Шүдний завсрын папилля ба тэдгээртэй холбоотой асуудлууд. Шүдний завсрын папилла гэж юу вэ Урд шүдний ар талд үрэвссэн байдаг
Сайхан инээмсэглэлийн гол зүйл бол мэдээж шүдний нөхцөл юм. Тэдний өнгө, хэлбэр, хэмжээ, хазуулсан. Гэсэн хэдий ч бохьны нөхцөл байдал бас чухал юм. Бохь бол таны шүдний хүрээ бөгөөд таны инээмсэглэлийн ерөнхий сэтгэгдэл энэ хүрээ хэр цэвэр, эрүүл байхаас хамаарна.
буйлны папилла үрэвсэл
Нийтлэг асуудлуудын нэг бол буйлны папиллярын үрэвсэл юм. Буйлны папилла нь шүдний хооронд байрлах бохьны хэсэг юм.
Бохь, шүдний янз бүрийн өвчний үед, анхаарал болгоомжгүй нөхөн сэргээх тохиолдолд буйлны папилля нь үрэвсэж, өвдөж, өнгө өөрчлөгдөж, хэлбэрээ алдаж, хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алга болж, гоо зүйн бус цоорхой үлдээдэг. Буйлны папиллагийн үрэвсэл нь шүдний илүү ноцтой асуудал байгааг илтгэнэ.
Шалтгаанууд
Бохь болон буйлны папилляр үрэвслийн нийтлэг шалтгаануудын дунд:
- амны хөндийн эрүүл ахуй муу;
- бохьны гэмтэл;
- буруу бөглөрөл;
- дааврын эмгэг.
Үрэвсэл нь одоохондоо таагүй байдал үүсгэхгүй тул өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчид үзүүлэхээ хойшлуулдаг, эсвэл бүр дордвол өөрийгөө эмчилж эхэлдэг. Өөрийгөө эмчлэх нь шинж тэмдгүүдийг хөнгөвчлөх бөгөөд өвчин нь анзаарагдахгүй урагшилдаг.
Бохьны салст бүрхүүлийн архаг үрэвсэл нь папилляр эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь хоол идэх, шүдээ угаах үед өвдөлт үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд эд нь маш их ургадаг тул шүдний титэмийг бүрхэж, хүнсний хог хаягдал, товруу, олон тооны микробууд хуримтлагддаг бохь үүсгэдэг.
Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь бохь болж ургаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өндөр мэдрэмжтэй бохьны том, наалдаагүй хэсгийг үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь шүдээ угаах, хоол идэх үед таагүй байдал, өвдөлт үүсгэдэг.
Эмчилгээ
Ихэнх тохиолдолд асуудлыг шийдэх арга бол буйлны папиллыг коагуляци хийх, өөрөөр хэлбэл каутеризаци хийх явдал юм. Уг процедурыг цахилгаан коагулатор ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй шүдэнд аюулгүй байдаг. Уг процедурын дараа 1-2 хоногийн турш таагүй мэдрэмж төрж болно.
Бохьтой холбоотой аливаа, бүр өчүүхэн мэт санагдах асуудлыг аль болох нухацтай авч үзэх шаардлагатай, учир нь энэ нь илүү том, илүү төвөгтэй асуудалд хүргэж болзошгүй юм. Өөрийгөө эмчилж болохгүй, хэрэв та бохьны өвчнийг сэжиглэж байгаа бол эмчид хандаарай.
Шүдний эмч, хувийн эмнэлэг (периодонти ба протез шүдний эмчилгээ) (Леон, Испани)
Шүдний эмч, хувийн эмнэлэг (периодонтологи) (Понтеведра, Испани); Сантьяго де Компостелагийн их сургуулийн дэд профессор
Сэргээх нь байгалийн харагдах, сэргээгдсэн шүд нь үүргээ зөв гүйцэтгэхийн тулд бохьны бүтэц, уруул, өвчтөний нүүр царайг бүхэлд нь харгалзан үзэх шаардлагатай. Бохьны уналтыг эмчлэхийн тулд салст бүрхэвчийн мэс засал хийх боломжтой.
Шүдний завсрын буйлны папилла- Энэ бол хоёр зэргэлдээ шүдний хоорондох буйлны хэсэг юм. Энэ нь зөвхөн шүдний шүдний бүтцийг хамгаалах биологийн саад тотгор болж зогсохгүй гоо зүйн үзэмжийг бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шүдний завсрын буйлны папилля байхгүй нь дуудлагад асуудал үүсгэхээс гадна шүдний завсарт хоол хүнсний үлдэгдэл үлдэхэд хүргэдэг.
Шүдний завсрын буйлны папилла алдагдсан тохиолдолд нөхөн төлжих нь нэлээд хэцүү байдаг. Шүдний практикт ийм цөөн хэдэн тохиолдлыг мэддэг. Гэсэн хэдий ч, тайлангийн аль нь ч буйлны папилляцыг сэргээх аргуудын талаархи мэдээллийг агуулдаггүй. Энэхүү тайланд ясны дутагдалтай үед понтикийн бүс дэх салст бүрхэвч, буйлны папиллийг нөхөн сэргээх мэс заслын аргыг тайлбарласан болно.
Мэс заслын техник
Өвчтөн 45 настай, шүдний шүдний эмгэгийг эмчлэхээр эмнэлэгт иржээ. Тэрээр хоёр дээд шүдний шүдний хөдөлгөөний талаар гомдоллосон. Өвчтөн түүний гадаад төрхийг сэргээхийг хүсч, мөн periodontal эмгэгийг арилгахыг хүссэн. Төвийн шүд нь 3-р зэргийн хөдөлгөөнтэй, шалгах явцад халаасны гүн нь 10 мм, 8 мм байв. Баруун хажуугийн зүслэгийн хэсэгт босоо ясны гажигтай хавсарч 10 мм-ийн гүнтэй пародонт халаас олдсон бөгөөд энэ нь буйлны папилла дор ясны эд эсийн дутагдал байгааг илтгэнэ (Зураг 1 a, b). .
Цагаан будаа. 1а. 11, 12-р шүдний уруул дээр уналт илэрсэн
Цагаан будаа. 1б. 11, 12-р шүдний уруул дээр уналт илэрсэн
Мөн 22-р шүдний хэсгээс 7 мм-ийн гүнтэй халаас олдсон.
Анамнез цуглуулахдаа харшил, хавсарсан өвчин, муу зуршил илрээгүй. Өвчтөнийг ASA ангиллын 1 гэж ангилдаг. Мэс засал хийхээс хэдэн долоо хоногийн өмнө өвчтөнд амны хөндийн эрүүл ахуйг зааж өгсөн бөгөөд үүнээс гадна буйлны доорхи ордуудыг арилгаж, үндэс гадаргууг цэвэрлэв. 12-р шүдний хэсэгт буй буйлны папиллярын талбайн мөхлөгт эдийг авсны дараа 3 мм-ийн өндөрт зөөлөн эдийн уналт илэрсэн. Миллерийн ангиллын дагуу түүнийг III ангилжээ. Вестибуляр тал дээр 11, 12-р шүдний хэсэгт 2 мм-ийн өндөрт зөөлөн эдийн уналт илэрсэн (Зураг 2).
Цагаан будаа. 2. 11, 21-р шүдний босоо тэнхлэг ба III зэрэглэлийн хөдөлгөөн
Төвийн хоёр шүдлэнгийн эргэн тойронд яс унасан тул арилгах шийдвэр гаргасан (Зураг 3).
