Igemepapill. Interdentaalsed papillid ja probleemid nendega. Igemepõletiku sümptomid koos fotodega

Papilliit on igemevaheliste papillide põletik, mis on seotud pindmiste põletikuliste parodondihaigustega, mitmetes kirjandusallikates käsitletakse papilliiti kui igemepõletiku lokaalset tüüpi.

1. Papilliidi põhjused

Papilliidi põhjused võivad olla traumaatilised, nakkuslikud või allergilised tegurid. Harvemini on papilliit endogeense patoloogia ilming - ainevahetussüsteemi haiguste, endokriinsete patoloogiate, südame-veresoonkonna haiguste korral. Patoloogia adekvaatse ravi määramiseks on vaja kindlaks teha haiguse arenguni viinud vahetu põhjus.

2. Papilliidi klassifikatsioon

Papilliidi klassifikatsiooni põhitõed võimaldavad määrata haiguse kulgu vormi ja olemust, aidata selgitada diagnoosi ja kohandada haiguse raviplaani.

Kursuse variantide järgi eristatakse ägedat ja kroonilist papilliiti.

Vastavalt haiguse vormile võib äge papilliit olla katarraalne või haavandiline. Kroonilise papilliidi vormid on katarraalsed, haavandilised ja hüpertroofilised vormid.

Papilliidi korral hõlmab põletikuline protsess tavaliselt ühte või kahte igemevahelist papilli.

3. Papilliidi sümptomid

Papilliidi sümptomid sõltuvad haiguse olemusest ja patoloogia kliinilisest vormist. Seega iseloomustab ägedat papilliiti lokaalsete põletikunähtuste suurim raskusaste – kahjustatud igemetevahelise papillide punetus, turse, valu ja verejooks. Haiguse kroonilise kulgemise korral võivad aga kõik sümptomid tasaneda, igemete värvus muutub tumepunaseks või tsüanootiliseks, mis peegeldab arteriaalse ja venoosse vereringe häirete progresseerumist ning valu võib ilmneda alles ägenemise perioodil. haigusest. Lisaks jätab papilliidi vorm nähtava jälje haiguse kliinilisele pildile.

Papilliidi haavandilise vormi korral täheldatakse ülalkirjeldatud kohalike põletikunähtude taustal igemetevahelise papillide piirkonnas haavandumist; hüpertroofilises vormis koos põletikupildiga, toimub kudede "proliferatsioon" granuloomide või fibroomide kujul, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega. Mõnel juhul on diagnoosi selgitamiseks vajalik histoloogiline uuring. Histoloogiline analüüs kirjeldab papilliidi hüpertroofilisele vormile iseloomulikku välimust - igeme limaskest koos basaalkihi rakkude proliferatsiooniga, kiulise sidealuse proliferatsiooni ja kapillaaride veretäitumise taustal, mõnikord tuvastatakse üksikud parakeratoosi elementidega rakud. . Diagnostilises algoritmis kasutatakse reeglina ka röntgenuuringut, mille käigus avastatakse sageli hammastevaheliste vaheseinte osteoporoos. Haiguse kroonilise kulgemise korral avastatakse sageli vaheseina tipu resorptsioon ja tipus oleva kompaktse laminaadi osaline hävimine. Instrumentidega sondeerimisel ei tuvastata igemetes ebanormaalseid patoloogilisi taskuid.

4. Papilliidi ravi

Enne papilliidi ravi määramist määratakse igal üksikjuhul kindlaks selle esinemise põhjuslikud tegurid. Papilliidi etioloogiliste tegurite mitmekesisuse tõttu nõuab hambaravi taktika ranget individualiseerimist.

Traumaatilise etioloogiaga papilliidi ravi viiakse läbi terviklikult. Pärast antibakteriaalse, põletikuvastase ravi läbiviimist ja põletikulise protsessi raskuse leevendamist saab papilliidi ravis kasutada meetodeid, mille eesmärk on kõrvaldada traumaatiline tegur. Seega kasutatakse hamba patoloogilise asendi, selle väljatõrjumise korral erinevaid ortopeedilisi mõjutusmeetodeid, sealhulgas noorte patsientide (kuni 30-aastaste) puhul ja vajaliku ümberkorraldamise ebaolulisust - ortodontilist ravi. Papilliidi korral, mis on tingitud igemepapilli ägedast vigastusest, on pärast põletikunähtuste raskusastme leevenemist soovitatav kasutada kaudseid taastamismeetodeid - valatud inlayd või kroonid omavaheliste kontaktide täpsemaks taastamiseks. hambad.

Defektse krooni traumaatilise mõju tagajärjel tekkiva papilliidi ravi algab selle krooni eemaldamisega ja (hiljem) põletikunähtuste leevendamisele suunatud medikamentoosse ravi määramisega. Sellistel juhtudel hinnatakse korduva proteesimise käigus hamba töötlemise kvaliteeti ja parandatakse hambakrooniks ettevalmistamise defektid.

Haiguse nakkusliku iseloomu korral, mis areneb emakakaela kaariese protsessi tüsistusena, toimub ravi hambakaariese ravi seisukohalt, paralleelselt põletikuvastase raviga.

Allergilise etioloogiaga papilliidi ravi hõlmab oma olemuselt allergiavastaste ravimite manustamist. - siit saate teada.

Harvadel juhtudel, kui "külmal perioodil" on väljendunud krooniline hüpertroofiline papilliit, on võimalikud kohalikud kirurgilised võimalused, mille eesmärk on eemaldada kudede liigne kasv.

