размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 23-09-2003 455 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ... Актуально в 2018 году

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Отделение (кабинет) медицинской профилактики является структурным подразделением амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), поликлинических отделений центральных районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

2. Заведующий отделением (кабинетом) медицинской профилактики непосредственно подчинен руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.

3. Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач (фельдшер), имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.

4. Отделение (кабинет) медицинской профилактики осуществляет следующие функции:

4.1 .Организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению.

4.2. Выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция.

4.3. Гигиеническое воспитание населения.

4.4. Организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников учреждения методам оказания медицинских профилактических услуг населению.

4.5.Участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

4.6.Проведение.медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи.

4.7.Ведение учетной и отчетной документации.

раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания;

организация и квалифицированное проведение предварительных и периодических профилактических осмотров;

организация и контроль за проведением диспансеризации;

организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам;

разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники;

пропаганда среди населения санитарно-гигиенических знаний о здоровом образе жизни.

Структура отделения профилактики

кабинет доврачебного приема

смотровой кабинет

кабинет профилактических осмотров

кабинет диспансеризации

прививочный кабинет

кабинет здорового образа жизни (ЗОЖ)

Показатели качества и эффективности диспансеризации:

Оценка степени населения диспансерным наблюдением

Оценка активности и полноты объема работы врача общей практики и проведении диспансеризации

Оценка эффективности диспансеризации

Иллюстративный материал

Схема динамического наблюдения за больными взрослыми и подростками (15-18 лет), подлежащими диспансеризации у нефролога, участкового терапевта или семейного врача/ВОП

Нозологическая форма, код МКБ 10	Сроки и частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита N00	Терапевт, ВОП - 2 года. В первое полугодие осмотр 1 раз в месяц, в последующие 1,5 года - 1 раз в квартал.	Нефролог, стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год. По показаниям - уролог, акушер-гинеколог.	Общий анализ мочи при каждом осмотре, общий анализ крови - 4 раза в год. Проба Зимницкого при снижении относительной плотности мочи ниже 1018 в разовом исследовании. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, холестерин) 2 раза в год.	Режим. Диета. Санация хронических очагов инфекции.	Выздоровление после перенесенного острого гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит N03 - N04	Терапевт, ВОП - наблюдение пожизненно. При латентной и гематурической формах - 2 раза в год, при нефротической, гипертонической и смешанной формах -4 раза в год.	Нефролог, стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.	При каждом осмотре общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, холестерин). При снижении относительной плотности мочи ниже 1018 в разовом исследовании - проба Зимницкого, при повышении уровня азотистых шлаков в крови -определение СКФ. УЗИ почек 1 раз в год. Суточная протеинурия, радиоизотопная ренография, ЭКГ - по показаниям	Режим. Диета. Санация хронических очагов инфекции. Ограничение физических нагрузок. Исключение охлаждения и инсоляции. Медикаментозное лечение в зависимости от стадии и формы заболевания. При обострении - обязательная госпитализация. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии	Стойкая ремиссия после обострения. Стабилизация процесса. Снижение временной нетрудоспособности. Отсутствие симптомов почечной недостаточности.
Хронический пиелонефрит N11	Терапевт, ВОП. Наблюдение пожизненно. Осмотр 2 раза в год.	Нефролог, стоматолог, уролог, акушер-гинеколог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.	Общий анализ мочи, общий анализ крови 2 раза в год. Бактериологическое исследование мочи по показаниям. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) 1 раз в год. УЗИ почек 1 раз в год. Экскреторная урография, радиоизотопная ренография, определение СКФ - по показаниям	Режим. Диета. Санация хронических очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Медикаментозное лечение в зависимости от стадии болезни. Физиотерапия. Противорецидивная терапия в течение 2-4 месяцев. Санаторно-курортное лечение.	Стойкая ремиссия после обострения. Снижение временной нетрудоспособности. Отсутствие симптомов почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) N18	Нефролог, при его отсутствии терапевт, ВОП - 4 раза в год. Наблюдение пожизненно. Осмотр 1 раз в квартал.	Другие специалисты по показаниям.	Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий), определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)- 4 раза в год. УЗИ почек, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Радиоизотопная ренография, рентгенография легких, коагулограмма, ЭХОКГ, ФГДС - по показаниям	Организация питания и ухода, режима дня. Контроль за суточным диурезом, массой тела, артериальным давлением. Симптоматическая терапия. При СКФ ниже 15 мл/мин -гемодиализ.	Замедление темпа прогрессирования ХПН.
Доброкачественная протеинурия N39.2/гематурия N02 при отсутствии заболеваний почек	Терапевт, ВОП - 1 раз в год. Наблюдение 1 год после нормализации результатов клинических анализов.	Нефролог по показаниям.	Общий анализ мочи 1 раз в год. УЗИ почек, экскреторная урография по показаниям.	Отказ от курения, алкоголя/наркотиков. Физические упражнения. Закаливание. Режим.	Выздоровление.