Цагаан будаа. 3 a - d. Эхний том холбогч эдийн залгаасыг гүүрний завсрын хэсэгт завсрын буйлны папиллийг хамгаалах зорилгоор ашигласан. Бид түр зуурын протез нь залгаасанд хэт их дарамт учруулахгүй байхыг анхаарсан
Инээмсэглэх үед өвчтөний бохь хэсэгчлэн ил гарсан (титмийн хэсгийн уртын гуравны нэгээс илүүгүй). Үүний зэрэгцээ бохьны салст бүрхүүлийн өнгө нь нэг төрлийн бус байв. Гэрэл зураг, рентген зураг авч, алгинатын даралтыг авч, мастикографи хийсэн. Гэрэл зургийн дижитал дүн шинжилгээнд үндэслэн оношилгооны загваруудыг хийж, дараа нь артикуляторт байрлуулсан. Дараа нь өвчтөнд эмчилгээний сонголтуудыг өгсөн. Шүдэнд тулгуурласан гүүр нь дутуу шүдийг нөхөх хамгийн сүүлийн үеийн сонголт бөгөөд ялангуяа ойр ойрхон үзлэг, өвчтөний хатуу чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай босоо чиглүүлсэн ясны цогц нөхөн төлжилтийн альтернатив хувилбар юм. Хэрэв яс, зөөлөн эд хангалттай хэмжээгээр байхгүй бол ийм протез хэрэглэх нь суулгац суулгасанаас эрсдэл багатай байдаг. Өвчтөн нийгэм соёлын өндөр түвшин, гоо зүйн давуу талтай байв. Бусад хувийн хүчин зүйлсийг, ялангуяа өвчтөний оршин суугаа газрыг харгалзан бид хамгийн хурдан, үр дүнтэй, найдвартай шийдлийг сонгохоос өөр аргагүй болсон. Эрүүл ахуйч дээр гурван удаа очихдоо өвчтөн уйлсан. Түүний сэтгэл санааны тогтворгүй байдлыг харгалзан бид сэтгэлзүйн гэмтэл, бүтэлгүйтлийн эрсдлийг бууруулах цогц эмчилгээний аргыг орхисон. Өвчтөнд байгаа асуудлын талаар тайлбарласны дараа тэрээр хоёр төвийн шүдний шүдийг авч, гүүрний завсрын хэсгийн буйл, түүнчлэн хэд хэдэн холбогч эдийн залгаас ашиглан буйлны папиллыг засахаар тохиролцов. Мөн өдөр соёо болон хажуугийн шүдийг зохих ёсоор бэлтгэсний дараа түр зуурын хөдөлгөөнгүй протез суулгасан. Ирээдүйд зөөлөн эдийг нөхөн сэргээх магадлалыг харгалзан 12-р шүдний хүзүүг зохих ёсоор бэлтгэсэн. Хажуугийн шүдний шүдний эндодонт эмчилгээ шаардлагатай байсан. Хоёр дахь, илүү нарийвчлалтай, удаан эдэлгээтэй түр зуурын протезийг бий болгох, биологи, үйл ажиллагаа, гоо зүйн үүднээс хэргийг дахин үнэлэхийн тулд силикон даралтыг хийсэн. Дөрвөн долоо хоногийн дараа эрүүний цулцангийн үйл явцын вестибуляр талын ясны шингээлтээс болж зөөлөн эдийн уналт илэрсэн.
Нэгдүгээрт, холбогч эдийн том шилжүүлэн суулгах аргыг ашигласан (Зураг 4).
Цагаан будаа. 4 a - d. Хагалгааны 2-р үе шат дууссаны дараа баруун төв зүслэг болон түүний хажуугийн шүдний хоорондох папилла дахь эд эсийн хэмжээ нэмэгдсэн.
Хэд хэдэн зөөлөн эдийн зүслэгийг ашиглан Понтик Понтикийн хэсэгт хонгил үүсгэсэн (Зураг 4). Суулгацыг бэхлэхийн тулд 6-0 Nylon оёдол ашигласан. Бид түр зуурын протез нь залгаас дээр хэт их дарамт учруулахгүй байхыг баталгаажуулсан (Зураг 4). Тэгээд бид 4 сар завсарласан. Хугацааны төгсгөлд зөөлөн эдүүдийн хэмжээ ихсэх нь илэрсэн бөгөөд энэ нь хангалтгүй хэвээр байна (Зураг 5).
Цагаан будаа. 5 a - d.Френэктомийн дараа холбогч эдийн залгаасыг туннелийн аргаар суулгасан
Бидэнд 11-12-р шүдний хоорондох баруун төв зүсэлт болон буйлны папиллагийн хэсэгт илүү их эд хэрэгтэй байсан. Шинжилгээний үед халаасны гүн нь 7 мм байна (Зураг 5). 3-4 мм-ийн папилляр эд алдагдсаныг харгалзан үзэхэд папиллярын түвшинд 5 мм-ийн ясны согогтой 10 мм-ийн гүн гүнзгийрүүлсэн гэж бид дүгнэж болно. Үүний дараа мэс заслын хоёр дахь үе шат эхэлсэн (Зураг 5). Шүдний завсрын буйлны папиллагийн хагалгааны өмнөх байдлыг Норланд ба Тарновын ангиллыг ашиглан тодорхойлсон. Шүдний завсрын буйлны папилла, вестибуляр, тагнайн буйлны хэсгийг 1 капсул Ultracaine® (articaine HCl/epinephrine, 40/0.005 мг/мл) ба 1:100,000 эпинефриний уусмал ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулав. Мэс заслын талбарыг илүү сайн дүрслэхийн тулд мэс заслын задлах лупа ашигласан. Нэгдүгээрт, салст бүрхэвчийн уулзвар дээр хагас дугуй зүсэлт хийж, уруулын frenulum-ийн байрлалыг өөрчилсөн (Зураг 6).
Цагаан будаа. 6 а - г.Шилжүүлэн суулгасан хучуур эдийн хэсгийг авахын тулд алмаазан зүсэгч ашигласан
Хоёрдахь зүсэлтийг хажуугийн шүдний хүзүүг тойрсон буйлны хонхорхойн дагуу алдагдсан буйлны хөхөнцөрөөс микроскальпель ашиглан хийсэн. Ир нь яс руу чиглэсэн байв. Зүсэлтийг бохьны бүх зузаанаар хийж, мини-кюретт хийх боломжийг олгосон. Гурав дахь зүсэлтийг хагас дугуй зүсэлтийн оройн хилийн дагуу шууд ясны чиглэлд хийсэн (Зураг 6). Үүний үр дүнд gingival-papillary цогцолбор үүссэн. Түүний хөдөлгөөн нь буйлны папилляр дор чөлөөт орон зайг бий болгож, холбогч эдийн шилжүүлэн суулгахад шаардлагатай байв. Нэмж дурдахад тагнайн эд эсийн зарим хөдөлгөөнийг баталгаажуулсан. Үүссэн хавтсыг буйлны хөндийн дагуу чиглүүлсэн кюретт ба жижиг периотомын тусламжтайгаар титэм хэлбэрээр бэхэлсэн. Шаардлагатай донорын эдийн хэмжээг буйлны булчирхайн хүлээгдэж буй шинэ байрлалтай харьцуулахад буйлны болон зүсэлтийн өндрийг мэс заслын өмнөх үеийн үнэлгээний үеэр тодорхойлсон. Өвчтөний тагнайгаас 2 мм өргөн хучуур эдийн хэсэг бүхий мэдэгдэхүйц хэмжээ, зузаантай холбогч эдийн хэсгийг авсан (Зураг 5). Илүү нягтралтай, илүү фиброз холбогч эдийг олж авахын тулд эпителийн хэсгийг авч, титэм бэхэлсэн эд эсийн хавтсыг илүү сайн дүүргэдэг. Их хэмжээний эдийг хэрэглэснээр залгаас нь илүү том хэсгээс цусаар тэжээгддэг байсан тул амжилттай шилжүүлэн суулгах боломжийг нэмэгдүүлсэн. Эпителийн хэсгийг титэмээр бэхэлсэн эдийн хавтсыг хацар дээр байрлуулсан боловч хучуур эд нь холбогч эдээс илүү нягтралтай тул дахин байрлуулсан хавтсанд суурь болгоход илүү тохиромжтой байдаг (Зураг 6). Залгаасны холбогч эдийн хэсгийг алдагдсан буйлны хөхөнцөрийн буйлны хонхорт байрлуулж, эдийн хавтсыг хөдөлгөж, папиллыг татахаас сэргийлсэн (Зураг 6). 6-0 Nylon оёдол (тасалдсан оёдол) нь залгаасыг бэхлэх, шархыг тогтворжуулах зорилгоор ашигласан. Энэхүү бичил мэс заслын аргыг Zeiss оптик микроскоп ашиглан хийсэн. Тагнайн шархыг тасралтгүй оёдолоор хаадаг. Өвчтөнд амоксициллин (500 мг, өдөрт гурван удаа, 10 хоног), мөн хлоргексидинтэй архигүй ам зайлах (өдөрт 2 удаа, 3 долоо хоног) зааж өгдөг. Хлоргексидин глюконатаар дэвтээсэн хөвөн арчдас ашиглан кератинжуулсан хучуур эдийн эсүүд болон хүнсний үлдэгдлийг шархны гадаргуугаас зайлуулж болно. 4 долоо хоногийн дараа оёдол арилгасан. Өвчтөнд 4 долоо хоногийн турш шархны хэсэгт шүдээ цэвэрлэх механик арга хэрэглэхийг хориглосон. Өвчтөний оршин суугаа газар нь алслагдсан тул урьд нь үзлэг хийх боломжгүй байв. Хагалгааны дараах үе нь хүндрэлгүйгээр өнгөрчээ. Хагалгааны гурав дахь шат нь байнгын протез суурилуулахаас өмнө явагдсан. Алмазан зүсэгчийг ашиглан шилжүүлэн суулгасан хучуур эдийн хэсгийг зайлуулсан (Зураг 7).
