Кардиолог – сфера деятельности врача. Когда следует к нему обращаться? Детский и взрослый кардиолог. Инструкция по посещению, как записаться на прием. Профессия кардиолог Методы диагностики сердечных и сосудистых заболеваний

Записаться на прием к кардиологу не мешало бы многим, так как сердечно-сосудистые заболевания очень распространены среди населения нашей страны и существенно влияют на качество и продолжительность жизни. Предотвратить болезнь легче, чем ее лечить, потому консультация хорошего кардиолога – гарантия того, что патологические изменения будут выявлены на ранней стадии и серьезных осложнений удастся избежать.

Жалобы кардиологических больных

На приеме у кардиолога все начинается с обсуждения жалоб. Основную группу составляют одышка, боль в грудной клетке, перебои в работе сердца, частое и сильное сердцебиение, отеки на ногах, кашель. Пациентов, страдающих , беспокоят головокружение и головные боли в области затылка, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, пациентов с - слабость, головокружение, у пациентов со отмечаются загрудинные боли и т.д.

Хороший кардиолог подробно обсудит с Вами жалобы: если это болевой синдром, то какие боли по характеру (колющие, давящие, сжимающие, жгучие) и где локализуются. Всех жалоб касаются такие характеристики как длительность, обстоятельства возникновения (физическая активность, эмоциональные нагрузки, в покое) и прекращения (самостоятельно или с помощью медикаментов), как часто они Вас беспокоят. Желательно, чтобы Вы заранее были готовы к таким вопросам и продумали свои ответы, вспомнили ощущения, нашли названия лекарств, которые принимали.

Данные жалобы не обязательно говорят о проблемах в сердечно-сосудистой системе: боль в грудной клетке может возникать из-за остеохондроза в грудном отделе позвоночника или при плеврите, сердцебиение – из-за повышенной функции щитовидной железы. Именно поэтому важно найти в Москве такого врача кардиолога , который не ограничен узкими рамками своей специализации, а мыслит более широко, чтобы заподозрить патологию других органов, кроме сердца.

Важность анамнеза для врача кардиолога

На приеме у кардиолога важно собрать два анамнеза: заболевания и жизни. В истории заболевания важно выяснить следующие моменты:

• С чего начиналась болезнь.
• Как менялись симптомы в динамике.
• Как часто возникают обострения и в каких условиях (при тяжелой физической нагрузке, в состоянии стресса, на фоне употребления алкоголя)
• Проводились ли ранее обследование и лечение и каковы его результаты.

При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наследственность, ранее перенесенные заболевания, особенно имеют значение острая ревматическая лихорадка, стрептококковые инфекции. Помимо этого, важно узнать образ жизни и характер питания пациента, наличие вредных привычек, профессиональный анамнез.

Осмотр и диагностика на приеме у кардиолога

При осмотре пациента обращает внимание на цвет кожных покровов, наличие отеков. Область сердца пальпируется и простукивается (так определяют границы сердца). Далее один из самых важных моментов – аускультация. С ее помощью определяются звучность тонов, правильность ритма, выявляют сердечные шумы. Затем врач определяет пульс, причем не только на руках, а также измеряет артериальное давление. Хороший кардиолог знает и всегда предупреждает пациента, что перед данной процедурой нужно отдохнуть как минимум 5 минут, а за 2 часа до нее – не курить и не употреблять кофе.

После осмотра врач назначает необходимые обследования: биохимический анализ крови, анализ на сахар крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, нагрузочные пробы, рентгенография грудной клетки. Когда результаты станут известны, можно говорить о диагнозе и схеме лечения.

Не откладывайте прием, если у Вас появились подозрения на проблемы с сердцем. сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет значительно помолодели, потому чем раньше врачам удастся их диагностировать, тем больше шансов на хороший прогноз. В нашем медицинском центре в Москве принимает врач кардиолог Георгий Карапетович Антанян – высококвалифицированный доктор с большим опытом работы. У нас в клинике вы сможете пройти обследование, а на приеме у кардиолога получите индивидуальный план лечения и рекомендации касательно диеты и образа жизни.

Кардиолог - врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.

Консультация и прием кардиолога необходим при: повышенной утомляемости, учащенном сердцебиении, боли в грудной клетке, частной одышке.

➤ На нашем портале вы можете выбрать врача-кардиолога из лучших клиник Москвы и записаться к нему на прием онлайн или по телефону. Найти хорошего кардиолога вам помогут анкеты врачей с информацией об их опыте работы, образовании, а также отзывы пациентов.

Часто задаваемые вопросы:

Где найти хорошего кардиолога?

Хорошего кардиолога вы можете найти на сайт. Здесь вы сможете выбрать специалиста исходя из важных для вас критериев и осуществить запись через интернет или по телефону.

Вы можете посмотреть отзывы пациентов о специалистах нашего портала и выбрать подходящие платные услуги кардиолога. Также стоит обратить внимание на образование и опыт работы врача, указанные в анкете.

В какую клинику кардиологии обратиться?

Найти хорошую клинику - сложная задача. На нашей сайте вы сможете найти подходящий кардиологический центр по отзывам пациентов и рейтингу клиник.

Что лечит кардиолог

Помимо лечения заболеваний, в обязанность практикующих кардиологов входит реабилитация, то есть восстановление здоровья людей, перенесших в острой форме любые заболевания сердца. Наиболее распространенные болезни, которые лечит кардиолог:

• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• ИБС (ишемическая болезнь сердца) – нарушение питания основной сердечной мышцы вследствие расстройств кровообращения в коронарных сосудах;
• стенокардия, выражающаяся приступами боли в области сердца, возникающими из-за острой недостаточности кровоснабжения;
• воспалительные поражения различных частей сердца – кардиты (эндокардиты, перикардиты и т.д.). Они имеют самые различные причины возникновения, но все приводят к поражению мышц и сосудов сердца;
• установленная сердечная недостаточность различной этиологии;
• аритмии: брадикардия – патологическое снижение ритма сокращений сердца, тахикардия – учащенный ритм сокращений, неполная блокада сердца – плохое прохождение естественного электрического импульса в определенных участках сердца и некоторые другие отклонения подобного характера;
• гипертоническая болезнь, так как высокое артериальное давление значительно затрудняет работу сердца;
• тромбозы и тромбофлебиты, представляющие опасность в плане закупорки кровеносных сосудов;
• инфаркты и предынфарктные состояния;
• аневризмы (то есть аномальные выпячивания и истончения стенок) аорты или других артерий.

Когда идти на прием к кардиологу

Явными признаками того, что визит к кардиологу необходим, являются:

• боли в грудной клетке вообще и в области сердца, в особенности;
• слабость, потливость, головокружения;
• обмороки или предобморочные состояния без видимых причин;
• любые длительные или неясного происхождения изменения частоты сердцебиения, особенно сопровождающиеся ухудшением самочувствия;
• отеки конечностей, частая или хроническая отечность и бледность лица;
• резкое увеличение веса;
• одышка;
• повышенная утомляемость, даже если есть видимые причины, за состоянием сердца необходимо наблюдение;
• гипертоническая болезнь. Один гипертонический криз – причина для консультации у кардиолога;
• планирование беременности;
• ревматизм и любые проявления ревматоидного характера.

Что входит в прием врача

В первичный прием врача-кардиолога входит:

• сбор анамнеза (истории болезни) и жалоб при патологии сердца и перикарда;
• визуальное исследование, пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание), аускультация (выслушивание звуков) при патологии сердца и перикарда;
• измерение массы тела, роста, частоты дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления на периферических сосудах;
• исследование пульса;
• расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Как подготовиться к приёму кардиолога?

Какой-либо специфической подготовки к консультации кардиолога не требуется. Тем не менее пациенту, возможно, будет рекомендовано прохождение ряда инструментальных исследований, а также сдача необходимых лабораторных анализов. Поэтому за несколько часов перед консультацией у кардиолога следует учесть следующие моменты: воздержаться от употребления алкоголя в любом виде, не курить, исключить чрезмерное употребление жидкости, не стоит перед приемом принимать какие-либо лекарственные препараты.

