Interdentaalsed papillid ja probleemid nendega. Mis on hambavahepapill Esihammaste taga olev papill on põletikuline
Kauni naeratuse puhul on peamine muidugi hammaste seisukord. Nende värv, kuju, suurus, hammustus. Oluline on aga ka igemete seisund. Igemed on teie hammaste raamistik ja teie naeratuse üldmulje sõltub sellest, kui korralik ja terve see raam on.
Igemepapillide põletik
Üks levinumaid probleeme on igemepapillide põletik. Igemepapill on igeme osa, mis asub hammaste vahel.
Erinevate igemete ja hammaste haiguste korral hooletult teostatud restauratsioonide korral muutuvad igemepapillid põletikuliseks, valutavad, muudavad värvi, kaotavad kuju, võivad osaliselt või täielikult kaduda, jättes üsna ebaesteetilised tühimikud. Igemepapillide põletik võib viidata tõsisemate hambaprobleemide olemasolule.
Põhjused
Igemete ja igemete papillide põletiku levinumad põhjused:
- halb suuhügieen;
- igemete vigastus;
- väära sulgumine;
- hormonaalsed häired.
Põletik ise ei pruugi esialgu ebamugavusi tekitada, mistõttu patsiendid lükkavad sageli arsti juurde minekut edasi või, mis veelgi hullem, hakkavad ise ravima. Eneseravimine leevendab sümptomeid ja haigus areneb märkamatult.
Igeme limaskesta krooniline põletik võib põhjustada papillaarsete kudede vohamist. See nähtus põhjustab valu söömisel ja hammaste harjamisel. Mõnel juhul kasvab kude nii palju, et katab hambakroonid, moodustades igemelahtreid, kuhu koguneb toidujäätmeid, hambakattu ja tohutul hulgal mikroobe.
Kui seda ei ravita, hakkab kahjustatud piirkond igemega üle kasvama, moodustades igemest suure, kinnitumata ja väga tundliku osa. Kahjustatud piirkond põhjustab ebamugavust ja valu hammaste pesemisel ja söömisel.
Ravi
Probleemi lahenduseks on enamikul juhtudel igemepapillide koagulatsioon ehk cauteriseerimine. Protseduur viiakse läbi elektrokoagulaatoriga, mis on ümbritsevatele hammastele ohutu. Ebamugavustunne võib püsida 1-2 päeva pärast protseduuri.
Igasse, isegi näiliselt väiksemasse igemeprobleemi tuleb võtta nii tõsiselt kui võimalik, sest need võivad viia suuremate ja keerulisemate probleemideni. Ärge ise ravige, igemehaiguse kahtlusel konsulteerige arstiga.
Hambaravi arst, erapraksis (parodontia ja proteesimine) (Leon, Hispaania)
Hambaarstidoktor, erapraksis (parodontoloogia) (Pontevedra, Hispaania); Santiago de Compostela ülikooli dotsent
Selleks, et restauratsioon näeks välja loomulik ja taastatud hambad täidaksid oma funktsiooni õigesti, on vaja arvestada igemete struktuuri, huulte välimust ja patsiendi nägu tervikuna. Igemete retsessiooni raviks on saadaval mukogingivaalne operatsioon.
Interdentaalne igemepapill- See on igeme ala kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. See ei toimi mitte ainult bioloogilise barjäärina, mis kaitseb parodondi struktuure, vaid mängib olulist rolli ka esteetilise välimuse kujundamisel. Interdentaalsete igemete papillide puudumine võib põhjustada hääldusprobleeme, samuti toidujäänuste peetust hambavahedesse.
Kui interdentaalne igemepapill on kadunud, on selle taastumine üsna raske. Selliseid juhtumeid on hambaarstipraksises teada vaid üksikud. Ükski aruanne ei sisalda aga teavet meetodite kohta, mis võivad igemepapilli taastada. Selles aruandes kirjeldatakse kirurgilist meetodit limaskesta ja igemepapillide taastamiseks pontilise ponti piirkonnas luupuudulikkuse korral.
Kirurgiline tehnika
45-aastane patsient tuli kliinikusse parodontaalse patoloogia ravile. Ta kurtis kahe ülemise keskmise lõikehamba liikuvuse üle. Patsient soovis taastada oma välimust ja kõrvaldada ka parodondi patoloogia. Keskmised lõikehambad olid 3. astme liikuvusega, taskute sügavus sondeerimisel 10 mm ja 8 mm. Parema külgmise lõikehamba piirkonnast leiti ka 10 mm sügavusega periodontaalne tasku koos vertikaalse luudefektiga, mis viitas luukoe puudulikkusele igemepapilli all (joon. 1 a, b) .
Riis. 1a. Retsessioon leitud hammaste 11 ja 12 labiaalsel küljel
Riis. 1b. Retsessioon leitud hammaste 11 ja 12 labiaalsel küljel
Hamba 22 piirkonnast leiti ka 7 mm sügavune tasku.
Anamneesi kogumisel ei ilmnenud allergiaid, kaasuvaid haigusi ega halbu harjumusi. Patsient klassifitseeriti ASA klassi 1. Mitu nädalat enne operatsiooni tehti patsiendile suuhügieenikoolitus, lisaks eemaldati igemealused ladestused ja puhastati juurepinnad. Pärast granulatsioonikoe eemaldamist igemepapillide piirkonnast 12. hamba piirkonnas avastati pehmete kudede retsessioon kuni 3 mm kõrguseni. Milleri klassifikatsiooni kohaselt määrati talle III klass. Vestibulaarsel küljel, hammaste 11 ja 12 piirkonnas, tuvastati ka pehmete kudede retsessioon kuni 2 mm kõrguseni (joonis 2).
Riis. 2. Hammaste 11 ja 21 vertikaaldefekt ja III klassi liikuvus
Kahe tsentraalse lõikehamba ümbert luu kaotuse tõttu otsustati need eemaldada (joonis 3).
Riis. 3 a - d. Silla vaheosa piirkonnas kasutati esimest suurt sidekoe siirdamist interintsisaalse igemepapilli kaitsmiseks. Jälgime, et ajutine protees ei avaldaks transplantaadile liigset survet
Naeratades olid patsiendi igemed osaliselt paljastatud (mitte rohkem kui kolmandik krooniosa pikkusest). Samal ajal oli igemete limaskesta värvus heterogeenne. Tehti fotod, röntgenid, alginaadi jäljendid ja mastikograafia. Fotode digitaalse analüüsi põhjal tehti diagnostilised mudelid, mis seejärel paigutati artikulaatorisse. Seejärel määrati patsiendile ravivõimalused. Hambale toetuv sild on kõige kaasaegsem võimalus puuduvate hammaste asendamiseks, eriti alternatiivina keerukale vertikaalsele juhitavale luuregeneratsioonile, mis eeldaks sagedasi uuringuid ja patsiendi ranget järgimist. Sellise proteesi kasutamine on vähem riskantne kui implantaadiga fikseeritud proteesi paigaldamine, kui luu ja pehmeid kudesid ei esine piisavas koguses. Patsiendil oli kõrge sotsiokultuuriline tase ja esteetilised eelistused. Võttes arvesse muid isiklikke tegureid, eelkõige patsiendi elukohta, olime sunnitud valima kiireima, tõhusaima ja töökindlama lahenduse. Esimesel kolmel hügienisti külastusel patsient nuttis. Arvestades tema emotsionaalset ebastabiilsust, loobusime terviklikust terapeutilisest lähenemisest, et vähendada psühholoogiliste traumade ja võimaliku ebaõnnestumise ohtu. Pärast patsiendile olemasoleva probleemi selgitamist nõustus ta eemaldama kaks tsentraalset lõikehammast, korrigeerima igemeid silla vaheosa piirkonnas, samuti igemepapilli mitme sidekoe siiriku abil. Samal päeval paigaldati pärast hammaste ja külgmiste lõikehammaste asjakohast ettevalmistust ajutine fikseeritud protees. 12. hamba kael valmistati vastavalt ette, võttes arvesse tõenäolist tulevast pehmete kudede rekonstrueerimist. Vajalik oli külgmiste lõikehammaste endodontiline ravi. Silikoonjäljendid tehti teise, täpsema ja kauakestva ajutise proteesi loomiseks ning juhtumi ümberhindamiseks bioloogilisest, funktsionaalsest ja esteetilisest vaatenurgast. Neli nädalat hiljem tuvastati pehmete kudede retsessioon, mis oli tingitud luu resorptsioonist ülalõua alveolaarprotsessi vestibulaarsel küljel.
Esiteks kasutati suurt sidekoe siirdamist (joonis 4).
Riis. 4 a - d. Pärast operatsiooni teist etappi suurendati koe mahtu parema tsentraalse lõikehamba piirkonnas ning selle ja külgmise lõikehamba vahelises papillas
Kasutades mitut pehmete kudede sisselõiget, loodi pontipunkti piirkonda tunnel (joonis 4). Siiriku kinnitamiseks kasutati 6-0 nailonõmblust. Jälgime, et ajutine protees ei avaldaks transplantaadile liigset survet (joonis 4). Siis tegime 4 kuud pausi. Perioodi lõpus ilmnes pehmete kudede mahu suurenemine, mis jäi siiski ebapiisavaks (joon. 5).
Riis. 5 a - d. Sidekoe siirik paigaldati tunneli abil pärast frenektoomiat
Vajasime rohkem kudet parema tsentraalse lõikehamba ja 11. ja 12. hammaste vahele jääva igemepapilli piirkonda. Tasku sügavus sondeerimise ajal on 7 mm (joon. 5). Arvestades 3-4 mm papillikoe kadu, võime järeldada, et tõenäoline sondeerimissügavus oli 10 mm 5 mm luudefektiga papilla tasemel. Pärast seda algas operatsiooni teine faas (joonis 5). Interdentaalse igemepapilli operatsioonieelne staatus määrati Norlandi ja Tarnowi klassifikatsiooni abil. Interdentaalne igemepapill, vestibulaarne ja palataalne igemed tuimestati lokaalanesteesiaga, kasutades 1 kapslit Ultracaine® (artikaiin HCl/epinefriin, 40/0,005 mg/ml) ja 1:100 000 epinefriini lahust. Kirurgilise välja paremaks visualiseerimiseks kasutati kirurgilist dissekteerivat luupi. Kõigepealt tehti mukogingivaalsesse ühenduskohta poolringikujuline sisselõige, et ümber paigutada labiaalfrenulum (joonis 6).
Riis. 6 a - d. Osa siirdatud epiteeli eemaldamiseks kasutati teemantlõikurit
Teine sisselõige tehti mikroskalpelliga kadunud igemepapillist mööda külgmise lõikehamba kaela ümber olevat igemevagu. Tera oli pööratud luu poole. Lõige tehti läbi kogu igemekoe paksuse ja võimaldas juurdepääsu minikuretile. Kolmas sisselõige tehti piki poolringikujulise sisselõike apikaalset piiri otse luu suunas (joonis 6). Selle tulemusena tekkis igeme-papillaarne kompleks. Selle liikuvus oli vajalik igemepapilli alla vaba ruumi tekitamiseks ja sidekoetransplantaadi paigaldamiseks. Lisaks oli tagatud ka suulaekoe teatav liikuvus. Saadud klapp fikseeriti koronaalselt, kasutades piki igemevagu suunatud kuretti ja väikest periotoomi. Vajalik doonorkoe kogus määrati igemete ja lõikekõrguse operatsioonieelsel hindamisel, võrreldes igemepapilli eeldatava uue asukohaga. Patsiendi suulaest võeti märkimisväärse suuruse ja paksusega sidekoe osa koos 2 mm laiuse epiteeli lõiguga (joonis 5). Epiteeli pindala võeti tihedama ja kiulisema sidekoe saamiseks, samuti koronaalselt fikseeritud koeklapi all oleva ruumi paremaks täitmiseks. Suure koekoguse kasutamine suurendas siiriku eduka siirdamise võimalusi, kuna transplantaat toideti vere perfusiooniga suuremalt alalt. Koronaalselt fikseeritud koeklapi põseküljele asetati epiteeli piirkond, kuid see ei olnud kaetud (joonis 6), kuna epiteel on sidekoest tihedam ja sobib seetõttu paremini ümberpaigutatud klapi aluseks. Siiriku sidekoeosa asetati kadunud igemepapilli igemevahusse, et vältida koeklapi liikumist ja papilla tagasitõmbumist (joonis 6). Siiriku kinnitamiseks ja haava stabiliseerimiseks kasutati 6-0 nailonõmblust (katkestatud õmblust). See mikrokirurgiline lähenemine sai võimalikuks Zeissi optilise mikroskoobi abil. Suulael olev haav suletakse pideva õmblusega. Patsiendile määratakse amoksitsilliin (500 mg, kolm korda päevas, 10 päeva), samuti alkoholivaba suuvesi kloorheksidiiniga (kaks korda päevas, 3 nädalat). Keratiniseeruvad epiteelirakud ja toidujäägid saab eemaldada haava pinnalt kloorheksidiinglükonaadis leotatud vatitupsuga. 4 nädala pärast eemaldati õmblused. Samuti keelati patsiendil 4 nädala jooksul mehaaniliste vahendite kasutamine haavapiirkonna hammaste puhastamiseks. Patsiendi varasem läbivaatus oli tema elukoha kauguse tõttu võimatu. Operatsioonijärgne periood möödus komplikatsioonideta. Operatsiooni kolmas etapp toimus enne püsiproteesi paigaldamist. Teemantlõikuri abil eemaldati osa siirdatud epiteelist (joonis 7).
Riis. 7 a - c. Silla vaheosa ümberkujundamine pärast esimest ja teist operatsiooni
Pontilise ja külgmiste lõikehammaste vahelist ala ei sondeeritud 6 kuud. Sondimise tulemusena avastati külgmise lõikehamba piirkonnast 5 mm sügavusega igemetasku, mis oli hamba 22 piirkonnas vaid 1 mm suurem kui igemetasku sügavus.
tulemused
Patsiendi seisundit hinnati 3 kuud pärast esimest kirurgilist protseduuri. Pontilise ponti piirkonnas saavutati ainult horisontaalne koe kasv (joonis 8).
Riis. 8 a, b. Pärast kirurgilise sekkumise teist etappi oli igemepapilli pehme koe serv lõikehammastele 3-4 mm lähemal kui enne operatsiooni, samas verejooksu ei esinenud ja sondeerimine ei andnud negatiivseid tulemusi.
Sondimise sügavus külgmise lõikehamba piirkonnas oli enne teist operatsiooni 7 mm. Parema külgmise lõikehamba piirkonnas (Milleri klass III) leiti 3 mm läbimõõt. Pärast kirurgilise sekkumise teist etappi oli igemepapilli serv lõikehammastele 3-4 mm lähemal kui enne operatsiooni. Sügavus sondeerimisel vähenes 4-5 mm. 2 aasta pärast tehtud uuring näitas, et 3 kuud pärast operatsiooni registreeritud kliinilised tulemused olid paranenud. Eelkõige puudus must kolmnurk külg- ja kesklõikehamba tehiskroonide vahel (joon. 9 a, b).
Riis. 9 a. Kahe aasta pärast kontrollides ei leitud külgmiste ja keskmiste lõikehammaste vahelt musta kolmnurka
Riis. 9 b. Kahe aasta pärast kontrollides ei leitud külgmiste ja keskmiste lõikehammaste vahelt musta kolmnurka
Papillaarkoe tagasitõmbumist ega kokkusurumist ei toimunud ning sondeerimissügavus ei suurenenud. Radiograafiline uuring näitas alusluu seisundi paranemist (joonis 10).
Riis. 10 a - d. Radiograafiline uuring näitas alusluu seisundi olulist paranemist, kuigi luusiirdamist ei kasutatud
Papilla igemesoone sügavus on suurem kui vastasküljel, verejooks puudub ja sondeerimine ei anna negatiivseid tulemusi. Protseduuri edukus sõltus järgmistest teguritest:
- Luu ja koronaalselt fikseeritud igemepapilli vaheline ruum täideti sidekoe siirikuga.
- Sidekude oli õmblusega hästi stabiliseeritud.
järeldused
Kliinilistel juhtudel, mis ei kujuta endast ainult meditsiinilist, vaid ka esteetilist probleemi, võib rekonstruktiivkirurgia varjata kudede kadu, kuid patsient saavutab harva ideaalse välimuse. Sellise sekkumise tulemuste parandamiseks võib kasutada parodontaalseid plastilisi protseduure. Soovitatav on kasutada optikat ja mikrokirurgilisi instrumente. See võimaldab kirurgil parandada nähtavust, vältida tarbetuid sisselõikeid ja suurendada soodsa ravitulemuse võimalusi.
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Gingiviit on igemete limaskestade põletik, mis võib olla nakkuslik või mittenakkuslik, äge või krooniline.
Igemepõletiku puhul osaleb igeme protsessis ilma ümmarguse sidemeta kinnitatud igeme ja hambakaela vahel. Sellise igeme ja hamba vahelise ühenduse korral areneb parodontiit, mis võib lõppeda hammaste väljalangemisega.
Igemepõletiku tüübid ja vormid (klassifikatsioon)
Voolu järgi on:1. Äge gingiviit– on väljendunud kulgemisega, õige ravi ja igemete arengu põhjuste kõrvaldamise korral taastuvad igemed täielikult ja taastumine toimub. Võimalik üleminek kroonilisele vormile. See igemepõletiku vorm mõjutab kõige sagedamini lapsi, noorukeid ja noori täiskasvanuid.
2. Krooniline gingiviit– haiguse sümptomid sageli kustutatakse, patsiendid mõnikord harjuvad nendega. Kroonilise kulgemise korral täheldatakse ägenemiste ja remissioonide perioode. Aja jooksul tekivad igemetes pöördumatud muutused, mis võivad tekitada hamba ja igeme vahele taskud ning paljastada hambajuure.
Protsessi levimuse järgi on igemepõletik:
1. Lokaalne või fokaalne gingiviit- igemed on kahjustatud ühe või mitme hamba ja hambavahede piirkonnas.
2. Üldine või laialt levinud gingiviit– igemed on kahjustatud kogu lõualuu ulatuses, kõige sagedamini nii ülemine kui ka alumine lõualuu. Üldine igemepõletik on põhjust mõelda tõsisemate haiguste esinemisele organismis, mille tagajärjeks on igemeprobleemid, näiteks diabeet, immuunpuudulikkus, sh AIDS, ja seedehaigused.
Igemepõletiku tüübid sõltuvalt igemepõletiku vormist:
1. Katarraalne igemepõletik– See on kõige levinum igemepõletiku vorm ja võib tekkida ägedalt või krooniliselt. Katarraalset igemepõletikku iseloomustab seroosne põletik, mis väljendub turse, valu, punetuse ja limaeritusena igemete põletikulistest limaskestadest.
2. Haavandiline gingiviit (Vincenti haavandiline-nekrotiseeriv gingiviit)– see igemepõletiku vorm on harvem ja on tavaliselt katarraalse põletiku tagajärg. Seotud bakterite tegevusega, mis hävitavad limaskesta kudet koos haavandite ja mäda moodustumisega.
3. Hüpertroofiline (hüperplastiline) gingiviit- on alati kroonilise kuluga. See vorm tekib tavaliselt igemete pikaajalise põletikulise protsessi tagajärjel. Seda iseloomustab igemete limaskesta koe vohamine (meditsiiniline termin on proliferatsioon).
Hüpertroofilisel gingiviidil on kaks vormi:
- Turse vorm – igemete limaskestade kudedes on väljendunud turse, suurenenud vereringe, see tähendab, et täheldatakse kroonilist põletikulist protsessi. See vorm on osaliselt pöörduv, mis tähendab, et õige ravi korral saab igemete ülekasvu vähendada.
- Kiuline vorm - Limaskestal kasvab side (arm)kude, kuid põletiku tunnuseid enam ei ole, see on kroonilise protsessi tagajärg ja kahjuks pöördumatu. See on nähtav kosmeetiline defekt ja ebamugavustunne tahke toidu söömisel.
Eraldi saab eristada järgmisi gingiviidi vorme:
1. Gingiviit rasedatel naistel- See on üsna tavaline nähtus, millega huvitavas positsioonis naine kokku puutub. Tavaliselt on see hüpertroofiline gingiviit, selle ödeemne vorm. Sellise igemepõletiku teke on seotud hormonaalsete muutustega tulevase ema kehas.
2. Noorukite igemepõletik- Kummalisel kombel on lapsed, teismelised ja noored kõige sagedamini igemepõletiku diagnoosiga patsiendid (8 10-st hambakliiniku külastajast, kellel on igemeprobleeme). Enamasti diagnoositakse sellel kontingendil äge katarraalne igemepõletik ehk haiguse nn kerge aste, kuid hormonaalse tasakaalutuse korral on võimalik kroonilise hüpertroofilise haiguse vormi väljakujunemine.
3. Herpeetiline gingiviit- herpes simplex viiruse põhjustatud igemepõletik. Enamasti on see kroonilise herpeetilise infektsiooni taustal äge haavandiline-nekrotiseeriv igemepõletik. Herpeetilised haavandid paiknevad tavaliselt mitte ainult igemetel, vaid ka kogu suuõõne limaskestadel. Tavaliselt viitab selline igemepõletik immuunsüsteemi probleemidele.
4. Desquamatiivne igemepõletik. Selle igemepõletiku vormiga toimub igemete limaskesta pinnaepiteeli osaline tagasilükkamine. Esiteks ilmuvad punased laigud, mis moodustavad villid, pärast nende avanemist tekivad valulikud haavandid. Selle igemepõletiku eripära on see, et põhjused on teadmata, alati on tegemist üldistatud ja kroonilise lainelise kulgemisega protsessiga.
Igemepõletiku põhjused
Igemepõletiku tekkeks on palju põhjuseid ja igaüks meist kohtab neid igapäevaelus. Igemepõletikku põhjustavad põhjused on kaks rühma. Esiteks on need sisemised põhjused, st need protsessid, mis tavaliselt või patoloogiliselt kehas esinevad ja mõjutavad igemeid. Teiseks on need välised tegurid, mis vigastavad, ärritavad ja tekitavad igemeid. Igemepõletiku peamised põhjused on hambahaigused, infektsioonid ja halb suuhooldus. Muud tegurid soodustavad enamikul juhtudel igemepõletikku, kuigi need võivad toimida ka eraldi põhjustena.
Gingiviidi arengu välised põhjused
1. Infektsioonid ja häired hügieen suuõõne– patogeensed bakterid settivad hammastele, igemete limaskestadele ja suuõõnde ning võivad põhjustada põletikku. Infektsioonid satuvad toiduga, mille jäänused jäävad suhu, määrdunud kätesse, mänguasjadesse, luttidesse, köögiriistadesse ja määrdunud hambaharjade kasutamisel. Igemepõletikku võivad põhjustada ka nn lapsepõlveinfektsioonid ehk tuulerõuged, leetrid, punetised, sarlakid jt.
2. Hambakivi on kaltsiumisooladega küllastunud ja kõvastuv hambakatt, mille värvus varieerub kollasest pruunini. Selline naast moodustub aja jooksul peaaegu igal inimesel, seda on kodus raske eemaldada. Hambaarst saab selle ülesandega paremini hakkama. Sageli ladestub hambakivi igemelõhedesse, surudes igemeid tagasi ja vigastades neid. Lisaks on hambakatt hea keskkond erinevate bakterite arenguks. Selle tulemusena on igemepõletik vältimatu.
3. Kaaries- alati kroonilise infektsiooni allikas.
4. Hambaarsti juurde minek võib põhjustada igemepõletikku. See on vale täidis, hamba väljatõmbamine, limaskesta trauma hambaravi ajal, proteesimine, suukaitsmete kasutamine hammustuse korrigeerimiseks jne.
5. Hambaimplantaadi rike.
6. Füüsilised ärritajad: kõrged ja madalad temperatuurid, traumad tahkest toidust või erinevatest esemetest, hammaste karm harjamine ja kiirguse mõju.
7. Keemilised ärritajad. Alkohol, madala kvaliteediga hambapasta, suuvee ja muude “hambaravikemikaalide” kasutamine, armastus kommide, äädika ja vürtside vastu ning õnnetused erinevate lahuste allaneelamisel põhjustavad keemilisi põletusi. Põletus kahjustab limaskesta, valmistades pinnase bakterite kinnitumiseks.
8. Suitsetamine- kombineeritud toime suu limaskestale. Sigaretisuits on keemiline ja füüsikaline ärritaja. Lisaks vähendab suitsetamine kohalikku ja üldist immuunsust, kiirendab hambakivi ladestumist ja mõjutab närvisüsteemi, mis aitab kaasa süljeerituse halvenemisele. Suitsetamine on üks atroofilise gingiviidi tekkepõhjuseid.
Foto: suitsetaja hambad.
9. Suu kaudu hingamine ja norskamine – see põhjustab suu limaskestade kuivamist, mis soodustab bakterite kasvu.
10. Harjumused toidud soodustavad ka igemepõletikku. See on armastus magusate, vürtsikate, hapude ja soolaste toitude vastu, pehmete toitude ülekaal toidus ning taimse toortoidu puudumine menüüs. See kõik ärritab ja vigastab suuõõne limaskesti.
Igemepõletiku arengu sisemised põhjused
| Igemepõletiku põhjus | Igemepõletiku vorm, mis võib areneda | Kuidas igemepõletik areneb? |
| Hammaste tulek | Äge katarraalne gingiviit | Kasvav hammas vigastab igemet alati seestpoolt. Kõige sagedamini kannatavad lapsed nii piimahammaste kasvamisel kui ka nende asendamisel püsivate vastu. Täiskasvanud puutuvad selle probleemiga kokku nn tarkusehammaste ehk 3 molaari (kaheksa) kasvuga. |
| Vale lukustus ja muud lõualuu kõrvalekalded | Krooniline katarraalne gingiviit, Harvem haavandilised ja hüpertroofilised vormid. | Valesti paigutatud hambad närimise ajal vigastavad perioodiliselt või pidevalt igemeid ja muid suuõõne limaskesti. |
Immuunsuse häired:
| Krooniline igemepõletik, üldistatud vormid. | Vähenenud üldine või lokaalne (suuõõnes) immuunsus ei suuda võidelda erinevate bakterite, viiruste ja seentega, mistõttu - igasugune igemete füüsiline või mehaaniline ärritus viib igemepõletiku tekkeni. |
| Vitamiinide puudus- vitamiinipuudus ja hüpovitaminoos | Katarraalne ja haavandiline igemepõletik võib tekkida ägedalt või krooniliselt. | Igemepõletiku kõige klassikalisem ilming on skorbuut, külmades maades ja kõrbetes esinev C-vitamiini puudus. C-vitamiini puudus põhjustab kollageeni - sidekoe ehitusmaterjali - moodustumise häireid, mida leidub absoluutselt kõigis elundites ja kudedes. A-, E- ja B-rühma vitamiinide puudus soodustab ka igemepõletikku. |
| Seedehäired ja helmintiainfestatsioonid | Krooniline gingiviit | Seedesüsteemi talitlushäirete korral tekivad mitmesugused tingimused:
|
Hormonaalsed häired:
| Sageli arenevad kõik kroonilise igemepõletiku vormid, generaliseerunud vormid. Hüpertroofilise gingiviidi tekke põhjuseks on enamasti hormonaalsed häired. | Hormonaalsed probleemid põhjustavad ainevahetushäireid. Kollageeni metabolism kannatab - selle tulemusena kroonilise igemepõletiku kiirem üleminek hüpertroofilisele vormile. Lisaks kannatab valkude ainevahetuse häirete tõttu immuunsus ja resistentsus paljude infektsioonide suhtes. |
Teatud ravimite võtmine - suuremal määral on need hormoonid (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, steroidid), samuti krambivastased ained.
Keha mürgistus narkootikumide tarvitamise, raskemetallide sooladega mürgituse, raskete nakkuspatoloogiate, tuberkuloosi, maksa- või neeruhaiguste tõttu.
Gingiviidi etioloogia
Igemepõletikku võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid, nii need, mis tavaliselt esinevad suuõõnes, kui ka patogeensed, mis tulevad väljastpoolt. Igemepõletikku põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid, streptokokid, E. coli, Candida seened ja herpesviirus. Infektsioonid, nagu tuberkuloos ja süüfilis, võivad samuti põhjustada igemepõletikku.Sümptomid
Esimesed igemepõletiku nähud
Esimene märk igemepõletikust – See veritsevad igemed. Verejooksu intensiivsus sõltub põletikulise protsessi tõsidusest. Hammaste pesemine ja tahke toidu (näiteks õuna) söömine põhjustavad tavaliselt verejooksu. Kuid raskete protsesside ajal võib veri ilmuda ilma igemete erilise ärrituseta, eriti pärast magamist.Peamised sümptomid
- Veritsevad igemed;
- valulikkus igemete piirkonnas, mis suureneb söömise ajal, eriti ärritava toidu, näiteks kuuma või külma, magusa, vürtsika või soolase toidu söömisel;
- igemete sügelus, turse ja punetus piiratud alal või kogu ühe või mõlema lõualuu limaskestal;
- halb hingeõhk;
- haavandite, haavandite, villide olemasolu;
- igeme mahu suurenemine või vähenemine;
- kehatemperatuuri tõus ja muud joobeseisundi sümptomid – nõrkus, halb isu, isegi söömisest keeldumine, halb tervis jne.
Igemepõletiku sümptomid olenevalt tüübist
| Igemepõletiku tüüp | Patsiendi kaebused | Muutused igemete uurimisel, foto |
| Äge katarraalne gingiviit |
| Ige veritseb sellele vajutades, on paistes, erepunane, lõtv, hambavahepapillid on suurenenud. Võimalik on tuvastada üksikud väikesed haavandid. Enamasti on hammastel hambakatt ja hambakivi.  |
| Krooniline katarraalne gingiviit |
| Ige veritseb, on sinaka varjundiga, märgatav on selle paksenemine, igemed meenutavad patja hamba kohal või all (turse tõttu). Avastatakse hambakivi ladestused, hambad ei lähe lahti. |
| Haavandiline-nekrotiseeriv igemepõletik |
|
materjalid ja meetodid
Õpitavad ained
0 – papilla puudumine;
4 – papillaarne hüperplaasia.
Mõõdud
Kirurgiline protseduur
Foto 1c. Palataalne sisselõige.
Foto 1d. Keeltevaheline kurett.
tulemused
Arutelu
Järeldus
Kaotatud hammaste taastamine hambaimplantaatidele toetuvate ortopeediliste struktuuride abil on tänapäeval väga levinud hambaravi. Kuid tugede osseointegratsiooni aspektid, samuti vastavate esteetiliste parameetrite taastamine üksik- ja osalise turse piirkonnas erinevad märkimisväärselt.
Taastusravi oluliseks aspektiks on jätkuvalt pehmete kudede adekvaatse kontuuri ja hambavahepapillide arhitektoonika taastamine, mis on optimaalse naeratuse profiili äärmiselt olulised komponendid. Interdentaalse papilla puudumine ei kahjusta mitte ainult patsiendi välimust, vaid provotseerib ka foneetilisi probleeme, samuti toidu kinnijäämist probleemsesse piirkonda.
Varasemad uuringud on juba tõestanud hammastevahelise vaheseina tipu ja külgnevate hammaste kontaktpunkti vahelise kauguse rolli papilla taastamise mahtu mõjutava tegurina, samas on see parameeter külgnevate hammaste vahel oleva papilla puhul muutuv. looduslikud hambad, implantaadi ja oma hamba vahel ning ka proteesi üleulatuva osa piirkonnas. Juhtudel, kui see külgnevate hammaste vaheline kaugus on väiksem kui 5 mm, on papillal võime hambavahe täielikult täita, samas kui implantaatide vahelises piirkonnas ei ületa pehmete kudede keskmine kõrgus reeglina 3,4 mm , mille tagajärjel tekib implantatsioonipiirkonnas sageli hambavahepapillide kõrguse defitsiit, mis on kriitilise tähtsusega otsmikupiirkonna adentiaga patsiendi taastusravis.
Interdentaalse papilla taastamiseks on palju erinevaid lähenemisviise, kuid sageli ei ole verevarustuse häirete ja armkoe moodustumise tõttu enamik tuntud kirurgilisi tehnikaid piisavalt ennustavad. 2010. aastal kirjeldas Villareal etteaimatavat lähenemist papillaaride regenereerimisele, kasutades pehmete kudede hoolikat järjestikust manipuleerimist, sealhulgas õrna sisselõiget ja minimaalset klapi eraldamist. Autori lähenemise põhiprintsiibiks oli piisava verevarustuse ja limaskesta olemasoleva kvaliteedi säilitamine. Seetõttu ei soovitata seda lähenemist sekkumispiirkonna õmblemist vältida, kuna see võib põhjustada täiendavat traumat või põletikku, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi lõpptulemust.