Цагаан будаа. 7 а - в. Эхний болон хоёр дахь үйл ажиллагааны дараа гүүрний завсрын хэсгийг өөрчлөх
Понтик ба хажуугийн шүдний хоорондох хэсгийг 6 сарын турш шалгаагүй. Шинжилгээний үр дүнд хажуугийн шүдний хэсэгт 5 мм-ийн гүнтэй буйлны халаас олдсон бөгөөд энэ нь 22-р шүдний хэсэгт буйлны халаасны гүнээс ердөө 1 мм-ээр их байв.
үр дүн
Эхний мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэв. Понтикийн понтик бүсэд зөвхөн хэвтээ эдийн өсөлт бий болсон (Зураг 8).
Цагаан будаа. 8 а, б. Мэс заслын 2-р үе шатыг хийсний дараа буйлны хөхөнцөр зөөлөн эдийн ирмэг нь мэс засал хийхээс өмнөх үетэй харьцуулахад 3-4 мм-ээр шүдэнд ойртож, цус алдалтгүй, сорьц нь сөрөг үр дүн өгөөгүй.
Хоёрдахь хагалгааны өмнө хажуугийн зүслэгийн хэсэгт шалгах гүн 7 мм байв. Баруун хажуугийн зүсэлтийн хэсэгт 3 мм-ийн диаметртэй уналт илэрсэн (Миллерийн ангилал III). Мэс заслын хоёр дахь үе шат дууссаны дараа буйлны папиллагийн ирмэг нь мэс засал хийхээс өмнөх шүдтэй харьцуулахад 3-4 мм ойртсон байв. Шинжилгээний явцад гүн 4-5 мм-ээр буурсан. 2 жилийн дараа хийсэн шинжилгээгээр мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа эмнэлзүйн үр дүн сайжирсан байна. Ялангуяа хажуугийн болон төвийн шүдний хиймэл титэм хооронд хар гурвалжин байгаагүй (Зураг 9 a, b).
Цагаан будаа. 9 а. Хоёр жилийн дараа шалгахад хажуугийн болон төвийн шүдний хооронд хар гурвалжин илрээгүй
Цагаан будаа. 9 б. Хоёр жилийн дараа шалгахад хажуугийн болон төвийн шүдний хооронд хар гурвалжин илрээгүй
Папилляр эдийг татах, шахах шинж тэмдэг илрээгүй, шалгах гүн нэмэгдээгүй. Рентген шинжилгээгээр үндсэн ясны байдал сайжирсан (Зураг 10).
Цагаан будаа. 10 a - d.Рентген шинжилгээгээр ясны суулгац ашиглаагүй ч үндсэн ясны байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан.
Papilla-ийн gingival ховилын гүн нь эсрэг талынхаас их, цус алдалт байхгүй, шалгалт нь сөрөг үр дүнг өгдөггүй. Процедурын амжилт нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.
- Яс ба титэм дээр бэхлэгдсэн буйлны папилла хоорондын зайг холбогч эдийн шилжүүлэн суулгах замаар дүүргэсэн.
- Холбогч эдийг оёдлын тусламжтайгаар сайн тогтворжуулсан.
дүгнэлт
Эмнэлзүйн тохиолдлуудад зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй гоо зүйн асуудал тулгардаг бол нөхөн сэргээх мэс засал нь эд эсийн алдагдлыг далдлах боломжтой боловч өвчтөн хамгийн тохиромжтой дүр төрхийг олж авах нь ховор байдаг. Ийм интервенцийн үр дүнг сайжруулахын тулд periodontal хуванцар процедурыг ашиглаж болно. Оптик болон бичил мэс заслын багаж хэрэгслийг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ нь мэс засалчдад харагдах байдлыг сайжруулах, шаардлагагүй зүслэгээс зайлсхийх, эмчилгээний таатай үр дүнд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!
буйлны үрэвсэлхалдварт болон халдварт бус, цочмог болон архаг байж болох буйлны салст бүрхүүлийн үрэвсэл юм.
Буйлны үрэвслийн хувьднаалдсан бохь ба шүдний хүзүүний хоорондох дугуй холбоосгүйгээр бохь үүсэх процесст оролцдог. Бохь ба шүдний хооронд ийм холболт үүссэн тохиолдолд пародонтит үүсдэг бөгөөд энэ нь шүд алдахад хүргэдэг.
Буйлны үрэвслийн төрөл ба хэлбэр (ангилал)
Урсгалын дагуу:1. Цочмог буйлны үрэвсэл- тодорхой явцтай, зохих эмчилгээ хийж, бохь үүсэх шалтгааныг арилгаснаар бохь бүрэн сэргэж, эдгэрдэг. Архаг хэлбэрт шилжих боломжтой. Энэ хэлбэрийн буйлны үрэвсэл нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудад нөлөөлдөг.
2. Архаг буйлны үрэвсэл- өвчний шинж тэмдгүүд ихэвчлэн арилдаг, өвчтөнүүд заримдаа дасдаг. Архаг явцтай үед хурцадмал байдал, ангижрах үе ажиглагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд буйланд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсч, шүд, бохь хоёрын хооронд халаас үүсгэж, шүдний үндсийг ил гаргадаг.
Үйл явцын тархалтаас хамааран буйлны үрэвсэл нь:
1. Орон нутгийн эсвэл голомтот буйлны үрэвсэл- бохь нь нэг буюу хэд хэдэн шүд, шүд хоорондын зайд өртдөг.
2. Ерөнхий эсвэл өргөн тархсан буйлны үрэвсэл- бохь нь эрүүний бүх хэсэгт, ихэвчлэн дээд ба доод хэсэгт нөлөөлдөг. Ерөнхий буйлны үрэвсэл нь бие махбодид илүү ноцтой өвчин, бохьтой холбоотой асуудал, тухайлбал, чихрийн шижин, дархлал хомсдол, түүний дотор ДОХ, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн талаар бодох шалтгаан болдог.
Бохьны үрэвслийн хэлбэрээс хамааран буйлны үрэвслийн төрлүүд:
1. Катараль буйлны үрэвсэл– Энэ бол буйлны үрэвслийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд цочмог болон архаг хэлбэрээр үүсдэг. Катараль буйлны үрэвсэл нь бохьны үрэвссэн салст бүрхэвчээс хавдах, өвдөх, улайх, салст ялгарах зэргээр илэрдэг сероз үрэвсэлээр тодорхойлогддог.
2. Шархлаат буйлны үрэвсэл (Винсентийн шархлаат үхжилтэй буйлны үрэвсэл)– буйлны үрэвслийн энэ хэлбэр нь бага тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн катараль үрэвслийн үр дагавар юм. Салст бүрхэвчийг устгадаг бактерийн үйл ажиллагаа нь шархлаа, идээ бээр үүсэхтэй холбоотой.
3. Гипертрофик (гиперпластик) буйлны үрэвсэл- үргэлж архаг явцтай байдаг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн бохь дахь удаан хугацааны үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Энэ нь бохьны салст бүрхүүлийн эд эсийн өсөлтөөр тодорхойлогддог (эмнэлгийн нэр томъёо нь тархалт).
Гипертрофик буйлны үрэвслийн хоёр хэлбэр байдаг.
- Хавангийн хэлбэр - бохьны салст бүрхэвчийн эдэд хавагнах, цусны эргэлт нэмэгдэж, архаг үрэвсэлт үйл явц ажиглагдаж байна. Энэ хэлбэр нь хэсэгчлэн эргэх боломжтой бөгөөд зөв эмчилгээ хийснээр бохьны хэт өсөлтийг багасгаж болно.