Иллюстративный материал: презентации, слайды

Литература

Приказ МЗ РК N 853 27 декабря 2000 года «О профилактике заболеваний и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных»

МЗ РК № 571 от 14 ноября 2005 года «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»

Контрольные вопросы (обратная связь)

Что такое диспансеризации населения

Какова цель диспансеризации

Какие элементы динамического наблюдения вы знаете

Какие этапы диспансеризации вы знаете

Сколько групп динамического наблюдения выделяют

Основные задачи отделения профилактики:

Организационное обеспечение диспансеризации населения;

Организация и проведение предварительных и периодиче­ских осмотров;

Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска;

Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц, с повышенным риском заболева­ния для дополнительного обследования, диспансерного наблюде­ния и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здоро­вого образа жизни.

Структура отделения профилактики:

Анамнестический кабинет обеспечивает сбор анамнеза и анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр с вы­явлением имеющихся факторов риска и ранней симптоматики за­болеваний по анамнестической карте.

Кабинет централи*

чета диспанеершац

обеспечивает полицевой учет населения, обслуживаемого терри­ториальным поликлиническим (поликлиническим отделением, амбулаторией) учреждением; определение лиц, подлежащих пер­вичной диспансеризации в конкретных лечебно-профилак­тических учреждениях; учет кснтингентов, прикрепленных к данному ЛПУ, для проведения профилактических осмотров.

Кабинет функциональных (инструментальных) исследо­ваний, основной задачей которой) является проведение на довра­чебном этапе диспансеризации штропометрии, динамометрии, измерения артериального кровяного давления, тонометрии (ли­цам после 40 лет), исследования остроты зрения, определения остроты слуха, ЭКГ (лицам после 40 лет).

Кабинет взятия материала для экспресс диагностики осуществляет взятие и направление полученного материала в ла­бораторию для проведения анализа. Кабинет работает в тесном контакте с клинико-диагностической лабораторией ЛПУ и обес­печивается необходимыми реактивами, инструментарием и обо­рудованием.

Смотровой женский кабинет, задачами которого являют­ся осуществление 1грофилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предо,-пухолевых заболеваний и злокачественных новообразований женских половых органов и других видимых локализаций, дов­рачебный опрос. Работу в смотровом кабинете осуществляет акушерка.

Кабинет пропаганды здорового образа жизни, основой деятельности которого является организация и проведение ком­плекса мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание населения и формирование здорового образа жизни. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулатор-но-поликлиническом учреждении.

Организация работы терапевтического отделения поликлиники

Основной принцип организации работы поликлиники - это участковый принцип оказания медицинской помощи. Суть его заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлини­кой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикре­пляются врач-терапевт и медицинская сестра, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

Постарение населения, рост числа хронических заболева­ний, дифференциация и специализация медицинской помощи вы­звали необходимость распространить участковый принцип на ра­боту врачей других специальностей. За каждым терапевтическим отделением закрепляются: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист, а при наличии стоматологического отделения - врачи-стоматологи.

Этот метод называется бригадным. Все члены бригады опе­ративно подчинены заведующему терапевтическим отделением, а заведующие специализированными отделениями осуществляют в отношении своих подчиненных лечебно-консультативные функ­ции и общее организационно-методическое руководство.