Täiskasvanute suu limaskesta valu, verejooks ja põletik võivad põhjustada mitte vähem ebamugavusi kui hambavalu. Lisaks ebamugavusele võib see seisund ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita põhjustada hamba või isegi mitme hamba kaotuse. Miks tekib tõsine ja püsiv põletik? - Võimalik, et hammaste või limaskestade vigastuste tagajärjel. Kui igemepõletik ei möödu pikka aega iseenesest, tuleb külastada hambaarsti. Kui igemete seisundis tekivad patoloogilised muutused, on vaja kiiresti nõu küsida parodontoloogilt.

Miks igemed võivad põletikuliseks muutuda: ülevaade põhjustest

Arst selgitab välja hambavahepapillide ja igemete muutusi põhjustavad tegurid ning määrab uuringutulemuste põhjal vajaliku ravi. Väga sageli võib igemete punetust ja turset põhjustada ebaõige hamba- ja suuhooldus. Immuunsus mängib olulist rolli organismi kaitsmisel, kui selle tase on madal, võib isegi väike vigastus saada põletiku algpõhjuseks. Igemepõletikku võivad vallandada paljud tegurid, näiteks:

1. hammaste ja igemete trauma;
2. südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused, suhkurtõbi, seedetrakti haigused;
3. pärilik tegur on otseselt seotud põletikuliste protsesside ilmnemisega kehas;
4. halbade harjumuste olemasolu;
5. hormonaalsed häired;
6. Valesti korraldatud hamba- ja suuhooldus võib tekitada probleeme;
7. Põletiku ravi tehakse ka siis, kui on paigaldatud ebasobiv kroon või ebakvaliteetne täidis.

Hambakivi ilmumine mõjutab igemete patoloogilisi muutusi. Kogunedes hamba lähedusse, hakkab see avaldama survet pehmetele kudedele, vigastades limaskesta. Aja jooksul probleem süveneb: hamba ümber asuvate igemete põletikuga kaasneb omamoodi tasku, kuhu koguneb toidujäätmeid (soovitame lugeda: hambaümbruse igemepõletiku ravimeetodid). Selle tulemusena võib tekkida igemekoe ja peri-gingivaalse tasku mädanemine ning hambavahepapillide turse. Igemepatoloogiate põhjused on sageli gingiviit ja periodontiit. Gingiviit on limaskesta ja hambakaela (igemeääre) piirkonna põletik.

Igemepõletiku sümptomid koos fotodega

Tuleb mõista, et kaugelearenenud staadiumis haigust on palju raskem ravida ja see võtab kauem aega. Nende probleemide vältimiseks peate esimeste haigusnähtude ilmnemisel kohtuma spetsialistiga. Sümptomid:

• valulike aistingute ilmnemine hammaste harjamise ajal;
• verejooksu tekkimine, mäda moodustumine igemetaskutes;
• hambavahepapillide ja marginaalsete igemete turse, igemekoe lõtvus;
• igemete värvuse muutus ägedast vormist kroonilisele üleminekul (interdentaalsed peri-gingivaalsed papillid omandavad sinaka varjundi);
• ülemine paistes igeme valutab ja tekitab söömise ajal ebamugavust;
• suust ilmub ebameeldiv mädane lõhn (soovitame lugeda: miks võib lapse suust tekkida mädane lõhn?);
• kasvavad interdentaalsete peri-igemete papillide kuded;
• suu limaskest hakkab valusalt reageerima toidu ja joogi temperatuurile;
• Suurenenud hammaste tundlikkus areneb igeme serva langemise ja hambakaela paljastumise tõttu.

Kudede põletiku sümptomid on näha fotol. Juhtudel, kui limaskesta ja hammastevahelised peri-igemepapillid on põletikulised, võib see olla parodontiidi arengu algus.

Tõhusad põletikuvastased ravimid

Milliseid ravimeid võib vaja minna vigastusest või raskest igemepõletikust tulenevate sümptomite leevendamiseks? Selleks, et teraapia annaks positiivseid tulemusi, on kõigepealt vaja kõrvaldada haiguse põhjus. Hambaarsti kabinetis on ultraheli abil vaja läbi viia professionaalne puhastus ja eemaldada bakteriaalne naast.

Pärast seda on ette nähtud ravikuur põletikuvastaste ravimitega. Võitlus haigusega peab olema kõikehõlmav: on vaja võtta arsti poolt ettekirjutatud antibiootikume, igapäevaste hügieeniprotseduuride jaoks kasutada ravimhambapastat. Lisaks nendele meetmetele peate võib-olla kasutama spetsiaalseid loputusvahendeid valulike igemete ja igemepapillide turse vastu.

Põletikuvastased salvid ja geelid

Väga häid tulemusi annab põletikuvastaste salvide kasutamine hambaravis suuõõnehaiguste korral. Preparaadid salvide kujul lühikese aja jooksul on võimelised:

1. leevendada valu ja kõrvaldada sügelus;
2. vabaneda verejooksust;
3. eemaldada punetus.

Igemekoehaiguste ravis kasutatavad geelid on efektiivsemad. Tänu oma omadustele moodustavad need peale pealekandmist pinnale kile, mis võib põletikulisele kohale pikemat aega mõjuda.

Hambapastad

1. puhastab päeva jooksul tekkinud pehme hambakattu;
2. aitab vähendada põletikku ja turset;
3. aitab eemaldada hambakivi;
4. on tervendav toime;
5. vähendada verejooksu ja ärritust.