- Шилэн хэлбэр - Холбогч (сорви) эд нь салст бүрхэвчинд ургадаг боловч үрэвслийн шинж тэмдэг байхгүй болсон бөгөөд энэ нь архаг явцын үр дүн бөгөөд харамсалтай нь эргэлт буцалтгүй юм. Энэ нь харагдахуйц гоо сайхны согог бөгөөд хатуу хоол идэх үед таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.
Буйлны үрэвслийн дараах хэлбэрүүдийг тус тусад нь ялгаж салгаж болно.
1. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн буйлны үрэвсэл- Энэ бол сонирхолтой байрлалд байгаа эмэгтэйд тохиолддог нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Ихэнхдээ энэ нь гипертрофик буйлны үрэвсэл, түүний хаван хэлбэр юм. Ийм буйлны үрэвсэл үүсэх нь жирэмсэн эхийн биед дааврын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.
2. Өсвөр үеийнхний буйлны үрэвсэл- Хачирхалтай нь, хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучууд буйлны үрэвсэлтэй гэж оношлогддог хамгийн түгээмэл өвчтөнүүд юм (шүдний эмнэлгүүдэд бохьтой холбоотой гомдол мэдүүлсэн 10 хүн тутмын 8 нь). Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь өвчний "хөнгөн зэрэг" гэж нэрлэгддэг цочмог катараль буйлны үрэвсэл гэж оношлогддог боловч дааврын тэнцвэргүй байдал байгаа тохиолдолд өвчний архаг гипертрофийн хэлбэр үүсэх боломжтой байдаг.
3. Герпетик буйлны үрэвсэл- энгийн герпес вирусын улмаас үүссэн буйлны үрэвсэл. Ихэнх тохиолдолд энэ нь архаг герпетик халдварын эсрэг цочмог шархлаат үхжилтэй буйлны үрэвсэл юм. Герпетик шарх нь ихэвчлэн бохь дээр төдийгүй бүх амны хөндийн салст бүрхэвч дээр байрладаг. Ихэвчлэн ийм буйлны үрэвсэл нь дархлааны тогтолцооны асуудлуудыг илтгэдэг.
4. Дескваматив буйлны үрэвсэл. Энэ хэлбэрийн буйлны үрэвслийн үед бохьны салст бүрхүүлийн гадаргуугийн хучуур эдээс хэсэгчлэн татгалздаг. Нэгдүгээрт, цэврүүтсэн улаан толбо гарч ирдэг бөгөөд нээгдсэний дараа өвдөлттэй шарх гарч ирдэг. Энэхүү буйлны үрэвслийн өвөрмөц шинж чанар нь шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг бөгөөд энэ нь үргэлж давалгаатай, архаг явцтай ерөнхий шинж чанартай байдаг.
Буйлны үрэвслийн шалтгаанууд
Бохьны үрэвсэл үүсэх олон шалтгаан байдаг бөгөөд бидний хүн нэг бүр өдөр тутмын амьдралдаа тулгардаг. Буйлны үрэвсэлд хүргэдэг хоёр бүлэг шалтгаан байдаг. Нэгдүгээрт, эдгээр нь дотоод шалтгаанууд, өөрөөр хэлбэл бие махбодид хэвийн буюу эмгэгийн үед тохиолддог үйл явц бөгөөд бохь дээр ажилладаг. Хоёрдугаарт, эдгээр нь бохь гэмтээж, цочроож, үрэвсүүлдэг гадны хүчин зүйлүүд юм. Буйлны үрэвслийн гол шалтгаан нь шүдний өвчин, халдвар, амны хөндийн арчилгаа муу байдаг. Ихэнх тохиолдолд бусад хүчин зүйлүүд нь бохьны үрэвслийг өдөөдөг боловч тэдгээр нь тусдаа шалтгаан болж чаддаг.
Буйлны үрэвсэл үүсэх гадаад шалтгаанууд
1. Халдвар ба эмгэгэрүүл ахуй амны хөндий– Эмгэг төрүүлэгч бактери нь шүд, буйлны салст бүрхэвч, амны хөндийд суурьшиж, үрэвслийг үүсгэдэг. Халдвар нь хоол хүнс, түүний үлдэгдэл аманд үлддэг, бохир гар, тоглоом, хөхүүл, гал тогооны хэрэгсэл, бохир шүдний сойз хэрэглэх үед нэвтэрдэг. Буйлны үрэвсэл нь "хүүхдийн халдвар" гэж нэрлэгддэг тахианы цэцэг, улаанбурхан, улаанууд, час улаан халууралт болон бусад өвчний улмаас үүсч болно.
2. Шүдний чулуу нь кальцийн давсаар ханасан, хатуурсан шүдний товруу бөгөөд өнгө нь шараас хүрэн өнгөтэй байдаг. Ийм товруу цаг хугацааны явцад бараг бүх хүнд үүсдэг тул гэртээ арилгахад хэцүү байдаг. Шүдний эмч энэ ажлыг илүү сайн даван туулж чадна. Шүдний чулуу нь ихэвчлэн буйлны завсарт хуримтлагдаж, буйлыг хойш түлхэж, гэмтээдэг. Үүнээс гадна шүдний товруу нь янз бүрийн бактерийг хөгжүүлэх таатай орчин юм. Үүний үр дүнд буйлны үрэвсэл үүсэх нь зайлшгүй юм.
3. Цооролт- үргэлж архаг халдварын эх үүсвэр болдог.
4. Шүдний эмч рүү явнабуйлны үрэвсэлд хүргэж болзошгүй. Энэ нь буруу ломбо, шүд авах, шүдний эмчилгээ хийх үед салст бүрхэвч гэмтэх, протез хийх, хазуулсан хэсгийг засах амны хаалт хэрэглэх гэх мэт.
5. Шүдний суулгацын бүтэлгүйтэл.
6. Физик цочроох хүчин зүйлүүд:өндөр ба бага температур, хатуу хоол хүнс эсвэл янз бүрийн объектын гэмтэл, шүдээ ширүүн угаах, цацрагийн нөлөөлөл.
7. Химийн цочроогчид.Согтууруулах ундаа, чанар муутай шүдний оо, ам зайлагч болон бусад "шүдний химийн бодис" хэрэглэх, чихэр, цуу, халуун ногоо зэрэгт дурлах, янз бүрийн уусмалыг залгих нь химийн түлэгдэлтэд хүргэдэг. Түлэгдэлт нь салст бүрхэвчийг гэмтээж, нян үүсэх хөрсийг бэлтгэдэг.
8. Тамхи татах- амны хөндийн салст бүрхэвчэд хавсарсан нөлөө. Тамхины утаа нь химийн болон физикийн цочроогч юм. Үүнээс гадна тамхи татах нь орон нутгийн болон ерөнхий дархлааг бууруулж, шүдний чулууны хуримтлалыг хурдасгаж, мэдрэлийн системд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь шүлсний алдагдалд хүргэдэг. Тамхи татах нь атрофийн буйлны үрэвсэл үүсэх шалтгаануудын нэг юм.
Фото: тамхичдын шүд.
9. Амаар амьсгалах бахурхирах - энэ нь амны салст бүрхэвчийг хатааж, бактерийн өсөлтийг дэмждэг.
10. Дадал зуршилхоол хүнс нь бохьны үрэвсэлд нөлөөлдөг. Энэ нь чихэрлэг, халуун ногоотой, исгэлэн, давслаг хоолонд дурлах, хоолонд зөөлөн хоол хүнс давамгайлах, цэсэнд түүхий ургамлын гаралтай хоол хүнс дутагдалтай байдаг. Энэ бүхэн амны хөндийн салст бүрхэвчийг цочроож, гэмтээдэг.
Буйлны үрэвсэл үүсэх дотоод шалтгаанууд
| Буйлны үрэвслийн шалтгаан | Хөгжиж болох буйлны үрэвслийн нэг хэлбэр | Буйлны үрэвсэл хэрхэн үүсдэг вэ? |
| Шүдлэх | Цочмог катараль буйлны үрэвсэл | Өсөн нэмэгдэж буй шүд нь буйлыг үргэлж дотроос нь гэмтээдэг. Ихэнхдээ хүүхдүүд сүүн шүд ургах, байнгын шүдээр солих үед хоёуланд нь өвддөг. Насанд хүрэгчид "мэргэн ухааны шүд" буюу 3 араа (найм) ургахад ийм асуудал тулгардаг. |
| Муу бөглөрөлболон эрүүний бусад хэвийн бус байдал | Архаг катараль буйлны үрэвсэл, Ихэнхдээ шархлаат ба гипертрофийн хэлбэрүүд байдаг. | Зажлах үед шүдийг буруу байрлуулсан нь бохь болон амны хөндийн бусад салст бүрхэвчийг үе үе эсвэл байнга гэмтээдэг. |
Дархлааны эмгэгүүд:
| Архаг буйлны үрэвсэл, ерөнхий хэлбэрүүд. | Ерөнхий эсвэл орон нутгийн (амны хөндийд) дархлаа буурах нь янз бүрийн бактери, вирус, мөөгөнцөртэй тэмцэж чадахгүй тул бохьны аливаа физик болон механик цочрол нь буйлны үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. |
| Витамин дутагдалтай- витамины дутагдал, гиповитаминоз | Катараль ба шархлаат буйлны үрэвсэл нь цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. | Буйлны үрэвслийн хамгийн сонгодог илрэл бол хүйтэн улс, цөлд тохиолддог витамин С-ийн дутагдал болох scurvy юм. Витамин С-ийн дутагдал нь бүх эрхтэн, эд эсэд байдаг холбогч эдийн барилгын материал болох коллаген үүсэх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Мөн А, Е, В бүлгийн витамин дутагдалтай байгаа нь буйлны үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. |
| Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, helminthic infestations | Архаг буйлны үрэвсэл | Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдох үед янз бүрийн нөхцөл байдал үүсдэг.
|
Гормоны эмгэгүүд:
| Архаг буйлны үрэвслийн аливаа хэлбэр, ерөнхий хэлбэрүүд ихэвчлэн хөгждөг. Гормоны тэнцвэргүй байдал нь ихэвчлэн гипертрофик буйлны үрэвсэл үүсэх шалтгаан болдог. | Гормоны асуудал нь бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг. Коллагены солилцоо алдагддаг - үр дүнд нь архаг буйлны үрэвсэл нь гипертрофик хэлбэрт илүү хурдан шилждэг. Үүнээс гадна уургийн солилцооны эмгэгийн улмаас дархлаа, олон халдварт тэсвэртэй байдаг. |
Зарим эм уух -Илүү их хэмжээгээр эдгээр нь гормонууд (жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, стероидууд), түүнчлэн таталтын эсрэг эмүүд юм.
Биеийн хордлогомансууруулах бодис хэрэглэх, хүнд металлын давсны хордлого, хүнд хэлбэрийн халдварт эмгэг, сүрьеэ, элэг, бөөрний өвчний улмаас.
Буйлны үрэвслийн этиологи
Буйлны үрэвсэл нь амны хөндийд ихэвчлэн байдаг янз бүрийн халдварууд болон гаднаас ирдэг эмгэг төрүүлэгчдийн аль алинд нь үүсдэг. Буйлны үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь стафилококк, стрептококк, E. coli, Candida мөөгөнцөр, герпесвирус юм. Мөн сүрьеэ, тэмбүү зэрэг халдварууд нь буйлны үрэвсэлд хүргэдэг.Шинж тэмдэг
Буйлны үрэвслийн анхны шинж тэмдэг
Буйлны үрэвслийн анхны шинж тэмдэг – Энэ бохь цус алдах. Цус алдалтын эрч хүч нь үрэвслийн процессын хүнд байдлаас хамаарна. Шүдээ угаах, хатуу хоол (алим гэх мэт) идэх нь ихэвчлэн цус алдах шалтгаан болдог. Гэхдээ хүнд явцтай үед бохь цочролгүйгээр цус гарч ирдэг, ялангуяа нойрны дараа.Гол шинж тэмдэг
- Бохь цус алдах;
- хоол идэх үед, ялангуяа халуун эсвэл хүйтэн, чихэрлэг, халуун ногоотой, давслаг гэх мэт цочроох хоол идэх үед бохьны бүсэд өвдөх;
- загатнах, хавдах, бохь улайх хязгаарлагдмал талбайд эсвэл нэг буюу хоёр эрүүний салст бүрхэвчийг бүхэлд нь;
- муу амьсгал;
- шархлаа, шархлаа, цэврүү байгаа эсэх;
- бохьны хэмжээг нэмэгдүүлэх, багасгах;
- биеийн температур нэмэгдэж, хордлогын бусад шинж тэмдэг илэрдэг - сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, тэр ч байтугай идэхээс татгалзах, эрүүл мэнд муудах гэх мэт.
Төрөлөөс хамааран буйлны үрэвслийн шинж тэмдэг
| Буйлны үрэвслийн төрөл | Өвчтөнүүдийн гомдол | Бохь шалгах явцад гарсан өөрчлөлтүүд, гэрэл зураг |
| Цочмог катараль буйлны үрэвсэл |
| Бохь дээр дарахад цус гарч, хавдсан, тод улаан, сул, шүдний завсрын хөхөнцөр томордог. Ганц жижиг шархыг тодорхойлох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд шүд нь товруу, шүдний чулуутай байдаг.  |
| Архаг катараль буйлны үрэвсэл |
| Бохь нь цус алдаж, хөхөвтөр өнгөтэй, өтгөрүүлсэн шинж тэмдэг илэрдэг, бохь нь шүдний дээгүүр эсвэл доор байрлах дэртэй төстэй (хавдарснаас болж). Шүдний чулууны ордууд илэрсэн, шүд нь сулардаггүй. |
| Шархлаат үхжил үүсгэгч буйлны үрэвсэл |
|
Материал ба арга
Судалсан сэдвүүд
0 - папилла байхгүй;
4 - папилляр гиперплази.
Хэмжилт
Мэс заслын үйл ажиллагаа
Зураг 1c. Палаталь зүсэлт.
Зураг 1d. Хэл хоорондын кюрет.
үр дүн
Хэлэлцүүлэг
Дүгнэлт
Шүдний имплантаар дэмжигдсэн ортопед бүтцийг ашиглан алдагдсан шүдээ сэргээх нь өнөө үед маш түгээмэл шүдний эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч тулгууруудын ясны интеграци, түүнчлэн дан болон хэсэгчилсэн шүдний бүсэд тохирох гоо зүйн параметрүүдийг сэргээх тал нь эрс ялгаатай байдаг.
Нөхөн сэргээлтийн чухал тал бол оновчтой инээмсэглэлийн маш чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох зөөлөн эдийн зөв хэлбэр, шүдний завсрын папиллагийн архитектурыг сэргээх явдал юм. Шүдний завсрын папилла байхгүй нь зөвхөн өвчтөний гадаад төрхийг алдагдуулаад зогсохгүй дуу авианы асуудал үүсгэдэг, мөн асуудалтай хэсэгт хоол хүнс гацдаг.
Өмнөх судалгаагаар шүдний завсрын таславчийн оройноос зэргэлдээх шүд хоорондын контактын цэг хүртэлх зай нь папилляцыг нөхөн сэргээхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл болохыг аль хэдийн нотолсон бөгөөд үүний зэрэгцээ энэ параметр нь зэргэлдээх шүдний хоорондох папиллад хувьсах чадвартай байдаг. байгалийн шүд, суулгац ба өөрийн шүдний хооронд, мөн протезийн унжсан хэсгийн хэсэгт. Зэргэлдээх шүдний хоорондох зай 5 мм-ээс бага тохиолдолд папилла нь шүдний завсрын зайг бүрэн дүүргэх чадвартай байдаг бол суулгацын хоорондох хэсэгт зөөлөн эдийн дундаж өндөр нь дүрмээр бол 3.4 мм-ээс хэтрэхгүй байна. Үүний үр дүнд суулгацын талбайд ихэвчлэн шүдний завсрын папиллагийн өндрийн дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь урд талын хэсэгт адентитай өвчтөнийг нөхөн сэргээхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Шүдний завсрын папиллийг нөхөн сэргээх олон янзын арга байдаг боловч ихэвчлэн цусны хангамжийн нөхцөл байдал, сорвижилтын эд эс үүсэх зэргээс шалтгаалан ихэнх мэдэгдэж буй мэс заслын аргууд нь хангалттай урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Виллареал 2010 онд зөөлөн зүсэлт, хавтсыг хамгийн бага салгах зэрэг зөөлөн эдийг болгоомжтойгоор дараалан засварлах замаар папилляр нөхөн төлжилтийг урьдчилан таамаглах аргыг тодорхойлсон. Зохиогчийн арга барилын гол зарчим нь хангалттай цусны хангамж, салст бүрхүүлийн одоо байгаа чанарыг хадгалах явдал байв. Ийм учраас нэмэлт гэмтэл, үрэвслийг үүсгэж улмаар эмчилгээний эцсийн үр дүнд сөргөөр нөлөөлөх тул хөндлөнгийн хэсгийг оёхгүй байхыг зөвлөж байна.
Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь суулгацын хэсэгт шүдний завсрын папиллийг нөхөн сэргээх мэс заслын аргыг өөрчилсөн эмнэлзүйн цуврал тохиолдлыг танилцуулах явдал юм.
Материал ба арга
Энэхүү судалгаанд ашигласан эмнэлзүйн мэдээллийг Нью-Йоркийн Их Сургуулийн Kriser Dental Center-ийн Periodontology, Implantology тэнхимийн мэдээллийн сангаас авсан болно. Мэдээллийн баталгаажуулалтыг тухайн их сургуулийн чанарын баталгаажуулалтын хэлтэс хийсэн. Судалгааг Эрүүл мэндийн даатгал, иргэний үнэмлэхийг хуваалцах тухай хуулийн дагуу явуулсан бөгөөд их сургуулийн хүний судалгааг хянах зөвлөлөөс баталсан.
Судалсан сэдвүүд
Судалгаанд шүдний суулгац ашиглан дээд эрүүний төв хэсгийн шүдгүй хэсгийг нөхөн сэргээх эмнэлзүйн арван тохиолдлыг багтаасан болно. Судалгааны ретроспектив хэсэгт өмнө нь 2011 оны 8-р сараас 2012 оны 8-р сарын хооронд шүдний завсрын папиллыг томруулж байсан сэргээн засварласан өвчтөнүүдэд дүн шинжилгээ хийсэн. Судалгааны бүлэгт 3 эрэгтэй, 7 эмэгтэй хамрагдсан бөгөөд тэдний дундаж нас 45 байна. Судалгааны явцад хоёр зэргэлдээ суулгацын хоорондох шүдний завсрын папилла, суулгац ба байгалийн шүдний хоорондох хэсгүүд, түүнчлэн 13-аас 23-р шүдний хоорондох протезийн завсрын хэсгийн хэсгүүдэд дүн шинжилгээ хийсэн.
Судалгааны бүлэгт хамрагдах шалгуур нь дараах байдалтай байв.
- Түр зуурын нөхөн сэргээлтийг дэмжих суулгац байгаа эсэх.
- Шүдний завсрын папилла байхгүй (Жемт ангиллын дагуу 0 эсвэл 1).
- Протезийн завсрын хэсэгт хоёр зэргэлдээ суулгац, имплант ба шүдний хооронд дээд эрүүний урд хэсэгт папилла байхгүй.
Interproximal papilla-ийн ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд Jemt ангиллыг ашигласан.
0 - папилла байхгүй;
1 - ердийн өндрийнхөө тал хувь нь папилла байгаа эсэх;
2 - папиллагийн өндрийн талаас илүү өндөр байх;
3 - хэвийн хэмжээтэй папилла байгаа эсэх;
4 - папилляр гиперплази.
Судалгааны бүлгээс хасах шалгуур нь дараах байдалтай байв.
- Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйн байдал.
- Байгалийн шүдний үлдсэн хэсэгт идэвхтэй periodontal өвчин.
- Шүдний суулгацын эргэн тойрон дахь эд эсийн эдгэрэлтэнд нөлөөлж болзошгүй системийн өвчин, эм уух.
- Урт хугацааны засвар үйлчилгээ хийх хүсэл эрмэлзэл дутмаг.
Хэмжилт
Түр зуурын нөхөн сэргээлтийг тогтоосны дараа нэн даруй Хойд Каролинагийн шүдний шүдний датчик (Hu-Friedy) ашиглан дээд бүтцийн контакт хэсгүүдээс бохьны папилляр хүртэлх зайг хэмжсэн. Үүний дараа үр дүнг Жемтын ангиллын дагуу тайлбарлав. Эцсийн үр дүнгийн нарийвчлалыг сайжруулахын тулд хэмжилтийг хоёр өөр шалгагч бие даан хийсэн боловч шинжээчдийн дүгнэлт ямар ч тохиолдолд ялгаатай байгаагүй бөгөөд бүх папиллетууд Жемтын ангиллын дагуу 0 эсвэл 1 оноо авсан. Дараагийн үзлэгийн үеэр папиллярын хэмжилт, ангиллыг ижил схемийн дагуу хийсэн.
Мэс заслын үйл ажиллагаа
Интервенц хийхээс нэг цагийн өмнө өвчтөнүүд амоксициллиныг 2 г, эсвэл пенициллинд харшилтай бол 600 мг уусан. Лидокаинтай адреналинтай 1: 100,000 концентрацитай орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа (Генри Шейн) шүдний завсрын папиллярын талбайг дүрслэн харуулахын тулд түр зуурын бүтцийг арилгасан. Хагалгааны өмнө өвчтөнд ирээдүйн зөөлөн эдэд хүрэлцэхүйц хэмжээний эзлэхүүнийг хангахын тулд шүдний завсрын зайг өргөтгөх процедурыг хийсэн (зураг 1a).
Зураг 1a. 12-р шүдний байрлал дахь суулгацын хэсэгт папилла дутмаг, томруулсаны дараа 11-р шүдний завсрын хэсэгтэй түр зуурын нөхөн сэргээх эмнэлзүйн зураглал.
Түр зуурын бүтцийг өөрчлөхийн өмнө папилля бүрийг Жемтын ангиллын дагуу үнэлэв. Вестибуляр салст бүрхэвчээс папилляр хэсэг рүү түр зуурын нөхөн сэргээлтийг авсны дараа зөөлөн эдийн бүх зузаанаар ташуу зүсэлт хийсэн (Зураг 1b).
Зураг 1б. Vestibular талаас салст бүрхүүлийн ташуу зүсэлт.
Тагнайн тал дээр ижил төстэй зүсэлт хийсэн (Зураг 1c).
Зураг 1c. Палаталь зүсэлт.
Зүслэгийн ташуу чиглэл, түүнчлэн одоо байгаа папиллаас тодорхой зайд үүсэх нь хүлээн авагчийн хэсэгт цусны хангамжийг зохих түвшинд байлгах зорилготой байв. Хэл хоорондын (TLC) (Ebina), өөрчилсөн, хоёр өнцөгт (Зураг 1d) кюреттийг ашигласнаар нэмэлт зөөлөн эдийн гэмтэлгүйгээр папилла руу оройн хонгил руу нэвтрэх боломжтой болсон.
Зураг 1d. Хэл хоорондын кюрет.
Нэгдүгээрт, багажны ажлын хэсгийг вестибуляр зүслэгийн хэсэгт байрлуулсны дараа periosteum-ийг сайтар тусгаарлаж, одоо байгаа шүдний папиллийн оройд байрлах цулцангийн нуруу руу дэд periostal хонгил үүсгэв (зураг 2).
Зураг 2a-2c. Хэл хоорондын curette ашиглан periosteum-ийг салгах.
Энэ тохиолдолд эдийг тусгаарлах ажлыг маш болгоомжтой хийсэн тул зүсэлтийн талбайг анхны байдалд нь хадгалсан. Үүнтэй төстэй заль мэхийг тагнай тал дээр хийсэн бөгөөд хожим нь хонгилын хоёр хандлагыг холбоход тусалсан.
Мэдээ алдуулалтын дараа тагнайгаас дэд эпителийн холбогч эдийн залгаасыг цуглуулсан. Уг процедурыг Лангер-Каланья, Хурзелер-Вэнгийн техник ашиглан гүйцэтгэсэн. Шархны хэсгийг 4/0 хром катгутын оёдол (Ethicon) ашиглан оёсон. Согогтой хэсэгт цаашдын байрлал, тогтворжилтыг хөнгөвчлөхийн тулд залгаасны хажуу ба алслагдсан хэсэгт хоёр оёдол тавьсан (Зураг 3).
Фото 3. Холбогч эдийн залгаас дээр тогтворжуулах оёдол.
Залгаасыг эхлээд вестибулярын зүслэгээр дамжуулан хүлээн авагчийн хэсэгт байрлуулсан бөгөөд дараа нь тагнайн хонгил руу зөөвөрлөх боломжтой болсон (зураг 4).
Фото 4. Согогтой хэсэгт залгаас суулгах зураг.
Суулгацын оновчтой байрлалд хүрсний дараа үүнийг катгутын оёдол ашиглан өмнө нь үүссэн vestibular болон palatal зүслэгийн хэсэгт бэхэлсэн (зураг 5).
Зураг 5а-5б. Өргөтгөх процедурын бүдүүвч дүрслэл.
Хагалгааны дараах үед өвчтөнүүдэд 500 мг амоксициллин эсвэл 150 мг клиндамициныг 1 долоо хоногийн турш өдөрт 3-4 удаа, ибупрофенийг (4-6 цаг тутамд 600 мг) өвдөлт намдаах эм болгон зааж өгсөн. Өвчтөнд 0.12% хлоргексидины уусмалыг дараагийн 2 долоо хоногт мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дараа өдөрт 2 удаа ам зайлах, шарх эдгэрэх үед зөөлөн хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Интервенцийн талбайг сойз эсвэл шүдний утсаар цэвэрлэхийг хориглосон бөгөөд энэ зорилгоор өдөрт 5-6 удаа 0.9% давсны уусмал эсвэл ижил хлоргексидиныг өдөрт 2 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Давтан шинжилгээг ятроген эмчилгээ хийснээс хойш 7 ба 14 хоногийн дараа хийсэн (Зураг 6).
Фото 6. Томруулалтын дараа 7-14 хоногийн дараа харах.
Томруулалт хийснээс хойш 3 сарын дараа протезийн эцсийн нөхөн сэргээлт хийгдсэн (зураг 7a-7d), салст бүрхэвчийн хэсгүүдийн загвар нь өмнө нь суурилуулсан түр бүтцийн контуртай яг таарч байна.
Зураг 7a. Эцсийн протезийг бэхлэхээс өмнөх эмнэлзүйн дүр төрх.
Зураг 7б. Эцсийн протезийг байрлуулсан эмнэлзүйн зураг.
Зураг 7c. Эцсийн суперконструкцийн эмнэлзүйн дүр төрх.
Зураг 7d. 12-р шүдний талбар дахь суулгацын хэсгийн рентген зураг, 11-р шүдний хэсгийн завсрын хэсэг.
Шүдний завсрын папиллагыг бүрэн сэргээх боломжгүй байсан зарим хэсэгт контактын цэгүүдийг бага зэрэг уртасгах ажлыг эцсийн дээд давхаргад шууд хийсэн. Хяналтын зорилгоор бүх өвчтөнүүд эцсийн нөхөн сэргээлт хийсний дараа 3 сар тутамд шүдний эмчид дахин ханддаг. Жимтийн ангиллын дагуу папиллярын өндрийг хэмжих, тэдгээрийн параметрийн үнэлгээг бие даасан хоёр судлаач давтан шалгах явцад хийсэн. Нэг тохиолдлын тайланд 55 настай эмэгтэй "суулгацын хооронд хар зай" байгаа тул шүдний эмчид хандсан (Зураг 8a).
Зураг 8a. Суурилуулсан суулгацын хоорондох папилла дутагдал.
Шүдгүй хэсэгт зүүн төвийн болон хажуугийн шүдний оронд хоёр дэд бүтцийг суурилуулж, нөхөн сэргээлтээр дамжсан. Одоо байгаа папилла нь Jemt ангиллын дагуу 0 ангилалд багтсан. Папиллыг сэргээх ажлыг дээр дурдсан аргын дагуу гүйцэтгэсэн. Жилийн дараа хар орон зай нь зөөлөн буйлны эдээр бүрэн дүүрсэн (Жемт 3), дараа нь өвчтөн шинэ протезийн нөхөн сэргээлт хийлгэсэн (Зураг 8b, 8c).
Зураг 8б. 12 сарын дараа харах: шинэ папилла нь согогтой хэсгийг дүүргэсэн.
Зураг 8c. Титан тулгууруудын хоорондох ясны эдийг хянах суулгацын талбайн рентген зураг.
үр дүн
10 тохиолдлын цувралын дундаж ажиглалтын хугацаа 16.3 сар (11-ээс 30 сар хүртэл) байсан бөгөөд Жемтын ангиллаар папилляр 0.8-2.4 (0-ээс 3 хүртэл) сайжирсан байна. Түүнчлэн эмнэлзүйн 2 тохиолдлын хувьд төвийн шүдний хэсэгт, 8 тохиолдолд төв болон хажуугийн шүдний хооронд томруулсан байна. Зөвхөн нэг өвчтөнд имплант ба байгалийн шүдний хооронд папилла сэргэсэн бол 5 өвчтөнд хоёр суулгацын хооронд, 4 өвчтөнд протезийн завсрын хэсэгт сэргэсэн байна. Судалгааны явцад 2 тохиолдолд циркон, 8 тохиолдолд титан тулгуурыг ашигласан. Зөвхөн нэг эмнэлзүйн тохиолдлоор бид зөөлөн эдийн анхны үзүүлэлтүүдийг сайжруулж чадаагүй.
Хэлэлцүүлэг
Шүдний завсрын папиллагийн талбайг сэргээхийн тулд хэд хэдэн эмнэлзүйн аргыг санал болгосон. Жишээлбэл, Палаччи нар шүдний имплант дээрх орон зайг дүүргэхийн тулд амны хөндий ба тагнай талаас нь салгаж, 90 градус эргүүлсэн бүрэн эдийг ашигласан. Адриансенс дээд эрүүний урд хэсэгт суулгасан имплант ба байгалийн шүдний хоорондох папиллыг сэргээх "палаталь гулсах" аргыг санал болгосон. Энэ арга нь тагнайн салст бүрхэвчийг vestibular чиглэлд шилжүүлэхээс бүрддэг. Nemcovsky нар ижил төстэй аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд U хэлбэрийн зүслэгийг ашиглахыг санал болгосон. Arnoux нэг шүдний эргэн тойронд гоо зүйн үзүүлэлтүүдийг сэргээхийн тулд хэд хэдэн томруулах аргыг боловсруулсан боловч дараа нь санал болгож буй аргууд нь цусны хангамж муудаж, сорвижилтын эд эс байгаа тул урьдчилан таамаглах боломжгүй гэж үзсэн.
Чао шүдний язгуур хэсгийн зөөлөн эдийн бүрхэвчийг сэргээхийн тулд зүүний нүх томруулах аргыг боловсруулсан. Энэ арга нь суллах зүсэлт, хурц зүсэлт, бүр оёх шаардлагагүй байв. Чао процедур нь энэ өгүүлэлд тайлбарласан техниктэй маш төстэй бөгөөд эхнийх нь зөвхөн вестибуляр зүсэлт, био-сээгдэх чадвартай мембран (Bio-Gide, Geistlich) эсвэл эсийн эсийн арьсны матрицыг (Alloderm, BioHorizons) ашиглах явдал юм. Өөр нэг онцлог нь Чао техник нь шүдний завсрын папиллийг сэргээх биш харин уналтын бүсийн хамрах хүрээг сэргээхэд чиглэгддэг.
Энэ нийтлэлд зөөлөн эдийн нөхөн төлжилтийн үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжтой шүдний завсрын папиллыг нөхөн сэргээх шинэчилсэн аргыг танилцуулж байна. Хүлээн авсан үр дүнгээс харахад Жемтын ангиллын дагуу папилляр талбайг 0.8-аас 2.4 хүртэл сайжруулах боломжтой байв. Үүн дээр үндэслэн энэ аргыг зэргэлдээ суулгацын хооронд, суулгац ба шүдний хооронд, мөн протезийн дээд бүтцийн завсрын хэсгүүдэд папиллийг нөхөн сэргээхэд зөвлөж болно. Үүний зэрэгцээ, эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийж, суулгац ба шүдний хоорондох хэсэгт папилла нөхөн сэргээх нь хоёр суулгацын хоорондох хэсгээс илүү урьдчилан таамаглах боломжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрэх боломжтой байв. Өгүүллийн зохиогчдын туршлага дээр үндэслэн энэ нь урт хугацааны туршид урьдчилан таамаглах боломжтой шүдний завсрын папиллыг сэргээх аргыг тайлбарласан анхны тохиолдол юм.
Хангалттай нэвтрэх, салст бүрхүүлийн хонгилыг зөв бүрдүүлэхийн тулд шүдний тусгай багаж хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай. Тиймээс анатомийн хэлбэртэй хэл хоорондын кюретт (TLC) ашиглах нь зөөлөн эдийг цоорох эрсдлийг эрс бууруулж, гүйцэтгэсэн заль мэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг нэмэгдүүлдэг (зураг 1d ба 2). Үүний зэрэгцээ эмнэлзүйн 10 тохиолдлын 6-д нь папиллийг бүрэн сэргээж чадсан бөгөөд зөвхөн 3 тохиолдолд л эмч эцсийн нөхөн сэргээх хэсэгт хүрэх цэгийг бага зэрэг уртасгах шаардлагатай болсон. Гэхдээ энэ нь эмчилгээний үр дүнд өвчтөний сэтгэл ханамжийн түвшинд ямар ч байдлаар нөлөөлөөгүй. Эмнэлзүйн нэг тохиолдлоор бид зөөлөн эдийг зохих хэмжээгээр сэргээж чадаагүй тул энэ өвчтөнд олон удаа мэс засал хийлгэсэн бөгөөд одоогоор шарх эдгэрэх шатандаа явж байна.
Зөөлөн эдийг нөхөн сэргээх энэхүү аргын үр дүнгийн нийцтэй байдлыг батлахын тулд цаашид эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай боловч олж авсан мэдээлэлд үндэслэн энэ техник нь гоо зүйн бүсэд зөөлөн эдийг нөхөн сэргээхэд маш үр дүнтэй бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжтой гэж дүгнэж болно.
Дүгнэлт
Энэхүү судалгааны хязгаарлалтыг харгалзан үзэхэд Jemt папилляр сайжруулах дундаж оноо 1.6 (0.8-аас 2.4-ийн хооронд) нь зэргэлдээх хоёр имплантын хооронд болон имплант болон өөрийн шүдний хооронд, түүнчлэн тухайн хэсэгт зөөлөн эдийг нөхөн сэргээхэд зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж үзсэн. дээд бүтцийн завсрын хэсгийн . Урьдчилан таамагласан эмчилгээний үр дүн нь нарийн төлөвлөсөн зүсэлт, атравматик арга, гэртээ мэс заслын дараах дэмжлэг үзүүлэх замаар баталгааждаг. Санал болгож буй аргын үр нөлөөг батлахын тулд дараагийн эмнэлзүйн судалгааг хийх шаардлагатай.
Нийтлэг асуудал: буйлны папилла алдаж, "хар гурвалжин" гарч ирдэг.
Буйлны хөхөнцөр, ялангуяа дээд эрүүний урд хэсэгт алдагдах нь гоо зүйн ноцтой асуудал бөгөөд инээмсэглэл өндөртэй өвчтөнүүдэд сэтгэл зүйн таагүй байдлыг үүсгэдэг.
ДЭМБ-аас эрүүл мэндийг бие махбодийн болон сэтгэл зүйн сайн сайхан байдал гэж тодорхойлдог. Тиймээс шүдний эмч нар шүдийг сэргээх (гүүр, өнгөлгөө, нийлмэл нөхөн сэргээх) болон буйл засахдаа өвчтөний гадаад төрхийг сайжруулахыг хичээх хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, шүдний эмчилгээний зорилго нь шүд, буйлны гоо зүйг оновчтой болгох замаар өвчтөний бие махбодь, сэтгэл зүйн сайн сайхан байдлыг хангах явдал юм.
Шүдний завсрын папилляци алдагдах, энэ эмгэгтэй холбоотой гоо зүйн гажиг их байгаа тул энэ асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна (Зураг 4-3а, 4-3б).
Үр дүнтэй шийдэл: Ясны датчик ашиглан биологийн өргөнийг хэмжих.
1961 онд Gargiulo et al periodontal sulcus, хучуур эд ба холбогч эдийн хавсралтын гүнийг хэмжсэн үр дүнг нийтлэв. биологийн өргөн (Зураг 4-3в). Биологийн өргөнийг зөрчих нь амны хөндийн эрүүл ахуйг сайтар сахисан ч гэсэн буйлны үрэвсэл, пародонтит үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг мэддэг (Зураг 4-3d). Тарнов нар." Шүд хоорондын зайг буйлны папиллагаар дүүргэх магадлал ба шүд хоорондын контакт ба цулцангийн нурууны хоорондох урвуу хамаарлыг илрүүлсэн (Зураг 4-3).
Өмнө нь шүдний эмч нар хоол хүнсийг дотогшоо орохоос урьдчилан сэргийлэх үүднээс зөвхөн холбоо барих цэгийн байршилд анхаарлаа хандуулдаг байв.
Цагаан будаа. 4 - Давуу тал. Хүчтэй инээмсэглэл нь өвчтөнд сэтгэл ханамжийг авчирдаггүй. Шүдний хооронд "хар гурвалжин" байдаг
Цагаан будаа. 4-ЗБ. Өвчтөний инээмсэглэлийн шугам
Цагаан будаа. 4-3d. Эмчилгээ хийхдээ биологийн өргөнийг тооцдоггүй байсан нь эрүүл ахуйг сайтар сахисан ч буйлны үрэвсэл үүсэхэд хүргэсэн.
Цагаан будаа. 4-Зе. Холбоо барих цэг ба ясны ирмэгийн хоорондох зайнаас хамааран буйлны папилла шүдний завсрын зайг дүүргэх магадлал (Tarnow et al.
шүдний завсрын орон зай ба энэ нөхцөл байдлыг харгалзан шүдний урд талын бүлэгт протез хийсэн (Зураг 4-3f ба 4-H). Шүд хоорондын контактын титмийн хил нь гоо зүйн шалгуураар тодорхойлогддог бөгөөд оройн хил нь цулцангийн яс хүртэлх зайнаас хамаарна (Зураг 4-3h).
Шүдний шүдний цогцолборын онцлогт зориулсан нийтлэлд Коис
протезийн эмчилгээний төлөвлөлтөд шүдний шүдний параметрүүдийг ашиглах, цулцангийн ирмэгийн контурыг тодорхойлох аргыг тодорхойлсон. Протез хийхээс өмнө ясыг шалгах боломжтойг анх харуулсан хүн бол энэ зохиолч юм.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа шүдний шүдний датчикийг ясанд хүрэх хүртэл оруулна (Зураг 4-3i).
Цагаан будаа. 4-3f. Дээд шүдний урд хэсгийн контактын цэгүүдийн тэгш хэмтэй зохицуулалт.
ба 4-3j), олж авсан утгыг өвчтөний хүснэгтэд баримтжуулсан болно (Зураг 4-3к). Ирээдүйд эдгээр өгөгдлийг нийлмэл нөхөн сэргээх, шүдний ортодонт хөдөлгөөн, өнгөлгөө, титэм зэрэг протез үйлдвэрлэхэд ашиглаж болно (Зураг 4-31, 4-3).
Шүдний шүдний иж бүрдэлийн параметрүүдийг нарийвчлан шинжлэхгүй бол буйлны папиллярыг урьдчилан таамаглах боломжтой нөхөн сэргээх боломжгүй юм (Зураг 4-3p).
Дээр тайлбарласан техникийг хэрэглэх, протез хийх үед олж авсан өгөгдлийг ашиглах нь хангалттай үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог (Зураг 4-3).
Цагаан будаа. 4-Зд. Дээд талын урд шүдийг лавжуулах (Kubein-Meesenberg et al.
). Холбоо барих цэгүүдийн нутагшуулалтыг интерпроксимал конус ашиглан тодорхойлно
Цагаан будаа. 4-3 цаг. Шүд хоорондын холбоо барих цэгийн оройн хил ба цулцангийн нурууны түвшний хоорондын хамаарал (Tarnow et al.
Цагаан будаа. 4-3j. Ясны оройг шалгаж байна
Цагаан будаа. 4-3i. Буйлны папилла хэмжээ, ясны түвшин ба холбоо барих цэгийн хоорондох зайг хэмжих
Цагаан будаа. 4-Зк. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг тусгай хэлбэрээр баримтжуулах