Кардиолог-хирург

По другому- кардиохирург. Врач специализируется на лечении патологий сердца оперативным путем.

Как происходит запись через DocDoc?

Выбрать хорошего специалиста помогут анкеты врачей с информацией и отзывами о них. Записаться можно онлайн, выбрав необходимую дату и время, или по телефону.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Кардиолог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Общие сведения

Кардиология – это обширная отрасль медицины, которая занимается изучением строения и функционирования сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система включает такие органы, как:

• Сердце – полый мышечный орган, который благодаря повторяющимся ритмичным сокращениям обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам.
• Сосуды — трубчатые эластичные образования различного диаметра, по которым кровь перемещается по организму — по артериям, артериолам и капиллярам от сердца к тканям и органам, по венулам и венам от органов и тканей к сердцу.

К сфере деятельности кардиологов относятся:

• изучение причин и механизмов развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• изучение клинических проявлений этих заболеваний;
• разработка эффективных методов диагностики, лечения и профилактики патологий сердца и сосудов;
• медицинская реабилитация лиц с поражениями сердечно-сосудистой системы.

Виды врачей-кардиологов

Кардиолог – это специалист широкого профиля, который занимается всеми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Поскольку патологии сердечно-сосудистой системы – это довольно обширная группа заболеваний с различным происхождением и клинической картиной, врачи-кардиологи осваивают более узкие специальности.

Кардиолог в зависимости от узкой специализации может быть:

• Аритмологом. Этот специалист занимается диагностикой и лечением разнообразных нарушений ритма сердца.
• Кардиохирургом. Этот врач специализируется на лечении патологий сердца оперативным путем.
• . Этот -кардиолог специализируется на лечении кровеносных сосудов (преимущественно крупных артерий) оперативным путем. Лечением аневризм и мальформаций сосудов головного мозга занимается ангионейрохирург, а лечением патологий крупных сосудов сердца, аорты и коронарных артерий занимается кардиоангиохирург.
• . Этот врач занимается лечением патологий венозных сосудов (в большинстве случаев это венозные сосуды конечностей).
• Хирургом-флебологом – специалистом, который лечит заболевания вен оперативным путем.

Заболеваниями сердечно-сосудистой системы у детей занимается детский кардиолог.

Благодаря развитию медицинских технологий, появилась новая специальность врача-кардиолога – интервенционный кардиолог. Этот специалист диагностирует и лечит сердечно-сосудистые заболевания при помощи катетеризации через кожу.

Аритмолог

Аритмолог – это врач-кардиолог, который диагностирует, лечит и занимается профилактикой нарушения ритмичности, частоты и последовательности сердечных сокращений.

В зависимости от отдела сердца, в котором наблюдаются нарушения, все аритмии подразделяют на синусовые, предсердные и желудочковые.

Ориентируясь на частоту сердечных сокращений, аритмии подразделяют на:

• Тахикардию, при которой частота сердечных сокращений увеличивается выше 90 ударов в минуту. Может быть как патологией, так и вариантом нормы (физиологическая тахикардия при нагрузке, стрессе, сильных эмоциях).
• Брадикардию, при которой частота сердечных сокращений снижается до 50-30 ударов в минуту в результате понижения автоматии синусового узла (обеспечивает координацию работы разных отделов сердца).
• Пароксизмальные нарушения ритма, которые отличаются внезапным началом приступа учащения сердечных сокращений от 100 уд/мин (возможно и внезапное окончание приступа). Могут вызывать развитие острой недостаточности кровообращения.

Кроме того, аритмолог занимается лечением:

• Экстрасистолии – несвоевременной деполяризации и сокращений сердца или отдельных его камер. Этот наиболее распространенный вид аритмий выявляется у 60-70 % людей. Экстрасистолии носят преимущественно функциональный (нейрогенный) характер, но могут иметь и органическое происхождение (кардиосклероз и др.).
• Мерцательной аритмии — нарушения нормального ритма сердца, которое сопровождается хаотичным и частым (300-700 уд/мин) возбуждением и сокращением предсердий.