Работа каждого отделения-бригады организуется таким об­разом, что все ее члены работают в одни и те же часы, и оказы­вают медицинскую помощь населению прикрепленных участков в поликлинике и на дому.

Основные задачи участкового терапевта:

Оказание квалифицированной терапевтической помощи на­селению участка на приеме в поликлинике и на дому;

v - организация и непосредственное проведение профилакти­ческих мероприятий на своем участке (пропаганда санитарно- ги­гиенических знаний, проведение профилактических прививок, организация профилактических осмотров населения, диспансери­зация);

«*ц - снижение заболеваемости и смертности населения на за­крепленном участке.

(Приложение № 7 к Положению об организации оказания

первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) профилактики (далее - Отделение).

2. Отделение организуется в медицинской организации (ее структурном подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3. Отделение профилактики включает в себя следующие структурные подразделения:

анамнестический кабинет;

кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

кабинет пропаганды здорового образа жизни;

кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации;

кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

4. При организации деятельности Отделения рекомендуется предусматривать возможность проведения необходимых диагностических исследований непосредственно в Отделении.

5. Отделение возглавляет заведующий, который подчиняется непосредственно главному врачу медицинской организации (руководителю ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

6. Основными функциями Отделения являются:

участие в организации и проведении диспансеризации;

участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;

контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).

Врачебно-физкультурный диспансер (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №337 от 30.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры») - это самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, организационно-методического руководства, постановкой врачебного контроля, использования лечебной физкультуры и других немедикаментозных средств и методов восстановительного лечения во взрослых и детских лечебно - профилактических учреждениях.

Среди функций врачебно-физкультурного диспансера отмечены:

– анализ причин спортивного травматизма и отклонений в состоянии здоровья спортсменов и разработку мероприятий по их профилактике и лечению;

–проведение консультативного приема населения с целью выдачи рекомендаций по оздоровительным двигательным режимам, закаливанию, по применению средств и методов физической культуры и спорта в целях формирования здоровья у различных возрастных групп населения;

–проведение пропаганды здорового образа жизни среди занимающихся физической культурой и спортом, а также среди различных слоев населения, обращая особое внимание на влияние двигательных режимов в формировании здоровья.

Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах является Центр медицинской профилактики , который находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий.

Основными направлениями деятельности являются :

· организация и проведение мероприятий в области гигиенического воспитания и обучения населения;

· обеспечение организационно-методического руководства и координации (в том числе и межведомственной) деятельности муниципальных ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;

· информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

· разработка городских целевых программ;

· участие в реализации городских, областных и национальных целевых программ по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

· участие в проведении подготовки медицинских работников и специалистов других ведомств (работников системы образования) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

· организация и проведение массовых профилактических мероприятий.

В целях обеспечения вышеназванных задач в Центре медицинской профилактики работают кабинеты : рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования и др.

Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, учреждений Роспотребнадзора и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой.

С 1 декабря 2009 года в Российской Федерации открыты новые медицинские учреждения – Центры здоровья – в целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая потребление алкоголя и табака. Создание Центров здоровья регламентировано приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 597 от 19 августа 2009 года “Об организации Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака”.

Центр здоровья создается на базе государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей. Работу Центра здоровья, осуществляемую по 2- сменному графику в часы работы ЛПУ, возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован Центр.

–кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;

–кабинет медицинской профилактики;

–кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

–кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) лечебной физкультуры;

–школы здоровья.

Центр здоровья оказывает медицинские услуги, в рамках мероприятий, следующим контингентам граждан (схема 1): Схема 1 – Перечень контингента Центра здоровья

Проведения комплексного обследования, включает:

Измерение роста и веса;

Офтальмологическое обследование;

Осмотр врача, который определяется вышеуказанным категориям граждан 1 раз в отчетном году.

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности. Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.

Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в Центр здоровья (схема 2), средним медицинским работником заводится учетная форма № 025-ЦЗ/у «Карта центра здоровья » (Приложение 2), проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании.