапароскопическая ультрасонография позволяет выявить раковые клетки в печени и брюшной полости, а также определить стадию развития злокачественной опухоли.

КТ брюшины отличающаяся высокой достоверностью результатов (не менее 90%), позволяет выполнить стадирование опухоли и вычислять ее резектабельность.

МРТ брюшной полости (достоверность полученных данных достигает 94%) предоставляет возможность определить стадию заболевания и оценить его резектабельность.

Чрескожная транспеченочная холангиография проводится в том случае, когда противопоказано выполнить эндоскопическую ретроградную холангиогепатографию.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике, у 20-30% пациентов при проведении хирургической операции выявляются метастазы в лимфатические узлы и прочие органы.

Пятилетняя выживаемость составляет только 5-10% случаев. В случае отсутствия раковых клеток возможно проведение панкреатодуоденальной резекции, с помощью которой достичь пятилетней выживаемости удается у 40% пациентов. Как показывает практика, проведение химиотерапии не отличается эффективностью, поэтому данная процедура назначается крайне редко.

Прогноз

При этом диагнозе прогноз более утешительный, по сравнению с поражением остальных отделов желчных протоков. У 20-30% пациентов при проведении хирургической операции обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы и прочие органы. Ключевыми факторами, влияющими на дальнейший прогноз, выступают инвазия поджелудочной железы и метастазы в лимфатические узлы. Вероятность распространения лимфогенных метастазов существенно увеличивается, если величина опухоли превышает 2 см. Для тяжелых пациентов с операбельной опухолью проводится биопсия ампулы фатерова сосочка, при этом пятилетняя выживаемость не превосходит 10%.

Если раковые клетки отсутствуют, возможно проведение панкреато-дуоденальной резекции, которая позволяет достичь пятилетней выживаемости у 40% пациентов. Кроме того, были зафиксированы случаи с намного большей продолжительностью жизни при данной патологии. Папиллярная аденокарцинома отличается медлительным ростом и более положительным прогнозом.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Доклад (Заседание Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области №450)
Авторы : Б.И.Мирошников, О.Ф.Чепик, Г.А.Белый (Кафедра факультетской хирургии ГОУ ВПО СПбГПМА)

Рак фатерова соска в аспекте диагностики и лечения часто рассматривается вместе с карциномой головки поджелудочной железы и терминального отдела холедоха. Лишь немногие авторы анализируют опухоль ФС отдельно. Вместе с тем, новообразование этой локализации имеет свои клинические особенности и нуждается специальных методах исследования. Целью нашего исследования являлся поиск возможностей улучшения результатов хирургического лечения рака фатерова соска путем совершенствования диагностики заболевания и оптимизации оперативного вмешательства.

Основу исследования составили данные о 73 больных. Самому молодому из них было 33 года, самому старшему 82, средний возраст составил 63,5 года. У подавляющего числа больных (85%) при поступлении имелась желтуха, в 60% она была перемежающейся, в 40% - нарастающей. Другими частыми симптомами были боль, диспептические явления, снижение аппетита. У больных без желтухи ведущими в клинике были проявления холангита и панкреатита. Наиболее информативным диагностическим методом оказалась фибродуоденоскопия. Чувствительность ее составила – 84%, специфичность – 96%. Возможности ультразвукового метода были ограниченными, его чувствительность не превышала 59%.Компьютерная томография позволяла распознать опухоль лишь при ее размерах, превышающих 2,5 см. При использовании спиральной компьютерной томографии у 3 больных и магнитно-резонансной томографии у 2 опухоль выявлялась при значительно меньших размерах. Информативность чрескожной чреспеченочной холангиографии составила 66%. По данным лабораторных исследований интенсивность желтухи в группе была невысокой, максимальный уровень билирубина составлял 500 мкмоль/л, средний - 120 мкмоль/л.

Средний размер опухолей составил 2,4 см. (Доля локализованных форм опухоли, со степенью инвазии Т1 и Т2, равнялась 38%, карциномы прорастающие поджелудочную железу (Т3 и Т4) были выявлены в 62 Низкодифференцированные карциномы имелись в 45% наблюдений. Доля высоко- и умереннодифферецированных опухолей суммарно составила 55%. Изучение морфологического типа рака показало в 60% опухоль, сходную по строению с аденокарциномой толстой кишки, которую мы отнесли к кишечному типу. В 40% выявлен протоковый тип, берущий начало со слизистых вирсунгова протока и холедоха, и имеющий общие черты с аденокарциномой поджелудочной железы.

Регионарные метастазы обнаружены в 47%. При этом наиболее часто (в 33%) имелись метастазы в лимфатических узлах по задней поверхности головки поджелудочной железы, в 13% выявлены метастазы по правой стенке верхней брыжеечной артерии;особо обращает на себя внимание отсутствие метастазов в перигастральных лимфатических коллекторах. Распространенность процесса по системе TNM выглядела следующим образом: максимальное количество больных оперировано с III и IVA стадиями, ранние стадии рака, I и II, суммарно наблюдались лишь в четверти случаев, и, наконец, нерезектабельная IVB стадия была выявлена у 16% пациентов.

Наше представление об оптимальном объеме радикальной операции с накоплением опыта подвергалось пересмотру. В начале своей деятельности при небольшой, экзофитной, опухоли производили папиллэктомию. Летальных исходов при этом не наблюдалось, однако изучение отдаленных результатов убедило нас в низкой эффективности этой операции. Это явилось основанием отдать предпочтение панкреатодуоденальной резекции.

Первоначально она выполнялась по методике Whipple, включающей в себя удаление пилорического жома и желчного пузыря. В последние годы мы предпочитаем сохранять их, считая такие методики более физиологичными и не ухудшающими отдаленные результаты лечения. Следующим принципиальным вопросом является этапность производства радикальной операции в условиях желтухи. В первые годы работы при уровне билирубина свыше 200 мкмоль/л радикальной операции предшествовало дренирование желчных путей. При этом отмечался значительный регресс печеночной недостаточности и холангита к концу второй недели. Однако у 82% этих больных не отмечено достижения нормального уровня билирубина, он колебался в пределах 40-50 мкмоль/л даже, в случаях дренирования свыше 1,5 месяцев. Исчезновение желтухи у этих больных наступало только после радикальной операции.

При производстве панкреатодуоденальной резекции повышенное внимание уделялось максимальному соблюдению абластики. У 47 пациентов выполнена ПДР (у 20 из них с удалением привратника, а у 27 – с его сохранением, в 23 случаях был сохранен желчный пузырь), у 10 больных выполнена папиллэктомия, у 16 - различные паллиативные вмешательства.

Результаты лечения . Послеоперационное течение при папиллэктомии протекало без осложнений. После ПДР осложнения имелись у 10 больных, что составило 21%. Среди них наблюдались несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза, кровотечение из острых язв желудка, несостоятельность холецистоеюноанастомоза и острая спаечная кишечная непроходимость.

Отдаленные результаты папиллэктомии оказались неудовлетворительными. Панкреатодуоденальная резекция обычно выполнялась при более распространенных стадиях заболевания. Тем не менее, результаты такого лечения оказались весьма обнадеживающими. Пятилетняя выживаемость составила – 48%. Наиболее значимым фактором оказался морфологический тип опухоли. Так, при кишечном - пятилетняя выживаемость находилась на уровне 65%, в то время как, при протоковом - максимальный срок жизни больных не превышал 2 лет. Морфологический тип оказался единственным независимым прогностическим фактором при многофакторном анализе. К достоверному снижению выживаемости приводит и наличие регионарных метастазов.

Функциональные результаты ПДР. Копрологические проявления экскреторной панкреатической недостаточности, в виде стеатореи и креатореи, имелись почти у всех больных до полугода после операции. К концу первого года они обнаруживались у половины оперированных. А в сроки от 2 до 6 лет эти отклонения имелись лишь у одного и 10 наблюдаемых. Уровень общего белка в группе был низким у всех больных сразу после операции, но приходил в норму в течение первого года. Через год после вмешательства у 83% оперированных ИМТ достигал нормального уровня, среднее значение в группе составляло 19-20.

Таким образом, грубых нарушений функции пищеварения и углеводного обмена ни по клиническим, ни по лабораторным данным не было обнаружено ни в одном случае. Хорошим функциональный результат ПДР признан в 84% оперированных, удовлетворительным в 16%.

Благодарю за внимание.

Ответы на вопросы

Уровень желтухи не является определяющим. Значение имеет нарушение свертывающей системы крови и степень печеночной недостаточности. Между первой и второй операцией обычно проходит от 3 до 7 дней. Проводили дренирование и затем быстро после этого операцию. Все больные были оперированы на трех базах – Мариинская больница, железнодорожная и Областной онкологический диспансер. Операции не включали элементов микрохирургии. Кровопотеря, в среднем, составляла около 1,5 литров. Отдаленные результаты возможно могут быть улучшены, если оперативное лечение будет сочетаться с химиотерапией. Панкреато-дуоденальная резекция позволяет достичь 10 летней выживаемости В единичных случаях наблюдался псевдотумарозный хронический панкреатит. Анастомоз с участием желчного пузыря дает плохие отдаленные результаты. Мы стремимся сохранить желчный пузырь, если в нем не обнаруживается патология. Пилорический жом сохраняется, т.к. это дает обеспечивает лучшее поступление пищи. При несостоятельности холедохоэнтероанастамоза проводится реконструктивная операция.

Выступления

Б.И.Мирошников. Проблема сложная. Хотя в большинстве случаев диагноз опухоли фатерова соска может быть поставлен до операции, решить заранее объем оперативного вмешательства трудно. Считаю, что операцию лучше проводить в 1 этап, а не в два. Наружное дренирование проводится с целью снять внутрипеченочное давление, а не снизить билирубин. Потеря желчи при наружном дренировании может ухудшить состояние больного. Важно сохранять желчь внутри. Радикальная операция – это панкреато-дуоденальная резекция. Объем операции определяется многими факторами, главная задача хирурга обеспечить максимальную продолжительность жизни пациентов. Основными факторами, влияющими на этот показатель являются – тип опухоли, степень дифференцировки и только на 3-ем месте находится такой показатель, как наличие метастазов.

А.В.Гуляев. Отмечает большой интерес представленного доклада. Больные с опухолью этой локализации представляют достаточно неоднородную группу – часть опухолей возникает из стенки кишки, часть из протоков. Интересна эволюция хирургической тактики. Докладчики пришли к тем же решениям, которые были рекомендованы на школе онкологов. Хорошие результаты позволяют высоко оценить представленный доклад.

По материалам протокола 450 заседания Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 16 декабря 2004 г.

Председатель заседания проф.А.В.Гуляев

Секретарь к.м.н.Е.В.Цырлина

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Рак фатерова сосочка является распространенным онкологическим заболеванием. Оно встречается примерно в двадцати процентах всех диагностируемых опухолей на органах ЖКТ.

Это новообразование появляется из эпителиевой ткани слизистой оболочки на двенадцатиперстной кишке. Также может появиться из общего эпителия желчных и панкреатических протоков и фатерова сосочка.

Особенности и симптомы опухоли

В основном опухоль не выходит за их пределы, помимо тех случаев, когда устанавливается инфильтративный рак. При этом диагнозе новообразование разрастается дальше, поражая соседние органы и лимфоузлы. Может перерасти в аденокарциному.

10-фатеров сосочек

У 25% пациентов с этим заболеванием имеются метастазы, поражающие лимфоузлы и печень.

Болезнь характеризуется четко выраженными симптомами. Показателями наличия заболевания служат:

• в 75% случаев наблюдается механическая желтуха;
• тупая, ноющая боль в области эпигастральной области, которая отдает в спину. Но это характерно для поздних стадий;
• высокая температура;
• печеночные колики;
• диарея;
• обструкция протока желчевыводящей железы;
• наличие крови в кале;
• кровотечения из опухоли;
• диспепсия;
• анорексия;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота;
• потеря веса.

Стадии развития опухоли

В зависимости от численности и степени развитости признаков, поражения внутренних органов, характеризуют стадию заболевания и возможную операбельность.

На момент 1 диагностики стадия развития заболевания во множестве случаев операбельна, хотя продолжительность жизни после операции составляет всего пять лет и то, только в 40%.

1. на 1 имеется первичное новообразование в области ампулы дуоденального соска. В не выявляются региональные и отдаленные метастазы;
2. для 2-ой стадии отличительны инвазия опухолью поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки около двух сантиметров, отдаленные и региональные метастазы отсутствуют;
3. третья стадия рака у больного характеризуется сильно выраженной опухолью. Находится она в ампуле соска и сфинктере Одди. Инвазия двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы в объеме до 2 см. метастазы в региональных лимфоузлах присутствуют;
4. для характерна инвазия двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, и всех остальных органов, которые расположены по соседству больше, чем на два сантиметра. В лимфоузлах присутствуют развитые региональные и отдаленные метастазы.

При появлении первых симптомов заболевания – механической желтухе – основанием больше всего работает наследственность, если сказать точнее, то семейный вид полипоза.

Еще одной причиной является панкреатит, особенно в запущенном виде. Спровоцировать появление заболевания может попадание инфекции в организм, распространение ее на двенадцатиперстной кишке. Это может способствовать появлению раковых клеток в районе дуоденального соска.

В последнее время участились болезни желчевыводящих путей, что также может послужить предпосылкой к воспалению и развитию раковых клеток, появляется большое количество разных кист, а также солевых отложений.

Диагностика

В прогрессивной медицине данная разновидность рака диагностируется с применением известных способов обследования внутренних органов. Проводятся они, чтобы выявить наличие раковых клеток, опухолей.

В начале диагностики собирается анамнез, ведутся клинические исследования, анализ крови и мочи.

Для подтверждения симптомов и подозрений на рак ведутся развернутые тесты крови. Проводится они онкомаркерами и в ходе них идет забор ферментов поджелудочной железы.

Заключительным действием в диагностике следует обследование ультразвуком брюшной полости. Таким образом, проводится выявление возможных аномалий. Чтобы определить размер опухоли, стадию развития заболевания, назначается компьютерная томография органов брюшной полости. В крайних ситуациях назначается лапароскопическая, эндоскопическая ультрасонография.

До того, чтобы определить, на какой стадии находится раковое заболевание, проводят биопсию новообразования. При необходимости назначается гистопатология и гистохимия взятого материала.

Еще одним дополнительным исследованием является магниторезонансная холангиопанкреатография. Она служит для того, чтобы выяснить, как протекают симптомы холангита на поздних стадиях.

Лечение рака фатерова сосочка

При установлении диагноза определяют стадию развития заболевания, и назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях их действие ориентировано исключительно на ослабление признаков болезни и совершенствование качества жизни больного, в случае если идет речь о 4 стадии болезни.

УЗД фатерова сосочка

Для излечения злокачественного новообразования в основном ведется панкреатодуоденальная резекция, другими словами хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки.

Во время проведения резекции удаляются:

1. часть желудка значительного размера;
2. отрезок тонкой кишки;
3. желчный пузырь;
4. часть общего желчного протока;
5. голова и шейка панкреас;
6. региональные лимфоузлы.

Данный способ дает возможность добиться 40% выживаемости у раковых пациентов на период до 5-ти лет, при соблюдении условия отсутствия метастазов. Если были обнаружены, что случается в двадцати процентах случаев, то выживаемость больных сокращается до 10%.

Данные характеристики чрезвычайно малы и подтверждают серьезность болезни. Цена резекции (операции Уиппла) находится в зависимости от стадии рака и присутствия метастазов.

Излечение хирургическим методом считается самым действенным. Его можно проводить в сочетании с лучевой терапией. Что касается химиотерапии, то при этой разновидности рака она малоэффективна.

Химиотерапия назначается в редких случаях и для нее применяют следующие препараты:

• ифосфамид и митомицин совместно с фторурацилом;
• фторурацил и циспластин.

Цена такого курса лечения находится в пределах 5000 рублей за разовое поступление химического веществ. Они используются в зависимости от стадии становления болезни.

Лучевая терапия ориентирована на то, чтобы сбавить рост опухоли. И действенна она лишь в тридцати процентах случаев. Большего эффекта можно достичь радиотерапией, чтобы понизить болевой синдром.

Курс лечения включает в себя несколько сеансов лучевой терапии, число которых устанавливается назначающим доктором.

Лечением больных раком занимаются четыре основных специалиста. К ним относится онколог, радиолог, гастроэнтеролог, хирург.

Продолжительность жизни больных во многом находится в зависимости от деятельности данных врачей, правильной диагностики.

Опухоли на ключице: симптомы и лечение (Прочитать за 5 минут)	Симптомы и лечение опухоли гипоталамуса (Прочитать за 4 минуты)	Рак простаты: симптомы и лечение (Прочитать за 5 минут)