Аритмолог занимается лечением не только самих аритмий, но и патологий, которые провоцируют развитие нарушений ритма сердца. Причиной аритмии может быть:

• Гипертония, при которой повышается риск развития ишемической болезни сердца. При высоком артериальном давлении утолщается стенка левого желудочка, что может провоцировать изменение характера проведения импульсов по желудочку.
• Пролапс митрального клапана, вызывающий нарушение функции клапана между левым предсердием и желудочком.
• Порок сердца. При врожденных аномалиях развития сердца аритмии развиваются чаще, чем у людей с отсутствием такой патологии. Некоторые типы аритмий являются врожденными (синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые формы наджелудочковой тахикардии и синдрома удлиненного интервала QT).
• Ишемическая болезнь сердца — абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда, которое развивается при поражении коронарных артерий.
• Сердечная недостаточность – синдром, который вызывает декомпенсированное нарушение функции миокарда.
• Электролитные нарушения. Калий, натрий, магний и кальций являются основой появления, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Нарушение концентрации уровня электролитов в крови и в клетках сердца могут вызывать аритмии.
• Заболевания щитовидной железы и другие гормональные расстройства. При нарушении выработки гормонов изменяется метаболизм в организме и сокращения сердца становятся нерегулярными и более частыми или замедленными.

Ангиолог

Ангиолог – это врач-кардиолог, который лечит кровеносные и лимфатические сосуды.

Этот специалист занимается лечением:

• атеросклероза;
• эндартериита облитерирующего типа;
• варикоза нижних конечностей;
• тромбофлебита;
• заболевания Рейно;
• флеботромбоза;
• лимфостаза;
• системных васкулитов;
• артериита гигантоклеточного типа;
• кровотечений из артериовенозных шунтов;
• артериовенозного анастомоза;
• диабетической микроангиопатии и макроангиопатии;
• артериита Такаясу.

Флеболог

Флеболог – это врач-кардиолог, который занимается лечением:

• варикозного расширения вен;
• тромбофлебита;
• флебита;
• флеботромбоза;
• посттромботических расстройств;
• венозной недостаточности;
• кровотечения из варикозных вен;
• трофических расстройств.

Хирург-кардиолог

Хирург-кардиолог — это врач, который лечит патологии сердечно-сосудистой системы хирургическим путем.

К заболеваниям, которые лечит данный специалист, относятся ишемическая болезнь сердца, пороки развития и др.

Хирург-кардиолог проводит:

• операцию Бенталла при аневризме аорты и аортальной недостаточности;
• протезирование и пластику аортального клапана при аортальных пороках;
• пересадку сердца, которая проводится при невозможности устранить заболевание другими методами;
• коронарное шунтирование при ИБС (ишемической болезни сердца), которое проводится на работающем сердце без его остановки и т.д.

Детский кардиолог

Детский кардиолог – это врач, который занимается выявлением, лечением и профилактикой нарушений работы сердца и сосудов, а также заболеваний соединительной ткани у детей.

Этот специалист лечит:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• вегетососудистую дистонию;
• аритмии;
• перикардит, эндокардит, миокардит;
• нарушения артериального давления;
• ревматические заболевания;
• артрит, коллагеноз, артроз.

На консультацию к детскому кардиологу нужно обратиться, если:

• у младенца после еды синеет носогубный треугольник;
• ребенок быстро устает при сосании груди;
• у ребенка наблюдаются обморочные состояния;
• у малыша присутствует отечность в суставах;
• частота ударов сердца ребенка превышает 130 уд/мин.

Поскольку у детей патологии сердца часто развиваются после перенесенных инфекционных заболеваний, ребенку от 3 до 9 лет консультация кардиолога показана, если:

• присутствует одышка или ощущение нехватки воздуха;
• наблюдается быстрое утомление даже при минимальной физической нагрузке;
• присутствует протекающий в хронической форме тонзиллит;
• наблюдаются обмороки;
• в области сердца ощущается острая боль.