Selle artikli eesmärk on tutvustada mitmeid kliinilisi juhtumeid, kus interdentaalsete papillide taastamine implantatsioonipiirkonnas viidi läbi modifitseeritud kirurgilise tehnika abil.
materjalid ja meetodid
Selles uuringus kasutatud kliinilised andmed saadi New Yorgi ülikooli Kriseri hambaravikeskuse periodontoloogia ja implantoloogia osakonna andmebaasist. Andmete sertifitseerimise viis läbi sama ülikooli kvaliteeditagamise osakond. Uuring viidi läbi kooskõlas ravikindlustuse ja identiteedi jagamise seadusega ning selle kiitis heaks ülikooli inimainete uurimiskomisjon.
Õpitavad ained
Uuring hõlmas kümmet kliinilist juhtumit ülemise lõualuu keskosa hambutu piirkonna taastamiseks hambaimplantaatide abil. Uuringu retrospektiivses osas analüüsiti olemasoleva restauratsiooniga patsiente, kes olid eelnevalt läbinud interdentaalse papilla suurendamise ajavahemikus august 2011 kuni august 2012. Uurimisrühma kuulus 3 meest ja 7 naist, kelle keskmine vanus oli 45 aastat. Uuringu käigus analüüsiti hambavahepapillide piirkondi kahe kõrvuti asetseva implantaadi vahel, implantaadi ja loomuliku hamba vahel, samuti proteesi vaheosa piirkonnas 13. ja 23. hamba vahelisel alal.
Uuringurühma kaasamise kriteeriumid olid järgmised:
- Esialgset taastamist toetava implantaadi olemasolu.
- Interdentaalse papilla puudumine (0 või 1 vastavalt Jemti klassifikatsioonile).
- Papilla puudumine ülemise lõualuu eesmises osas kahe kõrvuti asetseva implantaadi, implantaadi ja hamba vahel, proteesi vaheosa piirkonnas.
Interproksimaalse papilla raskusastme hindamiseks kasutati Jemti klassifikatsiooni:
0 – papilla puudumine;
1 – papilla olemasolu, mis on vaid poole normaalsest kõrgusest;
2 – üle poole papilla kõrgusest;
3 – normaalse suurusega papilla olemasolu;
4 – papillaarne hüperplaasia.
Uuringurühmast väljajätmise kriteeriumid olid järgmised:
- Raseduse või imetavate naiste seisund.
- Aktiivne periodontaalne haigus allesjäänud loomulike hammaste piirkonnas.
- Süsteemsete haiguste põdemine või ravimite võtmine, mis võivad mõjutada hambaimplantaatide ümbritseva koe paranemisprotsessi.
- Motivatsiooni puudumine pikaajalise säilitusravi läbiviimiseks.
Mõõdud
Vahetult pärast esialgsete restauratsioonide fikseerimist mõõdeti Põhja-Carolina periodontaalse sondi (Hu-Friedy) abil kaugus pealisehituste kontaktpiirkondadest igemete papillaarse piirkonnani. Pärast seda tõlgendati tulemusi vastavalt Jemti klassifikatsioonile. Lõplike tulemuste täpsuse parandamiseks viidi mõõtmised läbi kahe erineva eksamineerija poolt sõltumatult, kuid ühelgi juhul ei erinenud ekspertarvamused ning kõik papillid hinnati vastavalt Jemti klassifikatsioonile 0 või 1. Järelvisiitide ajal viidi papillide mõõtmised ja klassifikatsioon läbi sama skeemi järgi.
Kirurgiline protseduur
Üks tund enne sekkumist võtsid patsiendid suukaudselt 2 g amoksitsilliini või 600 mg penitsilliinide suhtes allergilise reaktsiooni korral. Pärast lokaalanesteesiat lidokaiini ja adrenaliiniga kontsentratsioonis 1:100 000 (Henry Schein) eemaldati ajutised struktuurid, et visualiseerida hambavahepapillide pindala. Enne operatsiooni tehti patsientidele protseduur hambavahe laiendamiseks, et tagada tulevaste pehmete kudede piisav maht (foto 1a).
Foto 1a. Ajutise restaureerimise kliiniline vaade puuduva papillaga implantaadi piirkonnas 12. hamba kohas ja vahepealse osaga 11. hamba piirkonnas pärast augmentatsiooni.
Enne ajutiste struktuuride muutmist hinnati kõiki papille vastavalt Jemti klassifikatsioonile. Pärast ajutiste restauratsioonide eemaldamist vestibulaarse limaskesta tipust papillaarsesse piirkonda tehti kaldus sisselõige läbi pehme koe kogu paksuse (joonis 1b).
Foto 1b. Limaskesta kaldus sisselõige vestibulaarsest küljest.
Sarnane sisselõige tehti palataalsele küljele (joonis 1c).
Foto 1c. Palataalne sisselõige.
Lõigete kaldus suund, aga ka nende moodustumine olemasolevast papillast teatud kaugusel, oli põhjendatud eesmärgiga säilitada retsipientpiirkonnas piisav verevarustus. Kasutades keeltevahelist (TLC) (Ebina), modifitseeritud ja topeltnurkset (joonis 1d) kuretti, oli võimalik tagada tunnelile juurdepääs papillale apikaalselt ilma pehmete kudede täiendava traumata.
Foto 1d. Keeltevaheline kurett.
Esiteks asetati instrumendi tööosa vestibulaarse sisselõike piirkonda, mille järel eraldati luuümbris hoolikalt, et moodustada subperiosteaalne tunnel alveolaarharjale, mis paiknes olemasoleva hambavahepapilliga apikaalselt (foto 2).
Fotod 2a-2c. Luuümbrise eraldamine keeltevahelise kureti abil.
Sel juhul viidi kudede eraldamine läbi nii hoolikalt, et sisselõike ala säilis algses olekus. Sarnane manipuleerimine viidi läbi palataalse poolega, mis aitas hiljem ühendada kaks tunneli lähenemist.
Subepiteliaalne sidekoe siirik koguti suulaest pärast anesteesiat. Protseduur viidi läbi Langer-Calagna ja Hurzeler-Weng tehnikaid kasutades. Haavapiirkond õmmeldi 4/0 kroomkatguti õmblustega (Ethicon). Transplantaadi enda mesiaalsele ja distaalsele küljele asetati kaks õmblust, et hõlbustada selle edasist positsioneerimist ja stabiliseerimist defekti piirkonnas (joonis 3).
Foto 3. Stabiliseerimisõmblus sidekoetransplantaadil.
Siirik paigutati algselt retsipiendi piirkonda vestibulaarse sisselõike kaudu, misjärel sai seda liigutada palataalse tunneli piirkonda (foto 4).
Foto 4. Vaade transplantaadi paigutusest defektipiirkonnas.
Pärast siiriku optimaalse asendi saavutamist fikseeriti see eelnevalt moodustatud vestibulaarsete ja palataalsete sisselõigete piirkonda katguti õmbluste abil (foto 5).
Fotod 5a-5b. Suurendamisprotseduuri skemaatiline esitus.
Operatsioonijärgsel perioodil määrati patsientidele 500 mg amoksitsilliini või 150 mg klindamütsiini kolm kuni neli korda päevas 1 nädala jooksul ning valuvaigistitena ibuprofeen (600 mg iga 4-6 tunni järel). Patsientidel soovitati kasutada ka 0,12% kloorheksidiini lahust suuloputusvahendina kaks korda päevas, alustades 24 tundi pärast operatsiooni järgmise 2 nädala jooksul, samuti soovitati järgida haava paranemise ajal mahedat dieeti. Keelatud oli sekkumiskoha puhastamine harja või hambaniidiga, selleks soovitati kasutada 0,9% soolalahust 5–6 korda päevas või sama kloorheksidiini 2 korda päevas. Kordusuuringud viidi läbi 7 ja 14 päeva pärast iatrogeenset sekkumist (joonis 6).
Foto 6. Vaade 7-14 päeva pärast suurendamist.
3 kuud pärast augmentatsiooni fikseeriti lõplikud proteesid (fotod 7a–7d) ja limaskesta piirkonnas olevate proteeside kujundus vastas täpselt varem paigaldatud ajutiste struktuuride kontuurile.
Foto 7a. Kliiniline välimus enne lõpliku proteesi fikseerimist.
Foto 7b. Kliiniline vaade lõpliku proteesiga paigas.
Foto 7c. Lõpliku superkonstruktsiooni kliiniline välimus.
Foto 7d. Röntgenülesvõte implantatsioonipiirkonnast 12. hamba kohas ja vahepealsest osast 11. hamba piirkonnas.
Mõnes piirkonnas, kus ei olnud võimalik hambavahet täielikult taastada, viidi kontaktpunktide väike pikendamine otse lõplikele pealisehitustele. Jälgimise eesmärgil külastasid kõik patsiendid uuesti hambaarsti iga 3 kuu järel pärast lõplike restauratsioonide fikseerimist. Papillide kõrguse mõõtmine ja nende parameetrite hindamine vastavalt Jemti klassifikatsioonile viidi läbi kahe sõltumatu teadlase korduvate uuringute käigus. Ühes juhtumiaruandes pöördus 55-aastane naine hambaarsti poole, kuna implantaatide vahel oli "must ruum" (joonis 8a).
Foto 8a. Papillide puudulikkus paigaldatud implantaatide vahel.
Hambutu piirkonda, vasakpoolsete kesk- ja külgmiste lõikehammaste asemele, paigaldati talle kaks taastustega lahast infrastruktuuri. Olemasolev papilla klassifitseeriti Jemti klassifikatsiooni järgi klassi 0. Papilla taastamine viidi läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Aasta pärast täitus musta ruumi piirkond täielikult pehme igemekoega (Jemt 3), mille järel patsient sai uue proteesi (joonis 8b ja 8c).
Foto 8b. Vaade 12 kuu pärast: uus papilla on defektikoha täitnud.
Foto 8c. Implantatsioonipiirkonna röntgenülesvõte titaantugede vahelise luukoe kontrollimiseks.
tulemused
Keskmine jälgimisperiood 10 juhtumi seerias oli 16,3 kuud (vahemikus 11 kuni 30 kuud), kusjuures Jemti klassifikatsioon saavutas papillaaride paranemise 0,8 kuni 2,4 (vahemikus 0 kuni 3) . Lisaks viidi kahel kliinilisel juhul suurendamine läbi keskmiste lõikehammaste piirkonnas ja 8 juhul - kesk- ja külgmiste lõikehammaste vahel. Vaid ühel patsiendil taastati papill implantaadi ja loomuliku hamba vahel, 5 patsiendil taastati see kahe implantaadi vahel ja 4 patsiendil proteesi vaheosa piirkonnas. Uuringu käigus kasutati 2 korral tsirkooniumtugesid, 8 juhul titaantugesid. Ainult ühel kliinilisel juhul ei suutnud me pehmete kudede esialgseid parameetreid parandada.
Arutelu
Interdentaalse papilla piirkonna taastamiseks on välja pakutud mitmeid kliinilisi lähenemisviise. Näiteks Palacci jt kasutasid hambaimplantaatide kohal oleva ruumi täitmiseks täiskoe klappi, mis eraldati põse- ja palataalsest küljest ning pöörati 90 kraadi. Adriaenssens pakkus välja nn palataalse libiseva klapi meetodi, et taastada papilla paigaldatud implantaadi ja ülemise lõualuu eesmise piirkonna loomuliku hamba vahel. See lähenemine seisnes palataalse limaskesta liigutamises vestibulaarses suunas. Nemcovsky jt soovitasid sarnase lähenemisviisi rakendamiseks kasutada U-kujulist sisselõiget. Arnoux töötas välja mitu suurendamismeetodit esteetiliste parameetrite taastamiseks ühe hamba ümber, kuid nõustus hiljem, et väljapakutud lähenemisviisid ei olnud verevarustuse halvenemise ja armkoe olemasolu tõttu piisavalt ennustavad.
Chao töötas välja nõelaaugu suurendamise tehnika, et taastada hambajuurepiirkonna pehmete kudede kate. See lähenemine ei nõudnud vabastavaid sisselõikeid, teravat dissektsiooni ega isegi õmblust. Chao protseduur on väga sarnane selles artiklis kirjeldatud tehnikaga, selle erinevusega, et esimene hõlmab ainult vestibulaarset sisselõiget ja bioresorbeeruva membraani (Bio-Gide, Geistlich) või atsellulaarse dermaalse maatriksi (Alloderm, BioHorizons) kasutamist. Omapära on ka see, et Chao tehnika on suunatud ka majanduslanguse piirkonna katvuse taastamisele, mitte aga hambavahepapillide rekonstrueerimisele.
See artikkel tutvustab muudetud lähenemisviisi interdentaalse papillide taastamisele, mis annab prognoositavaid pehmete kudede regenereerimise tulemusi. Saadud tulemuste kohaselt oli Jemti klassifikatsiooni järgi võimalik saavutada papillaarpiirkonna paranemine 0,8-lt 2,4-le. Sellest lähtuvalt saab seda meetodit soovitada papilla taastamiseks külgnevate implantaatide vahelises piirkonnas, implantaadi ja hamba vahel ning ka proteesi pealisehitise vaheosa piirkondades. Samas võis ravitulemusi analüüsides jõuda ka järeldusele, et papilla taastamine implantaadi ja hamba vahelisel alal on prognoositavam kui kahe implantaadi vahelisel alal. Artikli autorite kogemuse põhjal on see esimene juhtum, kus kirjeldatakse hambavahepapillide taastamise tehnikat, mis on pikemas perspektiivis üsna etteaimatav.
Piisava juurdepääsu tagamiseks ja mukoperiosteaalse tunneli täpseks moodustamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid hambaraviinstrumente. Seega vähendab anatoomilise kujuga interlinguaalse kureti (TLC) kasutamine oluliselt pehmete kudede perforatsiooni ohtu ning suurendab ka teostatava manipulatsiooni prognoositavust (fotod 1d ja 2). Samal ajal saavutati papillide täielik taastamine 6-l 10-st kliinilisest juhtumist ja ainult 3 juhul pidi arst lõplike taastamiste piirkonnas kokkupuutepunkti veidi pikendama. Kuid see ei mõjutanud kuidagi patsientide rahulolu määra ravi tulemustega. Ühel kliinilisel juhul ei õnnestunud pehmeid kudesid vajalikul määral taastada, mistõttu tehti sellele patsiendile korduv operatsioon ja ta on hetkel haava paranemise staadiumis.
Selle pehmete kudede rekonstrueerimise tehnikaga saadud tulemuste järjepidevuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid, kuid isegi saadud andmete põhjal võib kokkuvõtteks öelda, et see tehnika on väga etteaimatav ja efektiivne pehmete kudede taastamiseks esteetilises tsoonis.
Järeldus
Arvestades selle uuringu piiranguid, leiti, et keskmine Jemti papillaaride paranemise skoor 1,6 (vahemikus 0,8 kuni 2,4) on vastuvõetav pehmete kudede taastamiseks kahe kõrvuti asetseva implantaadi vahel ning implantaadi ja oma hamba vahel, aga ka selles piirkonnas. pealisehituse vaheosast. Prognoositava ravitulemuse tagab täpselt planeeritud sisselõige, atraumaatiline lähenemine ja koduse operatsioonijärgse toe pakkumine. Kavandatud tehnika tõhususe kinnitamiseks on vaja järgnevaid kliinilisi uuringuid.
Levinud probleem: igemete papillide kadu ja "mustade kolmnurkade" ilmumine.
Igemete papillide kadumine, eriti ülalõualuu eesmises osas, on tõsine esteetiline probleem ja võib kõrge naeratusjoonega patsientidel põhjustada märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust.
Maailma Terviseorganisatsioon defineerib tervist kui füüsilist ja psühholoogilist heaolu. Seetõttu peaksid hambaarstid hammaste taastamisel (sillad, spoonid, komposiitrestauratsioonid) ja igemete korrigeerimisel püüdma parandada patsiendi välimust. Teisisõnu on hambaravi eesmärk tagada patsiendi füüsiline ja psühholoogiline heaolu, optimeerides hammaste ja igemete esteetikat.
Hambavaheliste papillide kaotuse ja selle seisundiga seotud esteetiliste defektide tõttu on vaja see probleem lahendada (joonis 4-3a ja 4-3b).
Tõhus lahendus: bioloogilise laiuse mõõtmine luusondeerimisega.
1961. aastal avaldasid Gargiulo jt parodondi sulkuse, epiteeli ja sidekoe kinnituse sügavuse mõõtmise tulemused, s.o. bioloogiline laius (joon. 4-3c). On teada, et bioloogilise laiuse rikkumine põhjustab gingiviidi ja parodontiidi teket isegi hoolika suuhügieeni korral (joonis 4-3d). Tarnow et al." näitas pöördvõrdelist seost hambavahe igemepapilliga täitumise tõenäosuse ning hammastevahelise kontakti ja alveolaarharja vahelise kauguse vahel (joon. 4-3).
Varem pöörasid hambaarstid kontaktpunkti asukohale tähelepanu üksnes selleks, et vältida toidu sattumist
Riis. 4 - Plussid. Sunnitud naeratus ei paku patsiendile rahulolu. Hammaste vahel on "mustad kolmnurgad".
Riis. 4-ЗБ. Patsiendi naeratuse joon
Riis. 4-3d. Ravi teostamisel ei arvestatud bioloogilist laiust, mis viis hoolikale hügieenile vaatamata igemepõletiku tekkeni.
Riis. 4-Ze. Tõenäosus, et igemepapill täidab hambavahe, olenevalt kontaktpunkti ja luu serva vahelisest kaugusest (Tarnow et al.
hambavahe ja seda asjaolu arvesse võttes teostati proteesimine, sh eesmine hammaste rühm (joon. 4-3f ja 4-H). Interdentaalse kontakti koronaalpiir määratakse esteetiliste kriteeriumide alusel ja apikaalne piir sõltub kaugusest alveolaarluuni (joon. 4-3h).
Artiklis, mis on pühendatud dentogingivaalse kompleksi omadustele, Kois
kirjeldas parodondi parameetrite kasutamist proteeside ravi planeerimisel ja meetodit alveolaarharja serva kontuuri määramiseks. See autor oli see, kes esmakordselt demonstreeris luu sondeerimise teostatavust enne proteesimist.
Pärast kohaliku anesteesia manustamist sisestatakse periodontaalne sond, kuni see puutub kokku luuga (joonis 4-3i).
Riis. 4-3f. Kontaktpunktide sümmeetriline paigutus ülemise hambumuse eesmises osas.
ja 4-3j), on saadud väärtused dokumenteeritud patsiendi kaardil (joonis 4-3k). Edaspidi saab neid andmeid kasutada komposiitrestauratsiooni loomiseks, hammaste ortodontiliseks liigutamiseks ja proteeside, nagu spoonid ja kroonid, valmistamiseks (joon. 4-31 ja 4-3).
Ilma dentogingivaalse kompleksi parameetrite põhjaliku analüüsita on võimatu saavutada igemepapillide prognoositavat taastumist (joon. 4-3p).
Ülalkirjeldatud tehnika rakendamine ja saadud andmete kasutamine proteesimisel võimaldab saada rahuldava tulemuse (joon. 4-3).
Riis. 4-Zd. Ülemiste esihammaste vahatamine (Kubein-Meesenberg et al.
). Kontaktpunktide lokaliseerimine määratakse interproksimaalsete koonuste abil
Riis. 4-3h. Suhe interdentaalse kontaktpunkti apikaalse piiri ja alveolaarharja taseme vahel (Tarnow et al.
Riis. 4-3j. Luuharja sondeerimine
Riis. 4-3i. Igemepapilli suuruse ning luutaseme ja kontaktpunkti vahelise kauguse mõõtmine
Riis. 4-Zk. Näitajate dokumenteerimine erivormil