Sellised tõhusad pastad nagu Forest Balsam, Paradontax, Lakalut active, President on end hästi tõestanud. Lisaks hambapastade kasutamisele võib igemete masseerimine pehme hambaharjaga olla suurepärane ennetusvahend. Ennetamine igemehaiguste kõrvaldamiseks pole vähem oluline kui õigeaegne ravi.

Antibiootikumid

Antibiootikumravi kasutatakse kõige tõsisematel ja kaugelearenenud juhtudel. Tõsise põletiku tekkimisel areneb tõsine keha mürgistus. Ravimid mitte ainult ei kõrvalda haiguse tunnuseid, vaid aitavad taastada ka kõigi süsteemide funktsioone. Antibiootikumide kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga, kes valib välja vajaliku ravimiannuse ja koostab raviplaani. Ravimid on saadaval tablettide, kapslite ja loputuslahuste kujul.

Loputage farmaatsiatoodetega

Suu loputamiseks on ette nähtud tõhusad antiseptikumid, nagu Miramistin. Parim põletikuvastane ravim on Miramistin. Sellel on desinfitseeriv ja põletikuvastane toime haigetele, kahjustatud igemetele ja parodondi igemepapillidele. Mõnel juhul on ette nähtud loputamine vesinikperoksiidi lahusega. Tuleb meeles pidada, et kõiki ravimeid tuleb kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Traditsioonilised retseptid igemete põletiku ja punetuse raviks

Kodune ravi hõlmab rahvapäraste ravimite kasutamist, mis aitavad igemepõletikku. Igemepõletikku saab ravida kodus – traditsioonilise meditsiini retseptide järgi valmistatud ravimid võivad turseid leevendada ning igemete sügelemise ja valu korral on neil rahustav toime. Looduslikud preparaadid valmistatakse loputamiseks mõeldud keetmiste või sisekasutuseks mõeldud infusioonide kujul.

• Nad kasutavad saialille, kasepungi, kummelit, vereurmarohi ja salvei.
• Lisaks maitsetaimedele kasutatakse ravimite valmistamiseks sageli mesindussaadusi: mesilasleib, taruvaik, mesi.
• Kui igemed muutuvad põletikuliseks ja väga valusaks ning parodondi papillid paisuvad, võib abi olla soolaravist.
• Põletikuliste igemete töötlemine soolaga toimub järgmiselt: lisage üks teelusikatäis soola klaasile toatemperatuuril veele ja segage hästi. Selle lahusega loputamine aitab palju, kui igemed, igemetasku ja parodondi papillid on veidi punased.

Vaatamata sellele, et kõik tooted on looduslikud, sisaldavad mõned ürdid erinevas vahekorras mürgiseid aineid. Ravi rahvapäraste ravimitega peaks toimuma arsti range järelevalve all.

Suuõõnehaiguste ravi põhimõtted

Eneseravim suuõõne põletikuliste protsesside korral ei pruugi olla efektiivne. Kõiki konkreetseid ettekirjutusi saab läbi viia ainult spetsialist, kes kõrvaldab sümptomid ja aitab vabaneda haiguse põhjusest. Vajadusel määrab arst uuringud ja laboratoorsed uuringud. Igemete punetus, turse ja hammastevahelised peri-gingivaalsed papillid on igemepõletiku tunnused. Ülemiste ja alumiste igemete põletiku ennetamine annab alati häid tulemusi, seega ärge unustage seda.

Gingiviit

Juhtudel, kui limaskest on põletikuline ja igemetaskutesse on tekkinud mäda, tekib igemepõletiku kahtlus. Igemepõletiku korral puhastatakse ultraheli abil pehme hambakatt ja eemaldatakse kõva katt. Pärast seda määratakse terviklik ravi, mille eesmärk on vähendada kudede turset, kõrvaldada verejooks ja leevendada valu. Igemepõletiku tekkimisel muutuvad igemed põletikuliseks ja paisuvad (mõjutatud on ainult pindmised koekihid) - raviprognoos on positiivne, eeldusel, et järgitakse rangelt spetsialisti soovitusi.

Parodontiit

Parodontiit on haiguse raskem vorm. Pikaajalise patoloogilise protsessi korral võivad igemete periodontaalsed papillid atrofeeruda koos limaskesta piirkonnaga. Parodontiidi ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele plaanile:

Hambaravi manipulatsioonid

Kui igemekoesse on tekkinud tsüst või fistul, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Pärast anesteesiat teeb kirurg sisselõike, eemaldab kahjustatud luuümbrise tüki ja eemaldab tekkinud õõnsusest mäda. Seejärel haav pestakse ja paigaldatakse ajutine drenaaž.

Hambumuse taastamisel, kui igemepapillid on osaliselt atroofeerunud, pöördutakse kirurgilise sekkumise poole. Spetsialist moodustab implantaatide abil igemete periodontaalsed papillid, millele järgneb fonoforeesi kuur.

Tarkusehamba purse

Mõnikord tekib tarkusehammaste puhkemise tõttu põletik. Sümptomid on: tugev punetus ja põletik, igemed valutavad, hambumuse lõpus tekib kudede turse. Röntgenuuringu põhjal teeb spetsialist otsuse kas eemaldada hammas või määrata konservatiivne ravi.

Põletiku korral on ette nähtud loputused antiseptiliste lahustega, valu kõrvaldamiseks kasutatakse valuvaigisti baasil tooteid.