Так как в период полового созревания перестройка организма может спровоцировать развитие патологий сердца, необходимо проконсультироваться с детским кардиологом, если:

• половое созревание происходит быстрее, чем у сверстников;
• ребенок ведет малоподвижный образ жизни и плохо переносит обычные физические нагрузки;
• ребенок жалуется на эпизодические боли в левой руке.

Что лечит кардиолог

Кардиолог занимается лечением:

• приобретенных пороков, к которым относятся стеноз, дефекты строения и функционирования сердечных клапанов, сердечные заболевания аутоиммунного характера;
• врожденных сердечных пороков – стеноза аортального типа, дефектов сердечных перегородок;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• инфаркта;
• стенокардии;
• аритмии любого характера;
• аневризмы (истончения артериальной стенки);
• воспалительных процессов сердечных мышц (миокардита, перикардита);
• сердечной недостаточности;
• атеросклероза;
• тромбофлебита;
• эмболии.

Когда необходимо обращаться к кардиологу

Консультация кардиолога необходима, если у пациента:

• появилось ощущение покалывания в области сердца;
• присутствует тяжесть и дискомфорт в области левой груди или ощущаются ноющие боли, которые отдают в левую лопатку и руку;
• в области груди ощущается острая резкая боль;
• присутствует учащенное или редкое сердцебиение;
• наблюдаются перебои в работе сердца;
• при физической нагрузке возникает отдышка;
• присутствует отечность ног;
• наблюдаются частые скачки артериального давления;
• часто возникает ощущение нехватки воздуха;
• часто наблюдаются приступы головной боли или головокружения;
• после незначительной нагрузки быстро возникает чувство усталости.

Этапы консультации

Первичная консультация кардиолога включает:

• Изучение жалоб пациента и сбор анамнеза, в том числе и семейного (уточняется наличие сердечных заболеваний у близких родственников).
• Измерение артериального давления и пульса на обеих руках. Пульс измеряется в состоянии покоя и после приседания или другой небольшой физической активности.
• Прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
• Замеры роста и веса для высчитывания индекса массы (для проверки склонности к ожирению).
• Назначение ряда лабораторных анализов и дополнительных обследований.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического анализа крови — выясняется уровень прямого и общего билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины, холестерина (общего и с расчетом индекса атерогенности), глюкозы и др.;
• ЭХО-кардиографии;
• суточного мониторинга артериального давления;
• холтеровского мониторирования (сточный мониторинг деятельности сердца);
• вентрикулографии для диагностики миокардиопатии;
• маркеров аутоиммунного разрушения миокарда;
• ангиографии;
• кардиориска (программы, которая оценивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний для людей после 40 лет).

Лечение

Методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний подбираются кардиологом индивидуально в зависимости от диагноза, тяжести заболевания и выраженности симптомов.

Для лечения сосудов применяют:

• медикаментозную терапию;
• лечение холодом;
• магнитную терапию;
• баротерапию локального типа;
• курс лечебной физкультуры.

Для лечения заболеваний сердца применяют:

• коронарную дилатацию;
• коронарную ангиографию с катетеризацией сердца;
• реконструктивные операции для устранения пороков сердца, замену клапанов;
• аортокоронарное шунтирование;
• лечение лазером;
• имплантацию электрокардиостимулятора;
• операции на крупных сосудах;
• баллонную ангиопластику;
• электрофизиологические методы;
• установку водителей ритма.

К принципиально новым методам лечения заболеваний кровеносной системы относится использование стволовых клеток, позволяющих восстановить сердце и сосуды на клеточном уровне.

При лечении заболеваний кровеносных сосудов следует откорректировать рацион питания под руководством врача.

Пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями следует избавиться от вредных привычек (курение и т.д.).

Специалист кардиолог занимается изучением работы структур сердца (в том числе желудочков, предсердий, клапанов) и всей сосудистой системы (аорт, артерий, вен), профилактикой и лечением соответствующих заболеваний.

Сердечно-сосудистая система связана с работой всего организма, именно поэтому консультация кардиолога входит в перечень обязательных при лечении пациентов с различными патологиями.

Центр кардиологии или врача в государственной клиники рекомендуется посещать в профилактических целях 1 раз в год, это существенно снижает риск развития заболеваний сердца. А уж экстренный прием у кардиолога и вовсе не следует откладывать: это может привести к необратимым последствиям.

К доктору кардиологу обязательно следует обратиться беременным женщинам, даже если их ничего не беспокоит, родителям и детьми в период роста, пациентам старше 60 лет.

При каких симптомах обратиться к кардиологу

К врачу кардиологу стоит записаться на прием при следующих симптомах:

Ощущения сдавливания, жжения, боли в груди;

Головокружение;

Отклонение артериального давления от стандартных показателей;

• Отеки конечностей.

К кардиологическому профилю относится множество заболевания, и незначительные симптомы могут свидетельствовать о нарушении работы одной из систем организма:

Доктор со специализацией «кардиолог» занимается выявлением, лечением и профилактикой данных болезней. Услуги врача кардиолога могут понадобиться пациентам с отягощенной наследственностью, при наличии у близких родственников сердечно-сосудистых заболеваний.

Обязательно обратитесь за консультацией к кардиологу при планируемой смене климата, перед путешествием, посещением спортзала, изменении интенсивности физических нагрузок.

Кардиологическая диагностика

Перед первым посещением стоит сделать ЭКГ сердца, остальные исследования врач кардиолог назначит по итогам осмотра. Если пациент принимает медикаменты и проходит лечение, стоит уведомить кардиолога об этом перед осуществлением диагностики. Результаты анализирует врач, затем кардиолог осматривает пациента, простукивает и пальпирует область сердца.

После осмотра врачом назначается ряд анализов и обследований - выбор кардиолога зависит от предварительного диагноза, состояния пациента и общей оценки ситуации. Обследования, необходимые кардиологу для дальнейшего лечения, обычно включают электрокардиограмму, эхокардиограмму, ультразвуковую диагностику, реже - рентген, магнитно-резонансную и компьютерную томографию сердца, сцинтиграфию.

Диагностика, назначаемая кардиологом, также опирается на результаты общего и развернутого анализа крови, уровня билирубина, глюкозы, мочевины, холестерина и многих других.

Ищу кардиолога. Как и где?

Найти кардиолога на данный момент можно практически в любом медицинском учреждении. Можно обратиться платно к кардиологу из частной клиники, а можно бесплатно, в государственной больнице, при наличии соответствующих документов. Лучше всего искать кардиолога по рекомендации специалистов смежных специальностей: невролога, флеболога, ангиолога. С просьбой «посоветуйте кардиолога» стоит также обратиться к семейному врачу или терапевту.

Не лишним будет и анализ отзывов об эффективности приема у кардиолога, которые можно найти в интернете или при общении с пациентами.

Стоимость приема кардиолога

Поскольку данный специалист входит в число обязательно наличествующих врачей в государственных поликлиниках, то его услуги доступны и недорого прием у кардиолога может стоить даже при отсутствии полиса ОМС. Другое дело - анализы и некоторая диагностика, дешево данные услуги кардиолога не могут стоить по определению. Цена на диагностику у кардиологов может включать определенные медицинские манипуляции, нагрузочные тесты, сдачу анализов. Именно поэтому большая часть пациентов предпочитает платно посещать кардиолога, чтобы сразу осуществить все необходимые обследования.

На сам прием цены у кардиологов различаются и в зависимости от условий и места проведения консультации.

Записаться онлайн на прием кардиолога

Если вы хотите посетить врача в государственной поликлинике, то осуществить запись на прием кардиолога стоит заранее, обычно срок ожидания составляет 7-14 дней. Удобнее записаться через интернет к кардиологу - операторы сайта ВсеВрачиЗдесь подберут для вас оптимальное время. Кроме того, к услугам посетителей нашего медицинского сервиса следующая информация:

Адреса кардиологов и клиник, где осуществляется прием;

Реестр кардиологов с указанием медицинского образования и квалификации врача;