Kuidas põletikku kiiresti leevendada?

Igemete valulikkuse ja põletiku kiireks kõrvaldamiseks võite loputamiseks kasutada soola ja sooda lahust. Punase pihlaka mahl on suurepäraste raviomadustega. Igemepõletike puhul on head ravimtaimedest valmistatud keedused. Võtke kaks supilusikatäit kuivatatud toorainet klaasi keeva vee kohta, pärast mida tuleb lasta puljongil kümme minutit tõmmata. Loputuslahuse optimaalne temperatuur on umbes 35-40 kraadi.

Hambaravi arst, erapraksis (parodontia ja proteesimine) (Leon, Hispaania)

Hambaarstidoktor, erapraksis (parodontoloogia) (Pontevedra, Hispaania); Santiago de Compostela ülikooli dotsent

Selleks, et restauratsioon näeks välja loomulik ja taastatud hambad täidaksid oma funktsiooni õigesti, on vaja arvestada igemete struktuuri, huulte välimust ja patsiendi nägu tervikuna. Igemete retsessiooni raviks on saadaval mukogingivaalne operatsioon.

Interdentaalne igemepapill- See on igeme ala kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. See ei toimi mitte ainult bioloogilise barjäärina, mis kaitseb parodondi struktuure, vaid mängib olulist rolli ka esteetilise välimuse kujundamisel. Interdentaalsete igemete papillide puudumine võib põhjustada hääldusprobleeme, samuti toidujäänuste peetust hambavahedesse.

Kui interdentaalne igemepapill on kadunud, on selle taastumine üsna raske. Selliseid juhtumeid on hambaarstipraksises teada vaid üksikud. Ükski aruanne ei sisalda aga teavet meetodite kohta, mis võivad igemepapilli taastada. Selles aruandes kirjeldatakse kirurgilist meetodit limaskesta ja igemepapillide taastamiseks pontilise ponti piirkonnas luupuudulikkuse korral.

Kirurgiline tehnika

45-aastane patsient tuli kliinikusse parodontaalse patoloogia ravile. Ta kurtis kahe ülemise keskmise lõikehamba liikuvuse üle. Patsient soovis taastada oma välimust ja kõrvaldada ka parodondi patoloogia. Keskmised lõikehambad olid 3. astme liikuvusega, taskute sügavus sondeerimisel 10 mm ja 8 mm. Parema külgmise lõikehamba piirkonnast leiti ka 10 mm sügavusega periodontaalne tasku koos vertikaalse luudefektiga, mis viitas luukoe puudulikkusele igemepapilli all (joon. 1 a, b) .

Riis. 1a. Retsessioon leitud hammaste 11 ja 12 labiaalsel küljel

Riis. 1b. Retsessioon leitud hammaste 11 ja 12 labiaalsel küljel

Hamba 22 piirkonnast leiti ka 7 mm sügavune tasku.

Anamneesi kogumisel ei ilmnenud allergiaid, kaasuvaid haigusi ega halbu harjumusi. Patsient klassifitseeriti ASA klassi 1. Mitu nädalat enne operatsiooni tehti patsiendile suuhügieenikoolitus, lisaks eemaldati igemealused ladestused ja puhastati juurepinnad. Pärast granulatsioonikoe eemaldamist igemepapillide piirkonnast 12. hamba piirkonnas avastati pehmete kudede retsessioon kuni 3 mm kõrguseni. Milleri klassifikatsiooni kohaselt määrati talle III klass. Vestibulaarsel küljel, hammaste 11 ja 12 piirkonnas, tuvastati ka pehmete kudede retsessioon kuni 2 mm kõrguseni (joonis 2).

Riis. 2. Hammaste 11 ja 21 vertikaaldefekt ja III klassi liikuvus

Kahe tsentraalse lõikehamba ümbert luu kaotuse tõttu otsustati need eemaldada (joonis 3).

Riis. 3 a - d. Silla vaheosa piirkonnas kasutati esimest suurt sidekoe siirdamist interintsisaalse igemepapilli kaitsmiseks. Jälgime, et ajutine protees ei avaldaks transplantaadile liigset survet

Naeratades olid patsiendi igemed osaliselt paljastatud (mitte rohkem kui kolmandik krooniosa pikkusest). Samal ajal oli igemete limaskesta värvus heterogeenne. Tehti fotod, röntgenid, alginaadi jäljendid ja mastikograafia. Fotode digitaalse analüüsi põhjal tehti diagnostilised mudelid, mis seejärel paigutati artikulaatorisse. Seejärel määrati patsiendile ravivõimalused. Hambale toetuv sild on kõige kaasaegsem võimalus puuduvate hammaste asendamiseks, eriti alternatiivina keerukale vertikaalsele juhitavale luuregeneratsioonile, mis eeldaks sagedasi uuringuid ja patsiendi ranget järgimist. Sellise proteesi kasutamine on vähem riskantne kui implantaadiga fikseeritud proteesi paigaldamine, kui luu ja pehmeid kudesid ei esine piisavas koguses. Patsiendil oli kõrge sotsiokultuuriline tase ja esteetilised eelistused. Võttes arvesse muid isiklikke tegureid, eelkõige patsiendi elukohta, olime sunnitud valima kiireima, tõhusaima ja töökindlama lahenduse. Esimesel kolmel hügienisti külastusel patsient nuttis. Arvestades tema emotsionaalset ebastabiilsust, loobusime terviklikust terapeutilisest lähenemisest, et vähendada psühholoogiliste traumade ja võimaliku ebaõnnestumise ohtu. Pärast patsiendile olemasoleva probleemi selgitamist nõustus ta eemaldama kaks tsentraalset lõikehammast, korrigeerima igemeid silla vaheosa piirkonnas, samuti igemepapilli mitme sidekoe siiriku abil. Samal päeval paigaldati pärast hammaste ja külgmiste lõikehammaste asjakohast ettevalmistust ajutine fikseeritud protees. 12. hamba kael valmistati vastavalt ette, võttes arvesse tõenäolist tulevast pehmete kudede rekonstrueerimist. Vajalik oli külgmiste lõikehammaste endodontiline ravi. Silikoonjäljendid tehti teise, täpsema ja kauakestva ajutise proteesi loomiseks ning juhtumi ümberhindamiseks bioloogilisest, funktsionaalsest ja esteetilisest vaatenurgast. Neli nädalat hiljem tuvastati pehmete kudede retsessioon, mis oli tingitud luu resorptsioonist ülalõua alveolaarprotsessi vestibulaarsel küljel.

Esiteks kasutati suurt sidekoe siirdamist (joonis 4).

Riis. 4 a - d. Pärast operatsiooni teist etappi suurendati koe mahtu parema tsentraalse lõikehamba piirkonnas ning selle ja külgmise lõikehamba vahelises papillas

Kasutades mitut pehmete kudede sisselõiget, loodi pontipunkti piirkonda tunnel (joonis 4). Siiriku kinnitamiseks kasutati 6-0 nailonõmblust. Jälgime, et ajutine protees ei avaldaks transplantaadile liigset survet (joonis 4). Siis tegime 4 kuud pausi. Perioodi lõpus ilmnes pehmete kudede mahu suurenemine, mis jäi siiski ebapiisavaks (joon. 5).

Riis. 5 a - d. Sidekoe siirik paigaldati tunneli abil pärast frenektoomiat

Vajasime rohkem kudet parema tsentraalse lõikehamba ja 11. ja 12. hammaste vahele jääva igemepapilli piirkonda. Tasku sügavus sondeerimise ajal on 7 mm (joon. 5). Arvestades 3-4 mm papillikoe kadu, võime järeldada, et tõenäoline sondeerimissügavus oli 10 mm 5 mm luudefektiga papilla tasemel. Pärast seda algas operatsiooni teine ​​faas (joonis 5). Interdentaalse igemepapilli operatsioonieelne staatus määrati Norlandi ja Tarnowi klassifikatsiooni abil. Interdentaalne igemepapill, vestibulaarne ja palataalne igemed tuimestati lokaalanesteesiaga, kasutades 1 kapslit Ultracaine® (artikaiin HCl/epinefriin, 40/0,005 mg/ml) ja 1:100 000 epinefriini lahust. Kirurgilise välja paremaks visualiseerimiseks kasutati kirurgilist dissekteerivat luupi. Kõigepealt tehti mukogingivaalsesse ühenduskohta poolringikujuline sisselõige, et ümber paigutada labiaalfrenulum (joonis 6).

Riis. 6 a - d. Osa siirdatud epiteeli eemaldamiseks kasutati teemantlõikurit

Teine sisselõige tehti mikroskalpelliga kadunud igemepapillist mööda külgmise lõikehamba kaela ümber olevat igemevagu. Tera oli pööratud luu poole. Lõige tehti läbi kogu igemekoe paksuse ja võimaldas juurdepääsu minikuretile. Kolmas sisselõige tehti piki poolringikujulise sisselõike apikaalset piiri otse luu suunas (joonis 6). Selle tulemusena tekkis igeme-papillaarne kompleks. Selle liikuvus oli vajalik igemepapilli alla vaba ruumi tekitamiseks ja sidekoetransplantaadi paigaldamiseks. Lisaks oli tagatud ka suulaekoe teatav liikuvus. Saadud klapp fikseeriti koronaalselt, kasutades piki igemevagu suunatud kuretti ja väikest periotoomi. Vajalik doonorkoe kogus määrati igemete ja lõikekõrguse operatsioonieelsel hindamisel, võrreldes igemepapilli eeldatava uue asukohaga. Patsiendi suulaest võeti märkimisväärse suuruse ja paksusega sidekoe osa koos 2 mm laiuse epiteeli lõiguga (joonis 5). Epiteeli pindala võeti tihedama ja kiulisema sidekoe saamiseks, samuti koronaalselt fikseeritud koeklapi all oleva ruumi paremaks täitmiseks. Suure koekoguse kasutamine suurendas siiriku eduka siirdamise võimalusi, kuna transplantaat toideti vere perfusiooniga suuremalt alalt. Koronaalselt fikseeritud koeklapi põseküljele asetati epiteeli piirkond, kuid see ei olnud kaetud (joonis 6), kuna epiteel on sidekoest tihedam ja sobib seetõttu paremini ümberpaigutatud klapi aluseks. Siiriku sidekoeosa asetati kadunud igemepapilli igemevahusse, et vältida koeklapi liikumist ja papilla tagasitõmbumist (joonis 6). Siiriku kinnitamiseks ja haava stabiliseerimiseks kasutati 6-0 nailonõmblust (katkestatud õmblust). See mikrokirurgiline lähenemine sai võimalikuks Zeissi optilise mikroskoobi abil. Suulael olev haav suletakse pideva õmblusega. Patsiendile määratakse amoksitsilliin (500 mg, kolm korda päevas, 10 päeva), samuti alkoholivaba suuvesi kloorheksidiiniga (kaks korda päevas, 3 nädalat). Keratiniseeruvad epiteelirakud ja toidujäägid saab eemaldada haava pinnalt kloorheksidiinglükonaadis leotatud vatitupsuga. 4 nädala pärast eemaldati õmblused. Samuti keelati patsiendil 4 nädala jooksul mehaaniliste vahendite kasutamine haavapiirkonna hammaste puhastamiseks. Patsiendi varasem läbivaatus oli tema elukoha kauguse tõttu võimatu. Operatsioonijärgne periood möödus komplikatsioonideta. Operatsiooni kolmas etapp toimus enne püsiproteesi paigaldamist. Teemantlõikuri abil eemaldati osa siirdatud epiteelist (joonis 7).

Riis. 7 a - c. Silla vaheosa ümberkujundamine pärast esimest ja teist operatsiooni

Pontilise ja külgmiste lõikehammaste vahelist ala ei sondeeritud 6 kuud. Sondimise tulemusena avastati külgmise lõikehamba piirkonnast 5 mm sügavusega igemetasku, mis oli hamba 22 piirkonnas vaid 1 mm suurem kui igemetasku sügavus.

tulemused

Patsiendi seisundit hinnati 3 kuud pärast esimest kirurgilist protseduuri. Pontilise ponti piirkonnas saavutati ainult horisontaalne koe kasv (joonis 8).

Riis. 8 a, b. Pärast kirurgilise sekkumise teist etappi oli igemepapilli pehme koe serv lõikehammastele 3-4 mm lähemal kui enne operatsiooni, samas verejooksu ei esinenud ja sondeerimine ei andnud negatiivseid tulemusi.

Sondimise sügavus külgmise lõikehamba piirkonnas oli enne teist operatsiooni 7 mm. Parema külgmise lõikehamba piirkonnas (Milleri klass III) leiti 3 mm läbimõõt. Pärast kirurgilise sekkumise teist etappi oli igemepapilli serv lõikehammastele 3-4 mm lähemal kui enne operatsiooni. Sügavus sondeerimisel vähenes 4-5 mm. 2 aasta pärast tehtud uuring näitas, et 3 kuud pärast operatsiooni registreeritud kliinilised tulemused olid paranenud. Eelkõige puudus must kolmnurk külg- ja kesklõikehamba tehiskroonide vahel (joon. 9 a, b).

Riis. 9 a. Kahe aasta pärast kontrollides ei leitud külgmiste ja keskmiste lõikehammaste vahelt musta kolmnurka

Riis. 9 b. Kahe aasta pärast kontrollides ei leitud külgmiste ja keskmiste lõikehammaste vahelt musta kolmnurka

Papillaarkoe tagasitõmbumist ega kokkusurumist ei toimunud ning sondeerimissügavus ei suurenenud. Radiograafiline uuring näitas alusluu seisundi paranemist (joonis 10).

Riis. 10 a - d. Radiograafiline uuring näitas alusluu seisundi olulist paranemist, kuigi luusiirdamist ei kasutatud

Papilla igemesoone sügavus on suurem kui vastasküljel, verejooks puudub ja sondeerimine ei anna negatiivseid tulemusi. Protseduuri edukus sõltus järgmistest teguritest:

• Luu ja koronaalselt fikseeritud igemepapilli vaheline ruum täideti sidekoe siirikuga.
• Sidekude oli õmblusega hästi stabiliseeritud.

järeldused

Kliinilistel juhtudel, mis ei kujuta endast ainult meditsiinilist, vaid ka esteetilist probleemi, võib rekonstruktiivkirurgia varjata kudede kadu, kuid patsient saavutab harva ideaalse välimuse. Sellise sekkumise tulemuste parandamiseks võib kasutada parodontaalseid plastilisi protseduure. Soovitatav on kasutada optikat ja mikrokirurgilisi instrumente. See võimaldab kirurgil parandada nähtavust, vältida tarbetuid sisselõikeid ja suurendada soodsa ravitulemuse võimalusi.

Mõisteteadlikkus bioloogiline laius– ortopeedi evolutsiooni märk. Igal seminaril, igal koosolekul piinavad arste samad küsimused - “Kuidas õigesti teritada? kuni igemeni või allapoole? kuhu ma pean krooni serva peitma?" Vastuse neile omavahel seotud küsimustele annavad teadmised hammast või implantaati ümbritsevate kudede suuruse ja tüüpide kohta.

Skemaatiliselt on näidatud peamised komponendid, mis moodustavad bioloogilise laiuse

Biolaius moodustub sidekoe kinnitumisel ( muidu nimetatakse "ringikujuliseks sidemeks"), epiteeli kinnitus ( tegelikult parodondi soone "põhi".) ja limaskesta paksus ( mis moodustab hamba-igemevagu ehk soone). Kogu bioloogiline laius on 3 mm.

Kui valmistate hamba igemekontuurile ja teostate niidiga standardset tagasitõmbamist, märkate teatud subgingivaalse ruumi reservi, mida ortopeedid kasutavad ekslikult preparaadi serva asetamiseks. Viga hakkab silma juba jäljendi võtmisel - korrigeeriv mass ei satu õla taha ruumi - lihtsalt pole ruumi. Seetõttu võib visuaalselt tuvastatav õlg tagasitõmbamise ajal läbida põhjaliku poleerimise ja tasandamise.

Kui keerate klapi tagasi ja kontrollite bioloogilise laiuse väärtust, on see 3 mm.

Seega on täheldatud ettevalmistustasemeid 3 peamist tüüpi:

• igemete tase (võimaldab kvaliteetset äärise poleerimist, et hõlbustada restauratsiooni serva ettevalmistamist, jäljendi võtmist ja fikseerimise teostamist mis tahes protokolli järgi)
• igemealune tase (need “pool millimeetrit igeme all”, mis raskendavad jäljendi eemaldamist ja seega ka jäljendi “loetavus” hambatehniku ​​poolt, raskendavad liimimisprotokolli abil kinnitamist jäseme vigastuse tõttu igemed kummitammi klambri juures)
• sügav subgingivaalne tase (tegelik ettevalmistusviga või töö, mis on tingitud patsiendiga mittekontakteerumisest)

Igemete ettevalmistustasandil saab võimalikuks õla käsitsi poleerimine või juure ja võra ühendusliini poleerimine.

Interproksimaalset ettevalmistusala reguleeritakse ettevalmistamise ajal ka bioloogilise laiuse väärtustega, et tekiks piisavad hambavahepapillid, mis ei ole kaudse restauratsiooni kandmisel põletikulised. Igemepapillist "möödasõidu" saab teha, paigaldades hamba ettevalmistamise ajal kiilu. Hamba ettevalmistamisel tuleb arvestada kontaktpunkti asendiga ja sellest hambatehnikule teada anda. Tegelikult, kui meil on vahemaa ettevalmistusjoonest luuosani 3 mm, siis Tarnowi seose kohaselt peaks kontaktpunkt asuma 1,5-2,5 mm piires astangu joonest.

Vastasel juhul ei hõivata igemepapill kogu kontaktpunkti, moodustades "musta kolmnurga", mis ortopeedidele nii ei meeldi. Reguleerides kontaktpunkti asendit hambatehniku ​​järgi, kaitseme end 100% juhtudest papillidega seotud probleemide eest.

Igemepapilli tervis põhineb aga eelkõige sellel, et seda peab toetama hambajuur, mitte kroon. Antud fotol on hambale paigaldatud metallivaba kroon, mille abil määrasime klapi tagasi voltimise teel kauguse servajoonest luuosani. Keelekümbluse puudumine "poole millimeetri võrra" ei mõjuta mingil juhul krooni esteetilist välimust.

Paljud arstid apelleerivad asjaolule, et nende patsiendid ei saa endale metallivabu kroone lubada ja nad on "sunnitud" töötama tavaliste metallkeraamiliste kroonidega. Seda arvesse võttes ja selleks, et "varjata krooni serva üleminekut hambasse", valmistuvad nad igemekontuuri alla. Kuna bioloogilise laiuse postulaadid ei tööta mitte ainult kosmeetiliste kroonide puhul, vaid üldiselt kõigi tüüpide puhul, on äärise taseme paigutus sama.

Selleks, et töö näeks välja esteetiliselt meeldiv, on oluline ettevalmistusjoone täpne serv - ülejäänu saab otsustada.

Isegi ilma keraamilise õlaga...

Metallkeraamilised kroonid eesmises segmendis paigaldamise päeval. Igemekontuur näeb hea välja ka pärast marginaalse piirkonna kontrollitud puhastamist tsemendijääkidest.

Ka bioloogiline laius peaks olema ortopeedilise töö planeerimisel juhtiv tegur.

Seniidi nivoo korrigeerimisel moodustatakse astangu ettevalmistusjoon taandudes 3 mm alveolaarosa uuest (korrigeeritud) tasemest.

Kirurgilise pikendamise ajal on väga mugav märkida ettevalmistusjoont.

Ja viimane ettevalmistus viige läbi 8 nädalat pärast operatsiooni.

Lavataguse ala eemaldamine on kvaliteetse töö eeldus. Kui peale tagasitõmbamist siiski äärise joone vabanenud ruumi kastame, jääb jäljendisse jäätagune tsoon vähemal määral sisse. Seetõttu on pärast tagasitõmbamist poleerimine range.

Aluskattel on selgelt näha tagasitõmbeala ning aluse ja korrigeeriva massi tungimine sellesse piirkonda.

Limaskesta epiteelkinnitus ja paksus reguleerivad täpselt iga konkreetse valmistatava hamba ääriku asendit. Seetõttu on periodontaalne sond mitte ainult parodondi, vaid ka hea ortopeedi töö lahutamatu atribuut.

Trükitud postabrasiivse tsooni kvaliteet võimaldab hambatehnikul võimalikult tõhusalt ja kaunilt lahendada krooni serva esteetilise väljanägemise probleemi.

Lisaks oma hammastele peate säilitama bioloogilise laiuse ja implantaatide ümbruse proportsioonid. Nende kahe tähendustüübi vahel on märkimisväärne erinevus. Esiteks tasub arvestada, et teie enda hambale sidekoelise kinnituse moodustavad kollageenkiud on põikisuunalised ning implantaadi või abutmendi kaela ümbritsevates kudedes on see rangelt pikisuunaline. Seetõttu on väärtuste erinevus 1 mm. Implantaadi bioloogiline laius on 4 mm.

Paigaldatakse standardne tervendav abutment kõrgusega 7 mm.

Hädaolukorra profiil

Siin näidatakse A-silikoonide väikest puudust. Fakt on see, et implantaatidega töötamisel eelistatakse polüesterjäljendeid - need on suurema voolavusega ega nihuta igemeprofiili apikaalselt. A-silikoonid (ja veelgi enam C-silikoonid) moonutavad märkamatult igemekontuuri, mille tagajärgi näed edasi.

Implantaati ümbritsevate kudede bioloogiline laius on 4 mm.

Individuaalne tsirkooniumoksiidist abutment kaela kõrgusega 4 mm.

Tavaline metallkeraamiline kroon ilma õlata.

Paigaldatud abutment

Paigaldati metallkeraamiline kroon. Siin on selgelt näha "A-silikooni kättemaks". Polüestrist elastsem A-silikoon põhjustab igeme õhukese serva kortsumist Seetõttu A-silikooniga töötamisel andke hambatehnikule teada tugiõla paigutuse vajalik reguleerimine: paksu biotüübi korral 0,5 mm ja õhukese biotüübi puhul 1 mm.

Levinud probleem: igemete papillide kadu ja "mustade kolmnurkade" ilmumine.

Igemete papillide kadumine, eriti ülalõualuu eesmises osas, on tõsine esteetiline probleem ja võib kõrge naeratusjoonega patsientidel põhjustada märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust.

Maailma Terviseorganisatsioon defineerib tervist kui füüsilist ja psühholoogilist heaolu. Seetõttu peaksid hambaarstid hammaste taastamisel (sillad, spoonid, komposiitrestauratsioonid) ja igemete korrigeerimisel püüdma parandada patsiendi välimust. Teisisõnu on hambaravi eesmärk tagada patsiendi füüsiline ja psühholoogiline heaolu, optimeerides hammaste ja igemete esteetikat.

Hambavaheliste papillide kaotuse ja selle seisundiga seotud esteetiliste defektide tõttu on vaja see probleem lahendada (joonis 4-3a ja 4-3b).

Tõhus lahendus: bioloogilise laiuse mõõtmine luusondeerimisega.

1961. aastal avaldasid Gargiulo jt parodondi sulkuse, epiteeli ja sidekoe kinnituse sügavuse mõõtmise tulemused, s.o. bioloogiline laius (joon. 4-3c). On teada, et bioloogilise laiuse rikkumine põhjustab gingiviidi ja parodontiidi teket isegi hoolika suuhügieeni korral (joonis 4-3d). Tarnow et al." näitas pöördvõrdelist seost hambavahe igemepapilliga täitumise tõenäosuse ning hammastevahelise kontakti ja alveolaarharja vahelise kauguse vahel (joon. 4-3).

Varem pöörasid hambaarstid kontaktpunkti asukohale tähelepanu üksnes selleks, et vältida toidu sattumist

Riis. 4 - Plussid. Sunnitud naeratus ei paku patsiendile rahulolu. Hammaste vahel on "mustad kolmnurgad".

Riis. 4-ЗБ. Patsiendi naeratuse joon

Riis. 4-3d. Ravi teostamisel ei arvestatud bioloogilist laiust, mis viis hoolikale hügieenile vaatamata igemepõletiku tekkeni.

Riis. 4-Ze. Tõenäosus, et igemepapill täidab hambavahe, olenevalt kontaktpunkti ja luu serva vahelisest kaugusest (Tarnow et al.

hambavahe ja seda asjaolu arvesse võttes teostati proteesimine, sh eesmine hammaste rühm (joon. 4-3f ja 4-H). Interdentaalse kontakti koronaalpiir määratakse esteetiliste kriteeriumide alusel ja apikaalne piir sõltub kaugusest alveolaarluuni (joon. 4-3h).

Artiklis, mis on pühendatud dentogingivaalse kompleksi omadustele, Kois

kirjeldas parodondi parameetrite kasutamist proteeside ravi planeerimisel ja meetodit alveolaarharja serva kontuuri määramiseks. See autor oli see, kes esmakordselt demonstreeris luu sondeerimise teostatavust enne proteesimist.

Pärast kohaliku anesteesia manustamist sisestatakse periodontaalne sond, kuni see puutub kokku luuga (joonis 4-3i).

Riis. 4-3f. Kontaktpunktide sümmeetriline paigutus ülemise hambumuse eesmises osas.

ja 4-3j), on saadud väärtused dokumenteeritud patsiendi kaardil (joonis 4-3k). Edaspidi saab neid andmeid kasutada komposiitrestauratsiooni loomiseks, hammaste ortodontiliseks liigutamiseks ja proteeside, nagu spoonid ja kroonid, valmistamiseks (joon. 4-31 ja 4-3).

Ilma dentogingivaalse kompleksi parameetrite põhjaliku analüüsita on võimatu saavutada igemepapillide prognoositavat taastumist (joon. 4-3p).

Ülalkirjeldatud tehnika rakendamine ja saadud andmete kasutamine proteesimisel võimaldab saada rahuldava tulemuse (joon. 4-3).

Riis. 4-Zd. Ülemiste esihammaste vahatamine (Kubein-Meesenberg et al.

). Kontaktpunktide lokaliseerimine määratakse interproksimaalsete koonuste abil

Riis. 4-3h. Suhe interdentaalse kontaktpunkti apikaalse piiri ja alveolaarharja taseme vahel (Tarnow et al.

Riis. 4-3j. Luuharja sondeerimine

Riis. 4-3i. Igemepapilli suuruse ning luutaseme ja kontaktpunkti vahelise kauguse mõõtmine

Riis. 4-Zk. Näitajate dokumenteerimine erivormil